Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Факторы

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.
Факторы риска ССЗ. Питание как фактор профилактики
атеросклероза. Правила поведения в экстренных ситуациях.
Слайд 1.
На сегодняшний день все большее число людей осознают, что
здоровье – это главное условие полноценной и продолжительной жизни,
непременное условие для достижения любых целей.
Во второй половине ХХ века произошло принципиальное изменение
основных причин смертности населения – на первый план вышли
хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ), к которым относятся
болезни системы кровообращения (БСК), онкологические и хронические
бронхо-легочные заболевания, а также сахарный диабет.
К сожалению, такие заболевания, как инфаркт миокарда, инсульт
«молодеют», в настоящее время их нередко диагностируют в возрасте до 40
лет.
Сегодня мы поговорим о том, как предотвратить развитие ССЗ или их
осложнений.
Слайд 2.
И на сегодняшний день доказано, что в основе развития
неинфекционных заболеваний лежит единая группа факторов риска,
связанных с нездоровым образом жизни (курение, низкая физическая
активность, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем). Эти
поведенческие факторы риска приводят к развитию биологических факторов
риска: ожирению, гиперхолестеринемии, гипергликемии, артериальной
гипертензии, а в последствии к осложнениям данных состояний – инфарктам,
инсультам и т.д.
Распространенность данных факторов риска в популяции крайне
высока. По данным эпидемиологического мониторинга в РФ курит 39%
населения, злоупотребляют алкоголем 15%, нерационально питаются – 75%,
недостаточно занимаются физической активностью – 40%, что обеспечивает
высокую распространенность биологических факторов риска – имеют
артериальную гипертензию 39%, повышенный холестерин – 50%, ожирение
– 25%.
Факторы риска могут накапливаться у индивидуумов и
взаимодействовать друг с другом, создавая множественный эффект,
многократно увеличивая риск развития заболеваний и смертельных исходов.
Можно сделать вывод, что главная причина потери здоровья –
саморазрушение в форме зависимостей.
ВОЗ определила от чего же зависит наше здоровье:
1) 20% нашего здоровья обеспечивает
внешняя среда (природноклиматические условия - состояние воздуха, воды, пищи, шум и т.д., и
социально-экономические условия - отношения в учебном, рабочем
коллективе, в семье, влияние СМИ, социальные перемены в обществе
и т.д.);
2) 10% - наследственность (генетическая предрасположенность к тем или
иным заболеваниям);
3) система здравоохранения обеспечивает здоровье на
10%
(своевременная и качественная медицинская помощь, доступность
медикаментов, уровень медицинской науки);
4) и на 60% наше здоровье зависит от того, какой образ жизни мы ведем.
Следовательно, образ жизни – главный фактор, определяющий
здоровье! (привычки, ценности, вкусы, организация рабочего и свободного
времени, общественная и культурная деятельность и т.д.).
Слайд 3.
Влияние курения на сердечно-сосудистую систему.
Угарный газ (СО) в 200 раз быстрее по сравнению с О2 соединяется с
гемоглобином.
Для того, чтобы компенсировать снижение поступления кислорода в
организме, сердце и легкие вынуждены работать с большей нагрузкой:
 Пульс увеличивается с 72 до 90 ударов в минуту.
 Сердце здорового человека перекачивает 6 т крови в день, у курящего
на 1,5т больше.
Со временем масса сердца увеличивается, часть мышечных волокон
замещаются жировой и соединительной тканью, которые не могут
обеспечить нормальную работу сердца.
Таким образом, курение
способствует быстрому изнашиванию
сердечно-сосудистой системы.
Слайд 4.
Физическая активность наоборот, оказывает положительное влияние на
здоровье.
1. В результате регулярных физических упражнений сердце привыкает
работать более интенсивно.
2. Физическая активность укрепляет оболочку кровеносных сосудов и
повышает их эластичность, тем самым улучшая общее кровообращение
в организме.
3. Химические изменения, происходящие в организме в процессе
физических упражнений, позволяют кровеносным сосудам оставаться в
расширенном состоянии в течение нескольких часов после упражнений.
Расширение сосудов приводит к понижению АД.
Приносит пользу аэробная физическая активность, которая затрагивает
большие мышечные группы, вызывает усиление обмена веществ, что
сопровождается учащением пульса. Именно аэробные упражнения
повышают поглощение кислорода и снабжение им тканей и органов
человека. Чем больше тренируется система доставки кислорода
(дыхательные мышцы, глубина дыхания, состояние «бронхиального дерева»,
проницаемость и васкуляризация альвеол легких, концентрация гемоглобина
в крови, скорость кровотока, ударный объем сердца, кровоснабжение тканей,
развитие капиллярной сети, активность окислительно-восстановительных
ферментов клетки), тем лучше органы и ткани снабжаются в дальнейшем
(уже в состоянии покоя) кислородом.
