Корь. Краснуха. Скарлатина

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра инфекционных и детских инфекционных болезней
Предмет: Инфекционные болезни
ТЕМА:
КОРЬ. КРАСНУХА. СКАРЛАТИНА.
Учебно-методическая разработка для преподавателей
и студентов медико-профилактического факультета
Ташкент – 2012 г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
«У Т В Е Р Ж Д А Ю»
проректор по учебной работе
профессор Тешаев О.Р.
__________________________
«____»____________2012 г.
Кафедра инфекционных и детских инфекционных болезней
Предмет: Инфекционные болезни
ТЕМА:
КОРЬ. КРАСНУХА. СКАРЛАТИНА.
Учебно-методическая разработка для преподавателей
и студентов медико-профилактического факультета
«У Т В Е Р Ж Д Е Н О»
на заседании ЦМК лечебного
факультета протокол № ___ от
__________ 2012 г. председатель
ЦМК, профессор Каримов М.Ш.
___________________________
Ташкент – 2012 г.
2
ТЕМА: КОРЬ. КРАСНУХА. СКАРЛАТИНА
1. Место проведение занятия, оснащение
- аудитория;
- приёмный покой;
- детское отделение;
- диагностическое отделение;
- боксы;
- лаборатория.
- ТСО: тематические больные; слайдоскоп; TV-видео; обучающаяконтролирующая программа; сценарии методов работы в малых группах;
ситуационные задачи.
2. Продолжительность изучения темы
Количество часов – 3
3. Цель занятия
- выработка умения ранние и дифференциальные диагностики кори,
скарлатины и коревой краснухи у детей и у взрослых с использованием
данных анамнеза и клинико-лабораторного обследования;
- определить рациональную терапевтическую тактику и профилактические
мероприятия в очаге;
- воспитывать чувство интереса к проблеме кори, краснухи, скарлатины;
- воспитывать чувство ответственности за жизнь больных корью, краснухой,
скарлатиной;
- развивать научные, логическое мышление у постели больного;
- творческий подход к вопросам диагностики и лечения больных корью,
краснухой, скарлатиной.
Задачи
Студент должен знать:
- постановку клинического диагноза кори, скарлатины и коревой краснухи;
- терапевтическую тактику кори, скарлатине и коревой краснухе;
- профилактики кори, скарлатины и коревой краснухи;
Студент должен уметь:
- собрать жалобы больного;
- собрать эпид.анамнез;
- осмотреть больного по органам и системам;
- провести дифференциальную диагностику лимфаденопатии;
- провести дифференциальную диагностику сыпи;
- выделить опорные симптомы анамнеза и клиники для формирования
предварительного диагноза;
- сформулировать предварительный клинический диагноз;
- интерпретировать результаты лабораторных исследований;
- оформить историю болезни больного;
3
- составить план лечения больного.
В результате проведенного занятия студент должен овладеть
практическими навыками:
- дифференцировать элементы сыпи;
- взять кровь на серологические исследования;
- взять материал из зева на бак. исследования;
- провести первичные противоэпидемические мероприятия в очаге.
4. Мотивация
В последние два 10-летие в условиях широкого проведения активного
иммунизации удалось добиться значительного снижения заболеваемости
кори. Изменилось возрастная структура больных именно в силу резкого
снижения заболеваемости корью детей прививаемых возрастов произошла
повышения удельного веса среди заболевших подростков и взрослых,
уменьшилось очагов с корью в детских коллективах и нарушилось
характерного для кори периодичность подъемом и спадов заболеваемости.
Отмечается снижение тяжести болезни и частота осложнений. Возросли
трудности выявления кори что приводит к большому числу диагностических
ошибок и неблагоприятно сказывается на качество противоэпидемических
мероприятия, что по видимому является одной из объективных причин роста
заболеваемости корью среди детей и взрослых в течение последних
несколько лет. Все выше изложенные диктует необходимость изучение
данной инфекции.
5. Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ
биохимии нарушения обмена веществ, микробиологией, иммунологией,
патанатомией, патологической физиологией, физиологией органов верхних
дыхательных путей. Полученные в ходе занятия знания будут использованы
при прохождении ими терапии, хирургии, акушерстве, гинекологии,
гематологии и других клинических дисциплин.
