О полисах обязательного медицинского страхования

О полисах обязательного медицинского
страхования
Порядок получения полисов обязательного медицинского страхования
С 1 января 2011 года впервые за 20 лет
значительно изменилось
законодательство об обязательном медицинском страховании в связи с
принятием Федерального закона от 29 ноября 2011 года № 326 «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Эти изменения коснулись и порядка получения гражданами полисов
обязательного медицинского страхования. Так, «новый» Закон внес
следующие основные изменения:
 Работающие граждане сейчас получают полисы самостоятельно в
выбранных ими страховых медицинских организациях;
 Выдача полисов должна осуществляться только в предназначенных для
этих целей помещениях (пунктах выдачи);
 Выдача полисов производится в два этапа. Вначале при обращении
гражданина в пункт выдачи полисов выдается временное
свидетельство, затем через 30 рабочих дней выдается полис единого
образца;
 Все граждане после 1 января 2011 года имеют право самостоятельно
выбрать страховую медицинскую организацию;
 Заменить выбранную страховую медицинскую организацию сейчас
можно только один раз в год не позднее 1 ноября. В случае переезда в
другой регион можно поменять страховую медицинскую организации
повторно.
О замене полисов старого образца, полученных до 1 января 2011 года
Согласно статье 51 Федерального закона «Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации» действие всех «старых» полисов
продлено до того момента, пока не возникнет потребность в их замене.
Поэтому не важно - какой срок окончания действия указан на полисе старого
образца, он действует, и все медицинские организации Свердловской области
оказывают по нему бесплатную медицинскую помощь.
Менять полисы надо только в случае смены фамилии и переезда в
Свердловскую область из другого региона. Придется обратиться в страховую
медицинскую организацию и в случае утери полиса старого образца.
Следует обратить внимание на то, что сейчас не имеет значения указанные в
полисе старого образца место работы, а также адрес, если он изменился в
пределах Свердловской области. В полисах нового образца сведения о месте
работы и месте жительства вообще не указываются.
Порядок предоставления медицинских услуг.
Практически все наиболее важные для восстановления или сохранения
здоровья медицинские услуги включены в Территориальную программу
государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и
оказываются бесплатно за счет средств обязательного медицинского
страхования.
Однако в случаях, когда возникает желание пройти обследование или
получить консультацию «узких специалистов» по собственному желанию без
соответствующего назначения участкового врача или другого специалиста,
это придется делать за счет собственных средств.
Ограничено оказание бесплатной стоматологической помощи. Бесплатно
оказывается только неотложная стоматологическая помощь и лечение
неосложненного кариеса.
Что касается детей и отдельных категорий граждан, таких как участники
Великой Отечественной Войны, инвалиды, ветераны труда и др., то
стоматологическая помощь оказывается им бесплатно по всем ее видам,
кроме зубного протезирования.
Рекомендации по выбору страховой медицинской организации
Основными функциями страховыми медицинских организаций являются:
 Обеспечение граждан полисами обязательного медицинского
страхования;
 Информирование застрахованных граждан по вопросам обязательного
медицинского страхования, включая ответы на полученные вопросы;
 Оплата медицинским организациям оказанной ими застрахованным
гражданам медицинской помощи;
 Контроль за объемом и качеством предоставленной медицинской
помощи;
 Защита прав застрахованных граждан, нарушенных при получении ими
медицинских услуг, оказываемых за счет средств обязательного
медицинского страхования, включая юридическую помощь по
возмещению нанесенного ущерба по вине медицинских организаций.
Для того чтобы в случае необходимости можно было обратиться по
указанным вопросам в страховую медицинскую организацию, важно, чтобы
сама страховая организация или ее представительство находилось по месту
Вашего места жительства. Это один из главных критериев, по которому
должна выбираться страховая медицинская организация.
Так, в частности, если Вы случайно потеряли полис, для его переоформления
придется обращаться именно в ту страховую медицинскую компанию,
которая его выдала. Конечно можно в этом случае, сразу заменить
компанию, однако следует учитывать, что менять страховую медицинскую
компанию можно только раз в год до 1 ноября. В ноябре и декабре месяце
придется лично обращаться исключительно в ту компанию, которая Вам
выдала такой полис. Поэтому очень неудобно, если по месту Вашего
жительства не находится представительство или пункт выдачи полисов
выбранной страховой компании.
Что, касается работы страховой медицинской компании, то ее можно оценить
по рейтингу страховых медицинских организаций, который размещен на
сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования.
Порядок получения полисов обязательного медицинского страхования
Для получения полиса необходимо обратиться в пункт выдачи полисов
выбранной страховой компании и предъявить паспорт и СНИЛС (страховой
номер индивидуального лицевого счета принятого в системе обязательного
пенсионного страхования). Для получения полиса детям до 14 лет должен
подойти один из родителей или опекун с паспортом и свидетельством о
рождении ребенка. Если Вы не можете самостоятельно подойти в пункт для
получения полиса себе или своим детям, то можете выписать доверенность в
простой письменной форме своему представителю и попросить это сделать
его.