Имитационный курс обучения основам общего ухода за

ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России
Учебный центр практических навыков
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Кафедра внутренних болезней
Кафедра общей хирургии
Кафедра хирургических болезней
Имитационный курс обучения основам общего ухода
за больными (взрослыми)
Учебно-методическое пособие
для самостоятельной подготовки студентов, обучающихся по специальностям:
«Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология»
Под редакцией: Заслуженного врача России,
доктора медицинских наук, профессора Аникина В.В.,
доктора медицинских наук, профессора Мохова Е.М.
Тверь
2013
УДК 616 - 083
ББК 53.508
А 67
Р е ц е н з е н т ы:
И.И. Макарова – д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой теории и практики сестринского
дела ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России;
О.Б. Федерякина – канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры педиатрии педиатрического
факультета ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России.
Учебно-методическое пособие утверждено на заседании ЦКМС ТГМА « 22 » марта 2013 г.
протокол № 6
А 67 Имитационный курс обучения основам общего ухода за больными (взрослыми)
[Текст]: учебно-методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов,
обучающихся по специальностям: «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология»/
В.В. Аникин [и др.]; под ред. В.В. Аникина, Е.М. Мохова; Твер. гос. мед. акад. –
Тверь: 2013. – 55 с.
В учебно-методическом пособии для самостоятельной подготовки студентов,
обучающихся по специальностям: «Лечебное дело», «Педиатрия» и «Стоматология»
представлены сведения по общему уходу за больными (взрослыми). Данное пособие
включает в себя показания и противопоказания, а также возможные осложнения при
проведении медицинских процедур и манипуляций. Подробно описан алгоритм их
проведения, даны рекомендации по материально-техническому оснащению. Учебнометодическое пособие поможет быстро и уверенно приступить к работе, будет
консультантом в практической деятельности.
Авторский коллектив – сотрудники Тверской государственной медицинской академии:
Виктор Васильевич Аникин – Заслуженный врач России, д-р мед. наук, профессор,
зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней;
Евгений Михайлович Мохов – д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей хирургии;
Владимир Федорович Виноградов – д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой внутренних болезней;
Николай Александрович Сергеев – д-р мед. наук, зав. кафедрой хирургических болезней;
Денис Вячеславович Алексеев – канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры внутренних болезней;
Виктор Алексеевич Кадыков – канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры общей хирургии;
Виктор Петрович Шеховцов – канд. мед. наук, доцент, начальник учебного центра практических
навыков;
Сергей Сергеевич Александров – канд. мед. наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних
болезней;
Алимжан Равельевич Армасов – канд. мед. наук, ассистент кафедры общей хирургии;
Юрий Алексеевич Исаев – канд. мед. наук, ассистент кафедры хирургических болезней;
Григорий Андреевич Воробьев – ассистент кафедры внутренних болезней;
Максим Святославович Шестаков – ассистент кафедры хирургических болезней;
Алексей Юрьевич Новиков – специалист по учебно-методической работе учебного центра
практических навыков.
2
Оглавление
ПРЕДИСЛОВИЕ .......................................................................................................................7
1. ПЕРЕКЛАДЫВАНИЕ БОЛЬНЫХ ....................................................................................10
1.1 Перекладывание больных с кровати на каталку (3 человека). .....................................10
1.2 Перекладывание больных на ручные носилки или жесткий щит. ...............................10
2. ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ ..................................................................................11
2.1 Транспортировка больного на каталке. ..........................................................................12
2.2 Транспортировка больного на кресле-каталке. ..............................................................12
2.3 Транспортировка больного на ручных носилках...........................................................12
2.4 Транспортировка больного с повреждениями позвоночника и таза. ..........................12
3. ТУАЛЕТ ПАЦИЕНТА........................................................................................................13
3.1. СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ .................................................................................13
3.1.1 Первый способ ...............................................................................................................13
3.1.2 Второй способ ................................................................................................................14
3.2 СМЕНА НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ .....................................................................................14
3.3 УХОД ЗА КОЖЕЙ БОЛЬНОГО. ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ ........................15
3.4 ПОДМЫВАНИЕ БОЛЬНЫХ ...........................................................................................16
3.5 УХОД ЗА ВОЛОСАМИ ...................................................................................................17
3.6 УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА ...........................................................................................17
3.6.1 Протирание полости рта................................................................................................17
3.6.2 Промывание (орошение) полости рта. .........................................................................17
3.6.3 Смазывание полости рта. ..............................................................................................18
3.7 УХОД ЗА ГЛАЗАМИ .......................................................................................................18
3.7.1 Утренний туалет глаз.....................................................................................................19
3
3.7.2 Промывание глаз ............................................................................................................19
3.7.3 Закапывание капель в глаза ..........................................................................................19
3.7.4 Закладывание глазной мази из тюбика ........................................................................19
3.7.5 Закладывание глазной мази стеклянной палочкой (лопаткой) .................................20
3.8 УХОД ЗА УШАМИ ..........................................................................................................20
3.8.1 Закапывание капель в ухо .............................................................................................20
3.8.2 Промывание слухового прохода ..................................................................................19
3.9 УХОД ЗА НОСОМ ..........................................................................................................22
3.9.1 Закапывание капель в нос .............................................................................................22
3.9.2 Удаление корочек из носа .............................................................................................22
4. ПРИГОТОВЛЕНИЕ ГРЕЛКИ БОЛЬНОМУ ....................................................................23
5. ИНЪЕКЦИИ .......................................................................................................................24
5.1 Места инъекций ...............................................................................................................25
5.2 Внутривенные капельные инфузии (с системами однократного применения). ........29
6. ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ ЗЕВА И НОСА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ..................................................................................................................35
6.1 Техника взятия мазка из зева ..........................................................................................35
6.2 Техника взятия мазка из зева ..........................................................................................36
7. ВВЕДЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО ЗОНДА ...........................................................................37
7.1 Зонды..................................................................................................................................39
8. ВЫПОЛНЕНИЕ КЛИЗМЫ ................................................................................................40
8.1 Выполнение очистительной клизмы ..............................................................................40
8.2 Выполнение сифонной клизмы .......................................................................................41
8.3 Выполнение лекарственной клизмы ...............................................................................43
8.3.1 Лекарственная клизма для местного воздействия. .....................................................43
4
8.3.2 Лекарственная клизма для общего воздействия. ........................................................44
8.4 Выполнение диагностической клизмы ...........................................................................44
9. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ....................................................................46
9.1 Катетеры ............................................................................................................................49
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................................49
Приложение 1. ПРИМЕРЫ КОНТРОЛЬНЫХ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ ..........................50
Приложение 2. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ОСВОЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ И
УМЕНИЙ (в рамках текущего контроля) .............................................................................53
Рекомендуемая литература ....................................................................................................54
5
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЛС - лекарственное средство
В/М – внутримышечно
В/К – внутрикожно
В/В – внутривенно
П/К - подкожно
6
ПРЕДИСЛОВИЕ
Корифей хирургии Теодор Бильрот считал, что «…помогая другому, каждый тем
самым содействует своему личному счастью. Многие желают его достигнуть, но не знают,
как взяться за дело. Суметь помочь страдающему – несомненно, одна из самых прекрасных
способностей, которыми только располагает человек».
Выбрав профессию врача, студенты должны быть готовы к принятию решений,
которые зачастую определяют не только выздоровление больных, но и вопросы жизни или
смерти больного.
В настоящий момент происходящие изменения касаются всех сфер нашей жизни. Не в
стороне от этих процессов находятся и меняющиеся требования по обучению специалистов
их будущей профессии.
Федеральные государственные образовательные стандарты
высшего профессионального образования характеризуются компетентностным подходом к
подготовке специалистов и ярко выраженной практической направленностью обучения.
Уже на первом курсе студенты
погружаются в атмосферу реальных
лечебно-
профилактических учреждений. И особое место в этой подготовке занимает учебная
практика.
Очень часто студенты медицинских вузов не осознают важность изучения курса по
уходу за больными, высказывая не понимание, и формулируя свои возражения о различных
обязанностях участников лечебного процесса в виде «… зачем это учить, если этим должны
заниматься санитарки и медсестры».
Но именно лечащий врач отвечает за все что
«происходит» с больным в пределах курируемой им палаты, то есть врач не только делает
какие либо назначения, но и контролирует правильность их выполнения, несет личную
ответственность.
Целью данной практики является формирование и развитие у студентов, обучающихся в
медицинском вузе, компетенций, направленных на решение клинических задач, связанных с общим
уходом за больными. Таким образом, данная учебная практика призвана стать необходимым
базисом для изучения клинических дисциплин, с одной стороны, и прохождения целого
ряда производственных практик, с другой.
Особенностью
учебной
практики
является
органичное
сочетание
изучения
теоретических основ общего ухода за больными, то есть получения знаний, и применения
полученных знаний на практике в процессе отработки практических навыков. В частности
7
значительный упор делается на приобретение и отработку будущими врачами практических
навыков, на «догоспитальном» этапе.
Основная цель мероприятий по уходу за больными – создание благоприятных
условий для комфортного пребывания больных в условиях медицинского стационара,
облегчение состояния больного, предупреждение возможных осложнений, создание
условий для успешного проведения лечения. Очевидно, что студент первого курса, делающий
свои первые шаги в клинике, не может и не должен осваивать практические навыки
непосредственно на пациентах. Это неэтично, неудобно для студента, неприятно, а подчас, и
опасно для больного. Поэтому созданы
специализированные
классы,
снабженные
современными фантомами, увеличивается количество учебных часов для обучения на этих
фантомах.
В структуре учебной практики ряд занятий проводятся в Учебном центре
практических навыков, где студенты тренируются на муляжах и фантомах, отрабатывая те
практические умения, которые понадобятся им при работе с реальными пациентами при
прохождении производственных практик.
В
настоящий
момент
имеется
достаточное
количество
учебных
пособий
описывающих манипуляции по общему уходу за больными как терапевтического, так и
хирургического профиля. Тем не менее, значительно перегруженные знаниями в некоторых
случаях эти источники создают сложности в поиске необходимой информации студентами,
нет четкой алгоритмизации действий, имеются различия в описании проводимых процедур.
При прохождении имитационного курса отработки практических навыков студенты
должны иметь четкое представление о материальной базе необходимой для выполнения той
или иной процедуры, последовательности действий, возможных осложнениях и путях их
предотвращения, показаниях и противопоказаниях для данной процедуры. Именно эту цель
преследовали авторы при создании данного учебно-методического пособия и именно в этом
основное его отличие от имеющихся в настоящее время источников.
За основу взяты программы по обучения студентов общему уходу за больными
хирургического и терапевтического профиля. Использование такой структуризации и
алгоритмизации позволяет студентам иметь четкое представление о проводимой процедуре,
без какой либо излишней информации и одновременно способствует более легкому
усвоению
материала
и
приобретению
практических
навыков
при
прохождении
имитационного курса. Отработка студентами манипуляций на фантомах, манекенах,
тренажёрах позволяет совместить с практикой и придать сухим теоретических выкладкам
8
определенную форму, способствующую более глубокому пониманию сути выполняемых
действий и более полному усвоения информации.
Данная работа не претендует на полноту и представляет тот необходимый
повседневный рабочий минимум, позволяющий в случае усвоения материала, чувствовать и
уверенно оказывать помощь больным вне зависимости от их профиля. Пособие разработано
и предназначено для использования студентами при подготовке к занятиям по отработке
практических навыков,
при прохождении имитационного курса в Учебном центре
практических навыков, а также для того, чтобы заложить теоретические основы методики
выполнения необходимых практических навыков.
9
1. ПЕРЕКЛАДЫВАНИЕ БОЛЬНЫХ
а) Цель – обучить студентов навыкам перекладывания больных в связи с различными
необходимостями:
 перекладывание больных с каталки на кровать, с кровати на каталку и т.п.;
 перекладывание больных на ручные носилки, на спинальную доску (щит) или
специальные жесткие носилки.
б) Среднее время отработки навыка, составляет 5 минут на одного студента.
в) Показания для перекладывания больного:
 Перемещение больного с постельным режимом в
пределах
медицинского
учреждения.