6. Содержание занятия
6.1. Теоретическая часть
Корь (morbilli) – острое инфекционное заболевание вирусной
этиологии, передающаяся воздушно-капельным путем, характеризующаяся
цикличностью течения, синдромами интоксикации, катарального воспаления
и экзантемы.
Этиология. Вирус кори – Рolyinosa morbiliorum относится к группе
крупных миксовирусов, представляет собой одноцепочечную РНК, имеет
сложную
антигенную
структуру
и
обладает
инфекционными,
комплементсвязывающими, гемагглютинирующими и гемолизирующими
свойствами.
Вирус имеет устойчивую антигенную структуру, в ответ на
воздействие антигенов вируса в организме (заболевшего или
4
вакцинированного) вырабатываются соответствующие антитела, которые
могут быть выявлены серологическими реакциями.
Возбудитель кори неустойчив во внешней среде, чувствителен к
высокой температуре, ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам.
Устойчив к антибиотикам. Вирус обладает тропностью к лимфоидной,
ретикулоэндотелиальной ткани, клеткам эпителия дыхательных путей и
нервной системы.
Эпидемиология. Корь является самой распространенной инфекцией на
всем земном шаре. Восприимчивость к коре почти абсолютная, индекс
контагиозности равен 0,96. Из-за высокой заразительности и всеобщей
восприимчивости почти все люди переносят корь в раннем детстве.
Источником инфекции является больной с конца инкубационного
периода, весь продромальный период и первые 3 дня периода высыпания.
Заболевание передается воздушно-капельным путем при прямом
контакте с больным. Мельчайшие капельки слизи, выделяемые больным при
разговоре, кашле, чихании содержат в большом количестве вирус кори,
который рассеивается по воздуху. С потоками воздуха вирус разносится в
соседние помещения через замочные скважины, открытые двери, окна,
вентиляционные трубы. Поэтому все восприимчивые к кори, находящиеся в
одном закрытом помещении с больным могут быть заражены.
Сезонность осенне-зимняя, но можно заболеть и в любое время года.
От матери ребенку передается иммунитет в том случае, если мать
переболела корью или была вакцинирована, ребенок находится на грудном
вскармливании. В этом случае дети до 6-месячного возраста не болеют
корью. После перенесения заболевания вырабатывается стойкий
пожизненный иммунитет. Повторные случаи заболевания крайне редки.
Патогенез. Корь является общим генерализованным процессом с
избирательным поражением ЦНС, органов дыхания.
Входные ворота инфекции – слизистые носоглотки и верхних
дыхательных путей и возможно через конъюнктиву глаз.
Патогенез процесса при кори состоит из 5 фаз: 1-фаза – заражения и
адаптации вируса к лимфоидной ткани, размножение его в регионарных
лимфатических узлах. 2-фаза – проникновения вируса в кровь (первичная
вирусемия) и генерализованного поражения лимфоцитарной системы: вирус
разносится по всем органам и системам, внедряется в лимфоидные и
ретикулогистиоцитарные ткани, размножается в них, что приводит к
образованию гигантских многоядерных клеток. В этой фазе же происходит
иммунологическая перестройка с накоплением Т- и В-лимфоцитов,
плазматических клеток и продуцирование специфических противокоревых
антител. 3-фаза – вторичной вирусемии и аллергических реакций: под
влиянием иммуноцитов и специфических антител происходит цитолиз
вируссодержащих клеток. Освободившийся вирус внедряется в близлежащие
эпителиальные клетки, поражает их вновь. 4-фаза – параллельно в организме
развиваются аллергические процессы за счет белковых компонентов вируса,
гистамина и гистаминподобных веществ, что приводит к сенсибилизации
5
тканей. При этом резко повреждаются стенки сосудов, повышается их
проницаемость, развивается отек и экссудация, особенно выраженная в
тканях верхних дыхательных путях, что приводит к катаральнонекротическому воспалению слизистых ротоглотки и верхних дыхательных
путей. Каждый элемент сыпи – это очаг воспаления вокруг сосуда, гнездноинфильтративного характера. В результате распространения сыпи на
мальпигиевый и зернистый слой кожи возникают очаги деструкции, что
обуславливает появление шелушения на месте обильного высыпания. Пятна
Бельского-Филатова-Коплика – это поверхностный некроз эпителия
слизистой полости рта. Этапность высыпания при кори связана с
максимальной концентрацией вируса у ворот инфекции, с обилием
кровеносных сосудов в этой области, что обуславливает появление сыпи
сначала на лице, слизистых полости рта, затем на туловище и затем на
конечностях. В периоде высыпания вирус воздействует на нервную,
эндокринную системы, что проявляется нарастанием интоксикации.
