Pragma Translation

Тематический план занятий
Занятие
1 «Предмет
и
задачи
патофизиологии.
Методы
патофизиологических исследований. Основные этапы развития
патофизиологии».
Занятие 2 «Общая нозология
болезни)».
(общее учение об этиологии, патогенезе,
Занятие 3 «Патогенное действие факторов внешней среды
(барометрическое
давление
,
механический
ионизирующее излучение)».
фактор,
Занятие 4 «Патогенное действие факторов внешней среды (электрический
ток повышенная и сниженная температуры,
химические
патогенные
факторы,
патофизиологические
аспекты
алкоголизма, наркомании, токсикомании, биологические,
психические и социальные факторы)».
Занятие 5 «Роль реактивности, резистентности, конституциии и СМФ в
развитии патологии».
Занятие 6
«Нарушение
иммунологической
реактивности,
наследственности и возрастных факторов в патологии».
роль
Занятие 7 «Аллергическая реактивность».
Занятие 8 Практические навыки по темам: «Общая нозология.
Патогенное действие факторов внешней среды. Роль
реактивности, резистентности, конституции и СМФ в патологии.
Нарушение иммунологической реактивности. Аллергическая
реактивность».
Тема: «ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ПАТОФИЗИОЛОГИИ. МЕТОДЫ
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ
РАЗВИТИЯ ПАТОФИЗИОЛОГИИ».
Актуальность темы. Вопрос регуляции функций в больном организме –
один из центральных в общей патологии. Он служит основой для изучения и
понимания механизмов нарушения функций при разных видах конкретной
патологии. Знание этих механизмов имеет большое значение для врача при
выборе методов диагностики и патогенетической терапии заболеваний.
Общая
цель
занятия.
Выучить
принципы
моделирования
патологических процессов. Показать, как осуществляется регуляция
дыхания в условиях патологии.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1. Владеть элементарными навыками планирования и проведения эксперимента
на лабораторных животных.
2. Уметь оформить протокол исследования, анализировать, обобщать
полученные результаты и делать выводы.
3. Усвоить, что является предметом патофизиологии, задчи патофизиологии,
значение для будущего специалиста.
4. Знать, что такое физиологическая регуляция функций, какими механизмами
она осуществляется.
Для реализации учебных целей необходимы базисные знания-умения.
1. Знать методы эмпирического познания: научное наблюдение, научный
эксперимент, эмпирическое моделирование (кафедра социальных наук,
дисциплина - философия).
2. Иметь понятие об основных правилах биоэтики (кафедра социальных наук,
дисциплина - философия).
3. Раскрыть механизмы нервно-рефлекторной регуляции внешнего дыхания
(кафедра физиологии человека).
4. Объяснить на конкретных примерах механизмы гуморальной регуляции
внешнего дыхания (кафедра физиологии человека).
5. Раскрыть механизмы нейро-гуморальной регуляции внешнего дыхания
(кафедра физиологии человека).
6. Раскрыть роль рефлексов с рецепторных полей слизистой оболочки верхних
дыхательных путей в регуляции внешнего дыхания. (каф. физиологии
человека).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений, можно найти в следующих учебниках:
1. Нормальная физиология под ред. B.И. Филимонова, К. "Здоровье", 1994. –
480с.
2. В. Ганонг - Физиология человека. – Львов, 2002. – С.450с.
2
3. М.Р. Гжегоцкий. Физиология человека. - Киев: Книга плюс, 2005. – 487с.
4. Степанов В. Философия для студентов и аспирантов медицинской
профессии. Уч. пособие. – Винница: Тезис, 2001. – 292с.
5. Философия: Уч. пособие / Л.В. Губернский, И.Ф. Надольный, В.П.
Андрущенко и др. – К.: Викар, 2004. – 457с.
6. А.Г. Спиркин. Философия. – М.: Гардарики, 2000. – 816с.
Проверка первичного уровня знаний.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Современные представления о дыхательном центре.
2. Как осуществляется нервно-рефлекторная регуляция внешнего дыхания.
3. Как осуществляется гуморальная регуляция внешнего дыхания.
4. Как осуществляется нейро-гуморальная регуляция внешнего дыхания.
5. Значение рефлексов с рецепторных полей слизистой оболочки верхних
дыхательных путей в регуляции внешнего дыхания.
6. Современные представления о дыхательном центре.
7. Роль водородных ионов в регуляции внешнего дыхания.
8. Роль СО2 в регуляции внешнего дыхания.
9. Прямые показатели эффективности внешнего дыхания.
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности.
1. Место патофизиологии в системе подготовки будущего врача.
2. Патофизиология как учебная дисциплина, ее составные части: общая
патология, патофизиология органов и систем.
3. Место патофизиологии в системе медицинских знаний.
4. Предмет патофизиологии, цель, задачи. Связь с другими дисциплинами.
5. Клиническая патофизиология.
6. Роль достижений молекулярной биологии, генетики, биохимии, физиологии,
иммунологии и других наук в развитии современной патофизиологии.
7. Значение патофизиологии для клинической и профилактической медицины.
8. Методы патофизиологии.
9. Экспериментальное моделирование патологических процессов (заболеваний)
- основной метод патофизиологии - его возможности и ограничения.
Экспериментальные модели болезней.
10. Современные методики проведения эксперимента, правила работы с
подопытными животными.
11. Экспериментальная терапия.
12. Методы клинической патофизиологии.
13. История развития патофизиологии. Значение научных работ К. Бернара, Р.
Вирхова, Ю. Конгейма, И. Мечникова, В.В. Пашутина, Г. Селье и других
выдающихся исследователей.
14.
Отечественная
школа
патофизиологов
(H.A.Хржонщевський,
В.В.Подвысотский,
В.К.Линдеман,
А.А.Богомолец,
Н.Н.Сиротинин,
3
А.В.Репрев, Д.О.Альперн, В.В.Воронин, М.Н.Зайко).
15. Научные школы патофизиологов, основные направления их деятельности.
16. Регуляция функций в норме и патологии.
Литература, необходимая для изучения теоретических вопросов.
1. Патологическая физиология. Под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця «Высшая
школа», 1995. – С.472-480.
2. А.В. Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах. «Новая
книга», 2008. – С. 7-16.
3. Методическое пособие кафедры.
4. Граф логической структуры занятия.
Вопросы для проверки конечного уровня знаний.
1. Назовите разделы патофизиологии.
2. Перечислите разделы общей патофизиологии.
3. Какие болезни в принципе невозможно моделировать на животных?
4. Перечислите задания патофизиологии как науки.
5. Перечислите методы патофизиологии.
6. Какое значение имеет патофизиология в системе подготовки врача.
7. Связь патофизиологии с другими науками.
8. Морально-этические и правовые аспекты эксперимента на человеке.
9. Чем отличаются понятия «нарушение дыхания» и «недостаточность
дыхания»?
Самостоятельная работа студентов
Цель занятия: показать, как осуществляется регуляция дыхания при
сужении верхних дыхательных путей и действии химических раздражителей.
Содержание занятия: занятие демонстрационного типа с ассистенцией
студентов.
В каждой подгруппе проводится острый опыт с кроликом. Кролика
увязывают в станок. Графическая запись исходного дыхания осуществляется на
полосе кимографа с помощью манжеты, наложенной на грудную клетку и
cоединенной резиновой трубкой с капсулой Марея.
ОПЫТ 1. Создать неполную асфиксию частичным зажимом просвета
трахеи. Запись дыхания и ее анализ в этих условиях.
Вывод:__________________________________________________________
____________________________________________________________________
4
ОПЫТ 2. В течение 15 сек. давать кролику дышать парами аммиака.
Провести запись дыхания в этих условиях.
Вывод: ________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
ОПЫТ 3. В краевую вену уха кролика ввести 0,5 мл 0,1 н. раствора
молочной кислоты. Записать дыхание в этих условиях.
Вывод: ________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
ОПЫТ 4. Осуществить полную асфиксию зажимом трахеи. Наблюдать
за развитием стадий асфиксии, не доводя животное до остановки дыхания.
Наблюдали развитие следующих стадий асфиксии:
1) _______________________________________________________
2) _______________________________________________________
3) _______________________________________________________
4) _______________________________________________________
Вывод: __________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Ситуационная задача:
1. У ребенка диагностировано инородное тело в гортани. Кожа у ребенка
цианотичная, пульс частый.
1. Как называется тип дыхания, который развивается при этой
патологии.
____________________________________________________________________
5
Тема: «ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ (СЕМИНАР)».
Актуальность темы.
Учение о болезни или общая нозология (от греч. nosos - болезнь)
принадлежит к самым древним проблемам медицины. Состояния здоровья и
болезни, как правило, чередуются и переходят одно в другое часто без
заметных границ. Для врача важно знать общие критерии, которые давали бы
ему возможность безошибочно отличать здоровье от болезни.
Кроме понимания понятий «здоровье» и «болезнь», будущему специалисту
необходимо знать отличие между такими понятиями, как «патологическое
состояние», «патологический процесс» и «патологическая реакция».
Общая цель занятия. Уметь определить биологическую и социальную
сущность болезни, общие закономерности динамики ее развития.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1.Дать определение понятия "болезнь", "патологический
"патологическая реакция", "патологическое состояние".
2.Охарактеризовать принципы классификации болезней (ВОЗ).
3.Знать периоды развития болезни.
4.Дать характеристику терминальным состояниям.
5.Объяснить патофизиологические принципы реанимации.
процесс",
Для реализации учебных целей необходимы базисные знания-умения.
1. Иметь понятие о взаимосвязи мировоззрения и философии (мир, его
структура, типы) (кафедра социальных наук, дисциплина - философия).
2. Знать философию стран Древнего Востока, Китая, Греции, Рима, Средних
веков и эпохи Возрождения (кафедра социальных наук, дисциплина философия).
3. Знать учение о диалектическом материализме. Иметь понятие о диалектике и
ее альтернативах (кафедра социальных наук, дисциплина - философия).
4. Знать философскую концепцию З. Фрейда (кафедра социальных наук,
дисциплина - философия).
5. Знать основные философские категории: вещь, свойство, отношение,
причина и следствие, единичное и общее, необходимое и случайное,
действительность и возможность, содержание и форма, сущность и явление,
система, элемент, структура и функция (кафедра социальных наук,
дисциплина - философия).
6. Иметь понятие о проблемах человека в философии (происхождение человека;
психика и сознание; биологическое, социальное и духовное в человеке)
(кафедра социальных наук, дисциплина - философия).
7. Иметь понятие о таких философских понятиях, как: материя, движение,
пространство и время (кафедра социальных наук, дисциплина - философия).
8. Иметь понятие об общелогических методах: абстрагирование, анализ и
синтез, индукция и дедукция, сравнение и аналогия (кафедра социальных
6
наук, дисциплина - философия).
9. Знать методы эмпирического познания: научное наблюдение, научный
эксперимент, эмпирическое моделирование (кафедра социальных наук,
дисциплина - философия).
10. Иметь понятие о связи философии и медицины (теории болезней
цивилизации, экологические концепции) (кафедра социальных наук,
дисциплина - философия).
11. Иметь понятие о философских проблемах жизни и смерти (кафедра
социальных наук, дисциплина - философия).
12.
Иметь понятие об основных правилах биоэтики (кафедра социальных
наук, дисциплина - философия).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений, можно найти в следующих учебниках:
1. А.Г. Спиркин. Философия. – М.: Гардарики, 2000. – 816с.
Проверка первичного уровня знаний.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Назовите основные исторические направления развития учения о болезни.
2. Назовите факторы, от которых зависят взгляды на болезнь на разных этапах
развития человечества.
3. Вклад Гиппократа в развитие общего учения о болезни.
4. Охарактеризуйте гуморальное направление.
5. Охарактеризуйте солидарное направление.
6. Вклад Галена в развитие общего учения о болезни.
7. Вклад Авиценны в развитие общего учения о болезни.
8. Вклад Парацельса в развитие общего учения о болезни.
9. Охарактеризуйте ятрохимическое направление.
10. Охарактеризуйте ятрофизическое направление.
11. Вклад Р. Вирхова в развитие общего учения о болезни.
12. Сформулируйте основные положения целлюлярной патологии Р.Вирхова.
13. Назовите позитивное и негативное значение целлюлярной патологии
Р.Вирхова.
14. Дайте определение понятия «здоровье».
15. Дайте определение понятия «болезнь».
16. Дайте определение понятия «патологический процесс» (привести
примеры).
17. Дайте определение понятия «патологическая реакция» (привести примеры).
18. Дайте определение понятия «патологическое состояние».
19. Дайте определение понятия «типовой патологический процесс» (привести
примеры).
20. Принципы классификации болезней (привести примеры).
21. Назовите периоды болезни и дайте характеристику каждому периоду.
22. Назовите исходы болезней.
23. Дайте определение понятия «клиническая смерть».
7
24.
25.
26.
27.
28.
Дайте определение понятия «биологическая смерть».
Дайте определение понятия «социальная смерть».
Дайте патофизиологическую характеристику терминальных состояний.
Назовите факторы, от которых зависит длительность клинической смерти.
Назовите патофизиологические принципы реанимации.
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности.
1. Основные понятия нозологии: «здоровье», «норма», «болезнь»,
«патологический процесс», «патологическое состояние», «патологическая
реакция».
2. Болезнь как биологическая, медицинская и социальная проблема.
3. Абстрактное и конкретное в понятии «болезнь».
4. Единство разрушительного и защитного в болезни.
5. Принципы классификации болезней, классификация ВОЗ.
6. Основные закономерности и периоды в развитии болезни.
7. Варианты завершения болезней. Ремиссия, рецидив, осложнения.
8. Понятие о терминальных состояниях (преагония, агония, клиническая
смерть) и биологической смерти (определение, признаки).
9. Патофизиологические основы реанимации.
10. Основные направления учения о болезни: гуморальный (Гиппократ),
солидарный (Демокрит), целлюлярная патология (Р. Вихров).
11. Развитие этих направлений на современном этапе.
Темы рефератов:
1. Вклад В.А. Неговского в развитие реаниматологии.
2. Гипербарическая оксигенация, ее применение в медицине.
3. Социальная смерть как медико-социальная проблема человечества.
Литература, необходимая для изучения теоретических вопросов.
1. Н.Н. Зайко. Патологическая физиология, 1996. – С.21-31;
2. Патологическая физиология / Под ред. Н.Н. Зайко. - Элиста: Эсен, 1994. С.20-31.
3. А.В. Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах, 2008. – С.1622;
4. А.Д. Адо. Патологическая физиология, 2000. – С.1-8; 14-15;
5. Патологическая физиология. Учебник для медицинских вузов / Под ред. А.Д.
Адо и др. – М.: Триада-Х, 2002. – С.296-321;
6. Патологическая физиология / Под ред. А.Д. Адо, В.В. Новицкого. - Томск:
Изд-во ун-та, 1994. - С. 13-18.
7. Патофизиология. Курс лекций: Учеб. Пособие / Под.ред. П.Ф. Литвицкого. М.: Медицина, 1995. – С.12-24.
8. Методическое пособие, изданное на кафедре "Общее учение о болезни".
8
Тесты из банка данных „КРОК-1” (2010г.)
1. У больного отмечается атрофия альвеолярных отростков челюсти после
удаления зубов. Это является примером:
A Патологического состояния
B Патологической реакции
C Патологического процесса
D Структурного следа адаптации
E Болезни
2. У мужчины 49 лет, который 12 лет тому назад болел ревматическим
миокардитом и эндокардитом, есть недостаточность митрального клапана.
Исследования показали, что воспалительного процесса в настоящий
момент нет, минутный объем кровообращения достаточен. Какому
понятию общей нозологии отвечает данное условие?
A Патологическое состояние
B Патологическая реакция
C Патологический процесс
D Типичный патологический процесс
E Компенсаторная реакция
(2006-2009гг.)
1. У женщины, 55 лет, стоматолог обнаружил несколько зубов пораженных
кариесом. Как можно назвать это нарушение?
A. Патологическое состояние.
B. Латентный период.
C. Рецидив болезни.
D. Патологический процесс.
E. Реакция приспособления.
2. У мужчины, 60 лет, в результате парадонтита выпало много зубов на
верхней и нижней челюстях. Что возникнет вследствие этого в организме
больного?
A. Патологический процесс.
B. Патологическое состояние.
C. Латентный период.
D. Рецидив болезни.
E. Период ремиссии.
3. У больного с кариесом, который был осложнен острым гнойным
периодонтитом с повышением температуры тела, была сделана
экстракция зуба. Какое из патологических явлений у данного больного
стоит отнести к понятию “патологическое состояние”?
A. Кариес
9
B.
C.
D.
E.
Лихорадка
Отсутствие данного зуба
Воспаление пародонта
Периодонтит
4. Мальчик В., 12 лет, вернувшись из школы, начал жаловаться на
головную боль, тошноту, озноб, периодическую боль в мышцах, потерю
аппетита, утомляемость. Для какого периода болезни характерны такие
симптомы ?
A. Латентного
B. Инкубационного
C. Разгара заболевания
D. Продромального
E. Окончание болезни
5. При рентгенологическом обследовании у больного с язвенной болезнью
обнаружен стеноз пилорического отдела. Это нарушение является:
A. Патологическим процессом
B. Болезнью
C. Патологической реакцией
D. Рецидивом болезни
E. Патологическим состоянием
6. Больной Д., 39 лет, на протяжении последних 4 лет болеет язвенной
болезнью желудка. Особенно ухудшается его состояние осенью и весной:
возникает боль в эпигастрии, изжога, тошнота, запор. Каким
нозологическим понятием можно назвать состояние больного в период
между обострениями болезни?
A. Патологический процесс.
B. Патологическое состояние.
C. Патологическая реакция
D. Компенсаторная реакция.
E. Здоровье.
7. Какой из признаков является существенным, обязательным для
болезни?
A. Повышение температуры тела
B. Увеличение количества эритроцитов
C. Увеличение артериального давления
D. Уменьшение количества лейкоцитов
E. Снижение адаптивных возможностей организма
8. Ребенок, 5 лет, вернувшись из детского садика, почувствовал слабость,
головную боль, у него повысилась температура до 37,5°С. Какой период
развития болезни?
10
A.
B.
C.
D.
E.
Латентный
Инкубационный
Выздоровления
Продромальный
Разгара болезни
9. Мужчина, 30 лет, обратился к врачу с жалобами на боль в горле при
глотании, головную боль, повышение температуры тела. К какой
категории можно отнести эти нарушения?
A. Патологическая реакция.
B. Патологический процесс.
C. Патологический рефлекс.
D. Патологическое состояние.
E. Защитная реакция.
10. Все из перечисленных явлений - типовые патологические процессы, за
исключением:
A. Лихорадка
B. Воспаление
C. Опухолевый процесс
D. Гипоксия
E. Пищеварение
11. Патологические процессы, которые развиваются по одинаковым
законам, независимо от особенностей причин, которые их вызывают,
называются:
A. Срочные механизмы выздоровления
B. Терминальное состояние
C. Типовые патологические процессы
D. Экстремальное состояние
E. Клиническая смерть
12. Патологическая физиология - наука о жизнедеятельности больного
организма, использует разные методы исследования. Укажите наиболее
важный:
A. Компьютерное программирование;
B. Биохимический
C. Экспериментальное моделирование;
D. Патоморфологический метод;
E. Эволюционный
13. Клиническая смерть характеризуется:
A. Прекращением дыхания, наличием пульса и зрачкового рефлекса,
анаэробным гликолизом
B. Прекращением деятельности сердца, дыхания, отсутствием рефлексов и
11
обмена веществ.
C. Прекращением деятельности сердца, гаспинг-дыханием, зрачковым
рефлексом, аэробным гликолизом
D. Фибрилляцией сердца, гаспинг-дыханием, зрачковым рефлексом и
аэробным гликолизом
E. Прекращением деятельности сердца, дыхания, отсутствием
рефлексов, анаэробным гликолизом
14. При рентгенологическом обследовании у больного с язвенной болезнью
обнаружен стеноз пилорического отдела. Это нарушение является:
A. Патологическим процессом
B. Заболеванием
C. Патологической реакцией
D. Патологическим состоянием
E. Нормой
15. После длительной и тяжелой
болезни у больного снизилось
артериальное давление (60/40 мм. рт. ст.), наблюдается тахикардия,
одышка, поверхностное дыхание, сознание спутано. Это состояние можно
рассматривать как:
A. Шок
B. Преагонию
C. Агонию
D. Клиническую смерть
E. Биологическую смерть
16. Пациент выздоровел после перенесенной дизентерии Зонне и повторно
заразился этим же возбудителем. Как называется такая форма инфекции?
А. Рецидив
В. Суперинфекция
С. Персистуюча инфекция
D. Реинфекция
Е. Хроническая инфекция
Ситуационные задачи
1. Больной А., 45 лет, приехал в Хмельник для курортного лечения с
жалобами на слабость и боли в мышцах правой голени при ходьбе. Пять
лет назад на почве заболевания сосудов у него развилась сухая гангрена
левой стопы, по поводу чего она была ампутирована. На курорте больному
были назначены теплые сероводородные ванны. Однако вскоре
процедуры пришлось отменить, поскольку по ходу подкожных вен правой
голени появились болезненные уплотнения, связанные с развитием
воспалительного процесса в венах (флебит). Кроме того, больной плохо
переносил процедуры: во время приема ванн у него повышалось
12
артериальное давление и появлялись головные боли.
1. Какая патологическая реакция, какой патологический процесс и какое
патологическое состояние наблюдаются у больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Обоснуйте свой вывод.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Больной С., 18 лет, доставленный в приемное отделение больницы в
тяжелом состоянии. Во время лыжной прогулки заблудился в лесу и
заснул под деревом. Был найден спустя сутки. Объективно: сознание
отсутствует, температура 25°С, кожные покровы и видимые слизистые
бледные, с синюшным оттенком, зрачки расширены, артериальное
давление - систолическое 40 мм.рт.ст. (диастолическое не определяется).
Пульс 30 уд/мин, дыхание редкое поверхностное, рефлексы снижены,
болевая чувствительность отсутствует.
1. Какому этапу (периоду) терминального состояния отвечает указанный
комплекс нарушения жизнедеятельности?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Обоснуйте свой вывод.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Рабочий П., 42 лет, во время аварии на производстве ухватился рукой за
провод, по которому проходил ток напряжением 220 В. Вследствие
судорожного состояния мышц самостоятельно отсоединиться от провода
не смог. Быстро потерял сознание. Через несколько минут был отсоединен
от провода другими рабочими. Прибывший врач констатировал остановку
дыхания при сохраненной сердечной деятельности. На ладонях и на обеих
стопах есть небольшие глубокие раны с обожженными и слегка
обугленными краями. Потерпевшему было проведено искусственное
дыхание, которое осуществлялось на протяжении 2,5 часов (до появления
самостоятельного дыхания).
1. Можно ли считать, что потерпевший находился в состоянии клинической
смерти?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Обоснуйте свой вывод.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
13
4. Больной С.,27 лет, доставлен в медицинский пункт в тяжелом
состоянии. Кожные покровы и слизистые цианотичные, пульс 146 уд/мин,
слабого наполнения. Артериальное давление 90/60 мм.рт.ст., дыхание
частое и поверхностное, температура тела 40,5°С. По показаниям
потерпевших, которые ликвидировали аварию, на протяжении 40 мин
больной работал при температуре воздуха 70°С и высокой влажности.
1. Можно ли определить указанный симптомкомплекс нарушений
жизнедеятельности как терминальное состояние?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Обоснуйте свой вывод.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. Больная А., 22 лет, поступила в клинику с диагнозом: спаечная
непроходимость кишечника. Во время операции, которая проводилась под
эндотрахеальным наркозом, произошла закупорка слизью интубационной
трубки. У больного прекратилось дыхание, вскоре исчез пульс. Через 2
мин после наступления клинической смерти проведено отсасывание слизи
из трахеи и начато искусственное дыхание. Одновременно проведено
введение в правую плечевую артерию 300 мл крови и 1 мл адреналина
(1:1000) под давлением 220 мм.рт.ст. В связи с отсутствием эффекта
раскрыта грудная клетка и начат прямой массаж сердца. Через 1 мин.
после начала массажа появились сокращения сердца и возобновилось
дыхание. Послеоперационное состояние удовлетворительно.
1. Можно ли считать причиной неэффективной реанимации на первом этапе
фибрилляцию желудочков сердца?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2.Каким образом, не раскрывая грудную клетку, можно достоверно
диагностировать
фибрилляцию
желудочков
сердца?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.Назовите основные принципы оживления организма
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4.Оправдан ли переход от непрямого к прямому массажу сердца при
фибрилляции желудочков без предыдущей дефибрилляции?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
14
6. Больной А. поступил в клинику с жалобами на кашель с выделением
мокроты, повышение температуры до 38-39°С, общую слабость,
потливость, головную боль. Заболевание связывает с тем, что накануне он
несколько часов ехал на мотоцикле и промерз. Клиническое и
рентгенологическое исследования позволили поставить диагноз:
пневмония.
1.Что является непосредственной причиной болезни?
____________________________________________________________________
2.Какая роль охлаждения в данном случае?
