МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ТОМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КУРОРТОЛОГИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ
advertisement
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ТОМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КУРОРТОЛОГИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ Восстановление сексуального и репродуктивного здоровья у мужчин, страдающих экскреторно-токсическим бесплодием на саноторном этапе лечения. АННОТАЦИЯ В данном пособии для врачей отраженны вопросы диагностики, классификации и лечения мужского бесплодия. Дана оценка психофизиологического состояния пациентов и ее динамика под воздействием комплексного физиобальнеолечения на санаторном этапе реабилитации. Данное пособие предназначенно для врачей физиотерапевтов, курортологов. Методическое пособие составили: канд.мед.наук, ст.н.с. И.А.Колмацуй канд.мед.наук, н.с. Е.А.Неплохов врач О.К.Высотина ВВЕДЕНИЕ Согласно определению ВОЗ, бесплодным считается тот брак, в котором не возникает беременности при регулярной половой жизни, без применения каких-либо противозачаточных средств в течение года, при условии детородного возраста супругов. Социальное значение проблемы, связанной с отсутствием детей в браке, трудно переоценить, ввиду ее многообразия, включающего в себя неустойчивость семейных отношений, возникновение комплекса неполноценности у супругов, снижение их социальной активности, а также влияние на демографические показатели. При частоте бесплодного брака, более - 15%, определенной ВОЗ как критический уровень, эта патология является государственной проблемой. Интерес к проблеме мужского бесплодия обусловлен высокой частотой нарушения репродуктивной функции мужчин, что составляет в среднем 30-50%. Данные о структуре бесплодия у мужчин немногочисленны и противоречивы. Основными причинами мужского бесплодия, по данным разных авторов, являются: инфекция гениталий-11%, эндокринная патология - 2-15%, варикоцеле 7-12%, генетический фактор-2%, обструктивная азооспермия - 5-15%, идиопатичеокая олиго-, астенотератозооспермия - 15-20%. Сочетание двух и более факторов бесплодия выявлено у 30-35% пациентов. Имеет место в структуре мужского бесплодия (инфертильности) сексуальная и/или эякуляторная дисфункция, иммунологический фактор, вредные экологические (токсические) воздействия. Основным критерием в диагностике мужского бесплодия является исследование эякуляга, которое проводилось в соответствии с требованиями комитета ВОЗ по репродукции человека. Анализ спермы выполняется дважды с интервалом в 14-15 дней и с половым воздержанием не менее 3-х и не больше 7 дней. Если результаты двух исследований резко отличаются друг от друга, выполняется третий анализ. Способ получения спермы-маструбация. Применение прерванного полового сношения или презерватива для получения эякулята недопустимо. Сбор спермы осуществляется в стерильный пластмассовый контейнер, ранее проверенный на токсичность к сперматозоидам. Проба, собранная не полностью, не анализируется. Все манипуляции с хранением и транспортировкой спермы осуществляются при температуре не ниже 20С и не выше 36C. Из двух спермограмм оценивается лучший результат. При этом учитывается, что самым высоким дискриминационным показателем фертильности спермы является подвижность сперматозоидов. В настоящее время приняты следующие нормативные показатели для оценки спермы (таблица 1). Подвижность сперматозоидов оценивается по 4-м категориям: a. b. c. d. быстрое линейное прогрессивное движение; медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение; прогрессивного движения нет или движение на месте; сперматозоиды неподвижны: Согласно Руководству ВОЗ, по диагностике и лечению бесплодия в браке, принята следующая терминология: нормозооспермия-нормальные показатели спермы; олигозооспермия-концентрация сперматозоидов меньше 20.0 х 10б/мл; тератозооспермия - нормальных форм сперматозоидов меньше 50% при нормальных показателях количества и подвижных форм; астенозооспермия - подвижность сперматозоидов меньше 25% категории "а" или 50% категории "а+в"; при нормальных показателях количества и морфологических форм; олигоастенотератозооспермия - сочетание 3-х вариантов; азооспермия - сперматозоидов в сперме нет; аспермия - объём спермы = 0.0 мл. Биохимическое исследование спермы проводится для изучения морфологических и физиологических свойств семенной жидкости, что важно в оценке патологии сперматогенеза. Проведение инфекционного скрининга основывается на выполнении следующих исследований: цитологического анализа отделяемого уретры, секрета простаты и семенных пузырьков, бактериологического анализа спермы и (или) секрета простаты: диагностика хламидой, микоплазм, уреоплазм, цитомегаловируса. Косвенными признаками, указывающими на инфекцию гениталий, являются: изменение нормального объема спермы, нарушение подвижности и агглютинация сперматозоидов, отклонения в биохимических показателях спермы и секрета половых желез. Инструментальная диагностика: включает термографию и ультразвуковое исследование. Иммунологическое обследование: диагностику иммунологического бесплодия проводят у пациентов при наличии агглютинации сперматозоидов, не имеющих явных признаков нарушения репродуктивной функции и при длительности бесплодия более 5 лет. Гормональное обследование: при количестве сперматозоидов меньше 5 млн/мл и при нормальном объеме яичек. Определяется концентрация ФСГ в плазме крови и тест оценивается: нормальный, повышенный. Концентрация тестостерона измеряется при гипогонадизме и при неповышенном ФСГ в крови, а также при патозооотермии. Результат оценивается: нормальный, низкий. Пролактин измеряется при сексуальной недостаточности и интерпретируется: нормальный, повышенный. Нормативные показатели гормонов определяются индивидуально в каждой лаборатории лечебного учреждения. Медико-генетическое обследование: выполняется у пациентов с олиготерато- и азооспермией. Цитогенетческий и морфологический методы позволяют оценить характер и степень изменений на различных стадиях сперматогенеза, определить тактику ведения супружеских пар и уменьшить риск рождения детей с наследственной патологией. Тестикулярная биопсия: проводится у пациентов с азооспермией, с нормальным объемом яичек и нормальной концентрацией ФСГ в плазме крови. Тест оценивают: нормосперматогенез, гипосперматогенез и асперматогенез. Рекомендуют применять открытую биопсию и при наличии сперматогенеза проводить хирургическую коррекцию семяновыносящих путей одновременно. Данный метод позволяет выполнять дифференциальную диагностику между обтурационной и необтурационной формами азооспермии, определяя степень патологического процесса. Рентгенограмма черепа и турецкого седла: выполняется при подозрении на опухоль гипофиза (гиперпролактинемия) или при гипоталамо-гипофизарной недостаточности. После комплексного клинико-лабораторного обследования мужчин, состоящих в бесплодном браке, следует установить клинический диагноз который определит характер лечебных мероприятий. Классификация бесплодия у мужчин I. II. III. IV. V. Секреторное бесплодие 1. Первичная недостаточность яичек (врожденная и приобретенная). 2. Вторичная недостаточность яичек: a. центрального происхождения (поражение гипоталамо-гипофизарной системы); b. дискорреляционная (нарушение функции эндокринных желез и других внутренних органов). Экскреторное бесплодие 1. Воспалительные заболевания и пороки развития мочеполовой системы. 2. Экскреторно - обтурационное бесплодие (врожденная или приобретенная). 3. Асперматизм Иммунное бесплодие Сочетанное бесплодие ( сочетание 2-х или более факторов). Идиопатическое бесплодие (при отсутствии, несмотря на тщательное обследование, причин, вызывающих бесплодие). ОПИСАНИЕ МЕТОДА ФОРМУЛА МЕТОДА: Способ оценки психофизиологической адаптации мужчин с секреторнотоксическим бесплодием на санаторном этапе реабилитации по шкале реактивно- личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера Ю.Л.Ханина (1976г.) в начале, середине и конце курса физиобальонеолечения с последующей рациональной психотерапией. Разработанная комплексная лечебно- реабилитационная программа для больных с нарушением репродуктивной функции, которая предусматривает оценку реактивной тревожности и последующую психокоррекцию, способствует более высокому уровню адаптации пациента к проводимому лечению и обычной жизни. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА 1. Аппарат КВЧ-ИК терапии, портативный, 2-х канальный со сменными излучателями "Стелла1", рег.╧ 95/311-198, изготовитель: ИЧП "Спинор", г,Томск. 2. Аппарат для лечения диадинамическими токами ДТ50-04 "Тонус-2М" изготовитель АО ВНИИ МП- Вита, рег. ╧ 77/29-15. 3. "Жемчужные" ванны, Т 36-37 50С, давление воздуха 0.5-1 атм., (В.Т.Олифиренко, "Водотеплолечение", М, "Медицина", 1978, С 157-158). 4. Лечебная пресноводная, среднезольная сапропелевая грязь оз.Плахино (Боровое) Красноярского края, соответствующая по физико- химическим показателям нормативам, указанным в методических рекомендациях "Критерии оценки качества лечебных грязей при их разведке, использовании и охране", М., 1987. 5. Торфяная низинная пресноводная безсульфидная высокозольная лечебная грязь месторождения п.Кандинка Барабинского торфопредприятия Томского р-на, соответствующая по физико- химическим показателям нормативам, указанным в методических рекомендациях "Критерии оценки качества лечебных грязей при их разведке, использовании и охране", М., 1987. 6. Шкала реактивно- личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера Ю.Н.Ханин "Краткое руководство к применению шкалы реактивно-личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера", ЛНИИФК, 1976. ТЕХНОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА Пациентам с секреторно- токсическим бесплодием на санаторном этапе реабилитации проводилась оценка психофизиологической адаптации в начале, средине и конце курса физиобальнеолечения, с последующей рациональной психотерапией. 1. Методика лечения с применением КВЧ-терапии от аппарата "Стелла-1". На биологически активную точку в лобковой области УС-З контактно накладывают биорезонансный излучатель от аппарата "Стелла-1", продолжительность воздействия 15 мин., ежедневно, на курс 10 процедур. В один день с КВЧ-терапией возможно назначение "жемчужных" ванн, Т 37 50С, продолжительностью 10 мин., ежедневно на курс 10 процедур либо торфяных аппликаций трусиковой зоны. Торфяные аппликаций толщиной не менее 5см накладываются на трусиковую зону (с захватом поясничной области). В первый и второй дни лечения Т торфа 40 50С, длительность воздействия 20 мин В 3-й, 4-й день температура увеличивается до 42 50С и продолжительность до 30 мин. Все последующие процедуры отпускаются при Т 44 50 ОС и экспозицией 30 мин., через день на курс 10-12 процедур. Процедуры оканчиваются теплым душем и 2-х часовым отдыхом. 2. Методика лечения с применением сапропелевого ректального тампона. В предварительно опорожненную прямую кишку пациента, жанского медленно вводят 120-150мл. сапропеля при Т 38-40 С . После введения грязевого тампона пациента укладывают на живот; через 10-20мин. он поворачивается на левый бок. Грязевой тампон удерживается в прямой кишке до позывов на дефекацию (в среднем в течение 40-60 мин.). Процедуру проводят ежедневно или через день на курс 10-12 процедур. В один день с данной методикой возможно назначение диадинамических токов от аппарата "Тонус 2М" на промежность по поперечной методике в режимах: двухтактный непрерывный, ток модулированный коротким периодом, ток модулированный длинным периодом по 4 мин. каждый, при силе тока 5-15 мА причем катод помещают на промежность, а анод - на пояснично- крестцовую область на уровне L3-L5 на курс 10-12 процедур. В дни, свободные от ректального сапропелевого тампона можно назначить "жемчужные" ванны, Т 37 50С, продолжительностью 10 мин. на курс 1012 процедур. Начиная с 3-4 процедуры, больные получают пальцевой массаж предстательной железы ежедневно, либо через день, на курс 10-12 процедур. Возможно назначение комплекса лечебной физкультуры по Атабекову. По показаниям, больные получают медикаментозную терапию, массаж поянично- крестцового отдела позвоночника. Всем пациентам проводится оценка психо- физиологической адаптации по шкале реактивной- личностной тревожности Спилбергера- Ханина, 1976, до, в середине и в конце лечения, с по следующей рациональной психотерапией. ПОКАЗАНИЯ 1. Секреторно- токсическое бесплодие; бессимптомная бактериоспермия. 