Функциональное нарушение нервной системы в свою очередь способствует
повышению функции надпочечников, выбросу в кровь большого количества
ГКС, оказывающих иммунодепрессивной действие
(коревая анергия). 5фаза – формирование стойкого иммунитета – в крови повышается
концентрация специфических антител и вирус нейтрализуется.
Патогенез вакцинального процесса. При вакцинации живой коревой
вакциной вирус попадает в организм парентеральным путем и размножается
в лимфоидной ткани, а не в эпителиях дыхательных путей.
Иммунитет зависит от исходного состояния иммунологической
реактивности организма, качества и дозы вакцины, правильного ее хранения.
Поствакцинальная
корь
протекает
со
слабовыраженными
катаральными симптомами, отсутствием поражений легочной и нервной
систем, менее выраженными изменениями в системе иммунокомпетентных
клеток без развития коревой анергии. Больные вакцинальной корью
незаразны.
Клиника. В клинической картине кори различают 4 периода болезни.
Инкубационный период от 8-10 дней, у детей привитых или получивших
противокоревой иммуноглобулин может удлиняться до 21 дня. Катаральный
период длится 3-4 дня, может удлиняться до 5-7 дней. Период высыпания
длится 3-4 дня. Период пигментации длится 1-2 недели. В клинической
картине кори опорными и ведущими являются следующие синдромы:
выраженность катаральных симптомов; характер температурного кривого;
степень выраженности интоксикации; Характерная макуло-папулезная сыпь.
Особенностями катарального периода кори являются – острое начало
болезни характеризующиеся повышением температуры до 38°С, появлением
катаральных симптомов и конъюнктивита, которые прогрессируют,
выделения из носа обильные, слизистые, слизисто-гнойные. Голос больного
становится осиплым, присоединяется кашель – сухой навязчивый, иногда в
начале болезни может наблюдаться синдром крупа.
6
Отмечается светобоязнь, слезотечение, гиперемия конъюнктив,
отечность век, инъекция сосудов склер. Разрыхленность слизистой полости
рта, десен. Появляются пятна Бельского-Филатова-Коплика – на слизистой
щек, напротив коренных зубов серовато-белые точечки, окруженные
венчиком гиперемии. На мягком и твердом небе появляется коревая энантема
– мелкие розовато-красные пятна.
Период высыпания начинается с 4-5 дня болезни и характеризуется
появлением пятнисто-папулезной сыпи. Первые элементы сыпи появляются
за ушами, на спинке носа, на лбу в виде мелких розоватых пятен, которые
очень быстро увеличиваются, сливаются друг с другом, имеют неправильную
форму. На 2-день сыпь полностью покрывает все тело и верхнюю часть рук,
на 3-день сыпь распространяется на конечности- руки и ноги.
Этапность сыпи – характерный признак кори.
В периоде высыпания температура высокая до 39-40°С, катаральные
симптомы усиливаются. Общее состояние больных тяжелое, отмечается
беспокойство, бред, сонливость, могут быть носовые кровотечения.
Характерен вид больного – лицо одутловатое, веки пастозные, нос и
губы отечные, глаза красные, обильные выделения из носа. Период
высыпания продолжается 3-4 дня, затем заболевание переходит в следующий
период – период пигментации приходится на 6-7-день болезни. В этом
периоде коревая сыпь начинает темнеть, буреть, принимает коричневый цвет.
Пигментация начинается в таком же порядке как появляется сыпь. На местах
сплошной сыпи может быть отрубевидное шелушение. Температура
литически снижается до нормальных цифр. Катаральные симптомы
уменьшаются и исчезают. Общее состояние медленно восстанавливается.
В периоде пигментации длительное время остается состояние астении
и анергии.
Клиническая классификация кори: 1. Типичная форма: По тяжести
делится на: а) легкая; б) среднетяжелая и в) тяжелая. 2. Атипичная форма: а)
стертая (абортивная); б) митигированная корь; в) гипертоксическая; г)
геморрагическая (очень редко).
