За 1999 год Специальность: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ОТЧЕТ
ГЛАВНОГО СПЕЦИАЛИСТА
Комитета по здравоохранению администрации СанктПетербурга
За 1999 год
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Специальность:
1. Анализ основных показателей:
1.
Многопрофильные
стационары
и
специализированные
1. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Общий показатель заболеваемости госпитальными кишечными
инфекциями в 1999 году составил 2,0 на 1000 выписанных больных (что выше
1998 года в многопрофильных больницах – 1,02), а внутрибольничный
показатель заболеваемости был равен 0,14 в то время как в 1998 году он
составил 0,04, чтониже в 3 раза.
В отчетном году практически во всех стационарах регистрировались
случаи кишечных инфекций преимущественно в виде спорадических случаев и
главным образом в виде заносов. Отмечается рост в 8 раз, в основном за счет
шигеллезов.
В многопрофильных стационарах за 1999 год было зарегистрировано 40
случаев внутрибольничных заболеваний острыми кишечными инфекциями
(ОКИ), что составило 0,14 на 1000 выписанных больных, в 1998 году таких
случаев выявлено 25 и показатель был равен 0,07.
В отчетном году как и в предыдущие годы продолжали регистрироваться
шигеллезы Зонне и Флекснер, причем количество случаев дизентерии Флекснер
преобладало над дизентерией Зонне (за год было выявлено 10
внутрибольничных очагов шигеллеза Флекснер с поражением 40 больных и 12
- медперсонала). Очаги шигеллеза регистрировались в Покровской больнице, Бце СВ Георгия, Мариинской б-ц,е №15, №29, №33, № 36. Все очаги были с
контактно-бытовым путем передачи. Показатели заболеваемости ОКИ
установленной этиологии (ОКИУЭ) в отчетном году составили 0,45 на 1000
выписанных больных, что выше показателя 1998года (0,07), а показатель
заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии (ОКИНЭ) составил 0,87 и
превышал показатель заболеваемости ОКИУЭ почти в 2 раза. Своевременное
выявление заболеваний при поступлении больных в стационары и в первые дни
их пребывания на отделениях. А также своевременное назначение комплекса
противоэпидемических мероприятий позволили снизить внутрибольничное
распространение.
1
Основной задачей по профилактике ОКИ продолжает оставаться
выполнение действующих приказов, адекватная обработка рук медицинского
персонала, адекватные изоляционно-ограничительные мероприятия.
2.
ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
В1999 году общий показатель заболеваемости воздушно-капельными
инфекциями в многопрофилиных стационарах составил 0,04 на 1000
выписанных больных, снизился по сравнению с 1998г одом в3 раза.
В отчетном году отмечается снижение заболеваемости дифтерией во всех
стационарах города. Показатель заболеваемости дифтерией снизился до 0,02
на1000 выписанных больных, в 1997 году он был равен 0,4. Все случаи
дифтерии расценены как заносы, внутрибольничных заболеваний не выявлено.
Проводимые прививки среди населения, способствуют снижения циркуляции
возбудителя и тем самым снижают риск заноса данной инфекции в стационары
города.
В многопрофильных стационарах регистрировались спорадические
случаи таких инфекций как инфекционный мононуклеоз (эпидемический
паротит (краснуха, ветряная оспа, корь, менингококковая инфекция).
3.ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
В 1999 году отмечается некоторое увеличение заболеваемости
вирусными гепатитами, в том числе рост регистрации хронических гепатитов. В
многопрофильных стационарах показатель заболеваемости составил 7,4 на 1000
выписанных больных, с учетом случаев неверифицированного гепатита. В 1998
году показатель был 4,1 на 1000.
Всего за отчетный год регистрация вирусного гепатита А выросла (в 2
раза ОВГВ - в 1999 году составил 0,3 против 1998 года 0,1; ОВГС 0,4 в1999,
против 0,1 в 1998 году). Отмечается значительный рост выявляемости ХВГВ и
ХВГС - в 1999 году показатель на 1000 б-х составил . Изменение стуктуры
вирусных гепатитов, объясняется увеличением объема целенаправленных
лабораторных исследований на маркеры гепатита С, а также увеличение числа
регистраций.
Среди пациентов многопрофильных стационаров показатель носительства HВs
Aг составил 1,6 на 1000 выписанных больных, показатель анти-НСV был равен
2,9, против 19998 года - 1,4 и1, 9 соответственно.