Тренирующим же режимом является работа в зоне тренирующего действия
нагрузки (55-85% от максимальной возрастной ЧСС); более низкая нагрузка
не влияет на сердечно-сосудистую систему, большая – опасна.
Регулярная аэробная физическая активность со стойким эффектом
сопровождается, в первую очередь, тренирующим воздействием на сердечнососудистую и дыхательную системы. Это приводит к снижению сердечного
выброса крови в покое, уменьшению симпатического тонуса сосудов. Эти
механизмы благоприятно отражаются на течении гипертонии, если она
имеется, и препятствуют ее развитию. У лиц, ведущих активный образ
жизни, риск развития гипертонии на 35-52% ниже по сравнению с физически
неактивными. Под влиянием физической активности наблюдается улучшение
липидного спектра крови: снижается уровень триглицеридов, холестерина,
что уменьшает риск ишемической болезни сердца, инфарктов, инсультов.
Слайд 5.
Если мы недостаточно двигаемся и нерационально питаемся, то
возникает риск набора веса (избыточная масса тела или ожирение).
Избыточная масса (ожирение) – фактор риска, который также вносит
свой вклад в общую картину фатальных осложнений (12,5%).
В России 54% взрослого населения страдают избыточной массой тела и
ожирением! Избыточный вес – новая эпидемия XX века, охватывающая не
только индустриально развитые, но и развивающиеся страны!
Причины увеличения веса: 1) поступление лишнего жира с пищей; 2)
синтез жира в организме (при избытке простых углеводов в рационе –
кондитерские изделия, сладкие фрукты); 3) запуск механизмов набора веса (в
результате голодания, отсутствия завтрака, больших перерывов между
приемами пищи).
Для контроля массы тела нужно знать нормальную массу тела, а также тип
и степень ожирения.
Различают два типа ожирения:
ожирение («по мужскому типу – яблоко – абдоминальное ожирение»)
характеризуется отложением жировой ткани в пределах верхней части
туловища и живота.
ожирение («по женскому типу - груша») - отложение жира в пределах
нижних частей тела (бедра, голени).
Абдоминальную форму ожирения («тип яблоко») можно определить по
индексу — соотношению размера окружности талии к размеру окружности
бедер.
Индекс более 1 у мужчин и 0,85 у женщин говорит об абдоминальной
форме ожирения.
Также данный вид ожирения можно распознать только по окружности
талии (у мужчин > 92 см, у женщин > 80 см).
Превышение данных цифр свидетельствует о наличии лишних жиров в
области живота; это наиболее опасный вид жира - «внутренний» жир, из
которого в кровь выделяется множество патологических субстанций. И если
талия превышает норму на 8 см и более, то в организме уже возникают явные
метаболические изменения, как бы мы этого не хотели. Обычно люди
говорят: «У меня нарушен обмен веществ, поэтому я набираю вес», а на
самом деле – все с точностью наоборот: чем больше у человека вес, тем
больше у него нарушается обмен веществ.
Слайд 6.
С какого же возраста начинается процесс атеросклероза? С рождения. Но
до определенного возраста сильны защитные механизмы, препятствующие
образованию атеросклеротических бляшек. Начиная же примерно с 18 лет
защитные механизмы ослабевают, человек «приобретает» факторы риска, о
которых мы говорили, и процесс атеросклероза усугубляется.
Следует отметить, что процесс образования атеросклеротической бляшки
протекает незаметно. Пока бляшка не закрыла 75% сосуда, человек не
подозревает о заболевании и считает себя полностью здоровым. И только при
закрытии сосуда на 75% и более появляется клиническая картина – приступы
стенокардии и т.д. Так же необходимо знать, что покрышка растущей бляшки
очень непрочна и под воздействием факторов – повышения АД, алкоголя,
табака – может нарушиться ее целостность. В месте разрыва образуется
тромб и развиваются такие осложнения как инфаркты, инсульты и т.д.
Слайд 7.
Уровни холестерина для здоровых людей:
Общий холестерин должен быть меньше 5,0 ммоль/л. При наличии
сердечно-сосудистых заболеваний или сахарного диабета уровень общего ХС
должен быть ниже.
Холестерин ЛПНП участвует в образовании бляшек, поэтому его
называют «Плохой холестерин». ХС ЛПНП должен быть меньше 3, 0
ммоль/л
ХСЛПВП (хороший холестерин) препятствует образованию бляшек.
