Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И.ПИРОГОВА»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
УТВЕРЖДАЮ
Декан
Лечебного факультета
_________________ / Порядин Г.В./
подпись
ФИО
«____»_________________20___г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ
«АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ, РЕАНИМАТОЛОГИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ
ТЕРАПИЯ»
Направление подготовки (специальность):
«Лечебное дело»
Форма обучения ________________очная, очно-заочная____________
Срок освоения ОПП ___очная - 6 лет, очно-заочная – 7лет_________
Кафедра____анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии
лечебного факультета_
2
При разработке рабочей программы учебной дисциплины (модуля) в основу положены:
1) ФГОС ВПО по направлению подготовки (специальности) лечебное дело,
утвержденный Министерством образования и науки РФ « 08 » ноября 2010 г. №1119
2)Учебный план по специальности Лечебное дело, одобрен Ученым советом ГБОУ
ВПО «РНИМУим.Н.И.Пирогова» « 16 » мая 2011 г. Протокол № 10.
Рабочая программа учебной дисциплины Анестезиология, реаниматология и
интенсивная терапия одобрена на заседании кафедры анестезиологии и реаниматологии
лечебного факультета от « 12 » мая_2011 г. Протокол № 18.
Заведующий кафедрой
________________________
С.В.Свиридов
подпись
Рабочая программа учебной дисциплины Анестезиология, реаниматология и
интенсивная терапия одобрена Ученым советом лечебного факультета от
«_29_»__августа_2011 г. Протокол №__1_.
Председатель
Ученого совета факультета
_________________________
Г.В.Порядин
подпись
Разработчики:
Зав.кафедрой анестезиологии,
реаниматологии и интенсивной терапии
лечебного факультета
________________________ С.В.Свиридов
подпись
Зав. уч. частью кафедры анестезиологии,
реаниматологии и интенсивной терапии
лечебного факультета
________________________ И.В.Веденина
подпись
Рецензенты:
Зав.кафедрой анестезиологии и
реаниматологии факультета
усовершенствования врачей
________________________ Б.Р.Гельфанд
подпись
Зав.кафедрой анестезиологии и
реаниматологии факультета
усовершенствования врачей
________________________ А.В.Бутров
подпись
3
2. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
2.1. Цель и задачи освоения дисциплины (модуля)
Цель освоения учебной дисциплины (модуля) «Анестезиология, реаниматология и
интенсивная терапия» состоит в овладении знаниями нарушений жизненно важных
функций организма больного, а также принципами интенсивной терапии и реанимации,
основными методами оказания первой помощи при неотложных состояниях. При этом
задачами дисциплины являются:
 ознакомление студентов с принципами анестезиологического обеспечения
оперативных вмешательств и методами обезболивающей терапии;
 ознакомление студентов с этиологией и патогенезом критических состояний,
патофизиологической сущности процессов, происходящих при умирании и
восстановлении организма;
 приобретение студентами знаний по диагностике и принципам
лечения
критических состояний у больных хирургического, терапевтического и других
профилей; воспитание навыков квалифицированного подхода к пациентам с
нарушениями жизненно важных функций организма;
 воспитание навыков оказания первой и неотложной помощи при критических
состояниях у больных терапевтического, хирургического и других профилей;
 обучение студентов комплексу реанимационных мероприятий при острых
нарушениях дыхания и кровообращения, при клинической смерти; применению
современных методов реанимации и интенсивной терапии при оказании
помощи больным и пострадавшим в критических состояниях различной
этиологии; простейшим методам обезболивания при выполнении болезненных
процедур и вмешательств, при купировании болевых синдромов;
 формирование
устойчивого алгоритма сердечно-легочной и мозговой
реанимации;
 формирование представлений о принципах организации и возможностях
современной специализированной анестезиолого-реанимационной службы;
современных
методах
мониторинга
и
детоксикации,
применяемых
в
интенсивной терапии;
2.2. Место учебной дисциплины (модуля) «анестезиология, реаниматология и
интенсивная терапия» в структуре ООП университета
2.2.1. Учебная дисциплина (модуль) «анестезиология, реаниматология и интенсивная
терапия» относится к циклу профессиональных дисциплин.