____________________________________________________________________
3.Какие изменения в общем анализе крови могут быть у больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
7. Больной С., 28 лет, доставлен в реанимационное отделение больницы
скорой помощи в тяжелом состоянии. Был найден на улице с
огнестрельным ранением грудной клетки и массивным кровотечением.
Объективно: сознание отсутствует, температура 25°С, кожные покровы и
видимые слизистые бледные, с синюшным оттенком, зрачки расширены,
артериальное давление - 0. Пульс не определяется, дыхание и рефлексы
снижены, болевая чувствительность отсутствует.
1. Какому этапу (периоду) терминального состояния отвечает указанный
комплекс нарушения жизнедеятельности?
____________________________________________________________________
2. Какие реанимационные мероприятия необходимо применить?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
8. Больной С., 37 лет, который пострадал в результате дорожнотранспортного происшествия, был доставлен в приемное отделение
больницы в тяжелом состоянии. У больного раздроблены кости таза и
нижние конечности, профузное кровотечение. Объективно: сознание
отсутствует, температура в прямой кишке - 25°С, кожные покровы и
видимые слизистые бледные, с синюшным оттенком, зрачки расширены,
артериальное давление - систолическое 40мм.рт.ст. (диастолическое не
определяется). Пульс - 30 уд/мин, гаспинг-дыхание, рефлексы снижены,
болевая чувствительность отсутствует.
1. Какой терминальной стадии соответствует указанный комплекс
нарушения жизнедеятельности?
____________________________________________________________________
2. Какие реанимационные мероприятия необходимо применить?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
15
Тема: «ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ ОБ ЭТИОЛОГИИ (СЕМИНАР)».
Актуальность темы.
Учение об этиологии, или причинах и условиях развития заболеваний,
принадлежит к самым древним проблемам медицины, поскольку первый
вопрос, с которым сталкивается врач при обследовании больного, касается ее
причины. Найти причину болезни, значит найти путь к ее лечению и
профилактике. Однако этот вопрос часто оказывается не из легких. Конкретных
причин, которые ведут к возникновению того или другого заболевания, есть
очень много. В процессе их взаимодействия с организмом существует целый
ряд закономерностей, не зависимых от конкретного характера причины. Эти
закономерности и составляют предмет общей этиологии. Специальная
этиология изучает конкретные причины и условия возникновения отдельных
заболеваний.
Знание причин возникновения болезней имеет исключительно большое
значение для медицины. Об этом сказал И.П. Павлов: «А знание причин,
обычно, существенное дело медицины. Во-первых, только зная причину, можно
метко направляться против нее, а во-вторых, и это еще более важное, можно
не допустить ее к действию, к вторжению в организм. Только познав все
причины болезней, настоящая медицина превращается в медицину будущего,
то есть в гигиену в широком смысле этого слова».
Таким образом, учение о причинах возникновения болезни (этиологии)
является естественно-научной основой одного из важнейших принципов
медицины – ее профилактической направленности.
Общая цель занятия. Выучить роль причин и условий в развитии болезни.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1. Определить понятие "этиология".
2. Знать классификацию этиологических факторов, их общие свойства.
3. Уметь раскрыть роль причин, условий и реактивности в развитии
заболеваний.
4. Иметь понятие о "факторах риска" и определить их роль в развитии
патологии.
5. Объяснить значение этиотропного принципа профилактики и лечения.
Для реализации учебных целей необходимы базисные знания.
1. Иметь понятие о диалектическом материализме, диалектике и ее
альтернативах (кафедра социальных наук, дисциплина - философия).
2. Знать философскую концепцию З. Фрейда (кафедра социальных наук,
дисциплина - философия).
3. Знать основные философские категории: вещь, свойство, отношение,
причина и следствие, единичное и общее, необходимое и случайное,
действительность и возможность, содержание и форма, сущность и явление,
система, элемент, структура и функция (кафедра социальных наук,
дисциплина - философия).
16
4. Иметь понятие о проблемах человека в философии (психика и сознание;
биологическое, социальное и духовное в человеке (кафедра социальных наук,
дисциплина - философия).
5. Иметь понятие о связи философии и медицины (теории болезней
цивилизации, экологические концепции) (кафедра социальных наук,
дисциплина - философия).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний, можно
найти в следующих учебниках:
1. А.Г. Спиркин. Философия. – М.: Гардарики, 2000. – 816с.
Проверка первичного уровня знаний.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Дайте определение понятия "этиология".
2. Назовите основные этапы развития учения о причинности в патологии.
3. Что такое монокаузализм? В связи с чем возникло это направление в
медицине?
4. Значение монокаузализма в развитии общего учения об этиологии.
5. Что такое кондиционализм?
6. Значение кондиционализма в развитии общего учения об этиологии.
7. Что такое конституционализм?
8. Значение конституционализма в развитии общего учения об этиологии.
9. Дайте характеристику психосоматическому направлению.
10. Значение психосоматического направления в развитии общего учения об
этиологии.
11. Что является философской основой общей этиологии?
12. Что является методологической основой общей этиологии?
13. Назовите
основные
положения
диалектико-материалистического
детерминизма.
14. Современное понимание причинности в патологии.
15. Роль условий в возникновении болезней. Как они делятся?
16. Понятие о моно- и полиэтиологичности в развитии болезней.
17. Классификация этиологических факторов.
18. Что такое «факторы риска»? Приведите примеры заболеваний, в основе
которых имеют значение «факторы риска».
19. Значение «факторов риска» в развитии болезней.
20. Значение общего учения об этиологии для теоретической и практической
медицины.
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности.
1. Определение понятия "этиология".
2. Философская и методологическая основы общей этиологии.
3. Основные направления развития учения об этиологии: монокаузализм,
17
кондиционализм, конституционализм, психосоматическая концепция и др.
4. Проблема причинности в патологии, современное состояние ее решения.
5. Современные представления о причинных факторах, факторах риска,
условиях возникновения и развития болезней.
6. Роль условий и реактивности в возникновении болезней.
7. Диалектико-материалистическое понимание причинности в патологии.
8. Моно-и полиэтиологичность в развитии болезней.
9. Классификация этиологических факторов.
10. Внешние и внутренние этиологические факторы.
11. Значение общего учения об этиологии для теоретической и практической
медицины. Этиотропный принцип лечения и профилактики болезней.
Литература, необходимая для изучения теоретических вопросов.
1. Патологическая физиология / Под ред. Н.Н. Зайко, 1996. – С.31-36;
2. А.В. Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах. Винница:
Новая книга, 2008. – С. 22-27;
3. А.Д. Адо. Патологическая физиология, 2000. – С.8-11;
4. Патологическая физиология. Учебник для медицинских вузов / Под ред. А.Д.
Адо и др. – М.: ТРИАДА-Х, 2002. – С.8-11;
5. Патофизиология. Курс лекций: Учеб. Пособие / Под. ред. П.Ф. Литвицкого. М.: Медицина, 1995. – С.24-28.
6. Методическое пособие, изданное на кафедре "Общее учение об этиологии".
Тесты из банка данных „КРОК-1”
1. В понимании причинности какого из заболеваний применяется
концепция „факторов риска”?
A. Миокардита
B. Энцефалита
C. Плеврита
D. Гипертонической болезни
E. Тонзиллита
2. В понимании причинности какого из заболеваний применяется
концепция „факторов риска”?
A. Энцефалит
B. Скарлатина
C. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
D. Перитонит
E. Малярия
3. В конце зимы студент, который в последнее время чувствовал
психическую перегрузку, заболел острым респираторным заболеванием
после переохлажде-ния. Что является причиной этого заболевания?
A. Психическая перегрузка.
18
B. Переохлаждение.
C. Нерациональное питание.
D. Гиповитаминоз.
E. Микроорганизмы.
4. Что такое этиология?
A. Учение о причинах заболеваний
B. Учение о совокупности условий, которые вызывают развитие заболеваний
C. Учение о механизмах развития болезней
D. Учение о причинах и условиях возникновения болезни
E. Учение о механизмах смерти
5. Какое учение отрицает наличие основной, единственной причины
болезни?
A. -кондиционализм
B. -монокаузализм
C. -конституционализм
D. -диалектический материализм
E. 5.-психосоматическое направление
6. Какое учение рассматривает наличие только одной причины болезни?
A. -кондиционализм
B. -монокаузализм
C. -конституционализм
D. -диалектический материализм
E. -психосоматическое направление
7. Какое учение рассматривает возникновение болезни в результате
проявления наследственности и конституции?
A. -кондиционализм
B. -монокаузализм
C. -конституционализм
D. -диалектический материализм
E. -психосоматическое направление
8. Представители которого из направлений считали причиной болезней
набор "дефектных" генов?
A. -кондиционализм
B. -монокаузализм
C. -конституционализм
D. -диалектический материализм
E. -психосоматическое направление
9. Какое учение основывается на принципах детерминизма?
A. -кондиционализм
19
B.
C.
D.
E.
-монокаузализм
-конституционализм
-диалектический материализм
-психосоматическое направление
Ситуационные задачи
1. Больной А. поступил в клинику с жалобами на кашель с выделением
мокроты, повышенную температуру до 38°С, общую слабость, потливость,
головную боль. Заболевание связывает с тем, что накануне он несколько
часов ехал на мотоцикле и промерз. Клиническое и рентгенологическое
исследования позволили поставить диагноз: пневмония.
1. Что является непосредственной причиной болезни?
____________________________________________________________________
2. Какая роль охлаждения в данном случае?
____________________________________________________________________
3. Укажите классификацию этиологических факторов?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Больной С., 19 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с
выделением мокроты, повышенную температуру до 38°С, общую слабость,
потливость, головную боль. Заболевание связывает с тем, что накануне он
несколько часов ехал на мотоцикле и промерз. Клиническое и
рентгенологически
исследование
позволили
поставить
диагноз:
пневмония.
1. Что является непосредственной причиной болезни?
____________________________________________________________________
2. Какие условия способствуют развитию болезни в данном случае?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Больной К., 34 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с
выделением мокроты, повышенную температуру до 39°С, общую слабость,
потливость. Заболевание связывает с тем, что он накануне на протяжении
несколько часов ловил рыбу в полынье и промерз. Клиническое и
рентгенологическое исследования позволили поставить диагноз:
пневмония.
1. Какие условия способствуют развитию болезни в данном случае?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
20
2. Какие условия препятствуют развитию болезни?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Что является непосредственной причиной болезни?
____________________________________________________________________
4. На протяжении последних лет в Украине регистрируется значительный
рост уровня заболеваемости туберкулезом, что получило название
«эпидемия туберкулеза».
1. Что является непосредственной причиной этого социального заболевания?
____________________________________________________________________
2. Какие условия способствуют развитию туберкулеза?
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
3. Какие условия препятствуют развитию туберкулеза?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. Студент К., 19 лет, поступил в инфекционное отделение с жалобами на
повышенную температуру до 41°С, общую слабость, потливость, сильную
головную боль. Заболевание связывает с тем, что он накануне несколько
дней и ночей готовился к зимней сессии, плохо питался. Клиническое и
рентгенологическое исследования позволили поставить диагноз: грипп.
1. Что является непосредственной причиной болезни?
____________________________________________________________________
2. Какие условия содействуют развитию болезни в данном случае?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Какие условия препятствуют развитию болезни?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
6. Больной Г., 59 лет, попал в кардиологическое отделение с жалобами на
сильную боль за грудиной, которая длится более 1 часа и не снимается
нитроглицерином. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на
работе. После обследования больному был поставлен диагноз: «инфаркт
миокарда».
1. Что является непосредственной причиной болезни в данном случае?
____________________________________________________________________
21
2. Какие факторы содействуют развитию этой болезни вообще и в данном
случае?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Больной С., 48 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на
периодические сжимающие боли за грудиной, которые возникают после
стрессовых ситуаций. После обследования больному поставлен диагноз:
«ишемическая болезнь сердца, атеросклероз коронарных сосудов».
1. Как называются факторы, которые приводят к развитию данной
патологии?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Какие факторы содействуют развитию болезни в данном случае?
Перечислите их.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. В пульмонологическом отделении областной больницы на стационарном
лечении с диагнозом «пневмония» находится 26 больных.
1. Каким образом можно применить термин «моно- и полиэтиологичность» в
данной клинической ситуации?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9. В возникновении ряда заболеваний применяется концепция «факторов
риска».
1. Что такое «факторы риска»? Дайте определение понятия.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Перечислите заболевания, в возникновении которых имеют значение
«факторы риска».
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________________________________________________
22
Тема: «ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ О ПАТОГЕНЕЗЕ (СЕМИНАР)».
Актуальность темы.
Учение о патогенезе принадлежит к самым актуальным проблемам
современной медицины. Лишь поняв общие закономерности возникновения,
развития заболеваний, можно считать себя «думающим» врачом.
Общее учение о патогенезе основывается на обобщенных данных по
изучению отдельных видов болезней и их групп, а также на результатах
экспериментального создания моделей болезней или отдельных их признаков
на животных. При этом устанавливается последовательность изменений в
организме для каждого заболевания, складываются причинно-следственные
взаимоотношения между разными структурными, метаболическими и
функциональными изменениями.
Выяснение патогенеза требует четкого понимания роли этиологического
фактора в патогенезе, а также соотношения между общим и местным,
структурным и функциональным. Понимание причинно-следственных связей
позволяет выделить «главное звено» патогенеза, даст возможность врачу
любой профессии ликвидировать патологический процесс и ускорить
наступление благоприятных исходов болезни.
Общая цель занятия. Изучить основные положения патогенеза,
правильно интерпретировать механизмы развития патологических процессов.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
Усвоить понятие "патогенез".
Уметь объяснить основные механизмы влияния на организм патогенных
факторов.
Уметь выделять главное звено патогенеза, причинно-следственные
взаимосвязи, "порочный круг".
Для реализации учебных целей необходимы базисные знания-умения.
Знать основные философские категории: вещь, свойство, отношение,
причина и следствие, единичное и общее, необходимое и случайное,
действительность и возможность, содержание и форма, сущность и явление,
система, элемент, структура и функция (кафедра социальных наук –
дисциплина - философия).
Иметь понятие о связи философии и медицины (теории болезней
цивилизации, экологические концепции) (кафедра социальных наук –
дисциплина - философия).
Иметь понятие о таких философских понятиях, как: материя, движение,
пространство и время (кафедра социальных наук – дисциплина философия).
Иметь понятие об общелогических методах: абстрагирование, анализ и
синтез, индукция и дедукция, сравнение и аналогия (кафедра социальных
наук – дисциплина - философия).
23
Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений, можно найти в следующих учебниках:
1. Степанов В. Философия для студентов и аспирантов медицинской профессии.
Уч. пособие. – Винница: Тезис, 2001. – 292с.
2. Философия: Уч. пособие / Л.В. Губернский, И.Ф. Надольный, В.П.
Андрущенко и др. – К.: Викар, 2004. – 457с.
3. А.Г. Спиркин. Философия. – М.: Гардарики, 2000. – 816с.
Проверка первичного уровня знаний.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Дайте определение понятия «патогенез».
2. Роль этиологического фактора в патогенезе (привести примеры).
3. Назовите варианты взаимодействия этиологического фактора с организмом
во времени.
4. Дайте характеристику роли структурных и функциональных изменений в
патогенезе.
5. Дайте характеристику соотношению между “общим” и “местным” в
патологическом процессе.
6. Что такое главное звено патогенеза?
7. Назовите типы причинно-следственных связей.
8. Дайте определение понятия «порочный круг» в патогенезе.
9. Приведите пример прямого типа причинно-следственных связей.
10.Приведите пример причинно-следственных взаимоотношений по типу
«конвергенции».
11.Приведите пример причинно-следственных взаимоотношений по типу
«дивергенции».
12.Приведите пример причинно-следственных взаимоотнощений по типу
«порочного круга».
13.Значение общего учения о патогенезе.
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности.
1. Определение понятия "патогенез".
2. Роль этиологического фактора в патогенезе. Патологические
(разрушительные) и приспособительные-компенсаторные (защитные)
явления в патогенезе.
3. Проявления повреждения на различных уровнях: молекулярном, клеточном,
тканевом, органном, на уровне организма в целом.
4. Защитные приспособительные реакции. Адаптация, компенсация.
5. Механизмы немедленной и долговременной адаптации. Роль нервных и
гуморальных факторов в их реализации.
6. Диалектическое понимание роли структурных и функциональных изменений
в патологии.
7. Явления местные и общие, специфические и неспецифические в патогенезе.
24
8. Единство структурных изменений и функциональных проявлений болезни.
9. Причинно-следственные взаимоотношения. Основные типы причинноследственных связей. Основное звено патогенеза. "Порочный круг".
10. Значение общего учения о патогенезе.
11. Патогенетический принцип классификации и лечения болезней.
Темы рефератов:
- Адаптация, компенсация. Механизмы немедленной и долговременной
адаптации.
- Роль Р. Вирхова в развитии учения о патогенезе. Позитивное и
негативное значение клеточной теории.
Литература, необходимая для изучения теоретических вопросов.
1. Патологическая физиология. Под ред. М.Н. Зайко, Ю.В. Быця и др. Киев:
Высшая школа, 1995. – С.26-37;
2. А.В. Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах. Винница:
Новая книга, 2008. – С. 27-32;
3. Методическое пособие, выданное на кафедре "Общее учение о патогенезе".
Ситуационные задачи
1. У больного Г., 56 лет, с приобретенным пороком сердца, определяются
следующие признаки сердечной недостаточности:
 Стеноз левого атриовентикулярного отверстия.
 Расширение левого предсердия.
 Застой в малом круге кровообращения.
 Нарушение функции правого желудочка.
 Застой в большом круге кровообращения.
 Кислородное голодание циркуляторного типа.
 Одышка.
1.Постройте цепь причинно-следственных взаимоотношений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2.Определите главное звено патогенеза, ликвидация которой приведет к
ликвидации всех вышеупомянутых нарушений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Больная С., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на боль
пульсирующего характера в верхней губе, головную боль, общую слабость,
потерю аппетита. Объективно: верхняя губа отекшая, пальпируется
гнойное уплотнение. Температура тела - 38,5°С. Количество лейкоцитов в
крови - 18х109/л, СОЭ - 20 мм/час. Из анамнеза известно, что у больной 25
фурункулез.
1. Какая взаимосвязь описанных местных и общих изменений?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Что относится к местным, а что – к общим признакам?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Больной Т., 15 лет, доставлен в больницу в тяжелом состоянии с
термическим ожогом II степени. Пострадало около 30% общей
поверхности тела. Сознание спутанно, АД - 80/50мм.рт.ст, пульс - 120
уд/мин, слабого наполнения. Дыхание частое и поверхностное,
температура тела - 35,7°С. В общем анализе крови: эритроциты - 5,2х1012/л,
Нb – 105 г/л, лейкоциты - 20х109/л, показатель гематокрита - 0,52.
1. Охарактеризуйте известные Вам типы причинно-следственных
взаимоотношений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Охарактеризуйте тип причинно-следственных взаимоотношений у
больного?
____________________________________________________________________
4. Для артериальной гиперемии характерны следующие проявления:
1. Ускорение кровотока.
2. Покраснение ткани.
3. Расширение артериол.
4. Увеличение объема органа.
5. Повышение температуры ткани.
6. Усиление обмена веществ.
1. Что такое главное звено патогенеза?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Определите главное звено патогенеза артериальной гиперемии, устранение
которого приведет к ликвидации перечисленных нарушений.
____________________________________________________________________
3. Дайте определение, что такое «причинно-следственные взаимоотношения».
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Какой тип причинно-следственных взаимоотношений может наблюдаться
при данной патологии?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
26
5. Больной 34 лет, был прооперирован по поводу флегмоны бедра. В
послеоперационном периоде ему был назначен строгий постельный режим
и гепарин, с целью профилактики тромбоза. Однако больной не выполнял
назначенного лечения, в связи с чем через три дня после операции у него
развилась тромбоэмболия легочной артерии.
1.Какое значение этиологического фактора в патогенезе?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2.От каких характеристик этиологического фактора зависят последствия в
данном случае?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
6. В очаге воспаления являются характерными следующие проявления:
1. Покраснение участка.
2. Повышение температуры.
3. Усиление процессов катаболизма.
4. Разрушение лизосомальных мембран.
5. Увеличение расщепления биополимеров.
6. Повышение осмотического давления.
7. Выход гидролаз из лизосом в клетку.
8. Повышение онкотического давления.
9. Развитие воспалительного отека.
1. Что такое главное звено патогенеза?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Определите главное звено в данном случае, устранение которого приведет к
ликвидации всех вышеупомянутых нарушений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
7. Ребенок, 4 лет, во время обеда в детском садике вылил на себя только
что заваренный гарячий чай. Машиной скорой помощи ребенок был
срочно доставлен в ожоговое отделение областной больницы. Дежурным
врачом установлен диагноз «Ожог ІІ степени».
1.Какая роль этиологического фактора в патогенезе в данном случае?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2.Назовите варианты взаимодействия этиологического фактора с организмом
во времени
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
27
8. Для очага воспаления характерны следующие проявления:
1. Покраснение участка.
2. Лихорадка.
3. Нарушение обмена веществ.
4. Разрушение лизосомальных мембран.
5. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
6. Повышение осмотического давления в очаге воспаления.
7. Повышение онкотического давления в очаге воспаления.
8. Отек тканей в зоне воспаления.
1. Перечислите отдельно местные и общие признаки воспалении
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Можно ли считать воспаление сугубо местным процессом?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
9. У больного с нелеченым кариесом зуба развился пульпит, который
осложнился остеомиелитом нижней челюсти. При обследовании больного
обнаружено: температура тела - 39,5°С, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной
формулы влево, повышение СОЭ.
1. Перечислите отдельно местные и общие признаки воспаления.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Можно ли считать воспаление сугубо местным процессом?
____________________________________________________________________
10. У больного с психическими расстройствами после тщательного
обследования современными методами исследований врачами не были
обнаружены органические поражения головного мозга.
1. На указанном примере дайте характеристику взаимосвязи структуры и
функции в патогенезе.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Можно ли считать психические заболевания функциональными?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
11. У больной, 55 лет, с декомпенсированным сахарным диабетом
развилась гангрена пальцев левой ноги.
1. Назовите, что является местным, а что является общим в данном случае?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
28
12. У ребенка, 8 лет, врачом-эндокринологом был поставлен диагноз
«сахарный диабет І типа», в патогенезе которого главным звеном является
уменьшение выработки инсулина поджелудочной железой.
1. Какой тип причинно-следственных взаимоотношений может развиваться
при данной патологии?
____________________________________________________________________
13. У ребенка, 8 лет, врачом-эндокринологом был поставлен диагноз
«сахарный диабет І типа», в патогенезе которого главным звеном является
уменьшение выработки инсулина поджелудочной железой.
1. Что такое главное звено патогенеза?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Для чего нужно выделять главное звено патогенеза?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
14. Мужчина, 47 лет, по специальности электрик, в нетрезвом состоянии
ремонтировал телевизор, который был подключен к электросети. Это
привело к смерти, в результате поражения мужчины электрическим
током.
1.Какая роль этиологического фактора в патогенезе в данном случае?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.Назовите варианты взаимодействия этиологического фактора с организмом
во времени.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
29
Тема: ПАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ
(механический фактор, ионизирующее излучение).
Актуальность темы.
Ионизирующее излучение - это излучение, взаимодействие которого со
средой приводит к ионизации с образованием электрических зарядов разных
знаков. Ионизация и возникающее вместе с ней возбуждение атомов и молекул
является пусковым механизмом процессов, которые приводят к развитию
лучевого поражения биологических структур клеток, тканей, органов, систем и
всего организма.
Изучение механизмов патогенного действия ионизирующего излучения,
последствий его влияния на организм имеет большое значение, учитывая
загрязнение окружающей среды радионуклидами.
Механическая травма является одной из главных причин госпитализации
и преждевременного выхода на пенсию по инвалидности. По данным ВООЗ,
ежегодно в мире от ДТП погибает 250 тыс. человек, а больше 10 млн. получают увечья.
Общая цель занятия - изучить механизмы патогенного действия
механических факторов и ионизирующего излучения на организм.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1. Дать характеристику патогенным факторам внешней среды.
2. Раскрыть механизмы патогенного действия механических факторов.
3. Объяснить значение механического фактора в развитии патологии детского
возраста.
4. Четко объяснить механизмы патогенного действия ионизирующего
излучения.
5. Дать характеристику лучевой болезни.
6.Указать патофизиологические основы радиопротекции.
Для реализации учебных целей необходимы базисные знания-умения.
1.Характеристика механического фактора (кафедра физики).
2.Природа и своиства разных видов ионизирующего излучения(кафедра
физики).
3.Форменные элементы крови и методы их подсчета (кафедра физиологии
человека).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1.Н.А. Агаджанян, Л.З. Тель и др. Физиология человека, М. "Медицинская
книга", 2005р., С.173-184.
2. А.Н. Ремизов, А.Г. Максина, А.Я. Потапенко. Медицинская и биологическая
физика. М.:”ДРОФА”. 2005г. С. 71-91, 129-145, 506-532.
30
Проверка первичного уровня знаний.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1.Какие структуры имеют наибольшую стойкость к разрыву?
2.Какие ткани наиболее стойкие к сжатию?
3.Нарушение функций каких органов и систем является ведущим при
„синдроме длительного сдавливания”?