Чем больше хорошего холестерина, тем лучше.
ХСЛПВП д.б. больше 1,2 ммоль/л у женщин
и больше 1,0 ммоль/л у мужчин
Слайд 8.
Холестерин – это жироподобное вещество. Около 80% холестерина
вырабатывается самим организмом (печенью, кишечником, почками,
надпочечниками), а 20% поступает с пищей.
Резкое ограничение холестерина в питании приводит к увеличению
синтеза собственного холестерина до 2,0 гр/сут.
Поэтому снизить уровень холестерина с помощью коррекции питания
можно на 10-15%. Если необходимо более значимое снижение холестерина
применяют лекарственные препараты – статины. Но без коррекции питания
эффект статинов будет реализован не в полной мере.
Слайд 9.
Холестерин ЛПНП образуется в печени, составляет 60-70% общего
холестерина сыворотки крови.
ХС ЛПНП поступает в разные части тела человека и откладывается в
стенке сосудов в виде атеросклеротических бляшек.
Т.о. ХС ЛПНП:
Основной переносчик холестерина к тканям
Основной фактор развития атеросклероза
Слайд 10.
Холестерин ЛПВП называют хорошим холестерином, потому что он
способен забирать плохой холестерин из атеросклеротической бляшки, тем
самым не давая ей вырасти и уносит его в печень, где из плохого холестерина
образуется желчь, которая во время еды поступает в желудочно-кишечный
тракт, а затем в составе каловых масс покидает организм.
Чтобы атеросклероз не прогрессировал, в организме должно быть
максимально больше хорошего холестерина.
Т.о. ХС ЛПВП:
Самый важный транспортировщик холестерина из тканей в печень
Защищает артерии от атеросклероза
Обеспечивает антиоксидантную защиту
Снижает агрегацию тромбоцитов
Слайд 11.
Частицы ЛПВП синтезируются в печени. ХС ЛПВП состоит их белка и
фосфолипида. «Ножка» фосфолипида образуется из жирных кислот –
конкретнее из омега 3 полиненасыщенных жирных кислот.
Слайд 12.
Омега 3 полиненасыщенные жирные кислоты наш организм не
способен образовывать сам, поэтому они должны поступать с пищей.
Роль Омега 3- ПНЖК (кроме образования ХС ЛПВП):
Отмечается высокая концентрация Омега 3- ПНЖК в сером веществе
головного мозга (обеспечивают нормальное функционирование мозга) улучшают мыслительную работоспособность, процессы запоминания и
воспроизведения информации, крайне важны для формирования мозга
ребенка.
Кроме того, отмечается высокая концентрация Омега 3- ПНЖК в
сетчатке глаза. Следовательно, для предотвращения нарушений зрения также
необходимо достаточное потребление Омега 3- ПНЖК.
Слайд 13.
Необходимо регулярно употреблять рыбу – 3-4 раза в неделю, в состав
которой входят Омега 3 полиненасыщенные жирные кислоты, которые:
- расширяют сосуды,
- повышают выносливость,
- уменьшают боль и отечность тканей,
- расширяют бронхи,
- уменьшают воспаление,
- уменьшают свертываемость крови,
- усиливают приток кислорода к тканям.
Т.о. Омега 3-ПНЖК предотвращают накопление жира в организме,
сдерживают развитие атеросклероза, повышают выносливость.
Кроме рыбы богаты Омега 3-ПНЖК грецкие орехи, фасоль, соя,
льняное масло. Но нодо помнить, что если из рыбы Омега 3- ПНЖК







усваиваются на 100%, то из льняного масла (в зависимости от генетических
особенностей) Омега 3- ПНЖК усваиваются от 20% до 100%.
Слайд 14.
Надо знать, что хороший холестерин вырабатывается при физической
нагрузке. Поэтому физическая активность в течение 30 минут в день внесет
значимый вклад в укрепление здоровья.
Слайд 15.
Для того чтобы плохой холестерин в составе с желчью был удален из
организма, необходимо употреблять в пищу достаточное количество
пищевых волокон, которые как раз адсорбирую на себя желчь выводят ее в
составе каловых масс. При недостаточном поступлении с пищей пищевых
волокон, плохой холестерин подвергнется обратному всасыванию и будет
участвовать в образовании атеросклеротических бляшек.
Слайд 16.