Особенности митигированной кори. Такая форма кори может
наблюдаться у получивших иммуноглобулин, препараты крови, или
вакцинированных. Для нее характерно удлинение инкубационного периода
до 21 дня, укорочение катарального периода до 1 дня со слабо выраженными
катаральными симптомами, отсутствием энантемы и пятен БельскогоФилатова. Период высыпания укорочен до 1-2 дней, сыпь неяркая, мелкая с
нарушением этапности высыпания. Пигментация кратковременная, бледная.
Особенности абортивной кори. Процесс, начинаясь типично как бы
обрывается после 1-2 дня от появления высыпания. Сыпь мелкая,
необильная, появляется только на лице и туловище, а конечности остаются
свободными от сыпи. Пигментация бледная, кратковременная (1-3 дня).
Температура тела может быть повышенной лишь в 1 день высыпания.
Особенности кори у взрослых. Имеет высокий удельный вес.
Протекает с преобладанием тяжелых и среднетяжелых форм болезни.
7
Выраженная интоксикация (высокая температура, головные боли,
головокружение, обмороки, рвота, носовые кровотечения, потеря сознания).
Выражен кашель, конъюнктивит. Период высыпания удлинен до 4-5 дней,
сыпь крупная, яркая, обильная. Осложнения редки.
Легкая форма кори: Проявляется умеренно или слабо выраженными
катаральными симптомами и интоксикацией, состояние больного
удовлетворительное, температура тела не выше 38,5°С. Сыпь может быть
пятнистого характера, со слабой тенденцией к слиянию и бледной
пигментацией.
Среднетяжелая форма кори. Интоксикация достаточно выражена,
самочувствие больного нарушено значительно, может быть бред, рвота,
температура тела повышается до 39°С. Сыпь обильная, яркая, макулопапулезная на неизмененном фоне кожи, склонная к слиянию.
Тяжелая форма кори. Характеризуется резко выраженными
симптомами интоксикации, в виде судорог, потери сознания, повторной
рвотой, повышением температуры тела до 40°С и выше. Сыпь обильная, с
геморрагическая синюшным оттенком, местами сливная. Резко выражены
катаральные симптомы: лицо одутловато, веки пастозные, явления гнойного
коньюнктивита, ринита, влажный частый кашель. Частые присоединения
различных гнойных осложнений.
Диагностика. Клинико-эпидемиологический метод. Гематологические
данные (лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, СОЭ умеренно увеличено).
Цитологический метод (цитоскопия носового отделяемого для обнаружения
многоядерных гигантских клеток, характерных для кори). Вирусологический
метод
–
обнаружение
вируса
методом
иммунофлюоресценции.
Серологический метод – РПГА, РТГА (обнаружение специфических коревых
антител методом парных сывороток). Иммуноферментный анализ (ИФА)
определение антител к вирусу кори класса IgM, IgG.
Дифференциальный диагноз.
В катаральном периоде – с ОРВИ – острое начало, выраженные
катаральные симптомы: слезотечение, светобоязнь, ринит, иньекция сосудов
склер, разрыхленность слизистой полости рта, пятна Бельского- Филатова,
энантема
В периоде высыпания с краснухой – одномоментное появление сыпи,
сыпь мелкая, нет пигментации, увеличение затылочных и заднешейных
лимфаузлов, слабая выраженность интоксикации и катарального синдрома.
С псевдотуберкулезом – отсутствие этапности высыпания,катарального
синдрома, воспалительных изменений слизистой полости рта, полиморфизм
симптомов.
Со скарлатиной – отсутствие катарального синдрома, наличие
мелкоточечной сыпи на гиперемированном фоне кожи со сгущением в
местах естественных складок, ангины, «малинового языка», шелушение
кожи, в крови – лейкоцитоз.
С менингококкцемией – бурное начало, гипертермия, сильная головная
боль, рвота, сыпь появляется сразу по всему телу с геморрагическим
8
оттенком, увеличивается на глазах, локализуется на ягодицах и нижних
конечностях.
С аллергическими экзантемами – не имеют присущих кори
характерных симптомов причудливый формы, зуд кожи.
Лечение. Постельный режим на весь лихорадочный период. Уход за
больным корью: гигиена тела, лица, рук; туалет полости рта, носа, глаз.
Питание – молочно-растительная диета, обильное питье. Симптоматическая
терапия. Антибиотики с целью профилактики и лечения осложнений.
Витаминотерапия. Показания к госпитализации: тяжелые и осложненные
формы, дети до 2-х лет, эпидем. ситуация.