2. Хронический простатит в стадии ремиссии, осложненный репродуктивными и копулятивными нарушениями. 3. Хронический простатит в стадии умеренного обострения. 4. Конгестивный простатит Познера. 5. Атония предстательной железы. 6. Нейровегетатавная простатопатия. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Общие для физиобальнеопелоидотерапии . Острый простатит. Хронический простатит в стадии выраженного обострения. Камни предстательной железы. Доброкачественная гиперплазия простаты. Склероз предстательной железы. Воспалительные заболевания аноректальной области. Индивидуальная непереносимость. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА Предложенный метод был применен у 30 пациентов с секреторно- токсическим бесплодием, в возрасте от 23-42 лет, страдающих данным заболеванием от 1. года до 8 лет. Всем пациентам проводилась комплексная оценка андрологического статуса и лабораторные исследования. Анализ эякулята характеризовался явлениями устойчивой олигоастенозооспермией, бактериоспермией. У всех больных диагностирован и лабораторно подтвержден неспецифический хронический простатит. Своеобразно психоэмоционалное состояние этих больных. Они предъявляли множество неконкретных жалоб общего и местного характера. Тревожномнительное состояние сочеталось с акцентуацией на болезненных ощущениях, имеющих порой необычные свойства. Больные жаловались на ощущение инородного тела в области заднего прохода, боли по ходу полового члена, болезненные ощущения в крестце, внутренней поверхности бедер и т.д. В литературе указывается, что до 70% больных хроническим простатитом обнаруживают различные расстройства психики. Изменения в психической сфере обследованных пациентов чаще были характерны для астено-ипохондрического синдрома или астено- депрессивного состояния. Астенизация высшей нервной и психической деятельности у половины больных выражалась в повышенной утомляемости, раздражительности, рассеянности. Астенизация проявлялась и в некоторых нарушениях копулятивной функции, что свойственно соматогенным депрессивным состоянием. Почти у половины больных наблюдлось расстройство эякуляции по типу ускоренного семяизвержения и снижение половой активности. У трети больных отмечалась боязнь бьпъ несостоятельным сексуальным партнером, что часто неверно трактовалось пациентами как снижение полового влечения. Полученные данные позволяют считать, что воспалительный процесс, локализованный в репродуктивной системе, проявляясь в ряде случаев слабовыраженной местной симптоматикой, вполне определенно сопровождается деформациями психической сферы пациента, что проявлялось эмоциональным стрессом, тревогой, беспокойством, чувством общего дискомфорта, переживаемым больным Такие лица под влиянием стресса легко дезадаптируются, впадают в растерянность, у них отмечаются такие особенности личности, как большая внушаемость к оценке, которую им дают окружающие, нежели к собственной. Они отличаются пассивностью, неуверенностью в собственных возможностях. Психофизиологическую адаптацию мужчин, состоящих в бесплодном браке, оценивали по шкале реактивно- личностной тревожности (ШРЛР) Ч.Д.Спилбергера-Ю.Л.Ханина (1976), которая позволяет количественно измерить тревожность как состояние и как устойчивую личностную черту. Личностная черта дает представление о предрасположенности к тревожности, реактивная тревожность- субъективно переживаемые эмоции напряжения, беспокойства, озабоченности, нервозности. Изучение показателя реактивной тревожности у больных с бесплодием выявило следующую закономерность: снижение реактивной тревожности к 7-12 дню лечения (середине лечения) и с последующей тенденцией к ее подъему до первоначального уровня и несколько выше к концу лечения. Снижение уровня реактивной тревожности в середине лечения отражает адекватную реакцию на ситуацию, связанную с отдыхом и лечением. Повышение реактивной и личностной тревожности к окончанию лечения больного свидетельствует о его адаптационных механизмах (подготовка к возвращению к обычному образу жизни, решению своих проблем и т.д.). Вероятно, это и результат реабилитационных мероприятий психотерапевта и лечащего врача, направленных на снятие невротической фиксации типа "бездетной семьи" и формирование новых, более зрелых отношений в семье. Полная информированность больного о его состоянии здоровья позволяет снизить невротизацию, повысить самооценку пациента и через это поднять на более высокий уровень его межличностные отношения. К концу лечения наблюдались нормализация сна, уменьшение раздражительности, нормализация фона настроения, что способствует более высокому уровню адаптации больного в его обычной жизни. Наиболее частным психологическим отклонением был синдром тревожного напряжения. Тревогу пациента связывали с врачебными манипуляциями и ожиданием результатов лечения. Тревога и ее выраженность отрицательно влияют на частоту оплодотворения и беременности. Описаны случаи бесплодия, обусловленные гиперпролактинемией на почве тревожного синдрома. Отмечена зависимость, согласно которой не все супружеские пары могли пройти полный курс обследования и лечения по поводу бесплодия. Для этого необходимо присутствие стабильных брачных отношений без каких- либо сексуальных нарушений. Вторым по значимости фактором, определяющим развитие психических нарушений, является стратегия, избираемая супружеской парой для лечения бесплодия. Значительно меньший уровень тревог развивался в тех случаях, когда супружеская пара предварительно обсуждала все этапы обследования и лечения. Комплексное лечения бесплодия супружеской пары должно быть направлено не только на восстановление функции репродуктивного и соматического статуса, устранение половой дисгармонии, но и включать коррекцию свойственной этой патологии нарушений психики. Имеющиеся отклонения в психическом статусе, их индивидуальный характер ставят перед врачом ряд задач психотерапевтического значения. С позиции принципов комплексной терапии, к их числу следует отнести необходимость адекватной коррекции психических нарушений у инфертильных мужчин при использовании объективных способов оценки. Выяснение особенностей личностных девиаций позволяет адекватно оценить, прогнозировать и обосновывать рациональные психотерапевтические программы. В трудных случаях больные с нарушением репродуктивной функции должны получить лечение и наблюдаться двумя специалистами - андрологом и психотерапевтом. У больных, получавших данный комплекс лечения, отмечено уменьшение болевого и дизурического синдрома, улучшение копулятивной функции. При пальцевом исследовании простаты отмечено уменьшение болей и отечности, нормализация ее тонуса. В анализах простатическою секрета прослеживается нормализация количества лейкоцитов. При исследовании эякулята отмечено стимуляция сперматогенеза, количественных и качественных показателей, в частности увеличение общего количества сперматозоидов, процента активно подвижных сперматозоидов и снижение их агглютинации. Непосредственный эффект использования данного лечебно- реабилитационного комплекса при воспалительных заболеваниях предстательной железы, осложненных репродуктивными нарушениями, составил соответственно по изучаемым группам пациентов 81.2 и 84.7%. Отдаленные результаты выявили сохранение положительного эффекта проводимой терапии до 1.5 и более лет. Патологических физиобальнеореакций не наблюдлось. ЭФФЕКТ ОТ ВНЕДРЕНИЯ Повышение эффективности лечения, восстановление репродуктивного здоровья семьи и в конечном итоге - демографической ситуации в России МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ТОМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КУРОРТОЛОГИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ МЗ РФ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН КВЧ-терапия в лечении больных миомой матки в сочетании с фиброзно-кистозной болезнью молочных желез. АННОТАЦИЯ В методических рекомендациях представлены результаты консервативного лечения больных, страдающих миомой матки в сочетании с фиброзно-кистозной болезнью молочных желез с использованием КВЧ-терапии. Применение предлагаемой методики лечения позволяет в большинстве случаев уменьшить размеры миоматозно измененной матки, снизить выраженность симптомов, сопровождающих течение данного заболевания (кровотечение, боли, нарушения менструального цикла), добиться улучшения в состоянии молочных желез (уменьшение или исчезновение 6олезненности, нагрубания и пальпаторных изменений ткани железы) при фиброзно-кистозной болезни. Организация разработчик - Томский НИИ курортологии и физиотерапии МЗ РФ. Авторы канд.мед, наук Г.Б. Дикке проф., докт.мед.наук Т.Д. Гриднева проф., докт.мед.наук С.А. Величко ВВЕДЕНИЕ Миома, или лейомиома - одно из самых распространенных доброкачественных гормонозависимых опухолей матки. Она возникает из гладко-мышечных элементов миометрия с последующим преимущественным фиброзированием. Миома матки встречается у 20% женщин старше 30 лет и у 40% - старше 40 лет, при этом 80% больных подвергаются оперативному лечению. Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез (мастопатия) также одно из самых распространенных заболевании у женщин в популяции заболеваемость составляет 30-45%, среди женщин, страдающих дисгормональными заболеваниями половых органов, достигает 97,8%. У больных миомой матки в 74,4% случаев в молочных железах (МЖ) формируется диффузная или узловая мастопатия, часто пролиферативного характера, сопровождающиеся гиперплазией железистого компонента. Исследования показали единство генеза патологических изменений органов-мишеней при гиперпластических процессах репродуктивной системы. При этом механизмы, регулирующие формирование патологии матки, реализуют свое действие и в молочных железах. В настоящее время в лечении миомы матки и мастопатии используются злектромагнитные волны миллиметрового диапазона (ЭМВ-ММ). Особенностями терапии с помощью ЭМВ-ММ является: неинвазивность, высокая технологичность и эффективносгь лечебного действия. Основной терапевтический эффект при воздействии ЭМВ-ММ состоит в повышении неспецифической резистентности организма, мобилизации его резервов, нормализации показателей иммунного статуса. Воздействие ЭМВ-ММ осуществляют на биологически активные точки (БАТ) и на рефлексогенные зоны кожи (БАЗ). Установлено, что у человека имеются внутриполостные и внутриорганные БАЗ и БАТ по внутреннему ходу меридианов, имеющие высокую биологическую активность, в ряде случаев превышающую активность поверхностных БАЗ и БАТ. Экспериментальные и клинические данные позволяют утверждать о наличии шеечногипофизарного рефлекса, путь которого проходит через верхние шейные симпатические узлы, подбугорье и придаток мозга. Как показали исследования С.Н. Давыдова, разработавшего метод электростимуляции шейки матки у больных, страдающих дисфункциональными и климактерическими кровотечениями, раздражение шейки матки ведет к усилению нейросекреции лютеинизирующего гормона. Облучение электромагнитными волнами длиной 7,1 мм оказывает угнетающий эффект на гиперплазию эндометрия и миому матки, что свидетельствует о восстановлении гормонального равновесия в организме. В опытах in vitro на клетках крови была показана иммуностимулирующая активностъ у женщин с миомой матки. При воздействии ЭМВ-ММ в I фазу менструального цикла лечебное действие на гипоталамо-гипофизарную область рефлекторно приводит к нормализации секреции эстрадиола яичниками и стимуляции функциональной активности желтого тела. Терапию ЭМВ-ММ рекомендуется проводить в утренние часы (в интервале времени 9-12), что совпадает с переходным периодом в суточном ритме активности вегетативной нервной системы и более адекватно резервным возможностям организма. Таким образом, физическое воздействие электромагнитными волнами ММ-диапазона крайне высокой частоты (КВЧ-терапия) обладает прямым депрессивным эффектом в отношении любого опухолевого роста и опосредованным влиянием через нормализацию состояния основных регуляторных систем организма (нервной, эндокринной, иммунной). Научная новизна предлагаемой методики заключается в том, что впервые для лечения женщин, страдающих миомой матки в сочетании с фиброзно-кистозной болезнью молочных желез нами была использована КВЧ-терапия на рефлексогенную зону шейки матки, что позволило приблизить воздействие к органу-мишени - патологически измененной матке и оказать рефлекторное влияние на основное звено патогенеза - гипоталамо - гипофизарно - яичниковую систему. Благодаря этому, за счет восстановления гормонального равновесия в организме реализуется опосредованное влияние на второй орган-мишень молочные железы, что дает выраженный терапевтический эффект. ОПИСАНИЕ МЕТОДА Формула метода Способ лечения миомы матки в сочетании с фиброзно-кистозной болезнью молочных желез, заключающийся в воздействии электромагнитными волнами миллиметрового диапазона частотой 7,1 мм, плотностью потока мощности 0,5-1.5 мВт/см2, которое осуществляют на рефлексогенную зону шейки матки, своды и верхнюю треть влагалища продолжительностью 20-25 минут с 5-7 - го дня менструального цикла в утренние часы с 9-12, на курс 10-12 процедур. Научная новизна подтверждена приоритетной справкой ╧ 2000110677 на изобретение ╚Способ лечения миомы матки в сочетании с фиброзно-кистозной болезнью молочных желез и внуфиполостной наконечник для его реализации╩ от 05.05.2000г. ПОКАЗАНИЯ 1. Миома матки размерами, соответствующими до 11-12 недель беременности, с межмышечным или расположением узлов диаметром до 5 см у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста при отсутствии меномстрорагии. 