4.Какие изменения в картине крови характерны для первого периода костномозговой формы лучевой болезни?
5.Какие изменения в картине крови характерны для второго периода костномозговой формы лучевой болезни?
6.Какие изменения в картине крови характерны для третьего периода костномозговой формы лучевой болезни?
7.Как называется первый период костно-мозговой формы лучевой болезни?
8.Как называется второй период костно-мозговой формы лучевой болезни?
9.Как называется третий период костно-мозговой формы лучевой болезни?
10.Как называется четвертый период костно-мозговой формы лучевой болезни?
11.Какие формы лучевой болезни Вам известны?
12.Исходы лучевой болезни.
13.От чего зависят исходы лучевой болезни?
14.В чем заключаются механизмы патогенного действия ионизирующего
излучения?
15.Что такое радиолиз воды? Значение его в механизмах патогенного действия
ионизирующего излучения.
16.Какие существуют виды излучения?
17.Что такое радиотоксины? Какие Вы знаете радиотоксины? Какое их
значение в механизме патогенного действия ионизирующего излучения?
18.Какая система является наиболее чувствительной к излучению? Обоснуйте
ответ.
19.От чего зависит чувствительность тканей к действию ионизирующего
излучения?
20.Какие выделяют стадии травматического шока?
21.Перечислите основные механизмы патогенного действия механического
фактора.
22.В чем заключаются механизмы патогенного действия ионизирующего
излучения?
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности.
1. Классификация патогенных факторов внешней среды.
2. Характеристика механического фактора. Основные механизмы патогенного
действия механического фактора.
3. Закономерности развития механической травмы, синдрома длительного
сдавления, травматической болезни.
4. Виды ионизирующего излучения. Механизмы патогенного действия
ионизирующего излучения.
31
5. Проявления радиационных поражений на различных уровнях (молекулярном,
клеточном, тканевом, органном, системном). Радиочувствительность тканей.
6. Механизмы прямого и косвенного лучевого повреждения биологических
структур.
7.Радиолиз воды. Радиотоксины.
8. Патогенез лучевой болезни, ее основных форм и синдромов.
9. Ближайшие и отдаленные последствия больших и малых доз ионизирующего
облучения.
10.Стохастические и нестохастические его эффекты.
11.Природные механизмы противорадиационной защиты.
12.Патофизиологические основы радиопротекции.
13. Влияние ионизирующего излучения на детский организм.
14. Патогенное действие инфракрасных и ультрафиолетовых лучей.
15. Фотосенсибилизация.
16. Опасность недостаточной инсоляции.
17. Повреждения, вызванные электромагнитными радиоволнами диапазона
сверхвысокой частоты.
18. Патогенное действие инфракрасных и ультрафиолетовых лучей.
Самостоятельная работа студентов
Цель занятия: выучить механизмы патогенного действия ионизирующего
излучения и механических факторов на организм.
За три дня до занятия кролика дважды облучают рентгеновскими лучами в дозе
450R (общая доза равняется 900R).
ОПЫТ 1. Определение количества лейкоцитов в крови контрольного и
облученного кролика.
Набрать кровь в лейкоцитарный меланжер до метки 0,5. Вытереть
конец ватой, а затем до метки 11 набрать 3% р-н уксусной кислоты,
подкрашенной метиленовым синим.
Уксусная кислота способствует гемолизу эритроцитов. Снять резиновую
трубку и держа меланжер между большим и средним пальцами,
стряхивать его в течение 30 сек.-1 мин. Притереть наружу к камере
покровное стекло. Выпустить из меланжера 1 каплю смеси, а вторую – под
покровное стекло.
Подсчитывают лейкоциты в 25 больших квадратах (это отвечает 400 малым).
Расчет проводят по следующей формуле:
Х=
а  4000  20
, где
400
X- количество лейкоцитов в1 мм3
А - количество лейкоцитов в 400 малых квадратах или 25 больших
20- разведение крови
32
Показатель
Интактный кролик
Облученный кролик
Количество
лейкоцитов, л
Вывод:
___________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Литература.
1. Патологическая физиология. Под ред. Н.Н.Зайко, Ю. В. Быця. М:
"МЕДпресс-информ ", 2004г., С. 38, 43-53.
2. А.В. Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах. Винница:
Новая книга, 2008. – С. 32-38;
3. Учебно-методическое пособие „Патогенное действие факторов внешней
среды” (І), Винница, 2006г.
ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ для индивидуальной работы студентов:
1. Отдаленые исходы влияния ионизирующего излучения.
2. Патогенное действие инфракрасных лучей.
3. Патогенное действие ультрафиолетовых лучей.
4. Медицинские аспекты последствий аварии на ЧАЭС.
Тесты из банка данных „КРОК-1”(2010г.)
1. Через 8 дней после облучения у ликвидатора ЧАЭС развились язвеннонекротические изменения в полости рта. В анализе крови: Эр-3,2.10 12/л,
ретикулоцитов- 0,01%, Hb-60г/л, лейкоцитов 2,3.10 9/л, тромбоцитов- 50
тыс/л Для какого периода лучевой болезни характерны описанные
изменения?
A Периода развернутых клинических признаков
B Периода первичных реакций
C Скрытого периода
D Периода мнимого благополучия
E Исхода болезни
2. В реанимационное отделение доставили водителя, который попал в
автомобильную аварию. Он не сразу реагирует на вопросы, равнодушен ко
всему,
бледный,
дыхание
поверхностное,
редкое,
АД
75/50
мм.рт.ст.Диагностирован шок. Назовите главное звено патогенеза
указанной патологии.
A Торможение центральной нервной системы
B Возбуждение ЦНС
C Кровопотеря
D Токсемия
E Перераспределение крови
33
3. У больного вследствие травмы развился травматический шок, в течение
которого имели место следующие нарушения: АД- 140/90 мм рт.ст., Ps120/мин. Больной суетлив, многословен, бледен. Какой стадии шока
соответствует это состояние?
A Эректильная
B Латентный период
C Терминальная
D Торпидная
E Конечная
(2006-2009гг.)
1. Работника АЭС доставили в клинику после одноразового облучения с
жалобами на головную боль, обморок, повышение температуры тела,
слабость, рвоту, понос. В анализе крови - лейкоцитоз и лимфопения. Какой
период лучевой болезни наиболее вероятен у пациента?
A. Продромальный
B. Первичных реакций
C. Латентный
D. Развернутой клинической картины
E. Мнимого благополучия
2. Во время ликвидации аварии на ЧАЭС рабочий получил дозу радиации
4 Гр. В анализе крови обнаружено: эритроциты - 2,3х1012/л, Hb-60 г/л,
лейкоциты-3х109/, в лейкоцитарной формуле отмечается лимфопения,
тромбоцитов - 40х109/л. Для какого периода лучевой болезни характерны
такие изменения?
A. Начального
B. Скрытого
C. Разгара
D. Первичных реакций
E. Мнимого благополучия
3. Пациент, который находится в клинике по поводу острой лучевой
болезни, жалуется на головную боль, расстройство сна, выраженную
слабость, затруднение приема еды. Во время обследования обнаружено
воспаление десен, некротическая ангина, на коже многочисленные
кровоизлияния, примесь крови в моче и кале. Поражение какой ткани
ведущее в патогенезе расстройств в этом случае?
A. Костной
B. Железистого эпителия
C. Нервной
D. Лимфоидной
E. Кроветворной
34
4. В период разгара острой лучевой болезни у пациента отмечалась резкая
слабость, холодный пот, бледность кожных покровов, тахикардия, боль в
разных отделах кишечника, рвота, примесь крови в кале. Артериальное
давление -70/40 мм рт.ст. Две недели назад больной получил дозу
облучения 30 Гр. Для какой формы лучевой болезни характерны такие
симптомы?
A. Кишечной
B. Токсемичной
C. Костномозговой
D. Геморрагической
E. Церебральной
5. Белая крыса получила рентгеновское облучение дозой 10 Гр. Назовите
наиболее вероятные изменения в периферической крови, которые
наблюдаются через 10 часов после облучения:
A. Лейкопения, анемия
B. Анемия
C. Анемия, лейкопения, тромбоцитопения
D. Нейтрофильный лейкоцитоз
E. Агранулоцитоз
6. В эксперименте на белых крысах проводилась сравнительная
количественная оценка биологического действия разных видов излучения.
Установлено, что наибольшая биологическая эффективность свойственна
α-излучению, протонам и быстрым нейтронам. Какой критерий считается
главным при оценке относительной биологической эффективности?
A. Смертность, гематологические и морфологические изменения в тканях
B. Плотность ионизации и проникающая способность излучения
C. Природа излучения (корпускулярное или электромагнитное)
D. Доза и мощность полученной радиации
E. Вид излучения (внешнее или внутреннее)
7. Кролик получил облучение дозой 0,5 Гр. В какой системе наблюдаются
наиболее выраженные расстройства через 10 часов после облучения?
A. Кроветворной
B. Нервной
C. Сердечно-сосудистой
D. Половой
E. Лимфоидной
8. При работе по ликвидации последствий аварии на АЭС работник
получил дозу облучения 10Гр. Жалуется на головную боль, тошноту,
обморок. Какие изменения со стороны лейкоцитов можно ожидать у
больного через 10 часов после облучения?
A. Лимфоцитоз
35
B.
C.
D.
E.
Анемия
Агранулоцитоз
Нейтрофильный лейкоцитоз
Лейкемию
9. В период разгара острой лучевой болезни у больного наблюдались
лейкопения,
тромбоцитопения,
аутоинфекция,
аутоинтоксикация,
кровоточивость, повышение температуры тела. Для какой формы лучевой
болезни характерна такая картина?
A. Кишечной
B. Костномозговой
C. Токсемической
D. Церебральной
E. Геморрагической
10. В результате нарушения правил техники безопасности работник
радиологического отделения областной больницы получил одноразовое
облучение. Через 8 дней развились язвенно-некротические изменения в
полости рта. При анализе крови обнаружено гипохромная анемия,
выраженная лейкопения, значительная тромбоцитопения, снижение
количества ретикулоцитов. Для какого периода лучевой болезни
характерны описанные изменения?
A. Периода первичных реакций
B. Периода развернутых клинических признаков
C. Скрытого периода
D. Периода мнимого благополучия
E. Исхода болезни
11. Мужчина, 30-ти лет, получил облучение дозой около 3 Гр. Какое
изменение в крови будет через 8 часов после облучения?
A. Гранулоцитопения
B. Тромбоцитопения
C. Анемия
D. Лимфопения
E. Лейкопения
12. У водителя, который попал в ДТП, получил травму и находится в
состоянии шока, наблюдается уменьшение суточного количества мочи до
300 мл. Какой основной патогенетический фактор этого изменения
диуреза?
A Падение артериального давления
B Снижение онкотического давления крови
C Повышение проницаемости сосудов
D Уменьшение количества функционирующих клубочков
E Вторичный гиперальдостеронизм
36
Ситуационные задачи:
1. В результате повреждения контейнера одного из блоков реактора АЭС
произошло вытекание радиоактивных продуктов. В зоне повышенной
радиоактивности работники АЭС ориентировочно получили по 8 Гр. Их
срочно доставили в клинику.
1.Какие
последствия
можно
ожидать
у
пострадавших?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2.Объясните механизмы патогенного действия ионизирующего излучения.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Какие исследования необходимо провести для выяснения тяжести
поражения? (Обоснуйте свои рассуждения).
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4.Что такое лучевая болезнь? Какие формы Вам известны?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5.Охарактеризуйте стадии костно-мозговой формы лучевой болезни.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. В результате повреждения контейнера одного из блоков реактора АЭС
произошло вытекание радиоактивных продуктов. В зоне повышенной
радиоактивности работники АЭС ориентировочно получили по 10 Гр. Их
срочно доставили в клинику.
1.
Какая форма лучевой болезни возникла у пострадавших?
____________________________________________________________________
2.
Что такое геморрагический синдром? Механизмы его развития.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. В результате повреждения контейнера одного из блоков реактора АЭС
произошло вытекание радиоактивных продуктов. В зоне повышенной
радиоактивности работники АЭС ориентировочно получили по 7 Гр. Их
срочно доставили в клинику.
1.
Какая форма лучевой болезни возникла у пострадавших?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
37
2.
В чем заключается гематологический синдром?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. В результате повреждения контейнера одного из блоков реактора АЭС
произошло вытекание радиоактивных продуктов. В зоне повышенной
радиоактивности работники АЭС ориентировочно получили по 30 Гр. Их
срочно доставили в клинику.
1.
Какая форма лучевой болезни возникла у пострадавших?
____________________________________________________________________
2.
Дайте характеристику этой формы.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. В результате повреждения контейнера одного из блоков реактора АЭС
произошло вытекание радиоактивных продуктов. В зоне повышенной
радиоактивности работники АЭС ориентировочно получили по 100 Гр. Их
срочно доставили в клинику.
1.
Какая форма лучевой болезни возникла у пострадавших?
____________________________________________________________________
2.
Дайте характеристику этой формы.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
38
Тема: ПАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ
(барометрическое давление, повышенная и пониженная температуры).
Актуальность темы.
Пониженное барометрическое давление действует на человека при
подъеме в горы или при полете в летательных аппаратах (при разгерметизации
кабины самолета). Влияние повышенного барометрического давления - при
погружении на глубину.
При этом изменяется давление газов в окружающей среде, которое имеет
патогенное влияние на организм человека. Скорость наступления
патологических изменений в органах и тканях организма при гипо- и
гипербарии, а также уровень реакций адаптации к изменениям
барометрического давления определяется фило- и онтогенетическими
особенностями реактивности организма. Изучение патогенного действия
барометрического давления на организм, направления патогенетической
терапии имеют большое значение в подготовке будущего врача.
Большое значение в развитии патологических процессов занимает
термический фактор. И перегревание, и переохлаждение приводят к изменению
терморегуляции, нарушению функций разных органов и систем организма.
Знание механизмов гипер- и гипотермии необходимо для разработки
путей лечения и профилактики этих патологических процессов.
Общая цель занятия - изучить патогенное влияние барометрического
давления, высоких и низких температур на организм.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1.Раскрыть сущность патогенного действия пониженного и повышенного
барометрического давления.
2.Оценить изменения со стороны разных органов и систем, которые происходят
при подъеме в горы и при погружении в воду.
3.Объяснить механизмы патогенного действия высокой и низкой температур на
организм.
4.Охарактеризовать ожоговую болезнь.
5. Раскрыть патогенное действие ультрафиолетового и инфракрасного
излучений.
Для реализации учебных целей необходимы базисные знания-умения.
1.Газовый состав крови и парциальное давление кислорода в атмосферном
воздухе (кафедра физиологии человека).
2.Зависимость степени насыщенности гемоглобина кислородом от его
парциального давления (кафедра физиологии человека).
3.Зависимость физико-химических свойств газов от барометрического давления
(кафедра физики).
4.Зависимость физико-химических свойств белков от температуры
окружающей среды (кафедра физики).
5.Регуляция теплообмена в организме (кафедра физиологии человека)
39
Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1.Н.А. Агаджанян, Л.З. Тель и др. Физиология человека, М. "Медицинская
книга", 2005р., С. 173-179, 284-294.
2. А.Н. Ремизов, А.Г. Максина, А.Я. Потапенко. Медицинская и биологическая
физика. М.:”ДРОФА”. 2005г. С. 405-416.
Проверка первичного уровня знаний.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Когда на человека действует повышенное барометрическое давление?
2. Когда на человека действует пониженное барометрическое давление?
3. Что такое эйфория?
4. Что такое сатурация?
5. Что такое десатурация?
6. Какие изменения газового состава крови характеризуют горную болезнь?
7. Как изменяется растворимость газов при повышении барометрического
давления?
8. Как изменяется растворимость газов при снижении барометрического
давления?
9. На какой высоте происходит закипание биологических жидкостей при
температуре тела?
10. Что такое взрывная декомпрессия?
11. Что такое газовая эмболия? Как влияет изменение барометрического
давления на ее возникновение?
12. С чем связаны кровотечения из носа, ушей при снижении барометрического
давления?
13. Что такое гипероксия? В чем проявляется токсичное действие кислорода?
14. Почему в условиях гипероксии нарушается выведение СО2?
15. Что такое ожоговая болезнь?
16. Стадии ожоговой болезни.
17. Когда возникает тепловой удар?
18. Когда возникает солнечный удар?
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности.
1. Механизм патогенного действия на организм пониженного барометрического
давления.
2.
Механизм
патогенного
действия
на
организм
повышенного
барометрического давления.
3. Изменения функций организма при воздействии пониженного
барометрического давления.
4.
Изменения
функций
организма
при
действии
повышенного
барометрического давления.
5. Причинно-следственные отношения в патогенезе синдромов компрессии и
40
декомпрессии.
6. Взрывная декомпрессия.
7. Механизмы патогенного действия высокой температуры на организм.
Перегревание организма.
8. Защитные, компенсаторные реакции и собственно патологические изменения
при гипертермии.
9.Тепловий и солнечный удар.
10. Ожоговая болезнь, механизмы развития. Особенности ожогового шока.
Гипотермия.
11. Защитные, компенсаторные реакции и собственно патологические
изменения.
12. Механизмы долговременной адаптации к холоду.
13. Искусственная гипотермия, ее использование в медицине.
14. Местное действие низких температур: обморожение.
15. Причины и механизмы развития нарушений, возникающих при воздействии
ультрафиолетового и инфракрасного излучения.
16. Механизмы патогенного действия низкой температуры на организм.
17. Влияние на организм факторов космического полета - ускорение,
невесомость.
Самостоятельная работа студентов
Цель занятия : показать влияние сниженного барометрического давления на
организм животного.
ОПЫТ 1. Белую мышь размещают в эксикаторе. Отмечают состояние
животного к началу опыта (поведение, цвет кожи, частота дыхания и др.). С
помощью насоса постепенно уменьшают давление в эксикаторе и наблюдают за
изменениями состояния животного на разных стадиях разжижения воздуха. В
момент, когда повляются первые судороги у животного, постепенно впускают
воздух и наблюдают возобновление функций организма.
Давление
Высота Общее состояние животного
Частота Поведение
Цвет кожи
дыхания
700 мм/Hg 800 м
600 мм/Hg
2200 м
500 мм/Hg
3800 м
400 мм/Hg
5200 м
300 мм/Hg
7500 м
250 мм/Hg
9700 м
41
Вывод: __________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Литература.
1. Учебно-методическое пособие кафедры „Патогенное действие факторов
внешней среды” (ІІ), Винница, 2006р.
2. Патологическая физиология. Под редакцией Н.Н.Зайко, Ю.В. Быця. М:
"МЕДпресс-информ", 2004г, С.38-42, 53-55.
3. А.В. Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах. Винница:
Новая книга, 2008. – С. 38-41;
Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:
1. Гипотермия. Применение в современной медицине.
2. Применение гипертермии в современной медицине.
Тесты из банка данных „КРОК-1”
1. В развитии горной болезни последовательно развиваются
перечисленные ниже изменения показателей состояния жизненных
функций организма. Какое из них носит собственно патологический
характер?
A. Увеличение частоты дыхания
B. Увеличение глубины дыхания
C. Увеличение частоты пульса
D. Гипоксемия
E. Гиподинамия и апатия
2. В развитии горной болезни имеется ряд последовательных изменений в
организме. Укажите, какое из перечисленных изменений является
первичным патогенетическим фактором развития этого вида патологии?
A. Гипокапния
B. Гипоксемия
C. Одышка
D. Тахикардия
E. Снижение двигательной активности
3. У альпиниста 27 лет на высоте 5 000 м над уровнем моря впервые во
время сна изменился характер дыхания: после нескольких глубоких
дыхательных движений наступила остановка дыхания, после которой
опять возникали глубокие дыхательные движения. Какая наиболее
вероятная причина изменения дыхания?
A. Снижение температуры воздуха
B. Снижение парциального давления СО2 в воздухе
C. Снижение парциального давления О2 в воздухе
42
D. Увеличение скорости кровотока
E. Повышение кислородной емкости крови
4. У альпиниста во время восхождения на высоте 6 000 м над уровнем моря
возникла эйфория, неадекватная оценка ситуации, наблюдались
галлюцинации. Какая главная причина развития этих признаков горной
болезни?
A. Физическое перенапряжение
B. Снижение атмосферного давления
C. Снежная офтальмия
D. Снижение парциального давления О2 в воздухе
E. Расширение воздуха в лобных пазухах
5. Мужчина длительное время проживал в условиях высокогорья. Какое
изменение в системе крови будет наблюдаться?
A. Увеличение диаметра кровеносных сосудов
B. Снижение количества лейкоцитов
C. Снижение количества эритроцитов
D. Повышение количества эритроцитов
E. Снижение количества тромбоцитов
6. Альпинист в течение нескольких суток поднимался на гору. На высоте 5
000 м возникли тахипное, тахикардия, боль в ушах, головная боль
распирающего характера. Укажите возможную причину явлений, которые
наблюдались.
A. Повышение парциального давления кислорода в воздухе
B. Недостаточная вентиляция легких
C. Газовая эмболия
D. Снижение температуры воздуха
E. Снижение барометрического давления
7. При изучении влияния низкого барометрического давления на белых
крысах в барокамере на высоте, что соответствует 2 000 м над уровнем
моря, у животных отмечается тахипное, увеличение количества
эритроцитов и гемоглобина. На какой высоте над уровнем моря
отмечается явление «самозакипания» крови?
A. 14 000 м
B. 7 500 м
C. 8 500 м
D. 19 000 м
E. 10 000 м
8. При восхождении в гору у группы студентов наблюдались тахипное,
эйфория, тахикардия, увеличение в крови эритроцитов и гемоглобина.
Какое из состояний со стороны крови сопровождает описанные выше
43
явления?
A. Истинная еритремия
B. Эритроцитоз
C. Мегалобластическая анемия
D. Лейкопения
E. Тромбоцитопения
9. У пилота на высоте 14 000 м произошла аварийная разгерметизация
кабины. Какой вид эмболии у него развился?
A. Газовая
B. Тромбоэмболия
C. Воздушная
D. Жировая
E. Эмболия инородным телом
10. У члена высокогорной экспедиции на высоте 6 000м возникло
головокружение, слабость. Альпинист потерял сознание, дыхание
остановилось. Эти нарушения возникли в результате:
A. Недостаточного поступления О2 в организм
B. Избыточного выведения СО2 из организма
C. Недостаточного образования СО2 в тканях
D. Недостаточной утилизации О2 тканями
E. Недостаточного освобождения О2 гемоглобином
11. У туристов, которые поднялись на высоту 3000 м, дыхание стало
частым и глубоким. Эти изменения являются следствием стимуляции:
A. Барорецепторов дуги аорты
B. Хеморецепторов каротидных синусов
C. Механорецепторов легочных альвеол
D. Барорецепторов каротидного синуса
E. Миоцитов дыхательных мышц
12. У водолаза, который проводил работы на большой глубине, при
быстром возвращении его в условия нормального атмосферного давления
появилась боль в суставах, зуд кожи, нарушения зрения, обморок. Как
называется описанное явление?
A. Баротравма
B. Состояние невесомости
C. Болезнь декомпрессии
D. Синдром взрывной декомпрессии
E. Гипероксия
13. При подъеме на «высоту» в барокамере у крысы появились частое
дыхание, тахикардия, снижения рО2 и напряжения рСО2 в крови. Какая
форма гипоксии имеется в этом случае?
44
A. Гемическая
B. Циркуляторная
C. Тканевая
D. Анемическая
E. Гипоксическая
14. При подъеме в горы на высоте 5 000 м у участников альпинистской
группы появились жалобы на одышку, учащение сердцебиения, головную
боль, головокружение, шум в ушах. Какой патологический фактор вызвал
отмеченные явления?
A. Гипоксемия
B. Гипокалиемия
C. Увеличение кислородной емкости крови
D. Лактатацидемия
E. Гипотермия
15. Врач-исследователь в составе экспедиции альпинистов поднялся на
высоту 6000 м. На 3-й день пребывания у него появились признаки горной
болезни: одышка, головная боль, потеря аппетита, общая слабость, цианоз.
Какой тип гипоксии имеет место в этом случае?
A. Тканевая
B. Гемическая
C. Застойная
D. Гипоксическая
E. Циркуляторная
16. При длительном действии на организм повышенной температуры
внешней среды наблюдаются резкие общие нарушения. Что лежит в основе
этого явления?
A. Недостаточность сердца
B. Повышение температуры тела
C. Обезвоживание
D. Интоксикация
E. Гипоксия
17. У мальчика 10 лет после длительного пребывания на солнце с
непокрытой головой развились общие нарушения, гиперемия лица,
тахикардия, повышение артериального давления и повышение
температуры тела до 39°С. Какая форма нарушения терморегуляции
наблюдается у мальчика?
A. Тепловой удар
B. Эндогенная гипертермия
C. Солнечный удар
D. Экзогенная гипертермия
E. Лихорадка
45
18. У больного в результате длительной работы в помещении в условиях
жаркого микроклимата значительно повысилась температура тела. До
вечера состояние ухудшилось: температура тела повысилась до 400С,
ступор, бледность кожных покровов, началось кровотечение из носа.
Артериальное давление - 80/50 мм.рт.ст. Какое экстремальное состояние
наблюдается у больного?