Носительство HBs Ag
медперсонала многопрофильных больниц
составило 7,2 на 1000 обследованных (1998 - 8,0). Антитела выялены у 15,5 на
1000 обследованных (1998год-17,8). В 1999 году отмечались случаи
заболевании ОВГВ среди медперсонала ОВГА - 6 случаев, (1998 - 3), ОВГВ - 10
случаев (1998г-8), ОВГС-2 (1998г-3сл). Основными задачами по профилактики
вирусных гепатитов являются: обеспечение выполнения действующих приказов
по профилактике, проведение профилактических прививок против гепатита В
сотрудников ЛПУ, внедрение учета аварий и травм при работе с кровью
сотрудников стационаров.
4.ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Улучшалось выявление ВБИ.
2
1999
Инфекция мочевыводящих путей
Инфекция нижних дыхательных
путей
Инфекция кровотока
1998
Абс.ч.
262
110
% ВБИ
50,84
94,5
Абс. ч.
331
104
% ВБИ
25,07
26,92
125
94,4
102
91,7
В многопрофильных стационарах в 1999 году на 48000 операций (11
стационаров) не было выявлено ни одной хирургической раневой инфекции,
хотя в тех стационарах, где ведется активное выявление ХРИ, их частота в 10
раз выше, по сравнению с данными официальной регистрации по городу.
П. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ СТАЦИОНАРЫ
1. Кишечные инфекции
1999
Общее число
регистраций
Из них ВБИ
Заносы
% ВБИ
1998
Абсолютное
На 1000
Абсолютное
На 1000
число
выписанных
число
выписанных
380
8,3
167
4,04
(0-121)
(6,7-15,6)
151
3,3
36
0,9
(0-73)
(0,2-11,7)
229
6,8
131
3,2
(0-102)
(0-9,7)
60,3(0-76)
21,5
А. Заносы
В психиатрических стационарах в отчетном году увеличилась
регистрация шигеллезов, в основном за счет увеличения количества
регистрации дизентерии клинической, а так же Зонне и Флекснера
(отмечалось от 1 до 35 случаев). Показатель составил
2,4 на 1000
выписанных больных (1998г. – 0,75), в основном за счет дизентерии
Флекснера. Доля шигеллезов составила 34,6% (1998г. – 11,3).
Дизентерия Флекснер регистрировалась от 0 до 25 случаев.
Показатель на 1000 выписанных больных составил 1,5 (1998г. –
0,64). Клиническая дизентерия регистрировалась от 0 до 8 случаев
(0,6 на 1000 выписанных больных). Удельный вес клинической
дизентерии составил 24,3 %.
Также наблюдается увеличение количество регистраций ОКИ
установленной этиологии (от 0 до 27 случаев), показатель составил 1,5 на
1000 выписанных больных (1998 год – 0,56). Доля ОКИУЭ составила
28%. ОКИНЭ регистрировались от 0 до 15 случаев, показатель
заболеваемости составил 1,5 на 1000 выписанных больных (1998 год –
0,64). Доля ОКИНЭ составила 21,96%.
3
Частота сальмонеллеза, по сравнению с 1998 г., несколько увеличилась,
в 1998 г. - 0,5 на 1000 выписанных больных, а в 1999 г. – 0,8 на 1000
выписанных больных.
В противотуберкулезных и кожно-венерологических стационарах в 1999
г. также наблюдалось увеличение количества регистрации кишечных
инфекций. Показатель заболеваемости острыми кишечными инфекциями
в 1998 г. составил 0,2 на 1000 выписанных больных, а в 1999г. – 1,1 на
1000 выписанных больных. Увеличение произошло за счет
сальмонеллезов.
В целом в психиатрических стационарах в 1999 году, по сравнению с
1998 годом, в отношении кишечных инфекций отмечаются резкие
изменения в худшую сторону. Общий показатель заболеваемости
кишечными инфекциями составил 11,7 на 1000 выписанных больных, в
1998 году он был равен 5,6.
Б. Внутрибольничные
На фоне резкого увеличения числа заносов (1998г. – 3,2; 1999г. – 6,8 на
1000 выписанных больных) возбудителей острых кишечных инфекций
(ОКИ), отмечалось внутрибольничное распространение этой группы
заболеваний во всех психиатрических стационарах, за исключением
психиатрической больницы № 7. Всего был зарегистрирован 31 очаг
ОКИ, вызванной шигеллой Флекснера 2а, 3а и 4а. Преобладала шигелла
Флекснера 3а. В очагах регистрировалось от 2 до 11 случаев. В
психиатрической больнице №4 отмечалось вовлечение в эпидемический
процесс медицинского персонала.