4
2.2.2. Для изучения данной учебной дисциплины (модуля) необходимы следующие
знания, умения и навыки, формируемые предшествующими дисциплинами:
– анатомия человека, топографическая анатомия, оперативная хирургия
Знания: анатомо-физиологические, возрастно-половые и индивидуальные особенности
строения и развития здорового и больного организма;
Умения:
пальпировать
на
человеке
основные
костные
ориентиры,
обрисовать
топографические контуры органов и основных сосудистых и нервных стволов;
Навыки: медико-анатомическим понятийным аппаратом;
– физика, математика
Знания: основные законы физики, физические явления и закономерности, лежащие в
основе
процессов,
протекающих
в
организме
человека;
физические
основы
функционирования медицинской аппаратуры, устройство и назначение медицинской
аппаратуры;
Умения:
пользоваться учебной, научной, научно-популярной литературой, сетью
Интернет для профессиональной деятельности; пользоваться физическим оборудованием
и приборами;
Навыки: пользования простейшими медицинскими инструментами (фонендоскоп,
шпатель, неврологический молоточек, скальпель, пинцет, зонд, зажим, расширитель и
т.п.);
– биохимия, общая и биоорганическая химия
Знания: физико-химической сущности процессов, происходящих в живом организме на
молекулярном, клеточном, тканевом и органном уровнях; свойства воды и водных
растворов;
способы
выражения
концентрации
веществ
в
растворах,
способы
приготовления растворов заданной концентрации; основные типы химических равновесий
(протеолитические, гетерогенные, лигандообменные, окислительно-восстановительные) в
процессах жизнедеятельности; электролитный баланс организма человека, коллигативные
свойства растворов (диффузия, осмос, осмолярность, осмоляльность);
Умения: прогнозировать направление и результата физико-химических процессов и
химических превращений биологически важных веществ; выполнять термохимические
расчеты, необходимые для составления энергоменю, для изучения основ рационального
питания;
Навыки:
постановки
предварительного
диагноза
на
основании
биохимических исследований биологических жидкостей человека;
– патофизиология, клиническая патофизиология
результатов
5
Знания: понятия этиологии, патогенеза, морфогенеза, патоморфоза болезни, нозологии;
принципы
классификации
болезней;
основные
понятия
общей
нозологии;
функциональные системы организма человека, их регуляция и саморегуляция при
воздействии внешней среды в норме и патологии; структурные и функциональные основы
болезней и патологических процессов, нарушений функций органов и систем;
Умения: определять и оценивать результаты электрокардиографии, спирографии,
термометрии, гематологических показателей;
Навыки: алгоритм постановки предварительного иммунологического диагноза с
последующим направлением к врачу аллергологу-иммунологу;
– патологическая анатомия, клиническая патологическая анатомия
Знания: анатомо-физиологические, возрастно-половые и индивидуальные особенности
строения и развития здорового и больного организма;
Умения:
анализировать вопросы общей патологии и современные теоретические
концепции и направления в медицине;
Навыки: сопоставления морфологических и клинических проявлений болезней;
– пропедевтика внутренних болезней
Знания: методы диагностикир, диагностические возможности методов непосредственного
исследования больного терапевтического, хирургического и инфекционного профиля,
современные методы клинического, лабораторного, инструментального обследования
больных (включая эндоскопические, рентгенологические методы, УЗИ-диагностику);
Умения: определить статус пациента - собрать анамнез; провести опрос пациента и/или
его родственников, провести физикальное обследование пациента (осмотр, пальпация,
аускультация, измерение АД, определение свойств артериального пульса и т.п.); оценить
состояние пациента для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской
помощи;
Навыки:
методы
лабораторных,
общеклинического
инструментальных
обследования;
методов
интерпретацией
диагностики;
алгоритм
результатов
развернутого
клинического диагноза;
– общая хирургия
Знания: клинические проявления основных хирургических синдромов;
Умения: разработать план хирургических действий с учетом протекания болезни и ее
лечения; оценить пригодность крови и ее препаратов к трансфузии;
Навыки: выполнение основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий по
оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях.
6
2.3. Требования к результатам освоения учебной дисциплины (модуля)
«анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия»
2.3.1. Виды профессиональной деятельности, которые лежат в основе преподавания
данной дисциплины:
1. профилактическая;
2. диагностическая;
3. лечебная.
2.3.2. Изучение данной учебной дисциплины направлено на формирование у
обучающихся следующих общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК)
компетенций
Номер/
В результате изучения учебной
Содержание
Оценоч№ индекс
дисциплины обучающиеся должны
компетенции(и
ные
п/п компете
знать
уметь
владеть
ли ее части)
средства
нции
1
2
3
4
5
6
7
1.
2.