Профилактика. Активная иммунизация живой коревой вакциной
(ЖКВ Л-16, Рувакс, ММR (корь, краснуха, паротит). Схема вакцинации – 9
мес и 16 мес.
Пассивная
иммунизация
–
противокоревой
донорский
иммуноглобулин, вводится на 3-5 день контакта.
Общие противоэпидемические мероприятия – изоляция больных до 5
дня с момента высыпания, при наличии осложнения до 10 дня.
Проветривание помещения в течение 30-45 мин.
Кварцевание помещений.
Скарлатина
–
это
острое
инфекционное
заболевание,
характеризующееся общей интоксикацией, ангиной и сыпью.
Возбудитель В-гемолитический стрептококк.
Источник инфекции – больной стрептококковой инфекцией. Пути
передачи инфекции – воздушно-капельный, контактно-бытовой, через 3-е
лицо, раневую поверхность,алиментарный. Заразный период – точно не
установлен. Индекс контагиозности – 40%.
Иммунитет – антитоксический стойкий.
Патогенез. 1. Вызывает воспаления у входных ворот инфекции
(ангина). 2. Токсин попадает в кровь и имеет тропизм к ЦНС, вегетативной
нервной системе, ССС (наблюдаются высокая температура, сыпь, общая
интоксикация). Инфекционная аллергия – (чувствительность организма к
белковым компонентам микроба и его гиперэргическая реакция).
Септические проявления (гнойные процессы в зеве, носоглотке,придаточных
пазухах и т.д).
Клиника. Инкубационный период – 2-7 дней. Заболевание начинается
остро с высокой температуры, рвоты, болей в горле. Через несколько часов
появляется сыпь на теле. Сыпь мелкоточечная на гиперемированном фоне
кожи со сгущением в естественных складках, которая исчезает на 3-5 день
болезни, свободный от сыпи носогубный треугольник – симптом Филатова.
В зеве – ангина от катаральной до некротической, ярко-красная
отграниченная
гиперемия.
Увеличение
регионарных
лимфаузлов.
Характерный язык – вначале болезни покрыт густым белым налетом, на 3-4
день болезни становится «малиновым» и держится в течение 2 недель.
9
Сердечно-сосудистые изменения в виде «инфекционного сердца»
держатся в течение 2-4 недель. В крови – лейкоцитоз, нейтрофиллез,
повышение СОЭ.
Клиническая классификация скарлатины: 1. Типичная форма, по
тяжести: а) легкая; б) среднетяжелая; в) тяжелая. 2. Атипичная форма: а)
экстрабуккальная; б) стертая (скарлатина без сыпи); в) гипертоксическая; г)
геморрагическая.
Осложнения: ранние и поздние.
Краснуха
(Rubeola) – острое инфекционное заболевание,
характеризующееся кореподобной сыпью, незначительными катаральными
явлениями со стороны ВДП и увеличением периферических лимфаузлов.
Возбудитель – вирус.
Источник инфекции – больной. Передача инфекции – воздушнокапельный путь. Восприимчивость детей высокая – от 1 года до 7 лет.
Особенно опасна краснуха для беременных в первые 3 мес.т.к. может быть
угроза врожденных пороков развития. Заразный период – 2 недели с момента
болезни.
Иммунитет стойкий.
Вирус проникая через ВДП, попадает в кровь, имеет тропизм к
лимфоидной и эмбриональной ткани.
Инкубационный период 15-24 дня. Основной симптом – сыпь розового
цвета, папулезная, мельче коревой. Катаральные симптомы слабо выражены,
общее состояние не страдает Патогномоничный симптом – увеличение
заднешейных и затылочных лимфаузлов.
Используемые на данном занятии новые педагогические
технологии: «Ручка на середине стола», «Пчелиный рой».
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «РУЧКА НА СЕРЕДИНЕ СТОЛА».
Предлагается задание всей группе. Каждый студент записывает на лист
1 вариант ответов и передаёт его соседу, а свою ручку передвигает на
середину стола.
Педагог контролирует работу группы и участие в ней каждого; общий
вариант записывается всеми в тетради. При работе по этому можно
использовать адаптированные задания ОКП.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «ПЧЕЛИНЫЙ РОЙ».