Клетчатка (пищевые волокна) – являются адсорбентами, как
активированный уголь, впитывают в себя и удаляют в составе каловых масс
токсины, канцерогенные вещества, излишки холестерина и глюкозы,
способствуют профилактике запоров (нормализуют перистальтику
кишечника), профилактике развития ожирения (т.к пищевые волокна
повышают чувство насыщения, уменьшают энергетическую плотность еды,
тормозят быстрое опорожнение желудка, профилактике желчнокаменной
болезни (стимулируют желчеотделение).
Слайд 17.
Необходимо получать 24 - 35 г/сутки пищевых волокон.
Как это проконтролировать?
В среднем данное количество пищевых волокон содержится в 400-500
гр. фруктов и овощей (ежедневно включать в суточный рацион, не считая
картофеля).
Советы как обогатить рацион пищевыми волокнами:
Старайтесь чаще есть овощные салаты и гарниры из овощей.
Ешьте овощи и фрукты в перерывах между основными приемами пищи, во
время перекусов.
На десерт предпочитайте свежие фрукты, а не сладкое.
Пейте соки с мякотью.
Начинайте день с тарелки цельнозерновой каши, богатой пищевыми
волокнами (в одной порции содержится до 7 и более гр. пищевых волокон).
Добавляйте в кашу свежие или сушеные фрукты и ягоды – так Вы увеличите
количество пищевых волокон в рационе еще на 2-5 гр.
Используйте в приготовлении блюд крупы только из цельного зерна.

Выбирайте для себя хлеб из муки грубого помола вместо
обычного хлеба из муки высшего сорта.
Слайд 18.
Источники клетчатки представлены на слайде:
Содержание клетчатки в 100гр продукта
Очень большое (2,5 гр. и более):
отруби пшеничные, фасоль, овсяная крупа, орехи, финики, клубника,
смородина, малина, инжир, черника, клюква, рябина, крыжовник, чернослив,
урюк, изюм
Большое (1-2,0 гр.):
крупа гречневая, перловая, ячневая, овсяные хлопья, горох лущеный,
картофель, морковь, капуста белокочанная, горошек зеленый, баклажаны,
перец сладкий, тыква, щавель, айва, апельсин, лимон, брусника, грибы свежие
Умеренное (0,6-0,9 гр.):
хлеб ржаной из сеяной муки, пшено, крупа кукурузная, лук зеленый, огурцы,
свекла, томаты, редис, капуста цветная, дыня, абрикосы, груша, персики,
яблоки, виноград, бананы, мандарины
Малое (0,3-0,5 гр.):
хлеб пшеничный из муки 2-го сорта, рис, крупа пшеничная, кабачки, салат,
арбуз, слива, черешня
Очень малое (0,1-0,2 гр.):
хлеб пшеничный из муки 1-ого и высшего сорта, манная крупа, макароны,
печенье
Насыщать свой рацион продуктами, богатыми пищевыми волокнами,
необходимо ради здоровья, сохранения фигуры и долголетия
Слайд 19.
Итак, мы образовали достаточное количество «хорошего холестерина»,
обеспечили выведение «плохого холестерина», но без разумного ограничения
поступления в организм животных жиров эффект будет недостаточным.
Конечно, жиры необходимы для нормального функционирования
организма: жиры входят в состав клеток и клеточных структур, участвуют в
обменных процессах. С ними в организм поступают необходимые для
жизнедеятельности вещества: витамины А, D, Е, незаменимые жирные
кислоты, лецитин. Жиры могут образовываться из углеводов и белков, но в
полной мере ими не заменяются.
Жиры бывают твердые (насыщенные) и жидкие (ненасыщенные). В
избытке твердые жиры оказывают неблагоприятное воздействие на наше
здоровье (говяжий, бараний жир), ведут к развитию ожирения, повышают:
возбудимость коры головного мозга
ЧСС, АД, ОПСС
коагулирующие свойства крови
частоту и тяжесть атеросклероза
Необходимо помнить о том, что скрытые жиры содержат: колбасы,
паштеты, сосиски, птица с кожей, творожная масса, сыры.
Слайд 20.
Чтобы ограничить поступление насыщенных жиров необходимо
обращать внимание на способы приготовления пищи. При приготовлении
пищи рекомендуется:
- удалять видимый жир, кожу с птицы
- готовить пищу без жира, на пару, в микроволновке, запекать, тушить.
- избегать продуктов, содержащих насыщенные жиры, в т.ч «скрытые»
(колбасные изделия, паштеты, холодцы, мясные деликатесы).
- овощи тушить на слабом огне, добавляя воду и небольшое количество
растительного масла
- ограничить употребление твердых жиров промышленных производств:
маргарины, кулинарные жиры (температура плавления маргаринов выше
температуры человеческого тела, поэтому они не перерабатываются нашим
организмом, усиливают процесс атеросклероза. Для выведения маргаринов,
транс-жиров из организма требуется около 2 лет).