организацию
работы
младшего и
среднего
медицинского
персонала в
лечебнопрофилактиче
ских
учреждениях;
заболевания,
связанные с
неблагоприят
ным
воздействием
климатически
хи
социальных
факторов;
оценить
состояние
пациента для
принятия
решения о
необходимост
и оказания
ему
медицинской
помощи
алгоритмом
постановки
предварите
льного
диагноза с
последующ
им
направлени
ем
пациента к
соответству
ющему
врачуспециалист
у;
Тестовый
контроль,
ситуацион
ные задачи
ОК-1
способность
и
готовность
анализировать
социально
значимые
проблемы
и
процессы,
использовать на
практике методы
гуманитарных,
естественнонаучн
ых,
медикобиологических и
клинических наук
в различных видах
профессионально
й и социальной
деятельности;
виды
и
методы
современной
общей
анестезии
(масочный,
эндотрахеаль
ный,
внутривенны
й); способы и
методы
профилактик
и
послеопераци
онных
легочных
осложнений;
особенности
установить
приоритеты
для решения
проблем
здоровья
пациента:
критическое
(терминально
е) состояние;
состояние с
болевым
синдромом.
методами
общеклини
ческого
обследован
ия;
интерпрета
цией
результатов
лабораторн
ых,
инструмент
альных
методов
диагностик
и;
Тестовый
контроль,
ситуацион
ные задачи
ПК-5
способность
и
готовность
проводить
и
интерпретировать
опрос,
физикальный
осмотр,
клиническое
обследование,
результаты
современных
лабораторноинструментальны
х исследований,
морфологического
анализа
биопсийного,
операционного и
7
секционного
материала,
написать
медицинскую
карту
амбулатоного
стационарного
больного;
3.
4.
ПК-16
ПК-21
ведения
больных,
находящихся
в коматозном
состоянии;
и интенсивную
терапию
пациентам,
перенесшим
критическое
состояние;
Особенности
способность и
оказания
готовность
первой
анализировать
помощи и
закономерности
функционировани проведения
реанимацион
я отдельных
органов и систем, ных
мероприятий
использовать
пострадавши
знания анатомом при
физиологических
автодорожны
основ, основные
х травмах,
методики
утоплении,
клиникоиммунологическо электротравм
го обследования и е,
странгуляцио
оценки
функционального нной
асфиксии,
состояния
способы
организма
восстановлен
взрослого
ия
человека и
проходимост
подростка для
и верхних
своевременной
дыхытельных
диагностики
путей;
заболеваний и
патологических
процессов;
способность
и Клиникофармакологич
готовность
ескую
осуществлять
характеристи
взрослому
населению
и ку основных
групп
подросткам
лекарственны
первую
х препаратов
врачебную
помощь в случае и
рациональны
возникновения
выбор
неотложных
и й
конкретных
угрожающих
жизни состояний, лекарственны
в экстремальных х средств при
лечении
условиях
эпидемий,
в основных
очагах массового патологическ
их синдромов
поражения,
заболеваний и
выявлять
жизнеопасны
е нарушения
при
кровотечения
х; оценить
пригодность
крови и ее
препаратов к
трансфузии;
выполнени
ем
основных
врачебных
диагностич
еских и
лечебных
мероприяти
й по
оказанию
первой
врачебной
помощи
при
неотложны
хи
угрожающи
х жизни
состояниях;
Тестовый
контроль,
ситуацион
ные задачи,
сдача
практическ
их навыков
на
манекенетренажере
оказывать
первую
помощь при
неотложных
состояниях,
первую
врачебную
помощь
пострадавши
м в очагах
поражения в
чрезвычайны
х ситуациях;
проводить
реанимацион
ные
мероприятия
при
возникновени
выполнени
ем
основных
врачебных
диагностич
еских и
лечебных
мероприяти
й по
оказанию
первой
врачебной
помощи
при
неотложны
хи
угрожающи
х жизни
состояниях;
Тестовый
контроль,
ситуацион
ные задачи,
сдача
практическ
их умений
на
манекенетренажере
8
проводить
лечебноэвакуационные
мероприятия
условиях
чрезвычайной
ситуации;
неотложных
и
состояний у клинической
пациентов;
смерти;
в
3. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
3.1.1. Объем учебной дисциплины (модуля) «анестезиология, реаниматология и
интенсивная терапия» и виды учебной работы
Семестры
Всего
часов/
зачетных
единиц
2
VI
очное
3
VIII
очнозаочн.