Метод предназначен для обсуждения проблем либо всей группы, либо
2-мя малыми группами. Задания могут быть разными или одно задание
даётся на всю группу. В течении 10-15-ти минут группа обсуждает решение
проблемы и докладывает коллегам. Выбирается лучший вариант, а
преподаватель задаёт вопросы студентам.
Варианты аннотаций:
1. Определение кори: это острая вирусная болезнь, характеризующая общей
интоксикацией, макуло-папулезной сыпью, поражением верхнего отдела
респираторного тракта.
2. Источник инфекции кори: больной человек.
10
3. Пути заражения кори: воздушно-капельный (при кашле, чихании, крике,
разговоре).
4. Иммунитет при кори: после заболевания остаётся стойкий иммунитет.
5. Сезонность кори: осенне-зимняя, но можно заболеть и в любое время года.
6. Патогенетические стадии кори: первичная репликация; первичная
вирусемия; вторичная вирусемия; формирования иммунитета.
7. Клинические периоды кори: инкубационный, катаральный, высыпания и
депигментации.
8. Для катарального периода характерная триада симптомов: насморк,
конъюнктивит и кашель.
9. Симптом Бельского-Филатова-Коплика: расположены на слизистой
оболочке щек в виде мелких белых пятен.
10. Характер высыпаний при кори: имеют этапность, склонны к слиянию,
состоит из небольших папул, окружены неправильной формы пятна
11. Продолжительность периода депигментации при кори: около 1,5-3
недель.
12. Осложнения кори: ларингит, пневмония, отит, колит, энцефалит.
13. Диагностика кори: клинико-эпидемиологические и серологические
методы (РПГА).
14. Лечение кори: симптоматический, по показаниям антибиотикотерапия.
15.
Определение
краснуха:
острое
инфекционное
заболевание,
характеризующееся кореподобной сыпью, незначительными катаральными
явлениями со стороны ВДП и увеличением периферических лимфаузлов.
16. Пути передачи инфекции при краснухе: воздушно-капельный (при кашле,
разговоре, чихании).
18. Сезонность краснухи: зимне-весенний период.
19. Основные симптомы краснухи: катаральный симптом (насморк, сухой
кашель), мелкие макуло-папулезные высыпания и полиаденит.
20. Диагностика краснухи: клинико-эпидемиологические данные.
21.
Лечение
краснухи:
симптоматический,
по
показаниям
антибиотикотерапия.
22. Определение скарлатины: острое инфекционное заболевание,
характеризующееся симптомами общей интоксикации, ангиной и
высыпанием на коже.
23. Механизм заражения скарлатины: аэрогенный, преобладающий путь
инфицирования – воздушно-капельный (чиханье, кашель, крик), возможно
контактный механизм.
24. Сезонность скарлатины: осенне-зимний период.
25. Патогенетические компоненты скарлатины: токсический, аллергический,
септический.
26. Основные симптомы скарлатины: повышение температуры тела,
распространенная гиперемия зева, первичный лимфаденит, мелкопятнистые
высыпания располагающиеся в естественных складках, белый носогубный
треугольник, белый дермографизм, малиновый язык.
27. Какой день болезни наблюдается «малиновый язык»: на 3-4-день болезни.
11
28. Что такое симптом «Пастиа»: в местах механической травмы, а также в
сгибах появляются сгруппированные петехиальные элементы, которые живут
дольше точечной сосудистой сыпи.
29. Осложнения скарлатины: наиболее частые: лимфаденит, отит, синусит,
мастоидит, нефрит, синовит, гнойный артрит и др. Аллергические
осложнения (простой лимфаденит, синовит, нефрит) развиваются обычно во
втором периоде болезни. Гнойные осложнения могут возникнуть как в
ранние, так и в поздние сроки болезни. Они чаще наблюдаются у детей
раннего возраста.
30. Диагностика скарлатины: клинико-эпидемиологические данные.
31. Дифференциальная диагностика скарлатины: псевдотуберкулёз,
кишечный иерсиниоз, краснуха и аллергические высыпания.
32. Лечение скарлатины: диета, антибиотикотерапия, ополаскивание горла
(ромашка, фурациллин), дезинтоксикационная терапия.
6.2. Аналитическая часть
Ситуационные задачи:
Задача № 1. Ребёнку 2 года, болезнь началась остро, с повышением
температуры до 38,5ºС. Беспокоят кашель, насморк и явления
конъюнктивита. На 4-5 день болезни на коже лица появились пятнисто –
папулезные высыпания. На следующий день высыпания распространились на
верхние и нижние конечности и на всё тело. Лихорадка длится 6 дней.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Напишите план обследования?