A. Геморрагический шок
B. Гипертермическая кома
C. Кардиогенный шок
D. Гипертермический коллапс
E. Тепловой шок
19. После длительного пребывания на солнце у больного отмечается резкое
повышение температуры тела до 40 0С, резкая гиперемия лица. Возникла
общая слабость, заторможенность, тремор пальцев рук, озноб, расширение
зрачков. Артериальное давление - 80/50 мм рт.ст. Как называется это
экстремальное состояние?
A. Рефлекторный коллапс
B. Тепловой шок
C. Кардиогенный шок
D. Гипертермический коллапс
E. Дегидратационный шок
20. После длительного пребывания на солнце у больной повысилась
температура тела до 410С. На фоне усиленной терапии салицилатами
отмечено критическое снижение температуры тела до 36,60С. В этом случае
снижение температуры является:
A. Активным сигналом гипоталамуса к заключению программы лихорадки
B. Пассивным процессом в результате исчерпания экзо- и эндогенных
пирогенов
C. Активным процессом, регулируемым естественными антипиретиками
D. Патологической реакцией на салицилаты
E. Активным процессом, регулируемым ятрогенными антипиретиками
21. У мужчины с закрытой черепно-мозговой травмой при поступлении в
больницу отмечается головная боль, тошнота, повышение температуры
тела. Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено. Какая
форма нарушения терморегуляции наблюдается у больного?
A. Экзогенная гипертермия
B. Лихорадка
C. Эндогенная гипертермия
D. Центрогенная гипертермия
E. Все ответы верны
46
22. В приемное отделение поступил мужчина, который пострадал во время
взрыва в шахте. Общее состояние удовлетворительное. Сознание
сохранено. На лице, руках и туловище определяются участки
гиперемированной кожи с волдырями. Какой фактор преимущественно
воздействовал на шахтера?
A. Химический
B. Термический
C. Воздушная волна
D. Психологический
E. Токсический
23. У мужчины с ожогами II степени (до 40% общей поверхности тела)
определяются тахикардия, тахипное, артериальная гипертензия. При
поступлении в больницу: сумеречное затеменение сознания, пульс
«нитевидный», артериальная гипотензия, дыхание неритмично. Какое
экстремальное состояние наблюдалось у больного?
A. Гипертермический шок, торпидная стадия
B. Ожоговый шок, эректильная стадия
C. Ожоговый шок, торпидная стадия
D. Ожоговая кома, I ст.
E. Ожоговая кома ІVст.
24. У рабочего, который работал летом в плотном костюме, резко
повысилась температура тела, появились одышка, тахикардия, тошнота,
судороги, обморок. Что наиболее вероятно стало причиной развития этих
симптомов?
A. Повышение теплопродукции
B. Снижение теплопродукции
C. Теплоотдача равна теплопродукции
D. Снижение теплоотдачи
E. Повышение теплоотдачи
25. Мужчина, 50 лет, был найден на улице при температуре воздуха -300С.
Объективно: температура тела - 35,20С, не может самостоятельно
двигаться. Температура пальцев ног – 200С. ЧД - 16/мин., АД - 100/60 мм
рт.ст. Тоны сердца приглушены. Вероятнее всего у больного наблюдается:
A. Общее переохлаждение в стадии компенсации
B. Общее переохлаждение в стадии декомпенсации
C. Отморожение ног
D. Сердечно-сосудистая недостаточность
E. Гипогликемическая кома
26. Больной поступил в клинику с распространенными ожогами
поверхности туловища. Какой из патогенетических факторов ожоговой
болезни нужно ликвидировать в первую очередь.
47
А. Интоксикация продуктами распада тканей
В. Плазморрея
С. Боль
D. Инфицирование в результате повреждения кожи
Е. Аутоаллергия
27. У крыс, которые долго находились под действием прямого солнечного
облучения, отмечали возникновение опухолей на коже. Влияние какого из
перечисленных факторов способствовало возникновению опухоли?
А. Солнечное тепло
В. Биологические канцерогены
С. Ультрафиолетовое облучение
D. Экзогенные химические канцерогены
Е. Инфракрасное излучение
28. Мужчина, 45 лет, страдает гематопорфирией. Жалуется на ожоги на
открытых частях тела после непродолжительного пребывания на солнце
(10-20 мин.), сильную головную боль, головокружение. Какая причина
данной патологии?
А. Фотохимический ожог
В. Солнечный удар
С. Тепловой удар
D. Фотоаллергия
Е. Перегревание
Ситуационные задачи:
1. Альпинисты медленно поднимались по склону Эвереста (позади 6 часов
подъема). Возникли: общая слабость, сердцебиение, головокружение,
головная боль, метеоризм, было тяжело дышать.
1.Что является непосредственной причиной данных нарушений у альпинистов?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2.На
какой
приблизительно
высоте
находились
альпинисты?
____________________________________________________________________
3.Какое значение в данной ситуации имеют тахипное, тахикардия?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4.В чем заключаются механизмы их развития?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Для выполнения кессонных работ водолаза погрузили на глубину 20 м.
Там он находился 1 час, а затем его быстро подняли на поверхность. Через
48
15 мин. он почувствовал боль в мышцах, суставах, начал плохо слышать,
появились головная боль, головокружение.
1.
Что случилось с водолазом?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2.
Что стало причиной описанных нарушений?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.
Как называется симтомокомплекс, который возник у водолаза?
____________________________________________________________________
4.
Дайте характеристику этого симтомокомплекса.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5.Объсните механизмы развития нарушений, которые имели место при
данном симтомокомплексе?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
6.
Какими должны быть действия окружающих? Обоснуйте свое мнение.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
49
Тема: ПАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ
(электрический ток)
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ
Актуальность темы.
Один из опаснейших факторов окружающей среды, который имеет
патогенное влияние и приводит к развитию экстремальных состояний, является
электрический ток. Широкое использование последнего на производстве, в
быту предопределяют необходимость глубокого изучения влияния
электрического тока на организм.
Общая цель занятия - изучить механизмы патогенного действия
электрического тока на организм.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1. Объяснить, что такое "электротравма".
2.Раскрыть механизмы патогенного действия электрического тока.
3.Четко объяснить, от каких факторов зависит патогенное действие
электрического тока.
4.Охарактеризовать местные и общие изменения в организме при действии
электрического тока.
5.Раскрыть непосредственные причины смерти при электротравме.
Для реализации учебных целей необходимы базисные знания-умения.
1. Основные физические параметры электрического тока (кафедра физики).
2. Электрические свойства живых тканей (кафедра физики).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1. А.Н. Ремизов, А.Г. Максина, А.Я. Потапенко. Медицинская и биологическая
физика. М.:”ДРОФА”. 2005г. С. 265-294.
Проверка первичного уровня знаний.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1.От каких свойств зависит патогенное действие электрического тока
(перечислить)?
2.Какое значение имеет путь прохождения электрического тока в организме?
Обоснуйте.
3.Какое значение при действии электрического тока имеет физиологичное
состояние организма?
4.Что лежит в основе электрохимического действия электрического тока?
5.Что лежит в основе электротермического действия электрического тока?
6.В чем заключается электромеханическое действие электрического тока?
7.Какие местные нарушения возникают в тканях при прохождении
электрического тока? Перечислите.
50
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности.
1.Электротравма, определение понятия. Актуальность проблемы. Причины
возникновения.
2.Факторы, от которых зависит патогенное действие электрического тока.
3.Механизмы патогенного действия электрического тока.
4.Местные и общие проявления электротравмы.
Литература.
1. Учебно-методическое пособие кафедры „Патогенное действие факторов
внешней среды” (ІІ), Винница, 2006р.
2. Патологическая физиология. Под ред. Н.Н.Зайко, Ю. В. Быця. М:
"МЕДпресс-информ ", 2004г., С. 42-43.
3. А.В. Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах. Винница:
Новая книга, 2008. – С. 41-4
Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:
Применение электрического тока в медицине.
Проверка конечного уровня знаний:
Тесты из банка данных "Крок-1" (2010г.)
1. Вследствие действия электрического тока городской электросети в
течение 0,1 сек. при положении электродов «правая рука - голова» у
потерпевшего наблюдалась остановка дыхания. Укажите наиболее
вероятную причину этого осложнения:
A. Рефлекторная остановка дыхания (болевой шок)
B. Паралич дыхательных мышц
C. Эмоциональный стресс
D. Паралич центра вдоха
E. Тотальный паралич дыхательного центра
2. В эксперименте на белую крысу подействовали стрессовым фактором
(электрическим током) и наблюдали после этого гипотонию мышц,
артериальную гипотензию, гипотермию, гипогликемию. Какой период
общего адаптационного синдрома у крысы?
A Фаза шока.
B Фаза противошоковые.
C Стадия резистентности.
D Стадия истощения.
E(2006-2009гг.)
51
1. При каком из направлений прохождения электрического тока через
организм при электротравме существует наибольшая угроза жизни
пострадавшего?
A. Затылок-нижняя челюсть.
B. Левая нога-правая нога.
C. Правая нога-правая рука.
D. Левая нога-левая рука.
E. Поясница-живот.
2. При дожевой буре оборванный электрический провод упал на голову
потерпевшего, после чего он погиб. Смерть наступила в результате:
A. Паралича дыхательного центра
B. Расстройства мозгового кровообращения
C. Угнетения коры мозга
D. Паралича сосудисто-двигательного центра
E. Раздражения ядер вагуса
3. Электрик, работая с нарушением правил техники безопасности,
случайно коснулся оголенного электропровода обеими руками и погиб.
Смерть наступила в результате:
A. Фибрилляции предсердий и желудочков
B. Полной атрио-вентрикулярной блокады
C. Угнетения автоматизма сино-атриального узла
D. Уменьшения сократительной способности миокарда
E. Нарушения вагусной регуляции сердца
4. При каких состояниях повышается чувствительность организма к
действию электрического тока?
A. Кровопотеря
B. Эмоциональная готовность к действию тока
C. Алкогольное опьянение
D. Гипоксия
E. Состояние наркоза
5. После прохождения электрического тока через туловище в месте
контакта с электродами на коже возник ожог. Ожоговая поверхность
серого цвета, плотной консистенции, окруженная видимым сосудистым
рисунком. Какой компонент действия электрического тока вызвал эти
нарушения?
A. Химический
B. Электромеханический
C. Магнитный
D. Электролитический
E. Термический
52
6. Через головной мозг лабораторного животного пропущен электрический
ток напряжением 1000 В, после чего животное погибло. Кожные покровы
синюшного цвета. Определите непосредственную причину смерти:
A. Остановка дыхания
B. Остановка сердца
C. Коллапс
D. Психогенный шок
E. Кардиогенный шок
7. В результате контакта с обнаженной электропроводкой на коже
образовался небольшой участок повреждения сероватого цвета размерами
2 х 1,5 см, отделенный от здоровых тканей демаркационной линией, без
выраженной экссудации и эритемы. Дайте оценку описанного
повреждения:
A. Электрический ожог II степени
B. Электрический ожог 1 степени
C. Воспаление
D. Некроз
E. Все ответы верны
8. Через 2 недели после электротравмы на ноге в месте контакта с
электропроводкой образовался некроз кожи и подлежащих мышц.
Определите ведущий фактор возникновения некроза в этом случае:
A. Выделение большого количества тепла
B. Коагуляция белков
C. Поляризация клеточных мембран
D. Поражения кровеносных сосудов
E. Повреждения кожи и мышц продуктами ПОЛ
9. Прохождение электрического тока (I = 40 mа, U = 500 B, t = 0,1 сек.) При
положении электродов «левая рука - правая нога» привело к смерти
потерпевшего. Кожные покровы резко анемичные. Определите наиболее
вероятную причину летального исхода этой электротравмы:
A. Остановка дыхания
B. Остановка сердца
C. Коллапс
D. Психогенный шок
E. Тромбоз сосудов
10. После прохождения электрического тока через организм рабочего
отсутствовали дыхание, сердечные сокращения, рефлексы. Используя
искусственное дыхание, удалось вывести человека из состояния
клинической
смерти.
Какой
фактор
определил
возможность
восстановления нарушенных жизненных функций?
A. Резкое нарушение центральной нервной системы
53
B. Паралич центральной нервной системы
C. Резкое торможение центральной нервной системы
D. Остановка дыхания
E. Остановка сердца
11. Женщина во сне почувствовала жжение затылке, которое было
вызвано прикосновением к оголенным проводам светильника (I = 70 mа, U
= 220 B). Проснувшись, она обнаружила на затылке ожоги на месте
соприкосновения с проводами. Какой фактор определил отсутствие общих
проявлений электротравмы?
A. Низкое напряжение тока
B. Психогенный шок
C. Большое сопротивление кожи затылочной области
D. Состояние испуга
E. Физиологическое состояние, в котором находилась женщина
12. Через организм мужчины, находящегося в состоянии легкого
алкогольного опьянения, прошел постоянный электрический ток (I = 20
mа, U = 220 B, t = 0,03 сек) при положении электродов «голова - нога»,
после чего отмечался паралич дыхательного центра. Какой фактор
способствовал указанном осложнению?
A. Нарушения центральной нервной системы
B. Направление прохождения электрического тока
C. Состояние алкогольного опьянения
D. Вид электрического тока
E. Время действия тока
13. Мужчина, пренебрег правилами техники безопасности, получил
электротравму. При этом электроток прошел через сердечную мышцу.
Какое опасное нарушение в работе сердца, которое требует немедленного
вмешательства, может возникнуть в этой ситуации?
A. Тахикардия
B. Экстрасистолия
C. Фибрилляция
D. Аритмия
E. Брадикардия
14. Врач скорой помощи обнаружил у пострадавшего от воздействия
электрического тока остановку дыхания с признаками работы сердца.
Какой наиболее вероятный путь прохождения тока был в этом случае?
A. Правая рука - голова
B. Левая нога - правая нога
C. Правая нога - правая рука
D. Левая нога - правая рука
E. Живот - правая нога
54
Ситуационная задача:
1. Мужчина занимался ремонтом телевизора, который был включен в
электросеть. Внезапно наступила потеря сознания.
1.Что привело к потере сознания?
____________________________________________________________________
2.Какие физические параметры электрического тока осуществляют
повреждающий влияние?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.Какие направления электрического тока наиболее опасны?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4.В чем заключается первая помощь пострадавшему?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. В чем заключается патогенное действие электрического тока?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
6. Какие местные и общие нарушения имеют место при воздействии
электрического тока?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
7.Вид каких параметров зависит патогенное действие электрического тока?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
8.Какие правила безопасности были нарушены?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
55
Тема: ПАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ
(химические патогенные факторы, патофизиологические аспекты алкоголизма,
наркомании, токсикомании, биологические, психические и социальные
факторы)
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ.
Актуальность темы
Среди патогенных факторов внешней среды химические вещества
занимают одно из ведущих мест. Отмечается постоянный рост их числа. В
настоящее время в мире зарегистрировано более пяти миллионов разных
химических веществ и ежегодно синтезируется около двух тысяч новых.
Человек достаточно широко контактирует с 60 - 70 тысячами химических
веществ. Научно-технический прогресс связан с неуклонным ростом массы
химических веществ, которые попадают в окружающую среду.
В основе механизмов патогенного действия химических факторов лежит
их способность вступать в реакции с нормальными компонентами организма и
видоизменять их структуру, а следовательно, и функциональные свойства.
Общая цель занятия - изучить механизмы патогенного действия
химических, биологических, психических и социальных факторов на организм.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1. Раскрыть механизмы патогенного действия химических факторов.
2.Охарактеризовать биологические эффекты, которые возникают в результате
действия химических факторов.
3. Алкоголизм. Наркомания. Токсикомания.
4. Объяснить патогенное действие биологических факторов.
5.Раскрыть влияние психических и социальных факторов в развитии
заболеваний.
Для реализации учебных целей необходимы базисные знания-умения.
1. Типы реакций химических факторов с наиболее важными биологическими
структурами (кафедра биохимии).
2. Продукты окисления этанола (кафедра биохимии).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1. Т. Т. Березов Биологическая химия. М.: „Медицина”, 1990г.
Проверка первичного уровня знаний.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1.Что такое тератогенное действие? Каким факторам внешней среды оно
присуще?
2.В чем заключается мутагенное действие химических факторов?
3.Что такое „эффект привыкания”? Каким факторам внешней среды он присущ?
56
4.Перечислите биологические эффекты, которые возникают в результате
действия химических факторов внешней среды.
5.Что такое психический фактор?
6.Какая патология может возникать под воздействием психических факторов?
7.Что такое социальные факторы?
8.Что такое ятрогенные болезни?
Nota bene!
Абстиненция - (лат. аbstinentia - сдерживание) состояние, которое
возникает в результате резкого прекращения попадания веществ, которые
имеют наркотическую зависимость.
Абстиненция характеризуется вегето-соматическими, психическими,
неврологическими расстройствами.
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности.
1. Химические патогенные факторы как проблема экологии и медицины.
2. Патогенное действие химических факторов на организм. Актуальность
проблемы.
3. Механизмы патогенного действия химических факторов.
4. Основные биологические эффекты, возникающие вследствие воздействия
химических факторов.
5. Понятие о токсичности, канцерогенности и тератогенности химических
соединений.
6. Экзо-и ендоинтоксикации.
7. Общие закономерности действия ядов, специфические и неспецифические
механизмы интоксикации.
8. Природные механизмы защиты от действия токсинов и ядов.
9. Патофизиологические аспекты алкоголизма, наркомании, токсикомании.
10. Особенности патогенного действия биологических факторов на организм.
11. Инфекционный процесс, общие закономерности развития.
12. Роль свойств возбудителя и реактивности организма в развитии
инфекционных болезней
13. Классификация инфекционных агентов.
14. Защитные барьеры от инфекции, условия их преодоления.
15. Распространение и диссеминация инфекционных агентов в организме.
16. Сепсис.
17. Значение психических и социальных факторов в развитии заболеваний.
Самостоятельная работа студентов.
ОПЫТ 1. Моделирование коагуляционного и коликвационного некрозов.
57
Нанести каплю фенола стеклянной палочкой на участок перепонки лапки
лягушки. Рассмотреть картину коагуляционного некроза.
Нанести на перепонку второй лапки лягушки каплю концентрированной
щелочи (раствор едкого калия). Рассмотреть картину коликвационного некроза.
Нормальное
кровообращение
Коагуляционный
некроз
Коликвационный
некроз
Вывод:______________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Литература.
1. Учебно-методическое пособие кафедры „Патогенное действие факторов
внешней среды” (ІІ), Винница, 2006р.
ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ для индивидуальной работы студентов:
1.Тератогенное действие лекарственных препаратов.
3.Медико-социальные аспекты проблемы алкоголизма в современных условиях.
4.Медико-социальные аспекты проблемы наркомании в современных условиях.
Тесты из банка данных „КРОК-1”
1. Больной во время лечения метронидазолом употребил небольшое
количество алкоголя, в результате чего развилось тяжелое отравление.
Объясните причину этого:
А. Алергическая реакция
В. Сердечно-сосудистая недостаточность
С. Накопление ацетальдегида
D. Нарушение функции почек
Е. Невралгические расстройства
58
2. В медицинской практике для профилактики алкоголизма широко
используют тетурам, который является ингибитором альдегиддегидрогенази. Повышение в крови какого метаболита вызывает отвращение к
алкоголю?
А. Метанола
В. Этанола
С. Ацетальдегида
D. Малонового альдегида
Е. Пропионового альдегида
3. Больной Д., 29 лет, поступил в клинику с отравлением угарным газом.
Объективно признаки тяжелой гипоксии: выраженная одышка, цианоз,
тахикардия. Образование какого соединения имеет место при отравлении
угарным газом?
A Карбоксигемоглобина
B Метгемоглобина
C Карбгемоглобина
D Сульфгемоглобина
E Оксигемоглобина
4. В эксперименте на белую крысу подействовали стрессовым фактором
(электрическим током) и наблюдали после этого гипотонию мышц,
артериальную гипотензию, гипотермию, гипогликемию. Какой период
общего адаптационного синдрома у крысы?
A Фаза шока.
B Фаза противошока.
C Стадия резистентности.
D Стадия истощения.
E5. В результате нарушения техники безопасности произошло отравление
сулемой (хлористой ртутью). Через 2 дня суточный диурез составил 620 мл.
У больного появились головная боль, рвота, судороги, одышка, в легкихвлажные хрипы. Как называется такая патология?
A Острая почечная недостаточность
B Хроническая почечная недостаточность
C Уремическая кома
D Гломерулонефрит
E Пиелонефрит
59
Тема: РОЛЬ РЕАКТИВНОСТИ,
РАЗВИТИИ ПАТОЛОГИИ.
РЕЗИСТЕНТНОСТИ
И
СМФ
В
Актуальность темы.
Понятие реактивности в практической медицине помогет объективно
оценивать состояние больного. Реактивность организма является одним из
важных факторов патогенеза болезней, поскольку патологическая реактивность
характеризуется снижением приспособительных свойств организма.
Любой патологический процесс в той или иной степени изменяет
реактивность организма. В то же время изменение реактивности, которая
превысила физиологичные границы, может стать основой развития
заболевания. Поэтому изучение реактивности и ее механизмов имеет важное
значение для понимания патогенеза заболеваний и целенаправленного лечения.
Общая цель занятия - Изучить основные виды реактивности организма
при патологических процессах. Раскрыть роль СМФ в механизмах
реактивности.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1.Дать понятие реактивности, раскрыть ее роль в поддержании гомеостаза и
развитии патологического процесса.
2.Перечислить виды и основные механизмы реактивности.
3.Охарактеризовать реактивность детского организма.
4.Объяснить понятие "резистентность" организма и раскрыть основные
механизмы специфической и неспецифической резистентности.
5.Охарактеризовать значение СМФ в механизмах реактивности.
Для реализации учебных целей необходимы базисные знания-умения.
1.Нервные, эндокринные и гуморальные механизмы реакций организма на
действие факторов внешней среды (физиология человека).
2.Реакции со стороны сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку
(физиология человека).
3.Реакции со стороны системы терморегуляции на действие теплового и
холодового факторов (физиология человека).
4.Реакции со стороны системы внешнего дыхания на изменение парциального
давления кислорода во вдыхаемом воздухе (физиология человека).
5.Структура СМФ (кафедра гистологии).
6.Клетки, относящиеся к макро- и микрофагам (кафедра гистологии).
7.Понятие о фагоцитозе. Роль И.И. Мечникова в изучении фагоцитоза (кафедра
микробиологии).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1.Гистология.
Под ред. Ю.И. Афанасьєва, Н.А. Юриной. М., "Медицина",
1989г с. 236-252.
60
2.Н.А. Агаджанян, Л.З. Тель и др.. Физиология человека, М.: "Медицинская
книга", 2005р., С. 396-407, 279-293, 244-268.
3.К.Д. Пяткин, Ю.С. Кривошеин Микробиология. М.: „Медицина”. – 1980г.,
С.163-205.
Проверка первичного уровня знаний.
1. Дайте определение понятия „реактивность”.
2. Какие Вы знаете виды реактивности?
3. Назовите какие факторы влияют на реактивность организма человека?
4. Дайте определение понятия „резистентность”.
5. Какие Вы знаете виды резистентности?
6. Что такое фагоцитоз?
7. Какие клетки имеют свойства фагоцитов?
8. Назовите функции фагоцитов.
9. Назовите стадии фагоцитоза.
10. Назовите нарушения фагоцитоза.
11. Что такое СМФ? Дайте харрактеристику.
12. Что такое биологические барьеры? Виды.
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности.
1. Реактивность, определение понятия. Виды реактивности.
2. Значение нервной, эндокринной и других систем в формировании
реактивности.
3. Влияние пола и возраста на формирование реактивности.
4. Влияние факторов окружающей среды на реактивность организма.
5. Реактивность как условие развития болезней.
6. Проявления реактивности на молекулярном, клеточном, тканевом, органном,
системном уровнях и на уровне организма в целом.
7. Роль физиологической системы соединительной ткани в резистентности
организма к действию патогенных агентов (А. А. Богомолец).
8. Резистентность, определение понятия. Виды. Неспецифическая
резистентность. Понятие о внутренних и внешних барьерах, их роль в
реактивности организма.
9. Биологические барьеры. Виды. Основные функции. Роль в возникновении
патологических процессов.
10. Связь резистентности с реактивностью.
11. Фагоцитоз, определение. Роль И. И. Мечникова в изучении фагоцитоза.
Нарушение фагоцитоза - виды, причины, механизмы, последствия.
12. Основные этапы в изучении СМФ. Ее роль в реактивности организма.
13. Нарушения фагоцитоза: причины, механизмы, последствия.
14. Гуморальные факторы неспецифической устойчивости организма к
инфекционным агентам.
15. Система комплемента и ее нарушения.
61
Самостоятельная работа студентов
Цель занятия : показать фагоцитарную способность лейкоцитов у
животных при введении посторонних веществ в организм. Показать
избирательную адсорбционную способность клеток СМФ при введении
коллоидных красок и образовании патологических продуктов обмена веществ в
организме.
ОПЫТ 1. За сутки к занятию в брюшную полость кролика через фистулу
ввести 0,5 мл туши с одной каплей скипидара.