Слайд 21.
Так же нужно ориентироваться в содержании холестерина в продуктах
питания. При ССЗ необходимо ограничить употребление в пищу
субпродуктов.
В растительных маслах холестерина нет.
Слайд 22.
Отдельно необходимо остановиться на потреблении соли.
На сегодняшний день мы получаем необходимое количество соли
(натрия) в готовых продуктах, которые потребляем. И в дополнительном
досаливании пищи не нуждаемся.
Сколько же соли может потреблять человек?
Всемирная организация здравоохранения определила норму – не более
2 г в сутки!!!
Чем же вредна соль:
снижает активность ферментов, расщепляющих жиры;
нарушает состояние внутренней поверхности сосудов, делая её более
рыхлой и восприимчивой к отложению холестерина;
задерживает жидкость в организме (1гр натрия задерживает 200мл
воды).
Слайд 23.
Кроме того, нужно помнить, что большое количество скрытой соли
содержат сыры, колбасы, копчености, консервы, мясные полуфабрикаты,
хлеб, соевый соус, кетчуп, майонез, снеки (чипсы, фасованные сухарики,
орешки и т.д.), готовые салаты, супы.
Слайд 24.
Продукты, содержащие небольшое количество натрия.
Советы по ограничению соли:
В процессе приготовления блюд и за столом вместо соли пользуйтесь
бессолевыми приправами – травами и специями (базилик, лавровый лист,
корица, семечки сельдерея, укроп, чеснок, имбирь, сухая горчица и др.).
В маринадах и салатовых заправках пользуйтесь лимонными и другими
цитрусовыми соками.
Чтобы усилить вкус десертов и выпечки добавляйте лимонный,
ванильный и мятный экстракты.
Поэкспериментируйте с луком, стручковым красным перцем и разными
видами уксуса в рагу и тушеных блюдах и в качестве приправы к овощам.
Не ставьте солонку на стол.
Внимательно читайте ярлыки на расфасованных продуктах (вам нужны
следующие формулировки: без натрия, с низким содержанием натрия).
Используйте соль с пониженным содержанием натрия, йодированную
соль.
Никогда не солите пищу во время, а особенно вначале готовки, посолите
ее только в конце, тогда вся соль останется на поверхности, и ее понадобится
значительно меньше.
Не пользуйтесь концентратами, такими как, например, бульонные
кубики.
Консервированные, соленые, копченые продукты рекомендуется
потреблять только в малых количествах и не каждый день.
Старайтесь не использовать консервы и сушеные продукты: соль там
добавляется не только для вкуса, но и для продолжительного хранения и
выступает как консерванты
Употребляйте продукты с низким содержанием соли (продукты
растительного происхождения, молочные продукты, свежая и замороженная
рыба, свежее мясо, овощи, фрукты, орехи и сухофрукты). Особенно в
последних содержится так необходимый нашему организму калий, который
способствует выведению соли из организма.
Слайд 25.
Поговорим теперь об углеводах.
Мы говорили о пользе «медленных углеводов» или клетчатке –
крахмале, гликогене. Но современный человек потребляет к сожалению
большое количество быстро усвояемых, «простых, быстрых» углеводов – к
ним относится сахароза, мальтоза, фруктоза.
Слайд 26.
После еды уровень глюкозы в крови повышается, поджелудочная
железа выбрасывает в кровь инсулин, который, в свою очередь, соединяется
с рецепторами на клетках мышечной, жировой или печеночной ткани и
«открывает» эти клетки для поступления в них глюкозы.
Слайд 27.
После чего уровень глюкозы в крови возвращается к норме.
Слайд 28-29.
При большом поступлении «быстрых углеводов» происходит резкий
выброс инсулина. Инсулин – гормон поджелудочной железы, является
анаболическим гормоном, который способствует образованию жира из
лишних сахаров.
Таким образом, основную потребность в углеводах организм должен
удовлетворять за счет медленных углеводов, содержащихся в овощах,
фруктах, зерновых.
Сахар не содержит в своем составе
питательных веществ,
необходимых организму (витамины, минералы), а является источником
лишних калорий.
Рекомендации по потреблению углеводов:
1.
Получайте сахар преимущественно из овощей и фруктов, ягод.
2.
Исключите из рациона нектары, соки, содержащие большое
количество сахара (1 стакан сока содержит 5 ч. л. сахара), а лучше готовьте
свежевыжатые фруктовые соки, разбавляя их 1:1 водой.