3. Напишите план лечения в домашних условиях?
№
Ответ
1. На основании вышеуказанных жалоб ставится диагноз корь.
2. Лейкограмма, РНГА и РТГА.
3. Постельный режим. Уход за глазами, туалет слизистой носа и полости
рта. Витаминотерапия. Кальций глюконат. Десенсибилизирующие
средства.
Задача № 2. Больному 4 года. Поступил в клинику на второй день
болезни с жалобами на повышение температуры до 38,0ºС, головные боли,
боли в горле, рвота и на высыпания. Из эпид. анамнеза: неделю назад был в
контакте с температурующим больным, которого наблюдались высыпания.
Из анамнеза болезни: беспокоили вышеуказанные жалобы.
Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,0ºС,
носогубный треугольник бледный. Кожные покровы сухие, на руках и на
ногах наблюдались мелкоточечные красные высыпания. Высыпания
располагаются на боковых частях тела, ниже живота и пупка расположены
вокруг паховой области. Гиперемия зева выражена. На миндалинах видна
белого цвета гнойный налёт. Лимфаузлы слегка увеличены, плотны и
болезненны.
1. Ваш диагноз?
12
№
1.
2.
3.
2. Определите тяжесть болезни?
3. Напишите план обследования?
Ответ
Скарлатина.
Средней тяжести.
Общий анализ крови, мочи и кала.
Вспомогательный – бактериологический метод.
Задача № 3. В клинику поступил – 4 летний ребёнок со следующими
жалобами: на слабость, повышение температуры тела до 37,5ºС и высыпания.
Себя считает больным 2 дня. Высыпания появились на 2-ой день болезни. Из
анамнеза: 20 дней назад был в контакте с больным краснухой.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,2ºС. На
лице, шее и по всему телу имеются овальной формы макуло-папуллёзная
сыпь. Высыпания располагаются на неизменённой коже и не сливаются.
Высыпания определяются на разгибательных частях верхних и нижних
частях тела. Затылочные, задние шейные лимфаузлы увеличены до бобового
размера, болезненны. Дышит свободно через нос. Хрипов нет. Сердечные
тоны слегка приглушены. Наблюдается снижение аппетита. Живот мягкий,
безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Стул 1 раз в сутки,
оформлены. Диурез адекватный. ОАК: лейкопения, лимфоцитоз,
определяются плазматические клетки.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. План обследования.
3. План лечения.
№
Ответ
1. Краснуха.
2. Общий анализ крови.
3. В период высыпания постельный режим.
Обильное питьё.
6.3. Практическая часть
Характеристика сыпи.
Цель: Предварительная диагностика заболеваний, сопровождающихся
синдромом экзантемы.
Показания: Заболевания, сопровождающиеся появлением высыпаний на
коже.
Необходимое оборудование: Кушетка, источник света, маска.
Выполняемые этапы (ступени):
№
1.
Мероприятие
Врач должен быть в маске. Попросить больного
раздеться
Не
Полностью
выполнил правильно
(0 баллов) выполнил
(10 баллов)
0
10
13
Уложить больного ближе к источнику света
(искусственному или естественному)
3. Осмотреть цвет кожных покровов
4. Определить элементы сыпи (макула, папула и др.)
5. Определить локализацию сыпи
6. Определить склонность элементов сыпи к слиянию
7. Выяснить этапность появления сыпи
8. Определить вторичные элементы сыпи (пигментация,
лихенификация, шелушение и др.)
9. Определить дермографизм
10. Попросить больного одеться.
Вымыть руки.
Всего
2.
0
0
0
0
0
0
10
10
10
10
10
10
0
0
10
10
0
0
10
100
7. Форма контроля знаний и умения.
- устный;
- решение ситуационных задач;
- демонстрация освоенных практических навыков.
8. Критерии оценки текущего контроля
№
Оценка
1.
Успеваемость
в % и баллах
96-100
2.
91-95
Отлично «5»
3.
86-90
Уровень знания студента
Подводит итоги и принимает решения
Творчески мыслит
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
проявляет высокую активность, творческий подход
при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным
обоснованием ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Творчески мыслит
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
проявляет высокую активность, творческий подход
при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным
обоснованием ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
проявляет высокую активность, творческий подход
при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным
обоснованием ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
14
4.