Из фистулы брюшной полости с помощью пастеровской пипетки получить
экссудат, из которого приготовить мазки, зафиксировать их на огне горелки и
красить в течение 5 мин. метиленовой синькой. Потом краску смыть водой,
мазки высушить и рассмотреть препарат под микроскопом
Самостоятельная работа студентов
Цель занятия : показать фагоцитарную способность лейкоцитов у животных
при введении посторонних веществ в организм. Показать избирательную
адсорбционную способность клеток СМФ при введении коллоидных красок и
образовании патологических продуктов обмена веществ в организме.
ОПЫТ 1. За сутки к занятию в брюшную полость кролика через фистулу
ввести 0,5 мл туши с одной каплей скипидара.
Из фистулы брюшной полости с помощью пастеровской пипетки получить
экссудат, из которого приготовить мазки, зафиксировать их на огне горелки и
красить в течение 5 мин. метиленовой синькой. Потом краску смыть водой,
мазки высушить и рассмотреть препарат под микроскопом.
I стадия: приближение
лейкоцитов постороннего тела
II стадия: прилипание
посторонних тел к внешней
поверхности лейкоцитов
62
III
стадия:
поглощение
посторонних тел лейкоцитами
IV
стадия:
переваривание
посторонних тел лейкоцитами
Вывод: _______________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
ОПЫТ 2. Лягушке разрушить спинной мозг, разрезать грудную клетку
освободить сердце и ввести в полость желудочка 0,2 мл туши, разведенной 1:2.
Через 1 час 10 минут набрать пипеткой с тонко оттянутым краем кровь из
сердца.
Приготовить мазки, зафиксировать их смесью Никифорова, красить в течение
10 минут метиленовой синькой, смыть краску, высушить мазки, рассмотреть
под микроскопом.
1 – эритоциты жабы
2 – эритроциты жабы с частицами
туши
Литература.
1. Патологическая физиология. Под ред. Н.Н.Зайко, Ю. В. Быця, К: " Высшая
школа ", 1995р., 81-90.
2. А.В. Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах. Винница:
Новая книга, 2008. – С. 58-67;
63
ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ для индивидуальной работы студентов:
1. Роль А.А.Богомольца в изучении соединительной ткани. Значение АЦС.
2. Наследственные и приобретенные нарушения фагоцитоза.
3. Биологические барьеры. Значение в резистентности организма.
Тесты из банка данных „КРОК-1”
1. При подъеме в горы у мужчины возникли одышка, тахикардия,
эйфория. Изменения, которые наблюдаются, являются проявлением
реактивности:
A. Специфической
B. Неспецифической
C. Групповой
D. Дизергической
E. Гиперергической
2. Больному с радикулитом была сделана новокаиновая блокада, после
которой у него потемнело в глазах, АД снизилось до 90/50 мм.рт.ст.,
дыхание участилось до 24 за мин. Состояние больного является
проявлением реактивности:
A. Физиологической
B. Гипоэргической
C. Нормэргической
D. Неспецифической
E. Гиперергической
3. После травмы одного глаза у больного постепенно начало падать зрение
во втором глазу. Каким механизмом можно объяснить это явление?
A. Снижением резистентности организма
B. Инфекцией
C. Повреждением гистогематического барьера
D. Иммунодефицитом
E. Иммунодепрессией
4. Известно, что при некоторых патологических процессах реактивность
организма изменяется противоположно к изменению его резистентности.
При каких патологических процессах или заболеваниях возможна такая
ситуация?
A. Шоке
B. Лихорадке
C. Воспалении
D. Постгеморрагической анемии
E. Артериальной гипертензии
64
5. Неспецифические факторы защиты полости рта играют важную роль в
общей системе физиологичной стойкости организма. Какой из
перечисленных компонентов в полости рта является важнейшим
фактором неспецифической защиты?
A. Комплемент
B. Фагоцитоз
C. β-лизин
D. Пропердин
E. Лизоцим
6. Какое основное отличие патологической реактивности
физиологической?
А. Участие иммунологических механизмов
В. Изменение проницаемости гистогематических барьеров
С. Изменение нервной регуляции
D. Изменение эндокринной регуляции
Е. Ограничение приспособительных возможностей
от
7. Какое соотношение между реактивностью и резистентностью имеет
место во время зимней спячки?
А. Реактивность и резистентность снижены
В. Реактивность повышена, резистентность снижена
С. Реактивность снижена, резистентность повышена
D. Реактивность и резистентность повышена
Е. Реактивность и резистентность не изменяются
8. Для ускорения заживления раны слизистой оболочки ротовой полости
больному назначен препарат, который является термостабильным белком
и содержится у человека в слезах, слюне, грудном молоке матери, а также
его можно обнаружить в свежеснесенном курином яйце. Известно, что он
является фактором естественной резистентности и имеет название:
А. Комплемент
В. Интерлейкин
С. Интерферон
D. Лизоцим
Е. Иманин
9. У ребенка 5 лет, который часто болеет респираторными заболеваниями,
отмечаются экзематозные явления после приема некоторых пищевых
продуктов, склонность к затяжному течению воспалительных процессов.
Какой вид диатеза можно допустить в этом случае?
A. Лимфатико-гипопластический
B. Астенический
C. Нервно-артритический
D. Геморрагический
E. Экссудативно-катаральный
65
10. В эксперименте на животном наблюдается активация фагоцитоза.
Назовите вещества, которые стимулируют активность фагоцитоза.
A.
Адреналин
B.
Глюкокортикоиды
C.
Ацетилхолин
D.
Монойодацетат
E.
Микробные токсины
11.
A.
B.
C.
D.
E.
Примером неспецифической реактивности является:
Общий адаптационный синдром
Трансплантанционный иммунитет
Аллергические реакции немедленного типа
Аллергические реакции замедленного типа
Иммунодефицитное состояние
12. Известно, что при некоторых патологических процессах реактивность
организма
противоположна
его
резистентности.
При
каких
патологических процессах это возможно:
A. Шок
B. Лихорадка
C. Воспаление
D. Постгеморрагическая анемия
E. Артериальная гипертензия
13. При микроскопии мазка экссудата, полученного от крысы с
асептическим перитонитом, с добавлением в экссудат птичьих
эритроцитов, обнаружены макрофаги, окруженные чужеродными
эритроцитами. Какой стадии фагоцитоза соответствует описанная
картина?
A
Прилипания
B
Незавершенного фагоцитоза
C
Приближения
D
Погружения
E
Внутриклеточного переваривания
Ситуационные задачи:
1. У больного инфекционным заболеванием снижен фагоцитоз.
1.Какие причины привели к понижению фагоцитоза и как это может быть
связано с развитием инфекции? Что первично?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
66
2. У новорожденного обнаружена гипоплазия тимуса.
1. К каким последствиям это приведет?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Какие механизмы их развития.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. При подъеме в горы у мужчины возникли одышка, тахикардия,
эйфория.
1. К какому виду реактивности относятся изменения, которые наблюдаются у
мужчины?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Дайте характеристику данного вида реактивности.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. В клиническую больницу поступил больной с травмой правого глаза.
Больной жалуется на постепенную потерю зрения левого глаза.
1. Каким механизмом можно объяснить это явление?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Что такое биологические барьеры?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. У больного инфекционным заболеванием снижен фагоцитоз.
1. Какие причины привели к снижению фагоцитоза и как это может быть
связано с развитием инфекции?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Какие нарушения фагоцитоза Вы знаете.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
67
Тема: НАРУШЕНИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ
Актуальность темы.
Иммунологическая реактивность является актуальной проблемой
современной медицины.
Изучение иммунитета, как стойкости к инфекционным заболеваниям,
основанное Л. Пастером, И.И. Мечниковым, привело в наше время к
раскрытию механизмов иммунологической реактивности. Основной функцией
её является поддержание антигенного гомеостаза в организме.
Клеточные и гуморальные иммунологические реакции являются, с одной
стороны, основой защитных механизмов при разной патологии, а с другой основой аллергии. В случае недостаточности или дискоординации функций
иммунной системы развиваются разные патологические процессы.
Поэтому изучение структуры и функций клеток, которые принимают
участие
в
иммунном
ответе,
определение
типа
наследования
иммунодефицитных синдромов, механизмов их развития, проведение
адекватной коррекции имеет большое значение в системе подготовки будущего
врача.
Общая цель занятия: изучить механизмы развития иммунодефицитных
состояний и методы их коррекции.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1. Анализировать механизмы иммунологической реактивности.
2. Анализировать особенности формирования иммунологической реактивности
в детском возрасте.
3. Объяснять нарушения, которые сопровождают недостаточность иммунной
системы.
4. Объяснять методы коррекции недостаточности разных иммунологических
состояний.
Для реализации учебных целей необходимы базисные знания-умения.
1. Общие свойства антигенов (кафедра микробиологии)
2. Классы
иммуноглобулинов,
их
структура,
функции
(кафедра
микробиологии)
3. Иммунитет, его механизмы (кафедра микробиологии)
Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
К.Д. Пяткин, Ю.С. Кривошеин Микробиология. М.: „Медицина”. – 1981г. – с.
163-204.
Проверка первичного уровня знаний.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Что является главной функцией иммунной системы?
68
2. Что такое антигены?
3. Что такое антитела?
4. Какие различают антигены?
5. Какие Вы знаете классы иммуноглобулинов?
6. Что относится к центральным органам иммунной системы?
7. Что относится к периферическим органам иммунной системы?
8. Как классифицируются иммунодефицитные состояния?
9. Какие Вы знаете иммунодефицитные заболевания, связанные с изменениями
в системе В-лимфоцитов?
10. Какие Вы знаете иммунодефицитные заболевания, связанные с
изменениями в системе Т-лимфоцитов?
11. Перечислите комбинированные иммунодефицитные состояния.
12. Какие клетки принимают участие в осуществлении иммунного ответа?
13. Какие существуют типы иммунного ответа?
14. Приведите примеры первичных иммунодефицитов, связанных с
недостаточностью В-лимфоцитов?
15. Приведите примеры иммунодефицитов, связанных с недостаточностью Тлимфоцитов?
16. Приведите примеры комбинированных имунодефицитов?
17. Назовите причины вторичной иммунологической недостаточности.
18. Что такое иммунологическая толерантность?
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности.
1. Механизмы, обеспечивающие иммунологическую реактивность.
2. Механизмы иммунного ответа гуморального и клеточного типа, механизмы
иммунологической толерантности, ее виды и воспроизведение в эксперименте.
3. Общие закономерности нарушений иммунной системы, гипер-, гипо-и
дисфункция иммунной системы.
4. Экспериментальное моделирование патологии иммунной системы.
5. Иммунная недостаточность, определение понятия, классификация (ВОЗ).
6. Патогенетическая классификация иммунодефицитных состояний.
7. Причины возникновения первичной иммунологической недостаточности.
8. Классификация первичной иммунологической недостаточности.
9. Вторичная иммунологическая недостаточность. Причины возникновения.
10. Роль физических, химических и биологических факторов в развитии
вторичных иммунодефицитных (иммуно-депрессивных) состояний.
11. Патогенез клинических проявлений иммунной недостаточности.
12. Этиология, патогенез синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).
13. Понятие об иммунологической толерантности.
14. Антигены главного комплекса гистосовместимости.
15. Анигенасоциированные заболевания.
16. Патофизиологические основы трансплантации органов и тканей.
17. Реакция отторжения трансплантата, ее причины и механизмы.
18. Реакция «трансплантат против хозяина».
69
19. Иммунологические взаимоотношения в системе «мать-плод».
20. Основные принципы иммуностимуляции и иммуносупрессии.
21. Нарушение систем, функционально связанных с иммунной системой:
нарушения системы комплемента, нарушение фагоцитоза и систем
биологически активных веществ.
Литература.
1. Патологическая физиология. Под редакцией Н.Н.Зайко, Ю.В. Быця. М: "
МЕДпресс-информ ", 2004г., с. 91-110.
2. А.В. Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах. Винница:
Новая книга, 2008. – С. 68-76;
ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ для индивидуальной работы студентов:
1.Чума XX и XXI веков.
2.Роль А.А.Богомольца в изучении соединительной ткани. Значение АЦС.
3.Наследственные и приобретенные нарушения фагоцитоза.
4.Биологические барьеры. Значение в резистентности организма.
Тесты из банка данных «КРОК-1» (2010г.)
1. При обследовании ребенка, у которого часто наблюдались
инфекционные болезни, в сыворотке крови обнаружено уменьшение
концентрации IGG в 10 раз и значительное уменьшение IGA и IGM.
Анализ также показал отсутствие В-лимфоцитов и плазматических клеток.
Для какого заболевания характерны эти симптомы?
A Болезнь Бутона
B Швейцарский тип агаммаглобулінемії
C Дисимуноглобулинемии
D Синдром Луи-Бар
E Синдром Ди-джорджи
2. У больного с грибковым поражением кожи обнаружено нарушение
клеточного иммунитета. Снижения каких показателей наиболее
характерны при этом?
A Т-лимфоцитов
B Иммуноглобулинов G
C Иммуноглобулинов E
D В-лимфоцитов
E Плазмоцитов
3. Больной ребенок внешне бледен, пастозен, мышечная ткачества развита
слабо, лимфоузлы увеличены. Часты ангина и фарингит, в крови
лимфоцитоз. Предрасположен к аутоаллергическим заболеваниям. Какой
вид диатеза можно предположить в данном случае?
A Лимфатико-гипопластический
70
B Экссудативно-катаральный
C Нервно-артритический
D Астенический
E
Геморрагический
4. Ребенок родился с волчьей пастью. При обследовании обнаружен дефект
аорты, в крови – уменьшение Т-лимфоцитов. Какой иммунодефицитный
синдром в новорожденного?
A Ди Джорджи
B Вискотта – Олдрича
C Чедиака – Хигаси
D Луи – Барра
E Швейцарский тип
5. У ребенка, часто болеющего ангинами и фарингитами, отмечается
увеличение лимфоузлов и селезенки. Внешний вид характеризуется
пастозностью и бледностью, мышечная ткачества развита слабо. В крови
наблюдается лимфоцитоз. Как называется такой вид диатеза?
A Лимфатико-гипопластический
B Экссудативно-катаральный
C Нервно-артрический
D Астенический
E Геморрагический
6. Ребенку после анализа иммунограммы поставили диагноз первичный
иммунодефицит гуморального звена иммунитета. Какая из причин может
привести к развитию первичного иммунодефицита в организме ребенка?
A Наследственные нарушения в иммунной системе
B Нарушения в процессе эмбрионального развития
C Нарушения обмена веществ в организме матери
D Нарушения реактивности и резистентности организма
E Токсическое повреждение В-лимфоцитов
7. У ребенка 5
лет диагностирована болезнь Брутона, которая
проявлялась тяжелым течением бактериальных инфекций, отсутствием Влимфоцитов и плазматических клеток. Какие изменения содержания
иммуноглобулинов наблюдаются в сыворотке крови больного ребенка с
иммунодефицит?
A Уменьшение Ig A, IGM
B Увеличение IGA, IGM
C Уменьшение IgD,IgE
D Увеличение IgD,IgE
E Без изменений
71
8. У больного после пересадки почки через 10 дней началась реакция
отторжения трансплантата. За счет каких форм лейкоцитов происходит
это явление?
A За счет макрофагов
B За счет эритроцитов
C За счет тромбоцитов
D За счет нейтрофилов
E За счет сегментоядерних нейтрофилов
9. У 12-летнего парня часто возникают вирусные и бактериальные
инфекции, экзематозные поражения кожи. Во время обследования
обнаружено уменьшение Т-лимфоцитов и IgМ при
нормальном
содержании IGA и IGG. Какой вид патологии иммунной системы
наблюдается у парня?
A Комбинированный иммунодефицит
B Гипоплазия тимуса
C Гипогаммаглобулинемия Брутона
D Синдром Шерешевского-Тернера
E Наследственный дефицит системы комплемента
10. У девочки 10 лет с врожденными пороками сердца и щитовидной
железы часто возникают вирусные и грибковые заболевания. При
иммунологическом обследовании обнаружено отсутствие Т-лимфоцитов.
Какое нарушение иммунной системы имеет место в данном случае
A Гипоплазия тимуса
B Гипогаммаглобулинемия Брутона
C Комбинированный иммунодефицит
D Синдром Шерешевского-Тернера
E Наследственный дефицит системы комплемента
11. У ребенка 5 лет, часто болеющего респираторными заболеваниями,
отмечаются экзематозные явления после приема некоторых пищевых
продуктов, склонность к затяжному течению воспалительных процессов.
Какой вид диатеза можно предположить в данном случае?
A Экссудативно-катаральный
B Геморрагический
C Нервно-артритический
D Лимфатико-гипопластический
E Астенический
12. При микроскопии мазка экссудата, полученного от крысы с
асептическим перитонитом, с добавлением в экссудат птичьих
эритроцитов, обнаружены макрофаги, окруженные чужеродными
эритроцитами. Какой стадии фагоцитоза соответствует описанная
картина?
72
A Прилипания
B Незавершенного фагоцитоза
C Приближения
D Погружения
E Внутриклеточного переваривания
(2006-2009гг.)
1. У ребенка рецидивирующий кандидоз (молочница). Тяжелое течение
связано с наличием в организме вируса герпеса, осложнениями после
вакцинации БЦЖ и вакциной против оспы. В крови - лимфоцитопения.
Содержание других лейкоцитов в пределах нормы. Иммуноглобулины
ниже нормы. Снижение функции каких клеток лежит в основе этого
синдрома?
A. Т лимфоцитов
B. Нейтрофилов
C. Макрофагов
D. В- лимфоцитов
E. Эндотелиоцитов
2. Мальчик 1,5 года постоянно болеет пиодермией и трижды болел
пневмонией. В крови снижено количество иммуноглобулинов G и А.
Какой вид иммунодефицита возник у ребенка?
A. Гипогаммаглобулинемия Брутона
B. Швейцарский тип
C. Гипоплазия вилочковой железы
D. Синдром Вискотта - Олдрича
E. Синдром Луи-Барр
3. У ребенка двух лет гипоплазия тимуса. Какой показатель состояния
иммунной системы является наиболее характерным для этого
иммунодефицита?
A. Снижение количества Т-лимфоцитов
B. Снижение количества В-лимфоцитов
C. Дефицит Т и В-лимфоцитов
D. Отсутствие плазматических клеток
E. Снижение Ig М
4. Девочка родилась доношенной. До 1 года находилась на грудном
вскармливании. В конце первого года жизни перенесла тяжелую затяжную
пневмонию. Девочка поздно начала ходить, движения были неустойчивы,
с нарушением координации. Наблюдались телеангиэктазии на коже и
конъюнктивах. При обследовании обнаружено снижение уровня Тлимфоцитов (32%), отсутствие Ig А. Какой синдром развился у ребенка?
A. Синдром Луи-Барра.
73
B.
C.
D.
E.
Синдром Ди Джорджи
Гипогаммаглобулинемия
Синдром Чедиака-Хигаси
Иммунодефицит швейцарского типа
5. У мальчика 5 мес. при исследовании иммунного статуса обнаружено
уменьшение IgG и, особенно IgA и IgM. В крови и лимфатических узлах
отсутствуют В-лимфоциты и плазматические клетки. Реакции Тлимфоцитов сохранены. Заболевание передается по наследству сцеплено с
полом. Какой диагноз будет наиболее вероятным?
A. Гипогаммаглобулинемия Брутона
B. Синдром Луи-Барр
C. Синдром Вискотта-Олдрича
D. Иммунодефицит швейцарского типа
E. Ранняя гипогаммаглобулинемия
6. У больного 2 лет с хронической пневмонией наблюдается резкое
снижение количества В-лимфоцитов и Ig М и G. Какие микроорганизмы
могут вызывать развитие этого заболевания?
A. Стафилококки
B. Аденовирусы
C. Вирус герпеса
D. Микобактерии туберкулеза
E. Кандиды
7. При исследовании состояния иммунной системы больного с
хроническими грибковыми поражениями кожи обнаружено нарушение
клеточного иммунитета. Снижение какого показателя наиболее
характерно при этом?
A. Т-лимфоцитов
B. Ig G
C. Ig E
D. В-лимфоцитов
E. Плазмоцитов
8. У ВИЧ-инфицированного больного наблюдается угнетение активности
иммунной системы. Поражение каких клеток в наибольшей степени
обуславливает состояние иммунодефицита у этого больного?
A. Т-хелперов
B. Т-супресоров
C. Макрофагов
D. В-лимфоцитов
E. Т-киллеров
74
9. У ребенка в первые недели после рождения наблюдается рвота, диарея,
стеаторея,
гепатоспленомегалия.
Диагностирована
наследственная
аутосомно-рецессивная болезнь Вольмана. Что стало причиной этого
состояния?
A. Отсутствие кислой липазы
B. Отсутствие гликоцереброзидазы
C. Отсутствие сфингомиелиназы
D. Дефицит глюкозо-6-фосфатазы
E. Дефицит амило-1.6 глюкозидазы
10. У больной Б., в анализе крови обнаружены признаки ВИЧ инфекции.
Поражение каких иммунокомпетентных клеток характерно для СПИДа?
A. Т-хелперов
B. Т-киллеров
C. В-лимфоцитов
D. Макрофагов
E. Нейтрофилов
11. У ребенка, 10 лет, который поступил в клинику в тяжелом состоянии
определяется нарушение координации движений, поражение мелких
сосудов
кожи
(телеангиэктазии),
снижение
иммунологической
реактивности. С каким видом иммунного дефицита может быть связано
это состояние?
A. Синдром Луи-Бар
B. Синдром Ди-Джорджи
C. Агаммаглобулинемия Брутона
D. Нарушение в системе В-лимфоцитов
E. Синдром Вискотта-Олдрича
12. У новорожденного ребенка с судорожным синдромом и дефектом
межжелудочковой
перегородки
сердца
при
рентгенологическом
исследовании грудной клетки обнаружена гипоплазия тимуса. Какой
иммунодефицит можно допустить у данного больного?
A. Синдром Ди-Джорджи
B. Гипогаммаглобулинемия Брутона
C. Синдром Вискотта Олдрича
D. Синдром Гуда
E. Синдром Луи-Барр
13. В лабораторию доставлены мыши, у которых отсутствует волосяной
покров и нет клеточных реакций замедленного типа. Для какой патологии
это характерно?
A. Отсутствие вилочковой железы
B. Отсутствие гаммаглобулинов в крови
C. Нарушение гемопоэза
75
D. Нарушение фагоцитоза
E. Недостаточность факторов комплемента
14. При имунодефицитах в системе В-лимфоцитов возникают нарушения,
в патогенезе которых главная роль принадлежит:
A. Нарушению синтеза антител
B. Нарушению иммунологических реакций клеточного типа
C. Потере способности отторгать трансплантант
D. Снижение замедленной гиперчувствительности
E. Снижение противоопухолевого иммунитета
15. У 12-летнего парня часто возникают вирусные и бактериальные
инфекции, экзематозные поражения кожи. При обследовании обнаружены
уменьшения Т-лимфоцитов и IgМ при нормальном содержании IgЕ и IgG.
Какой вид патологии иммунной системы наблюдается у парня?
A. Комбинированный иммунодефицит
B. Гипоплазия тимуса
C. Гипогаммаглобулинемия Брутона
D. Синдром Шерешевского-Тернера
E. Наследственный дефицит системы комплемента
16. У 20-летней девушки, которая страдает полипозом кишечника, в
анамнезе частые грибковые и вирусные заболевания. Недостаточность
какого звена иммунной системы имеет место в данном случае?
A. Т-лимфоцитов
B. В-лимфоцитов
C. Натуральных киллеров
D. Комплемента
E. Фагоцитов
17. У девочки 10 лет с врожденными пороками сердца и щитовидной
железы часто возникают вирусные и грибковые заболевания. При
иммунологическом обследовании обнаружено отсутствие Т-лимфоцитов.
Какое нарушение иммунной системы наблюдается в данном случае?
A. Гипоплазия тимуса
B. Гипогаммаглобулинемия Брутона
C. Комбинированный иммунодефицит
D. Синдром Шерешевского-Тернера
E. Наследственный дефицит системы комплемента
18. У мальчика 5 лет, как и у его дедушки, часто возникают пневмонии и
гнойные поражения кожи. При иммунологическом обследовании
обнаружено отсутствие В-лимфоцитов. Какое нарушение иммунной
системы наблюдается в данном случае?
76
A.
B.
C.
D.
E.
Гипогаммаглобулинемия Брутона
Гипоплазия тимуса
Комбинированный иммунодефицит
Синдром Шерешевского-Тернера
Наследственный дефицит системы комплемента
19. У ВИЧ-инфицированного мужчины наблюдаются частые простудные
заболевания. Какие клетки первично будет поражать вирус
иммунодефицита человека?
A. Т- хелперы
B. В-лимфоциты
C. Плазмоциты
D. Т- киллеры
E. Т- супрессори
20. У ребенка в течение первого года жизни наблюдаются частые
бактериальные инфекции. Алергическая реакция на туберкулин
положительная. Имунодефицитное состояние связано с :
A. Врожденной Т-клеточной недостаточностью
B. Приобретенным иммунодефицитом
C. Врожденной В-клеточной недостаточностью
D. Врожденным дефектом Т-супрессоров
E. Врожденным комбинированным иммунодефицитом
22. У ребенка 5-ти лет диагностирована гипогаммаглобулинемия Брутона,
которая проявляется в тяжелом течении бактериальных инфекций,
отсутствии В-лимфоцитов и плазматических клеток. Какие изменения
содержания иммуноглобулинов будут наблюдаться в сыворотке крови
этого ребенка?