2. Миома матки (см.п. 1) в сочетании с фиброзно-кистозной болезнью молочных желез диффузного характера. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Общие для физиотерапии. Подслизистая локализация узлов опухоли. Большие размеры опухоли (соответствующе сроку беременности более 12 недель). Быстрый рост опухоли (более 4-х недель в год). Рост опухоли в менопаузе. Наличие миоматозных субмукоизных или субсерозных узлов. Анемия II-III степени. Металлические предметы (осколки, штифты, металлосодержащие ВМС) в зоне локализации электромагнитного поля КВЧ. 9. Узловые формы фиброзно-кистозной болезни молочных желез. 10. Злокачественные новообразования половых органов и молочных желез. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА 1. Аппарат КВЧ-ИК- терапии портативный двухканальный ╚Стелла-1╩ (ТУ 9444-00228833/'38-96 ИЧП ╚Спинор╩ (г.Томск), рег.номер 95/311-198), снабженный выносным терапевтическим излучате-лем 2. Одноразовые презервативы. ОПИСАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА К аппарату ╚Стелла-1╩ присоединяют с помощью гибкого волновода излучатель с наконечником для внутриполостного воздействия, на который надевают презерватив. Женщине, находящейся в положении лежа на спине на кушетке с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными ногами, во влагалище вводится наконечник до ощущения легкого сопротивления (шейка матки). Включают аппарат. Частота 7.1 мм. мощность 1 мВт/см2, продолжительность воздействия 20-25 минут, ежедневно, на курс 10-12 сеансов. Лечение проводят с 5-7 - го дня менструального цикла в утренние часы (9 - 12). ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ КУПИРОВАНИЕ Предлагаемый метод консервативного лечения миомы матки в сочетании с фибрознокистозной болезнью молочных желез хорошо переносится больными. В единичных случаях отмечен незначительный гипотензивный эффект, не требующий медикаментозной коррекции. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА Под наблюдением находилось 30 женщин, страдающих миомой матки и мастопатией в возрасте 28-53 лет (средний возраст 43), которым до и после лечения проводилось обследование, включавшее: анамнез, гинекологичеокое исследование, улътрасонографию органов малого таза, бактериоскопию мазков влагалищного) секрета иммуннологических показателей крови (Т- и Вклеток, иммуноглобулинов класса А, G, М НСТ-тест и ЦИК), гистологическое исследование аспиратов эндометрия, маммографию (у женщин старше 40 лет) или ультрасонографию молочных желез (у женщин до 40 лет), консультацию маммолога. До лечения у 28 обследованных (94,2%) размеры матки соответствовали 6-7 неделям беременности, у 2 9-10 неделям. У 23 женщин продолжительность заболевания установлена до 5 лет, у 1/3 - 6-12 лет. У всех женщин менструальная функция была сохранена, однако у половины из них она отличалась обильными и продолжительными месячными каждая десятая женщина указывала на однократные или повторные кровотечения. Скрининг на наличие патологии эндометрия позволил выявить у 37% больных железистую или железисто-кистозную гиперплазию эндометрия, у 63% эндометрий соответствовал фазе менструального цикла. Из 30 больных, страдающих миомой 56% имели фиброзно-кистозную мастопатию, 44% синдром предменструального напряжения или инволютивные изменения. После проведенного лечения у больных отмечено уменьшение размеров матки в среднем с 7 недель до 5-6 недель По данным УЗИ размеры матки по длине составили 76,0+1,7 до лечения и 67,5+1,6 мм после него (Р < 0,05), средний диаметр миоматозных узлов уменьшился с 23,8+1,37 мм до 18,9+1,15 мм соответственно (Р < 0,05). Общее количество лимфоцитов увеличилось с 27,6+2,38% до 35,9+4,75% после лечения (Р < 0,05), количество Т-супрессоров снизилось с 10,6+1,6 до 9,3+1,8, уменьшилось также содержание ЦИК с 175,0+18,0 о.е. до 137,2+3,8 о.е. (Р < 0,05) соответственно. Контрольные аспираты эндометрия были взяты у всех больных с патологией эндометрия через 2-2,5 месяца после лечения. У 7 (63,6 %) пациенток гиперплазия эндометрия отсутствовала и эндометрий соответствовал фазе менструального цикла у 4 (36,4 %) картина оставалась без изменений (в дальнейшем они получили курс гормонотерапии по общепринятым схемам). Отмечено также улучшение состоянии молочных желез, уменьшение или исчезновение болезненности, нагрубания и пальпаторных изменений ткани молочной железы у 80% обследованных. Эффективность лечения, оцениваемая по непосредственным результатам, составила значительное улучшение - 23%, улучшение 70%, без эффекта - 7 %. СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ТОМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КУРОРТОЛОГИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ Лечение иксодового клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита методом фонового резонансного излучения (ФРИ) Разработали: зав. кафедрой инфекционных болезней с эпидемиологией доктор медицинских наук, профессор Лепехин А.В. доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН и РАМТН Левицкий Е.Ф. кандидат технических наук Кожемякин А. М. врач-физиотерапевт Фролов А. Г. доценты кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Лукашова Л.В. и Бужак Н.С. врач-инфекционист Добкина М.Н. 1. Введение. В настоящее время реабилитация больных с острыми и хроническими формами вирусного клещевого энцефалита (КЭ) и иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ) занимает важное место в их комплексной терапии. После своевременно проведенного этиогропного и патогенетического лечения в острой стадии болезни существует ряд объективных трудностей на этапах восстановления клеточного и гуморального иммунитета. При сниженном иммунном ответе организм не в силах самостоятельно справиться с последствиями интоксикации и распада погибших клеток микроорганизмов. Остатки клеточных элементов возбудителей болезни продолжают сохранять антигенные свойства и депонируются в клетках человека, запуская аутоиммунные механизмы, приводящие к поражению ряда органов. Если после проведенного лечения высоковирулентные штаммы вируса КЭ сохраняют жизнеспособность, то процесс приобретает характер ╚медленной инфекции╩. Это способствует неблагоприятному течению болезни - частым рецидивам, длительной антигенемии вируса КЭ и персистенции боррелий. Более глубокие нарушения возникают у лиц, перенесших микст-инфекцию - КЭ и ИКБ. Для их реабилитация необходимы лекарственные препараты и физические методы терапии. Использование антибиотиков приводит к дисбиозу кишечника, который осложняет течение болезни и нуждается в коррекции. Одним из физических методов, применяемых в лечении данной категории больных, является метод фонового резонансного излучения (ФРИ). 2. Описание метода. 2.1. Формула метода. Терапия ФРИ вызывает эффект внутриструктурного клеточного резонанса и оказывает информационно-волновое воздействие на организм. Патогенную (отрицательную) энергию в системе меридианов тела человека целесообразно элиминировать с помощью гомеопатических лекарств и препаратов медицины древнего Китая, эффект которых усиливается при записи на кристалл-носитель информации посредством аппарата ╚СТЕЛЛА-1╩. Комплексные гомеопатические препараты фирмы ╚Нее!╩ и препараты медицины древнего Китая взяты за основу базового физиотерапевтического рецепта. В запись рецепта включались следующие лекарства: церебрум композитум, дискус композитум, эхинацея, лаоджан, шуан-хуан-лянь и др. При подборе гомеопатического препарата учитывалось правило ╚подобия╩. Конструкция капсулы обеспечивает запись внешнего информационного сигнала в объеме кристаллической структуры. В основе механизма записи лежат квантово-механические свойства материала капсулы, заключающиеся в наличии высокоскоростного фазового перехода при подаче питания на кристалл. Нами составлен наборприведенных выше лекарственных препаратов, содержащий совокупность спектрально-волновых свойств лекарств, необходимую для получения специфического резонансного эффекта с болезнетворным фактором. В результате резонансного взаимодействия излучения препаратов, записанных на капсулу, посредством биологически активных точек (БАТ) и зон организма излучение аккумулируется в организме в виде перераспределения клеточного потенциала. Когда насыщенность информацией достигает определенной пороговой величины, достаточной для взаимодействия с болезнью, появляется разность потенциалов на клеточных мембранах, стимулирующая возбуждение клетки. Это приводит к освобождению (разряжению) патогенного биополя по системе энергетических меридианов. Высокая информационная насыщенность волновых голограмм при записи на кристалл-носитель информации создается на основании возникающего в клетке эффекта внутриструктурного резонанса и четкого взаимодействия ╚подобных╩ образов болезни и лекарства. Это приводит к изменению клеточного потенциала и возбуждению клетки. Выброс из организма образовавшегося избытка энергии происходит как через поверхностно расположенные меридианы, так и через глубокие каналы внутренних органов. Если выброс отрицательного энергетического поля происходит в наружные энергетические меридианы, то идет быстрое выздоровление без обострения болезни, а если - в глубоко расположенные энергоинформационные каналы, то происходит постепенное выздоровление через процесс обострения болезни. Любые нерезонансные колебания волн применяемого комплекса препаратов рассматриваются как диссонирующие волновые всплески. Они не вызывают стабильного резонансного ответа и не оказывают терапевтического эффекта. Правильно подобранный комплекс стимулирует адекватную резонансную реакцию структурных компонентов клетки пораженного органа и приводит к восстановлению ее биоритма. 2.2. Технология использования метода. Процедуры выполняются врачом, 1-2 раза в неделю, курс - 10-12 сеансов. Процесс записи энергоинформационных волновых колебаний на носитель (кристаллаппликатор) осуществляется в зависимости от стадии болезни; 1-й вариант используется в стадию ремиссии хронического течения КЭ и ИКБ. Вначале снимаются исходные собственные спектральные характеристики с БАТ путем последовательного соприкосновения с ними. Информационная запись проводится с базовых БАТ по следующей схеме: Т.20 бай-хуэй, VВ.5 сюань-лу, Е.2сы-бай, R.27шу-фу, J.15цзю-вей, J22тянь-ту, Т.14да-чжуй, V.35хуэй-ян, V.45и-си, V.50вэй-цан, (GI.10шоу-сань-ли, Rр,9инь-лин-цюанъ. За один сеанс воздействуют на 5-6 точек, по 3-5 минут на каждую до уменьшения болевых ощущений в них. Работа поточкам осуществляется кристалл-аппликатором с записью исходных спектральных характеристик БАТ сверху вниз, у мужчин - с передней поверхности тела на заднюю, у женщин наоборот. Перед каждой новой записью необходимо удалять предыдущую информацию с БАТ путем бесконтактного включения шумового излучателя. Применение записи БАТ позволяет снять болевой синдром по ходу наружных энергетических меридианов и подготовить их к элиминации патогенной (отрицательной) энергии из внутренних ветвей каналов. Затем формируется лекарственный рецепт для взаимодействия с энергоинформационным полем болезни, который включает запись информационно-волновых колебаний комплексных препаратов фирмы ╚Heel╩ и препаратов медицины древнего Китая. При записи этих препаратов кристалл-аппликатор, подключенный к аппарату ╚СТЕЛЛА-1╩, последовательно приводится в контакт с каждым лекарством, расположенным на плоскости стола. Усиление воздействия поля гомеопатического препарата проводится через жидкость. Для этого наконечник шумового излучателя аппарата ╚СТЕЛЛА-1╩ погружается в воду и приводится в действие нажатием тумблера. Время усиления сигнала определяется индивидуально по методу ЭАД (электроакупунктурной диагностики). Необходимо подобрать БАТ или рефлексогенную зону для контакта с шумовым излучателем. Рекомендуется пользоваться ЛО-точками при нарушении внутри отдельного элемента пентаграммы или ШУ-точками - при поражении нескольких элементов (полиорганность). Если рецепт состоит из лекарственного комплекса, то контакт шумового излучателя с телом пациента должен быть непрерывным в течение полных суток на протяжении всего курса лечения. Повторный осмотр необходим через 3-5 дней; цель - отметить динамику контрольных измерений по методу ЭАД, провести работу с БАТ и вновь записать лекарственный рецепт. В этом варианте процедуры проводятся до появления первых признаков обострения заболевания (физиобальнеореакция) и могут занимать 1-4 недели, в зависимости от состояния иммунных сил организма. 