Источниками во всех случаях явились вновь поступившие больные.
Передача возбудителей происходила контактно-бытовым путем.
Внутрибольничному распространению инфекции способствовали
нарушения санитарно-эпидемиологического режима, низкие санитарногигиенические навыки больных психиатрических стационаров, а
зачастую и персонала.
ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Без ОРЗ и гриппа
1999
Общее
число
регистра
ций
Из них
ВБИ
Заносы
% ВБИ
1998
Абсолют
ное
число
На 1000
выписан
ных
Абсолют
ное
число
На 1000
выписан
ных
57
(0-17)
1,3
(0-4,0)
47
1,1
13
0,3
10
0,2
44
0,97
37
0,9
22,8
21,3
4
А. Заносы
Во всех специализированных стационарах (за исключением
противотуберкулезной службы) регистрировались заносы токсигенных
штаммов дифтерии. Количество случаев колебалось от 0 до 23,
показатель составил 1,2 на 1000 выписанных больных, в 1998 г. этот
показатель был равен 0,13. Ветряная оспа регистрировалась в
психиатрических стационарах, показатель заболеваемости составил 0,1
на 1000 выписанных больных.
Других традиционных воздушно-капельных инфекций зарегистрировано
не было.
Регистрация гриппа и ОРЗ в отчетном году снизилась. В 1998 г.
показатель заболеваемости составлял 8,6 на 1000 выписанных больных, в
1999 г. – 4,2 на 1000 выписанных больных.
Б. Внутрибольничные
В 1999г. не значительно возрос удельный вес внутрибольничных
воздушно-капельных инфекций. Всего было зарегистрировано 4
внутрибольничных случая воздушно-капельной инфекции (в городской
фтизио-ортопедической больнице).
Скарлатина – 2 эпидемиологически не связанных между собой случая.
Краснуха – 1 очаг с 2 случаями, источник не выявлен.
В 1999 году в психиатрических стационарах было зарегистрировано 2
внутрибольничных случая туберкулезной инфекции, не связанные между
собой.
Хотя в 1999г. снизилась регистрация гриппа и ОРЗ, было
зарегистрировано 160 внутрибольничных случаев гриппа и на 1000
выписанных показатель составили 3,5. ОРЗ было зарегистрировано 125
случаев, показатель в 1999г. – 3,02. В 1998г. показатели 0,4 и 3,7
соответственно.
3.ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
1999
Общее
число
регистра
ций
Из них
ВБИ
Заносы
% ВБИ
1998
Абсолют
ное
число
На 1000
выписан
ных
Абсолют
ное
число
На 1000
выписан
ных
1415
(5-385)
31,2
(3,9-36,5)
938
22,7
2
0,04
12
0,3
1413
31,2
926
22,4
0,1
1,3
А. Заносы
5
В отчетном году произошло увеличение числа заносов, что вероятно
связано с увеличением выявленных носителей HBs Ag и анти-HCV.
Носительство HBs Ag от 4 до 130, показатель – 8,2 (1998г. – 8,4).
Увеличилось число носителей анти-HCV – 198 больных, показатель - 4,4
на 1000 выписанных больных (1998г. – 3,8).
Регистрация острых и хронических форм вирусных гепатитов остается
на прежнем уровне.
Вирусный гепатит А регистрировался от 1 до 4 случаев
(психиатрические больницы № 3 и № 6, кожно-венерологическая
больница № 6 и в Пушкинском противотуберкулезном диспансере),
показатель остается на прежнем уровне и составляет 0,2 на 1000
выписанных больных.
Вирусного гепатита В регистрировались единичные случаи, в основном в
психиатрических и в кожно-венерологических стационарах.
Наибольшее количество вирусных гепатитов С от 1 до 8 в отчетном году
регистрировалось в кожно-венерологических стационарах, показатель
заболеваемости составил 2,5 на 1000 выписанных больных (1998г. – 2,8).
Неверифицированных гепатитов всего было зарегистрировано 9 случаев
( от 1 до 4 случаев).
В 1999 году зарегистрировано 768 случаев хронического вирусного
гепатита, из них 642 хронический вирусный гепатит С, 65 – гепатит В, 56
– гепатит В + гепатит С и 5 – неверифицированных.
