sredax

ГБОУ СПО СК «СТАВРОПОЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
КОЛЛЕДЖ»
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС
ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО ПРОГРАММЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ МДК «ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ
ПО ПРОФЕССИИ МЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ
ЗА БОЛЬНЫМИ». РАЗДЕЛ «БЕЗОПАСНАЯ СРЕДА ДЛЯ
ПАЦИЕНТОВ И МЕДПЕРСОНАЛА»
Предназначен для преподавателей и студентов специальности
«Сестринское дело базовой и углубленной подготовки»
Разработан преподавателем высшей категории ЦМК «ОСД»
Сивковой С.В.
Утвержден на заседании ЦМК «ОСД»
Протокол №_______от______________
Председатель ЦМК
Ситникова Л.В.___________
2012 год
1
СОДЕРЖАНИЕ УМК
Внутренняя рецензия
Внешняя рецензия
Пояснительная записка
Обоснование темы
Педагогическая характеристика
Схема интегративных связей
Требования к результатам освоения раздела профессионального модуля
Занятие №1 «Внутрибольничные инфекции. Инфекционный
процесс»
 Цель занятия;
 Оснащение занятия;
 Хронологическая карта занятия;
 Этапы проведения занятия;
 Контроль и оценка результатов освоения профессионального модуля
 Теоретическое обоснование темы;
 Дидактический материал;
 Учебная карта самостоятельной работы;
 Карта экспертной оценки
9. Занятие №2 «Санитарно-эпидемический режим, отраженный в
нормативных актах и приказах МЗ РФ»
 Цель занятия;
 Оснащение занятия;
 Хронологическая карта занятия;
 Этапы проведения занятия;
 Контроль и оценка результатов освоения профессионального модуля
 Теоретическое обоснование темы;
 Дидактический материал;
 Учебная карта самостоятельной работы;
 Карта экспертной оценки
10.Занятие №3 «Профилактика парентеральных гепатитов и ВИЧ»
 Цель занятия;
 Оснащение занятия;
 Хронологическая карта занятия;
 Этапы проведения занятия;
 Контроль и оценка результатов освоения профессионального модуля
 Теоретическое обоснование темы;
 Дидактический материал;
 Учебная карта самостоятельной работы;
 Карта экспертной оценки
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
2
11.Рабочая тетрадь
12.Литература.
13.Приложение: презентации к практическим занятиям по разделу
3
ВНУТРЕННЯЯ РЕЦЕНЗИЯ
Учебно-методический комплекс практических занятий разработан
преподавателем высшей категории ЦМК ОСД ГБОУ СПО «Ставропольский
базовый медицинский колледж» Сивковой С.В.
Данный комплекс предназначен для реализации требований
Федерального государственного образовательного стандарта по программе
профессионального модуля МДК 04 «Выполнение работ по профессии
младшая медицинская сестра по уходу за больными», раздел «Безопасная
среда для пациентов и медперсонала». Данный раздел является частью
профессионального модуля
основной профессиональной образовательной
программы в соответствии с ФГОС по специальности СПО 060501
Сестринское дело базовой подготовки в части освоения основного вида
профессиональной деятельности (ВПД): выполнение работ по профессии
младшая медицинская сестра по уходу за больными соответствующих
профессиональных компетенций.
Учебно-методический комплекс включает в себя три практических
занятия, соответственно – 18 учебных часов, согласно программе модуля.
Структура и содержание модуля полностью соответствует целям и
задачам
практической
подготовки
студентов
и
формирования
профессиональных и общих компетенции.
Теоретическое обоснование тем включает в себя все современные
представления по данному разделу. Планы проведения занятий и хронология
соответствуют современным дидактическим требованиям. Использован
многоуровневый контроль знаний, предусмотрена возможность проведения
интерактивных занятий. Теоретическое обоснование сопровождается
иллюстративными формами изложения (презентациями).
Учебно-методический комплекс соответствует всем требованиям к
методической литературе и рекомендован для использования в учебном
процессе.
Рецензор:
Преподаватель высшей категории
ЦМК ОСД Стефанова Е.И. ____________________
4
ВНЕШНЯЯ РЕЦЕНЗИЯ
Учебно-методический комплекс практических занятий разработан
преподавателем высшей категории ЦМК ОСД ГБОУ СПО «Ставропольский
базовый медицинский колледж» Сивковой С.В.
Данный комплекс предназначен для реализации требований
Федерального государственного образовательного стандарта по программе
профессионального модуля МДК 04 «Выполнение работ по профессии
младшая медицинская сестра по уходу за больными», раздел «Безопасная
среда для пациентов и медперсонала». Данный раздел является частью
профессионального модуля
основной профессиональной образовательной
программы в соответствии с ФГОС по специальности СПО 060501
Сестринское дело базовой подготовки в части освоения основного вида
профессиональной деятельности (ВПД): выполнение работ по профессии
младшая медицинская сестра по уходу за больными соответствующих
профессиональных компетенций.
Учебно-методический комплекс включает в себя три практических
занятия, соответственно – 18 учебных часов, согласно программе модуля.
Структура и содержание модуля полностью соответствует целям и
задачам
практической
подготовки
студентов
и
формирования
профессиональных и общих компетенции.
Теоретическое обоснование тем включает в себя все современные
представления по данному разделу. Планы проведения занятий и хронология
соответствуют современным дидактическим требованиям. Использован
многоуровневый контроль знаний, предусмотрена возможность проведения
интерактивных занятий. Теоретическое обоснование сопровождается
иллюстративными формами изложения (презентациями).
Учебно-методический комплекс соответствует всем требованиям к
методической литературе и рекомендован для использования в учебном
процессе.
Рецензор:
5
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Учебно-методический комплекс состоит из трех практических занятий
по 6 учебных часов, в соответствии с учебным планом программы МДК 04
раздела «Безопасная среда для пациентов и медперсонала». Данный раздел
включает в себя следующие части:
 Обеспечение
инфекционной
безопасности.
Обеспечение
производственной санитарии и личной гигиены на рабочем месте;
 Обеспечение безопасной больничной среды для пациентов и
персонала. Участие в санитарно-просветительской работе среди
населения.
Представленный учебно-методический комплекс включает в себя занятия
по
изучению
инфекционного
процесса
при
возникновении
внутрибольничных инфекций и правил обеспечения производственной
санитарии и личной гигиены на рабочем месте. В соответствии с
требованиями государственного образовательного стандарта и программе
модульного обучения, основной целью занятий является формирование
соответствующего уровня общих и профессиональных компетенций. После
изучения данного раздела студент должен:
иметь практический опыт:

оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий;

обеспечения санитарных условий в учреждениях здравоохранения и на
дому;

обеспечения гигиенических условий при получении и доставке
лечебного питания для пациентов в ЛПУ;

соблюдения требований техники безопасности при уходе за пациентом
во время проведения процедур и манипуляций
уметь:

собирать информацию о санитарном состоянии помещений
медицинского назначения;

обеспечить безопасную больничную среду для пациента, его
окружения и персонала;

проводить текущую и генеральную уборку помещений с
использованием различных дезинфицирующих средств;
Знать:
 факторы, влияющие на безопасность пациента и персонала;
 основы профилактики внутрибольничной инфекции;
Каждое занятие комплекса включает в себя теоретическое обоснование
темы, презентацию, блок контрольно-обучающих заданий, карты
самостоятельной работы и карты контрольной оценки по итогам занятия. Для
промежуточного контроля по разделу представлен тест в двух вариантах.
Также представлена рабочая тетрадь по разделу для организации аудиторной
самостоятельной работы студентов и проведения самоконтроля.
6
Трудно переоценить значение данных тем для формирования
профессиональных компетенций, так как инфекционная безопасность
пациентов и медперсонала – это одно из самых главных условий
осуществления медицинской помощи на всех уровнях и этапах. Получение
знаний и навыков по организации инфекционной безопасности в лечебнопрофилактических учреждениях станет основой для воспитания
профессионалов сестринского дела.
ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ
Данный учебно-методический комплекс включает в себя практические
занятия по разделу «Безопасная среда для пациентов и медперсонала.
Обеспечение инфекционной безопасности. Обеспечение производственной
санитарии и личной гигиены на рабочем месте». Данный раздел
рассматривает вопросы инфекционной безопасности при организации работы
сестринского персонала.
Организация санитарно-противоэпидемического режима и профилактика
внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях
занимает основополагающее место в работе сестринского персонала.
Стандарты выполнения всех манипуляций подразумевают наличие знаний и
умений по вопросам инфекционной безопасности.
Формирование профессиональных и общих компетенций по вопросам
инфекционной безопасности являются основой для обучения специалистов
сестринского дела.
7
ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Практические занятия являются самым важным звеном в системе среднего
профессионального образования медицинских работников. Они являются
самыми значимыми в процессе формирования профессиональных и общих
компетенций у студентов медицинского колледжа.
Предусматривается проведение занятий на базах учреждений
практического здравоохранения, что позволяет максимально приблизить
учебный процесс к реальным условиям.
Специфика проведения практических занятий подразумевает проведение
контроля исходного и итогового уровня знаний, использование
информационно-компьютерных технологий, закрепление лекционного
материала и большой блок самостоятельной работы студентов (аудиторной и
внеаудиторной).
Дидактический материал представлен рабочими тетрадями и различными
приемами контроля знаний на различных этапах занятия. Наглядность
закрепляемого материала обеспечивают презентации по темам.
Карта самостоятельной работы обеспечит четкую организацию учебного
процесса на этом этапе, возможность самоконтроля и взаимоконтроля при
отработке манипуляций.
Темы данного раздела подразумевают изучение и освоение целого ряда
практических манипуляций, поэтому в комплект занятий входят и стандарты
соответствующих сестринских манипуляций.
Педагогам, приступающим к проведению занятий, представляется широкая
возможность для использования самых различных приемов и методов
личностно-ориентированного и активного обучения.
8
СХЕМА ИНТЕГРАТИВНЫХ СВЯЗЕЙ
ВНУТРИПРЕДМЕТНЫЕ
МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ
ХИМИЯ
СЕСТРИНСКИЙ
ПРОЦЕСС
СЕСТРИНСКАЯ
ПЕДАГОГИКА
ТЕХНОЛОГИЯ
ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКИХ
УСЛУГ
САНИТАРНОПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ
РАБОТА С
НАСЕЛЕНИЕМ
БЕЗОПАСНАЯ СРЕДА
ОБЩЕНИЕ В
СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ
ИНФЕКЦИОННЫЕ
БОЛЕЗНИ
ТЕРАПИЯ
ПСИХОЛОГИЯ
МЕДИЦИНСКАЯ
ЭТИКА
9
ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ОСВОЕНИЯ РАЗДЕЛА
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ
Результатом освоения раздела профессионального модуля «Безопасная среда
для пациентов и медперсонала» является овладение обучающимися
профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями:
Код
Наименование результата обучения
ПК 4.1
Эффективно общаться с пациентом и его окружением в
процессе профессиональной деятельности
ПК 4.2.
Соблюдать принципы профессиональной этики.
ПК 4.3.
Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп
в условиях учреждения здравоохранения и на дому.
Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода
и самоухода.
ПК 4.4.
ПК 4.5.
Оформлять медицинскую документацию.
ПК 4.6.
Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.
ПК 4.7.
Обеспечивать инфекционную безопасность.
ПК 4.8.
Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и
персонала.
ПК 4.9.
Участвовать
населения.
ПК 4.11.
Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену
на рабочем месте.
ОК 1.
Понимать сущность и социальную значимость своей будущей
профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и
способов ее достижения, определенных руководителем
ОК 2.
ОК 3.
в
санитарно-просветительской
работе
среди
Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и
итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной
деятельности, нести ответственность за результаты своей
10
работы.
ОК 4.
Осуществлять
поиск
информации,
необходимой
эффективного выполнения профессиональных задач.
для
ОК 5.
Использовать информационно-коммуникационные технологии
в профессиональной деятельности.
ОК 6.
Работать в команде, эффективно общаться с коллегами,
руководством, потребителями.
ОК 7.
Бережно относиться к историческому наследию и культурным
традициям, уважать социальные, культурные и религиозные
различия.
ОК 8.
Соблюдать правила охраны труда,
безопасности и техники безопасности.
противопожарной
11
Занятие №1 «Внутрибольничные инфекции.
Инфекционный процесс»
Время – 6 академических часов (270 минут)
Место проведения – кабинет доклинической практики
12
ЗАНЯТИЕ №1
«ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ИНФЕКЦИОННЫЙ
ПРОЦЕСС»
Тип занятия: практическое
Место проведения: кабинет доклинической практики
Продолжительность: 270 минут
Содержание занятия:
Понятие о безопасной больничной среде. Внутрибольничные инфекции.
Распространенность и структура ВБИ. Характеристика основных
возбудителей ВБИ. Причины и факторы заболеваемости ВБИ.
Инфекционный процесс: основные понятия и определения. Этапы развития
инфекционного процесса. Виды инфекций. Источники инфекции, пути и
способы заражения, ворота инфекции. Факторы, влияющие на
восприимчивость человека к инфекции. Группы риска по ВБИ: пациенты
хирургических, урологических, реанимационных отделений и т.д. Риски
инфицирования для медицинских работников. Инфекции, передаваемые от
пациентов медицинским работникам. Резервуары возбудителей ВБИ: руки
персонала, инструментарий, оборудование, лекарственные средства и т.д.
Основные направления профилактики. Мероприятия по профилактике ВБИ в
ЛПУ.
Профилактика
профессиональных
заражений.
Особенности
профилактики при контакте с больными особо опасными инфекциями.
Личная гигиена медперсонала. Индивидуальные средства защиты
медперсонала. Условия мытья рук, уровни мытья рук, техника мытья рук и
использования стерильных перчаток.
Цели занятия:
Учебная:








Изучить определение ВБИ
Изучить причины распространения ВБИ
Изучить источники ВБИ в ЛПУ
Изучить резервуары ВБИ
Изучить группы риска по ВБИ
Закрепить знания о путях передачи инфекций
Изучить статистику ВБИ
Изучить проблемы ВБИ
13
 Приобрести навыки обработки рук на гигиеническом уровне рук и
использования стерильных перчаток
 Изучить понятие «инфекционная безопасность»
 Изучить определения и термины, связанные с инфекционным
процессом
 Изучить факторы, влияющие на восприимчивость «хозяина» к
инфекции
 Изучить способы передачи инфекций
 Научиться использовать индивидуальные средства защиты
медработников: маску, перчатки, очки
 Научиться проводить контроль санитарного состояния палат
 Формирование профессиональных навыков компетенций при
выполнении сестринского ухода
Воспитательная:
 Воспитать чувство ответственности при выполнении
профессиональных обязанностей
Развивающая:
 Развить клиническое и логическое мышление
 Развить самостоятельность
 Развить профессиональные навыки
 Развить письменную и устную речь
 Развить навыки работы с документацией
 Развить чувство инфекционной безопасности
 Развить организационные способности
 Развить положительные личностные качества
Оснащение занятия:
Методическое обеспечение: рабочая программа, поурочный план,
методическая разработка, тесты, ситуационные задачи, дополнительная
литература, слайды, лекционный материал, карта самостоятельной работы,
карта экспертной оценки, учебно-методическая литература, алгоритмы
практических навыков, стандарты сестринской деятельности, карта
экспертной оценки
Оснащение рабочих мест: вода, мыло, полотенце, перчатки, дозатор с
антисептиком, маски, очки, емкости с дезрастворами, 6% перекись
водорода, аптечка аварийная, контейнеры для транспортировки
биологических жидкостей, 70% спирт, салфетки, оснащение отделения
стационара.
14
План проведения занятия и расчет времени:
1.Организационный момент – 5 минут
2.Контроль уровня знаний – 20 минут
3.Изучение нового материала – 20 минут
4.Демонстрационная часть – 10 минут
5.Вводный инструктаж – 5 минут
6.Самостоятельная работа – 180 минут
7.Оформление дневников и манипуляционных тетрадей – 20 минут
8.Подведение итогов занятия, задание на дом – 5 минут
9.Заключительная часть – 5 минут
ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ
1. Организационный момент. Цель: оптимизация учебного процесса,
создание рабочего настроя и условий выполнения задач занятия.
Проводится проверка готовности кабинета к работе, оценка внешнего вида
студентов, приветствие, проверка посещаемости и назначение дежурных,
сообщение темы и плана проведения занятия, целей занятия и его значение в
учебном процессе и практической деятельности. Студенты записывают
занятия и дату проведения в дневники, осмысливают план проведения
занятия.
2. Контроль уровня знаний. Цель: выявление базовых знаний по теме,
определения уровня подготовки, готовности к усвоению нового материала и
оценка качества знаний, выявление слабых мест в подготовке, оценка
способности к логическому и клиническому мышлению, оценка письменной
и устной речи. Оценивается качество самоподготовки и усвоения материала.
Преподаватель оценивает уровень знаний лекционного материала и
результатов самоподготовки, используя различные приемы: фронтальный
опрос, терминологический диктант или тестовые задания, индивидуальный
опрос.
Вопросы для фронтального опроса:
1. Дайте определение инфекционной безопасности?
2. Перечислите основные меры профилактики инфекций?
15
Перечислите основные пути передачи инфекций?
Какие факторы, способствуют восприимчивости хозяина к инфекциям?
Какие виды возбудителей инфекционных заболеваний Вы знаете?
Перечислите основные меры безопасности при работе с
биологическими жидкостями?
7. Для чего необходима аварийная аптечка и что она содержит?
8. Какие действия необходимы при попадании биологических жидкостей
на слизистые глаз, носа, полости рта и на кожу?
9. Какие уровни мытья рук Вы знаете?
10.В каких случаях обязательно необходимо использовать стерильные
перчатки и маску?
11.Дайте определение ВБИ
12.Причины распространения ВБИ?
13.Проблемы ВБИ?
14.Источники ВБИ?
15.Группы риска по ВБИ?
16.Основные меры профилактики ВБИ?
17.Виды и способы инфицирования?
18.Основные виды возбудителей ВБИ?
19.Основные правила технике безопасности при работе с биологическими
жидкостями.
3.
4.
5.
6.
3. Изучение нового материала.
Цель: выполнение требований образовательного стандарта, формирование
профессиональной компетенции по разделу модуля, формирование
профессиональных навыков по манипуляциям, закрепление теоретических
знаний по теме занятия.
Преподаватель обращает внимание на значение данной темы для практики,
использует опорный конспект, дополнительные источники информации.
Студенты знакомятся с алгоритмами, записывают основные положения и
определения в дневники.
4. Демонстрационная часть:
Цель: оптимизировать усвоение нового материала, обеспечить наглядность,
вызвать познавательный интерес. Использовать современные технологии в
образовательном процессе, закрепить теоретические знания, развить
мыслительную деятельность. Обеспечить выработку профессиональных
умений и навыков.
Преподаватель демонстрирует слайды по данной теме, учебный фильм. Затем
проводится демонстрация манипуляций:
16
 Мытье рук на социальном уровне
 Мытье рук на гигиеническом уровне
 Использование стерильных перчаток
5.Вводный инструктаж.
Цель: оптимизация самостоятельной работы, профилактика травматизма,
обеспечение выполнения задач занятия, выработка самостоятельности и
ответственности.
Преподаватель доводит до внимания студентов план проведения
самостоятельной работы, ее цели и задачи. Студенты знакомятся с картами
самостоятельной работы и заданием, получают глоссарий, алгоритмы.
Преподаватель обращает внимание на обязательное соблюдение принципов
этики и деонтологии при общении с пациентами и медперсоналом,
соблюдение требований инфекционной безопасности при выполнении
практических навыков.
6. Самостоятельная работа.
Цель:
формирование профессиональной компетентности, развитие
логического и клинического мышления, выработка самостоятельности.
Развитие навыков общения, педагогических способностей, навыков работы с
документацией. Стимулировать мыслительную деятельность, вызвать
познавательный интерес, привить профессиональные навыки, любовь к
будущей профессии. Закрепить теоретические знания на практике.
Первый этап – 90 минут, работа в кабинете доклинической практики.
Решение ситуационных задач на развитие клинического мышления. Затем по
алгоритмам студенты отрабатывают практические навыки, работают парами.
Изучают глоссарий. Планируют свои действия на второй этап
самостоятельной работы, знакомятся с картами самостоятельной работы и
заданием. Этапы отработки манипуляций контролирует преподаватель.
Студентов, не допускающих ошибок, назначают экспертами.
На втором этапе работа в отделениях стационара, выполнение заданий:
 Отработать навыки мытья рук в реальных условиях процедурного
кабинета – не менее 5 раз
 Отработать навык использования стерильных перчаток – не менее 5 раз
 Принять участи в проверке санитарного состояния палат
 Сдать на оценку манипуляцию мытья рук экспертам
 Принять участи в уходе за тяжелобольными пациентами.
17
Время работы в отделении – 90 минут. Эксперты представляют отчет об
итогах отработки манипуляций. Преподаватель контролирует все этапы
самостоятельной работы, оценивает активность студентов.
7. Оформление дневников и манипуляционных тетрадей.
Цель: развить аккуратность, ответственность,
документацией, развитие письменной речи.
умение
работать
с
Студенты документируют этапы занятия в дневники, отражая основные
моменты самостоятельной работы, составляют краткий отчет о выполнении
на проверку преподавателю.
8. Подведение итогов занятия, задание на дом.
Цель: оценить уровень знаний каждого студента, развить критику и
самокритику, определить слабые места подготовки и нацелить студентов на
восполнение дефицита знаний, обеспечить оптимальные условия для
самоподготовки студентов, развить познавательный интерес.
Преподаватель оценивает работу на всех этапах занятия, проверяет
дневники, комментирует основные ошибки, отмечает отличившихся
студентов, оглашает итоговые оценки и отвечает на вопросы студентов. Для
объективности используются карты экспертной оценки. Сообщается тема
следующего занятия, вопросы для самостоятельной подготовки, источники
информации /учебные пособия, лекции и т.д
9. Заключительная часть.
Цель: развить ответственность и аккуратность, стремление к чистоте и
порядку.
Студенты прощаются с преподавателем, дежурные проводят проветривание
и уборку рабочих мест и кабинета, сдают раздаточный материал и
оборудование.
18
Контроль и оценка результатов освоения профессионального модуля
Профессиональные
компетенции
Основные показатели оценки
результата
Формы и методы контроля и оценки
Обеспечение
инфекционной
безопасности
 Умение провести мероприятия
для профилактики ВБИ в
условиях стационара
 Знание путей и способов
передачи инфекционных
заболеваний в ЛПУ
 Знание причин распространения
ВБИ
 Знание источников и
резервуаров ВБИ
 Умение применить
теоретические знания и
практические навыки при
практической деятельности






Обеспечение
безопасной
больничной среды
для пациентов и
медперсонала
 Знание основных терминов и
определений по теме
 Знание составляющих
безопасной больничной среды
 Умение определить группы
риска по ВБИ
 Знание основных способов
передачи инфекции
 Отработка навыка гигиенической
обработки рук
 Отработка навыка использования
стерильных перчаток
 Самостоятельная работа
 Фронтальный опрос
 Индивидуальный опрос
 Тестовый контроль
Фронтальный опрос
Индивидуальный опрос
Тестовый контроль
Решение ситуационных задач
Защита рефератов
Деловая игра
Уровень
усвоения
компетенции
2
2
19
Обеспечение
производственной
санитарии и
личной гигиены на
рабочем месте
 Умение применить
индивидуальные средства
защиты при проведении
манипуляций
 Умение провести контроль
соблюдения требований СЭР
 Умение создать безопасную
среду на рабочем месте
 Умение использовать
индивидуальные средства
защиты
 Умение производить обработку
рук при проведении
определенных манипуляций
 Умение осуществить контроль за
соблюдением требований СЭР в
условиях отделения стационара
 Умение оказать помощь при
проведении санитарнопротивоэпидемических
мероприятий в условиях
стационара
 Изучение мероприятий по
созданию безопасной
больничной среды
 Решение ситуационных задач
 Защита рефератов
 Деловая игра
 Отработка навыка гигиенической
обработки рук
 Отработка навыка использования
стерильных перчаток
 Самостоятельная работа
2
20
ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ
Санитарно-противоэпидемический режим ЛПУ – комплекс санитарнопротивоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику заноса
и распространения инфекции в ЛПУ и за его пределами, основой которых
является обеспечение дезинфекционно-стерилизационного режима.
Внутрибольничная инфекция (нозокомиальная, больничная, госпитальная)
- любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения,
которое поражает больного в результате его поступления в больницу или
обращения за медицинской помощью, а также заболевание сотрудника
больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от
появления симптомов заболевания во время пребывания или после выписки
из больницы.
Инфекционный процесс – это процесс взаимодействия микроорганизма и
макроорганизма в определенных условиях внешней среды.
ПРИЧИНЫ ВБИ
ОБЪЕКТИВНЫЕ
Наличие ЛПУ не отвечающие
современным требованиям
Отсутствие эффективных методов
выявления и лечения
бактерионосителей
Недостаточное количество
бактериологических лабораторий и
их кадровое обеспечение
Антибиотикоустойчивость
микроорганизмов, вследствие
неконтролируемого использования
антибиотиков
Увеличение числа лиц со сниженным
иммунитетом (по возрасту и в связи с
наличием заболеваний)
Повышение частоты обращаемости за
медицинской помощью
Расширение количества и объема
инвазивных лечебных и
диагностических манипуляций
Миграция населения, экономическая
нестабильность
СУБЪЕКТВНЫЕ
Недостаточное проведение
профилактических мероприятий
Недостаточный уровень подготовки
медицинского персонала по вопросам
инфекционной безопасности
Недостатки в вопросах выявления,
учета и отчетности по ВБИ
Недостаточная укомплектованность
кадрами в ЛПУ, увеличение нагрузки
на средний и младший медперсонал
Недостаточный уровень контроля со
стороны органов санитарнопротивоэпидемического контроля
Отсутствие надежных методов
дезинфекции и стерилизации для
некоторой аппаратуры
Несовершенная система организации
работы в ЛПУ, увеличение числа
контактов, необоснованные переводы
пациентов в другие подразделения
Необоснованное увеличение
количества инвазивных процедур
21
РЕЗЕРВУАРЫ ВБИ В ЛПУ
Микроорганизм
Клебсиелла
Энтеробактерии
Синегнойная палочка
Протей
Цитобактер
Золотистый и
эпидермальный
стафилококк
Дифтероиды
Легионелла
Атипичные
микробактерии
Резервуар во внешней Резервуар в организме
среде
человека
Оборудование для
Глотка, кишечник,
искусственного дыхания мочевыводящие пути
(МВП)
Жидкости для
Руки, кишечник, МВП
внутривенного
введения, вода
Вода, дезрастворы,
Руки, глотка,
оборудование для
кишечник, МВП
искусственного
дыхания
Вода
Руки, МВП
Вода
Вода
Нет
Руки
Нет
Водяные системы
кондиционирования
воздуха
Водопроводная вода,
загрязненные
респираторы
Руки, носоглотка
Секрет дыхательных
путей, руки
Секрет дыхательных
путей
ГРУППЫ РИСКА ПО ВБИ.
К группе риска по ВБИ относятся:









новорожденные и дети раннего возраста;
лица пожилого возраста;
пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме;
пациенты, длительно находящиеся на госпитализации и имеющие
прямой контакт с различными сотрудниками ЛПУ;
истощенные пациенты, страдающие тяжелыми хроническими
заболеваниями;
беременные и родильницы
доноры (крови, спермы, органов и тканей)
пациенты в послеоперационном периоде
пациенты, которым проводились переливания крови или ее
компонентов
22
 пациенты, проходившие эндоскопическое исследование
 пациенты стоматологической поликлиники
 пациенты, страдающие гемофилией или другими хроническим
заболеваниями крови
 пациенты с нарушениями питания
 пациенты с иммунодефицитными состояниями
 онкологические больные
 члены семей пациентов с хроническими формами гепатита
 наркоманы, проститутки, гомосексуалисты
 медицинские работники, профессиональная деятельность которых
связана с постоянным контактом с биологическим жидкостями и
проникающими манипуляциями.
Пути и способы передачи ВБИ:
1. Контактный:
прямой (источником является хозяин)
косвенный (через промежуточный объект: руки,
инструментарий)
2. Воздушно-капельный.
3. Трансплацентарный (от матери к плоду)
4. Трансмиссивный:
через неживого носителя (вода, пища, кровь)
через живого носителя (насекомые, звери, птицы).
предметы
ухода,
ПРОФИЛАКТИКА ВБИ
Основной путь профилактики ВБИ – разрушение цепочки
инфекционного процесса. Существует три способа:
Устранение возбудителя инфекции
Прерывание путей передачи инфекции
Повышение устойчивости макроорганизма (иммунитета человека)
Во многих случаях ВБИ можно предотвратить соблюдением правил асептики
и антисептики при выполнении диагностических и лечебных процедур.
Асептика – комплекс мероприятий, направленный на предупреждение
попадания инфекции в рану и организм пациента.
Антисептика – комплекс мероприятий, направленный на уничтожение
микробов в ране или организме.
Деконтаминация – процесс удаления и уничтожения микроорганизмов с
целью обеззараживания и защиты.
Очистка – процесс удаления с поверхности объекта органических остатков,
микроорганизмов и т.д.
23
Основные правила предупреждения ВБИ для медицинского персонала:






















Режим дезинфекции: дезинфицировать предметы и оборудование по
уходу сразу после использования, немедленно убирать просыпанный
или пролитый инфицированный материал;
Правила асептики и антисептики;
Правила личной гигиены: мыть руки сразу после контакта с
инфицированным материалом и пациентом, надевать перчатки при
контакте с биологическими жидкостями, кровью и инфицированным
материалом; мыть руки сразу после снятия перчаток;
Режим стерилизации инструментария;
Масочный режим;
Нормы обеспечения рабочих мест дезинфицирующими растворами;
Ношение спецодежды в рабочее время, максимальное использование
одноразовой одежды при выполнении некоторых манипуляций;
Проведение
регулярных
медицинских
осмотров,
выявление
гнойничковых заболеваний при регулярных осмотрах;
Выявление и санирование бактерионосителей;
Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима помещений;
Выявление и изоляция заболевших;
Соблюдение методических рекомендаций при приготовлении
дезинфицирующих растворов;
Осуществление санитарно-противоэпидемического надзора;
Максимальное использование одноразового инструментария и
предметов ухода;
Соблюдение правил утилизации медицинских отходов;
Оптимальное оснащение рабочих мест оборудованием для
дезинфекции;
Своевременное обеспечение гигиенических потребностей пациента при
дефиците самоухода; осуществление мероприятий по профилактике
пролежней и развития педикулеза;
Санитарно-просветительная работа с пациентами и их родственниками;
Обеспечение лечебно-охранительного режима отделения;
Контроль за организацией питания, в том числе проверка передач;
Осуществление контроля за посещениями пациентов и соблюдением
посетителями требований режима.
Правильная организация приема и санитарной обработки пациентов
при поступлении в стационар. При выявлении педикулеза проведение
мероприятий, регламентированных соответствующим приказом;
Меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур:
 Работа в резиновых перчатках, а при повышенной опасности заражения
– в двух парах перчаток;
 Использование масок, очков, экранов, особенно при опасности
разбрызгивания крови;
24
 Использование масок при обработке использованной одежды и
инструментария;
 Осторожное обращение с острым инструментарием, использование
нейтральных зон при передаче такого инструментария из рук в руки;
 Не снимать руками иглу с использованного шприца;
 Хранить использованные острые предметы в специальных
контейнерах;
 Собирать упавшие на пол иглы магнитом;
 Микротравмы на руках закрывать лейкопластырем, лифузолем или
напальчником.
 В аварийных ситуациях действовать согласно инструкции, экстренная
профилактика должна начаться в первые 24 часа.
ГЛОССАРИЙ:
Инфекционный контроль – это комплекс мероприятий, проведение
которых предотвращает возникновение и распространение инфекционных
заболеваний в ЛПУ, основанный на проведении санитарно-эпидемического
надзора.
Инфекционная безопасность – комплекс мероприятий, направленный на
профилактику возникновения и распространения инфекций.
Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий,
направленный на уничтожение инфекции в ране или организме в целом.
Асептика – комплекс мероприятий, направленный на предупреждение
инфицирования ран, тканей или организма в целом.
Контаминация – обсеменение микроорганизмами.
Реконтаминация – повторное обсеменение.
Деконтаминация – процесс, способствующий удалению, очистке и
уничтожению микроорганизмов и их спор.
Вирулентные микроорганизмы (патогенные) – способные вызвать
инфекционное заболевание.
Полирезистентные штаммы микроорганизмов – устойчивые к воздействию
дезинфицирующих средств.
Транзиторная микрофлора – временная, непостоянная, появляется в
организме на короткое время при свежем контакте.
Критические предметы – медицинский инструментарий, контактирующий с
кровью и проникающий в ткани, требующий последующей стерилизации.
Полукритические предметы – предметы медицинского назначения,
контактирующие со слизистыми или ранами и требующие дезинфекции
высокого или среднего уровня.
Некритические предметы – предметы медицинского назначения,
контактирующие со здоровой кожей и требующие в дальнейшем
дезинфекции низкого уровня.
Детергенты – моющие средства.
Резистентность – устойчивость.
25
Инвазия – проникновение микроорганизмов через органы и ткани.
Дезинфектант – дезинфицирующее средство.
Экспозиция – продолжительность воздействия.
Локальная инфекция — местное повреждение тканей организма под
действием патогенных факторов микроорганизма.
Общая инфекция — проникновение микроорганизмов в кровь и
распространение их по всему организму
Латентная инфекция — состояние, при котором микроорганизм, живущий
и размножающийся в тканях организма, не вызывает никаких симптомов.
Сепсис — тяжёлая генерализованная форма инфекционного процесса,
обусловленная размножением микроорганизмов в крови и нередко в других
биологических
жидкостях
организма.
Септикопиемия —
инфекционный
процесс , характеризующийся
вторичным развитием гнойных очагов в различных тканях и органах у
пациентов
с
сепсисом.
Бактериемия, вирусемия — наличие в крови бактерий и или вирусов без
признаков их размножения. Является одним из этапов развития ряда
инфекций.
Микстинфекция — инфекционный процесс , вызванный одновременно
двумя
возбудителями
и
более.
Реинфекция — повторное (после выздоровления пациента) возникновение
инфекционного процесса, вызванного тем же микроорганизмом.
Суперинфекция — повторное инфицирование организма тем же
возбудителем
до
периода
выздоровления.
Вторичная инфекция — инфекционный процесс , развивающийся на фоне
уже имеющейся (первичной) инфекционной болезни, вызванной другим
микроорганизмом.
Аутоинфекция - развитие инфекционного процесса, вызванного
собственной
микрофлорой,
чаще
всего
условно-патогенной.
Типичная инфекция - при развитии заболевания клинические симптомы
характерны
для
данной
болезни.
Атипичная инфекция - клинические симптомы болезни стерты, носят
невыраженный характер. Такое течение болезни связывают со слабой
вирулентностью возбудителя, высокой напряженностью иммунитета, либо
эффективным
лечением.
26
Уровни деконтаминации рук
Социальный
Мытье умеренно загрязненных рук
простым мылом и водой удаляет с
кожи большинство временных
микроорганизмов.
Гигиенический
Мытьё рук с использованием
антисептических средств способствует
более эффективному удалению
временных микроорганизмов.
Социальная обработка проводится:
Гигиеническая обработка проводится:
 Перед приёмом пищи
 Перед кормлением больных
 Перед работой с продуктами
питания
 После посещения туалета
 Перед и после ухода за
пациентом
 После любого загрязнения рук
 Перед и после контакта с
предметами, которые могут быть
инфицированными
Обработка проводится не менее 30
секунд
 Перед выполнением инвазивных
процедур
 Перед уходом за пациентами с
ослабленным иммунитетом
 Перед и после ухода за ранами и
мочевым катетером
 До одевания перчаток и после их
снятия
 После контакта с
биологическими жидкостями
пациента или после возможного
обсеменения рук
хирургический
Проводится перед любым
хирургическим вмешательством и
предполагает специальную обработку
рук. Применяются те же
антисептические средства, что и при
гигиенической обработке.
Используется определённая методика
обеззараживания рук.
Гигиеническая обработка включает
следующие этапы: мытье рук и
обработка антисептиком.
Обработка антисептиком проводится
не менее 2 минут
27
Техника мытья рук
Оснащение: вода, жидкое мыло, одноразовое полотенце или салфетка
Этапы
1. Рукава закатать выше локтя, снять
часы, браслеты и кольца
2. Открыть кран и отрегулировать
температуру и напор воды
Обоснование
Обеспечение эффективного удаления
микроорганизмов
Комфортное выполнение
манипуляции, предотвращение
разбрызгивания воды
Обеспечение эффективности
манипуляции
3. Смочить руки под струёй воды,
тщательно и обильно намылить
ладони, нанеся мыло из дозатора
4. Энергично потереть ладони между Обязательное условие
собой, повторяя действия 5 раз
5. Попеременно обработать ладонью Обязательное условие
тыльную поверхность обоих рук
(правая ладонь над левой кистью и
наоборот). Все действия повторить 5
раз
6. Тщательно обработать ладони со
Обеспечение эффективности
скрещенными растопыренными
обработки межпальцевых
пальцами (пальцы одной руки в
промежутков и фаланг
межпальцевых промежутках другой),
повторить 5 раз, сделать «замок»
7. Потрите большие пальцы одной
Обязательное условие
руки ладонями другой, выполняя
вращательные движения, повторить 5
раз
8. Трение вращательными
Обработка складок ладоней
движениями, сжатыми в щепоть
пальцами одной руки о ладонь
другой, повторить 5 раз
9. Промыть руки под проточной
Обязательное условие
водой, держа их так, чтобы запястья и
кисти были выше локтей и вода
стекала от чистой зоны к грязной
10. Осушить руки одноразовой
Обязательное условие
салфеткой
11. Закрыть кран, используя локти
Окончание манипуляции
при наличии смесителя с локтевым
управлением или салфетку
Для достижения гигиенического уровня проводится обработка
антисептиком в такой же последовательности, не менее 2-х минут.
рук
28
Европейский стандарт обработки рук
Последовательность движений
1. Тереть одну ладонь о другую ладонь
возвратно-поступательными движениями.
2. Правой ладонью растирать тыльную
поверхность левой кисти, поменять руки.
3. Соединить пальцы одной руки в
межпальцевых промежутках другой, тереть
внутренние поверхности пальцев движениями
вверх и вниз.
4. Соединить пальцы в «замок», тыльной
стороной согнутых пальцев растирать ладонь
другой руки.
29
5. Охватить основание большого пальца левой
кисти между большим и указательным
пальцами правой кисти, вращательное трение.
Повторить на запястье. Поменять руки.
6. Круговым движением тереть ладонь левой
кисти кончиками пальцев правой руки,
поменять руки.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ПЕРЧАТОК
30
Стерильные перчатки используются при проведении хирургических
процедур. Смотровые перчатки используются при контакте со слизистыми,
кожей (Например, инъекции, забор крови, стоматологические процедуры).
К смотровым относятся новые неиспользованные ранее перчатки,
упакованные индивидуально или в коробке навалом (при условии
правильного хранения коробок). Как альтернатива смотровым, могут
использоваться
хирургические
перчатки,
прошедшие
глубокую
дезинфекцию. При оказании стоматологической помощи на каждого
пациента выделяется отдельная пара перчаток. При гинекологических
осмотрах использовать одноразовые смотровые или стерильные перчатки.
Хозяйственные перчатки применяются при обработке инструментария,
оборудования, а также загрязненных поверхностей при проведении текущих
и генеральных уборок.
В ходе выполнения инъекций, при заборе крови, между пациентами руки в
перчатках необходимо обрабатывать.
1-й способ: путем протирания в течение 2 минут раствором 70-градусного
спирта, или 1% раствором хлорамина, или каким-либо дезинфектантом в
эквивалентных концентрациях.
2-й способ: путем погружения рук в перчатках на несколько минут (2
минуты) в емкость с каким-либо дезинфицирующим раствором
(концентрации указаны в 1-м способе).
Если при выполнении инъекций, заборе крови на перчатки попала кровь, то
перчатки нужно снять и надеть другую пару.
Этапы обработки перчаток (стерильных)
1-й этап: перед снятием перчаток погрузить руки на несколько минут в
емкость с дезраствором.
2-й этап: снять перчатки, вывернув их наизнанку. Погрузить в
дезинфицирующий раствор на необходимое время экспозиции.
3-й этап: вымыть перчатки в моющем растворе, очищая внутреннюю и
наружную поверхности.
4-й этап: прополоскать перчатки в чистой воде, пока моющее средство не
смыто.
5-й этап: проверить перчатки на наличие дыр, надув вручную и подержав
под водой (если в перчатках есть отверстие, то появятся воздушные
пузырьки).
6-й этап: высушить перчатки с внутренней и внешней сторон перед
стерилизацией.
31
7-й этап: перед стерилизацией перчаток внутри и снаружи пересыпать
тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками проложить
марлю. Каждую пару перчаток завернуть отдельно и в таком виде поместить
в бикс.
8-й этап: стерилизация в паровом стерилизаторе, режим 120 °С, 45 минут.
Этапы обработки перчаток (смотровых)
1-й этап: перед снятием перчаток погрузить руки на несколько минут в
емкость с дезраствором.
2-й этап: снять перчатки, вывернув их наизнанку. Погрузить в
дезинфицирующий раствор на необходимое время экспозиции.
3-й этап: проверить перчатки на наличие дыр, надув их вручную и подержав
под водой (если в перчатках есть отверстие, то появятся воздушные
пузырьки).
4-й этап: высушить перчатки с внутренней и внешней сторон.
1. Выполнение этапов 1 и 2 гарантирует, что обе стороны перчатки будут
деконтаминированы.
2. Остатки моющего средства на перчатках могут нарушить дальнейшую
стерилизацию.
3. Перчатки, остающиеся мокрыми в течение долгого времени, абсорбируют
воду и становятся липкими.
4. Сразу же после автоклавирования перчатки крайне хрупкие и легко рвутся.
Их не следует использовать в течение 24–48 часов, чтобы восстановилась
эластичность и не возникла липкость.
Выписка из Методических рекомендаций по проведению медицинского
ухода за пациентом, утвержденных Министром здравоохранения 01.08 .99,
раздел 1.Инфекционная безопасность.
Снятие использованных перчаток, халата, маски
Цель: предупредить распространение
инфекционную безопасность
микроорганизмов,
обеспечить
Показания к одеванию латексных перчаток:
- возможный контакт с кровью;
- контакт с семенной жидкостью или цервикальным секретом;
- контакт со слизистыми оболочками носа, рта;
- контакт с каким-либо биологической жидкостью, независимо от наличия в
ней крови;
- контакт с предметами или материалами, загрязненными кровью или
другими биологическими жидкостями;
- при любом нарушении целостности кожи медсестры или пациента;
- возможный контакт с постельными принадлежностями пациента.
32
НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК
1. Развернуть упаковку с печатками
2. Взять правую перчатку за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не
касались наружной поверхности перчаток
3. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку. Разомкнуть
пальцы и натянуть на них перчатку, не нарушая отворота
4. Завести под отворот левой перчатки 2,3,4 и 5 пальцы правой руки так,
чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1-го пальца на
левой перчатке
5. Держать левую перчатку 2,3, и 4-м пальцами правой руки вертикально.
Сомкнуть пальцы левой руки и ввести в перчатку.
6. Расправить отворот на левой перчатке, затем на правой с помощью 2 и
3 пальцев, подводя их под отворот
Снятие перчаток
Этапы
Обоснования
1. Сделать отворот на левой
Предупреждается загрязнение кожи
перчатке пальцами правой руки, предплечья или рукавов халата, если
касаясь только наружной стороны перчатки покрывают нижнюю часть
рукавов халата
2. Снять перчатку с левой руки,
Предупреждается загрязнение
выворачивая ее навыворот и держа окружающей среды
за отворот. Держите ее в правой
руке
3. Взять правую перчатку левой
рукой за отворот с внутренней
стороны
Предупреждается загрязнение левой
руки
4. Снять перчатку с правой руки,
выворачивая ее навыворот: левая
перчатка оказалась в середине
правой
Предупреждается загрязнение
окружающей среды, обеспечивается
инфекционная безопасность
5. Положить перчатки в
дезраствор.
Предупреждается распространение
микроорганизмов в окружающей среде
33
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕРЧАТОК
34
стерильная маска и халат
35
Учебная карта самостоятельной работы
Манипуляция
1. Решение ситуационных
задач
2. Решение контрольнообучающих заданий
3. Гигиенический уровень
обработки рук
4. Использование
стерильных перчаток
Этапы выполнения
1. Изучение
теоретического
материала
2. Конспектирование
основных терминов и
положений
3. Изучение заданий и
решение задач
4. Анализ ошибок
1. Изучение заданий
2. Решение заданий
(тесты, задачи,
диктант)
3. Анализ ошибок
1. Изучение алгоритма
2. Знакомство с
оснащением
3. Отработка
манипуляции
1. Изучение алгоритма
2. Отработка
манипуляции
Способ выполнения
Индивидуальная работа
Индивидуальная работа
Вопросы самоконтроля
1. Основные термины и
определения
2. Цели и задачи
инфекционного
контроля
3. Основные
мероприятия по
профилактике ВБИ
4. Уровни обработки рук
Вопросы для
самоподготовки
Работа парами,
осуществление
взаимоконтроля
1. Показания для
гигиенического
уровня обработки рук
2. Проблемы
Работа парами,
осуществление
взаимоконтроля
1. Показания для
использования
стерильных перчаток
2. Режим дезинфекции
перчаток
36
5. Работа в отделении
1.
2.
3.