А. Уменьшение Ig D, IgЕ
В. Увеличение IgD, IgЕ
С. Уменьшение IgА, IgМ
D. Увеличение IgА, IgМ
Е. Изменений не будет
23. У младенцев крыс в эксперименте была удалена вилочковая железа.
Вследствие этого развилась болезнь, которая характеризуется резким
снижением в крови лимфоцитов, спленомегалией, остановкой роста и
летальным исходом. Какое нарушение функции иммунной системы при
этом наблюдается?
A.
Комбинированный дефект Т- и В-лимфоцитов
B.
Гиперфункция системы В-лимфоцитов
C.
Гиперфункция системы Т-лимфоцитов
D.
Недостаточность системы В-лимфоцитов
E.
Недостаточность системы Т-лимфоцитов
77
24. У больного синдром Ди Джорджи, в основе которого лежит гипоплазия
вилочковой железы. К какой форме иммунной патологии относится это
заболевание?
A.
Иммунодепрессии в системе Т-лимфоцитов
B.
Приобретенного иммунодефицита в системе Т-лимфоцитов
C.
Врожденного иммунодефицита в системе Т-лимфоцитов
D.
Врожденного иммунодефицита в системе В-лимфоцитов
E.
Приобретенного иммунодефицита в системе В-лимфоцитов
25. У больной с клиническими признаками иммунодефицита количество и
функциональная активность Т- и В- лимфоцитов не изменены. При
обследовании на молекулярном уровне обнаружен дефект, при котором
нарушена
функция
антигенпрезентации
иммунокомпетентными
клетками. Дефект каких клеток наиболее вероятен?
A.
Фибробластов, Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов
B.
Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов
C.
Макрофагов, моноцитов
D.
NK-клеток
E.
0-лимфоцитов
26. Что такое синдром Ди Джорджи?
А. Іммунодепрессия после удаления селезенки
В. Недостаточность IgМ
С. Недостаточность плазматических клеток
D. Гипоплазия загрудинной железы
Е. Наследственная недостаточность С4
27. Известно, что плазматические клетки вырабатывают специфические
АТ на данный АГ. При введении АГ количество плазмоцитов
увеличивается. За счет каких клеток крови осуществляется увеличение
числа плазмоцитов?
А. Нейтрофилы
В. Базофилы
С. Т-лимфоциты
D. Эозинофилы
Е. В-лимфоциты
28. Больному проведена трансплантация сердца донора. Какие условия
должны быть соблюдены для предупреждения отторжения пересаженного
органа?
А. Пересадка костного мозга
В. Переливання крови донора
С. Подбор донора по антигенам HLA
D. Удаление селезенки
Е. Назначение иммуномодуляторов
78
29. Мальчик, 3 года, болеет хронической пневмонией. Имеет низкие
показатели
системы
В-лимфоцитов.
Установлен
диагноз:
гипогаммаглобулинемия Брутона. Укажите последствия недостаточности
системы В-лимфоцитов.
А. Снижение стойкости организма к вирусам
В. Снижение стойкости организма к грибковой и туберкулезной инфекции
С. Снижение стойкости организма к кокковой флоре
D. Отсутствие реакции отторжения трансплантата
Е. Повышение риска развития опухолей в организме
30. В детскую больницу поступил ребенок с врожденным пороком сердца,
дефектом лица, отсутствием щитовидной и вилочковой желез, Тлимфоцитов крови. С какой наследственной патологией это связано?
А. Синдром Луи - Барр
В. Синдром Шерешевского-Тернера
С. Гипогаммаглобулинемия Брутона
D. Болезнь Дауна
Е. Синдром Ди Джорджи
31. У ребенка 2-х лет, начиная с двух месяцев наблюдаются частые
бактериальные инфекции: аллергическая реакция на туберкулин
положительная. Какой дефицит иммунной системы наиболее вероятен у
ребенка?
А. Вродженная Т-клеточная недостаточность
В. Вродженная В-клеточная недостаточность
С. Вродженый комбинированный иммунодефицит
D. Приобретенный иммунодефицит
Е. Врожденный дефект Т-супрессоров
32. У мальчика, 12 лет, с наследственным заболеванием обнаруженные:
экзема, в анамнезе 4 воспаления легких, кровотечение. В крови уменьшено
содержание Т-лимфоцитов, снижен уровень IgМ, уровень IgА нормальный.
Какое заболевание у ребенка?
А. Синдром Луи - Барр
В. Гипогаммаглобулинемия Буттона
С. Синдром Вискотта-Олдрича
D. Синдром „ленивых” фагоцитов
Е. Гипогаммаглобулинемия
33. Мальчик, 5 месяцев. Уменьшено количество IgG, а особенно IgA и IgM.
В крови отсутствуют В-лимфоциты и плазматические клетки. Реакции Тлимфоцитов сохранены. Заболевание передается сцеплено с полом. Какой
диагноз будет наиболее вероятным?
А. Синдром Луи - Барр
В. Гипогаммаглобулинемия Буттона
79
С. Синдром Вискотта-Олдрича
D. Иммунодефицит швейцарского типа
Е. Ранняя гипогаммаглобулинемия
34. У больного 2-х лет с хронической пневмонией наблюдается снижение
количества В-лимфоцитов, IgG и IgM. Какие микроорганизмы могут
вызывать развитие этого заболевания?
А. Кандиды
В. Микобактерии туберкулеза
С. Вирус герпеса
D. Аденовирусы
Е. Стафилококки
35. Мужчина 25 лет жалуется на частые воспалительные заболевания
разной локализации. Установлено, что он - инъекционный наркоман.
Проба на ВИЧ-инфекцию оказалась положительной. Какие клетки
наиболее существенно поражает ВИЧ?
A. Плазматические клетки
B. Киллеры
C. Хелперы
D. Нейтрофильные гранулоциты
E. Моноциты
36. Мальчик на втором году жизни начал часто болеть респираторными
заболеваниями, поражениями кожи. Даже незначительные поражения
осложняются длительным воспалением. Реакция Манту в пределах
нормы. Наследственное снижение функциональной активности какой
клеточной популяции лежит в основе синдромов?
A. В-лимфоцитов
B. Т-лимфоцитов
C. Нейтрофилов
D. Эндотелиоцитов
E. Макрофагов
37. После проведения курса лечения циклоспорином больного пневмонией
у него в стадии выздоровления появилась диаррея, причиной которой стал
дисбактериоз, вызванный кишечной палочкой, и генерализованный
кандидоз. В дальнейшем у пациента отмечались частые острые
респираторные заболевания. Кожная аллергическая проба на туберкулин
отрицательная, в крови снижено содержание Ig Как расценивать
состояние больное?
A. Врожденный Т-клеточный иммунодефицит
B. Гипогаммаглобулинемия
C. Агаммаглобулинемия
D. Врожденный комбинированный иммунодефицит
E. Приобретенное имунодефицитное состояние
80
38. У больного наблюдается швейцарский тип иммунодефицита. Его
наиболее вероятным признаком будет:
A. Трансформация В-лимфоцитов
B. Лимфопения
C. Дефицит Т- и В-лимфоцитов
D. Снижение плазматических клеток
E. Гиперплазия вилочковой железы
39. Ребенок родился с «волчьей пастью». При обследовании обнаружены
пороки аорты, в крови - уменьшение Т-лимфоцитов. Какой
иммунодефицитный синдром у новорожденного?
А. Ди Джорджи
В. Чедиака-Хигаси
С. Луи-Бар
D. Вискотта-Олдрича
Е. Швейцарский тип
40. У девочки 10 лет с врожденными пороками сердца и щитовидной
железы часто возникают вирусные и грибковые заболевания. При
иммунологическом обследовании обнаружено отсутствие Т-лимфоцитов.
Какое нарушение иммунной системы присутствует в данном случае?
A
Гипоплазия тимуса
B
Гипогаммаглобулинемия Брутона
C
Комбинированный иммунодефицит
D
Синдром Шерешевского-Тернера
E
Наследственный дефицит системы комплемента
41. У 12-летнего парня часто возникают вирусные и бактериальные
инфекции, экзематозные поражения кожи. Во время обследования
обнаружено уменьшение Т-лимфоцитов и IgМ при нормальном
содержании IGA и IGG. Какой вид патологии иммунной системы
наблюдается у парня?
A
Комбинированный иммунодефицит
B
Гипоплазия тимуса
C
Гипогаммаглобулинемия Брутона
D
Синдром Шерешевского-Тернера
E
Наследственный дефицит системы комплемента
42. У ребенка 5
лет диагностирована болезнь Брутона, которая
проявлялась тяжелым ходом бактериальных инфекций, отсутствием Влимфоцитов и плазматических клеток. Какие изменения содержания
иммуноглобулинов наблюдаются в сыворотке крови ребенка больного
иммунодефицитом?
A
Уменьшение Ig A, IGM
B
Увеличение IGA, IGM
81
C
D
E
Уменьшение IgD,IgE
Увеличение IgD,IgE
Без изменений
43. Ребенок родился с волчьей пастью. При обследовании обнаружены
изъяны аорты, в крови – уменьшения Т-лимфоцитив. Какой
иммунодефицитный синдром у новорожденного?
A
Ди Джорджи
B
Вискотта – Олдрича
C
Чедиака – Хигаси
D
Луи – Бар
E
Швейцарский тип
44. Ребенку после анализа иммунограммы поставили диагноз первичный
иммунодефицит гуморального звена иммунитета. Какая из причин может
привести к развитию первичного иммунодефицита в организме ребенка?
A
наследственные нарушения в иммунной системе
B
нарушения в процессе эмбрионального развития
C
нарушения обмена веществ в организме матери
D
нарушения реактивности и резистентности организма
E
токсическое повреждение В-лимфоцитов
45. При обследовании ребенка, у которого часто наблюдались
инфекционные болезни, в сыворотке крови обнаружено уменьшение
концентрации IGG в 10 раз и значительное уменьшение IGA и IGM.
Анализ также показал отсутствие В-лимфоцитов и плазматических клеток.
Для какого заболевания характерны эти симптомы?
A
Болезнь Бутона
B
Швейцарский тип гаммаглобулинемии
C
Дисиммуноглобулинемии
D
Синдром Луи-Барра
E
Синдром Ди-Джорджи
Ситуационные задачи:
1. У новорожденного обнаружена гипоплазия вилочковой железы.
1. К каким последствиям это может привести? Объясните.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Объясните механизм развития последствий, которые могут возникнуть
вследствие этого.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
82
Тема:
РОЛЬ
НАСЛЕДСТВЕННОСТИ,
КОНСТИТУЦИИИ
ВОЗРАСТНЫХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ ПАТОЛОГИИ.
И
Актуальность темы.
В последнее время заболевания, в возникновении которых генетические
факторы играют важную роль, вызывают повышенный интерес в связи с тем,
что в структуре заболеваемости населения они приобретают большой удельный
вес. Научно обоснованным становится соотношение наследственного и
приобретенного в патологии человека.
Постоянно расширяется объем информации о мутагенности факторов
внешней среды.
Большое значение приобретают заболевания, в развитии которых имеет
значение
наследственная
предрасположенность
(язвенная
болезнь,
гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, аллергия и др.).
Лечение и профилактика их должны проводиться с учетом роли
наследственности.
Заслуживают внимание болезни, которые возникают в период
внутриутробного развития плода.
Все это свидетельствует о важности изучения механизмов
наследственности, диагностики и коррекции наследственной патологии.
Общая цель занятия - Изучить патогенез наследственных форм
патологии и типы их наследования.
Для реализации учебных целей необходимы базисные знания-умения.
1. Мутации, их виды (кафедра биологии)
2. Понятие о генах, хромосомах (кафедра биологии)
3. Типы передачи наследственных признаков (кафедра биологии)
Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1. Биология Под ред. А.А. Слюсарева, С.В. Жукова, К.: „Вища школа”, 1987г
64-142.
Проверка первичного уровня знаний.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Перечислите мутагенные факторы внешней среды.
2. Какие Вы знаете виды мутаций?
3. Что такое хромосомные абберрации?
4. Что такое мутации? Как их классифицируют по этиологии.
5. Что такое мутации? Как их классифицируют по значению для организма.
6. Причины возникновения мутаций.
7. Назовите типы наследования.
8. Назовите примеры наследственных болезней, которые передаются по
83
аутосомно-рецессивному типу.
9. Назовите примеры наследственных болезней, которые передаются по
аутосомно-доминантному типу.
10.Назовите примеры наследственных болезней, которые передаются сцеплено
с полом.
11.Что такое хромосомные болезни?
12. Приведите примеры синдромов, которые связаны с изменением количества
соматических хромосом.
13.Приведите примеры синдромов, которые связаны с изменением количества
половых хромосом.
14.Какие Вам известны хромосомные абберрации?
15. Назовите классификации конституциональных типов человека? Дайте их
характеристику.
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности.
1. Наследственность как причина и условие развития болезней.
2. Соотношение наследственного и приобретенного в патогенезе.
3. Наследственные и врожденные болезни.
4. Основные причины и общие механизмы возникновения наследственных
форм патологии.
5. Фено-и генокопии
6. Классификация наследственных болезней.
7. Мутации, определения. Причины мутаций. Принципы классификации.
8. Мутагенные факторы физического, химического и биологического
происхождения.
9. Системы противомутационной защиты.
10. Механизмы репарации ДНК.
11. Роль нарушений репаративных систем и «иммунного надзора» в
возникновении наследственной патологии.
12. Моногенные наследственные болезни.
13. Характеристика моногенных болезней по типу наследования
патологического гена: 1) наследуются классически, по Менделю (аутосомнодоминантные и-рецессивные, кодоминантные, сцепленные с полом), 2)
наследуются
не
классически
(вызванные
триплет-повторами,
митохондриальные, при нарушении геномного импритинга).
14. Проявления вредных генных мутаций на молекулярном, клеточном,
органном уровнях и на уровне организма в целом.
15. Молекулярные и биохимические основы патогенеза классических
моногенных болезней: дефекты ферментов, рецепторов и транспортных систем;
дефекты структуры, функции или количества неферментных (структурных)
белков, а также дефекты белков, регулирующих клеточное деление (семейный
рак).
16. Общие представления о патогенезе моногенных болезней с неклассическим
наследованием (вызванных амплификацией генов - синдром ломкой Х84
хромосомы, мутациями митохондриальных генов или нарушением геномного
импритинга).
17. Хромосомные болезни.
18. Механизмы возникновения геномных и хромосомных мутаций.
19. Полиплоидия, анеуплоидия, делеция, дупликация, транслокация, инверсия.
20. Синдромы, обусловленные изменением числа хромосом.
21. Основные фенотипические проявления хромосомных аберраций.
22. Полигенные (мультифакториальные) болезни.
23. Наследственная предрасположенность к болезням.
24. Основные методы изучения наследственных болезней.
25. Пути коррекции генетических дефектов. Перспективы генной инженерии.
Принципы предупреждения наследственных болезней.
26. Конституция, ее роль в патологии.
27. Классификация конституциональных типов по Гиппократу, Ciгo, Шелдону,
Кречмеру, И.П. Павлову
28. Значение трудов А.А. Богомольца в определении патологии конституции
человека.
29. Аномалии конституции как фактор риска возникновения и развития
болезней.
30. Понятие об антенатальной патологии.
31. Гамето-, бласто-, эмбрио-и фетопатии.
32. Тератогенные факторы.
33. Критические периоды в антенатальном онтогенезе.
34. Внутриутробные гипо-и гипертрофия.
35. Внутриутробная инфекция и гипоксия.
36. Патология плацентарного кровообращения.
37. Болезни и вредные привычки матери как причинные факторы или факторы
риска возникновения и развития патологии плода.
38. Старение.
39. Факторы, определяющие видовую, индивидуальную и среднюю
продолжительность жизни.
40. Общие черты и закономерности старения.
41. Структурные, функциональные и биохимические проявления старения на
молекулярном, клеточном, тканевом, органном, системном уровнях и на уровне
организма в целом.
42. Теории старения.
43. Старение и болезни.
44. Прогерия.
45. Теоретические основы увеличения продолжительности жизни.
46. Методы геропротекции.
Литература.
1. Патологическая физиология. Под редакцией М.Н.Зайко, Ю. В. Быця и др.,
К: " Высшая школа ", 1995г., 59-80.
85
2. А.В. Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах. Винница:
Новая книга, 2008. – С. 43-58;
ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ для индивидуальной работы студентов:
1. Генная инженерия и наследственные болезни.
2. Значение наследственности в патологии.
3. Наследственные энзимопатии, характеристика. Принципы классификации и
лечения.
4. Наследственная предрасположенность к болезням.
Nota bene!
Ген - элементарная частица хромосомы.
Гены линейно расположены в хромосомах. Место, которое занимает ген в
хромосоме, называется локусом.
Генотип - совокупность генов организма.
Аллелями называются гены, которые занимают в гомологичних хромосомах
гомологичные локусы, но вызывают фенотипические отличия.
Фенотип - совокупность свойств организма, как наследственно обусловленных,
так и обусловленных влиянием внешней среды.
Фенокопия - изменения, которые возникли под воздействием внешней среды,
и похожи на изменения, связанные с любым генотипическим фактором.
В ядрах клеток женского организма, в отличие от мужского находится
половой хроматин (в виде глыбки под оболочкой ядра). Количество глыбок
полового хроматина равняется количеству Х-хромосом - 1.
Аналог полового хроматина - тельце Барра (на ядре нейтрофильного
лейкоцита в виде барабанной палочки).
Конституция - это комплекс морфологических, функциональных и
психических особенностей организма, которые определяют его реактивность и
сформированные на наследственной основе под воздействием факторов
внешней среды.
Тесты из банка данных «КРОК-1» (2010г.)
1. У мужчины 32 лет высокий рост, гинекомастия, женский тип
оволосения, высокий голос, умственная отсталость, бесплодие.
Предыдущий диагноз – синдром Кляйнфельтера. Для его уточнения
необходимо исследовать
A Кариотип
B Лейкоцитарную формулу
C Сперматогенез
D Группу крови
E Родословная
86
2. При обследовании юноши с умственной отсталостью обнаружено
евнухоидное телосложение, недоразвитость половых органов. В клетках
полости рта - половой хроматин. Какой метод генетического исследования
следует применить для уточнения диагноза?
A Цитологический
B Биохимический
C Клинико-генеалогический
D Популяционно-статистический
E Дерматоглифика
3. При диспансерном обследовании мальчику 7 лет установлен диагноз дальтонизм. Родители здоровы, цветное зрение в норме. Но у дедушки по
материнской линии такая же аномалия. Какой тип наследования этой
аномалии?
A Рецессивный, сцепленный с полом
B Доминантный, сцепленный из полом
C Неполное доминирование
D Аутосомно-рецессивный
E Аутосомно-доминантный
4. Мужчина 26 лет жалуется на бесплодие.Объективно: рост 186 см,
длинные конечности, гинекомастия, гипоплазия яичек, в соскобе
слизистой оболочки щеки найдены тельца Барра. Диагностирован
синдром Клайнфельтера. Какой механизм хромосомной аномалии имеет
место при данном заболевании?
A Нерасхождение гетосом в мейозе
B Нерасхождение хроматид в митозе
C Транслокация
D Инверсия хромосомы
E Делеция хромосомы
5. У ребенка, родившегося в позднем браке, наблюдаются малый рост,
отставание в умственном развитии, толстый "географический" язык,
узкие глазные щели, плоское лицо с широкими скулами. Что, вероятнее
всего, обусловило развитие описанного синдрома?
A Наследственная хромосомная патология
B Родовая травма
C Внутриутробная интоксикация
D Внутриутробная инфекция
E
Внутриутробный иммунный конфликт
6. В медико-генетическую консультацию обратилась женщина по
рекомендации гинеколога по поводу отклонений физического и полового
развития. При микроскопии клеток слизистой ротовой полости не найден
половой хроматин. Каков будет наиболее достоверный диагноз?
87
A Синдром Шерешевского-Тернера
B Болезнь Дауна
C Синдром Клайнфельтера
D Болезнь Реклингаузера
E Трисомия по Х-хромосоме
7. У 40-летней беременной проведено амниоцентез. При исследовании
кариотипа плода получен результат: 47,ХУ+21. Какая патология плода
обнаружена?
A Синдром Дауна
B Синдром Клайнфельтера
C Болезнь Шерешевского-Тернера
D Фенилкетонурия
E Болезнь Патау
8. У молодых здоровых родителей родилась белокурая девочка с голубыми
глазами. В первые же месяцы жизни у ребенка развились
раздражительность, беспокойство, нарушение сна и питания, а
обследование у невропатолога показало отставание в развитии ребенка.
Какой метод генетического обследования ребенка следует применить для
точного установления диагноза?
A Биохимический
B Цитологический
C Близнецовый
D Генеалогический
E Популяционно-статистический
9. В генетическую консультацию обратилась семейная пара, в которой
мужчина страдает инсулинзависимым сахарным диабетом, а женщина
здорова. Какая достоверность появления инсулинзависимого диабета у
ребенка этих супругов?
A Больше чем в популяции
B Такая же как в популяции
C Ниже, чем в популяции
D 100\%
E 50\%
10. У больного при объективном осмотре обнаружены: тонкая фигура,
большой череп, сильно развитая лобная часть лица, короткие конечности.
Для какого конституционального типа это характерно?
A Респираторного
B Мускульного
C Дигестивного
D Церебрального
E Смешанного
88
11. У женщины 45 лет родился мальчик с расщеплением верхней челюсти
[“заячья губа” и “волчья пасть”]При дополнительном обследовании
обнаружены значительные нарушения со стороны нервной, сердечнососудистой и системы зрения. При исследовании кариотипа
диагностирована трисоиія по 13 хромосоме. Какой из синдромов имеет
место у мальчика?
A Синдром Патау
B Синдром Дауна
C Синдром Клайнфельтера
D Синдром Шерешевского-тернера
E Синдром Едварса
12. У супругов родился ребенок с болезнью Дауна. Матери 42 года.
Назовите вид нарушений внутриутробного развития, которое наиболее
вероятно привело к данной болезни.
A Гаметопатия
B Бластопатия
C Эмбриопатия
D Неспецифическая фетопатия
E Специфическая фетопатия
(2006-2009гг.)
1. Гетерозиготная мать-носитель передала мутантный ген половине
сыновей (которые болели) и половине дочерей, которые остались
фенотипически здоровыми, но являются носителями и могут передать
рецессивный ген с Х-хромосомой последующему поколению. Гены
которого из перечисленных заболеваний могут быть переданы дочерьми?
A. Полидактилии
B. Талассемии
C. Фенилкетонурии
D. Гемофилии
E. Гипертрихоза
2. У мужчины 25 лет - хорея Гетингтона. При обследовании установлено,
что он родился здоровым ребенком, рос и развивался нормально, но его
мать и дед по материнской линии болели этим заболеванием. Какой тип
наследования имеется в этом случае?
A. Аутосомно-рецессивный
B. Аутосомно-доминантный
C. Неполного доминирования
D. Доминантный сцеплен с полом
E. Рецессивный сцеплен с полом
3.
Мать
и
одна
из
дочерей
болеют
89
гипертонической
болезнью.
Установлено, что мать и дочь, которые болеют, работают на конвейере, где
собирают высокоточное оборудование. У другой дочери тоже иногда
бывают подъемы АД. К какой группе генетических заболеваний следует
отнести гипертоническую болезнь в этой семье?
A. Моногенных
B. Хромосомных
C. Мультифакторных
D. Геномных
E. Врожденных
4. Мужчину высокого роста, у которого увеличена нижняя челюсть и
выступают надбровные дуги, обследовали в медико-генетической
консультации. Обнаружен кариотип 47 ХУУ. Какой синдром у больного?
A. Эдвардса
B. Патау
C. «Супермужчины»
D. Шерешевского-Тернера
E. Кляйнфельтера
5. При исследовании клеток букального эпителия слизистой оболочки
щеки у мужчины обнаружено 2 тельца Барра. Какой синдром наблюдается
в этом случае?
A. Патау
B. Кляйнфельтера
C. Шерешевского-Тернера
D. «Супермужчины»
E. «Суперженщины»
6. Кариотип плода: 45 ХО. Мать и отец здоровые. Какой синдром имеется?
A. Патау
B. Шерешевского-Тернера
C. «Суперженщины»
D. Кошачьего крика
E. Эдвардса
7. У грудного ребенка наблюдается пигментация склер, слизистых
оболочек. Моча, которая выделяется темнеет на воздухе. В крови и моче
обнаружена гомогентизиновая кислота. Что может быть причиной данного
состояния?
А. Цистинурия
В. Гистидинемия
С. Алкаптонурия
D. Альбинизм
Е. Галактоземия
90
8. У больного обнаружены серповидноклеточные эритроциты, которые
появились при подъеме в горы. Вместе с HbA у него обнаружен HbS. Какой
тип наследования характерен для этой патологии?