Для выполнения лечебно-диагностических процедур.
 Эвакуация больного с места инцидента в лечебное учреждение.
г) Противопоказания: нет.
д) Алгоритм действий при проведении манипуляции:
1.1 Перекладывание больных с кровати на каталку (3 человека).
1) Обработайте каталку дезинфицирующим средством.
2) Уложите на каталку матрасик.
3) Уложите на матрасик простыню.
4) Установите каталку параллельно кровати.
5) Медработники должны расположиться со стороны каталки.
6) Первый медработник подсовывает руки под голову и плечи больного, второй под
спину, третий – под ноги.
7) Синхронно подтяните больного на себя, перекладывая его на каталку.
Аналогично проводится перекладывание больного с каталки на кровать, с каталки на
операционный стол, с операционного стола на каталку и др.
1.2 Перекладывание больных на ручные носилки или жесткий щит.
1) Установите носилки, спинальную доску (щит) или специальные жесткие носилки
около пострадавшего, параллельно ему.
2) Три медработника становятся на одно колено около пострадавшего (число
переносчиков может варьировать).
3) Первый медработник подсовывает руки под голову и плечи больного, второй под
спину, третий – под ноги.
10
4) Синхронно поднимите больного и переместите на носилки.
5) Один из помогающих двигает носилки под больного для облегчения работы.
е) Осложнения: падение больного на пол.
Профилактика: перекладывающие должны прижимать каталку к кровати (операционному
столу и т.п.) весом тела. При необходимости следует придерживать каталку другим лицам.
В случае травм позвоночника при перемещении возможно повреждение спинного мозга.
Профилактической мерой является максимально бережное перемещение и укладка больного
на жесткий щит.
ж) Материально-техническое оснащение:
1. Кровать.
2. Каталка.
3. Кресло-каталка.
4. Ручные носилки.
5. Спинальная доска (щит) или специальные жесткие носилки.
6. Матрасик.
7. Простыни.
8. Дезинфицирующее средство.
9. Манекен.
2. ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ
а) Цель – обучить студентов навыкам транспортировки больных в связи с различными
необходимостями:

транспортировка больных на каталке, на кресле;

транспортировка больных на ручных носилках;

транспортировка больных с повреждениями позвоночника и таза.
б) Среднее время отработки навыка, составляет 7 мин на одного студента.
в) Показания к проведению манипуляции:
 Перемещение больного с постельным режимом в
пределах
учреждения для выполнения лечебно-диагностических процедур.
 Эвакуация больного с места происшествия в лечебное учреждение.
г) Противопоказания к проведению манипуляции:
11
медицинского

Относительное
противопоказание
–
крайне
тяжелое
состояние
больного,
препятствующее проведению каких-либо процедур. В каждом случае показания и
противопоказания
к
транспортировке
определяются
соответствующим
врачебным
персоналом.
д) Алгоритм действий при проведении манипуляции.
2.1 Транспортировка больного на каталке.
1) Переместите больного на каталку.
2) Укройте больного одеялом или простыней.
3) Перемещайте больного не менее чем двумя медработниками (один спереди, один
сзади).
2.2 Транспортировка больного на кресле-каталке.
1) Установите кресло-каталку у кровати в режиме стопора.
2) Переместите больного вдвоем на кресло, третий – фиксирует кресло от
перемещений.
3) Установите стопы больного на ножные упоры.
4) Транспортировка больного возможна одним медработником.
2.3 Транспортировка больного на ручных носилках.
4) Переместите больного на ручные носилки.
5) Перемещайте больного с помощью двух, трех или четырех медработников.
6) Перемещайте больного головой вперед, при движении необходимо идти «не в
ногу».
7) При транспортировке по лестнице несите больного так, чтобы головы всегда была
выше ног.
2.4 Транспортировка больных с повреждениями позвоночника и таза.
1) Аккуратно уложите больного на спинальную доску (щит) или специальные жесткие
носилки на спину.
2) При переломе костей таза положите под коленные суставы валик до 20-30 см в
диаметре (средне-физиологическое положение).
3) Перемещайте больного с помощью двух, трех или четырех медработников.
е) Осложнения:

травма стоп больного при перевозке на кресле;

повреждение спинного мозга.
12
Профилактика: установить стопы больного на упоры до начала транспортировки,
максимальное бережное перекладывание больного на щит.
ж) Материально-техническое оснащение:
1. Простыни.
2. Каталка.
3. Ручные носилки.
4. Кресло-каталка.
5. Спинальная доска (щит) или специальные жесткие носилки.
6. Одеяла для укрывания больного и для сворачивания валика подколенные.
суставы.
7. Фантом.
3. ТУАЛЕТ ПАЦИЕНТА
а) Цель – формирование и развитие у студентов компетенций, направленных на решение
задач, связанных с обеспечением личной гигиены больного:
 научить студентов теоретическим основам личной гигиены больного;
 сформировать у студентов навыки обеспечения личной гигиены больного.
3.1. СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ
б) Среднее время, необходимое на отработку практического навыка – 5 минут.
в) Показания к проведению манипуляции:
 Плановая смена белья.
 Загрязнение белья.
г) Противопоказания к проведению манипуляции:
 Ургентные ситуации.
 Запрет со стороны лечащего врача.
д) Алгоритм действий при проведении манипуляции:
3.1.1 Первый способ:
1) Скатать грязную простыню в направлениях от головного и ножного концов кровати
в направлении к поясничной области больного.
2) Осторожно приподнять поясничную область и удалить простыню.
3) Положить под поясничную область, скатанную с двух сторон чистую простыню и
расправить ее, осторожно раскатывая.
13
3.1.2 Второй способ:
1) Передвинуть больного к краю кровати, повернув на бок.
2) Грязную простыню скатать до середины кровати по направлению к больному
3) На освободившееся место постелить простыню, скатанную до половины в
продольном направлении.
4) Передвинуть больного к другому краю кровати, повернув на другой бок.
5) Удалить грязную простыню, расправить чистую.
6) Удобно расположить больного в постели.
е) Осложнения: падение больного с кровати, травматизация больного.
ж) Материально-техническое оснащение:
1. Кровать.
2. Простыня.
3. Муляж тела человека.
4. Средства личной защиты.
3.2 СМЕНА НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ
б) Среднее время, необходимое на отработку практического навыка – 5 минут.
в) Показания к проведению манипуляции:
 Плановая смена белья.
 Загрязнение белья.
г) Противопоказания к проведению манипуляции:
 Ургентные ситуации.
 Запрет со стороны лечащего врача.
д) Алгоритм действий при проведении манипуляции:
1) Подвести руку под спину больного и поднять край его рубашки до затылка.
2) Снять рубашку с головы, потом с рук.
3) Надеть рубашку в обратной последовательности.
е) Осложнения: травматизация больного, падение больного с кровати.
ж) Материально-техническое оснащение:
1. Кровать.
2. Комплект нательного белья.
3. Муляж тела человека.
4. Средства личной защиты.
14
3.3 УХОД ЗА КОЖЕЙ БОЛЬНОГО. ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ.
Кожа должна быть чистой. Следует чаще менять белье. Протирать кожу
дезинфицирующими
салфетками
или
растворами.
Обтирать
кожу сухим
чистым
полотенцем.
При необходимости больному помогают принять ванну или гигиенический душ. При
этом контролируют температуру воды. Постоянно визуально контролируют процедуру для
профилактики случайных травм, утопления. После процедур обтирают кожу чистым сухим
полотенцем. После мытья необходимо обстригать ногти на руках и ногах.
Пролежень (декубитальная гангрена) – омертвение мягких тканей (кожи, подкожной
клетчатки, стенки полого органа или кровеносного сосуда) вследствие ишемии, вызванной
продолжительным непрерывным механическим воздействием на них.
При длительном неподвижном положении больного лежа на спине, пролежни чаще
всего локализуются в области затылка, лопатках, вдоль позвоночника, в крестцовой зоне, в
зоне седалищных бугров, на локтях, в пяточных областях.

Стадии образования пролежней:
1) Покраснение и болезненность кожи.
2) Слущивание эпидермиса, образование пузырей.
3) Некроз кожи.
4) Некроз подкожных тканей (иногда, глубокие некрозы, затрагивающие подкожную
жировую клетчатку, фасции и мышцы).

Профилактика пролежней:
1) Каждые 2 часа менять положение больного в постели.
2) Расправлять складки одежды и постельного белья.
3) Протирать кожу дезинфицирующим раствором.
4) Немедленно менять мокрое и загрязненное белье.
5) Использовать подкладные резиновые круги, специальные матрасы с гофрированной
поверхностью.
6) Своевременно подмывать больных.
7) Современные методы: противопролежневая система (специальный матрас, который
заполняется
воздухом
каждые
10
специализированная медицинская косметика.

Лечение пролежней:
15
минут,
меняя
конфигурацию),
1) Неглубокие пролежни обрабатываются раствором бриллиантового зеленого, краской
Кастеляни или специальной медицинской косметикой.
2) Глубокие пролежни лечатся хирургическим путем: иссечение в пределах здоровых
тканей.
3.4 ПОДМЫВАНИЕ БОЛЬНЫХ
б) Среднее время, необходимое на отработку практического навыка – 5 минут.
в) Показания к проведению манипуляции:

Плановый уход за больным.

Уход по назначению врача.
г) Противопоказания к проведению манипуляции:

Ургентные ситуации.

Запрет со стороны лечащего врача.
д) Алгоритм действий при проведении манипуляции:
1) Ухаживающий стелет на кровать клеенку, на нее ставит судно под ягодицы
больного. (Больной лежит на спине. Ноги слегка согнуты в коленях и разведены.)
2) Ухаживающий стоит около кровати, в одной руке держит корнцанг с салфеткой, в
другой кувшин с теплым антисептическим раствором.
3)
Ухаживающий из кувшина поливает половые органы. Корнцангом совершает
движения по направлению к анальному отверстию.
4) Ухаживающий осушает кожу салфеткой в том же направлении.
5) Судно и клеенку убирают.
е) Осложнения: падение с кровати, травматизация больного.
ж) Материально-техническое оснащение:
1. Кровать.
2. Клеенка.
3. Кувшин.
4. Судно.
5. Корнцанг.
6. Салфетки.
7. Муляж таза человека.
8. Средства личной защиты.
16
3.5 УХОД ЗА ВОЛОСАМИ
Мыть голову 1 раз в неделю (тяжелобольным голову моют в постели над тазом
установленным у головного конца кровати). После мытья на голову повязывают полотенце.
Ежедневно нужно расчесывать волосы частым гребнем, смоченным раствором уксуса.
3.6 УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА
б) Среднее время, необходимое на отработку практического навыка – 10 минут.
в) Показания к проведению манипуляции:

Плановый уход за больным.