Инструктаж
Работа малыми группами
Изучение задания
Работа в отделении:
Закрепление навыка
гигиенической
обработки рук в
реальных условиях
процедурного
кабинета
Закрепление навыка
использования
стерильных перчаток
Осуществление ухода
за тяжелобольными
Кормление пациентов
Дезинфекция перчаток
Изучить методические
рекомендации по
использованию
кожных антисептиков
Оформление
дневников и
манипуляционных
тетрадей
1. Показания для
социального уровня
обработки рук
2. Показания для
гигиенического уровня
обработки рук
3. Показания для
хирургического уровня
обработки рук
37
КАРТА ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ.
№
Ф.И.О.
ВНЕШН.
ВИД
ТЕСТ
СИТУАЦ.
ЗАДАЧА
ФРОНТ.
ОПРОС
ТЕРМ.
ДИКТАНТ
САМОСТ.
РАБОТА
ДЕЛОВАЯ
ИГРА
ИТОГ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
дата проведения занятия:___________________________________Преподаватель: _____________
38
ЗАНЯТИЕ №2
«САНИТАРНО-ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ,
ОТРАЖЕННЫЙ В НОРМАТИВНЫХ АКТАТХ И ПРИКАЗАХ
МЗ РФ»
Время – 6 академических часов (270 минут)
Место проведения – кабинет доклинической практики
39
ЗАНЯТИЕ №2
«САНИТАРНО-ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ, ОТРАЖЕННЫЙ В
НОРМАТИВНЫХ АКТАХ И ПРИКАЗАХ МЗ РФ»
Тип занятия: практическое
Место проведения: кабинет доклинической практики
Продолжительность: 270 минут
Содержание занятия:
Изучение содержания основных законов и нормативных
обеспечению режима инфекционной безопасности в ЛПУ:
актов
по
Федеральный закон «О санитарно-гигиеническом благополучии населения».
Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской
федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита».
Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических
учреждений.
Приказ №720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными
хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с ВБИ».
Приказ №770 о введении в действие отраслевого стандарта ОСТ-42-21-85
«Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения, Методы,
средства и режимы».
Приказ №254 «О развитии дезинфекционного дела в стране».
Приказ №295 «О введении в действие правил проведения обязательного
медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных
профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые
проходит обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ.
ПРИКАЗ
№288
«Об
утверждении
инструкции
о
санитарнопротивоэпидемическом содержании больниц и порядке осуществления
органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы
государственного санитарного надзора за санитарным состоянием ЛПУ».
Приказ №320 «О дальнейшем усилении и совершенствовании мероприятий
по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
40
Оснащение занятия:
Методическое обеспечение: рабочая программа, поурочный план,
методическая разработка, тесты, ситуационные задачи, дополнительная
литература, слайды, лекционный материал, основные нормативные акты и
приказы по обеспечению СЭР в ЛПУ, карта самостоятельной работы, карта
экспертной оценки, учебно-методическая литература,
алгоритмы
практических навыков, стандарты сестринской деятельности, карта
экспертной оценки.
Оснащение рабочих мест: вода, мыло, полотенце, перчатки, дозатор с
антисептиком, маски, очки, емкости с дезрастворами, 6% перекись
водорода, аптечка аварийная, контейнеры для транспортировки
биологических жидкостей, 70% спирт, салфетки, предметы ухода,
медицинский инструментарий, емкости для сбора медицинских отходов,
оснащение отделения стационара.
Цели занятия:
Учебная:
 Изучить содержание основных нормативных актов и приказов по
обеспечению СЭР в ЛПУ
 Закрепить знания по инфекционной безопасности
 Научиться соблюдать требований инфекционной безопасности при
выполнении практических манипуляции и уходе за пациентами
 Формирование профессиональной компетентности при выполнении
ухода за пациентами
Воспитательная:
 Воспитать чувство ответственности при выполнении
профессиональных обязанностей
Развивающая:








Развить клиническое и логическое мышление
Развить самостоятельность
Развить профессиональные навыки
Развить письменную и устную речь
Развить навыки работы с документацией
Развить чувство инфекционной безопасности
Развить организационные способности
Развить положительные личностные качества
41
План проведения занятия и расчет времени:
1.Организационный момент – 5 минут
2.Контроль уровня знаний – 20 минут
3.Изучение нового материала – 20 минут
4.Демонстрационная часть – 10 минут
5.Вводный инструктаж – 5 минут
6.Самостоятельная работа – 180 минут
7.Оформление дневников и манипуляционных тетрадей – 20 минут
8.Подведение итогов занятия, задание на дом – 5 минут
9.Заключительная часть – 5 минут
ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ
1. Организационный момент. Цель: оптимизация учебного процесса,
создание рабочего настроя и условий выполнения задач занятия.
Проводится проверка готовности кабинета к работе, оценка внешнего вида
студентов, приветствие, проверка посещаемости и назначение дежурных,
сообщение темы и плана проведения занятия, целей занятия и его значение в
учебном процессе и практической деятельности. Студенты записывают тему
занятия и дату проведения в дневники, осмысливают план проведения
занятия.
2. Контроль уровня знаний. Цель: выявление базовых знаний по теме,
определения уровня подготовки, готовности к усвоению нового материала и
оценка качества знаний, выявление слабых мест в подготовке, оценка
способности к логическому и клиническому мышлению, оценка письменной
и устной речи. Оценивается качество самоподготовки и усвоения материала
по теме.
Преподаватель оценивает уровень знаний лекционного материала и
результатов самоподготовки, используя различные приемы: фронтальный
опрос, терминологический диктант или тестовые задания, индивидуальный
опрос.
42
Вопросы для фронтального опроса:
Содержание ГОСТа 42?
Содержание приказа №288?
Содержание приказа 720?
Какие Федеральные законы обеспечивают право пациента на
безопасную больничную среду?
5. Как необходимо обработать руки после осмотра пациента с гнойносептическим зевом?
6. Как обработать поверхности после попадания на них крови пациентов?
7. Какие меры безопасности должны соблюдать медработники при
проведении проникающих манипуляций?
8. Как часто необходимо менять халаты и колпаки сотрудникам
перевязочных и операционных?
Оценивается также решение ситуационных задач, в которых представлены
конкретные ситуации инфекционных аварий, решение тестовых заданий,
терминологический диктант.
1.
2.
3.
4.
3. Изучение нового материала.
Цель: выполнение требований образовательного стандарта, закрепление
знаний биоэтики и общения. Выработка профессиональных навыков.
Преподаватель обращает внимание на значение данной темы для практики,
использует опорный конспект, дополнительные источники информации.
Студенты записывают основные положения и определения в дневники.
4. Демонстрационная часть:
Цель: оптимизировать усвоение нового материала, обеспечить наглядность,
вызвать познавательный интерес. Использовать современные технологии в
образовательном процессе, закрепить теоретические знания, развить
мыслительную деятельность. Обеспечить выработку профессиональных
умений и навыков.
Преподаватель демонстрирует слайды по данной теме, учебный фильм.
5.Вводный инструктаж.
Цель: оптимизация самостоятельной работы, профилактика травматизма,
обеспечение выполнения задач занятия, выработка самостоятельности и
ответственности.
Преподаватель доводит до внимания студентов план проведения
самостоятельной работы, ее цели и задачи. Студенты знакомятся с картами
43
самостоятельной работы и заданием, получают глоссарий, алгоритмы.
Преподаватель обращает внимание на обязательное соблюдение принципов
этики и деонтологии при общении с пациентами и медперсоналом,
соблюдение требований инфекционной безопасности при выполнении
практических навыков, соблюдение техники безопасности при работе с
дезрастворами.
6. Самостоятельная работа.
Цель: развитие логического и клинического мышления, выработка
самостоятельности.
Развитие
навыков
общения,
педагогических
способностей, навыков работы с документацией. Стимулировать
мыслительную деятельность, вызвать познавательный интерес, привить
профессиональные навыки, любовь к будущей профессии. Закрепить
теоретические знания на практике.
Первый этап – 90 минут, работа в кабинете доклинической практики.
Решение ситуационных задач на развитие клинического мышления, разбор
конкретных клинических ситуаций, проводится самооценка действий
студентов. Можно использовать прием деловой игры. Студенты изучают
основные нормативные акты и приказы. Затем по алгоритмам студенты
отрабатывают практические навыки, работают парами. Изучают глоссарий.
Планируют свои действия на второй этап самостоятельной работы,
знакомятся с картами самостоятельной работы и заданием. Этапы отработки
манипуляций контролирует преподаватель. Студентов, не допускающих
ошибок, назначают экспертами. На втором этапе работа в отделениях
стационара -90 минут, выполнение заданий:
 Закрепить манипуляцию по гигиенической обработке рук
 Закрепить навык по использованию перчаток
 Принять участие в генеральной уборке процедурного кабинета или
палаты
 Осуществлять практическую помощь медсестре процедурного
кабинета при проведении дезинфекции отработанного материала
 Изучить организацию санитарно-гигиенического режима в отделении
 Изучить оснащение для проведения текущей и генеральной уборки
помещений стационара
Преподаватель осуществляет контроль на каждом этапе работы, оценивает,
осуществляет практическую и консультативную помощь. Студенты
44
отражают все этапы в дневниках и представляют краткий отчет о
выполнении заданий.
7. Оформление дневников и манипуляционных тетрадей.
Цель: развить аккуратность, ответственность,
документацией, развитие письменной речи.
умение
работать
с
Студенты документируют этапы занятия в дневники, отражая основные
моменты самостоятельной работы, составляют краткий отчет о выполнении
заданий, сдают дневники на проверку преподавателю.
8. Подведение итогов занятия, задание на дом.
Цель: оценить уровень знаний каждого студента, развить критику и
самокритику, определить слабые места подготовки и нацелить студентов на
восполнение дефицита знаний, обеспечить оптимальные условия для
самоподготовки студентов, развить познавательный интерес.
Преподаватель оценивает работу на всех этапах занятия, проверяет
дневники, комментирует основные ошибки, отмечает отличившихся
студентов, оглашает итоговые оценки и отвечает на вопросы студентов. Для
объективности используются карты экспертной оценки. Сообщается тема
следующего занятия, вопросы для самостоятельной подготовки, источники
информации /учебные пособия, лекции и т.д.
9. Заключительная часть.
Цель: развить ответственность и аккуратность, стремление к чистоте и
порядку.
Студенты прощаются с преподавателем, дежурные проводят проветривание
и уборку рабочих мест и кабинета, сдают раздаточный материал и
оборудование.
45
Контроль и оценка результатов освоения профессионального модуля
Профессиональные
компетенции
Основные показатели оценки
результата
Формы и методы контроля и оценки
Обеспечение
инфекционной
безопасности
 Знание содержания основных
нормативных актов и приказов
по обеспечению СЭР в ЛПУ
 Умение провести мероприятия
для профилактики ВБИ в
условиях стационара
 Умение применить
теоретические знания и
практические навыки при
практической деятельности