Б. Внутрибольничные
Внутрибольничных случаев гепатита А в 1999 году выявлено не было.
Зарегистрировано 4 случая внутрибольничных гепатитов, из них 2 случая
гепатита В у больных противотуберкулезных стационаров и 2 случая
внутрибольничного заражения медицинского персонала (1- гепатит В у
постовой м/с психиатрического стационара, 1 – неверифицированный гепатит у
санитара приемного отделения психиатрического стационара).
При обследовании медперсонала в различных стационарах было
выявлено 22 носителя HBs Ag, что составило 2,4 % (обследовались вновь
принятые на работу, процедурные м/с и лаборанты клинических лабораторий).
При исследовании инструментария на скрытую кровь положительных
результатов не было.
ПI. ДЕТСКИЕ СТАЦИОНАРЫ
1. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
1999
Абсолютное
На 1000
число
выписанных
Общее число
2310
30,04
регистраций
(9-902)
(5,57-59,72)
Из них ВБИ
80
1,04
(0-67)
(0-4,44)
Заносы
2230
29,0
(7-835)
(4,33-55,29)
% ВБИ
3,46 (0-22,2)
1998
Абсолютное
число
1337
На 1000
выписанных
16,19
56
0,67
1281
15,52
4,18
6
А.Заносы
В отчетном году резко увеличилась регистрация кишечных инфекций, в
основном за счет увеличения количества регистраций ОКИ неустановленной этиологии.
Острые кишечные инфекции неустановленной этиологии отмечались от
1 до 690 случев. Показатель составил 22,77 на 1000 выписанных больных
(1998 год – 8,02). Доля ОКИНЭ составила 77,9% (1998 год – 69,83%).
Также увеличилась и регистрация дизентерии и ОКИ установленной
этиологии.
Острые кишечные инфекции установленной этиологии регистрировались
во всех детских стационарах и количество заболеваний колебалось от 2
до 109 случаев за год. Показатель заболеваемости ОКИУЭ составил 4,29
на 1000 выписанных больных (в 1998 году – 2,03).
Заболеваемость дизентерией как Зонне, так и Флекснер в 1999
году несколько увеличилась по сравнению с предыдущим годом. Так
число заболеваний дзентерии Зонне регитсрировалось от 0 до 12 случаев,
на 1000 выписанных больных показатель составил 0,55 (в 1998 году
0,17).
Дизентерия Флекснер регистрировалась от 0 до 12 случаев.
Показатель на 1000 выписанных больных составил 0,34 (в 1998 году –
0,21).
Кроме того, резко увеличилась регистрация клинической
дизентерии - от 0 до 9 случаев (0,24 на 1000 выписанных, 1998 год –
0,02). Удельный вес клинической дизентирии в 1999 году увеличился до
21,59%, по сравнению с 1998 годом – 6,06%.
Частота сальмонеллеза и кишечного иерсиниоза практически не
изменились, по сравнению с 1998 годом – 0,8 – 1999 и 0,79 – 1998 и 0,2 –
1999 и 0,2 - 1998 соответственно.
По прежнему только ДГБ № 22 регистрирует случаи
ротовирусной инфекции. В остальных детских стационарах диагностика
данной инфекции не налажена.
Б. Внутрибольничные
Несмотря на то, что увеличилась регистрация кишечных инфекций как заносов,
частота внутрибольничных инфекций несколько уменьшилась. Однако, следует
отметить, что не во всех стационарах достаточно хорошо налажена регистрация
кишечных инфекций.
В основном внутрибольничные ОКИ были единичными и не связаны между
собой (ДГБ №22 – 2 ОКИНЭ, ДГБ №5 – 1 случай ротавирусной инфекции, 1 –
бактерионосительство О18, 2 – ОКИНЭ, ДГБ №15 – 2 ОКИНЭ, ДГБ №17 – 1
случай носительства О111, 1 случай носительства О144).
Также наблюдались случаи групповых заболеваний: ДГИБ №3 – 1 очаг с 3
случаями ОКИНЭ распространение по палате, ДГБ №1 – 1 очаг с 16 случаями
эшерихиоза, вызванного E.coli O55 в отделении хирургической патологии
новорожденных (4 – ОКИ и 12 – бактерионосительство). Причинами
возникновения вспышки явилось неадекватная обработка рук матерей и
медицинского персонала, недостаточное обеспечение изделиями однократного
применения. Во всех случаях групповых заболеваний ОКИ реализовался
контактно-бытовой путь передачи. Это свидетельствует о недостаточной
подготовки медицинского персонала по методике адекватной обработки рук.