4
Аудиторные занятия (всего), в том числе:
72
72
72
Лекции (Л)
18
18
18
Практические занятия (ПЗ)
54
54
54
36
36
36
+
+
+
Реферат (Реф)
+
+
+
Подготовка к занятиям (ПЗ)
+
+
+
Подготовка к текущему контролю (ПТК)
+
+
+
+
+
+
зачет (З)
З
З
З
экзамен (Э)
-
-
-
108
108
108
3
3
3
Вид учебной работы
1
Самостоятельная работа студента (СРС), в
том числе
Презентация (ПР)
Подготовка
к
промежуточному
контролю
(ППК)
Вид промежуточной аттестации
часов
Итого: общая трудоемкость
ЗЕТ
3.2.1. Разделы учебной дисциплины и компетенции, которые должны быть освоены
при их изучении
№
п/п
1.
№
компетен
ции
ОК 1
ПК 5
Наименование раздела учебной
дисциплины
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ
Содержание раздела в
дидактических единицах
(темы разделов)
Основы
современной
анестезиологии.
Классификация современных
методов
9
2.
3.
ПК 5
ПК 21
ПК 5
ПК 16
РЕАНИМАТОЛОГИЯ
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
4.
ПК 5
ПК 16
 « 
5.
ПК 5
ПК 16
 « 
6.
ПК 5
ПК 16
 « 
анестезиологического
пособия. Методы анестезии.
Местная
анестезия:
аппликационная,
инфильтрационная,
регионарная.
Общая
анестезия: ингаляционная и
внутривенная.
Риск
анестезии.
Интраоперационный
мониторинг.
Подготовка
больного к операции и
наркозу.
Основы
современной
реаниматологии. Основные и
специализированные
реанимационные
мероприятия.
Сердечнолегочная
и
мозговая
реанимация. Первая помощь
при неотложных состояниях.
Острые нарушения
кислотно-основного
состояния. Этиология и
патогенез. Виды нарушений.
Интенсивная терапия
выявленных изменений.
Острые нарушения водноэлектролитного баланса.
Этиология и патогенез. Виды
нарушений. Интенсивная
терапия выявленных
изменений.
Основы инфузионнотрансфузионной терапии
(ИТТ) . Определение.
Показания к ИТТ. Базисная и
корригирующая ИТТ.
Инфузионные среды:
кристаллоидные и
коллоидные растворы.
Методы уменьшения
операционной кровопотери.
Катетеризация центральных
вен. Оценка волемического
статуса.
Острая
дыхательная
недостаточность.
Этиология, патогенез, виды
ОДН, клиническая картина,
диагностика. Респираторный
дистресс-синдром взрослых,
астматический
статус.
Интерпретация
изменений
функции внешнего дыхания и
10
7.
8.
ПК 5
ПК 16
ПК 21
газового
состава
артериальной
крови.
Интенсивная терапия ОДН.
Острая сердечно-сосудистая
недостаточность. Причины
острой сердечно-сосудистой
недостаточности
(кардиальные
и
внекардиальные). Параметры
центральной гемодинамики.
Инвазивный и неинвазивный
мониторинг
центральной
гемодинамики. Применение
инотропных и вазоактивных
препаратов.
 « 
ПК 5
ПК 16
ШОК. Определение.
Механизмы шока:
гиповолемия, сердечная
недостаточность, вазоплегия.
Клинические формы шока:
гиповолемический,
кардиогенный,
анафилактический,
септический и другие. Острая
надпочечниковая
недостаточность.
Полиорганная
недостаточность при шоке.
Методы лечения.
 « 
9.
ПК 5
ПК 16
 « 
10.
ПК 5
ПК 16
ПК 21
 « 
Острые нарушения сознания
(обморок, делирий, кома).
Определение. Этиология.
Клинические проявления.
Общие принципы
интенсивной терапии
коматозных состояний.
Экзо- и эндотоксикозы.
Принципы интенсивной
терапии. Первая помощь при
острых отравлениях.
3.2.2. Разделы учебной дисциплины (модуля) «анестезиология, реаниматология и
интенсивная терапия», виды учебной деятельности и формы контроля
№
п/п
№
семест
ра
Наименование
раздела учебной
дисциплины
Виды учебной работы, включая
самостоятельную работу
студентов (в часах)
Л
ЛР
ПЗ
СРС
Всего
Формы
текущего
контроля (по
неделям
семестра)
11
Анестезиология
1.
2.
VI
очное,
VIII
очнозаочн.
3.