3.
Не употребляйте более 30 г сахара в день (6 чайных ложек), в том
числе сахар, содержащийся в меде, варенье, кондитерских изделиях,
йогуртах,
хлебобулочных
изделиях,
десертах,
цукатах,
соках,
рафинированных продуктах и продуктах быстрого приготовления.
4.
Перестаньте добавлять сахар к продуктам, в состав которых они
не входят: чай, кофе, каши, творог и т.п. В чай вместо сахара можно добавить
1-2 ч.л меда или 1-2 ч.л. варенья.
5.
Не пейте газированные напитки – вызывают постоянное чувство
жажды, содержат сахар и ортофосфорную кислоту, которая размягчает кости,
вымывает кальций из костей, зубов, ведет к развитию переломов. Недостаток
кальция является весьма распространенным в питании подростков
(отмечается у 40% мальчиков и девочек). Этот дефицит может негативно
сказаться на росте и минеральной плотности костей, у девочек во взрослой
жизни станет причиной развития остеопорозов. Его недостаток приводит к
заболеваниям опорно-двигательного аппарата: сколиозу и нарушению
осанки. Лучший источник кальция - молоко и кисломолочные продукты,
особенно творог. Кроме того, употребление газировки способствует
раздражению слизистой желудочно-кишечного тракта,
вызывает
аллергические реакции (консерванты, концентраты, красящие вещества,
ароматизаторы, подсластители, входящие в их состав), способны вызывать
микроожоги слизистой пищевода и желудка.
Слайд 30.
Что такое гликемический индекс продуктов? Он показывает как
изменится уровень вашего сахара в крови, после того как вы съедите тот или
иной вид продукта. Гликемический индекс (GI) есть у каждого продукта.
Если продукт обладает низким GI, значит, когда вы его съедите, содержание
сахара в крови будет повышаться медленно.
От чего зависит гликемический индекс продукта?
1. От углеводов, которые в нем содержаться. Если углеводы быстрые,
значит, у них высокий GI, если сложные, значит, низкий.
2. От количества клетчатки – чем меньше клетчатки, тем выше GI.
3. От способа обработки – любая тепловая обработка повышает GI.
4. От белков и жиров – чем их меньше, тем выше гликемический
индекс.
Слайд 31.
Таким образом, с целью снижения гликемического индекса при приеме
пищи следует иметь в виду, что:
•
Сырые овощи и фрукты имеют менее высокий гликемический
индекс, чем подвергшиеся тепловой обработке. Вареная морковка, например,
имеет индекс 85, сырая - 35.
•
Чем больше размельчен продукт, тем выше его гликемический
индекс. В основном это касается зерновых. Цельная гречка и продел имеют
разные гликемические индексы, так же, как и каша из пшеничного зерна и
изделия из белой муки.
Слайд 32.
Излишнее разваривание любых содержащих крахмал продуктов
(макарон, зерновых каш) повышает их гликемический индекс. Картофельное
пюре имеет более высокий гликемический индекс, чем вареная в мундире
картошка.
Слайд 33.
• Чем дольше пища пережевывается, тем медленнее усваиваются
углеводы, тем ниже посталиментарная (постпрандиальная) гликемия.
• Сочетание белков с углеводами снижает общий гликемический индекс.
С одной стороны, белки замедляют всасывание сахаров в кровь, с другой
стороны, само присутствие углеводов способствует наилучшей усвояемости
белков.
Поэтому необходимо:
•
сочетать крахмалистые продукты (у них средний гликемический
индекс) с овощами (у них, как известно, гликемический индекс низкий).
Например - макароны без овощей хуже, чем те же макароны, но с овощами;
•
употреблять каши из цельного зерна и хлеб из цельной муки с
отрубями, а не рафинированные изделия. Так, различные сорта хлеба из
цельной муки имеют гликемический индекс от 45 до 77, а гликемический
индекс батона из белой муки может доходить до 96; выгодное значение 45
принадлежит хлебу с отрубями;
•
есть натуральные фрукты, которые, в отличие от соков, содержат
клетчатку;
•
отдавать предпочтение сырым овощам. Овощи, подвергающиеся
тепловой обработке, не разваривать;
•
по возможности потреблять овощи и фрукты вместе с кожурой. И не
только потому, что основная доля витаминов прилегает непосредственно к
кожице, но и потому, что кожица состоит из ценной клетчатки, снижающей
гликемический индекс продукта. Хорошую картошку можно сварить в
мундире, предварительно вымыв, а затем съесть вместе со шкуркой;
•
не варить макароны до клейкообразного состояния, а каши, какие
возможно (гречку, геркулес), заваривать кипятком;
•
хорошо и медленно пережевывать пищу;
•
сочетать белковые продукты с овощами;
•
если уж очень захотелось сладкого, не есть его отдельно от белков и
продуктов, богатых клетчаткой;
•
никогда не употреблять сладкое вместе с жирной пищей, а к овощам и
зерновым блюдам добавлять минимальное количество жира.