Обеспечение
безопасной
больничной среды
для пациентов и
медперсонала
 Знание основных терминов и
определений по теме
 Знание составляющих
безопасной больничной среды
 Умение определить группы
риска по ВБИ
 Знание основных способов
передачи инфекции
 Умение применить
индивидуальные средства
защиты при проведении
манипуляций
 закрепление навыка гигиенической
обработки рук
 закрепление навыка использования
стерильных перчаток
 оценка самостоятельной работы
 Фронтальный опрос
 Индивидуальный опрос
 Тестовый контроль
 Решение ситуационных задач
 Защита рефератов
 Деловая игра
Фронтальный опрос
Индивидуальный опрос
Тестовый контроль
Решение ситуационных задач
Защита рефератов
Деловая игра
Оценка самостоятельной работы
Уровень
усвоения
компетенции
3
3
46
Обеспечение
производственной
санитарии и
личной гигиены на
рабочем месте
 Умение провести контроль
соблюдения требований СЭР
 Умение создать безопасную
среду на рабочем месте
 Умение использовать
индивидуальные средства
защиты
 Умение производить обработку
рук при проведении
определенных манипуляций
 Умение осуществить контроль за
соблюдением требований СЭР в
условиях отделения стационара
 Умение оказать помощь при
проведении санитарнопротивоэпидемических
мероприятий в условиях
стационара
 Изучение мероприятий по
созданию безопасной
больничной среды
 Участие в мероприятиях по
выполнению требования СЭР:
гигиеническая уборка палаты,
участие в генеральной уборке
процедурного кабинета,
дезинфекция отработанного
материала,
 закрепление навыка гигиенической
обработки рук
 закрепление навыка использования
стерильных перчаток
 оценка самостоятельной работы
 Проведение мероприятий по
обеспечению СЭР в отделениях
стационара
3
47
ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ
Работа медико-профилактических учреждению любого профиля
регламентируется целым рядом нормативных и законодательных актов. Все
эти документы имеют свое назначение и обязательны для исполнения всеми
медицинскими работниками. Большая часть этих документов направлена на
соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ.
Приступая к выполнению своих профессиональных обязанностей, каждый
медицинский работник должен знать не только свои права, но и обязанности,
в том числе и по соблюдению инфекционной безопасности. Вам будут
представлены
краткие
комментарии
к
основным
документам
законодательного характера, которые касаются именно требований СЭР
медицинских учреждений.
Перечень действующих нормативно-правовых документов:
1. ФЗ РФ «Об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 года.
2. ФЗ РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
от 30.03.1999 года.
3. ФЗ РФ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.
1998 года.
4. ФЗ РФ «О лицензировании отдельных видов деятельности» от
8.08.2001 года.
5. СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного
контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением
санитарно-противоэпидемических мероприятий».
6. СП 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ».
7. Приказ №90 от 14.03.1996 года «О порядке проведения
предварительных и периодических медицинских осмотров работников
и медицинских регламентов допуска к профессии».
8. СП 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению,
устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов,
других лечебных стационаров».
9. Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и
режимы дезинфекции и стерилизации изделий медицинского
назначения.
10.Методические
рекомендации
по
повышению
надежности
стерилизационных мероприятий в ЛПУ по системе «Чистый
инструмент» - 1994 год.
11.Приказ №916 от 04.08.1983 года «Об утверждении инструкции по
санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала
инфекционных больниц».
12.Приказ №720 от 31.07.1978 года «Об улучшении медицинской помощи
больным гнойными хирургическими заболеваниями и усиление
мероприятий по борьбе с ВБИ».
48
13.Приказ № 345 от 21.11.1997 года «О совершенствовании мероприятий
по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских
стационарах».
14.СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования
к эпидемическому надзору за вирусными гепатитами».
15.СП 3.1.1. 2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» от 28.02.2008
года.
16.Приказ №254 от 03.09.1991 года «О развитии дезинфекционного дела в
стране».
17.Приказ №320
от 5.03.1987 года «О дальнейшем усилении и
совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа и
борьбе с педикулезом».
18.№170 от 1994 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и
лечению ВИЧ-инфекции в РФ»
19.СП 2.1.3. 2630 от 18.05. 2010 года «Санитарно-эпидемиологические
требования к организациям, осуществляющим медицинскую
деятельность» - самый основной акт на современном этапе.
20.В Ставропольском крае действуют методические рекомендации
«Профилактика ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов у
медицинского персонала ЛПУ» от 21.06.01 г.
Выдержки из нормативно-правовых документов.
1. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН «О САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ
БЛАГОПОЛУЧИИ НАСЕЛЕНИЯ». Принят государственной думой РФ 12
марта 1999 года и является основным законом, направленным на сохранение
эпидемиологического благополучия в стране. Он состоит из ряда разделов,
которые содержат определенные статьи закона.
2.ПРАВИЛА СБОРА, ХРАНЕНИЯ И УДАЛЕНИЯ ОТХОДОВ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ. Это санитарные правила и нормы
САНПИН утверждены постановлением Главного государственного
санитарного врача РФ от 22 января 1999 года. Определяют всю
последовательность сбора, хранения и утилизации медицинских отходов.
3. ПРИКАЗ №720 «ОБ УЛУЧШЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С
ГНОЙНЫМИ
ХИРУРГИЧЕСКИМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
И
УСИЛЕНИЕ
МЕРОПРИЯТИЙ ПО БОРЬБЕ С ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ».
Принят 31 июля 1978 года Министерством здравоохранения СССР.
Данный приказ утверждает «Инструкцию по организации и проведению
санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничных
инфекций
в
лечебно-профилактических
учреждениях
(отделениях
49
хирургического профиля, в палатах и отделениях реанимации, интенсивной
терапии». Современные внутрибольничные инфекции в хирургических
клиниках вызываются различными возбудителями и клинически
проявляются, в основном, синдромом нагноения и септических поражений.
Наиболее часто возбудителями ВБИ являются резистентные к антибиотикам
штаммы золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея, кишечной
палочки, грибов кандида и т.д. Источниками хирургических инфекций в
хирургических стационарах являются больные с различными формами
гнойно-септических заболеваний и бессимптомные носители патогенных
микроорганизмов
среди
больных
и
медицинского
персонала.
Распространение инфекций происходит воздушно-капельным и контактным
путями. Основными факторами передачи являются воздух, руки,
инструментарий, перевязочный материал, бельё, аппаратура и другие
объекты внешней среды. Приказ включает следующие разделы:





Общие положения
Санитарно-гигиенический режим приемного отделения
Санитарно-гигиенический режим отделения хирургического профиля;
Санитарно-гигиенический режим питания больных;
Санитарно-гигиенический режим в операционном блоке, палатах и
отделениях реанимации и интенсивной терапии, послеоперационных
палатах и перевязочных;
 Обработка операционного поля рук, хирургических перчаток в ходе
операций;
 Подготовка инструментов к операциям;
 Контроль качества стерилизации инструментария;
 Стерилизация хирургических инструментов, перевязочного материала,
перчаток и хирургического белья;
 Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с анаэробной
инфекцией;
 Первая помощь при отравлениях дезинфицирующими средствами и
аварийных ситуациях.
Основные положения:
1. Руководители лечебно-профилактических медицинских учреждений
обязаны проводить эпидемиологическое расследование каждого случая
постинъекционного гнойного осложнения.
2. Каждый сотрудник, поступающий на работу в отделение
хирургического профиля проходит полный медицинский осмотр
отоларингологом, стоматологом, бактериологическое исследование
мазков из слизистой носоглотки на наличие патогенного стафилококка.
50
3. Весь медицинский персонал должен находиться под диспансерным
наблюдением для своевременного выявления возможных очагов
инфекций.
4. При возникновении ВБИ среди больных проводят внеочередной
медицинский осмотр всего персонала отделения.
5. После осмотра больного с гнойно-септическим заболеванием,
обработки гнойных ран персонал обеззараживает руки раствором
бактерицидных препаратов:
 70% этиловый спирт
 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата
 0,5% раствор хлорамина
6. Для каждого члена бригады выделяется индивидуальное полотенце, его
меняют не реже одного раза в сутки.
7.
Больной в приемном отделении проходит полную санитарную
обработку и полностью меняет белье.
8. Уборку помещений проводят не реже 2 раз в день влажным способом
с применением дезинфицирующих средств.
9. Уборочный материал маркируют и используют строго по назначению.
10. Запрещено принимать в отделение предметы, не выдерживающие
дезинфекционной обработки.
11. Персонал, работающий в палатах больных с гнойно-септическими
заболеваниями осуществляет смену халатов и шапочек ежедневно.
12. Самовольные передвижения больных с гнойно-септическими
заболеваниям категорически запрещены.
13. Сортировку и разборку грязного белья проводят в специальном
помещении вне отделения.
14. Технический персонал, занятый уборкой палат к кормлению пациентов
не допускается.
15. Операционный блок отделяется от остальных помещений тамбуром.
16. Строго разделяют операционные для чистых и грязных операций.
17. Больного перед операцией доставляю на каталке отделения, перед
операционным блоком перекладывают на каталку блока.
18. Перевязочный материал и инструментарий, использованные в ходе
операции, собирают в специальные емкости.
19. В случае наличия одной перевязочной строго разделяют очередность
перевязок: сначала чистые, затем после дезинфекции помещения – грязные и
затем заключительная дезинфекция.
20. Один раз в неделю проводят генеральную уборку перевязочных,
процедурных и операционных.
21. Грязное белье больных газовой гангреной подвергается обязательной
дезинфекции перед стиркой.
22. В палатах использовать воздухоочистители и бактерицидные лампы
закрытого типа.
51
4. ПРИКАЗ №770 «О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА
ОСТ
42-21-2-85
«СТЕРИЛИЗАЦИЯ
И
ДЕЗИНФЕКЦИЯ
ИЗДЕЛИЙ
МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ. МЕТОДЫ, СРЕДСТВА И РЕЖИМЫ».
Принят 10 июня 1985 года в целях установления единых методов, средств и
режимов стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения.
Общие положения:
 Настоящий стандарт распространяется на изделия медицинского
назначения, подвергаемыми в процессе эксплуатации стерилизации и
дезинфекции.
 Установленные в настоящем стандарте методы, средства и режимы
стерилизации и дезинфекции являются равнозначными по
эффективности для каждого вида обработки.
 На основе настоящего стандарта должны разрабатываться инструкции,
устанавливающие методы, средства и режимы предстерилизационной
очистки, стерилизации и дезинфекции применительно к конкретным
изделиям или группам изделий с учетом их назначения и
конструктивных особенностей.
 Предпочтение следует отдавать термическим методам стерилизации.
 Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия
перед стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и
механических загрязнений.
 Ершевание резиновых изделий не допускается.
Также отраслевой стандарт содержит инструкции по всем методам и
способам стерилизации и дезинфекции, таблицы режимов стерилизации
мединструментария
и
предметов
ухода,
нормативно-техническую
документацию на химические реактивы и вспомогательные материалы,
перечень инструктивно-методических документов по вопросам стерилизации
и дезинфекции.
5. ПРИКАЗ №254 «О РАЗВИТИИ ДЕЗИНФЕКЦИОННОГО ДЕЛА В СТРАНЕ»
Приказ принят 3 сентября 1991 года.
Основные положения:
 Основные требования к организации и качеству заключительной
дезинфекции в эпидемических очагах.
 Требования по организации текущей дезинфекции на дому.
 Требования по организации контроля за дезинфекцией и стерилизацией
в ЛПУ.
 Требования по организации и проведению контроля за численностью
членистоногих и грызунов, имеющих эпидемиологическое и
санитарно-гигиеническое значение.
52
6. ПРИКАЗ №288 «Об утверждении инструкции о санитарнопротивоэпидемическом содержании больниц и порядке осуществления
органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы
государственного санитарного надзора за санитарным состоянием ЛПУ»
Это основной приказ, регламентирующий работу стационаров любого
профиля. Он включает несколько разделов.
Общие положения.
Организация и проведение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий
направлены на профилактику и борьбу с внутрибольничными инфекциями;
Санитарно-противоэпидемический режим в инфекционных больницах и
отделениях устанавливается в соответствии с действующими инструкциями;
Старшая медицинская сестра отделения проводит инструктаж среднего и
младшего медицинского персонала по выполнению комплекса санитарнопротивоэпидемических мероприятий в отделении.
Санитарно-гигиенический режим в приемном отделении.
 Врач осматривает всех поступивших в приемное отделение для
своевременного выявления подозрительных на инфекционное
заболевание больных, их немедленной изоляции и перевода в
инфекционное отделение;
 У больных осматривают кожные покровы, измеряют температуру.
Деревянные шпатели подлежат уничтожению, металлические –
кипячению в течение 15 минут;
 Кушетку после осмотра каждого пациента подвергают дезинфекции,
протирая ветошью, смоченной в дезрастворе;
 При выявлении инфекционного больного проводится очаговая
дезинфекция;
 Больной в приемном отделении проходит санитарную обработку;
 Одежду и обувь больного складывают в индивидуальный мешок и
хранят в специально отведенном для этого месте;
 Обязательно для медицинского персонала ношение защитной одежды и
использование средств защиты;
 Уборка помещений проводится не реже 2-х раз в день влажным
способом, с использованием дезсредств;
Санитарно-гигиенический режим в отделениях стационара.
 Перед поступлением больного в палату кровать, прикроватную
тумбочку, подставку для судна протирают ветошью, смоченной в
растворе дезсредства;
 больному выделяются индивидуальные предметы ухода: кружка,
плевательница, стакан, судно и т.д.
 Пациент имеет право взять в палату средства личной гигиены;
 Больных с педикулезом после первичной обработки в приемном
отделении берут под индивидуальное наблюдение и подвергают
повторной обработке;
53
 Каждый больной, при отсутствии противопоказаний, принимает
гигиеническую ванну или душ не реже одного раза в 7 дней;
 Смена постельного белья проводится не реже одного раза в 7 дней или
по мере загрязнения;
 При смене белья его сразу помещают в мешки или специальные
емкости, запрещено сбрасывать грязное бель на пол. Сортировку белья
проводят в специальном помещении.
 Бритье больных проводится не реже 2-х раз в неделю, стрижка – по
показаниям;
 Тяжелобольным ежедневно обеспечиваются все гигиенические
мероприятия в полном объеме;
 Проветривание палат проводится не реже 4-х раз в сутки;
 Обязательно соблюдение в отделении охранительного режима: тишина,
выполнение распорядка дня и т.д.
 Выход больных в другие палаты и отделения запрещен;
 Влажная уборка всех помещений проводится не реже 2-х раз в сутки, с
применением дезсредств;
 генеральная уборка пала проводится не реже 1 раза в месяц;
 Генеральная уборка процедурных кабинетов проводится 1 раз в 7 дней;
 Уборочный инвентарь должен быть маркирован и использоваться по
назначению для различных помещений отделения;
 Медицинские осмотры персонала проводятся в соответствии с
действующими инструкциями и приказами;
 При выявлении ВБИ у госпитализированных больных проводится
внеочередной медицинский осмотр;
 При выявлении больного с подозрением на инфекционное заболевание,
его немедленно изолируют в отдельную палату, до перевода в
инфекционную больницу;
Санитарно-гигиенический режим питания.
 Персонал пищеблока допускается к работе только после сдачи зачета
по санитарному минимуму;
 Медицинский осмотр персонала пищеблока проводится в соответствии
с действующими инструкциями;
 Мытье столовой посуды проводится в моечных буфетных отделений;
 Оборудование должно соответствовать действующему табелю
оснащения;
 Раздачу готовой пищи производят не более 2-х часов со времени её
приготовления, включая время доставки;
 Раздачу пищи осуществляют буфетчица и дежурные медицинские
сестры отделения;
 технический персонал не допускается к раздаче пищи и кормлению
тяжелобольных пациентов;
54
 Личные продукты пациентов хранятся в прикроватных тумбочках,
скоропортящиеся – в холодильнике;
 Контроль за передачами для больных и их соответствием
рекомендациям врача осуществляют дежурные медицинские сестры;
 После раздачи пищи проводится влажная уборка буфетной и столовой;
 Посуду после освобождения от остатков пищи подвергают
дезинфекции, в соответствии с инструкциями;
 Персонал пищеблока и буфетных обязан соблюдать требования личной
гигиены.
Содержание больничной территории.
 Участок больницы огораживают по периметру, вход на территорию
охраняется;
 Въезд на хозяйственный двор должен быть обособлен от въезда
больных;
 Подъездные пути и пешеходные дорожки должны быть
заасфальтированы;
 Должны быть оборудованы места для прогулок больных и отдыха;
 В ночное время территория больницы должна быть освещена;
 Вывоз мусора производится ежедневно.
7. Приказ №320 «О дальнейшем усилении и совершенствовании
мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
Приказ издан 5 марта 1987 года. Основные извлечения из приказа:
 Проводится осмотр всех поступающих на наличие педикулеза в
приемном отделении;
 Каждый случай выявленного педикулеза подлежит регистрации;
 Обязательно оформление экстренного извещения и направление в
соответствующем порядке в органы санэпиднадзора;
 Все ЛПУ обязаны иметь специальные укладки для проведения осмотра
и противопедикулезных мероприятий;
 Срок наблюдения очага педикулеза – 1 месяц;
 Необходимо соблюдать меры предосторожности при работе с
педикулоцидными препаратами.
На смену данным приказам пришел новый СанПин 2.1.3. 2630,
который утвержден 18 мая 2010 года и называется «Санитарноэпидемиологические требования к организациям, осуществляющим
медицинскую деятельность». В нем есть существенные дополнения и
поправки к существующим приказам, с учетом современных требований к
качеству медицинского обслуживания. Основные выдержки:
Для стационаров хирургического профиля
 Рекомендуется применять комбинированные технологии очистки
воздуха;
55
 Не допускается использование одной и той же пары перчаток при
переходе от одного пациента к другому;
 После снятия перчаток или их смене необходимо проводить
гигиеническую обработку рук медперсонала;
 Медицинский персонал должен быть в достаточной мере обеспечен
средствами для обработки рук и уходом за кожей рук;
 Для мытья рук использовать дозаторы;
 Стандарты всех манипуляций должны содержать перечень
рекомендуемых средств для обработки рук;
 Для санитарной обработки кожи пациентов использовать антисептики,
не содержащие спирты и обладающие дезинфицирующими и
моющими свойствами;
 Санитарную
обработку
проводить
накануне
оперативного
вмешательства.
I. Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую
деятельность
1. Общие положения и область применения
1.1. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее-санитарные
правила) устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к
размещению,
устройству,
оборудованию,
содержанию,
противоэпидемическому
режиму,
профилактическим
и
противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала,
организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих
медицинскую деятельность (далее - ООМД).
1.2.
Санитарные
правила
предназначены
для
индивидуальных
предпринимателей и юридических лиц независимо от их организационноправовой формы и формы собственности, осуществляющих медицинскую
деятельность, и обязательны для исполнения на территории Российской
Федерации. Проектирование, строительство, реконструкция, капитальный
ремонт,
перепланировка,
эксплуатация
объектов
здравоохранения
осуществляются в соответствии с настоящими правилами.
1.3. Медицинская деятельность подлежит лицензированию в соответствии с
законодательством Российской Федерации. Обязательным условием для
принятия решения о выдаче лицензии является представление соискателем
лицензии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии
санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений,
оборудования и иного имущества, которые соискатель лицензии
предполагает использовать для осуществления деятельности.
1.4. Надзор за выполнением настоящих правил проводится органами,
уполномоченными
осуществлять
государственный
санитарноэпидемиологический надзор.
56
1.5. Ответственность за соблюдение требований настоящих правил
возлагается на индивидуальных предпринимателей, юридических и
должностных лиц.
1.6. Медицинская техника, мебель, оборудование, дезинфекционные
средства, изделия медицинского назначения, строительные и отделочные
материалы, а также используемые медицинские технологии, должны быть
разрешены к применению на территории Российской Федерации в
установленном порядке.
1.7. Администрация ООМД обязана организовать производственный
контроль
за
соблюдением
санитарно-гигиенического
и
противоэпидемического
режимов
с
проведением
лабораторноинструментальных исследований и измерений в соответствии с
действующими нормативными документами.
2. Требования к размещению и территории лечебно-профилактических
организаций (ЛПО)
2.1. ЛПО располагают на территории жилой застройки, в зеленой или
пригородной зонах на расстоянии от общественных, промышленных,
коммунальных, хозяйственных и других организаций в соответствии с
требованиями, предъявляемыми к планировке и застройке городских,
поселковых и сельских населенных пунктов, а также в соответствии с
гигиеническими требованиями к санитарно-защитным зонам. Отвод
земельного участка подлежит согласованию с органами, осуществляющими
государственный санитарно-эпидемиологический надзор, с оформлением
санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии участка
санитарным правилам и нормативам.
2.2. Стационары психиатрического, инфекционного, в том числе
туберкулезного профиля, располагают на расстоянии не менее 100 метров от
территории жилой застройки. Стационары указанного профиля на 1000 и
более коек желательно размещать в пригородной или зеленой зонах.
2.3. На участке ЛПО не должны располагаться здания организаций,
функционально не связанных с ней. На территории ЛПО или в
непосредственной близости от неё целесообразно предусматривать
гостиницы или пансионаты для проживания пациентов, прибывших на
амбулаторное обследование и/или сопровождающих лиц.
2.4. На участке размещения ЛПО почва по санитарно-химическим,
микробиологическим, паразитологическим показателям, радиационному
фактору должна соответствовать гигиеническим нормативам, содержание
вредных веществ в атмосферном воздухе, уровни электромагнитных
излучений, шума, вибрации, инфразвука не должны превышать
гигиенические нормативы.
2.5. Через территорию ЛПО не должны проходить транзитные инженерные и
транспортные коммуникации.
57
2.6. В жилых и общественных зданиях, при наличии отдельного входа,
допускается размещать амбулаторно-поликлинические ЛПО мощностью не
более 100 посещений в смену, включая фельдшерско-акушерские пункты
(ФАПы), организации с дневными стационарами.
2.7. В жилых и общественных зданиях не допускается размещение ЛПО,
оказывающих помощь инфекционным (в том числе туберкулезным
больным),
за
исключением
амбулаторно-поликлинического
консультативного приема дерматолога.
2.8. ЛПО для оказания помощи лицам, страдающим алкогольной и
наркотической зависимостью не допускается размещать в жилых зданиях.
2.9. В жилых зданиях и во встроенно-пристроенных к ним помещениях не
допускается размещать микробиологические лаборатории (отделения),
отделения магнитно-резонансной томографии.
8. Требования к инвентарю и технологическому оборудованию.
8.1. Расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м.
Расстояние между торцами коек в четырех - коечных палатах, а также между
торцами коек и стеной в 2 - 3-коечных палатах должно быть не менее 1,2 м.
Расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м, а в детских
палатах и палатах восстановительного лечения - не менее 1,2 м.
В палатах должны быть установлены тумбочки и стулья по числу коек, а
также шкаф для хранения личных вещей пациентов.
8.2. Размещение оборудования и мебели в помещениях должно обеспечивать
и свободный доступ к пациенту и доступность для уборки, эксплуатации и
обслуживания.
8.3. Рабочие места персонала должны быть устроены с учетом
эргономических требований.
8.4. Лечебно-диагностическое оборудование, не требующее специальных
условий размещения, и используемое в ходе приема врача, может быть
установлено
непосредственно
в
его
кабинете
(например:
физиотерапевтическое
оборудование
в
кабинете
косметологии
терапевтической, аппарат ЭКГ в кабинете терапевта/кардиолога, аппарат
УЗИ в кабинете гинеколога).
8.5. Каждое отделение должно быть оснащено средствами малой
механизации (каталками, креслами-каталками, тележками для лекарств,
белья, пищи, отходов) в необходимом количестве в зависимости от коечной
вместимости и профиля отделения.
8.6. Кладовые для хранения белья оборудуются полками с гигиеническим
покрытием, доступным для влажной уборки и дезинфекции. Общие бельевые
оборудуются стеллажами, а также столами для подборки и сортировки белья,
а при необходимости - приемными люками, пандусами или подъемными
механизмами.
8.7. Поверхность сидений (стулья, скамьи, банкетки др.) для пациентов и
персонала должна быть изготовлена из материалов с низкой
теплопроводностью.
58