2
Реаниматология
2
-
-
10
10
6
4
18
Тестовый
контроль,
ситуационные
задачи
16
Тестовый
контроль, сдача
практических
навыков на
манекенахтренажерах
Интенсивная терапия
14
-
34
26
74
Тестовый
контроль,
ситуационные
задачи
ИТОГО
18
-
54
36
108
Зачет
3.2.3. Название тем лекций и количество часов по семестрам изучения учебной
дисциплины (модуля) «анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия»
№
П./п
Семестры
Название тем лекций учебной дисциплины (модуля)
1
2
VI (очн.)
VIII
(очн/заочн)
3
4
1.
Основы современной анестезиологии
2
2
2.
Основы современной реаниматологии. Основные и
специализированные реанимационные мероприятия.
2
2
3.
Интенсивная терапия острых нарушений кислотноосновного состояния.
2
2
4.
Интенсивная терапия острых нарушений водноэлектролитного состояния. Основы инфузионной
терапии.
2
2
5.
Гиповолемический (геморрагический) шок.
2
2
6.
Первая помощь при неотложных состояниях.
2
2
7.
Острые нарушения сознания.
2
2
8.
Интенсивная терапия острой дыхательной
недостаточности.
2
2
9.
Первая помощь и интенсивная терапия острых
экзогенных отравлений.
2
2
Итого
18
18
12
3.2.4. Название тем практических занятий и количество часов по семестрам
изучения учебной дисциплины (модуля) «анестезиология, реаниматология и
интенсивная терапия»
№
п/п
Название тем практических занятий базовой части
дисциплины по ФГОС и формы контроля
1
2
Объем по семестрам
VI (очн.)
VIII
(очн/заочн)
3
4
1.
Первая помощь при остановке дыхания и
кровообращения. Сердечно-легочная реанимация
6
6
2.
Современные методы анестезиологического пособия
5
5
3.
Интенсивная терапия острых нарушений водноэлектролитного баланса
5
5
4.
Интенсивная терапия острых нарушений кислотноосновного состояния
5
5
5.
Основы инфузионной терапии
5
5
6.
Острая сердечная недостаточность. Шок. Интенсивная
терапия
6
6
7.
Интенсивная терапия острой дыхательной
недостаточности
5
5
8.
Интенсивная терапия коматозных состояний
6
6
9.
Первая помощь и интенсивная терапия при острых
экзогенных отравлениях
5
5
10
Первая помощь при неотложных состояниях
6
6
Итого
54
54
3.3. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА
3.3.1. Виды СРС
№
п/п
1.
2.
3.
№
семестр
а
VII
очное,
IX
очнозаочн.
Наименования раздела учебной
дисциплины
Виды СРС
Всего часов
Анестезиология
Реферат
НИРС
4
Реаниматология
Внеаудиторное
чтение
6
Интенсивная терапия
Реферат
НИРС
26
Итого часов в семестре
36
13
3.3.2. Примерная тематика рефератов, презентаций, контрольных вопросов
Семестр: VI очное, VIII очно-заочное
1. Лечение болевых синдромов.
2. Острый респираторный дистресс-синдром;
3. Печеночная кома. Интенсивная терапия;
4. Уремическая кома. Интенсивная терапия;
5. Дегидратации (гипер- и гипотоническая). Интенсивная терапия и принципы
инфузионной терапии;
6. Анафилактический шок. Неотложная помощь, интенсивная терапия;
7. Септический шок. Неотложная помощь, интенсивная терапия;
8. Перегревание, «тепловой» и «солнечный удар». Неотложная помощь,
интенсивная терапия;
9. Поражение холодом (переохлаждение, холодовая травма). Неотложная
помощь, интенсивная терапия.
3.4.ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСПЕВАЕМОСТИ И
РЕЗУЛЬТАТОВ
ОСВОЕНИЯ
УЧЕБНОЙ
ДИСЦИПЛИНЫ
(МОДУЛЯ)
«АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ, РЕАНИМАТОЛОГИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ»
3.4.1. Виды контроля и аттестации, формы оценочных средств
Оценочные средства
№
№
семе
п/п
стра
Вид
контроля и
аттестации
Наименование
раздела учебной
дисциплины
форма
Кол-во
вопросов
в
задании
Кол-во
независим
ых
вариантов
1
2
3
4
5
6
7
1.
7
текущий
Анестезиология
тесты
25
5
2.
7
текущий
Реаниматология
тесты
25
5
Интенсивная
терапия
Тесты,
ситуацио
нные
задачи
25
5
1
12
зачет
Тесты,
практич.
навыки
50
5
3.
4.
7
7
текущий,
промежуточ
ный
14
3.4.2. Примеры оценочных средств
Для входного контроля
(ВК)
Укажите один правильный ответ.