81-85
5.
76-80
6.
71-75
7.
66-70
8.
61-65
9.
55-60
10.
54 и ниже
Имеет точные представления
Применяет на практике
Проявляет высокую активность при проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи, но
обоснование ответа не достаточно полно
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Проявляет
активность
при
проведении
интерактивных игр
Хорошо «4» Правильно решает ситуационные задачи, но
обоснование ответа не полное
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Правильно решает ситуационные задачи, но
обоснование ответа не полное
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Понимает суть вопроса
Правильно решает ситуационные задачи, но не
может обосновать ответ
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления по отдельным
Удовлетвори вопросам темы
тельно
Допускает ошибки при решении ситуационных
«3»
задач
Знает, рассказывает не уверенно
Имеет точные представления по отдельным
вопросам темы
Знает, рассказывает не уверенно
Имеет частичные представления
Неудовлетво Не имеет точного представления
рительно «2» Не знает
9. Хронологическая карта занятия
№
1.
2.
Этапы занятия
Формы занятия
Вводное слово преподавателя (обоснование
темы)
Обсуждение темы практического занятия, Опрос, объяснение
использование
новых
педагогических
технологий (малые группы, дискуссии,
ситуационные задачи, «метод снежков»,
круглый стол и др.), а также проверка
исходных знаний студентов, использование
наглядных пособий (слайды, аудио, видео
Продолжительность в
мин.
270
5
50
15
3.
4.
5.
6.
7.
8.
кассеты,
муляжи,
фантомы,
ЭКГ,
рентгенограмма и др.)
Подведение итогов обсуждения
Представление студентам задания для
выполнения практической части занятия. Дача
объяснения и примечания для выполнения
задачи. Самостоятельная курация
Усвоение практических навыков студентом с История
болезни,
помощью
преподавателя
(курация деловые
игры,
тематического больного)
клинические
ситуационные задачи
Анализ
результатов
лабораторных, Работа
с
инструментальных
исследований клиническими
тематического больного, дифференциальная лабораторными
диагностика, составление плана лечения и инструментами
оздоровления, выписывание рецептов и т.д.
Обсуждение степени достижения цели Устный опрос, тест,
занятия
на
основании
освоенных дискуссии,
теоретических знаний и по результатам обсуждение
практической работы студента, и с учётом результатов
этого оценка деятельности группы
практической работы
Заключение преподавателя по данному Информация,
занятию. Оценка знаний студентов по 100 вопросы
для
балльной системе и её оглашение. Дача самостоятельной
задания студентам на следующее занятие подготовки
(комплект вопросов)
25
30
60
60
25
15
10. Контрольные вопросы
1. Что такое корь?
2. Пути заражения кори?
3. Контагиозный индекс кори?
4. Патогенетические периоды кори?
5. Классификация кори?
6. Клинические периоды кори?
7. Основные симптомы катарального периода?
8. Характеристика высыпаний кори?
9. Диагностика кори?
10. Лечение кори?
11. Осложнения кори?
12. Что такое краснуха?
13. Пути передачи краснухи?
14. Основные симптомы краснухи?
15. Диагностика краснухи?
16. Лечение краснухи?
17. Дайте определение скарлатину?
18. Механизм заражения скарлатины?
19. Патогенетические стадии скарлатины?
20. Основные симптомы скарлатины?
16
21. Осложнения скарлатины?
22. Диагностика скарлатины?
23. Дифференциальная диагностика скарлатины?
24. Лечение скарлатины?
11. Рекомендуемая литература
Основная
1. Маджидов В.М. Юкумли касалликлар. Т., 1992.
2. Махмудов О.С. Болалар юкумли касалликлари, Т., 1995.
3. Учайкин В.Р. Руководство по инфекционным болезням у детей, М.,1999.
4. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни, М.,1999.
Дополнительная
5. Мусабаев И.К. «Руководство по кишечным инфекциям», Т., 1982.
7. Покровский В.И., Пак С.Г. и др. «Инфекционные болезни и
эпидемиология». - М., 2003
8. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. «Лекции по инфекционным болезням». - М.,
1999.
9. Учайкин В.Ф. «Руководство по инфекционным болезням у детей»,- М.,
1998.
10. Интернет-ресурсы (www.medlinks.ru, www.cdc.gov)
17