Слайд 34.
В результате воздействия неблагоприятных условий внешней среды,
табака, избыточного потребления алкоголя образуются свободные радикалы
(Н, ОН, НО) – атомы, которым не хватает электрона. Свободные радикалы
вступают в
реакцию с молекулами, способными окисляться и
восстанавливаться. Свободные радикалы «бомбардируют» мембраны клеток,
забирают недостающий электрон из молекул. В результате клетка
повреждается и гибнет или перерождается.
Слайд 35.
Но имеются так называемые антиоксиданты, которые свободно могут
отдать один электрон без вреда для себя. В результате свободный радикал
нейтрализуется, а клетки не повреждаются.
Слайд 36.
Самыми
важными
антиоксидантами,
имеющими
свойство
омолаживать наш организм, являются витамины А, Е, С и селен.
Витамин Е замедляет окисление жиров и подавляет образование
свободных радикалов, нейтрализует их внутри мембраны, препятствует
образованию тромбов. При дефиците витамина Е происходит нарушение
обмена жиров (старческие пятна на руках
являются признаками
разрушения жирных кислот). Дефицит витамин Е приводит к снижению
уровня магния в тканях.
Витамин С нейтрализует свободные радикалы между клетками, в
водном пространстве, нормализует уровень холестерина. в свежих фруктах,
овощах или ягодах:
Витамин А сохраняет эластичность сосудов и замедляет возникновение
бляшек
Селен выполняет антиоксидантную защиту, отодвигая процесс
старения Богатые селеном продукты: кокос, тунец, сардины, печень (свиная,
говяжья), яйца, свиное мясо, говядина, молоко.
Слайд 37.
Рейтинг лучших антиоксидантов.
Слайд 38.
Большой антиоксидантной активностью обладают:
какао (не быстрорастворимое).
Кофе – не более двух чашек (более 2 – усиливается выведение из
организма кальция)
Шоколад – только горький, с содержанием какао – не менее 75%.
Слайд 39.
безопасное потребление - не среднее потребление алкоголя
за несколько дней, а максимальное безопасное
потребление за день
≤2 ст. дозы алкогольных напитков в сутки для мужчин
≤1 ст. дозы в сутки для женщин
1 стандартная доза = 13,7 г (18 мл) этанола
- 330 мл пива (содержащего ≈ 5 об. %)
- 150 мл вина (≈ 12 об. % этанола)
- 45 мл крепких напитков (≈ 40 об. % этанола)
На данный момент не существует рандомизированных исследований,
доказавших пользу потребления умеренных количеств алкоголя в отношении
кардиоваскулярной заболеваемости и смертности.
В этой связи нет оснований рекомендовать ранее не употреблявшим
алкоголь людям начать потребление малых и умеренных доз.
Ряд эпидемиологических исследований продемонстрировали более
низкую смертность от ССЗ у лиц, умеренно потребляющих алкоголь, в
сравнении с лицами, вовсе не пьющими или пьющими более чем умеренно.
Внимание должно уделяться распространению информации о границах
безопасного потребления алкоголя как среди пациентов с ССЗ, так и в
здоровой популяции (о границах безопасного употребления алкоголя мы
говорим только с пациентами, не имеющими зависимости от алкоголя. При
наличии зависимости употребление алкоголя строго противопоказано).
Слайд 40.
На сегодняшний день существует теория воспаления, в соответствии с
которой под воздействием внешних факторов, таких как потребление
алкоголя в избыточном количестве, табака, чрезмерного потребления сахара
и соли, в сосудах развивается воспаление стенки. Сосудистая стенка
становится неровной, «рваной», что облегчает отложение холестерина в
стенке сосуда, ускоряется процесс образования атеросклеротической бляшки.
Слайд 41.
Итак, подведем итог, для алиментарной профилактики атеросклероза:
1. Достаточно потребляйте Омега-3 ПНЖК
2. Употребляйте не менее 500 граммов фруктов и овощей в день
3. Регулярно занимайтесь физической активностью
4. Уменьшите потребление НЖК за счет жирных сортов мясных и
молочных продуктов
5. Ограничьте сладкое (легко усвояемые углеводы)
6. Избегайте чрезмерного употребления соли
7. Старайтесь не употреблять алкоголя и табака
Слайд 43-44.