Уход по назначению врача.
г) Противопоказания к проведению манипуляции:

Ургентные ситуации.

Запрет со стороны лечащего врача.

При тяжелом поражении лицевой области и полости рта (ранения, ожоги,
перелом челюсти, тяжелые
язвенно-некротические стоматиты и т. п.) манипуляцию
проводит лечащий врач или специалист узкого профиля (ЛОР-врач, стоматолог).
д) Алгоритм действий при проведении манипуляции:
3.6.1 Протирание полости рта.
1) Стерильной марлевой салфеткой, расположенной между пальцами ухаживающего,
фиксируют язык.
2) Снимают налет с языка влажным ватным шариком, зажатым в пинцете.
3) Смазывают язык глицерином.
4) Затем язык отпускают. Пинцетом с ватным шариком, смоченным в 0,5% растворе
соды, протирают зубы.
5) Просят больного прополоскать рот или промывают (орошают) полость рта.
3.6.2 Промывание (орошение) полости рта.
1) Больного усаживают с наклоненной вперед головой, либо укладывают с повернутой
на бок головой.
2) На грудь подстилают клеенку.
3) Под подбородок подставляют таз или почковидный лоток. Проводят с помощью
шприца, резинового баллона, кружки Эсмарха.
17
3.6.3 Смазывание полости рта.
Назначают при заболеваниях слизистой оболочки полости рта. Помогая себе
шпателем, производят смазывание пинцетом с ватным шариком, смоченным лекарством.
Ватные шарики меняют по мере необходимости.
Съемные зубные протезы регулярно снимают и промывают дезинфицирующими
растворами.
При необходимости, можно использовать роторасширитель.
После каждого приема пищи больному рекомендуют полоскать рот водой или
специальными растврами. Рекомендуют чистить зубы 2 раза в сутки.
д) Осложнения: травматизация больного, аспирация
или проглатывание больным
медицинского инструмента, перевязочного материала, травматизация медицинского
персонала (укус).
е) Материально-техническое оснащение:
1. Салфетки.
2. Пинцет.
3. Шпатель.
4. Кружка Эсмарха.
5. Шприц, шприц Жане.
6. Салфетки.
7. Антисептические растворы.
8. Лоток.
9. Муляж головы человека.
10. Средства индивидуальной защиты.
11. Роторасширитель.
3.7 УХОД ЗА ГЛАЗАМИ
б) Среднее время, необходимое на отработку практического навыка – 10 минут.
в) Показания к проведению манипуляции:
 Плановый уход за больным.
 Уход по назначению врача.
г) Противопоказания к проведению манипуляции:
 Ургентные ситуации.
18
 Запрет со стороны лечащего врача.
 При тяжелом поражении глаз, манипуляции осуществляет окулист.
д) Алгоритм действий при проведении манипуляции:
3.7.1 Утренний туалет глаз:
1) Тщательно вымыть руки. Надеть стерильные перчатки.
2) В лоток положить тампоны и налить антисептический раствор.
3) Отжать тампон. Протереть ресницы и веки больного по направления от
латерального к медиальному углу глаза. Повторить протирание 5 раз (каждый раз новым
тампоном).
4) Промокнуть остатки раствора в углах глаз.
3.7.2 Промывание глаз:
1) Тщательно вымыть руки. Надеть стерильные перчатки.
2) Налить в стаканчик лекарственный раствор и поставить перед больным на стол.
3) Больной берет стаканчик в руку. Наклоняет над ним лицо. Опускает в стаканчик
веки, плотно прижав его к коже лица.
4) Больной поднимает голову и часто моргает в течение 1 минуты.
5) Больной опускает голову и отнимает стакан от лица, не проливая содержимого.
6) Процедура повторяется 10 раз.
В настоящее время стаканчики сняты с производства и крайне редко используются в
офтальмологической практике. Иногда используются для электрофореза при поражениях
роговицы.
3.7.3 Закапывание капель в глаза:
1) Тщательно вымыть руки. Надеть стерильные перчатки.
2) В стерильную глазную пипетку набираются глазные капли.
3) В положении больного сидя или лежа больной запрокидывает голову и смотрит
вверх.
4) Первым пальцем руки больному оттягивается нижнее веко.
5) В конъюнктивальную складку закапываются капли (2 капли для каждого глаза).
Пипетку держат на высоте не менее 1,5 см от глаза параллельно поверхности глазного
яблока.
3.7.4 Закладывание глазной мази из тюбика:
1) Тщательно вымыть руки. Надеть стерильные перчатки.
19
2) В положении больного сидя или лежа больной запрокидывает голову и смотрит
вверх.
3) Первым пальцем руки больному оттягивается нижнее веко.
4) Закладывают мазь колбаской диаметром в 1 мм в конъюнктивальный мешок вдоль
всего века, так что бы мазь вышла за наружную спайку век (тюбик с глазной мазью имеет
длинный тонкий носик с диаметром отверстия 1 мм).
5) Тюбик ведут от внутреннего угла глаза к наружному на высоте 1,5 см от глаза.
6) Тюбик держат параллельно поверхности глазного яблока.
3.7.5 Закладывание глазной мази стеклянной палочкой (лопаткой):
1) Лопаточку закладывают за нижнее веко.
2) Осторожно извлекают по направлению к виску. В настоящее время палочки
(лопатки) сняты с производства и их не используют.
е) Осложнения: травматизация больного.
ж) Материально-техническое оснащение:
1. Глазная мазь.
2. Глазные капли.
3. Пипетка.
4. Стеклянная палочка.
5. Стаканчик на ножке для промывания глаз.
6. Антисептический раствор.
7. Тампоны. Салфетки.
8. Лоток.
9. Муляж головы человека.
10.Средства индивидуальной защиты.
3.8 УХОД ЗА УШАМИ
Больному необходимо чистить уши 2 -3 раза в неделю, чтобы не образовывались
серные пробки. Промывание слухового прохода производит специально обученная
медсестра по назначению врача.
3.8.1 Закапывание капель в ухо:
б) Среднее время, необходимое на отработку практического навыка –5 минут.
в) Показания к проведению манипуляции:
20

Плановый уход за больным.

Уход по назначению врача.
г) Противопоказания к проведению манипуляции:

Ургентные ситуации.

Запрет со стороны лечащего врача.
д) Алгоритм действий при проведении манипуляции:
1) Наклонить голову больного.
2) Оттянуть ушную раковину назад и вверх. Закапать капли, подогретые до
температуры тела в слуховой проход.
3) Больному оставаться в положении с наклоненной головой 15 - 20 мин.
4) Ухо протереть стерильной ватой.
е) Осложнения: травматизация больного.
ж) Материально-техническое оснащение:
1. Ушные капли.
2. Пипетка.
3. Лоток.
4. Муляж головы человека.
5. Средства индивидуальной защиты.
3.8.2 Промывание слухового прохода:
б) Среднее время, необходимое на отработку практического навыка –10 минут.
в) Показания к проведению манипуляции:

Плановый уход за больным.

Уход по назначению врача.
г) Противопоказания к проведению манипуляции:

Ургентные ситуации.

Запрет со стороны лечащего врача.
д) Алгоритм действий при проведении манипуляции:
1) Набрать воду (36-37 ОС) в шприц Жане.
2) Усадить больного перед собой боком таким образом, чтобы свет падал на его ухо, в
руки больного дать лоток, который он должен прижать к шее под ушной раковиной.
21
3) Одной рукой оттянуть ушную раковину кверху и кзади, а другой рукой – ввести
наконечник шприца в наружный слуховой проход, струю жидкости нагнетать толчками по
верхнезадней стенке слухового прохода.
4) Слуховой проход после промывания высушить ватой.
е) Осложнения: травматизация больного.
ж) Материально-техническое оснащение:
1. Шприц Жане емкостью 100-200 мл.
2. Емкость для воды.
3. Почкообразный лоток.
4. Вата.
5. Муляж головы человека.
6. Средства индивидуальной защиты.
3.9 УХОД ЗА НОСОМ
б) Среднее время, необходимое на отработку практического навыка – 10 минут.
в) Показания к проведению манипуляции:

Плановый уход за больным.

Уход по назначению врача.
г) Противопоказания к проведению манипуляции:

Ургентные ситуации.

Запрет со стороны лечащего врача.

Для удаления корочек из носа: угроза носового кровотечения.
д) Алгоритм действий при проведении манипуляции:
3.9.1 Закапывание капель в нос:
1) Наклонить голову больного в сторону.
2) Закапать капли в носовой ход.
3) Через 2 минуты закапать капли в другой носовой ход.
3.9.2 Удаление корочек из носа:
1) Намотать на зонд вату, смоченную вазелиновым маслом.
2) Ввести зонд в носовой ход.
3) Вращательным движением удалить корочки.
е) Осложнения: травматизация больного, носовое кровотечение.
22
ж) Материально-техническое оснащение:
1. Капли в нос.
2. Пипетка
3. Зонд.
4. Вата.
5. Лоток.
6. Муляж головы человека.
4. ПРИГОТОВЛЕНИЕ ГРЕЛКИ БОЛЬНОМУ
Грелку относят к сухим тепловым процедурам; она оказывает местное согревающее
воздействие.
Грелки бывают ёмкостью от 1 до 3 л. Существует несколько вариантов грелок:
резиновая (водяная), электротермическая (работает от электросети; синоним - термофор
(термо- + греч. phoros - несущий)), химическая.
В случае необходимости при отсутствии грелки её можно заменить бутылкой,
заполненной горячей водой (самодельная грелка).
а) Цель – формирование и развитие у студентов компетенций, направленных на решение
клинических задач, связанных с применением медицинской грелки:

сформировать у студентов навыки приготовления и подачи грелки больному.
б) Среднее время, необходимое на отработку практического навыка – 5 минут.
в) Показания к проведению манипуляции:
 Воспалительные инфильтраты.
 Невриты.
 Невралгии.
г) Противопоказания к проведению манипуляции:
 Острая боль в животе неясного происхождения.
 Острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, панкреатит,
холецистит и др.).
 Злокачественные новообразования.
 Первые сутки после травмы (ушиба).
 Кровотечения.
 Инфицированные раны.
23
 Повреждения кожных покровов.
 Бессознательное состояние.
д) Алгоритм действий при проведении манипуляции:
1) Смазать кожные покровы соответствующего участка тела вазелином (для
профилактики ожога и гиперпигментации).
2) Наполнить грелку на 2/3 горячей водой температурой (около 50°С).
3)
Осторожно вытеснить из грелки воздух, сжав её руками по направлению к
горловине.
4) Плотно закрыть грелку пробкой (крышкой).
проверить грелку на герметичность, перевернув её.
5)
Обернуть
грелку
полотенцем
и
подать
ее
больному
(приложить
к
соответствующему участку тела).
6) Через 5 мин проверить кожные покровы больного на наличие перегревания (яркая
гиперемия).
7) Если грелка применяется несколько часов, воду по мере охлаждения поменять.
е) Осложнения – ожоги кожных покровов.
ж) Материально-техническое оснащение:
1. Резиновая грелка.
2. Горячая вода (около 50°С).
3. Полотенце.
4. Вазелин.
5. ИНЪЕКЦИИ
Инъекция от латинского слова injectio (впрыскивание, вбрасывание) – это
парентеральный, то есть, минуя желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), – одномоментный
способ введения жидких лекарственных препаратов, либо диагностических средств в
организм с помощью медицинского шприца. Инъекция быстро позволяет получить нужный
лечебный эффект и весьма точно дозировать лечебное средство. Также инъекция
эффективно используется при невозможности внутреннего приема лекарственного средства,
например, при лечении больного в бессознательном состоянии, при рвоте, при отсутствии
нужной лекарственной формы для внутреннего приема. Проводят инъекции с нарушением
24
тканевой целостности в месте введения лекарственного препарата. Поэтому необходимо
соблюдать, строго правила асептики.
а) Цель проводимой манипуляции – одномоментный способ введения жидких
лекарственных препаратов, либо диагностических средств в организм человека с помощью
медицинского шприца.
б) Среднее время, необходимое на отработку практического навыка у одного студента
составляет 20 минут.
в) Показания к проведению манипуляции:

Используется при невозможности внутреннего приема лекарственного средства по
назначению врача.
г) Противопоказания к проведению манипуляции:
 Любое поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки в предполагаемом месте
инъекции.
 Атрофия мышечной ткани.
 Флебит пунктируемой вены.
5.1 Инъекции.
o В/К инъекции: средняя треть внутренней поверхности предплечья, верхняя треть
наружной поверхности плеча.
o П/К инъекции: наружная поверхность плеча, подлопаточная пространство, передняя
брюшная стенка, наружная поверхность плеча; передненаружная поверхность бедра,
нижняя часть подмышечной области.
o В/М инъекции: верхний наружный квадрант ягодицы, область дельтовидной мышцы
плеча, мышцы передней поверхности бедра.
o В/В инъекции и капельные инфузии: поверхностные вены локтевого сгиба,
предплечья, кисли, области голеностопного сустава, свода черепа.
д) Алгоритм действий при проведении манипуляции:
I. Алгоритм действий подготовительного этапа.
1) Перед началом работы снять с рук все предметы, надеть соответствующую форму
одежды.
2) Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая, затем просушить их
разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.
3) Надеть резиновые перчатки.
25
4) Протереть поверхность рабочего манипуляционного стола (лотка) чистой ветошью,
смоченной дезинфектантом.
5) Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом. Просушить руки в перчатках
разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.
6) Вскрыть упаковку со стерильными шариками, проверив целостность упаковки и
срок годности; поместить в подготовленную заранее емкость или на рабочий стол.
7) Выложить на рабочий стол все необходимые ЛС, проверив их названия, дозы,
сроки годности, целостность упаковки.
8) Подготовить ампулы (флаконы) к набору ЛС:
- стерильным пинцетом взять стерильный шарик смочить раствором дезинфектанта;
- обработать верхнюю треть ампулы (металлический колпачок и верхнюю треть
флакона);
- надпилить шейку ампулы (вскрыть металлический колпачок флакона ножницами)
вскрыть ампулу.
9) Вскрыть упаковку шприца, собрать его руками (многоразовые шприцы собираются
стерильным пинцетом).
10) Набрать в шприц необходимое количество ЛС.
11) Сменить иглу: снять иглу в шприце одноразового применения рукой
(многоразового - пинцетом) и заменить ее на другую, с защитным колпачком.
12)
Проверить
проходимость
иглы,
вытеснив
воздух,
движением
поршня,
придерживая иглу за канюлю.
13) Подготовленный для инъекции шприц одноразового применения с надетым на
иглу колпачком поместить во вскрытую упаковку многоразового использования на его
внутреннюю часть или в лоток со стерильной пеленкой.
14)
Усадить или уложить больного. Для В/В инъекций необходимо -
наложить
венозный жгут выше места инъекции на 10-12 см (на салфетку или одежду). Проверить
наличие пульса на артерии, ниже места наложения жгута (пульс должен определяться).
15) Обработать руки в перчатках антисептиком.
16)
Взять стерильным пинцетом (при использовании индивидуальных упаковок -
рукой) стерильные шарики:
- для В/К инъекции: достаточно одного шарика;
26
- для П/К и В/М инъекций: 2 стерильных шарика, смоченных антисептиком (одним
шариком обрабатывают место инъекции одной стороной широко, другой узко, второй оставить в левой руке);
- для В/В инъекции: 3 шарика, смоченных антисептиком (попросить пациента
несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно последовательно обрабатывают
инъекционное поле: одним шариком широко, вторым - узко движениями от периферии к
центру; третий шарик положить в область предполагаемой инъекции).
17) Если ЛС находиться в виде сухого вещества, перед введением его необходимо
растворить:
- собранный шприц с иглой ввести в подготовленный флакон (ампулу) с
растворителем и набрать его необходимое количество
- ввести растворитель в подготовленный флакон с ЛС
- отсоединить шприц от канюли иглы, слегка встряхнуть флакон до полного
растворения вещества
- через оставленную во флаконе иглу набрать в этот же шприц необходимое
количество ЛС (при растворении нескольких флаконов ЛС одного наименование можно
использовать один шприц, не применяемый для выполнения инъекций)
- перед выполнением инъекции сменить иглу.
II. Алгоритм действий основного этапа:
А. Внутрикожные (В/К) инъекции:
1) Взять шприц в правую руку, указательный палец положить на канюлю иглы,
остальными охватить цилиндр сверху. Снять колпачок с иглы шприца. Проверить еще раз
отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы.
2) Натянуть кожу в месте инъекции, охватывая предплечье (плечо) левой рукой снизу.
3) Не меняя положение шприца в руке, держа иглу срезом вверх, осторожно ввести ее
на длину среза параллельно коже в верхние ее слои.
4) Зафиксировать положение иглы, поместив большой палец левой руки на канюлю.
5) Ввести ЛС, надавливая на поршень пальцем правой руки. При правильно
выполненной инъекции должна образоваться папула в виде «лимонной корочки».
6) Извлечь иглу, не меняя положение шприца.
7) Прикрыть место инъекции на 2-3 мин сухим стерильным шариком
Б. Подкожные (П/К) инъекции:
27
1) Взять шприц в правую руку, указательный палец положить на канюлю иглы,
остальными охватить цилиндр сверху. Снять колпачок с иглы шприца. Проверить еще раз
отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы.
2) Левой рукой собрать в складку треугольной формы обработанный участок кожи.
3) Быстрым движением ввести иглу в основание складки под углом 45° на глубину 15
мм. Перед введением масляных растворов во избежание эмболии убедиться, что игла не в
просвете сосуда, слегка натянув поршень на себя. Медленно ввести ЛС, надавливая на
поршень пальцами левой руки.
4) Быстрым движением извлечь иглу, приложив к месту инъекции шарик с
антисептиком.
В. Внутримышечные (В/М) инъекции:
1) Взять шприц в правую руку, зафиксировав канюлю 5-м пальцем, остальными
охватить цилиндр.
2) Фиксировать кожу в месте инъекции пальцами левой руки.
3) Быстрым движением ввести иглу под прямым углом в ткани, оставив не введенным
0,5-1 см стержня иглы.
4) Ввести ЛС, надавливая на поршень большим пальцем левой руки. Суспензии и
масляные растворы вводят подогретыми до 38°С. Перед введением масляных растворов во
избежание эмболии убедиться, что игла не в просвете сосуда, слегка натянув поршень на
себя.
5) Извлечь иглу, приложив к месту инъекции на 2-3 мин шарик с антисептиком.
Г. Внутривенные (В/В) инъекции:
1) Взять шприц в правую руку, указательный палец положить на канюлю иглы,
остальными охватить цилиндр сверху. Снять колпачок с иглы шприца. Проверить еще раз
отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы.
2) Взять третий шарик в левую руку.
3) Большим пальцем левой руки натянуть кожу в области инъекции и фиксировать
вену.
4) Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх почти параллельно
коже, проколоть кожу и расположить иглу параллельно вене.
5) Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, осторожно
пунктировать ее и продвинуть иглу по ходу вены (ощущение "попадания в пустоту").
28
6) Потянуть поршень на себя (должна появиться в шприце кровь).
7) Развязать жгут левой рукой.
8) Повторно убедиться, что игла в вене.
9) Не меняя положения шприца, движением поршня при помощи левой руки медленно
ввести ЛС, оставив в шприце 1-2 мл.
10) Прижав к месту инъекции третий шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу.
Шарик оставить на месте инъекции на 3-5 мин.
11) Положить на место инъекции сухой стерильный шарик (при необходимости
наложить давящую повязку). При пункции вен локтевого сгиба согнуть руку пациента в
локтевом суставе.
III. Алгоритм действий заключительного этапа:
1) Провести дезинфекцию использованного инструментария, материала и перчаток:
- для обеззараживания инструментария - две емкости, в первой шприцы с иглой
промываются в растворе дезинфектанта, во второй - заполняются чистым раствором
дезинфектанта;
- игла снимается специальным пинцетом и помещается в отдельной емкости на время
обеззараживания;
- дезинфекция шприцев проводится в разобранном виде;
- шарики обеззараживаются отдельно;
- обеззараживание инструментария и материала, контаминированных кровью и
другими
биологическими
жидкостями,
проводится
по
режиму
дезинфекции
при
парентеральных гепатитах.
2) Обработать дезинфектантом манипуляционный столик, кушетку, другие рабочие
поверхности.
3) Снять перчатки и обеззаразить их. Помыть руки под проточной водой с мылом. При
необходимости выполнения следующем манипуляции перчатки не снимая обработать
антисептиком и просушить на воздухе. Многоразовые перчатки меняются за смену не реже
1 раза в 3 часа работы, а также при нарушении их целостности.
4) Обработать руки смягчающим кремом.
5.2 Внутривенные капельные инфузии (с системами однократного применения).
I. Алгоритм действий подготовительного этапа:
29
1) Снять все предметы с рук. Надеть спецодежду. Вымыть руки под теплой проточной
водой, дважды намыливая. Просушить индивидуальным полотенцем или разовой
салфеткой. Надеть перчатки.
2) Протереть поверхность рабочего стола, передника, штатив для системы чистой
ветошью с дезинфектантом.
3) Вскрыть пакет со стерильными шариками и установить его в заранее
подготовленную емкость (стакан) или выложить на рабочий стол. Выложить на рабочий
стол флакон с ЛС, инфузионную систему; проверить название, дозу, сроки годности ЛС,
шприца и системы, целостность их упаковок.
4) Подготовить флаконы для инфузий.
5) Вскрыть упаковку системы гигиенически чистыми (не стерильными) ножницами.
6) Рукой извлечь систему из упаковки.
7) Ввести во флакон лекарственную иглу системы и иглу воздуховода, зафиксировав
их.
8) Закрыть зажим системы.
9) Перевернуть флакон и закрепить его в штативе.
10) Заполнить систему ЛС: снять иглу для венепункции вместе с колпачком.
Поместить ее между пальцами руки так, чтобы открытый конец колпачка был обращен к
тыльной поверхности кисти; открыть зажим; развернуть капельницу в горизонтальное
положение и заполнить ее на 1/2 объема; заполнить систему ниже капельницы.
11) Убедиться в отсутствии воздуха в системе.
12) Подсоединить иглу с колпачком к системе.
13) Закрыть зажим.
14) Зафиксировать систему на штативе.
15) Наложить резиновый жгут выше места инъекции на 10-12 см (на салфетку или
рубашку). Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута (должен
быть).
16) Взять стерильным пинцетом 3 стерильных шарика, смоченных антисептиком.
17) Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак одновременно
обрабатывая инъекционное поле движением от периферии к центру первым шариком широко, вторым - узко и определяя наполненные вены.
30
18) Пинцетом положить стерильную салфетку на инъекционное поле (ниже места
пункции).
19) Обработать руки в перчатках антисептиком.
II. Алгоритм действий основного этапа:
1) Пунктировать вену иглой системы, убедившись, что игла попала в вену.
2) Снять жгут, повторно убедиться, что игла находится в вене.
3) Открыть зажим, отрегулировать скорость введения раствора.
4) Убрать загрязненную салфетку рукой. С помощью стерильного пинцета подвести
под иглу стерильную салфетку.
5) Закрыть салфеткой место пункции и соединение иглы с системой, зафиксировать
лейкопластырем.
6) После завершения инфузии закрыть зажим. Отклеить лейкопластырь и, прижав к
месту инъекции смоченный антисептиком стерильный шарик, извлечь иглу.
7) Согнуть руку пациента в локтевом суставе или наложить давящую повязку на место
пункции.
е) Осложнения. Профилактика и лечение.
A. Осложнения при инъекциях:
1) Попадание иглы в кровеносный сосуд
может привести к эмболии, если вводятся
масляные растворы или взвеси. Эти растворы не должны попадать непосредственно в
кровоток.
2)
Предупреждение осложнения заключается в том, что при применении подобных
препаратов после введения иглы в мышцу оттягивают поршень назад и убеждаются в
отсутствии крови в шприце.
3)
Инфильтраты — болезненные уплотнения в толще мышечной ткани на месте укола.
Могут возникнуть на второй-третий день после инъекции. Причинами их возникновения
может быть как несоблюдение правил асептики (нестерильный шприц, плохо обработанное
место укола), так и многократное введение препаратов в одно и то же место, или
повышенная чувствительность тканей человека к вводимому препарату (характерно для
масляных растворов и некоторых антибиотиков).
4)
Абсцесс — проявляется гиперемией и болезненностью кожи над инфильтратом,
повышенной температурой тела.
5)
Требует срочной хирургической обработки и лечения антибиотиками.
31
6)
Аллергические реакции на введённый препарат. Во избежание данных осложнений
перед введением препарата собирается анамнез, выясняется наличие аллергических реакций
на какие-либо вещества.
7)
Предупреждение осложнения заключается в том, что при любом проявлении
аллергической реакции (независимо от способа предыдущего введения) целесообразна
отмена препарата, поскольку повторное введение данного лекарственного средства может
привести к анафилактическому шоку.
8)
Кровоизлияние в области прокола вены:
возможно при нарушении техники
внутривенных инъекций; характеризуется появлением болезненной припухлости
-
гематомы. Наибольшей величины гематома достигает при проколе обеих стенок вены.
9)
Предупреждение осложнения заключается в прекращении проведения
пункции
Поврежденную вену на несколько минут прижать ватным шариком, смоченным спиртом.
Пунктировать другую вену. После остановки кровотечения на область кровоизлияния
следует наложить спиртовой согревающий компресс или повязку с гепариновой мазью.
10) Повреждение нервных стволов:
возникает в результате непосредственного
воздействия инъекционной иглы на нерв или раздражающего действия лекарственного
средства, введенного поблизости нерва.
11) Возможно развитие воспаления или даже выпадения функции нерва. Предупреждение
осложнения заключается в правильном выборе места для подкожных и внутримышечных
инъекций.
12) Воздушная эмболия: возникает в случаях, когда вместе с лекарственным средством в
кровеносную систему попадают пузырьки воздуха.
Для
предупреждения
этого осложнения нужно пунктуально выполнять правила
внутривенных инъекций.
13) Раздражение и некроз тканей: возникает при подкожном введении гипертонических
растворов (10% растворы натрия хлорида, кальция хлорида и т.д.).
14) При таком ошибочном введении препарата необходимо гипертонический раствор
непосредственно в тканях «разбавить» изотоническим раствором. Для чего через ту же
иглу, но другим шприцем ввести 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Затем в эту область
сделать несколько инъекций 0,25% раствора новокаина (всего ввести 10 мл новокаина).
32
15) Постинъекционный тромбофлебит: воспаление вены с образованием в ней тромба.
Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, особенно при использовании
затупленных игл. Характеризуется образованием инфильтрата по ходу вены.
16) Показано применение согревающих компрессов, повязок с гепариновой мазью, а в
тяжелых случаях - антибактериальная терапия.
В. Осложнения инфузионной терапии.
Осложнения инфузионной терапии могут быть разделены на неспецифические и
специфические.
К
неспецифическим
осложнениям
могут
быть
отнесены
технологические,
технические, гиперволемические, гиперосмотические, аллергические и др.
I. Технологические осложнения обусловлены нарушением технологии изготовления
инфузионных препаратов, их физико-химическими особенностями (высокая осмолярность,
низкое значение рН), материалом и конструкцией приспособлений для проведения инфузий
(катетеров, игл, фильтров, систем и т. д.).
II. Технические осложнения связаны с техническими погрешностями, допущенными
при выборе или осуществлении венозного доступа, при проведении процедуры инфузии,
при уходе за сосудистыми катетерами, устанавливаемыми на длительное время.
III. Гиперволемические осложнения являются следствием быстрого или избыточного
введения жидкости в сосудистое русло.
IV. Аллергические осложнения связаны с индивидуальной гиперчувствительностью к
любому из компонентов инфузионных растворов.
Специфические осложнения инфузионной терапии связаны с физико-химическими и
фармакологическими особенностями групп инфузионных препаратов или отдельных
препаратов, а также с развитием специфического иммунного аллергического ответа на
компоненты препаратов. Такие аллергические осложнения вплоть до анафилактического
шока чаще всего отмечаются при использовании препаратов желатины, белка, крахмала,
эмульсий, растворов декстранов и аминокислот.
ж) Материально-техническое оснащение практического навыка.
Форма спецодежды при выполнении манипуляций:
1. Медицинский халат (или специальный костюм).
2. Медицинская шапочка.
3. Чистые медицинские перчатки (одноразовые или дезинфицированные).
33
Для В/В инъекций и капельных инфузий дополнительно:
1. Маска.
2. Передник.
3. Очки или пластиковый экран.
Оснащение рабочего места:
1. Стол для медицинских манипуляций.
2. Стерильный пинцет.
3. Пинцет для работы с использованным инструментарием.
4. Емкости с растворами дезинфектантов: для обработки поверхностей,
для
использованной ветоши, для промывания использованных шприцев или систем, для
замачивания использованных шприцев или систем, для замачивания использованных игл,
для обеззараживания использованных ватных или марлевых шариков.
5. Чистая ветошь.
6. Флакон с антисептиком для обработки кожи пациентов и рук персонала.
7. Флакон с дезинфектантом для обработки ампул и других упаковок лекарственных
инъекционных форм.
8. Стерильные ватные или марлевые шарики в упаковке.
9. Лекарственные формы для инъекций и инфузий.
10. Пилочка для вскрытия ампул.
11. Ножницы для вскрытия металлического колпачка флакона.
12. Шприцы вместимостью 1,0-1,5 мл для В/К инъекций; 1,0-2,0 мл для П/К инъекций;
1,0-10,0 мл для В/М инъекций; 10,0-20,0 мл для В/В инъекций.
13.
Системы
для
внутривенных
инфузий
одноразового
использования.
Дополнительно необходимо для выполнения:
- внутривенных инъекций:
1. Жгут.
2. Салфетка (на область наложения жгута без одежды).
3. Клеенчатая подушка.
- внутривенных капельных инфузий:
1. Штатив для системы.
2. Лейкопластырь.
34
или
многоразового
6. ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ ЗЕВА И НОСА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
а) Цель – формирование и развитие у студентов компетенций, направленных на решение
клинических задач, связанных с забором мазков из зева и носа:

научить студентов теоретическим основам забора мазков из зева и носа;

сформировать у студентов навыки забора мазков из зева и носа.
б) Среднее время, необходимое на отработку практического навыка – 3 минуты.
в) Показания:
 Ангины.
 Фарингиты.
 Риниты неуточненной этиологии.
 Отсутствие реакции на лечение.
г) Противопоказания:
 Невозможность открыть рот (неприязнь, страх, психическое заболевание).
 Ожог лица.
6.1 Техника взятия мазка из зева.
д) Алгоритм действий взятия мазка из зева:
1) Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2) Вымойте руки.
3) Наденьте маску и перчатки.
4) Усадите пациента перед источником света.
5) Попросите пациента слегка запрокинуть голову.
6) Возьмите в левую руку пробирку с влажным тампоном и шпатель.
7) Попросите пациента открыть рот.
8) Надавите левой рукой со шпателем на язык, а правой рукой извлеките из пробирки
стерильный тампон.
9) Проведите этим тампоном по дужкам и небным миндалинам, не касаясь слизистой
языка и полости рта.
10) Извлеките тампон из полости рта и введите его в пробирку, не касаясь ее наружной
поверхности.
11) Снимите маску и перчатки.
35
12) Обработайте маску, перчатки и шпатель в соответствии с требованиями санитарноэпидемиологического режима.
13) Вымойте руки.
14) Заполните направление, отправьте пробирку в лабораторию.
Примечание:
- рекомендуется сначала обтереть правую миндалину, затем перейти к небной дужке, левой
миндалине и в конце – к задней стенке глотки, используя один тампон;
- при ясно локализованных изменениях материал берется двумя тампонами: из очага и из
всех других секторов.
6.2 Техника взятия мазка из носа:
д) Алгоритм действий взятия мазка из носа.
1) Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2) Вымойте руки.
3) Наденьте маску и перчатки.
4) Усадите пациента.
5) Попросите пациента слегка запрокинуть голову.
6) Возьмите пробирку с сухим ватным тампоном в левую руку, а правой рукой
извлеките тампон из пробирки (ваши пальцы должны касаться только пробирки, в которую
вмонтирован тампон).
7) Введите тампон вглубь левой, затем правой полости носа.
8) Извлеките и введите тампон в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности.
9) Снимите перчатки и маску.
10) Обработайте перчатки и маску в соответствии с требованиями санитарноэпидемиологического режима.
11) Вымойте руки.
12) Заполните направление.
13) Доставьте пробирку в лабораторию или поставьте в холодильник (пробирку можно
хранить в холодильнике не более 2-3 часов).
е) Осложнения: травматизация больного, носовое кровотечение.
ж) Материально-техническое оснащение:
1. Стерильная пробирка с сухим ватным тампоном
2. Стерильная пробирка с влажным тампоном.
3. Стерильный шпатель.
36
4. Перчатки резиновые.
5. Маска.
6. Направление в бактериологическую лабораторию.
7. Штатив для пробирок.
8. Дезинфицирующие растворы.
9. Емкости для дезинфекции.
14. ВВЕДЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО ЗОНДА
а) Цель – формирование и развитие у студентов компетенций, направленных на решение
клинических задач, связанных с использованием желудочного зонда.
б) Среднее время для отработки практического навыка у одного студента составляет 5-10
минут.
в) Показаниями для использования желудочного зонда соответствуют основным целям
использования зонда:

Диагностика
функциональных
и
органических
патологий
желудка,
двенадцатиперстной кишки, желчевыводящей системы.