7
Анализ заболеваемости эшерихиозами в 1999 году показал, что
внутрибольничные случаи в основном регистрировались в виде
бактерионосительства, что обусловлено массовым обследованием контактных
при регистрации ОКИ (рисунок 1, 3).
Среди всех эшерихиозов наибольшее распространение имеют О55, О75, О144.
В случае внутрибольничного инфицирования в структуре ведущую роль играют
О55 и О75 (рисунок 2).
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Удельны
йвесклиническивы
раженны
хэш
ерихиозов, вы
явленны
хв
стационарахиродильны
хдом
ахв1999году
100%
90%
80%
70%
60%
Носительство
Клиническивыраженные
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Заносы
ВБИ
Структураэш
ерихиозов, вы
явленны
хвдетскихстационарахи
родильны
хдом
ахв1999году.
100%
90%
80%
70%
Другие
О
144
О
75
О
55
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Заносы
ВБИ
Рисунок 3.
8
Удельны
йвесклиническивы
раженны
хф
ормвнутрибольничны
х
эш
ерихиозовизаносов
100%
80%
60%
Носительство
Клиническиеф
ормы
40%
20%
0%
О
55
О
75
заносы
О
144
Другие
О
55
О
75
О
144
Другие
ВБИ
1. ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Без ОРЗ и гриппа
1999
1998
Абсолютное
На 1000
Абсолютное
На 1000
число
выписанных
число
выписанных
Общее число
241
3,13
300
3,63
регистраций
(0-64)
(0-11,14)
Из них ВБИ
28
0,36
8
0,09
Заносы
213
2,77
292
3,54
% ВБИ
11,6
2,67
А.Заносы
Во всех детских стационарах, кроме ДГБ №17 в отчетном году
регистрировались заносы краснухи. Количество случаев в разных стационарах
колебалось от 2 до 11, на 1000 выписанных больных показатель составил - 0,42
(в 1998 году 0,98). Ветряная оспа также рбыла зарегистрирована во всех детских
стационарах, кроме ДГБ №17. Количество случаев в разных стационарах
колебалось от 1 до 17, на 1000 выписанных больных показатель составил - 0,78
(в 1998 году 0,36).
Коклюш регистрировался от 0 до 11 случаев ( показатель –0,59 в 1999
году, в 1998 - 0,34),.
Эпидемический паротит регистрировался от 0 до 6 случаев (показатель:
0,14 в 1999 году, 0,08 в 1998 году).
Скарлатина от 0 до 13 случаев (показатель: 0,42 в 1999 году, 0,31 в 1998
году).
Корь - 2 случая, дифтерия – 1 случай.
В отчетном году резко возросла регистрация гриппа и ОРЗ. Если в
предидущем году в детских стационарах не было зарегистрировано не одного
случая гриппа, то в 1999 показатель на 1000 выписанных составил 1,18. ОРЗ
9
регистрировалось от 0 до 2200 случаев (ДГИБ №5). Показатель составил 35,01,
в 1998 году – 0,68.
Б. Внутрибольничные
В 1999 резко возрос удельный вес внутрибольнычных воздушнокапельных инфекций, что произошло за счет вспышки краснухи в ДГБ №15 и 3
очагов ветряной оспы – 9 случаев.
Ветряная оспа – 1 очаг с 4 случаями в ДГБ №5, 1 очаг с 2 случаями в ДГБ
№3, 1 очаг с 3 случаями ДГБ № 1.
Скарлатина – 1 очаг с 4 случаями в ДГБ № 19, единичный случай в ДГБ
№1.
Краснуха – 1 очаг с 14 случаями на социальном отделении ДГБ №15.
Несмотря на резко возросшую регистрацию заносов ОРЗ и гриппа не
одного случая внутрибольничной инфекции зарегистрировано не было,
вероятно это связано с плохим учетом пациентов с явлениями ОРЗ.