A. Наследование, сцепленное со Х-хромосомой
B. Неполноге доминирование
C. Доминантное наследование
D. Рецессивное наследование
E. 9. У девушки 16 лет отмечаются отклонения от нормы: низкий рост,
отсутствуют признаки полового созревания, очень короткая шея, широкие
плечи. Интеллект в норме. Для какого из перечисленных синдромов это
характерно?
A. Патау
B. Дауна
C. Эдвардса
D. Кляйнфельтера
E. Шерешевского-Тернера
10. У женщины при обследовании клеток слизистой оболочки щеки
половой хроматин не найден. Для какого из перечисленных синдромов это
характерно?
A. Трисомия Х
B. Болезнь Коновалова-Вильсона
C. Синдром Леша-Найяна
D. Синдром Шерешевского-Тернера
E. Болезнь Дауна
11. У женщины наблюдаются отклонения в физическом и половом
развитии. При микроскопии клеток слизистой оболочки ротовой полости
не найден половой хроматин. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Синдром Шерешевского-Тернера
B. Синдром Кляйнфельтера
C. Болезнь Дауна
D. Болезнь Реклингаузена
E. Трисомия по Х-хромосоме
12. У пожилого мужчины отмечается повышенная чувствительность к
инфекциям, заболевания сосудов, в частности атеросклеротического типа,
пернициозная анемия. Изменения в какой системе при старении организма
сопровождаются описанными явлениями?
A. Эндокринной
B. Нервной
C. Иммунной
D. Соединительной ткани
E. Кровообращения
91
14. У мужчины наблюдается высокий рост, астеническое телосложение,
гинекомастия, умственная отсталость. При микроскопии клеток слизистой
оболочки ротовой полости найдено в 30% половой хроматин (одно тельце
Барра). Какой наиболее вероятный диагноз в этом случае?
A. Болезнь Иценко-Кушинга
B. Болезнь Реклингаузена
C. Синдром Ди Джорджи
D. Болезнь Дауна
E. Синдром Кляйнфельтера
15. При клиническом обследовании у беременной женщины обнаружено
повышенное содержание фенилаланина в крови. Что из ниже
перечисленного может возникнуть у ребенка?
A. Развитие олигофрении
B. Развитие галактоземии
C. Рождение ребенка с синдромом Шерешевского-Тернера
D. Развитие болезни Коновалова-Вильсона
E. Рождение ребенка с синдромом Дауна
16. Пациентка 60 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в мелких
суставах ног и рук. Суставы увеличены, имеют вид утолщенных узлов. В
сыворотке крови повышено содержание уратов. Нарушение обмена какого
вещества может быть причиной развития этого состояния?
A. Пиримидина
B. Аминокислот
C. Пуринов
D. Липидов
E. Углеводов
17. К врачу обратился мужчина, 65 лет, с жалобами на острую боль в
больших пальцах ног. Он любит и часто употребляет пиво. Возникло
подозрение на подагру. Для подтверждения диагноза содержание какого из
перечисленных веществ необходимо определить в крови?
A. Мочевой кислоты
B. Билирубина
C. Кетоновых тел
D. Мочевины
E. Лактата
18. У ребенка 6 месяцев наблюдается замедление физического развития,
бледность кожных покровов, радужной оболочки глаз, положительная
проба Феллинга (с 5% раствором трихлоруксусного железа). Какое из
отмеченных наследственных заболеваний обнаружено у ребенка?
A. Галактоземия
B. Алкаптонурия
92
C. Болезнь Дауна
D. Альбинизм
E. Фенилкетонурия
19. У больного - носителя серповидноклеточной аномалии эритроцитов в
результате возникновения ателектаза легких наблюдался гемолитический
криз и развитие серповидноклеточной анемии. Какой механизм развития
этой формы анемии?
A. Нейрогуморальный
B. Нервно-рефлекторный
C. Гуморальный
D. Кортиковисцеральный
E. Генетический
20. В больницу доставлен ребенок двух лет с замедленным умственным и
физическим развитием, у которого часто возникает рвота после приема
пищи. В моче определенно фенилпировиноградную кислоту. Нарушения
какого обмена характерно для этой патологии?
A. Углеводного
B. Аминокислотного
C. Водно-солевого
D. Фосфорно-кальциевого
E. Липидного
21. У матери, которая злоупотребляет алкоголем родился ребенок. В
процессе роста и развития были обнаружены признаки отставания в
умственном и физическом развитии. Какого характера патология
возникла в этом случае?
A. Наследственного
B. Хромосомного
C. Приобретенного
D. Врожденного
E. Перинатального
22. Известно, что фенилкетонурия возникает в результате мутации гена,
ответственного за превращение аминокислоты фенилаланина и распада ее
до конечных продуктов обмена – СО2 и Н2О. Укажите, какой путь обмена
фенилаланина приведет к развитию фенилкетонурии:
A. Фенилаланин - тирозин - тироксин
B. Фенилаланин - тирозин - меланин
C. Фенилаланин - фенилпируват - кетокислоты
D. Фенилаланин - тироксин - норадреналин
E. Фенилаланин - тироксин - алкаптон
23. При обследовании пациента установили сильный, уравновешенный,
инертный тип высшей нервной деятельности за Павлову. Какому
93
темпераменту по Гиппократу соответсвует пациент?
A. Холерик
B. Меланхолик
C. Флегматик
D. Сангвиник
24. У ребенка 1,5 лет наблюдается отставание в умственном и физическом
развитии, светлая кожа и волосы, снижение содержания в крови
катехоламинов. При добавлении к свежей моче нескольких капель 5%
трихлоруксусного железа появляется маслиново-зеленый цвет. Для какой
патологии обмена аминокислот характерные эти изменения?
A. Фенилкетонурии
B. Алкаптонурии
C. Тирозиноза
D. Альбинизма
E. Ксантинурии
25. У ребенка, который родился в позднем браке, низкий рост, отставание
в умственном развитии, толстый «географический» язык, узкие глазные
щели, плоское лицо с широкими скулами. Какая наиболее вероятная
причина развития описанного синдрома?
A. Внутриутробная инфекция
B. Внутриутробный иммунный конфликт
C. Родильная травма
D. Наследственная хромосомная патология
E. Внутриутробная интоксикация
26. В приемную медико-генетической консультации обратилась
пациентка. При осмотре: трапецевидная шейная складка (шея «сфинкса»),
широкая грудная клетка, широко расставленны и слабо развиты соски
молочных желез. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Синдром «Кошачьего крика»
B. Синдром Шерешевского-Тернера
C. Синдром Мориса
D. Синдром Клайнфельтера
E. Синдром Патау
27. Анализ клеток амниотической жидкости на половой хроматин показал,
что клетки плода содержат 2 тельца полового хроматина (тельца Барра).
Какое заболевание было диагностировано у плода?
A. Болезнь Дауна
B. Трисомия Х
C. Синдром Патау
D. Синдром Клайнфельтера
E. Синдром Шерешевского-Тернера
94
28. У больного при объективном осмотре обнаружено тонкое телосложение,
большой череп, сильно развитая лобная часть лица, короткие конечности.
Для какого конституционального типа это характерно?
A. Респираторного
B. Мускульного
C. Дигестивного
D. Церебрального
E. Смешанного
29. Ребенок, 10 месяцев (родители - брюнеты) имеет светлые волосы, очень
светлую кожу и голубые глаза. Внешне при рождении выглядел
нормально, но на протяжении последних 3-х месяцев наблюдались
нарушения мозгового кровообращения, отставание в умственном
развитии. Причиной такого состояния может быть:
А. Острая порфирия
В. Гистидинемия
С. Гликогенемия
D. Фенилкетонурия
Е. Галактоземия
30. Какой принцип положен в основу классификации конституциональных
типов по Г. В. Черноруцкому?
А. Преимущественное развитие физиологичной системы
В. Преимущество одного из основных соков организма
С. Преимущество первой или второй сигнальной системы
D. Особенности основных функций организма и обмена веществ
Е. Особенности структуры соединительной ткани
31. Какие типы конституции относятся к классификации Сиго?(2)
А. Пищеварительный
В. Гиперстеник
С. Липоматозный
D. Церебральный
Е. Пикник
32. Что характерно для астеничного типа конституции зпо классификации
А.А. Богомольца?
А. Преимущество процесса торможения над возбуждением в нервной системе
В. Нерешительность, подавленность, отечность
С. Тонкая, нежная соединительная ткань
D. Подавляющее развитие системы дыхания
Е. ПреимуществоI или ІІ сигнальной системы
33. Какими болезями чаще болеет человек с астеничным типом
конституции по классификации Кречмера?
95
А. Вирусными респираторными инфекциями
В. Туберкулезом легких
С. Гипоацидным гастритом
D. Истерией
Е. Шизофренией
34. Что такое диатез?
А. Зболевание раннего детского возраста
В. Аномалия внутриутробного развития
С. Аномалия конституции с неадекватной реакцией организма на
раздражение
D. Наследственные ферментопатии
Е. Склонность человека к определенным заболеваниям
35. У больного во время объективного осмотра обнаружено: тонкая
фигура, большой череп, сильно развитая лобная часть лица, короткие
конечности. Для какого конституционального типа это характерно?
А. Смешанный
В. Дигестивный
С. Мускульный
D. Церебральный
Е. Респираторный
36. Отец беременной женщины страдает гемералопией, которая
наследуется по рецессивному типу, сцеплено с Х-хромосомой. Среди
родственников мужа эта болезнь не встречалась. Какая достоверность
рождения ребенка с гемералопией, если установлено, что плод мужского
пола?
A. 50%
B. 0%
C. 25%
D. 75%
E. 100%
37. Синдром Дауна характеризуется:
A. Трисомия по 21 –хромосоме
B. Трисомия по Х-хромосоме
C. Дефицит по 15 аутосоме
D. Патология сцепленная с Х- хромосомой
E. Высокий рост пациентов с этой патологией
38. В медико-генетической консультации при обследовании больного
мальчика в крови были обнаруженны нейтрофильные лейкоциты с 1
“барабанной палочкой”. Наличие какого синдрома возможно у мальчика?
A. Синдром Клайнфельтера.
96
B.
C.
D.
E.
Синдром Дауна
Синдром Шерешевского-Тернера
Синдром Эдвардса
Синдром Трисомии – Х
39. У женщины Н.,45 лет, родилась девочка с врожденным пороком сердца,
волчьей пастью, заячьей губой, полидактилией, глухотой, дефектами
органа зрения. Через 4 недели девочка умерла. Какое хромосомное
заболевание было у ребенка?
A. Синдром Патау.
B. Синдром Эдвардса
C. Синдром Дауна
D. Синдром Клайнфельтера
E. Синдром Марфана
40. У девочки 5 лет обнаруженны атаксия, телеангиэктазии кожи и
конъюнктивы, нарушение функции надпочечников и половых желез,
умственная
отсталость,
рецидивирующие
синусопульмональные
инфекции, гипоплазия вилочковой железы, отсутствие IgА, IgE. В
дальнейшем развилась лимфосаркома и ребенок умер. Какой тип
наследования характерный для этой болезни?
A. Аутосомно-рецессивный
B. Неполное доминирование
C. Доминантный
D. Сцепленный с половой хромосомой
E. Полигенный
41. У младенца отмечается рвота и понос, общая дистрофия, гепато- и
спленомегалия. При прекращении вскармливания молоком – симптомы
уменьшаются. Какой основной наследственный дефект будет отмечаться в
патогенезе?
A. Нарушение обмена галактозы
B. Гиперсекреция желез внешней секреции
C. Нарушение обмена тирозина
D. Нарушение обмена фенилаланина
E. Недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
42. При амниоцентезе в ядрах клеток плода женского пола обнаружено 3
глыбки полового хроматина. Какому кариотипу отвечает это нарушение?
A. 49, ХХХXY
B. 47, XXX
C. 48, XXXY
D. 47, XXY
E. 48, XXXХ
97
43. К врачу-генетику обратился юноша 18-ти лет астенического
телосложения: узкие плечи, широкий таз, высокий рост, незначительная
растительность на лице. Выражена умственная отсталость. Был
установлен диагноз - синдром Клайнфельтера. Какой метод генетичесого
обследования подтвердит данный диагноз?
A. Дерматоглифика
B. Генеалогический
C. Близнецовый
D. Популяционно-статистический
E. Цитогенетический
44. При обследовании мальчика 7-ми лет установлен диагноз - синдром
Леша-Найхана (болеют только мальчики). Родители здоровы, но у
дедушки по материнской линии такое же заболевание. Какой тип
наследования этого заболевания?
A. Неполное доминирование
B. Аутосомно-доминантный
C. Рецессивный, сцепленный с полом
D. Аутосомно-рецессивный
E. Доминантный, сцепленный с полом
45. Во время обследования 12-ти летнего мальчика, который отстает в
росте, обнаружена ахондроплазия: непропорциональное телосложение с
заметным укорочением рук и ног, в результате нарушения роста
эпифизарных хрящей длинных трубчатых костей. Данное заболевание
есть:
А. Врожденным
В. Наследственным по рецессивному типу
С. Приобретенным
D. Наследственным, сцепленным из с полом
Е. Наследственным по доминантному типу
46. При вскрытии трупа новорожденного мальчика обнаружены
полидактилия, микроцефалия, незарастание верхней губы и твердого нёба,
а также гипертрофия паренхиматозных органов. Указанные пороки
соответствут синдрому Патау. Какая наиболее достоверная причина
данной патологии?
A. Трисомия 18-й хромосомы
B. Частичная моносомия
C. Трисомия 21-й хромосомы
D. Нерасхождение половых хромосом
E. Трисомия 13-й хромосомы
47.У мужчины 32-х лет высокий рост, гинекомастия, женский тип
оволосения, высокий голос, умственная отсталость, бесплодие.
98
Предварительный диагноз - синдром Клайнфельтера. Что необходимо
исследовать для его уточнения?
A. Родословную
B. Сперматогенез
C. Кариотип
D. Лейкоцитарную формулу
E. Группу крови
48. Больной ребенок внешне бледен, пастозен, мышечная ткань развита
слабо, лимфоузлы увеличены. Часты ангина и фарингит, в крови
лимфоцитоз. Предрасположен к аутоаллергическим заболеваниям. Какой
вид диатеза можно предположить в данном случае?
A
Лимфатико-гипопластический
B
Экссудативно-катаральный
C
Нервно-артритический
D
Астенический
E
Геморрагический
49. При обследовании 12-ти летнего мальчика, который отстает в росте,
обнаружена ахондроплазия: непропорциональное телосложение с
заметным укорочением рук и ног вследствие нарушения роста
эпифизарных хрящей длинных трубчатых костей. Данное заболевание
является:
A
Наследственным по доминантному типу
B
Наследственным по рецессивному типу
C
Наследственным, сцепленным с полом
D
Врожденным
E
Приобретенным
50. У больного с грибковым поражением кожи обнаружено нарушение
клеточного иммунитета. Снижения каких показателей наиболее
характерны при этом?
A
Т-лимфоцитов
B
Иммуноглобулинов G
C
Иммуноглобулинов E
D
В-лимфоцитов
E
Плазмоцитов
51. У супругов родился ребенок с болезнью Дауна. Матери 42 года.
Назовите вид нарушений внутриутробного развития, которое наиболее
вероятно привело к данной болезни.
A
Гаметопатия
B
Бластопатия
C
Эмбриопатия
D
Неспецифическая фетопатия
E
Специфическая фетопатия
99
Ситуационные задачи:
1. Беременная Г. обратилась в генетическую консультацию. Из анамнеза
известно, что ее брат по матери (родители - разные) болеет
фенилкетонурией. Ее дочь от первого брака здоровая. Также известно, что
в семье ее второго мужа были браки между близкими родственниками, но
никто не болел фенилкетонурией. Обследования женщины и ее мужа не
обнаружили отклонений в их состоянии здоровья.
1. Какой тип наследования фенилкетонурии и чем он характеризуется?
____________________________________________________________________
2. Какая вероятность развития фенилкетонурии у сыновей и дочерей
женщины?
____________________________________________________________________
3. Какие проявления фенилкетонурии и чем они обусловлены?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Какой белок (фермент, структурный белок, рецептор, мембранный
переносчик) кодируется аномальным геном при данной форме патологии.
____________________________________________________________________
5. Каким образом осуществляется распознавание этой патологии у
новорожденных?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
6. Как можно предупредить развитие этой патологии у ребенка?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. У ребенка пяти лет, который часто болеет респираторными
заболеваниями, отмечаются экзематозные явления после приема
некоторых пищевых продуктов, склонность к затяжному течению
воспалительных процессов. Родители отмечают повышение возбудимости
нервной системы (плаксивость, частые изменения настроения) в течение
последнего времени. Объективно: кожа бледная, пастозная. Отмечается
повышение температуры и покраснения кожи в участке коленных
суставов. При рентгенологическом обследовании отмечается деформация
коленных суставов.
1. Какой вид диатеза можно допустить в этом случае?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Какие существуют виды диатеза?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
100
Тема: АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКТИВНОСТЬ.
Актуальность темы.
Последние годы в связи с разнообразием окружающих человека
химических агентов частота возникновения аллергических заболеваний
значительно повысилась. Знание причин и механизмов развития аллергических
реакций является первым шагом в профилактике этих состояний и их
осложнений.
Общая цель. Изучить причины и механизмы аллергических реакций,
обосновать принципы их предупреждения.
1.
2.
3.
4.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
Дать определение понятия «аллергия».
Охарактеризовать основные причины возникновения аллергических
реакций.
Объяснить механизмы развития аллергических реакций разных типов.
Моделировать аллергические реакции разных типов.
Для реализации учебных целей необходимы базисные знания–
умения:
1. Понятие о центральных органах иммунитета и иммунокомпетентных
клетках (кафедра физиологии человека, кафедра гистологии).
2. Механизмы реализации иммунного ответа (кафедра микробиологии).
3. Понятие об антигенах, гаптенах (кафедра микробиологии).
4. Понятие об основных классах иммуноглобулинов, их структуре и
функции (кафедра микробиологии, кафедра физиологии человека).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1. Микробиология /Под ред.. Пяткина К.Д., Кривошеина Ю.С. – К.: Высшая
школа 1992р., стр.137-171.
2. Физиология человека /Под ред. Вильяма Ф. Ганонга, Л., 2002р., стр.478-487.
3. Гистология человека, /Под ред. О.Д.Луцика, А.И.Иванова и др., К., «Книга
плюс», 2003р., стор.133-141.
Проверка первичного уровня знаний.
Дайте ответ на следующие вопросы:
1. Что такое аллергия?
2. Назовите стадии аллергии.
3. Классификация аллергенов по происхождению.
4. Классификация аллергенов по структуре.
5. Перечислите аллергены, которые относятся к экзогенным.
6. Перечислите аллергены, которые относятся к эндогенным.
101
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Что такое сенсибилизация?
Назовите виды сенсибилизации:
Назовите типы аллергических реакций по времени их возникновения:
Перечислите типы аллергических реакций по патогенезу (согласно
классификации Джелла и Кумбса):
Какие биологически активные вещества относятся к медиаторам аллергии
ранней фазы?
Какие биологически активные вещества относятся к медиаторам аллергии
поздней фазы?
Перечислите биологические эффекты гистамина при действии на Н1гистаминорецепторы:
Перечислите биологические эффекты гистамина при действии на Н2гистаминорецепторы:
Какие группы медиаторов относятся к группе липидных?
Какие лейкотриены входят в состав «медленно реагирующей субстанции»?
Какие реакции относятся к гиперчувствительности немедленного типа?
Какие реакции относятся к гиперчувствительности замедленного типа?
Какие аллергические реакции относятся к реакциям анафилактического
типа?
Какие аллергические реакции относятся к реакциям цитотоксического
типа?
Какие аллергические реакции относятся к реакциям иммунокомплексного
типа?
Какие аллергические реакции относятся к реакциям клеточноопосредствованного типа?
Какое название носит процесс снижения чувствительности организма к
действию аллергенов?
Назовите виды гипосенсибилизации:
Эталоны ответов:
1. Это повышенная чувствительность организма на повторное введение
аллергена, в основе которой лежат иммунные механизмы.
2.
А) Иммунных реакций
Б) Патохимическая
В)Патофизиологическая
3.
4.
А) Экзогенные
А) Полные
Б) Эндогенные
Б) Неполные
А)Инфекционные
Б)Неинфекционные: бытовые, эпидермальные, пыльцевые, пищевые,
медикаментозные, промышленные
5.
6.
А) Первичные
Б) Вторичные: инфекционные, неинфекционные
102
7.
Это состояние повышенной чувствительности организма к
определенному антигену, в основе которого лежит процесс образования
антител или сенсибилизированных лимфоцитов.
8.
А) Активная
9.
А) Гиперчувствительности немедленного типа
Б) Гиперчувствительности замедленного типа
10.
А) I тип, анафилактический
Б) ІІ тип, цитотоксический
В) ІІІ тип, иммунокомплексный
Г) ІV тип, клеточно-опосредованный
11.
А) Биогенные амины: гистамин, серотонин
Б) Липидные: простагландины, лейкотриены
В) Фактор активации тромбоцитов
Г) Полипептидные: химаза, триптаза
А) Гистаминаза
Б) Простагландины Е1, Е2
В) Арилсульфатаза
Г) Фосфолипаза В и Д
Д) Полисахаридные: гепарин, гепарансульфат
12.
Б) Пассивная
13. При действии на Н1-гистаминорецепторы: вызывает зуд, боль,
расширение артериол микроциркуляторного русла, увеличение образования
слизи в верхних дыхательных путях, повышение проницаемости сосудистой
стенки, сокращение гладкомышечных волокон бронхов, матки, кишечника
14. При действии на Н2- гистаминорецепторы: вызывает угасание
анафилактических реакций за счет торможения дегрануляции тканевых
базофилов, угнетения активности лимфоцитов, активации Т-супрессоров..
15.
Простагландины, лейкотриены.
16.
Лейкотриены С4,Д4, Е4.
17.
Анафилактический шок, бронхиальная астма, поллиноз, крапивница.
18. Реакция отторжения трансплантата, контактный дерматит, бактериальная
аллергия, аутоалергия.
19.
Анафилактический шок, крапивница, поллиноз, бронхиальная астма.
103
20. Медикаментозная аллергия, гемолитическая болезнь новорожденных,
гемотрансфузионные реакции, аутоаллергические реакции.
21
Гломерулонефрит, васкулит, дерматит.
22. Реакция отторжения трансплантата, контактный дерматит, бактериальная
аллергия, аутоаллергия.
23.
24.
Гипосенсибилизация.
Специфическая, неспецифическая.
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности:
1. Актуальность проблемы аллергических заболеваний.
2. Понятие и общая характеристика аллергии.
3. Этиология аллергии, виды экзо-и эндогенных аллергенов.
4. Формирование аллергических реакций в зависимости от состояния
организма.
5. Значение наследственных и приобретенных факторов в развитии аллергии.
6. Принципы классификации аллергических реакций.
7. Общая характеристика аллергических реакций немедленного и замедленного
типов.
8. Классификация аллергических реакций по Кумбсу и Джеллу.
9. Стадии патогенеза аллергических реакций.
10. Анафилактические реакции: экспериментальные модели, основные
клинические формы.
11. Иммунологические механизмы анафилактических реакций, роль тканевых
базофилов в их развитии.
12. Активная и пассивная анафилаксия, патогенез анафилактического шока.
13. Цитотоксические реакции: экспериментальное моделирование, основные
клинические формы. Механизмы цитолиза: комплементзависимый цитолиз,
антителозависимый фагоцитоз, антителозависимая клеточная цитотоксичность.
14. Роль комплемента и продуктов его активации в развитии цитотоксических
реакций.
15. Иммунокомплексные реакции: воспроизведение в эксперименте, основные
клинические формы. Факторы, определяющие патогенность иммунных
комплексов.
16. Иммунокомплексные повреждения, их местные и общие проявления.
17. Клеточные реакции (реакции гиперчувствительности замедленного типа):
экспериментальное воспроизведение, основные клинические формы.
Особенности иммунологических механизмов. Роль лимфокинов.
18. Аллергические реакции стимулирующего и тормозного типа, клинические
формы.
19. Аутоаллергические (аутоиммунные) реакции. Причины и механизмы их
развития. Роль аутоаллергического компонента в патогенезе болезней.
104
20. Десенсибилизация, определение понятия. Виды.
21. Актуальность проблемы аллергии у детей. Особенности развития
аллергических реакций у детей.
22. Алергоидни реакции, определение. Причины, механизмы развития. Отличие
от аллергических реакций.
Самостоятельная работа студентов
Цель занятия : изучить основные механизмы развития аллергических реакций.
ОПЫТ 1. За 20-30 дней до начачла эксперимента кролику пятикратно
вводят подкожно по 5 мл конской сыворотки с интервалом в 5-6 дней.
После 5 инъекции в месте введения образуется
инфильтрат с последующим развитием острого
гиперэргического воспаления с некрозом (феномен
Артюса-Сахарова).
1 – зона некроза
2 – места инъекций
ВЫВОД________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
ОПЫТ 2. На протяжении 3 дней морской свинке вводят в брюшную
полость по 0,2 мл конской сыворотки.Через 14 дней внутривенно или
внутрисердечно вводят «решающую» дозу – 2 мл и наблюдают за развитием
анафилактического шока.