Отравления.

Переполнение желудка застойным желудочным содержимым;

Желудочное кровотечение.

Планируемая операция под общим обезболиванием.

Неспособность больного самостоятельно принимать пищу.
г) Противопоказанием для использования желудочного зонда являются:

Крупные дивертикулы.

Значительное сужение пищевода.

Отдаленные сроки (более 6–8 ч) после тяжелого отравления крепкими кислотами и
щелочами (возможна перфорация стенки пищевода).
Относительные противопоказания:

Острый инфаркт миокарда.

Острая фаза инсульта.

Эпилепсия с частыми судорожными припадками (в связи с возможностью
перекусывания зонда).
д) Алгоритм установки желудочного зонда:
37
Желудочный зонд может быть установлен через рот и через нос. Манипуляция
выполняется в положении больного лежа на левом боку или сидя. Далее представлен
алгоритм действий при установке зонда больному, находящемуся в положении сидя.
1) Усадите пациента на стул, его голову немного наклоните вперед и приставьте таз к
его ногам.
2) Наденьте фартук на больного и на себя.
3) Измерьте зондом расстояние до желудка (от мечевидного отростка до кончика носа
и мочки уха).
4) Возьмите зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, смочите
слепой конец зонда водой или вазелином и положите на корень языка.
В случае установки зонда через носовой ход, зонд смазывается вазелином и вводится в
носовой ход, больного просят открыть рот, и вводят зонд до момента, когда конец зонда
будет виден в ротоглотке. Далее больного просят набрать в рот из заранее приготовленной
посуды воды и по команде проглотить.
5) Попросите больного делать глотательные движения, вводя зонд в желудок до метки.
В случае установки зонда с целью промывания желудка далее выполняются
следующие действия.
6) Присоедините к зонду воронку,
7) Опустите воронку ниже уровня желудка (немного наклонив ее).
8) Налейте воду в воронку (примерно 1 л).
9) Медленно поднимайте воронку на 25-30 см выше рта пациента, одновременно
проследите, чтобы в устье воронки осталась вода.
В случае использования зонда для кормления, воронка заполняется питательной
жидкостью и пункты 8 и 9 повторяются до момента завершения кормления. После
чего конец зонда перекрывается с помощью зажима или пробки и конец зонда
фиксируется либо к шее больного, либо укладывается на лоток для следующего
кормления.
10) Быстро верните воронку ниже уровня колен пациента и слейте содержимое
желудка в таз.
11) Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод.
Средняя длительность манипуляции промывания желудка 15-30 минут.
е) Осложнения:
38
Будучи несложной, эта процедура, тем не менее, относится к медицинским, выполняемым
обязательно медработником (врачом, фельдшером или медицинской сестрой). Поскольку
при неправильном ее проведении возможны различные осложнения – попадание зонда в
трахею, травмы зондом глотки, пищевода и др. В случае попадания в трахею зонд должен
быть удален и через короткий промежуток времени предпринята повторная попытка
установки зонда. В случае возникновения подозрения на возникновение более тяжелых
осложнений (повреждения пищевода, глотки) процедура должна быть немедленно
прекращена и проведены диагностические мероприятия по выявлению повреждений с
дальнейшей соответствующей лечебной тактикой. Зондирование обычно проводится в
операционной, палате или процедурной комнате иногда в ванной комнате.
ж) Материально-техническое оснащение практического навыка:
1.
Лоток для отработанного материала.
2.
Стеклянную воронку емкостью 0,5-1 л.
3.
Желудочные зонды.
4.
Воду комнатной температуры – 10 л.
5.
Ковш для наполнения воронки водой при промывании.
6.
Шприц Жане для эвакуации желудочного содержимого, промывания
7.
желудка или кормления больного.
8.
Таз для промывных вод.
9.
Фартук клеенчатый – 2 шт.
10. Лоток для оснащения расходных материалов.
11. Марлевые салфетки для гигиенических целей.
12. Ёмкость с дезинфицирующим раствором.
13. Дезинфектанты для обработки отработанных материалов и инструментов.
14. Перчатки резиновые.
7.1 Зонды.
Для зондирования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки используются
произведенные из различных материалов (резина, пластик) зонды. Различают толстые и
тонкие желудочные зонды. На наружной поверхности желудочного зонда обычно наносятся
метки на расстоянии 40, 50 и 60 см от его конца. Для введения в 12-ти перстную кишку
39
используется тонкий зонд с металлической оливой, который также имеет 3 метки на
расстоянии 55, 70 и 90 см от конца.
8. ВЫПОЛНЕНИЕ КЛИЗМЫ
а) Цель – формирование и развитие у студентов компетенций, направленных на решение
клинических задач, связанных с опорожнение толстой кишки по различным показаниям:
 очистительная клизма;
 сифонная клизма;
 лекарственная клизма;
 диагностическая клизма.
8.1 Выполнение очистительной клизмы.
б) Среднее время, необходимое на отработку практического навыка у одного студента
составляет 20 минут.
в) Показаниям к проведению манипуляции являются:
 Запоры.
 Опорожнение кишечника перед операцией и рентгенологическим исследованием
органов брюшной полости.
г) Противопоказания к проведению манипуляции:
 Зияние заднего прохода.
 Выпадение прямой кишки.
 Острые заболевания в области заднего прохода.
 Кишечное кровотечение.
 Общее тяжелое состояние пациента.
д) Алгоритм действий при проведении манипуляции:
1) Постелите на кушетку, в ту часть, где расположиться в положении лежа тазовая
часть больного клеенку так, чтобы ее свободный край свисал вниз. Поставьте рядом с
кушеткой таз и опустите свободный край этой клеенки в таз. Приготовьте судно если
манипуляция проводиться в ванной комнате.
2) Оденьте на себя фартук.
3) Уложите больного на кушетку, на левый бок с пододвинутым к свободному краю
ложа крестцом и подтянутыми к животу коленями, так чтобы тазовая часть больного
40
находилась на клеенке. Больного необходимо перед укладыванием раздеть: спустить до
колен или лучше снять штаны и трусы.
4) Подсоедините наконечник к трубке, идущей от кружки Эсмарха, перекройте трубку
с помощью зажима или крана на трубке. Повесьте кружку Эсмарха на штатив и наполните
0,5 – 1,5 литрами воды комнатной температуры. Откройте зажим или кран на трубке и
выпустите воздух из трубки, перекройте трубку и, если есть необходимость, долейте воду в
кружку Эсмарха. Густо намажьте наконечник вазелином.
5) Раздвиньте ягодицы пациента пальцами левой руки и смажьте задний проход
вазелином, правой рукой наконечник осторожно введите в задний проход. Направляйте
наконечник вначале вверх и вперед по отношению к вертикальной оси тела пациента. После
введения наконечника на глубину 3-4 см, далее направляйте его вверх и кзади. В общей
сложности наконечник следует ввести в прямую кишку на глубину 10-12 см.
6) Откройте кран на трубке ирригатора и постепенно введите жидкость в прямую
кишку. После опорожнения кружки Эсмарха перекройте трубку, выньте наконечник из
прямой кишки. Усадите больного на судно или унитаз и попросите сходить в туалет.
е) Осложнения при проведении манипуляции. Возможным осложнением при проведении
манипуляции может быть повреждение прямой кишки наконечником. В этом случае
немедленно извлеките наконечник и прекратите процедуру! Дальнейшие действия – по
показаниям.
ж) Материально-техническое оснащение практического навыка:
1. Кружка Эсмарха.
2. Наконечник.
3. Вазелин или вазелиновое масло.
4. Резиновые перчатки.
5. Фартук.
6. Клеенка.
7. Зажим или специальный кран на трубку.
8. Для отработки навыка возможно использование фантома таза.
8.2 Выполнение сифонной клизмы:
б) Среднее время, необходимое на отработку практического навыка – 20 минут.
в) Показания к проведению манипуляции:

Кишечная непроходимость.
41
г) Противопоказания к проведению манипуляции:

Зияние заднего прохода.
 Выпадение прямой кишки.
 Острые заболевания в области заднего прохода.
 Кишечное кровотечение.
 Общее тяжелое состояние пациента.
д) Алгоритм действий при проведении манипуляции:
1) Постелите на кушетку, в ту часть, где расположиться в положении лежа тазовая
часть больного клеенку так, чтобы ее свободный край свисал вниз. Поставьте рядом с
кушеткой таз и опустите свободный край этой клеенки в таз. Приготовьте судно если
манипуляция проводиться в ванной комнате.
2) Оденьте на себя фартук.
3) Уложите больного на кушетку, на левый бок с пододвинутым к свободному краю
ложа крестцом и подтянутыми к животу коленями, так чтобы тазовая часть больного
находилась на клеенке. Больного необходимо перед укладыванием раздеть: спустить до
колен или лучше снять штаны и трусы.
4) Обеспечьте надежное соединение кружки Эсмарха, эластичной трубки и длинного
резинового наконечника.
5) Перекройте трубку с помощью зажима или крана на трубке. Повесьте кружку
Эсмарха на штатив и наполните водой температуры 25-35º С. Откройте зажим или кран на
трубке и выпустите воздух из трубки, перекройте трубку, и если есть необходимость,
долейте воду в кружку Эсмарха. Густо намажьте наконечник вазелином.
6) Раздвиньте ягодицы пациента пальцами левой руки и смажьте задний проход
вазелином, правой рукой наконечник осторожно введите в задний проход. Направляйте
наконечник вначале вверх и вперед по отношению к вертикальной оси тела пациента. После
введения наконечника на глубину 3-4 см, далее направляйте его вверх и кзади. В общей
сложности наконечник следует ввести в прямую кишку на глубину 25-30.
7) Откройте кран на трубке ирригатора и поднимите кружку Эсмарха вверх на высоту
1-1,5 м, что способствует переливанию жидкости в толстый кишечник.
8) Когда уровень жидкости достигнет дна кружки Эсмарха, опустите кружку вниз
(ниже пациента), при этом промывные воды с газами и фрагментами каловых масс начнут
42
поступать в кружку Эсмарха. При загрязнении воды необходимо опорожнить кружку
Эсмарха и заполнить чистой водой.
9) Вся процедура повторяется 5-10 раз.
10) Закончить процедуру возможно очистительной клизмой.
е) Осложнения: возможным осложнением при проведении манипуляции может быть
повреждение прямой наконечником. В этом случае немедленно извлеките наконечник и
прекратите процедуру! Дальнейшие действия – по показаниям.
ж) Материально-техническое оснащение практического навыка:
1. Кружка Эсмарха.
2. Наконечник.
3. Вазелин или вазелиновое масло.
4. Резиновые перчатки.
5. Фартук.
6. Клеенка.
7. Зажим или специальный кран на трубку.
8. Для отработки навыка возможно использование фантома таза.
8.3 Выполнение лекарственной клизмы.
б) Среднее время, необходимое на отработку практического навыка – 20 минут.
в) Показания к проведению манипуляции:

Воспалительные изменения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок.

Необходимость введения лекарственных препаратов, для воздействия на весь
организма миную портальную систему.
г) Противопоказания к проведению манипуляции:

Зияние заднего прохода.

Острые заболевания в области заднего прохода.