3.ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
1999
Абсолютное
На 1000
число
выписанных
Общее число
321
4,07
регистраций
(3-150)
(0,73-78,9)
Из них ВБИ
14
0,17
Заносы
307
3,89
% ВБИ
4,36
1998
Абсолютное
число
176
На 1000
выписанных
2,13
12
164
0,14
1,99
6,81
А.Заносы
Увеличение числа заносов связано прежде всего с увеличением
выявления носителей HBs Ag и анти-HCV. Носительство НВs Аг – от 0 до 13
случаев (ДГБ №19), показатель – 0,3 (1998 – 0,13).
Резко возросло выявление носителей анти- НСV обнаружено у 213
больных, показатель – 2,7 (1998 – 1,11), что во-видимому связано с
расширением контингента обследуемых.
Количество регистрируемых острых и хронических форм вирусного
гепатита остались на прежнем уровне.
Вирусный гепатит А регистрировался в детских стационарах от 0 до 6
случаев (больница №19), на 1000 выписанных – 0,22 (1998 – 0,21).
Вирусный гепатит В – от 0 до 5 случаев (больница №5), показатель – 0,11
(1998 – 0,19).
Вирусный гепатит С – от 0 до 4 случаев (больница № 5), показатель –
0,15 (1998 – 0,1).
Неверифицированных гепатитов было зарегистрировано от 0 до 6
случаев, показатель – 0,2 (1998 – 0,11).
В отчетном году зарегистрировано 16 случаев хронического вирусного
гепатита, из них 7 хронический вирусный гепатит С, 8 – гепатит В и 1 –
неверифицированный.
Б. Внутрибольничные
Случаев внутрибольничного гепатита А в отчетном году не выявлено.
10
Все случаи внутрибольничных непатитов были выявлены в ДГБ №1:
острый вирусный гепатит В – 1 случай в инфекционном отделении, острый
вирусный гепатит С – 1 случай у мед.сестры поликлиники, 5 случаев
носительства HBs Ag (4 – пациенты отделения гематологии, связано с
переливанием крови и 1 – лаборантка бактериологической лаборатории), 2
случая носительства анти-HCV (1 пациент отделения реанимации и 1 санитарка
отделения гематологии), 4 случая хронического вирусного гепатита В у
пациентов отделения гематологии. Все случаи единичные.
Обследования медицинского персонала детских стационаров на
носительство НВs Аг выявило данный маркер у 1,59% сотрудников (1998 0,47%). Анти-НВсоr как и в 1998 году выявлены не были. Анти-НСV
обнаружены в 0,29 % случаев (1998 - 1,56%). На учете у инфекциониста состоят
34 медицинских сотрудника.
Исследования
инструментария
на
скрытую
кровь
выявили
положительные результаты в 0,029% проб.
2. ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Количество операций
Хирургическая раневая инфекция
1999
22857
1
1998
25799
0
В детских стационарах по прежнему не регистрируются случаи хирургической
раневой инфекции, что делает необходимым проведение моментного
обследования стационаров с рассчетом показателей точечной превалентности.
Отделения реанимации новорожденных
Сепсис
Пневмония
ИЖКТ
Омфалит
Коньюктивит
Инфекция кожи
ИМВП
На 100 выписанных
1,35
8,51
2,80
0,97
1,06
0,19
0,19
% ВБИ
28,57
95,71
24,14
10,00
0,00
0,00
50,00
В 2-х отделениях реанимации новорожденных проводится постоянное
эпидемиологическое наблюдение за госпитальными инфекциями с активным
выявлением случаев инфекций, что делает возможным раннее выявление
эпидемиологического неблагополучия и коррекцию противоэпидемических
мероприятий.
Задачи: разработка и в дальнейшем внедрение в работу стационаров
стандартного определения случая различных ГСИ; налаживание регистрации
внутрибольничных
ГСИ;
внедрение
мониторинга
за
антибиотикочувствительностью; определение чувствительности возбудителей к
дезинфектантам; повышение качества проведения эпидемиологической
диагностики госпитальными эпидемиологами.
РОДИЛЬНЫЕ ДОМА
1. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
11
В 1999 году в родильных домах при поступлении было выявлено 2 случая
сальмонеллеза (родильный дом №9, 15), 1 случай дизентерии Зонне (родильный
дом №16). Остальные случаи кишечных инфекций были выявлены у
новорожденных после выписки.
2. ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
В 1999 году в родильных домах при поступлении было выявлено 4 случая
коклюша (родильный дом № 1, 16). У новорожденных после выписки было
зарегистрировано 24 случая ОРЗ (родильный дом № 1, 15, 16).
3. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
В родильные дома в 1999 году 36 человек поступило с острыми
вирусными гепатитами (родильный дом № 1, 15, 16, родильное отделение ГБ
№30), из них:
Вирусный гепатит В – от 0 до 3 случаев, показатель – 0,12 (1998 – 0,21).
Вирусный гепатит С – от 0 до 7 случаев, показатель – 0,48 (1998 – 0,07).
Носительство НВs Аг – от 0 до 151 случая, показатель – 3,99 (1998 –
6,59)
Носительство анти- НСV – от 0 до 116 случаев, показатель – 4,43 (1998 –
1,06).
Хронический вирусный гепатит В – от 0 до 36 случаев, показатель – 0,87
(1998 – 0).
Хронический вирусный гепатит С – от 0 до 77 случаев, показатель – 1,91
(1998 – 1,09).
В родильном доме №10 был зарегистрирован 1 случай
внутрибольничного вирусного гепатита В у родильницы.
Обследования медицинского персонала родильных домов на
носительство НВs Аг выявило данный маркер у 0,79% сотрудников (1998 0,47%). Анти-НВсоr как и в 1998 году выявлены не были. Анти-НСV
обнаружены в 0,79 % случаев (1998 - 1,56%). На учете у инфекциониста состоят
13 медицинских сотрудника. Случаев профессионального инфицирования
медицинских работников не было.
При исследования инструментария на скрытую кровь положительных
проб не было.
Родильницы
Показатели
Частота эндометритов на 1000 родов
Частота эндометритов на 1000 операций Кесарева
сечения
Частота эндометритов на 1000 вагинальных родов
% эндометритов, выявленых в роддоме
Частота маститов на 1000 родов
1998
3,73
4,54
1999
4,16
3,09
3,59
13,69
0,46
4,31
9,71
0,24
Эндометриты регистрировались в отчетном году от 1 до 22 случаев (от
0,3 до 9,39 на 1000 родов), в том числе после операций Кесарева сечения в пяти
родильных домах не было зарегистрировано ни одного случая эндометрита,
максимальный показатель 6,2 на 1000 операций Кесарева сечения.
12
В ряде родильных домов маститы у родильниц зарегистрированы не
были. В тех родильных домах, где они регистрировались (от 1 до 2 случаев)
показатель составил 0,24 ( в 1998 году - показатель был равен 0,45)
.
Новорожденные
В 1999 году показатель инфекций среди новорожденных составил 5,89 на
1000 родившихся живыми (1998 год – 7,12).
У новорожденных в стуктуре инфекционной патологии по прежнему
преобладали заболевания кожи и слизистых. В основном регистрировались
конъюнктивиты, показатель –2,7 (1998 – 3,03), омфалиты, показатель – 1,53
(1998 - 2,07) .
Уровень регистрации ГСИ в родильных домах также как и в предыдущие
годы остается крайне низким. Кроме того, даже в случае регистрации
заболевания, как правило, не определена его этиология, что крайне затрудняет
идентификацию и расшифровку вспышек ГСИ.
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ СПЕЦИАЛИСТАМИ:
Учреждения
Поликлиники
Многопрофильные
стационары
Штаты эпидемиологов ЛПУ
Кол-во ЛПУ Штаты по
Работает
плану
постоянно
89
58
42
33
30
25
Совместители
ЦГСЭН
13
7
№9,15,19,28,37,
33,38
Туберкулезные
стационары и
диспансеры
16
Психиатрические
стационары
Кожновенерологическин
больницы и
диспансеры
Детские стационары
Родильные дома
ИТОГО:
8
10
5
4
диспан. №11, 17,
Пушкин,
фтизиоортоп.
18
9
(Кащенко-2)
8
7
2
№ 4, 6
6
2
№44
КВД №9
9
10
9
10
7
4
2 (№22,№15)
0
Подготовлено:
1. Методические рекомендации «Обработка эндоскопической аппаратуры»
2. Решение Санэпидсовета Центра Государственного санитарно-эпидемического надзора в
Санкт-Петербурге от 13.01.1999 г. “О заболеваемости вирусными гепатитами В и С и
выполнении постановления главного государственного санитарного врача по СанктПетербургу № 6 от 09.04.1999 г. “О проведении иммунизации против гепатита В
медицинским работникам лечебно-профилактических учреждений”;
3. Методические рекомендации “Современные подходы в лечении различных
форм дифтерии у детей”;
13
4. Распоряжение Комитета по здравоохранению и ЦГСЭН в Санкт-Петербурге
№148-р/24 от 25.06.99. “О мерах по снижению заболеваемости коклюшем в
Санкт-Петербурге”.