Вспомнить правила измерения АД, провести мастер класс.
1.
Пациент спокойно сидит не менее 5 минут.
2.
Повторно АД измеряется на одной и той же руке.
3.
Манжета накладывается на 2 см выше локтевого сгиба.
4.
Определяется «максимальное» АД.
5.
При измерении воздух нагнетается до «максимального» АД плюс
20 мм рт. ст.
6.
Воздух из манжеты выпускается медленно.
7.
Появление тонов Короткова (1 фаза) – САД.
8.
Исчезновение тонов Короткова (5 фаза) – ДАД.
9.
У детей дополнительно регистрируют приглушение тонов
Короткова (4 фаза).
10.
Точность регистрации АД – до ближайшей цифры.
Измерение проводится дважды.
Высчитывается средний результат.
Слайд 45-46.
Рассказать классификацию криза. Акцентировать внимание, что при
осложненном кризе необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую
помощь
ГК – резкий, внезапный подъем АГ от нормальных или
повышенных значений, сопровождающийся резким ухудшением
самочувствия и часто приводящий к осложнениям.
ГК – это всегда опасное для здоровья, а иногда и жизни, состояние, с
высокой вероятностью развития осложнений.
Кризовое течение АГ– наиболее неблагоприятный вариант
заболевания. При его появлении пациент должен обязательно обратиться к
врачу для оказания неотложной помощи, выяснения причины кризов и
подбора лечения.
ГК могут быть проявлением как ГБ, так и симптоматической АГ
(например, при заболеваниях почек, надпочечников, сужении сосудов почек
и др.).
Отсутствие регулярного лечения АГ или плохо подобранное лечение
может способствовать развитию ГК. Например, при эпизодическом приеме
короткодействующих препаратов, таких как нифедипин (коринфар) или
клонидин (клофелин), могут развиваться значительные колебания АД.
После окончания действия этих лекарств (через 4-6 часов) АД вновь
повышается. Прием длительно действующих АГП позволяет избежать этих
резких колебаний АД.
Провоцирующими факторами резкого повышения АД, а иногда и криза,
могут быть:
11.
12.
 нервно-психические или физические перегрузки
 смена погоды, магнитные бури (что характерно для метеочувствительных
пациентов)
 интенсивное курение
 резкая отмена некоторых лекарств, понижающих АД
 употребление алкогольных напитков
 обильный прием пищи, особенно соленой, и на ночь
 употребление пищи или напитков, содержащих вещества, способствующие
повышению АД (кофеин – большое количество кофе, тирамин – шоколад,
сыр, икра и др.).
При развитии симптомов ГК необходимо:
измерить АД
по возможности до приезда врача быстро попытаться самостоятельно
снизить повышенное АД
могут быть использованы препараты быстрого действия (таблетка под
язык): каптоприл 25-50 мг или клофелин
в случае появления загрудинных болей (проявление стенокардии)
следует принять нитроглицерин под язык
не применять неэффективные средства – таблетки папазола, дибазола,
которые часто используют больные из «подручных средств», чем затягивают
и усугубляют свое состояние
нельзя резко снижать АД в течение короткого промежутка времени,
особенно в пожилом возрасте. У пожилых пациентов при снижении АД (на
фоне относительно низких цифр АД) такие симптомы, как слабость,
сонливость могут указывать на нарушение питания (ишемию) головного
мозга
вызвать врача «скорой помощи» при значительном повышении АД или
при малейших подозрениях на развитие осложненного ГК.
Дальнейшие действия определит врач «скорой помощи».
При лечении ГК желательно:
–снижать уровень АД первые 2 часа на 20-25% от исходных величин
–после купирования ГК на дому врач решает вопрос о госпитализации.
Опыт показывает, что даже неосложнённый ГК не проходит бесследно. В
течение нескольких дней требуется поддерживающая антинипертензивная
терапия, щадящий режим, наблюдение врача, контроль АД и ЭКГ.
Слайд 47-53.
Рассказать признаки сердечного приступа, тактику первой помощи.
Слайд 54-59.
Рассказать признаки инсульта, тактику первой помощи. Акцентировать
внимание на том, что:
1. САД до 220 при инсульте не сбивается (т.к. возникает синдром
обкрадывания в ишемизированном участке).
При САД выше 220
необходимо применять парентеральные препараты для снижения давления.
2. Лечение инсульта только стационарное, необходимо как можно
скорее вызвать СМП, не заниматься самолечением.
Слайд 60.
Перед Вами код здоровья, запомните эти цифры!