2-й вариант применяется в стадию обострения заболеваний. Учитывается весь комплекс дисбиоза, поэтому у больного необходимо собирать все физиологические выделения, содержащие антигены: кал, мочу, отделяемое из носа. Чувствительность организма к выделенным антигенам подтверждается тестированием по методу ЭАД. Определенная биологически активная жидкость (БАЖ) используется для инверсии патологических колебаний инфекционного антигена и эубиотических сред человека. Запись проводится через стекло приготовленных флаконов с БАЖ и вносится на составленный в первом варианте лекарственный рецепт на одни сутки. На следующем приеме проводятся контрольные измерения ЭАД (электроакупунктурной диагностике), определяется продолжительность дальнейшего воздействия. Если инверсия патологических колебаний отягощает БАТ, то воздействие на возбудителей болезни прекращается. Если при повторной ЭАД чувствительность организма к БАЖ сохраняется, то кристалл-аппликаторостается на следующие сутки. Обычно 1-2 сеансов в данном варианте бывает достаточно. Далее продолжается воздействие до окончания полного курса процедур по схеме 1 -го варианта. На фоне проводимого лечения восстанавливаются процессы саморегуляции отдельных органов и всего организма в целом. Курс лечения занимает 6-8 недель в амбулаторных условиях или в стационаре. 2.3. Техническое обеспечение метода: шумовой КВЧ-излучателъ (кристалл-аппликатор) аппарата КВЧ-ИК терапии ╚Стелла-1╩ (госреестр ╧95/311-199). Аппарат ╚Стелла-1╩ является источником низкоинтенсивного уровня излучения крайне высоких частот и состоит из блока питания и управления с двухканальным выходом, а также набора излучателей КВЧ-ИК-диапазона; аппарат для подбора параметров физиопроцедур ╚СТЕЛЛА-2╩ (01) госреестр ╧96/311198. 3. Показания: инфекционные заболевания; нейровертеброгенные соматические болезни, сопровождающиеся корешковым синдромом; полиомиелорадикулоневриты; грыжевое выпячивание межпозвонкового диска; травмы позвоночника. 4. Противопоказания: абсолютных не выявлено; относительные: неотложные состояния; беременность; гипертониеская болезнь 2-3 стадии, кризовое течение; психические заболевания в стадии обострения. 5. Эффективность использования метода. Результаты оценивались у 2-х групп больных (табл. 1). Первая группа состояла из 15 человек в возрасте 30-61 лет, у 10 из них - микст-инфекция а у 5 - КЭ (с хронической рецидивирующей антигенемией вируса КЭ в течение 2-8 лет после присасывания клеща). В этой группе проводились реабилитационные мероприятия по указанным выше схемам после этиотропного лечения. Во второй (контрольной группе) в количестве 15 человек лечение проводилось без применения ФРИ, с использованием традиционных схем фармакологических препаратов.В первой (опытной) группе после 1-3 процедур восстановительного лечения у 12 человек наблюдалось улучшение субъективного самочувствия в виде повышения двигательной активности, уменьшения интенсивности головных болей и артралгий, нормализации сна. У 2 человек лечение проводилось в периоде обострения и в первые 1-3 суток сопровождалось усилением интенсивности некоторых симптомов, таких как лихорадка, головная боль, суставной дискомфорт, слабость. Эти проявления в процессе дальнейшего лечения ФРИ купировались. У 1-го длительно болеющего пациента в течение стационарного лечения не отмечено значимых субъективных изменений своего самочувствия; лечение продолжалось после выписки до улучшения состояния. При выписке из стационара всем пациентам с КЭ повторно проводилась ПЦР на вирус КЭ (при изначальных положительных результатах), данные были отрицательными, а титры антител к антигену вируса КЭ и боррелий увеличивались (в ИФА крови, НРИФ). Все реконвалисценты обследованы через 1 мес., 3 мес., 6 и 9 мес. после лечения (табл. 2). При сопоставлении результатов терапии у пациентов обеих групп установлено, что в опытной группе стабильная положительная динамика наблюдалась уже в ранние сроки от начала лечения. При повторном осмотре обратившиеся пациенты 1-й группы предъявляли жалобы, связанные с сопутствующей патологией, им проводились дополнительные курсы ФРИ-терапии. Расходы на лечение одного пациента первой группы составили 1500-2000 рублей, второй группы - 10-15 тысяч рублей (стационарное лечение, средний койко-день - 21 -28). Таким образом, учитывая способность ╚подобных╩ гомеопатических препаратов ╚развязывать╩ информационно-энергетические ╚узлы╩ в больном организме, а китайских препаратов - коррегировать вторичные иммунодефициты, применение ФРИ позволит ╚закрыть╩ причинно-следственные связи заболеваний и снизить экономические затраты на лечебно-реабилитационные мероприятия. Табица 1 (Сравнительная клиническая карта пациентов 1 и 2 групп) 1 гр. - больные, прошедшие курс лечения ФРИ 2 гр. - больные прошедшие курс этнотропной терапии До лечения Продсть (дни) После лечения Через 1 месяц Через 3 месяца n=15 1 гр. 2 гр. 1 гр. 2 гр. 1 гр. 2 гр. 1 гр. 2 гр. 1 гр. 2 гр. Лихорадка ++ ++ 1-3 3-5 - - - - - - - - - - Озноб ++ ++ 1-3 3-5 - - - - - - - - - - Потливость ++ ++ 1-3 24 - + - - - + - + - + Слабость ++ ++ 10 30 + + - - - + - + - - Головная боль ++ ++ 2-3 15 - - - - - + - + - - Раздрадительность ++ ++ 2-4 10 - - - + - + - + - - Светобоязнь + + 2-4 6-8 - - - - - - - - - - Бессонница ++ ++ 4-5 10 - - - + - + - + - + Артралгии ++ ++ 30 30 + + + + - + - + - + Хоботковый рефлекс + + 21 30 + + - + - + - - - + Симптомы Через 6 месяцев Через 9 месяцев 1 гр. 2 гр. 1 гр. 2 гр. Табица 2 (Результаты специфических исследований у больных обеих групп) Тип анализа До лечения После лечения Через 1 месяц Через 3 месяца Через 6 месяцев Через 9 месяцев n=15 1 гр. 2 гр. 1 гр. 2 гр. 1 гр. 2 гр. 1 гр. 2 гр. 1 гр. 2 гр. 1 гр. 2 гр. АГ сред сред выск низк низк низк отр низк отр отр отр низк lg M отр отр отр отр отр отр отр отр отр отр отр отр 1:400 1:400 1:600 1:400 1:600 1:400 1:600 1:400 1:600 1:400 1:600 1:400 РНГА (КЭ,АГ) сред сред выск низк низк низк отр низк отр отр отр низк ПЦР (РНК КЭ) пол пол отр пол отр пол отр пол отр пол отр отр НРИФ (АТ) 1:40 1:40 1:80 1:20 1:20 1:20 отр 1:20 отр 1:20 отр 1:40 lg G МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ТОМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КУРОРТОЛОГИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ Оптимизация назначения электромагнитной миллиметровой терапии больным ишемической болезнью сердца в санаторнокурортных учреждениях. АННОТАЦИЯ В методических рекомендациях представлены результаты лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС), с включением электромагнитной миллиметровой терапии (ММ-терапия), оказывающее антиангинальный, антиаритмический, обезболивающий и седативный эффекты. Предложено дифференцированное назначение ММ-терапии в зависимости от длины волны -5,6 или 7,1 мм. Методические рекомендации предназначены для врачей - кардиологов, физиотерапевтов, реабилитологов санаториев кардиологического профиля, кардиодиспансеров, стационаров и поликлинический сети. ВВЕДЕНИЕ Преформированные физические факторы стали неотьемлемой частью программ комплексного лечения и реабилитации больных с различной патологией(В.С.Улащик, 1985). В свете растущей аллергизации населения, большого количества побочных реакций и осложнений длительной медикаментозной терапии не подлежит сомнению актуальность разработки немедикаментозных методов лечения. Включение преформированных физических факторов в комплекс реабилитационных мероприятий создаст реальную возможность активно воздействовать на процессы адапто- и саногенеза, и тем самым повысить эффективность лечения (В.С.Улащик;И.Е.Оранский, 1996). Многолетний опыт использования миллиметровой (ММ)-терапии в клинической практике позволил выявить особенности ММ-терапии, обладающей антистрессовым действием, а также повышающей иммунный статус организма. Включение ММ-терапии в комплексное лечение больных острым инфарктом миокарда усиливало антиангинальный,гемодинамичсский, гипотензивный, антиаритмический эффекты традиционной терапии. Показан выраженный гипокоагуляционный эффект, повышение толерантности к физической нагрузки и снижение госпитальной летальности (Т.В.Головачева, В.А.Люсов, Ю.Н.Федулаев, С.С. Паршина, В.Ю.Ушаков, В.В.Троцкий, 1995). Однако, несмотря на высокую эффективность ММ-терапии выявлен ряд принципиальных вопросов, решение которых может существенно повысить эффективность данного метода, поскольку у больных ИБС (Т.Н.Головачева;С.С.Паршина, 1995), могут проявляться нежелательные реакции КВН-терапии (резкое паление АД), ухудшение параметров системы свертывани крови и фибринолиза. Для повышения эффективности лечения ММ-терапией нами разработаны дифференцированные методики назначения миллиметровой терапии с длиной волны 5,6 или 7,1 мм в зависимости от параметров артериального давления. Особенности ММ-тералии и возможности ее комплексного применения с бальнеотерапией дают основание считать этот метод оптимальным методом лечения больных ИБС I-IV функциональных классов. ОПИСАНИЕ МЕТОДА Формула метода. Способ применения диапазона для лечения ишемической болезни сердца, включающий медикаментозную терапию и воздействие электромагнитных волн длиной 5,6 мм и 7,1 мм на кожные покровы больного (при плотности потока мощности 5-10 мВт/см 52 0), отличающийся тем, что дополнительно назначают хвойные ванны 10-12 на курс через день, а воздействие электромагнитных волн производят на паравертебральную зону слева С 46 0-Д 44 0 в течение 15-20 минут через день с общим числом процедур 10-12 на курс лечения. Метод используется дифференцированно: при повышенном артериальном давлении производят воздействие электромагнитными волнами длиной 7,1 мм, а при нормальном артериальном давлении - 5,6 мм. Новизна исследования подтверждается патентом N 2103983 "Способ лечения ишемической болезни сердца". Материально-техническое обеспечение метода. 1. Установка КВЧ-терапии "Явь-1 М", N93/199/126; изготовитель - ОКБ при заводе "Эра", г.Москва, или аппарат КВЧ-ИК-терапии портативный двухканальный с 5 сменными излучателями ╚Стелла-1╩, ╧ 95/311-198, изготовитель ИЧП ╚Спинор╩ (г.Томск). 2. хвойные ванны (100 г хвойного экстракта на 200 л воды), 36 5о ОС, 12 мин, через день, N 10-12 Технология использования метода. Для учета и анализа лечебного действия разрабатываемого метода у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) до и после лечения проводили исследования: клиническое обследование, электрокардиографию, велоэргометрию, тетраполярную грудную реографию, суточное мониторирование ЭКГ, электроэнцефалографию, реографию сосудов головного мозга, показатели липидного обмена и системы гемостаза. Контроль за переносимостью лечения осуществляли путем использования методов экспресс-диагностики вегетативного индекса Кердо (табл. 1) и индекса адаптации (табл.2) по Л.Х.Гаркави с со-авт. За нормальные показатели индекса Кердо принимали значение _+ 2). Выше (+)2 - преобладание тонуса симпатической нервной системы, а менее (-)2 - парасимпатической. Значение индекса адаптации < 0,3 оценивалось как стресс; 0,30,49 - реакция "активации", а значение индекса 0,5 и выше интерпретировалось как реакция "тренировки". Лечение различной длиной волны (5,6 ли 7,1 мм) в режиме модуляции можно проводить в виде монотерапии и на фоне базисной терапии. Базисная терапия включает молочно-растительную диету (стол 10), двигательный режим (щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий) согласно функциональному классу ИБС, водолечение - хвойные ванны - общие или 4-х камерные; ручной массаж нижних конечностей или воротниковой зоны через день, на курс 10 процедур общее ультрафиолетовое облучение с 1/4 до 1,5 биодоз (через 2 дня дозу облучения увеличивают на 1/4 биодозы) ежедневно, на курс 12 процедур медикаментозная терапия назначается по показаниям Методика ММ - терапии (Рис.1). Больному в положении сидя или лежа на правом боку на паравертебральную область слева (С 46 0-Д 44 0) устанавливается рупор от аппарата "Явь" с зазором 1 см или без зазора Устанавливается выбранная длина волны 5,6 или 7,1 мм в режиме модуляции. Первая процедура проводится длительностью 15 мин. При отсутствии неприятных ощущений (очень редко покалывания в месте отпуска процедуры) следующую процедуру удлиняют до 20 мин. Процедуры ММ-терапии отпускаются через день и указанная длительность процедур (20 мин) сохраняется до конца лечения. Курс лечения состоит из 10-12 процедур. ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ММ-ТЕРАПИИ С ДЛИНОЙ ВОЛНЫ 5,6ММ Назначается пациентам при нормальном или пониженном артериальном давлением 1. ИБС, стабильная стенокардия напряжения I-IV ФК, НК 0IIА стадии, 2. ИБС, стабильная стенокардия напряжения I-IV ФК , НК 0-IIАст, в сочетании с церебральным атеросклерозом 3. ИБС, инфаркт миокарда в периоде реконвалесценции, стабильная стенокардия напряжения, I-III ФК, НК 0-IIА стадии 4. ИБС, стабильная стенокардия напряжения I-III ФК, желудочковая экстрасистолия (I-III градаций B.Lown), M.Wolf, НК 0-IIА ст. ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ММ-ТЕРАПИИ С ДЛИНОЙ ВОЛНЫ 7,1ММ Назначается пациентам при повышенном артериальном давлении 1. ИБС, стабильная стенокардия напряжения I-IV ФК, НК 0-IIА стадии, в сочетании с гипертонической болезнью I-IIст. 2. ИБС, стабильная стенокардия напряжения I-III ФК , НК 0-IIА ст. в сочетании с церебральным атеросклерозом. 3. ИБС, инфаркт миокарда в периоде реконвалесценции, стабильная стенокардия напряжения I-III ФК, НК 0-IIА стадии в сочетании с гипертонической болезнью I-II ст. 4. ИБС, стабильная стенокардия напряжения I-III ФК, нарушения ритма (желудочковая экстрасистолия (I-III градаций B.Lown, M.Wolf) и проводимости, НК _ .0-IIА ст. в сочетании с гипертонической болезнью I-II ст. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ММ-ТЕРАПИИ Сердечная астма Прогностически неблагоприятные нарушения ритма и прово димости (полная блокада левой ножки пучка Гиса, атрио вентрикулярная блокада II и III степени). Индивидуальная непереносимость Возможные осложнения. Переносимость процедур хорошая. Если больной во время процедуры засыпает, то следующие процедуры отпускаются в положении лежа. Бальнеореакция слабой степени выявляется на 5-6 процедурах в виде жалоб неспецифического характера (при длине волны - 5,6 мм у 12,5%, при длине волны 7,1 мм у 21,7% больных). ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА Клинические исследования проведены в кардиологическом отделении Томского НИИ курортологии и физиотерапии. Под наблюдением находилось 75 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), стабильной стенокардией напряжения I-IV функциональных классов (ФК) с недостаточностью кровообращения 0-IIA стадии. 39% из них перенесли инфаркт миокарда (давность один-два месяца). При назначении ММ-терапии отмечались следующие эффекты: антиангинальный - при длине волны 5,6 мм снижение приступов стенокардии напряжения происходило в 1,5 раза, при длине волны 7,1 мм ∙ в 2,5 раза; обезболивающий - исчезновение кардиалгий и снижение их . интенсивности при ММ-терапии с длиной волны 5,6 мм у 85% больных, а при длине волны 7,1 мм у 87%; антиишемический, антиаритмический - по данным суточной ЭКГ в 1,5 раза уменьшалось число эпизодов безболевой ишемии миокарда, в 1,7-2,0 раза снижалось число экстрасистол за сутки. У больных с наличием жалоб церебральною характера выявлено их снижение в обеих группах у 90% больных. У всех пациентов отмечалась положительная динамика к окончаню лечения по данным электроэнцефалограммы: сглаживания межполушарной ассиметрии по амплитуде. Анализ данных реографии сосудов головного мозга показал, что воздействие ММ-терапии с длиной волны 5,6 мм вызывает благоприятные изменения в бассейне средней мозговой и основной артерии. После лечения пороговая мощность при велоэргометрии увеличивалась на 26% у больных при ММ-терапии с длиной волны 5,6 мм и на 31% - при назначении ММ-терапии с длиной волны 7,1 мм. Около половины больных отмечают на процедуру ММ-терапии сонливость или засыпают, иногда отмечают ощущение "легкости". У больных к концу лечения снижается тонус парасимпатической нервной системы, у большинства пациентов исчезают или уменьшаются жалобы невротического характера Использование новой методики ММ-терапии расширяет показания к использованию данного физического фактора Возможно лечение больных ИБС в том числе после перенесенного ИМ, стабильной стенокардией напряжения III-IV ФК, недостаточностью кровообращения 0-IIA стадии, с нарушениями ритма сердца и проводимости, сопутствующей артериальной гипертензией I-II ст. и церебральным атеросклерозом. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ТОМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КУРОРТОЛОГИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ КВЧ-терапия в подготовительном периоде хирургического лечения ишемической болезни сердца. АННОТАЦИЯ В методических рекомендациях представлены результаты использования в дооперационном периоде хирургического лечения больных ИБС с прогрессирующей стенокардией напряжения I-IV функционального класса, с нарушением ритма, хронической недостаточностью кровообращения IIIA ст. с сопутствующей артериальной гипертензией. Назначается КВЧ-терапия с индивидуализированным подбором излучающей частоты посредством биологически активных точек и с учетом расстановки процедур в зависимости от биоритмов больного. Методические рекомендации предназначены для врачей-физиотерапевтов кардиохирургичсских и реабилитационных стационаров. Методические рекомендации составили: к.м.н. О.Е.Голосова, д.м.н. Е.Ф.Левицкий, д.м.н. Т.Д.Гриднева, д.м.н. A.M.Чернявский, к.ф-м.н. А.М.Кожемякин ВВЕДЕНИЕ Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с многососудистым поражением коронарного русла по сравнению с медикаментозным увеличивает продолжительность жизни и улучшает ее качество. Однако, коронарное шунтирование до сих пор связано с повышенным риском развития периоперационных осложнений. Целесообразность проведения активной предоперационной терапии, направленной на стабилизацию стенокардии и компенсацию признаков недостаточности кровообращения, доказана ведущими кардиохирургами. Включение немедикаментозных методов лечения больных ИБС тяжелых (I-IV) функциональных классов в комплекс мероприятий подготовительного периода операции АКШ создает реальные возможности повышения эффективности лечения больных ИБС, рефрактерных к медикаментозной терапии. Современный опыт использования в кардиологии электромагнитного излучения крайне высокой частоты миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия) показал эффективность данного метода в лечении больных инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией и в реабилитации боль-ных, перенесших АКШ. Показано положительное действие КВЧ-терапии на различные звенья патогенеза нестабильной стенокардии (перекисное окисление липидов, микроциркуляцию и иммунную систему, а также на показатели центральной гемодинамики, реологию. Доказано, что электромагнитное излучение КВЧ-диапазона стимулирует развитие адаптационных реакций в организме больных, влияет на нарушенный гомеостаз организма и способствует его функциональной коррекции с последующей выработкой нового устойчивого равновесия в данной среде Научная новизна: впервые с использованием методики индивидуализированного подбора частот КВЧ-излучения выявлено, что частоты, оказывающие максимально нормализующее действие на электрофизиологические параметры БАТ больных ИБС находятся в диапазоне от 60,9 до 61,2 ГГц. Определен интервал наибольшего благоприятствования для проведения процедур КВЧ-терапии больным ИБС прогрессирующей и стабильной стенокардией напряжения I-IV ФК (в дневное время с 10 до 12 часов, в вечернее - с 20 до 22 часов), поэтому в процессе лечения происходили существенные изменения в организации циркадианных биоритмов больных. По результатам нашего исследования курс КВЧ-терапии значительно снизил состояние готовности миокарда к аритмиям, которые обычно возникают под действием ренерфузионного стресса. Клинический эффект, проведенной в дооперационном периоде КВЧ-терапии проявлялся в периоперационном периоде операции аорто-коронарного шунтирования улучшением способности сердца к восстановлению синусового ритма, снижением частоты и тяжести аритмий, а также уменьшением порога дефибрилляции. Полученные данные позволили заключить, что кардиопротекторное и антиаритмическое действие КВЧ-терапии связано, главным образом, с активацией стресс-лимитирующих систем организма под действием проведенного в дооперационном периоде курса КВЧ-терапии. Это было доказано молекулярно-биологическим исследованием биоптата ишемизированного миокарда (взятого во время операции из ушка правого предсердия), в котором выявлено снижение синтеза кислых полипептидов HSP-70 маркеров статуса патологического нарушения метаболизма кардиомиоцитов. Разработанный метод индивидуализированной КВЧ-терапии позволяет стабилизировать состояния больных ИБС в дооперационном периоде и снизить периоперационные осложнения аортокоронарного шунтнрования. ОПИСАНИЕ МЕТОДА Формула метода: разработан способ лечения больных ишемической болезнью сердца в подготовительном периоде операции аортокоронарного шунтирования, включающий воздействие электромагнитным излучением КВЧ посредством акупунктурных точек, частотой излучения индивидуально подобранной из ╚кардиологического╩ диапазона 60,9-61,2ГГц, которая соответствует появлению ╚биоэнергетического резонанса╩ при исследовании параметров контрольных точек (БАТ) по методу электропунктурной диагностики Р.Фолля. Новизна исследований подтверждена положительным решением о выдачи патента по заявке ╧ 99105840/14 (006049) ╚Способ лечения больных ишемической болезнью сердца в подготовительном периоде операции аортокоронарного шунтирования╩. ПОКАЗАНИЯ 1. ИБС, стабильная стенокардия I-IV ФК, ПК 0-11 Б стадии, нарушения ритма (желудочковые аритмии 1-4а градаций по В.Lown, М.Wolf; и наджелудочковая экстрасистолия) и проводимости. 2. ИБС, прогрессирующая стенокардия напряжения. 3. ИБС с сопутствующими заболеваниями (гипертопическая болезнь I-II ст., хронический бронхит, остеохондроз различных отделов позвоночника. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ не выявлены. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА 1. Аппарат КВЧ-терапии с индивидуальным подбором излучающей частоты для воздействия на БАТ ╚Стелла-2╩ (реестр.╧ 95/311-199, изготовитель ИЧП ╚Спинор╩, г.Томск). 2. Аппарат КВЧ-ИК-терапии портативный двухканальный с 5 сменными излучателями ╚Стелла-1╩, (реестр.╧ 95/311-198, изготовитель ИЧП ╚Спинор╩, г.Томск). ТЕХНОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА КВЧ-терапия проводится на фоне базисной медикаментозной терапии, которая включает по показаниям: пролонгированные нитраты, бетаадреноблокаторы, антагонисты кальция. Диета: стол. ╧ 10; двигательный режим: щадящий. МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ 1. Подбор индивидуализированной частоты КВЧ-излучения из диапазона 60,9-61,2 ГГц осуществляют от аппарата "Стелла-2" с встроенным диагностическим блоком, посредством которого проводится электропунктурная диагностика по методу Р.Фолля. При этом определяют точки меридианов сердца (С) и кровообращения (МС) с дефицитом электронормальности, которые будут являться контрольными при подборе индивидуализированной частоты. Устанавливают исходную частоту КВЧ-излучения 60,9 ГГц, рупор аппарата помещают на тестовую пластинку диагностического блока и включают "сканирующий" режим работы аппарата "Стелла-2". Одновременно проводят исследование параметров выбранных кот рольных точек, используя диагностику по Р.Фоллю. Частоту, вызывающую "биоэнергетический резонанс" на контрольных точках, считают индивидуализированной для данного больного. 2. Выбор корпоральных АТ проводят в соответствии с индивидуальными проявлениями заболевания: МС6 - преимущественно при гипертензии, Р7 - при нарушениях сердечного ритма, RP4 и VC17 при нестабильной стенокардии. 3. Процедуру КВЧ-терапии от аппарата "Стелла-2" проводят в положении больного лежа на спине. Рупор аппарата устанавливают над АТ. КВЧ-воздействие осуществляют подобранной индивидуализированной частотой, экспозицией 5 минут на каждую АТ, на сеанс используют до 6 АТ. Наиболее благоприятный интервал времени с 10 до 13 часов. 