5. Указания КЗ и Центра Государственного санитарно-эпидемического надзора №
1у/1 от 22.01.1999 г. “Об ошибках в диагностике и тактике ведения больного
коклюшем в поликлиниках города”.
Проведено:
.
Название
-1Конференции
Семинары
-2Общество контроля госпитальных инфекций
Сыпной тиф: эпидемиология, клиника, профилактика.
2. ВИЧ/СПИД-инфекция: эпидемиология, профилактика,
противоэпидемические мероприятия, клиника, диагностика
1.Анализ заболеваемости госпитальными инфекциями в 1998 г.
2.Состояние системы ИК в стационарах
6. Эпидемиология
внутрибольничных
сальмонеллёзов;
мероприятия в очагах сальмонеллёзов в стационарах.
Кампилобактериоз: клиника, диагностика, профилактика.
Ротавирусные и энтеровирусные кишечные инфекции:
клиника, диагностика, профилактика.
5 Учение по карантинной инфекции
Дата
-3Октябрь
декабрь
январь
февраль
март
апрель
Май
6. Профилактика хирургических раневых инфекций.
7. Туберкулёз: эпидемиология, клинические особенности
современного течения туберкулёза, профилактические и
противоэпидемические мероприятия в ЛПУ
8. Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского
назначения. Опыт работы по использованию новых средств.
Проблема обработки эндоскопической аппаратуры.
9 Вирусные гепатиты В, С, и др. с гемо -контактным
механизмом передачи: эпидемиология; профилактика.
Эпидемиологический надзор за ВГ в стационарах.
10. Опыт внедрения инфекционного контроля в лечебнопрофилактических учреждениях
О подготовке к годовому отчету
июнь
сентябрь
октябрь
ноябрь
декабрь
Взаимосвязь с профильными общественными организациями:


Ассоциация медицинских сестер
Общество микробиологов и эпидемиологов
14

Общество контроля госпитальных инфекций
Предложения
текущей год:















совершенствованию
профильной
службы
на
Продолжение разработки стандартных определений случая инфекционных
заболеваний
Совершенствование системы инфекционного контроля в стационарах города
Совершенствование ситемы информационного обеспечения ЛПУ
Совершенствование системы учета инфекционных осложнений в
послеродовом периоде и внедрение современных мер профилактики
Проведение научно-практических работ совместно с эпидемиологами и
инфекционистами


о
Продолжение работы по теме “Антибиотикопрофилактика в хирургии” – ГБ св.Георгия,
ГБ №26, ДГБ №1, ДГБ №19
Продолжение работы по теме “Эпидемиологическое наблюдение за нозокомиальными
инфекциями в отделении реанимации” – ГБ св.Георгия
Продолжение работы по теме “Инфекционный контоль в отделении реанимации
новорожденных” – ДГБ №1
Продолжение работы по теме “Профилактика инфекций в эндоскопии” – ГБ №2
Продолжение работы по теме “Программа биобезопасности в больнице” – ГБ №3
Продолжение работы по теме “Инфекционный контроль в перинатальном периоде” –
родильный дом №9
Продолжение работы по теме “Разработка руководства по мерам изоляционноограничительных мероприятий в отделениях гнойной хирургии” – ГБ св.Георгия
Продолжение работы по теме “Обработка рук медицинского персонала” – ДГБ №1, ДГБ
№17
Проведение цикла усоверщенствования для главных медицинских сестер и
помощников эпидемиологов
Разработка и внедрение программы и технологии аккредитации стационаров
и амбулаторных учреждений по вопросам инфекционного контроля;
системы стандартов качества инфекционногоконтроля в стационарах.
Подготовка и издание методических рекомедаций “Обработка рук
медицинского персонала и использование перчаток”
Разработка эффективных приемов и способов лечения госпитальных ГСИ;
системы профилактики и лечения ГСИ адаптированными бактериофагами;
перечня форм ГСИ, подлежащих неотложному оперативному лечению в
хирургических отделениях поликлиник, в амбулаторных центрах гнойной
хирургии и хирургических стационарах.
Главный эпидемиолог
Зуева Л.П
15