Скелетотопия бифуркации трахеи у взрослого
человека:
А - угол грудины
Б - Y-й грудной позвонок
В - яремная вырезка грудины
Г - IY-й грудной позвонок
Д – подгрудинный угол
Выберите все правильные определения.
Верхушка сердца проецируется:
А - по среднеключичной линии
Б - на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии
В - в четвертое межреберье
Г - в пятое межреберье
Д - на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии
Основной обмен — это:
А. обмен белков, жиров и углеводов в покое
Б. минимальные энергозатраты в покое
В. баланс между приходом и расходом энергии
Г. баланс между приходом и расходом питательных
веществ
При каком пути введения лекарственных средств в
организм человека биодоступность их будет
максимальной?
А. Подкожном;
Б. Ректальном;
В. Сублингвальном;
Г. Внутривенном.
Стимуляция 2-адренорецепторов вызывает:
А. Повышение артериального давления;
Б. Расширение бронхов;
В.Расширение зрачка;
Г. Сужение сосудов скелетной мускулатуры.
15
Для текущего контроля
(ТК)
При
отравлении
барбитуратами
наблюдаются:
А. Угнетение сократительной способности миокарда;
Б. снижение сосудистого тонуса;
В. артериальная гипертензия;
Г. угнетение дыхания;
Д. судорожный синдром;
Е. угнетение сознания;
Ж. тахикардия;
З. олигурия
Больной 8 часов назад принял 10 г фенобарбитала. На
фоне глубокой комы развился кратковременный
судорожный припадок, после чего миоз сменился
мидриазом,
появились
менингеальные
знаки.
Гипертермия до 39 град.
Вероятная причина судорожного припадка:
А) Прямое токсическое действие фенобарбитала.
B) Субарахноидальное кровоизлияние.
C) Гипоксия и отек головного мозга.
D) Инфаркт мозга.
E) Менингит.
Больная
доставлена
в
санпропускник
после
употребления, со слов родственников, неизвестных
таблеток. Глубокая кома, арефлексия, артериальная
гипотония, тахикардия. Кожные покровы бледные с
цианотичным оттенком. Дыхание поверхностное. 12 в
минуту. Респираторный ацидоз.
Ваш предварительный диагноз:
А) Отравление наркотиками.
B) Отравление салицилатами.
C) Отравление фосфорорганическими веществами.
D) Отравление снотворным.
E) Отравление солями калия
Задача. В отделение интенсивной терапии машиной
«скорой помощи» доставлена женщина 33 лет в
сопорозном состоянии с дыханием Куссмауля. От
доставивших пациентку стало известно, что больная
страдает сахарным диабетом, ухудшение состояния
наступило в результате отмены инсулина. АД 85/40 мм
рт.ст., пульс слабого наполнения, 110 уд. В 1 мин, диурез
снижен.
Лабораторные показатели:
Глюкоза крови 30 ммоль/л; рН 6,80; раО2 80 мм рт.ст.;
рСО2 10 мм рт.ст.; НСО3– 7 ммоль/л; кетоновые тела в
крови и моче.
Калий сыворотки крови 6
ммоль/л, натрий – 139 ммоль/л.
Определите вид нарушений КОС, его этиологию.
Укажите, с чем связана гипотензия. Составьте план
неотложной терапии
16
Для промежуточного
контроля (ПК)
Задача. В отделении реанимации находился больной Г.,
44 лет, который два дня тому назад был
госпитализирован по поводу тяжелой сочетанной
травмы, сопровождающейся кровопотерей и шоком . В
течение двух дней проводилась массивная терапия
(противошоковая) Состояние больного оставалось
тяжелым,
однако
удалось
стабилизировать
гемодинамику. АД поднялось до 110/70 мм рт.ст., пульс
оставался частым - до 120 в 1 мин. На второй день у
больного на фоне тяжелого состояния появилась одышка
с частотой дыхания до 40 в 1 мин, кашель с мокротой,
имеющей примесь крови .
Аускультативно дыхание прослушивается с
рассеянными крепитирующими и мелкопузырчатыми
хрипами. Цианоз не исчезал, несмотря на активную
оксигенотерапию. Пульс 124 в 1 мин., АД - 115/70 мм
рт.ст.Показатели КОС : рН - 7,32; рСО2 - 68 мм рт.ст., BE
- -7, рО2 - 30 мм рт.ст. (артериальная кровь).
Произведена, рентгенография грудной клетки.