Кишечное кровотечение.
д) Алгоритм действий при проведении манипуляции.
8.3.1 Лекарственная клизма для местного воздействия.
1) Выполните за час до процедуры очистительную клизму.
2) Уложите больного в соответствии с укладкой при постановке очистительной
клизмы.
3) Подготовка шприца Жане с катетером или резиновую спринцовку с наконечником.
43
4) Подогрейте лекарственный раствор до температуры 40-43ºС.
5) Заполните шприц Жане или спринцовку лекарственным препаратом в объеме от 15
до 100 мл.
6) Смажьте катетер или наконечник вазелином и введите в прямую кишку.
7) Введите лекарственный раствор в прямую кишку.
8.3.2 Лекарственная клизма для общего воздействия.
1) Выполните за час до процедуры очистительную клизму.
2) Уложите больного в соответствии с укладкой при постановке очистительной
клизмы.
3) Соедините систему для капельного введения с кружкой Эсмарха и наконечником.
4) Подогрейте лекарственный раствор до 40-43ºС.
5) Наполните кружку Эсмарха лекарственным раствором.
6) Смажьте наконечник вазелином и введите его в прямую кишку.
7)
Кружку размещают на высоте 0,5 – 1 м выше уровня пациента и вводят
лекарственный раствор в прямую кишку капельно, со скоростью 40-80 капель в минуту.
8) После выполнения лекарственной клизмы пациент должен спокойно лежать не
менее 1 часа.
е) Осложнения: возможным осложнением при проведении манипуляции может быть
повреждение прямой кишки наконечником. В этом случае немедленно извлеките
наконечник и прекратите процедуру! Дальнейшие действия – по показаниям.
ж) Материально-техническое оснащение практического навыка:
1. Кружка Эсмарха.
2. Наконечник.
3. Вазелин или вазелиновое масло.
4. Резиновые перчатки.
5. Фартук.
6. Система для капельного введения жидкостей.
7. Клеенка.
8. Зажим на трубку системы для капельного введения.
9. Для отработки навыка возможно использование фантома таза.
8.4 Выполнение диагностической клизмы.
б) Среднее время, необходимое на отработку практического навыка – 20 минут.
44
в) Показаниями к проведению диагностической клизмы являются:
 Заболевания толстого кишечника.
г) Противопоказания к проведению манипуляции:
 Зияние заднего прохода;
 Выпадение прямой кишки;
 Острые заболевания в области заднего прохода;
 Кишечное кровотечение;
 Общее тяжелое состояние пациента.
д) Алгоритм действий при проведении манипуляции.
1) Предварительно подготовьте больного с помощью щадящей без шлаковой диеты,
используя слабительные средства.
2) Выполните за час до процедуры очистительную клизму.
3) Уложите больного в соответствии с укладкой при постановке очистительной
клизмы.
4) Заполните кружку Эсмарха контрастным препаратом. Для диагностической клизмы
используют сернокислый барий (200-300 г вещества + 1,5 л воды). Поместить кружку
Эсмарха на высоте 1 м относительно пациента.
5) Смажьте наконечник вазелином и введите в прямую кишку на глубину 12-15
сантиметров.
6) Введите содержимое кружки в прямую кишку.
е) Осложнения при проведении манипуляции.
Возможным осложнением при проведении манипуляции может быть повреждение
прямой кишки наконечником. В этом случае немедленно извлеките наконечник и
прекратите процедуру! Дальнейшие действия – по показаниям.
ж) Материально-техническое оснащение практического навыка:
1. Кружка Эсмарха.
2. Наконечник.
3. Вазелин или вазелиновое масло.
4. Резиновые перчатки.
5. Фартук.
6. Клеенка.
7. Для отработки навыка возможно использование фантома таза.
45
9. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
а) Цель – формирование и развитие у студентов компетенций, направленных на решение
клинических задач, связанных с катетеризации мочевого пузыря:
 диагностическая (контроль диуреза, исследование и взятие мочи на анализ при
диагностике
онкопатологий,
воспалительных
заболеваний,
хронических
специфических инфекций, контроль гемостаза после операций на мочевом пузыре);
 опорожнение мочевого пузыря (у больных с задержкой мочи различной этиологии);
 лечебная (промывание и введение в мочевой пузырь различных лекарственных
препаратов, гемостатических препаратов).
б) Среднее время отработки навыка катетеризации мочевого пузыря составляет 3-5 минут.
в) Показаниями для катетеризации мочевого пузыря являются:

Задержка мочи.

Проведение лечебных манипуляций (введения в мочевой пузырь лекарственных
препаратов, промывание мочевого пузыря).

Забор мочи на анализ.

Контроль гемостаза после операций на мочевом пузыре.

Контроль диуреза.
г) Противопоказаниями к катетеризации являются:

Острое воспаление мочеиспускательного канала.

Повреждения мочеиспускательного.