8.8. В лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях, кроме
административных, должна использоваться медицинская мебель. Наружная и
внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и
выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и
дезинфицирующих средств.
9. Общие требования к организации
противоэпидемических мероприятий
профилактических
и
9.1. В целях профилактики возникновении и распространения
внутрибольничных
инфекций
(ВБИ)
разрабатывается
план
профилактических и противоэпидемических мероприятий, который,
утверждается руководителем организации.
9.2. План должен включать разделы по профилактике отдельных
инфекционных заболеваний, в том числе гнойно-воспалительных, а также
первичные противоэпидемические мероприятия на случай выявления
больного инфекционным заболеванием.
9.3. Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что
каждый
пациент
расценивается
как
потенциальный
источник
гемоконтактных инфекций (гепатит В, С, ВИЧ и других).
9.4. При плановом поступлении на стационарное лечение пациенты на
догоспитальном этапе подлежат профилактическому обследованию на:
- туберкулез (флюорография, результаты действительны в течение года)
- маркеры гепатитов В и С, сифилис (в случае оперативного лечения);
- дифтерию и кишечные инфекции (пациенты психиатрических
стационаров);
- кишечные инфекции (пациенты детских стационаров до 2 лет и
сопровождающие лица, результаты действительны в течении 2 недель до
госпитализации)
Дети, поступающие на стационарное лечение должны иметь сведения об
отсутствии контактов с инфекционными больными в течении 21 дня до
госпитализации.
9.5. Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий
осуществляется медицинским персоналом под руководством, лица,
ответственного за работу по профилактике ВБИ (руководитель организации,
заместитель руководителя по противоэпидемическим вопросам/врачэпидемиолог/ заместитель по медицинской части).
10.
Санитарно-эпидемиологические
особенности
организации
подразделений различного профиля
10.1. Приемные отделения стационаров.
10.1.1 Эпидемиологическая задача приемного отделения не допустить
поступления пациента с признаками инфекционного заболевания в палатное
отделение стационара общего профиля. С этой целью осматриваются кожные
59
покровы, зев, измеряется температура, проводится осмотр на педикулез с
отметкой в истории болезни, собирается эпидемиологический и прививочный
(по показаниям) анамнез. Приемное отделение оснащается термометрами и
шпателями в количестве, соответствующем числу поступающих пациентов.
В случае подозрения на инфекционное заболевание пациента изолируют в
диагностическую палату при приемном отделении или бокс до установки
диагноза или перевода в инфекционное отделение (больницу). По заданию на
проектирование в приемном отделении предусматриваются помещения для
оказания экстренной лечебно-диагностической помощи (кабинеты лучевой
диагностики,
эндоскопии,
смотровые,
экстренные
операционные,
реанимационные залы, перевязочные, кабинеты врачей и прочие).
10.1.2. Приемно-карантинное отделение психиатрического стационара
отличается от приемного отделения стационара общего профиля тем, что в
отделении проводится взятие анализов (в случае отсутствия документально
подтвержденных результатов) для микробиологических исследований на
дифтерию и группу кишечных инфекций. Пациент находится в приемнокарантинном отделении до получения результатов исследования.
10.1.3. В инфекционных стационарах (отделениях) для приема больных
следует предусмотреть приемно-смотровые боксы, количество которых
определяется в зависимости от количества коек в отделении: до 60 коек - 2
бокса; 60 - 100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - 3% от числа коек.
10.1.4. В неинфекционных отделениях для приема больных детей следует
предусмотреть боксы и приемно-смотровые боксы. Количество боксов
должно быть равно 5%, а количество приемно-смотровых боксов - 2% от
числа коек терапевтического профиля и 4% от числа коек хирургического
профиля.
10.3. Палатные отделения хирургического профиля.
10.3.1.
Пациентов
с
гнойно-септическими
внутрибольничными
заболеваниями изолируют в отделение гнойной хирургии, а при его
отсутствии - в отдельную палату.
10.3.2. В отделениях с двумя палатными секциями предусматривается не
менее 2 перевязочных. Перевязки пациентам, имеющим гнойное отделяемое,
проводят в септической перевязочной, при ее отсутствии, в асептической
перевязочной после перевязок пациентов, не имеющих гнойного отделяемого
или непосредственно в однокоечной палате. Осмотр пациентов проводят в
перчатках и фартуках.
10.3.3. Пациенты с инфекцией любой локализации, независимо от срока ее
возникновения, вызванной метициллин (оксациллин) - резистентным
золотистым стафилококком или ванкомицинрезистентным энтерококком,
подлежат изоляции в боксированные палаты. При работе с данной
категорией больных персонал должен соблюдать следующие правила:
- при входе в палату персонал надевает маску, спецодежду, перчатки и
снимает
их
при
выходе;
- предметы ухода, а также стетоскоп, термометр и др. используются только
60
для
данного
пациента;
перевязка
пациента
проводится
в
палате;
- при входе и выходе из палаты персонал обрабатывает руки
спиртосодержащим
кожным
антисептиком;
- после выписки пациента проводится заключительная дезинфекция,
камерное обеззараживание постельных принадлежностей, обеззараживание
воздуха;
- после дезинфекции проводится лабораторное обследование объектов
окружающей среды (в палате). Заполнение палаты проводится после
получения
удовлетворительных
результатов
микробиологического
исследования.
10.4. Особенности размещения и устройства операционных блоков,
операционных.
10.4.1. Операционные блоки должны быть размещены в помещениях,
оборудованных автономной системой приточно-вытяжной вентиляции и
кондиционирования,
обеспечивающей
нормируемые
параметры
микроклимата, чистоту воздуха. При размещении операционного блока
изолированно от других лечебных корпусов необходимо предусмотреть
удобные утепленные переходы, соединяющие операционный блок с другими
лечебно-диагностическими
и
клиническими
подразделениями.
Операционные для неотложной хирургии могут размещаться в составе
приемных
отделений.
При условии соблюдения зонирования помещений по чистоте, обеспечения
нормативных параметров микроклимата и микробиологической чистоты
воздушной среды, разделения технологических потоков, применения
отделочных материалов, предназначенных для стерильных помещений,
операционные блоки допускается не разделять на септические и
асептические.
10.4.2. В операционных блоках предусматривается строгое зонирование
внутренних помещений на стерильную зону (операционные), зону строгого
режима (предоперационные, помещение подготовки больного - наркозная,
помещения хранения стерильных материалов и другие вспомогательные
помещения, для которых соблюдается режим санитарного пропускника для
входа персонала), зону общебольничного режима (шлюз). В шлюзе персонал
отделения, сопровождающий пациента, перекладывает его с каталки
отделения на каталку операционного блока. Далее персонал операционного
блока перевозит пациента в операционную. Зона общебольничного режима
(после шлюза) отделяется от остальных помещений операционного блока
"красной чертой".
10.4.3. Вход персонала других отделений за "красную черту" запрещен. При
необходимости, персонал других отделений должен проходить в
операционный блок через санитарные пропускники, с соблюдением всех
требований санитарной обработки.
61
10.4.4 В операционные блоки предусматриваются раздельные входы для
пациентов (через шлюз) и персонала (через санитарный пропускник). В
операционные персонал входит через предоперационные, пациенты
доставляются через помещение подготовки больного (наркозная) или из
коридора оперблока.
10.4.5. Для новых и реконструируемых организаций в малые операционные
амбулаторно-поликлинических организаций, а также отделений стационара,
пациент входит через шлюз, а персонал через предоперационную.
10.4.6. В операционных предусматриваются автоматически закрывающиеся
двери (доводчики, фотоэлементы, прочее). Лечебно-диагностическое
оборудование в операционных по возможности должно крепиться на
консолях. Для обучения студентов должна быть предусмотрена трансляция
операций в другое помещение.
10.4.7. Операционные должны быть пронумерованы и функционально
разделены с учетом необходимого оборудования и степени чистоты
оперативного вмешательства.
10.4.8. Для своевременного и адекватного лечения пациентов в
послеоперационном периоде, производится взятие материала на
бактериологический посев во время операций по поводу гнойных процессов,
а также при повторных операциях по поводу постоперационных осложнений
любого генеза (ревизия операционных ран/полостей).
10.4.9. В операционных блоках санитарные пропускники для персонала
(мужской и женский) следует проектировать каждый в составе трех смежных
помещений. Первое помещение, оборудованное душем, санузлом и
дозатором с раствором антисептика. В данном помещении приходящий
персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает
душ и производит гигиеническую обработку рук. Во втором помещении
персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейках
по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника в
коридор операционного блока, далее в предоперационную. После проведения
операций персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в
котором устанавливаются контейнеры для сбора использованного белья
(халатов, хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил). Далее персонал
проходит в первое помещение, где, при необходимости, принимает душ,
надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из операционного
блока.
10.6 Акушерские стационары (отделения), перинатальные центры.
10.6.1. Для оказания акушерской помощи создаются организации трех типов:
перинатальные центры, родильные дома, родильные отделения.
10.6.2. В послеродовых отделениях предусматриваются палаты совместного
и раздельного пребывания родильниц и новорожденных. Соотношение тех и
других палат определяется заданием на проектирование. Количество коек в
палатах совместного пребывания должно быть не более 2 материнских и 2
детских.
62
10.6.3. Количество коек в послеродовых палатах раздельного пребывания
должно быть не более 4 и соответствовать количеству коек в палатах для
новорожденных.
10.6.4.
Во
вновь
строящихся,
а
также
реконструируемых
родовспомогательных лечебных учреждениях (отделениях) необходимо
предусмотреть послеродовые палаты вместимостью не более 2 материнских
коек. В перинатальном центре должны быть предусмотрены палаты
(отделения) для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной
терапии новорожденным.
10.6.5. В отделении для новорожденных акушерских стационаров палаты
могут группироваться в отсеки не более чем на 20 кроваток.
10.6.6. В акушерских стационарах и отделениях, при наличии
обсервационных коек, прием рожениц с подозрением на инфекционное
заболевание осуществляется через блок помещений обсервационного приема.
11. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря
11.1. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь
должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка
полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться
не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих
средств, разрешенных к использованию в установленном порядке.
Администрация ЛПО организует предварительный и периодический (не реже
1 раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по
вопросам санитарно -гигиенического режима и технологии уборки.
11.2. Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться
в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в
специально предназначенных местах.
11.3. Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами
дезинфекционных средств, используемых для обработки различных
объектов:
- для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации
изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки
(при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);
- для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов
и
оборудования;
- для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов
классов Б и В (в случае отсутствия установок для обеззараживания).
Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть
снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или
этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты
приготовления, предельного срока годности раствора.
11.4. При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать
все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной
защиты, указанные в инструкциях по применению.
63
11.5. Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры)
должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом
функционального назначения помещений и видов уборочных работ и
храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования
размещается в зоне хранения инвентаря. Стиральные машины для стирки
мопов и другой ветоши устанавливаются в местах комплектации уборочных
тележек.
11.6. Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но
не реже 2 раз в год.
11.7. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других
функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не
реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря,
светильников.
11.8. Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных
залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных, и других
помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю. В день
проведения генеральной уборки в оперблоке, плановые операции не
проводятся.
Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения
неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней
среды
и
по
эпидемиологическим
показаниям.
Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную
одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска,
резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный
уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.
11.9. При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор
наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее
двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна,
подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени
обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все
поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными
водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха
в помещении.
11.10. Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе
дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат.
Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь
четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров,
санузлов.
При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток,
многоразовые салфетки подлежат стирке.
11.11. Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в
специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих
кабинетов.
64
11.12. Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом
следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или
химические
средства.
Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в
соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по
применению
конкретного
дезинфекционного
оборудования
и
дезинфицирующих
средств.
С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня
применяются
следующие
технологии:
- воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и
комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствии
людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих
проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое
число облучателей для каждого помещения определяют расчетным путем
согласно
действующим
нормам;
- воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствии людей с
помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей)
при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении
генеральных
уборок;
- применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров.
11.13. Для проведения уборки (кроме помещений класса А) допускается
привлекать профессиональные уборочные (клининговые) компании,
работающие в круглосуточном режиме, для которых необходимо
предусматривать отдельные помещения. Персонал клининговых компаний
при проведении уборки в ООМД должен соблюдать настоящие правила.
Требования к условиям труда персонала клининговых компаний,
работающего в ЛПО, определены пунктом 15 главы I настоящих правил.
11.14. Устранение текущих дефектов отделки (ликвидация протечек на
потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин,
восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных
покрытий и других) должно проводиться незамедлительно.
11.15. Сбор грязного белья осуществляется в закрытой таре (клеенчатые или
полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные
бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передаваться в
центральную кладовую для грязного белья. Временное хранение грязного
белья в отделениях (не более 12 часов) допускается в помещениях для
грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных
умывальником, устройством для обеззараживания воздуха. Помещение и
инвентарь ежедневно моются и дезинфицируются.
11.16 В стационарах и поликлиниках предусматриваются центральные
кладовые для чистого и грязного белья. В медицинских организациях малой
мощности чистое и грязное белье может храниться в раздельных шкафах, в
том числе встроенных. Кладовая для чистого белья оборудуется стеллажами
с влагоустойчивой поверхностью для проведения влажной уборки и
65
дезинфекции. Центральная кладовая для грязного белья оборудуется
напольными стеллажами, умывальником, вытяжной вентиляцией и
устройством для обеззараживания воздуха.
11.17. Процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой
белья, должны быть механизированы.
11.18. Стирка белья должна осуществляться в специальных прачечных или
прачечной в составе медицинской организации. Режим стирки белья должен
соответствовать действующим гигиеническим нормативам.
11.19. Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в
прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в контейнерах)
специально
выделенным
автотранспортом.
Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается.
Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с
бельем.
11.20. После выписки (смерти) больного, а также по мере загрязнения,
матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной
обработке. В случае использования для покрытия матрацев чехлов, из
материала, допускающего влажную дезинфекцию камерная обработка не
требуется. Дезинфекционной обработке подлежат кровать и тумбочка
пациента. В медицинской организации должен быть обменный фонд
постельных принадлежностей, для хранения которого предусматривается
специальное помещение.
11.21. В строящихся и реконструируемых ЛПО рекомендуется устройство
пунктов обработки кроватей с последующей комплектацией постельными
принадлежностями.
11.22 В период проведения текущего или капитального ремонта