1. Основываясь на клинической картине, данных
объективного исследования и рентгенографии грудной
клетки, определить возникший синдром.
2. Наметьте план лечебных мероприятий.
Лечение
анафилактического
шока
включает
использование
а) адреналина
б) антигистаминный препаратов
в) нейролептиков
г) верно а) и б)
д) верны все ответы
Остановка сердца во время несинхронизированной
дефибрилляции связана
а) с прямым повреждающим действием на миокард б) с
попаданием импульса на зубец Р ЭКГ
в) с попаданием импульса на верхнюю часть зубца Т
г) с попаданием импульса на нисходящую часть зубца Т
Устранить болевой синдром при остром инфаркте
миокарда можно проще всего:
а) введением наркотических и ненаркотических
анальгетиков
б) эпидуральной анальгезией
в) ингаляцией закиси азота, ксенона с кислородом (1:1)
г) ингаляцией галогенсодержащихз ингаляционных
анестетиков (галотан, энфлюран, севоран)
17
3.5. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ (МОДУЛЯ) «АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ,
РЕАНИМАТОЛОГИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ»
3.5.1. Основная литература
№
п/п
Наименование
Автор (ы)
Год, место
издания
1
Анестезиология и
реаниматология
Малышев В.Д.,
Свиридов С.В.
Москва
2003
2
Неотложная
терапия
Сумин С.А.
Москва
2010
Количество экземпляров
В библиотеке
на кафедре
500
5
-
10
3.5.2. Дополнительная литература
№
п/п
Наименование
Автор
Год и место
издания
1
Кислотноосновное
состояние и
водноэлектролитный
баланс
Малышев В.Д.,
Свиридов С.В.
Веденина И.В.
Омаров Х.Т.
Москва
2005
2
Интенсивная
терапия
Малышев В.Д.,
Свиридов С.В.
Москва
2009
Количество экземпляров
В библиотеке
на кафедре
50
10
-
10
3.6. Материально-техническое обеспечение дисциплины (модуля) «анестезиология,
реаниматология и интенсивная терапия»
Клиническая база крупной городской скоропомощной больницы (оперблоки
различных
хирургических
реанимационное
Оборудованные
отделений,
отделение,
анестезиологическое
кардиоблок,
необходимым
отделение,
хирургические
инструментарием
и
общее
отделения).
манекенами
классы.
Телевизоры, видеомагнитофоны, слайдоскоп, мультимедийный приектор, плакаты,
компьютеры.
В настоящее время на кафедре имеются:
1. Наборы таблиц по сердечно-легочной реанимации - 3 набора из 24 таблиц.
2. Видеофильмы:
 Общая анестезия – 2 фильма
 Интубация трахеи – 2 фильма.
 Эпидуральная анестезия.
 Спинальная анестезия.
18
 Новокаиновые блокады.
3.Фильмы на СD-носителях:
 Эпидуральная анестезия.
 Спинальная анестезия.
 Спинально-эпидуральная анестезия.
 Сердечно-легочная реанимация на русском языке.
 Сердечно-легочная реанимация на английском языке.
 Применение автоматического дефибриллятора.
 Использование ларингеальных масок различной модификации для восстановления
проходимости дыхательных путей – 3 диска.
 Трахеостомия и микротрахеостомия.
4. Наборы рентгенограмм – к ситуационным задачам по теме «Острая дыхательная
недостаточность» в достаточном количестве вариантов.
5. Видеодвойка для демонстрации фильмов – 2 штуки
6. Мультимедийный проектор для демонстрации лекций – 1 штука
7. Методические указания для преподавателей – по каждой из тем.
8. Набор тестовых заданий по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной
терапии (тестовый контроль) - по каждой из тем.
9. Набор ситуационных задач по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной
терапии - по каждой из тем.
10. Манекены-тренажеры для проведения реанимационных мероприятий – 7 штук (5
манекенов в изношенном состоянии).
11.Манекен-симулятор Sim-man - 1 шт.
12.Мешок дыхательный - 2шт.
13. Воздуховоды, интубационные трубки, ножные отсосы – в каждой учебной комнате.
14. Муляжи для интубации трахеи - 3 шт.
15. Ларингоскоп - 3 шт.