4. Запись лечебной волновой информации КВЧ-излучения от аппарата "Стелла-2" на автономный излучатель аппарата ''Стелла-1" проводят согласно описания инструкции к аппарату. Затем данный излучатель располагают в чаше ушной раковины активным концом к точке "сердце" (АР-100) и закрепляют лейкопластырем. Экспозиция 1 час в интервале времени с 20 до 22 часов. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА В основу методических рекомендаций положены наблюдения нал 80 больными ИБС со стабильной стенокардией напряжения III-IV ФК и про- грессирующей стенокардией напряжения (по классификации ВКНЦ АМН СССР), хронической недостаточностью кровообращения 1-11 Аст., нару- шениями ритма в виде желудочковых аритмий 1-4а градаций по В.Lown, М.Wolf и наджелудочковой экстрасистолии, с сопутствующими заболе- ваниями (гипертоническая болезнь III ст., хронический бронхит, остео- хондроз различных отделов позвоночника). Все пациенты были мужчины, средний возраст составил 53,2 года. Весь период наблюдения разделен па дооперационный (10-15 дней) и периоперационный (интраоперационный и послеоперационный семидневный). При проведении КВЧ-терапии на фоне базисной медикаментозной терапии (нитраты пролонгированного действия, антагонисты Са, блокаторы, антиаритмические препараты) в дооперационном периоде (стационарное лечение в течении 7-10 дней) отмечались следующие эффекты: уменьшение среднего количества приступов стенокардии в сутки на 31,5% и снижение среднего количества принимаемого нитроглицерина в сутки на 43,6% по сравнению с исходным состоянием, уменьшением среднего количества эпизодов болевой ишемии миокарда (БИМ) на 27,2% и "немой" (НИМ) - на 21,2% , общей длительности БИМ на 34,0% и НИМ - на 21,4%. Тогда как у больных контрольной группы, получавших только базисную медикаментозную терапию, количество приступов стенокардии и принимаемого нитроглицерина уменьшилось на 14,2% и 20,1% соответственно, количество эпизодов БИМ и НИМ уменьшилось на 18,4% и 16,2% соответственно. Антиаритмическое действие КВЧ-тералии проявлялось в уменьшении среднего числа желудочковых экстрасистол за сутки на 30,7%, наджелудочковых на 26% относительно исходных данных у пациентов контрольной группы эти показатели уменьшились на 23,2% и 17,1% соответственно. В процессе лечения установлено гипотензивное действие КВЧ-терапии, проявляющееся уменьшением вариабельности АД как в дневное, так и в ночное время, а также седативный эффект. Курс дооперационной КВЧ-терапии предупредил состояние готовности миокарда к аритмиям, которые обычно возникают под действием реперфузионного стресса, что подтверждалось самостоятельным восстановлением синусового ритма у 46% больных, снижением частоты аритмий в периоперационном периоде на 33% по сравнению с контрольной группой. Улучшение процессов метаболизма миокарда проявилось отсутствием периоперационных инфарктов миокарда. Изучение отдаленных результатов показало, что в течении 12 месяцев после операции стенокардия напряжения значительно чаще (в 14 %) возникала в группе больных ИБС, не получавших КВН-терапию в дооперационном периоде. Инфаркты миокарда и прогрессирующая сердечная недостаточность отмечались только у пациентов контрольной группы. Таким образом, курс индивидуализированной КВЧ-тсрапии обеспечил стабилизацию клинического состояния больных ИБС в дооперацион-ном периоде, что способствовало успешному проведению операции АКШ с наименьшими осложнениями и лучшему прогнозу отдаленного послеоперационного периода. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ТОМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КУРОРТОЛОГИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ Лечение женщин после оперативных вмешательств на матке и ее придатках с использованием КВЧ-терапии. АННОТАЦИЯ В методических рекомендациях представлены комплексы реабилитации женщин, перенесших операцию надвлагалищной ампутации матки по поводу миомы и после операций на придатках матки с использованием КВЧ-терапии па биологически активные зоны. Использование данных методов лечения в послеоперационной реабилитации женщин способствует поддержанию функциональной активности яичников, предотвращает развитие спаечного процесса в брюшной полости, устраняет симптомы дисфункции вегетативной нервной системы. Методические рекомендации предназначены для физиотерапевтов, курортологов. Методические рекомендации составлены в Томском научно-исследовательском институте курортологии и физиотерапии МЗ РФ : канд. мед. наук И.И. Диамант, канд. мед. наук Г.Б.Дикке, канд. мед. наук Ю.Ф.Рузаевой. ВВЕДЕНИЕ Оперативные способы лечения гинекологических заболеваний (миомы матки, внематочной беременности, кист яичников, восстановление проходимости маточных труб и др.) имеют устойчивую тенденцию к увеличению во всем мире. Это связано не только с ростом патологии, но и с расширением возможностей хирургического лечения за счет внедрения в практику микрохирургической техники. Однако удалив следствие (измененную матку, маточную трубу или яичник), не удаляется причина (воспалительный процесс, гормональный дисбаланс и т.п.). Более того, после операции возникают новые проблемы, которые приводят к нарушению анатомотопографических взаимоотношений в малом тазу, функций репродуктивной системы, развитию спаечного процесса в брюшной полости, вегетативным расстройствам. После операции ампутации матки, которая проводится чаще всего по поводу миомы матки (в 41-45,3% от общего числа абдоминальных вмешательств), нарушения в эндокринной системе усугубляются вследствие сдвига гормонального баланса и вторичного вовлечения в патологический процесс гипоталамических структур мозга, регулирующих вегегативную функцию организма. В зависимости от срока, прошедшего после оперативного вмешательства и преобладания патологических симптомов, врачу приходится решать следующие задачи : 1 этап ( 2-6 месяцев после операции) коррекция послеоперационных осложнений, воспалительных процессов в малом тазу; 2 этап (7-12 месяцев после операции) лечение вегетоневротического синдрома, обменно-эндокринных нарушений; 3 этап ( 13-24 месяца после операции) коррекция обменных нарушений. Не менее важное значение для организма женщины имеет удаление маточных труб. После односторонней тубэктомии жалобы нейро-эндокринного характера развиваются в 42,3%, а после двусторонней - в 60%. У больных, перенесших операции на маточных трубах в дальнейшем отмечаются значительные нарушения репродуктивной функции: бесплодие наступает у 60-70% пациенток, внематочная беременность - у 16-32%. Это обусловлено развитием спаечного процесса в малом тазу, нарушением функции яичников, проходимости и сократительной активности маточных труб. Исходя из вышеизложенного, необходимость восстановительного лечения после операций на матке и ее придатках, является общепризнанной. Широкое распространение получили методы реабилитации с помощью физических факторов. Однако наличие ограничений в использовании некоторых из них, недостаточная эффективность, появление физиофакторов с новыми возможностями объясняет интерес к разработке новых методов восстановительной терапии. Физическое воздействие электро-магнитным полем крайне высокой частоты миллиметрового диапазона (КВЧ) активно применяется в последние годы. Интерес к нему в гинекологии определяется двумя основными свойствами - прямым депрессивным эффектом в отношении любого опухолевого роста и опосредованным влиянием через нормализацию состояния основных регуляторных систем организма ( нервной, эндокринной, иммунной). Воздействие миллиметровых волн направлено в первую очередь на реализацию и активацию собственных резервнокомпенсаторных возможностей организма и развитие приспособительных процессов. Впервые при лечении женщин, перенесших оперативные вмешательства на матке и придатках матки, показано, что использование метода КВЧ-терапии на биологически активные зоны улучшает восстановительные процессы в организме: предотвращает развитие спаечного процесса в брюшной полости, способствует поддержанию функциональной активности яичников, устраняет симптомы дисфункции вегетативной нервной системы, нормализует психо-эмоционалъный статус. Применение КВЧ-терапии в виде монотерапии или в комплексе с другими физическими факторами позволяет достичь высокой эффективности лечения. ОПИСАНИЕ МЕТОДА Формула метода: предложены комплексы реабилитации женщин, перенесших операции на придатках матки (комплекс 1) и операцию ампутации матки по поводу миомы матки (комплекс 2), заключающиеся в воздействии электро-магнитными волнами КВЧ-диапазона длиной волны 5,6-7,1 мм, плотностью мощности 8-10 мВт\см 52 0, на курс 10-12 процедур. Научная новизна подтверждена положительным решением о выдаче патента "Способ профилактики и лечения вегето-невротических нарушений у женщин после ампутации матки" N 2103933. Материально-техническое обеспечение метода 1. Установка для КВЧ-терапии "Явь-1" 6ВО.289.003 ТУ. Выпускается НПП "Исток" (г.Фрязино, Московской области). Рег. N 87\901-45, или аппарат КВЧ-ИК-терапии портативный двухканальный с 5 сменными излучателями ╚Стелла-1╩, (реестр.╧ 95/311-198. изготовитель ИЧП ╚Спинор╩, г.Томск). 2. Пелоиды: o пресноводная бессульфидная низкозольная грязь (оз. Б. Берчекулъ, оз. Карасевое, оз. Кирек, оз. Молтаево,оз. Тараскуль и др.); o иловая сульфидная грязь (оз. Б.Тамбукан, оз. Тинаки, оз.Карачи, оз. Учум, оз. Ханское, оз. Утиное, оз. Чедер и т.д.); o низинный пресноводный бессульфидный высокозольный торф с рН7,8-8,0 (месторождение Калачевское, Липецкое, Краинское, Кашинское), соответствующие по физико-химическим показателям данным методических рекомендаций "Критерии оценки качества лечебных грязей при их разведке, использовании и охране" (М., 1987). 3. Хвойные ванны, 37-36 С (Олефиренко В.Т. Водо-теплолечение, М. Медицина, 1978.- С. 100-101). ОПИСАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА (Комплекс 1) КВЧ-терапия проводится в утреннее время, через 1-1,5 часа после завтрака в положении лежа на кушетке с помощью аппарата "Явь-1-5,6". Излучатель устанавливают на расстоянии 0,5 см от поверхности кожи в области биологически активных точек: но нечетным дням (1,3,5 и т.д.) на RP-6 (санъ-инъ-цзяо), расположенную на 3 цуня (6см) выше медиальной (внутренней) лодыжки правой голени по заднему краю большеберцовой кости и VC-3 (чжу-цзи), расположенную по средней линии живота на 4 цуня (8 см) ниже пупка, по четным дням (2,4,6 и т.д.) - V-28 (пан-гуан-шу) симметрично справа и слева кнаружи от промежутка между остистыми отростками 2 и 3 крестцовых позвонков на 1.5 цуня (3 см) паравертебрально. Биологически активные точки определяются согласно традиционной восточной рефлексотерапии (Гаваа Лувсан 'Традиционные и современные аспекты Восточной рефлексотерапии", М., Наука, 1986). Длина волны 5,6-5,8 мм, плотность мощности - 8-10 мВт\см 52 0, продолжительность процедуры 10-12 мин (по 5-6 мин на каждую точку), 2 раза в день с интервалом 3-4 часа, на курс 10-12 процедур. КВЧ-терапию можно проводить: 1. В режиме монотерапии. 2. В комбинации с аппликациями на "трусиковую зону" грязи t38 -39 5о ОС или торфа 40-42 5о ОС, ежедневно, но 20 минут, N10 (функция яичников не изменена или снижена, выражен спаечный процесс, болевой синдром). ПОКАЗАНИЯ к комплексу 1 Состояния после операции по поводу: внематочной беременности сальпинголизиса пластики маточных труб в период от 7 дней до 6 мес послеоперационного периода (1 или 2-й этап реабилитации). ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ общие противопоказания для проведения физиотерапии; гнойные процессы придатков матки; наличие металлических предметов (осколки, штифты и др.) в зоне локализации электромагнитного поля KBЧ; беременность; кистомы яичников; гипертоническая болезнь 2-3 стадии╩ стабильное или кризовое течение; индивидуальная непереносимость. ОПИСАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА (комплекс 2) КВЧ-терапия проводится в утренние часы, через 1-1,5 часа после завтрака в положении лежа на спине на кушетке или сидя в удобной для пациентки позе с помощью аппарата "Явь-1-7,1". Излучатель устанавливают на расстоянии 0,5 см от поверхности кожи в области БАТ RP-6 (санъинь-цзяо), которая расположена на 3 цуня (6 см) выше медиальной (внутренней) лодыжки правой голени по заднему краю большеберцовой кости и в области БАТ VC-18 (юй-тань), расположенную по средней линии грудины на уровне 3-го ребра. В течение одной процедуры облучают обе зоны последовательно, по 20 мин на каждую зону, общая продолжительность процедуры 40 мин. Точки находят пальпаторно по указанным костным ориентирам. Особенности распространения миллиметровых волн вокруг среза излучателя до 3 см в диаметре исключает необходимость точной локализации точки с помощью электрофизических приборов. Длина волны 7,1 мм, плотность мощности 10 мВт\см 52 0. Расстановка процедур: процедуры проводят 5 дней подряд, 12 дня - перерыв, затем еще 5 процедур. КВЧ-терапия проводится в комлексе с хвойными ваннами 37 5о ОС, по 10 минут, ежедневно, N 10. ПОКАЗАНИЯ к комплексу 2 Состояние после операции ампутации матки по поводу миомы с сохранением придатков с одной или обеих сторон у женщин детородного возраста в сроки от 2 мес после оперативного вмешательства: 1. При наличии вегетативно-невротических нарушений легкой и средней степени тяжести и преобладанием явлений гиперсимпатикотонии; 2. При наличии комплекса психоэмоциональных нарушений средней степени тяжести, характеризующихся явлениями психологической дезадаптации, повышенной реактивной тревожности и эмоциональной лабильности; 3. При наличии сопутствующей дисгормональной миокардиопатии. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ общие противопоказания для физиотерапии; 3 - 4 степень чистоты влагалища гипертоническая болезнь 2-3 стадии, стабильное или кризовое течение; металлические предметы (осколки, штифты и др.) в зоне локализации электро-магнитного поля КВЧ; индивидуальная непереносимость. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И КУПИРОВАНИЕ Предлагаемые способы лечения больных после оперативных вмешательств на матке и придатках матки не имеют неблагоприятных побочных эффектов, не вызывают аллергических реакций, хорошо переносятся больными. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДОВ Пролечено 120 пациенток после операций на придатках матки (по поводу внематочной беременности, стоматопластики, сальпинголизиса). КВЧ-терапия после операций на придатках матки оказалась патогенетически обоснованным методом, т.к. в результате исследований выявлен противовоспалительный, обезболивающий, противоспаечный эффект, нормализуется регионарное кровообращение и менструальный цикл. Реография органов малого таза выявила улучшение кровотока. Анакрота (0,15+0,1 сек) и катакрота (0,61+0,3 сек) имеют тенденцию к нормализации, поликротия и пресистолические волны встречаются в единичных случаях. Эхография органов малого таза обнаружила смещение матки в сторону оперированных придатков у 40% женщин до лечения и у 10% -после лечения, что свидетельствует об уменьшении рубцовоспаечных изменений. Увеличение размеров яичников по сравнению с исходными снизилась с 33,3% ДО 8,4% случаев. Эффективность лечения непосредственно после проведенного курса составила 86%, через 6 месяцев- 50%. Комплекс 2 получилии 70 пациенток (28-42 года) после ампута-ии матки по поводу миомы с сохранением одного или обоих яичников. Наши исследования показали, что реабилитация женщин с помощью КВЧ-терапии способствует поддержанию функциональной активности яичников, предотвращает развитие спаечного процесса в брюшной полости, устраняет симптомы дисфункции вегетативной нервной системы, нормализует психо-эмоциональный статус. Указанные методы лечения могут быть использованы на 1-2 этапах реабилитации. Положительные сдвиги были выявлены со стороны функциональной активности гипоталамогипофизарно-яичниковой системы, выразившееся в повышении уровня прогестерона с 7,84+4,6 до 15,36 +4,8 нмоль/л (Р>0,05) и параллельно в увеличении продолжительности II фазы цикла с 9,5+0,96 до 11,4+0,99 дней. После лечения уровень повышения базальной температуры относительно 1 фазы менструального цикла составил 0,5 С. Умеренная эсгрогенная недостаточность сохранялась у 34 % женщин, а кариопикнотический индекс повысился с 47% до 52%. Уровень ФСГ снизился с 13,06+0,53 до 9,85+0,55 МЕ/л до и после лечения соответственно, соотношение ЛГ/ФСГ составило 0,7. Выявленные изменения свидетельствует о тенденции к нормализации функции оставшихся яичников и эстрогенной насыщенности организма под влиянием проведеного комплексного лечения, что является подтверждением патогенетичности предложенного метода реабилитации. Эффективность лечения КВЧ-терапией в комплексе с хвойными ваннами составила 90% по непосредственным результатам. Сохраняемость терапевтического эффекта в течение 12 мес 76%. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ТОМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КУРОРТОЛОГИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Применение КВЧ-терапии в комплексном лечении различных форм псориаза. АННОТАЦИЯ В методических рекомендациях представлены результаты комплексного лечения больных псориатической болезнью (кожных и суставных форм) с включением КВЧ-терапии. Применение этого метода способствовало повышению эффективности лечения и сокращению периода обострения заболевания. Методические рекомендации предназначены для врачей- дерматологов, равматологов, физиотерапевтов, курортологов и могут быть использованы в физиотерапевтических отделениях лечебно- профилактически и санаторно- курортных учреждений здравоохранения, а также в специализированных клинических стационарах и поликлиниках. Методические рекомендации составили: к.м.н. В.С. Дмитрук к.м.н. О.Е. Голосова д.м.н. Е.Ф. Левицкий ВВЕДЕНИЕ Псориаз одно из наиболее распространенных заболеваний в дерматологии. Данное заболевание характеризуется сочетание кожного и суставного синдромов, а нередко и висцеропатиями, высокой частотой потери работоспособности и инвалидизации больных. При псориазе существуют сложные взаимодействия между кожным и суставным синдромом, функциональные, а порой и морфологические изменения внутренних органов и нервной системы. Кроме того, тяжелые упорно протекающие формы заболевания (артопатический псориаз, эритродермия, пустулезный псориаз, псориаз ладоней и подошв) помимо физического и психического дискомфорта нередко являются причиной инвалидизации больных в молодом, работоспособном возрасте. В настоящее время в комплексном лечении псориаза все более широко применяются физиотерапевтические методы. При их назначении удается сократить прием медикаментозных препаратов, и, как следствие, значительно уменьшить вероятность развития нежелательных побочных реакций и увеличить длительность ремиссии заболевания. Из физических факторов, оказывающих иммуномодулирующее и иммунопротективное действии, предпочтение отдается КВЧ-терапии. Выделяются два механизма действия КВЧтерапии на организм человека в зависимости от структур воспринимающих его: сенсорный и биохимический. Так как глубина проникновения ЭМИ ММ-диапазона при воздействии на кожу человека составляет 300-500 мкм, то оно поглощается полностью в эпидермисе и верхних слоях дермы. Первичными физиологическими мишенями, которые попадают в зону воздействия, являются молекулы воды (биохимическая рецепция), рецепторы центральной нервной системы, клетки диффузной нейроэндокринной системы, клетки иммунной системы, микроциркуляторное русло, биологически активные точки (сенсорная рецепция). В результате влияния на вышеперечисленные структуры данного излучения начинается процесс опосредованного воздействия на различные системы (кроветворную, гуморальную, вегетативную нервную) и внутренние органы. При исследовании иммунологических и биохимических механизмов взаимодействия ММ-волн с иммунокомпетентными клетками доказано, что воздействие носило информационный характер, так как облучение лимфоцитов ЭМИ КВЧ в условия in vitro нормализовывало функциональную активность лимфоцитов при сниженной их активности и не оказывало действия при нормально исходных показателях. Кроме информационного воздействия КВЧ-излучение оказывает резонансный тип влияния на биологические объекты. Данный факт был учтен при подборе индивидуализированных частот КВЧ-излучения. В результате проведенного курса КВЧ-тераиии в комплексе с традиционной медикаментозной терапией у больных псориазом наблюдалось более раннее исчезновение клинических признаков на коже и суставах при обострении заболевания. Отмечались положительные изменения клеточного иммунитета, что подтверждалось достоверным повышением процентного содержания общего количества Т-зрелых лимфоцитов (CD3), увеличением соотношения количественных показателей Т-хелперных лимфоцитов (CD4) к Т-супрессорам (CD8). При изучении изменений в гуморальном звене иммунитета отмечалось снижение содержания циркулирующих иммунных комплексов в периферической крови, которые принимают непосредственное участие в повреждении тканей и усилении местной воспалительной реакции внутри дермы. Индуцированный НСТ-тест косвенно свидетельствует о поддержании высокого уровня нейтрофильных гранулоцитов, участвующих в элиминации антигенного материала, при уменьшении содержания противовоспалительных ферментов в их цитоплазме. Таким образом установлено иммуномодулирующее действие КВЧтералии, хорошее сочетание с другими методами лечения и отсутствие побочного отрицательного действия на организм человека. Научная новизна: Впервые в качестве лечебного фактора использовано КВЧ- излучение с индивидуальным подбором частот в комплексе с традиционной терапией для лечения больных вульгарным псориазом в прогрессирующей стадии и псориатическим артритом. ПОКАЗАНИЯ 1. Вульгарный псориаз, прогрессирующая и стационарная стадии заболевания. 2. Артропатический псориаз, высокая и средняя степень активности воспалительного процесса. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Противопоказания общие для физиотерапии МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА Аппарат КВЧ-терапии с индивидуальным подбором излучающей частоты для воздействия на БAT ╚Стелла-2╩ (реестр. ╧ 95/311-199, изготовитель ИЧП ╚Спинор╩, г.Томск). ОПИСАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА 1. Базисная медикаментозная терапия, которая включает: o антигистаминные препараты: супрастин 0,025 - по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней; o гипосенсибилизирующие препараты: кальция глюконат 10% -10,0 - по 10 мл в/в струйно 1 раз в день в течение 10 дней; o витаминотерапию: тиамина хлорид (витамин B1) 2,5% - 1,0 по 1 мл в/м через день в течение 10 дней; пиридоксин (витамин В6) 1%-1,0- по 1 мл в/м через день в течение 10 дней; o биогенные стимуляторы: экстракт алоэ жидкий для инъекций - по 1мл в/м 1 раз в день в течение 10 дней; o местную терапию: 2% салициловая мазь 2 раза в день на патологические высыпания o молочно-растительная диета (стол 10); 2. Микроволновая терапия миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия) проводится от аппарата ╚Стелла-2╩, с диапазоном длины волны 4,7-5,1 мм. Вначале физиотерапевтической лечебной процедуры пациентам проводится подбор индивидуальной лечебной частоты, согласно методики разработанной в Томском НИИ курортологии и физиотерапии. При этом исследуются электрофизиологические параметры контрольных точек меридианов аллергии и кожи по методу электропунктурной диагностики Р.Фолля. КВЧ-терапия проводится подобранной индивидуализированной частотой посредством биологически-активных точек: первые 5 дней Е-36 (цзу-сань-ли) и GL4 (хэ-гy), а в последующие дни - VG20 (бай-хуэй), RP6 (сань-инь-цзяо) и GL11 (цюй-чи). Экспозиция составляет 5 минут на каждую точку, на курс 10-12 ежедневных процедур. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА Клиническое наблюдение проведено в клинике кожных и венерических болезней СГМУ за 162 пациентами с псориазом. По окончании курса КВЧ-терапии отмечался противовоспалительный, анальгизирующий, регенеративный эффект, рассасывание имеющихся инфильтратов. Эффективность лечения оценивалась при помощи индекса PASI. Положительным терапевтический эффект считался в случае уменьшения показателей индекса PAS1 на 50% и более от исходного значения. Эффективность терапии составила 91%. В таблице приведены данные продолжительности клинического эффекта КВЧ-терапии в сочетании с традиционным лечением. Отмечается уменьшение количества ранних (в течение первых 6 мес. после лечения) рецидивов на 23,3%. Сроки обострения псориаза в прогрессирующей стадии после комплексной терапии с применением КВЧ-нзлучення и без него Комплексное лечение с КВЧ-терапией Традиционное лечение Абс. % Абс. % В течении 6 мес. 3 10 7 33.3 От 6 мес. до 1 года 13 43.3 10 47.7 От 1 года до 2-х лет 14 46.7 4 19.0 ВСЕГО 30 100 21 100 Средняя продолжительность нахождения пациента в стационаре составила 27.3 дня, что на 20.3% короче, чем в группе больных, получавших традиционную медикаментозную терапию. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ТОМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КУРОРТОЛОГИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ Комплексное применение методов физиобальнеотерапии в лечении больных миомой матки. АННОТАЦИЯ В методическом пособии представлен комплекс консервативного лечения женщин с миомой матки, включающий назначение радоновых ванн с физиофакторами ( КВЧ и магнитным полем) Применение Предлагаемого комплекса позволяет во многих случаях стабилизировать размеры или замедлить рост опухоли, уменьшитъ выраженностъ симптомов, сопровождающих данное заболевание (кровотечение, боли, нарушение менструального цикла и т.д.). Методическое пособие предназначено для врачей- физиотерапевтов, курортологов. Методическое пособие составлено в Томском НИИ курортологии и физиотерапии МЗ РФ: канд.мед.наук И.И. Диамант, канд.мед.наук Г.Б. Дикке, канд.мед.наук Ю.Ф. Рузаевой. ВВЕДЕНИЕ Миома матки - самое распространенное доброкачественное опухолсвидное образование, возникающее из гладкомышечных эле-ентов, с последующим преимущественным фиброзированием в условиях тканевой гипоксии. Частота ее составляет 20 % у женщин старше 30 лет и 40 % - у женщин старше 40 лет. Миому матки принято считать гормонально- зависимым заболеванием, проявляющимся гипертрофией миометрия и гиперплазией эндометрия. Она возникает у женщин репродуктивного возраста, когда высока гормональная активность яичников. С другой стороны миому рассматривают как результат процесса патологической регенерации поврежденного, в частности, воспалительными инфильтратами миометрия, риск которых (внутриматочные вмешательства, половые инфекции) выше у женщин детородного возраста ( Е.М. Вихляева, Г.А. Паллади, 1982г.). Существовавшее десятилетиями представление о том; что больные миомой матки подлежат преимущественно радикальному хирургическому лечению после пассивного наблюдения за динамикой роста узлов,сменяется тенденцией к комплексному консервативному лечению этой патологии Консервативное лечение должно быть направлено на восстановление нарушенных соотношений в гипоталамо-гипофизарной системе, устранение (снижение) проявлений сопутствующего воспалительного процесса, нормализации функции яичников, улучшение состояния эндометрия, торможение роста опухоли или уменьшение размеров узлов. Oно подразумевает сочетание медикаментозной терапии в комплексе с иммунологической, гормональной коррекцией. Особое место занимают бальнеологические (радоновые, йодобромные) и преформированные факторы (электро- и СМТ-форез, магнитотерапия, КВЧ -излучение и т.д.). Выбор физиобальнеофакторов, применяемых при лечении миомы матки, не очень широк, а количество публикаций по их комплексному применению крайне мало. В то же время полисистемность патологического процесса диктует необходимость комплексного использования лечебных физиобальнеофакторов. Комплекс лечения, разработанный в Томском НИИ курортологии и физиотерапии, включает в себя радоновые ванны, КВЧ-терапию и воздействие магнитным полем низкой частоты. Радоновые ванны могут применяться как естественные, так и искусственно приготовленные. При распаде радона и его дочерних продуктов за счет ионизации молекул воды отмечается выраженное биологическое действие, которое обусловлено стимулирующим влиянием на адаптационно - приспособительные системы организма Основанием для использования радоновых вод при миоме матки служат: гемостатическое действие, снижение повышенной функции гонад, нормализация менструального цикла улучшение деятельности ряда функциональных систем, прекращение роста опухоли (Л.Н. Василевская с соавт., 1979 г., В.M. Боголюбов с соавт., 1997г.). Механизм действия радоновых ванн определяется дозой излучения, которая зависит от концентрации радона в ванне, продолжительности процедуры и длительности курсового лечения. Наиболее приемлемой для лечения больных миомой матки является концентрация от 1,5 до 4,5 кБк\л. КВЧ-терапия - воздействие электромагнитными волнами миллиметрового диапазона крайне высокой частоты. Оно носит "информационный" характер, вызывая определенную "перестройку" жизнедеятельности органов и регуляторных систем организма, способствующую сохранению гомеостаза в изменившихся внешних условиях или преодолению внутренних нарушении. Данные; полученные В.Н. Запорожан с ооавт. (1987,1991 г.), показали положительное влияние КВЧ-терапии на миому матки, как в эксперименте, так и в клинической практике ( уменьшение размеров миоматозных узлов, снижение выраженности болевого синдрома уменьшение патологической менструальной кровопотери). Низкочастотная магнитотерапия положительно влияет на функции гипоталамо-гипофизарнояичниковой системы происходит нормализация выработки половых гормонов в связи с регулирующим действием на образование рилизинг-факторов в гипоталамусе и тропных гормонов в гипофизе, что важно для больных миомой мат-микрошфкуляция, которая приводит к усилению кровоснабжения и трофики матки, что обусловливает противоотечное и противовоспалительное действие (А.М. Гурленя, Г.Е. Бабель, 1989 г ). Весьма важным является отсутствие теплового эффекта, который противопоказан при опухолевых процессах (В.М. Боголюбов, Г.Н.Пономаренко, 1997г.). Комплексное воздействие вышеупомянутыми факторами позволяет влиять на различные звенья патогенетического процесса заболевания, потенцирует эффект отдельно взятых физио - и бальнеофакторов, увеличивает продолжительность последействия физических факторов. ОПИСАНИЕ МЕТОДА Формула метода . предложено комплексное лечение женщин с миомой матки, включающее последовательное применение с интервалом в 30-60 мин КВЧ - терапии (длина волны 7,1мм, плотность мощности 10 мВт см 52 0 на биологические активные зоны (RP6 - сань-инь-цзяо и VC 18 - юй-таньХ радоновых ванн (концентрация радона 3 кБк/л, t-36,5 ОС, 10-15мин ) и переменного магнитного поля ( на низ живота величина магнитной индукции 35 мТ, по 20 - 25 мин ), ежедневно. N10. Материально-техническое обеспечение метода 1. Установка для КВЧ-терапии "Явь-1" 6ВО.289.003 ТУ, выпускается НПП "Исток" (г.Срязино, Московской области), Per. N 87/901-45; или аппарат КВЧ-ИК-терапии портативный двухканальный с 5 сменными излучателями ╚Стелла-1╩, (реестр. ╧ 95/311-198, изготовитель ИЧП ╚Спинор╩, г. Томск). 2. Аппарат для низкочастотной магнитотерапии АНМ-1("Полюс-1") ТУ 64-1-2921-76, АО "Завод"ЭМА", г. Екатеринбург, Per. N83/1010-49; 3. Радоновые ванны концентрацией 3 кБк/л (Олефиренко В.Т. Водо-теплолечение, М. Медицина, 1978.) Описание технологии использования метода КВЧ-терапию проводят в утренние часы, в положении больной лежа на спине на кушетке или сидя в удобной позе с помощью аппарата "Явь-1". Излучатель устанавливают на расстоянии 0,5 см от поверхности кожи в области биологически активной зоны RP6 (сань-инь-цзяо), которая расположена на 3 цуня ( 6 см) выше медиальной лодыжки правой голени по заднему краю большеберцовой кости и на зону VC-18 (юй-тань), расположенную по средней линии грудины на уровне 3-го ребра (Гаваа Лувсан "Традиционные и современные аспекты Восточной рефлексотерапии", М, Наука, 1986). В течение одной процедуры облучают обе зоны последовательно, по 20 мин на одну зону, общая продолжительность процедуры 40 мин. Точки (RP-6, VC-18) находят пальпаторно по указанным костным ориентирам Особенности распространения миллиметровых волн вокруг среза излучателя до 3 см в диаметре исключают необходимость точной локализации точки с помощью электрофизических приборов. Длина волны 7,1мм, плотность мощности 10 мВт/см2, 1 раз в день, на курс 10 процедур. Радоновые ванны проводят через 30-60 минут после КВЧ-терапии. Больная погружается в ванну до уровня молочных желез на 10 минут. Во время процедуры женщина производит активные движения. Концентрация радона З кБк/л, t-36,5 ОС, длительность процедуры 10-15 мин, ежедневно или через день, на курс 10 ванн. Через 30-б0 минут после приема ванн проводится магнитотерапия прямоугольным индуктором от аппарата "Полюс-1", который устанавливается над нижней частью брюшной стенки. Магнитное поле пульсирующее, ручка "Интенсивность" находится в положении 4. Продолжительность процедуры 20-25 мин, на курс 10 процедур. Показания 1. Миома матки размером до 12 недель беременности с межмышечным или подбрюшинным расположением узлов опухоли независимо от возраста пациентки. 2. Миома матки в сочетании с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, при условии отсутствия мешотчатых гнойно - воспалительных образований, частых обострений и прогрессирующего течения воспаления. 3. Миома матки с нарушением менструального цикла (меноррагии, метроррагии) в период отсутствия кровотечения. 4. Сочетание миомы манси с климактерическим синдромом. < миомэктомии. консервативной предстоящей к> Противопоказания o o o o o o o o o общие для физиотерапии; другая локализация узлов опухоли; большие размеры опухоли (соответствующие сроку беременности более 12 недель); быстрый рост опухали (соответствующий сроку беременности более 4 недель в год); рост опухоли в менопаузе; наличие миоматозных узлов больших размеров (соответственно 6 неделям беременности и более); сочетание миомы матки и распространенного эндометриоза; анемия 2-3 степени; металлические предметы (осколки, штифты) в зоне локализации электромагнитного поля КВЧ. Возможные осложнения и их купирование Предлагаемый метод консервативного лечения миом матки хорошо переносится больными, не вызывает аллергических реакций. В единичных случаях отмечен незначительный гипотензивный эффект, не требующий медикаментозной коррекции. Эффективность использованного метода Пролечено 200 женщин с миомой матки (размеры соответственно от 4 до 12 недель беременности, срок давности выявления заболевания от 2 месяцев до 10 лет). Гинекологический осмотр до лечения выявил увеличение матки до 5-6 недель у 40%, 7-9 недель -20%, 10-12 недель -20% наблюдений. Болезненность при пальпации придатков у 38%, увеличение размеров одного или обоих яичников у 25%, ограничение подвижности матки и придатков у 42% женщин. Реографическое исследование выявило нарушение кровообращения в органах малого таза. При качественном анализе реограмм наблюдались значительные колебания пульсового кровенаполнения, часто обнаруживались пресистолические волны, свидетельствующие о сосудистой дистонии, поликротия. При количественном анализе обнаружено снижение амплитуды (2,9 + 1,7 Ом), удлинение анакроты и катакроты (0,15+.0,3 сек и 0,66 сек соответственно). При ультразвуковом исследовании отмечено увеличение размеров матки (100%), яичников (25%), изменение их структуры в виде наличия мелкокистозных жидкостных изменений (25%) случаев. Все пациентки хорошо перенесли курс лечения. У 80% женщин предъявлявших жалобы исчезли или значительно уменьшились боли внизу живота или пояснице, снизилась избыточная менструальная кровопотеря и уменьшилась длительность менструаций, менструальный цикл стал регулярным (40%), Уменьшение размеров матки отмечено в 24% наблюдений, подавляющее большинство (20%) составили женщины с величиной миомы до 6 недель, сроки заболевания до 2 лет. Болезненность при гинекологическом осмотре встретилась в 10%, увеличение размеров придатков мягки в 12%, ограничение подвижности малки и ее придатков в 15% случаев. Результаты реографического исследования органов малого таза свидетельствовали об улучшении регионарной гемодинамики. Уменьшилось количество пресистолических волн, проявлений поликротии, увеличилась амплитуда ( 4,26+0,3 Ом). При эхоскопии органов малого таза отмечено уменьшение размеров матки у 20%, нормализация размеров и структуры яичников у 12% больных Прослежена детородная функция у 20 женщин, страдающих бесплодием. В течение 1 года беременность наступила у 4 пациенток. Таким образом, комплексное консервативное лечение миом матки улучшает регионарное кровообращение, способствует уменьшению размеров опухоли, нормализации менструального цикла, снижает объем кровопотери во время менструации. Эффективность лечения по непосредственным результатам оценена следующим образом "значительное улучшение"- 20%, "улучшение"-46%. "без перемен" -34%. ДРУГИЕ МЕТОДИКИ Утвержденные: 1. Использование терапии фоновым резонансным излучением для купирования болевого синдрома при нейровертеброгенных заболеваниях. 2. Миллиметровые волны в лечении больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника. 3. КВЧ-терапия больных с вертеброгенными нейродистрофическими псевдокардиалгиями (синдромом средней лестничной мышцы). На утверждении и разрабатываются: 1. Лечение экземы. 2. Устранение гипоксии плода на этапе беременности. 3. Лечение описторхоза. 4. Лечение хламидийных инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. 5. Купирование абстинентного синдрома.