Острое воспаление придатка яичка.
д) Алгоритм катетеризации мочевого пузыря:
Катетеризация больного проводится в положении на спине под ягодицу укладывается
твердая подушка, так чтобы таз больного был немного на 4-5 см приподнят над уровнем
тела. Перед проведением катетеризации больному необходимо полностью обнажить
нижнюю, ниже пояса, часть тела.
1) Уложите больного на кушетку в положении лежа на спине, ноги больного
разводятся, для удобства можно полусогнуть ноги больного в коленных суставах.
Попросите больного оттянуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена, если
больной находится в бессознательном состоянии, то выполните это за больного.
46
2) Расположите между ног больного емкость для сбора мочи. Если установка катетера
планируется женщине, то перед процедурой необходимо обмыть наружные половые органы
с раствором антисептика.
3) Возьмите со стерильного лотка салфетку, смочите ее раствором антисептика и
положите сверху на лоток.
4) Откройте емкость со стерильной смазочной средой (вазелин или глицерин), если
используется маслянистый лекарственный препарат, то откройте ампулу с этим препаратом
и расположите на доступном расстоянии.
5) Если катетер находится на стерильном лотке, то в правую руку возьмите
стерильный пинцет, пинцетом возьмите катетер с лотка на расстоянии около 5 см от его
начала и поднимите. Захватите, помогая левой рукой обратный конец катетера между 4 и 5
пальцами правой руки, так чтобы катетер образовывал свободную ничего не касающуюся
петлю между пальцами кисти и пинцетом. Если катетер находится в стерильной заводской
упаковке, то откройте упаковку со стороны обратного конца катетера, левой рукой
достаньте катетер из упаковки. Правой рукой возьмите стерильный пинцет с лотка и
захватите пинцетом катетер на расстоянии 5 см от начала, обратный конец катетера
зафиксируйте между 4 и 5 пальцами правой кисти, так чтобы катетер образовывал
свободную ничего не касающуюся петлю между
пинцетом и пальцами кисти. Таким
образом, левая рука освобождается для дальнейших манипуляций.
6) Если используется емкость со стерильным смазочным средством (вазелин,
глицерин) то опустите, для того чтобы смочить, начало катетера в эту емкость. Если
используется ампула с маслянистым препаратом, то захватите ее 3 и 1 пальцами левой руки
переверните дном вверх и, постукивая по дну ампулы 2 пальцем, набросайте капли
жидкости по длине катетера.
7) Возьмите предварительно смоченную антисептиком стерильную салфетку и
обработайте наружное отверстие мочеиспускательного канала. Удерживайте половой член
левой рукой с помощью салфетки.
Если катетеризация выполняется женщине, то салфетка смоченная антисептиком
вводится во влагалище и с помощью 2 пальца левой руки салфеткой обрабатывается
наружное отверстие мочеиспускательного канала, после чего левой рукой разводятся
половые губы и визуализируется наружное отверстие мочеиспускательного канала.
47
8) Введите катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала, и продвигайте
его далее с помощью пинцета до момента появления мочи из катетера.
9) Зафиксируйте катетер с помощью полоски лейкопластыря к коже.
10) В случае использования катетеров типа Фолея, после появления мочи продвиньте
катетер дальше в мочевой пузырь на 4-5 см. Заполните одноразовый шприц стерильной
жидкостью в объеме около 20 мл. Подсоедините шприц к воздушному каналу катетера и
заполните баллон в области начала катетера стерильной жидкость, зафиксировав таким
образом катетер в мочевом пузыре. Аккуратно подтяните до упора катетер обратно.
11) Присоедините катетер к мочеприемнику.
е) Осложнения.
При катетеризации мочевого пузыря с использованием мягкого катетера возможны
мелкие ссадины на слизистой мочеиспускательного канала при прохождении катетера.
Возможным способом предотвращения травмирования слизистой является использование
достаточного количества стерильного смазочного средства при проведении катетера.
При несоблюдении правил асептики возможно инфицирование мочеиспускательного
канала и полости мочевого пузыря. Мерой профилактики является строгое соблюдение
стерильности при проведении этой манипуляции.
Возможным осложнением в случае если пациент имеет патологию мочеиспускательного
канала или катетеризация выполняется металлическим катетером у мужчины, является
разрыв уретры и формирование ложного хода. Также разрыв уретры возможен в случае
использования катетера Фолея, в случае если катетер после появления мочи не введен далее
в полость мочевого пузыря, а раздувание баллона произведено в просвете уретры.
При возникновении этого осложнения, катетеризация должна быть прекращены и
для отведения мочи должна быть наложена цистостома. Мерой профилактики разрыва
является точное следование алгоритму выполнения методики, исключения применения
усилия при выполнении катетеризации.
ж) Материально-техническое оснащение практического навыка:
1.
Стерильный катетер.
2.
Стерильный лоток.
3.
Стерильный пинцет.
4.
Антисептический раствор.
5.
Стерильное смазочное средство.
48
6.
Перчатки.
7.
Мочеприемник.
8.
Стерильная салфетка.
9.
Лоток для сброса использованных материалов.
10. Лейкопластырь для фиксации.
11. Одноразовый шприц 20 мл.
9.1 Катетеры.
Для катетеризации мочевого пузыря используются катетеры, изготовленные из разных
материалов. Катетеры различаются как по длине и ширине, так и по функции и делятся на
мягкие и жесткие (металлические). Мягкие катетеры используются в большинстве случаев,
жесткие используются в случае невозможности проведения мягкого катетера (сужение
мочеиспускательного канала). Женские катетеры отличаются от мужских по своей ширине
и длине, в соответствии с анатомическими особенностями строения, женская уретра короче
по длине и имеет более широкий диаметр. Для одноразовой катетеризации мочевого пузыря
с различными целями чаще всего используют катетеры типа Нелатона, представляющие
собой просто трубку (в некоторых вариантах исполнения с канюлей для присоединения
мочеприемника). Для постоянного отведения мочи используют фиксирующиеся катетеры
типа Фолея. При отведении мочи надлобковым способом (наложение цистостомы),
используются катетеры Малекота и Пецера, также возможно использование катетера Фолея.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В лечебной практике любого врача большое значение имеют, а порой выходят на
первое место, опережая по значимости самые грамотно проведенные схемы методы
терапии, манипуляции по уходу за больными.
Выполняемые средним и младшим
медицинским персоналом эти процедуры во многих случаях могут менять исход лечения,
способствуя более скорому выздоровлению пациента, или, неграмотно выполненные,
ухудшать состояние больного. В связи с этим безупречное знание врачом техники
назначаемых им манипуляций, и контроль над их выполнением является важнейшей
обязанностью врача перед больным. Представленный в этом пособии материал, и само
пособие не может описать в полной мере все существующие методики, а дает информацию
о наиболее часто проводимых в клинике техниках манипуляций по уходу за больными.
Следование
представленным
здесь
алгоритмам
позволит
возможных осложнений и развития ятрогенных патологий.
49
избежать
возникновения
Приложение 1
ПРИМЕРЫ КОНТРОЛЬНЫХ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ
В каждом вопросе необходимо указать один правильный ответ.
1. ДЕЗИНСЕКЦИЯ, ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ВАННА, СТРИЖКА ВОЛОС И НОГТЕЙ,
ПЕРЕОДЕВАНИЕ БОЛЬНОГО В ЧИСТОЕ БЕЛЬЕ ЯВЛЯЮТСЯ:
1)
2)
3)
4)
5)
Профилактическими мероприятиями при подозрении на туберкулез
Профилактикой респираторно-вирусных заболеваний
Мероприятиями по оказанию экстренной помощи
Обработкой больного при выявлении педикулеза
Общегигиеническими мероприятиями
2. ПРИ СТРОГОМ ПОСТЕЛЬНОМ РЕЖИМЕ БОЛЬНОМУ ЗАПРЕЩЕНО:
1)
2)
3)
4)
5)
Принимать гигиенические процедуры в положении лежа
Активно двигаться в кровати
Принимать пищу
Говорить
Спать
3. ПРИ ПОСТЕЛЬНОМ РЕЖИМЕ БОЛЬНОМУ ЗАПРЕЩЕНО:
1)
2)
3)
4)
5)
Поворачиваться, сидеть в кровати
Посещение родственников
Вставать с кровати
Принимать пищу
Говорить
4. ПРИ ПАЛАТНОМ РЕЖИМЕ БОЛЬНОМУ ЗАПРЕЩЕНО:
1)
2)
3)
4)
5)
Проводить мероприятия по личной гигиене в пределах палаты
Половину дневного времени проводить в положении сидя
Выходить за пределы палаты
Смотреть в палате телевизор
Передвигаться по палате
5. ПОЯВЛЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ – ЭТО СВИДЕТЕЛЬСТВО:
1)
2)
3)
4)
5)
Наличия у больного тяжелой хирургической патологии
Неблагоприятного прогноза для жизни
Недостаточного ухода за больным
Наличия у больного инсульта
Тяжести состояния больного
50
6. К МЕРАМ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙ ОТНОСЯТСЯ:
1)
2)
3)
4)
5)
Перемена положения больного в постели каждые 1,5 – 2 часа
Пользование судном и мочеприемником
Уход за носовой полостью
Стрижка ногтей
Чистка зубов
7. К МЕРАМ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙ ОТНОСЯТСЯ:
1)
2)
3)
4)
5)
Протирание кожи дезинфицирующим раствором
Уход за полостью носа
Уход за полостью рта
Уход за волосами
Стрижка ногтей
8. К МЕРАМ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙ ОТНОСЯТСЯ:
1) Использование подкладных резиновых кругов, матрасов с гофрированной
поверхностью
2) Соблюдение режима отделения
3) Уход за полостью носа
4) Уход за полостью рта
5) Стрижка ногтей
9. К МЕРАМ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙ ОТНОСЯТСЯ:
1) Своевременная смена постельного и нательного белья, расправление складок
на постели, своевременное умывание и подмывание больного
2) Соблюдение режима отделения
3) Уход за полостью носа
4) Уход за волосами
5) Стрижка ногтей
10. ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ПРОВОДИТСЯ С ПОМОЩЬЮ:
1)
2)
3)
4)
5)
Зонда, оканчивающего металлической «оливой»
Зонда с двумя каналами (кружка Эсмарха)
Толстого желудочного зонда
Тонкого желудочного зонда
Фиброгастроскопа
11. ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА ПРОВОДИТСЯ ПРИ ПОМОЩИ:
1)
2)
3)
4)
5)
Тонкого желудочного зонда
Газоотводной трубки
Ректороманоскопа
Кружки Эсмарха
Колоноскопа
51
12. ПРИ ПРИВЕДЕНИИ СИФОННОЙ КЛИЗМЫ ОБЫЧНО В КИШЕЧНИК ВВОДЯТ
СЛЕДУЮЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ВОДЫ:
1)
2)
3)
4)
5)
10-12 литров
20-30 литров
1-2 литра
0,7 литра
5 литров
13. К НАРУЖНОМУ
ОТНОСИТСЯ:
1)
2)
3)
4)
5)
ВВЕДЕНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ
СРЕДСТВ
Введение лекарственных суппозиториев в прямую кишку
Введение препарата в суставную полость
Вдыхание паров летучих жидкостей
Прием таблеток
Смазывание
14. К ЭНТЕРАЛЬНОМУ
ОТНОСИТСЯ:
1)
2)
3)
4)
5)
СПОСОБУ
СПОСОБУ
ВВЕДЕНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ
СРЕДСТВ
Введение препарата в плевральную полость
Втирание лекарственного средства
Внутривенное введение препарата
Наложение пластыря
Прием микстур
15. К ПАРЭНТЕРАЛЬНОМУ СПОСОБУ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
ОТНОСИТСЯ:
1)
2)
3)
4)
5)
Введение лекарственных суппозиториев в прямую кишку
Вдыхание паров летучих жидкостей
Втирание лекарственного средства
Внутривенное введение лекарств
Прием таблеток
16. ПОСТУРАЛЬНЫЙ ДРЕНАЖ:
1) Дренирование путем придания больному положения, при котором жидкость,
требующая удаления, оттекает под действием силы тяжести
2) Дренирование с помощью марлевой салфетки
3) Дренирование с помощью резиновой трубки
4) Дренирование сигарообразным тампоном
5) Дренирование с помощью зонда
52
Приложение 2
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ОСВОЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ И УМЕНИЙ
(в рамках текущего контроля)
«Отлично» – если студент обладает системными теоретическими знаниями (знает
методику выполнения практических навыков, показания и противопоказания, возможные
осложнения при диагностических исследованиях и лечебных процедурах, нормативы
результатов исследований, правила оформления типовой медицинской документации и др.)
и самостоятельно без ошибок демонстрирует выполнение практических навыков;
«Хорошо» – если студент обладает полными теоретическими знаниями (знает
методику выполнения практических навыков, показания и противопоказания, возможные
осложнения при диагностических исследованиях и лечебных процедурах, нормативы
результатов исследований, правила оформления типовой медицинской документации и др.).
Самостоятельно демонстрирует выполнение практических навыков, допуская при этом
отдельные неточности или несущественные ошибки, которые может самостоятельно
обнаружить и быстро исправить;
«Удовлетворительно» – если студент обладает достаточными теоретическими
знаниями (имеет представление о методике выполнения практических навыков, показаниях
и противопоказаниях, возможных осложнениях при диагностических исследованиях и
лечебных процедурах, нормативах результатов исследований, правилах оформления
типовой медицинской документации и др.). Демонстрирует выполнение практических
навыков, допуская при этом некоторые ошибки, которые может исправить при коррекции
их преподавателем;
«Неудовлетворительно» – если студент не обладает достаточными теоретическими
знаниями
(не
знает
методику
выполнения
практических
навыков,
показания
и
противопоказания, возможные осложнения при диагностических исследованиях и лечебных
процедурах,
нормативы
результатов
исследований,
правила
оформления
типовой
медицинской документации и др.). И/или не может самостоятельно продемонстрировать
выполнение практических навыков или выполняет их, допуская грубые принципиальные
ошибки.
53
Рекомендуемая литература
Основная литература:
1. Ослопов В.Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике: учеб. пос. / В.Н.
Ослопов, О.В. Богоявленская. – 3-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 464 с.
2. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике / М.А. Евсеев .- М.: ГЭОТАРМедиа, 2008.
3. Ослопов В. Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике [Текст]: учебное пособие,
4-е изд. испр. и доп. / В. Н. Ослонов. – М. : «ГЭОТАР-Медиа», 2009. – 463 с. УМО
4. Все по уходу за больными в больнице и дома [Текст] : учебное пособие [под общей ред. акад.
РАМН Ю. П. Никитина и Б. М. Маштакова]. – М. : «ГЭОТАР-медиа», 1999. – 360 с.
5. Руководство к практическим занятиям по общему уходу за хирургическими больными. /
Под редакцией Е.М. Мохова. Тверь ООО «Издательство «Триада», 2004.
6. Гостищев В.К. Общая хирургия [Текст]: учеб. / В.К. Гостищев – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. –
608 с.: ил.
7. Петров С.В. Общая хирургия [Текст]: учеб. пособие / С.В. Петров – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
– 768 с.: ил.
Дополнительная литература:
1. Пропедевтика хирургии. Избранные лекции. [Текст]: учеб. пособие / В.К. Гостищев и [др.]; под
общ. ред. В.К. Гостищева и А.И. Ковалёва. – М.: [б.и.], 2007. – 904 с.: ил.
2.
Гостищев В.К. [Текст]: руководство к практическим занятиям по общей хирургии (на
английском языке) / В.К. Гостищев – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 224 с.: ил.
3. Тестовые задания по общей хирургии [Текст]: учеб. пособие / под ред. Е.М. Мохова. – Тверь:
ООО «Издательство «Триада», 2008. – 198 с.
4. Руководство к практическим занятиям по общему уходу за хирургическими больными
[Текст]: учеб. пособие / под ред. Е.М. Мохова. – Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2008. – 300
с.
5. Лечение основных неотложных состояний в терапии, хирургии, стоматологии [Текст]: учеб.
пособие / Г.А. Базанов и [др.]; под общ. ред. Г.А. Базанова. – Тверь: РИЦ ТГМА, 2009. – 221 с.
6. Гостищев В.К. Инфекции в хирургии [Текст]: руководство для врачей / В.К. Гостищев – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 768 с.: ил.
54
7. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия [Текст]: руководство для врачей / В.К. Гостищев
– М.: Медицина, 1996. – 416 с.: ил.
8. Бахарева О. Н. Общий уход за больными терапевтического профиля [Текст] : учебное пособие /
О. Н. Бахарева – Тверь : РИЦ ТГМА, 2010. – 108 с.
9. Гребенев А. Л. Основы общего ухода за больными [Текст] : учебное пособие / А. Л. Гребенев,
А. А. Шептулин – М. : Медицина, 1991. – 180 с.
10. Петрухин И. С. Уход за умирающими больными [Текст] : учебное пособие / И. С. Петрухин] –
Тверь : РИЦ ТГМА, 2005. – 140 с.
Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1. Руководство к практическим занятиям по общему уходу за хирургическими больными
[Электронный ресурс]: учеб. пособие / под ред. Е.М. Мохова. – Тверь: ТГМА, 2011. – 300 с. (гриф
ЦКМС);
2. [Электронный ресурс]: режим доступа: // www.Consilium-medicum.com/
полнотекстовые
интернет версии ряда медицинских периодических изданий России и каталог медицинских
ресурсов INTERNET;
3. «Медлайн»;
4. e-library;
5. Каталог «Корбис»;
6. Энциклопедия Российского законодательства (программа поддержки учебных заведений):
«Гарант-студент. Специальный выпуск для студентов, аспирантов, преподавателей»;
7. Компьютерная справочная система «Консультант Плюс», «Система Гарант»;
8. http://www.booksmed.com/terapiya/ Медицинская библиотека.
55