3.7. Образовательные технологии
В процессе обучения студентов необходимо использовать следующие образовательные
технологии:

Лекции

Активные и интерактивные формы проведения занятий:
 Ролевые игры
 Разбор конкретных клинических ситуаций у постели больного
 Ситуационные задачи
19
 Формирование умений на манекенах
 Формирование умений во время работы с пациентами
 Тестирование
 Мультимедийные возможности с демонстрацией материала занятий
 Видеофильмы
 Формы внеаудиторной работы:
 Внеаудиторное чтение
 Реферат
 Презентация
Пример интерактивных форм проведения занятий: преподаватель задает конкретную
клиническую ситуацию. Студент должен определить
жизнеугрожающее состояние у
пациента и смоделировать оказание первой помощи больному на манекене-тренажере.
Тренировка проходит на манекенах-тренажерах, а контроль усвоенных практических
навыков
на зачетном занятии проводится на манекене-симуляторе, на котором
определяется эффективность и правильность оказания первой помощи в конкретной
клинической ситуации.
Разделы учебной дисциплины и междисциплинарные связи с
последующими дисциплинами
3.8.
Наименование
последующих учебных
дисциплин
№
п/п
№ раздела данной учебной дисциплины,
необходимой для последующих учебных
дисциплин
1
2
3
1.
Терапия
-
+
+
2.
Хирургия
+
+
+
3.
Урология
+
+
+
4.
Акушерство и гинекология
5.
Неврология
+
-
+
+
+
+
4. Методические рекомендации по организации изучения дисциплины:
Обучение складывается из аудиторных занятий (72 час.), включающих лекционный
курс и практические занятия, и самостоятельной работы (36 час.). Основное учебное
время выделяется на практическую работу по освоению практических навыков
диагностики критических состояний и оказанию первой помощи и реанимационных
мероприятий.
При изучении учебной дисциплины (модуля) необходимо использовать изучение
20
критических состояний и освоить практические умения оказания первой помощи и
реанимационных мероприятий.
Практические занятия проводятся в виде собеседования-обсуждения, демонстрации
больных в реанимационном отделении и использования наглядных пособий, решения
ситуационных задач, ответов на тестовые задания, разбора клинических больных.
В соответствии с требованиями ФГОС-3 ВПО в учебном процессе широко
используются активные и интерактивные формы проведения занятий (отработка
практических навыков на манекенах-тренажерах, итоговая сдача умений на манекенесимуляторе). Удельный вес занятий, проводимых в интерактивных формах, составляет не
менее 70 % от аудиторных занятий.
Самостоятельная работа студентов подразумевает подготовку по темам, не
входящим в тематику аудиторных занятий, и включает самостоятельную проработку
материала, подготовку и защиту реферата или презентации, а также подготовку к
текущему и промежуточному контролю.
Работа с учебной литературой рассматривается как вид учебной работы по
дисциплине анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия и выполняется в
пределах часов, отводимых на её изучение (в разделе СРС).
Каждый обучающийся обеспечен доступом к библиотечным фондам Университета
и кафедры.
По
каждому
разделу
учебной
дисциплины
разработаны
методические
рекомендации для студентов «Основы современной анестезиологии», «Сердечно-легочная
реанимация», «Первая помощь при неотложных состояниях», «Первая помощь и
интенсивная терапия острых экзогенных отравлений», «Интенсивная терапия острой
дыхательной
недостаточности»
и
методические
указания
для
преподавателей
«Преподавание анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии».
Во время изучения учебной дисциплины студенты самостоятельно проводят
курацию больных в отделении реанимации и анестезиологии, оформляют протоколы
осмотра
и
представляют
заключение
о
состоянии
пациента,
операционно-
анестезиологическом риске или протокол проведения реанимационных мероприятий.
Написание реферата, учебной истории болезни способствуют формированию
клинических навыков (умений) оценить состояние пациента, поставить диагноз, наметить
план обследования и лечения конкретного больного.
Работа
студента
коммуникабельность.
в
группе
формирует
чувство
коллективизма
и
21
Обучение студентов способствует воспитанию у них навыков общения с больным с
учетом этико-деонтологических особенностей патологии и пациентов. Самостоятельная
работа с пациентами способствует формированию адекватного профессионального
поведения, аккуратности, дисциплинированности.
Исходный уровень знаний студентов определяется тестированием, текущий
контроль усвоения предмета определяется устным опросом в ходе занятий, во время
клинических разборов, при решении типовых ситуационных задач и ответах на тестовые
задания.
В конце изучения учебной дисциплины (модуля) проводится промежуточный
контроль знаний с использованием тестового контроля, проверкой практических умений и
решением ситуационных задач.
Вопросы по учебной дисциплине (модулю) «анестезиология, реаниматология и
интенсивная терапия» включены в Итоговую государственную аттестацию выпускников.