19 Ф-01 заявка на сертификацию Ведущий Аудитор СЭнМ

Заявка на проведение сертификации персонала
в ОСП ОО «КОКИМ»
Ф-01
Заявка №______________ от «____» ____________________ 201__ г.
на проведение сертификации по категории «Ведущий Аудитор энергоменеджмента»
Прошу присвоить мне категорию «Ведущий Аудитор энергоменеджмента» в Системе
добровольной сертификации персонала.
Часть 1 Личная информация:
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Место рождения
E-mail:
Ваши имя и фамилия ЛАТИНСКИМИ БУКВАМИ так, как Вы хотите, чтобы они были
напечатаны в сертификате:
Фамилия:
Имя
Часть 2 Контактные данные:
Адрес __________________________________________________________________________
Место работы ___________________________________________________________________
Должность _______________________________________________________________________
Телефон (раб.) __________________
Факс __________________________
Телефон (дом./моб.) _____________
E-mail _________________________
Часть 3 Квалификационные критерии (образование, опыт работы, специальное
обучение):
Кандидат должен представить документы, свидетельствующие о выполнении требований,
необходимых для присвоения квалификации «Ведущий Аудитор энергоменеджмента».
1. Вам необходимо иметь законченное высшее образование в области технических или
естественных (фундаментальных) наук на уровне «Бакалавр» или выше.
Наименование учебного заведения _______________________________________________
Год окончания _________________ г.
Специальность _____________________________________________________________
Заявка на проведение сертификации персонала
в ОСП ОО «КОКИМ»
Ф-01
диплом № _________________________________________________________________
2. Необходимо иметь не менее 4-х лет стажа в технической области, в том числе в
области энергоменеджмента не менее – 2 лет.
Опыт работы за последние 4 года (и более) в обратном хронологическом порядке:
№
Место работы
Должность
Период работы
1.
2.
3.
4.
3. Необходимо предоставить следующие документы:
документ о прохождении курса обучения по
согласованной с органом по сертификации
Номер
свидетельства
__________________
персонала
программе
обучения
«Уполномоченный по энергоменеджменту» в Дата выдачи __________________________
объеме не менее 80 академических часов.
документ
об
успешно
сданном  выписка из протокола экзаменационной
квалификационном
экзамене
или комиссии ОСП ОО «КОКИМ» или
подтвержденной категории «Уполномоченный  сертификат
«Уполномоченный
по
по энергоменеджменту»;
энергоменеджменту»
Номер сертификата: ________________ Дата
выдачи: «__» __________ 20___ г.
документ о прохождении курса обучения по
согласованной с органом по сертификации
Номер
свидетельства
__________________
персонала программе обучения «Менеджер по
энергоменеджменту» в объеме не менее 80 Дата выдачи __________________________
академических часов.
документ
об
успешно
сданном  выписка из протокола экзаменационной
квалификационном
экзамене
или комиссии ОСП ОО «КОКИМ» или
подтвержденной категории «Менеджер по  сертификат
«Менеджер
по
энергоменеджменту»;
энергоменеджменту»
Номер сертификата: ________________ Дата
выдачи: «__» __________ 20___ г.
документ о прохождении курса обучения по
согласованной с органом по сертификации
Номер
свидетельства
__________________
персонала программе обучения «Аудитор
энергоменеджмента» в объеме не менее 40 Дата выдачи __________________________
академических часов.
4. Необходимо предоставить свидетельства об участии в 4-х законченных аудитах систем
энергоменеджмента, предшествующих сертификации СЭнМ, из которых 3 аудита в качестве
Заявка на проведение сертификации персонала
в ОСП ОО «КОКИМ»
Ф-01
ведущего аудитора группы аудиторов СЭнМ. Количество дней аудитов - 20 дней из которых 12
дней «на месте», за последние 3 года, предшествующие сертификации компетентности.
№
1.
2.
3.
4.
Опыт участия в аудитах за последние 3 года в обратном хронологическом порядке:
Место и объект аудита
Дата аудита
Количество дней
5. Сертифицированный аудитор должен подписать кодекс профессионального поведения
сертифицированного аудитора
Часть 4. Перечень прилагаемых документов, соответствующих
сертификационной схемы «Ведущий Аудитор энергоменеджмента»:
критериям
№
п/п
Отметка о
наличии
Наименование документа
Заполненная и подписанная заявителем форма заявки на сертификацию
Копия документа, удостоверяющего личность
Копия диплома о высшем образовании
Свидетельство о прохождении курса обучения по программе «Уполномоченный
по энергоменеджменту» согласованного с ОСП
документ об успешно сданном квалификационном экзамене или
подтвержденной категории «Уполномоченный по энергоменеджменту»
Свидетельство о прохождении курса обучения по программе «Менеджер по
энергоменеджменту» согласованного с ОСП
документ об успешно сданном квалификационном экзамене или
подтвержденной категории «Менеджер по энергоменеджменту»
документ о прохождении курса обучения по согласованной с органом по
сертификации персонала программе обучения «Аудитор энергоменеджменту».
Копия трудовой книжки/резюме/письмо работодателя, подтверждающее
наличие у Вас общего стажа не менее 4-х лет в технической области, в том
числе в области энергоменеджмента не менее – 2 лет
свидетельства об участии
в 4-х законченных аудитах систем
энергоменеджмента, предшествующих сертификации СЭнМ, из которых 3
аудита в качестве ведущего аудитора группы аудиторов СЭнМ. Количество
дней аудитов - 20 дней из которых 12 дней «на месте», за последние 3 года,
предшествующие сертификации компетентности
Подписанный «кодекс профессионального поведения Аудитора»
Квитанция по оплате взносов
Подписывая настоящую заявку я подтверждаю, что данная мной информация достоверна, и
что я удовлетворяю всем требованиям для присвоения категории «Ведущий Аудитор
энергоменеджмента».
В случае положительной сертификации я согласен:
Заявка на проведение сертификации персонала
в ОСП ОО «КОКИМ»
Ф-01
 соблюдать правила Сертификационной схемы «Ведущий Аудитор энергоменеджмента»;
 не использовать сертификат и не злоупотреблять сертификатом, если это может
скомпрометировать ОСП;
 не делать неуполномоченных заявлений относительно сертификации, которые могли бы
ввести в заблуждение;
 прекратить использование сертификата после его приостановки или аннулирования, а
также вернуть все выданные сертификаты органу по сертификации.
 Я согласен, чтобы информация, указанная в Части 1 данной заявки была внесена в
открытый Реестр сертифицированных специалистов ОСП ОО «КОКИМ» по адресу:
www.quality-managers.org
Подпись заявителя ______________________________ Дата _______________________