После гибели животного выделяют сердечно-легочной препарат и
обращают внимагие на характерне изменения в легких.
105
Литература:
1. Патологическая физиология / Под ред. Н.Н.Зайко, Ю.В.Быця; М: "МЕДпрессинформ", 1995р., стр. 111-135.
2. А.В. Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах. Винница:
Новая книга, 2008. – С. 77-92;
Тесты из банка данных «КРОК-1» (2010г.)
1. После 4-го подкожного введения конской сыворотки у кролика на бедре
развилось резкое воспаление по типу феномена Артюса. К какому виду
измененной реактивности относится такая патология?
A Гиперэргия
B Позитивная гипоэргия
C Негативная гипоэргия
D Дизэргия
E Анэргия
.
106
2. Больная 27 лет закапала в глаза капли, в состав которых входит
пенициллин. Через несколько минут появились зуд и жжение тела, отек
губ, век, кашель со свистом, стало падать АД. Какие иммуноглобулины
принимают участие в развитии данной аллергической реакции?
A IgE и IgG
B IgM и IgG
C IgA и IgM
D IgM и IgD
EIgG и IgD
3. После недельного применения нового косметического средства у
женщины развилось воспаление век с гиперемией, инфильтрацией и
болью. Аллергическая реакция которого типа развилась у пациентки?
A ІV
BI
C II
D III
EV
4. Ребенок 10 течение во время игры порезал ногу осколком стекла и был
направлен в поликлинику для введения противостолбнячной сыворотки.
С целью предупреждения развития анафилактического шока лечебную
сыворотку вводили по Безредке. Какой механизм лежит в основе
подобного способа гипосенсибилизации организма?
A Связывание фиксированных на тучных клетках IGE
B Блокирование синтеза медиаторов тучных клеток
C Стимуляция иммунологической толерантности к антигену
D Стимуляция синтеза антиген-специфичных IgG2
E Связывание рецепторов к IGE на тучных клетках
5. На 8 день после введения противостолбнячной сыворотки по поводу
грязной раны стопы у пациента повысилась температура тела к 38 0С,
появилась боль в суставах, сыпь, зуд. Со стороны крови наблюдается
лейкопения и тромбоцитопения. Какой тип аллергической реакции
развился?
A Иммунокомплексная
B Анафилактическая
C Цитотоксическая
D Гиперчувствительность замедленного типа
E Стимулирующая
.
6. Больной Д., 10 лет, в связи с травмой ноги получил с профилактической
целью 3000 од. противостолбнячной сыворотки за Безредкой. На 9 сутки
после введения сыворотки у ребенка появились признаки сывороточной
болезни. Какие антитела отвечают за развитие этой аллергической
107
реакции?
A Jg G и М
B Jg E и А
C Jg D и М
D Jg A и G
E Jg A и М
7. Во время проведения хирургических манипуляций был использован
новокаин с целью обезболивания. Через 10мин. у больного появились
бледность кожных покровов, одышка, гипотензия. Аллергическую
реакцию которого типу можно заподозрить?
A Анафилактического
B Цитотоксического
C Имунокомплексного
D Стимулирующего
EКлеточно-опосредованного
(2006-2009гг.)
1. Животному, сенсибилизированному туберкулином, внутрибрюшинно
введен туберкулин. Через 24 часа при лапаротомии обнаружена венозная
гиперемия, отек брюшины. В отпечатках мазков из брюшины большое
количество лимфоцитов и моноцитов. Какой патологический процесс у
животного?
A) Серозное воспаление
B) Гнойное воспаление
C) Аллергическое воспаление
D) Фибринозное воспаление
E) Асептическое воспаление
2. Больная поступила в стационар с обострением хронического бронхита.
Назначено лечение антибиотиками. На 4 день общее состояние
ухудшилось: сохранялась лихорадка, усилились одышка и кашель, на
коже появилась зудящая сыпь, аускультативно – рассеянные сухие хрипы.
В крови – эозинофилия (10%). Ухудшение состояния больной обусловлено
развитием:
A) Аллергоидной реакции
B) Бронхопневмонии
C) Бронхиальной астмы
D) Астматического бронхита
E) Медикаментозной аллергической реакции
3. У пациента через 2 недели после гнойной ангины возник острый
гломерулонефрит. Антитела к антигенам какого микроорганизма
определяются у этого больного?
108
A) Стафилококка
B) Пневмококка
C) Микобактерий туберкулеза
D) Гемолитического стрептококка
E) Менингококка
4. У юноши, 20 лет, травмировано правое яичко. Какую опасность это
составляет для левого (здорового) яичка?
A) Демаскирование антигена и повреждение антителами
B) Развитие инфекционного процесса
C) Развитие атрофии
D) Развитие гипертрофии
E) Не угрожает ничем
5. Больной, 27 лет, закапал в глаза капли, в состав которых входит
пенициллин. Через несколько минут появились зуд тела, отек губ, век,
кашель со свистом, снизилось артериальное давление. Иммуноглобулины
какого класса принимают участие в развитии данной аллергической
реакции?
A) Iq М и Iq G .
B) Iq Е.
C) IqA.
D) IqM.
E) IqG.
6. Женщина, 43 лет, болеет пневмонией. Через 10 мин. после инъекции
ампициллина больная пожаловалась на резкую слабость, зуд в области
лица и рук, появились кашель, одышка, боль в груди. Объективно:
цианоз, отек век, лицо с красными высыпаниями, частота сердечных
сокращений – 120/мин., артериальное давление – 90 мм.рт.ст. Какая
наиболее вероятная причина резкого ухудшения состояния больного?
A) Анафилактический шок.
B) Крапивница.
C) Отек Квинке.
D) Астматический приступ.
E) Тромбэмболия легочной артерии.
7. Морской свинке ввели с целью сенсибилизации 0,1мл лошадиной
сыворотки. Какими внешними признаками проявляется состояние
сенсибилизации?
A) Высыпания на коже.
B) Припухлость суставов.
C) Нет внешних проявлений
D) Повышение температуры тела.
E) Боль.
109
8. Больной обратился к врачу с жалобами на то, что каждой весной, в
период цветения растений у него возникают головная боль, насморк,
слабость, повышение температуры. Какой тип аллергической реакции по
Yell и Coombs наблюдается у больного?
A) Цитотоксический комплементзависимый тип.
B) Антителозависимая клеточная цитотоксичность.
C) Иммунокомплексный тип.
D) Клеточно-опосредованный тип.
E) Анафилактический тип
9. Больной Д., 15 лет, поступил в аллергологическое отделение с диагнозом
«бронхиальная астма». Образование антител какого класса обусловливает
развитие основных клинических симптомов:
A) IgA
B) IgG
C) IgM
D) IgD
E) IgE
10. При обследовании больного, который раньше перенес ангину в
тяжелой форме, обнаружены отеки, повышение артериального давления,
снижение
диуреза.
Эти
симптомы
характерны
для
острого
гломерулонефрита, в основе которого лежит поражение базальной
мембраны клубочков, чаще по механизму:
A) Аллергии цитотоксического типа
B) Аллергии анафилактического типа
C) Гиперчувствительности замедленного типа
D) Иммунокомплексной аллергической реакции
E) Аллергической реакции стимулирующего типа
11. Через несколько минут после проведения врачом-стоматологом
местной анестезии зуба новокаином у пациента внезапно появились
слабость, зуд кожи, резкие схваткообразные боли в животе. Объективно:
гиперемия кожных покровов, уртикарная сыпь, тахикардия, снижение АД
до 70/40 мм.рт.ст. К какому типу аллергических реакций относится
описанная патология?
A) Анафилактического типа
B) Цитотоксического типа
C) Стимулирующего типа
D) Клеточно-опосредствованного типа
E) Иммунокомплексного типа
12. У медсестры манипуляционного кабинета со стажем работы 20 лет
развился контактный дерматит верхних конечностей. К какому типу
аллергических реакций по Gell и Coombs относится данное нарушение?
110
A) Анафилактического типа
B) Клеточно-опосредованного типа
C) Цитотоксического типа
D) Стимулирующего типа
E) Иммунокомплексного типа
13. Мужчина, 45 лет, жалуется на ожоги, которые появились на открытых
частях тела после непродолжительного пребывания на солнце (не более 1020 минут), сильную головную боль, тошноту, головокружение. Объясните
причину данной патологии.
A) Солнечный удар
B) Тепловой удар
C) Фотохимический ожог
D) Перегревание
E) Фотоаллергия
14. Девушка, 15 лет, болеет бронхиальной астмой. Весной, в период
цветения трав, у нее развился тяжелый приступ экспираторной одышки.
Какое из биологически активных веществ достоверно вызывало спазм
мышечной ткани бронхов в данном случае?
A) Тромбоксан А2.
B) Простациклин.
C) Смесь лейкотриенов С4 Д4 Е4
D) Брадикинин.
E) Серотонин.
15. Через 2 часа после переливания аллогенной плазмы у больного с
ожогами в стадии токсемии появились боль в суставах, пояснице,
геморрагические высыпания на коже, повысилась температура. Какая из
аллергических реакций имеет место в данном случае?
A) Крапивница
B) Отек Квинке
C) Анафилаксия
D) Сывороточная болезнь
E) Аутоиммунный васкулит
16. Мужчина, 25 лет, обратился к врачу с жалобами на отек лица, боль в
пояснице, головную боль, тошноту. На основании клинического
обследования установлен диагноз: острый диффузный гломерулонефрит.
Из анамнеза больного известно, что за 18 дней до проявлений этой болезни
он перенес ангину. Какой механизм поражения почечных клубочков будет
наблюдаться у больного в этом случае?
A) Цитотоксический
B) Иммунокомплексный.
C) Нефротоксической.
111
D) Анафилактический
E) Медикаментозный.
17. Мужчина, 40 лет, обратился к врачу с жалобами на зуд, зуд кожи, отек
слизистой оболочки носа, утрудненное дыхание. Через час до этого
потреблял мед. К какому типу аллергических реакций по Gell и Coombs
относится данное нарушение?
A) Цитотоксического типа
B) Стимулирующего типа
C) Анафилактического типа
D) Иммунокомплексного типа
E) Клеточно-опосредованного типа
18. Сенсибилизированной морской свинке внутривенно ввели 10 мл
натуральной лошадиной сыворотки и через минуту получили следующую
клиническую картину: шерсть взъерошена, животное чихает, кашляет,
чешет мордочку, затрудненное дыхание сменилось судорожным,
наблюдается непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Какая стадия
анафилактического шока наблюдается у животного?
A) Патофизиологическая
B) Сенсибилизации
C) Патохимическая
D) Биохимическая
E) Иммунологических реакций
19. У мальчика, 9-ти лет, ночью возник приступ одышки со значительным
утруднением дыхания, которое было слышно в соседней комнате и
осуществлялось при участии вспомогательных мышц. Бронходилятаторы
облегчили клиническое состояние. Обнаружена позитивная реакция
Праустниц-Кюстнера к пыли тополя. К какому из перечисленных ниже
типов реакций гиперчувствительности относится данный случай?
A) Гуморальная реакция немедленного типа, которая предопределена
иммуноглобулинами типа Iq G.
B) Цитотоксическая реакция немедленного типа.
C) Реакция иммунных комплексов.
D) Клеточная реакция гиперчувствительности замедленного типа.
E)
Гуморальная
реакция
немедленного
типа,
которая
предопределена иммуноглобулинами типа IqE
20. При поллинозе (сенная лихорадка) аллергенами служат:
A) Токсины микроорганизмов
B) Некачественные продукты питания
C) Низкая температура окружающей среды
D) Пыльца растений
E) Психическая травма
112
21. Масуги вызывал развитие гломерулонефрита у крыс таким образом:
гомогенат почек крысы вводил кролику. Через несколько недель
сыворотку сенсибилизированного кролика вводил крысам. По какому
типу аллергической реакции развился гломерулонефрит у крыс?
A) Анафилактический тип
B) Цитотоксической тип.
C) Гиперчувствительность замедленного типа
D) Иммунокомплексный тип
E) Стимулирующий тип
22. У больного ежегодно весной и в начале лета в период цветения трав и
деревьев развивается острое катаральное воспаление конъюнктивы глаз и
слизистой носовой полости. Активация и экзоцитоз каких клеточных
элементов лежит в основе этого синдрома?
A) Нейтрофилов
B) Макрофагов
C) Тканевых базофилов
D) Тромбоцитов
E) Эндотелиальных клеток
23. У больного П., после травмы возникла необходимость введения
противостолбнячной сыворотки, однако проба на чувствительность к
сыворотке оказалась позитивной. Как провести специфическую
гипосенсибилизацию у больного? Введением:
A) Физиологических доз глюкокортикоидов
B) Завершающей дозы специфического аллергена
C) Лечебных доз антигистаминных препаратов
D) Наркотических веществ, которые снижают чувствительность
E) Под наркозом
24. У больного И., через 9 дней после введения по жизненным показаниям
большой дозы лечебной сыворотки по Безредко появились крапивница,
зуд, отек кожи и слизистых оболочек и суставов, увеличение
лимфатических узлов. Какой наиболее вероятный механизм вызывал у
больного осложнения?
A) Взаимодействие антигенов с антителами на тучных клетках
B) Образование циркулирующих иммунных комплексов
C) Активация сенсибилизированных лимфоцитов
D) Взаимодействие антител с поврежденными клетками
E) Разрушение клеток организма антителами, которые образовались
25. Больному острой пневмонией внутримышечно был введен
пенициллин, после чего состояние больного резко ухудшилось: появилась
одышка, больной покрылся холодным потом и потерял сознание. Пульс 140/мин, слабого наполнения. Какое осложнение наиболее вероятно
113
возникло у больного?
A. Тромбоэмболия легочной артерии
B. Медикаментозный анафилактический шок
C. Обморок
D. Инфекционно-токсичный шок
E. Сывороточная болезнь
26. Больной острой бронхопневмонией была сделана внутримышечная
инъекция пенициллина. Через 30 минут у нее появился цианоз губ,
гиперемия лица, тахикардия, снизилось АД. Врач сделал вывод, что у нее
развился анафилактический шок. Какое из перечисленных биологически
активных веществ имеет отношение к механизму развития
анафилактического шока в этом случае?
A. Адреналин
B. Гастрин
C. Гистамин
D. Ренин
E. Инсулин
27. После введения ампициллина больная потеряла сознание, АД
снизилось до 80/40 мм рт.ст., ЧСС - 90/мин, ЧД - 24/мин. Как называется
первая стадия патогенеза состояния, которое развилось у больной?
A. Иммунологическая
B. Стадия функциональных и структурных расстройств
C. Патохимическая
D. Биохимическая
E. Патофизиологическая
28. На протяжении последних лет у мужчины с началом цветения тополя
начинается зуд и гиперемия глаз, риноррея, покашливание, мелкая
уртикарная сыпь на открытых частях тела. При обследовании обнаружено
резкое повышение уровня IgЕ. Аллергологом назначена специфическая
гипосенсибилизирующая терапия. Каким образом проводят это лечение?
A. Введением хлористого кальция
B. Введением антигистаминных препаратов
C. Многократным введением малых доз аллергена
D. Одноразовым введением большой дозы аллергена
E. Введением гормонов коры надпочечников
29. Через неделю после введения с профилактической целью 3000 ед.
противостолбнячной сыворотки по Безредко у больного появились
признаки сывороточной болезни. По какому типу аллергической реакции
наиболее вероятно протекает это заболевание?
A. Как аутоаллергическое заболевание
B. По I типу аллергии - реагиновому
114
C. По II типу аллергии - цитотоксическому
D. По III типу аллергии- иммунокомплексному
E. По клеточно-опосредованному
30. У больного аллергией возник отек Квинке (генерализованый отек
мягких тканей тела). Какой из патогенетических факторов отека является
пусковым в этом случае?
A. Снижение внутриклеточного гидростатического давления
B. Снижение онкотического давления плазмы крови
C. Повышение проницаемости стенок капилляров
D. Повышение гидродинамического давления в капиллярах
E. Повышение осмотического давления в тканях
31. У больного 15 лет при применении аспирина возник приступ
бронхиальной астмы. Какое биологически активное вещество
спровоцировало бронхоспазм в этом случае?
A. Брадикинин
B. Простагландины
C. Лейкотриены
D. Адреналин
E. Катехоламины
32. Женщину 32 лет укусила оса. На коже левой щеки (на месте укуса) отек и гиперемия. Какой механизм отека является ведущим в этом случае?
A. Снижение онкотического давления крови
B. Повышение проницаемости капилляров
C. Нарушение лимфоотока
D. Повышение гидродинамического давления крови в капиллярах
E. Повышение онкотического давления тканевой жидкости
33. У женщины 45 лет в период цветения трав появилось острое
воспалительное заболевание верхних дыхательных путей и глаз:
гиперемия, отек, слизистые выделения. Какой вид лейкоцитоза будет
наиболее характерным при этом?
A. Базофилия
B. Нейтрофилия
C. Лимфоцитоз
D. Эозинофилия
E. Моноцитоз
34. У мужчины 25 лет на приеме у стоматолога через несколько минут
после промывания рта раствором фурацилина возник значительный отек
губ. Какой тип аллергической реакции наблюдался в этом случае?
A. Иммунокомплексный
B. Гиперчувствительность замедленного типа
115
C. Цитолитический
D. Анафилактический
E. Стимулирующий
35. Известно, что бронхиальная астма у больных развивается по
механизму гиперчувствительности немедленного типа, который состоит из
3 последовательных стадий:
A. Патофизиологической, иммунологической, патохимической
B. Патохимической, иммунологической, патофизиологической
C. Иммунологической, патохимической, патофизиологической
D. Патохимической, патофизиологической, иммунологической
E. Патофизиологической, патохимической, иммунологической
36. После укуса пчелы на участке ткани предплечья у больного появилась
резкая боль, гиперемия, отек. Через 10 минут состояние больного резко
ухудшилось: появились резкая бледность кожи, частый пульс, холодный
пот. Артериальное давление упало до 80/50 мм рт.ст. Какой
патологический процесс наблюдался у этого больного?
A. Анафилактический шок
B. Коллапс
C. Острая гипотензия
D. Атопическая аллергия
E. Кардиогенный шок
37. У больного через 9 суток после введения лечебной сыворотки
появились крапивница, зуд и отек кожи и слизистых оболочек,
припухлость лимфатических узлов. Что возникло у больного?
A. Поллиноз
B. Сывороточная болезнь
C. Феномен Шварцмана
D. Феномен Овери
E. Отек Квинке
38. У больного диагностирован тиреотоксикоз. В крови обнаружены
антитиреоидные антитела. Какой тип аллергической реакции по Кумбсу и
Джеллу наблюдается при развитии этого заболевания?
A. Иммунокомплексный
B. Стимулирующий
C. Анафилактический
D. Цитотоксический
E. Гиперчувствительность замедленного типа
39. Больному с обширными ожогами сделали пересадку донорской кожи.
Но на 8 сутки возник отек трансплантата, изменился его цвет и на 11 сутки
он начал отрываться. Какие клетки принимают участие в этом?
116
A.
B.
C.
D.
E.
В-лимфоциты
Эритроциты
Базофилы
Т-лимфоциты
Эозинофилы
40. У ребенка, больного дифтерией, через 10 дней после введения
антитоксической противодифтерийной сыворотки появились высыпания
на коже, которые сопровождались сильным зудом, повысилась
температура тела до 38°С, появились боли в суставах. Какая причина этих
явлений?
A. Атопия
B. Анафилактическая реакция
C. Контактная аллергия
D. Сывороточная болезнь
E. Гиперчувствительность замедленного типа
41. Подростку был удален зуб с использованием новокаина. Через 10 минут
у него появились бледность кожных покровов, одышка, развилась
гипотензия. Аллергическая реакция какого типа возникла у подростка?
A. Стимулирующего
B. Анафилактического
C. Иммунокомплексного
D. Цитотоксического
E. Клеточно-опосредствованного
42. У больного с периодическими приступами удушья, которые возникают
при вдыхании разных ароматических веществ, диагностирована
бронхиальная астма. Определяется повышение IgE. Для какого типа
реакций это характерно?
A. Гиперчувствительности замедленного действия
B. Цитотоксического
C. Иммунокомплексного
D. Аутоиммунного
E. Анафилактического
43.После проведения туберкулиновой пробы (проба Манту) у ребенка через
48 часов на месте введения туберкулина образовалась папула до 10 мм в
диаметре. Какой механизм гиперчувствительности лежит в основе
развития указанных изменений?
A.Антителозависимая цитотоксичность
B.Гранулематоз
C.Иммунокомплексная цитотоксичность
D.Клеточная цитотоксичность
E.Анафилаксия
117
44.Экспериментальному животному, после предыдущей сенсибилизации,
подкожно введена доза антигена. На месте инъекции развилось
фибринозное воспаление с альтерацией стенок сосудов, основного
вещества и волокнистых структур соединительной ткани в виде
мукоидного
и
фибриноидного
набухания
и
некроза.
Какая
иммунологическая реакция имеет место?
A.Гиперчуствительность замедленного типа
B.Гранулематоз
C.Гиперчуствительность немедленного типа
D. Нормергическая реакция
E.Реакция трансплантационного иммунитета
45. У больного обнаружена аутоимунная гемолитическая анемия, которая
развивается по цитотоксическому типу. Какие вещества являются
антигенами при аллергических реакциях ІІ типа?
А. Модифицированные рецепторы клеточных мембран
В. Гормоны
С. Антибиотики
D. Модуляторы воспаления
Е. Сывороточные белки
46. У женщины 30-ти лет после длительного использования губной помады
с флюоресцирующим веществом на кайме губ развилась эритема,
незначительное шелушение, а через некоторое время поперечные мелкие
борозды и трещины. При микроскопическом исследовании частиц из зоны
поражения
в
соединительной
ткани
выявлено
наличие
сенсибилизированных лимфоцитов и макрофагов, признаки цитолиза.
Какой тип иммунологической гиперчувствительности развился на губе
женщины?
А. Гранулематоз
В. ІІІ тип (иммунокомплексная цитотоксичность)
С. ІІ тип (антителозависимая цитотоксичность)
D. I тип (реагинового типа)
Е. IУ тип (клеточная цитотоксичность)
47.Во время проведения хирургической манипуляции с целью
обезболивания был использован новокаин. Через 10 минут у больного
появились бледность кожных покровов, одышка, пипотензия.
Аллергическая реакция какого типа развилась у больного?
A. Иммунокомплексного
B. Стимулирующего
C. Клеточно-опосредованного
D. Цитотоксического
E. Анафилактического
118
Ситуационные задачи.
1. Больной А., 46 лет, обратился к врачу с жалобами, что у него каждый год
в конце апреля – мая появляется зуд в глазах, насморк, головная боль,
повышение температуры. Болезнь обостряется при выезде за город. В это
время он не может работать. Лечился по поводу острого катара верхних
дыхательных путей, но безуспешно.
1.С
чем
связана
болезнь?
Обоснуйте
ваши
предположения.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.Объясните механизм данных расстройств.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3.Ваши рекомендации больному.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. У пациента через 2 недели после гнойной ангины возник острый
гломерулонефрит.
1.Какой тип аллергической реакции лежит в основе данного заболевания?
____________________________________________________________________
2.Объясните
механизм
развития
данного
заболевания.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Женщина, 43 лет, болеет пневмонией. Через 10 мин. после инъекции
ампициллина больная пожаловалась на резкую слабость, зуд в области
лица и рук, появился кашель, одышка, боль в груди. Объективно: цианоз,
отек век, лицо с красными высыпаниями, частота сердечных сокращений
– 120/мин., артериальное давление – 70 мм рт.ст.
1.Какой
патологический
процесс
возник
у
больной?
____________________________________________________________________
2.Раскройте механизм развития данного патологического процесса.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Через несколько минут после проведения врачом-стоматологом местной
анестезии зуба новокаином у пациента внезапно появились слабость, зуд
кожи, резкие схваткообразные боли в животе. Объективно: гиперемия
кожных покровов, уртикарная сыпь, тахикардия, снижение АД до 70/40
119
мм.рт.ст..
1.К какому типу аллергических реакций относится описанная патология?
____________________________________________________________________
2.Раскройте механизм развития данной аллергической реакции
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. У медсестры манипуляционного кабинета со стажем работы 20 лет
развился контактный дерматит верхних конечностей.
1.К какому типу аллергических реакций по Gell et Coombs относится данное
нарушение?
____________________________________________________________________
2.Раскройте
механизм
развития
данной
аллергической
реакции.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Морской свинке ввели с целью сенсибилизации 0,1мл лошадиной
сыворотки.
1.Дайте
определение
понятия
«сенсибилизация».
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.Назовите виды сенсибилизации.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3.Какими внешними признаками проявляется состояние сенсибилизации?
____________________________________________________________________
4.Раскройте механизм формирования активной сенсибилизации.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Через 2 часа после переливания аллогенной плазмы у больного с
ожогами в стадии токсемии появились боль в суставах, пояснице,
геморрагические высыпания на коже, повысилась температура.
1.Какое заболевание возникло у больного?
____________________________________________________________________
2.Какая из аллергических реакций лежит в основе данного осложнения?
____________________________________________________________________
3.Раскройте
механизм
развития
данного
заболевания.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
120