функционирование
помещений
должно
быть
прекращено.
В случае необходимости проведения ремонта в действующем здании
допускается проведение ремонтных работ при обеспечении надежной
изоляции функционирующих помещений (в том числе технических) от
ремонтируемых. При ремонте пищеблоков питание пациентов и персонала
обеспечиваются другими организациями общественного питания, имеющими
разрешение на приготовление лечебного питания.
11.23. В ООМД не должно быть синантропных членистоногих, крыс и
мышевидных грызунов. Проведение дезинсекции и дератизации должно
осуществляться
в
соответствии
с
санитарными
правилами
специализированными организациями.
11.24. Сбор, временное хранение и удаление отходов различных классов
опасности в ООМД осуществляются в соответствии с санитарными
правилами по обращению с медицинскими отходами.
11.25. Урны, установленные для сбора мусора у входов в здания и на
территории (через каждые 50 м) должны очищаться от мусора ежедневно и
содержаться в чистоте.
66
11.26. ООМД должна быть обеспечена необходимым количеством
технологического оборудования для обращения с отходами разных классов
опасности (стойки-тележеки, пакеты, мешки, контейнеры, в том числе
непрокалываемые и другое оборудование).
12. Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов
пациентов.
12.1. В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки
медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук
хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка операционного и
инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка
кожных
покровов).
В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого
уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал
осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов.
Администрация организует обучение и контроль выполнения требований
гигиены рук медицинским персоналом.
12.2. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук
необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти,
отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на
руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой
рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для
высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные
салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов – только
стерильные тканевые.
12.3. Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном
количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а
также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.)
для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе
кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук
следует учитывать индивидуальную переносимость.
12.4. Гигиеническая обработка рук.
12.4.1 Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих
случаях:
перед
непосредственным
контактом
с
пациентом;
- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при
измерении
пульса
или
артериального
давления);
- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми
оболочками,
повязками;
- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами,
находящимися
в
непосредственной
близости
от
пациента.
- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после
каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием;
67
12.4.2. Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:
- гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и
снижения
количества
микроорганизмов;
- обработка рук кожным антисептиком для снижения количества
микроорганизмов до безопасного уровня.
12.4.3. Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора
(диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой),
предпочтительно одноразовым.
12.4.4. Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим,
разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья)
проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве,
рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на
обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами.
Непременным условием эффективного обеззараживания рук является
поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени
обработки.
12.4.5. При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла)
наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и
высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и
дозаторам на фотоэлементах.
12.4.6. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны
на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с
высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на
персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с
кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных
для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и
др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских
работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов
(до 200 мл) с кожным антисептиком.
12.4.7 .Использование перчаток.
12.4.7.1. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен
контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально
или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками,
поврежденной кожей.
12.4.7.2. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при
контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного
пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка
тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку
рук.
12.4.7.3. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание
загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой),
смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать
видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства,
затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.
68
12.5. Обработка рук хирургов.
12.5.1 Обработку рук хирургов проводят все, участвующие в проведении
оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов.
Обработка проводится в два этапа: I этап - мытье рук мылом и водой в
течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем
(салфеткой); II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и
предплечий.
12.5.2 Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность
обработки и её продолжительность определяются рекомендациями,
изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению
конкретного
средства.
Непременным
условием
эффективного
обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в
течение рекомендуемого времени обработки.
12.5.3. Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания
антисептика на коже рук.
12.6. Алгоритмы/стандарты всех эпидемиологически значимых лечебных и
диагностических манипуляций должны включать в себя рекомендуемые
средства и способы обработки рук при выполнении соответствующих
манипуляций.
12.7. Необходимо осуществлять постоянный контроль выполнения
требований гигиены рук медицинскими работниками и доводить эту
информацию до сведения персонала с целью повышения качества
медицинской помощи.
12.8. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны
на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с
высокой интенсивностью ухода за пациентами и нагрузкой на персонал
(отделения реанимации и интенсивной терапии и т. п.) дозаторы с кожными
антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для
применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.).
Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских
работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов
(100—200 мл) с кожным антисептиком.
12.9 Обеззараживание кожных покровов пациентов
12.9.1. Обеззараживание рук медицинских работников имеет большое
значение в предотвращении передачи инфекции пациентам и персоналу.
Основными методами обеззараживания рук являются: гигиеническая
обработка рук медицинского персонала и обработка рук хирургов.
12.9.2. Для достижения эффективного обеззараживания рук необходимо
соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие
искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других
ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов снять также часы,
браслеты. Для высушивания рук использовать полотенца или салфетки
однократного применения, при обработке рук хирургов – только стерильные.
69
12.9.3. Обработку операционного поля пациента перед хирургическим
вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением
целостности кожных покровов (пункции, биопсии), предпочтительно
проводить антисептиком, содержащим краситель.
12.9.4. Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание
кожи с помощью спиртосодержащего антисептика в месте инъекций
(подкожных, внутримышечных, внутривенных) и взятия крови.
12.9.5. Для обработки локтевых сгибов доноров используют те же
антисептики, что и для обработки операционного поля.
12.9.6. Для санитарной обработки кожных покровов пациентов (общей или
частичной) используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие
дезинфицирующими и моющими свойствами. Санитарную обработку
проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом.
13. Требования к правилам личной гигиены пациентов
13.1. При поступлении в стационар пациенты, при необходимости, проходят
санитарную обработку в приемном отделении, включающую: принятие душа
или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры, в зависимости от
результатов осмотра. После санитарной обработки больному выдается
комплект чистого нательного белья, пижаму/халат, тапочки. Личная одежда и
обувь оставляется в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые
мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов
или передается его родственникам (знакомым). Допускается нахождение
больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных
инфекционными заболеваниями должна подвергаться камерной дезинфекции
в случаях, предусмотренных санитарными правилами.
13.2. В отделении больному выдается мыло, полотенце, стакан (чашка,
кружка), при необходимости - поильник, плевательница, подкладное судно с
подставкой. Разрешается использовать собственные предметы личной
гигиены.
13.3. Гигиеническая обработка больных (при отсутствии медицинских
противопоказаний) должна осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с
отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными
(умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и
т.д.) проводится утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела.
Периодически должны быть организованы стрижка и бритье больных.
13.4. Смена белья пациентам должна проводиться по мере загрязнения,
регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное белье подлежит
немедленной замене. Смену постельного белья родильницам следует
проводить 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец - ежедневно,
подкладных пеленок – не менее 4-5 раз в сутки и по необходимости.
Допускается
использование
прокладок
фабричного
изготовления.
Перед возвращением пациента в палату после операции производится
обязательная смена белья. Смена белья пациентам после операций должна
проводиться систематически до прекращения выделений из ран.
70
13.5. В операционных, акушерских стационарах (родильных блоках и других
помещениях с асептическим режимом, а также в палатах для
новорожденных) должно применяться стерильное белье. Для новорожденных
допускается использование памперсов.
13.6. При проведении лечебно-диагностических манипуляций, в том числе в
условиях амбулаторно-поликлинического приема пациент обеспечивается
индивидуальным комплектом белья (простыни, подкладные пеленки,
салфетки, бахилы), в том числе разовым.
14. Требования к организации питания пациентов
14.1. Пищеблок ЛПО следует размещать в отдельно стоящем здании, которое
может соединяться транспортными тоннелями с палатными отделениями,
кроме инфекционных. Допускается размещение пищеблока в лечебных
корпусах при условии соблюдения технологической поточности, включая
лифтовое оборудование и оснащение автономной приточно-вытяжной
вентиляцией.
14.2. Устройство и содержание помещений пищеблока, оборудование,
инвентарь, посуда, условия транспортировки и хранения пищевых продуктов
должны соответствовать санитарным правилам
14.3. Состав и планировка помещений пищеблоков ЛПО должны
обеспечивать соблюдение гигиенических требований при технологических
процессах приготовления блюд в соответствии с требованиями к
общественному питанию.
14.4. Поточность технологического процесса приготовления блюд должна
исключать возможность контакта сырых и готовых к употреблению
продуктов.
14.5. Пищевые продукты, поступающие на пищеблок, должны
соответствовать
гигиеническим
требованиям,
предъявляемым
к
продовольственному сырью и пищевым продуктам и сопровождаться
документами, удостоверяющими их качество и безопасность, с указанием
даты выработки, сроков и условий годности (хранения) продукции. Для
контроля
за
качеством
поступающей
продукции
проводится
органолептическая оценка и делается запись в журнале бракеража
продукции.
14.6. Продукты следует хранить по видам продукции: сухие (мука, сахар,
крупа, макаронные изделия и др.); хлеб; мясные, рыбные; молочножировые; гастрономические; овощи и фрукты. Условия и сроки хранения
продуктов должны соответствовать требованиям санитарных правил.
14.7 .В холодильных камерах/холодильниках должны строго соблюдаться
правила товарного соседства. Сырые и готовые продукты следует хранить
отдельно. В небольших учреждениях, имеющих одну холодильную камеру, а
также в камере суточного запаса продуктов, допускается их совместное
кратковременное хранение с соблюдением условий товарного соседства (на
отдельных полках, стеллажах).
71
14.8 В целях предупреждения возникновения инфекционных заболеваний и
пищевых отравлений среди пациентов, связанных с употреблением
недоброкачественной
пищи:
а)
не
допускается
принимать:
- продовольственное сырье и пищевые продукты без документов,
подтверждающих
их
качество
и
безопасность;
- продовольственное сырье и пищевые продукты с истекшими сроками
годности, признаками порчи и загрязнения; подмоченные продукты в мягкой
таре
(мука,
крупа,
сахар
и
другие
продукты.);
- крупу, муку, сухофрукты, продукты зараженные амбарными вредителями, а
также
загрязненными
механическими
примесями;
- овощи, фрукты, ягоды с наличием плесени и признаками гнили;
- мясо и субпродукты сельскохозяйственных животных без клейма и
ветеринарного
свидетельства;
мясо
и
яйца
водоплавающей
птицы
(утки,
гуси);
непотрошеную
птицу;
кровяные
и
ливерные
колбасы;
- яйца с загрязненной скорлупой, с насечкой "тек", "бой", а также яйца из
хозяйств,
неблагополучных
по
сальмонеллезам;
- консервы с нарушением герметичности банок, бомбажные консервы,
"хлопуши", банки с ржавчиной, деформированные, без этикеток;
б)
не
используются:
- фляжное, бочковое, непастеризованное молоко, фляжный творог и сметана
без тепловой обработки (кипячения); прокисшее молоко "самоквас";
консервированные
продукты
домашнего
приготовления;
в)
не
изготавливаются
на
пищеблоке
ЛПО:
сырковая
масса,
творог;
- макароны с мясным фаршем ("по-флотски"), блинчики с мясом, студни,
зельцы,
окрошка,
заливные
блюда
(мясные
и
рыбные);
яичница-глазунья;
кремы,
кондитерские
изделия
с
кремом;
- изделия во фритюре, паштеты.
14.9. При составлении меню-раскладок должны учитываться основные
принципы лечебного питания и нормы питания на одного больного.
Питание больных должно быть разнообразным и соответствовать лечебным
показаниям по химическому составу, пищевой ценности, набору продуктов,
режиму
питания.
При разработке планового меню, а также в дни замены продуктов и блюд
должен осуществляться подсчет химического состава и пищевой ценности
диет.
14.10. Обработка яиц, используемых для приготовления блюд,
осуществляется в соответствии с требованиями, установленными
санитарными правилами для предприятий общественного питания. Хранение
72
необработанных яиц в кассетах, коробках в производственных цехах не
допускается.
14.11. Промывка гарниров, приготовленных из макаронных изделий и риса,
не допускается.
14.12 Для приготовления и хранения готовой пищи следует использовать
посуду из нержавеющей стали. Алюминиевую посуду можно использовать
только для приготовления и кратковременного хранения блюд. Не
допускается использовать для приготовления и хранения блюд
эмалированную посуду.
14.13. Выдача готовой пищи осуществляется только после снятия пробы.
Оценку органолептических показателей и качества блюд проводит
бракеражная комиссия ЛПО, назначенная администрацией. При нарушении
технологии приготовления пищи, а также в случае неготовности блюдо к
выдаче не допускается до устранения выявленных кулинарных недостатков.
Результат бракеража регистрируется в журнале бракеража готовой
продукции.
Для членов бракеражной комиссии выделяются отдельные халаты.
14.14. В целях контроля за доброкачественностью и безопасностью
приготовленной пищи на пищеблоках ЛПО отбирается суточная проба от
каждой
партии
приготовленных
блюд.
Отбор суточной пробы проводит медицинский работник (или под его
руководством повар) в специально выделенные обеззараженные и
промаркированные стеклянные емкости с плотно закрывающимися
крышками - отдельно каждое блюдо или кулинарное изделие. Холодные
закуски, первые блюда, гарниры и напитки (третьи блюда) отбирают в
количестве не менее 100 г. Порционные вторые блюда, биточки, котлеты,
сырники, оладьи, колбаса, бутерброды оставляют поштучно, целиком (в
объеме
одной
порции).
Суточные пробы хранятся не менее 48 часов с момента окончания срока
реализации блюд в специально отведенном в холодильнике месте/
холодильнике
при
температуре
+2
+6°С.
Посуда для хранения суточной пробы (емкости и крышки) обрабатывается
кипячением в течение 5 минут.
14.15. Для транспортирования готовой пищи в буфетные отделения ЛПО
используют термосы или плотно закрывающуюся посуду. Хлеб можно
транспортировать в полиэтиленовых или клеенчатых мешках, хранение хлеба
в которых не разрешается.
14.16. При выдаче на пищеблоке блюд для буфетных отделений температура
готовой пищи должна быть: первых - не ниже 75°С, вторых - не ниже 65°С,
холодные блюда и напитки - от 7 до 14°С. Срок раздачи готовых блюд не
должен превышать 2 часов от момента приготовления.
14.17. В пищеблоке должно быть выделено помещение для мытья и хранения
посуды для транспортировки пищи и тележек из отделений. При отсутствии
данного помещения допускается мытье и хранение посуды для
73
транспортировки в моечных буфетных отделений. Для этого необходимо
предусмотреть дополнительную установку ванны необходимых размеров и
выделено место для хранения кухонной посуды.
14.18. Для транспортировки пищевых продуктов с баз, магазинов, а также
при доставке готовых блюд в отделения должен использоваться
автотранспорт, имеющий санитарный паспорт.
14.19. В существующих ЛПО в моечных помещениях (в том числе в
буфетных отделениях) должны быть предусмотрены резервные
электроводонагревательные установки с подводкой воды к моечным ваннам.
14.20. Для обработки посуды необходимо использовать моющие, чистящие и
дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в установленном
порядке. В моечных отделениях вывешивают инструкцию о правилах мытья
посуды и инвентаря с указанием концентраций и объемов применяемых
моющих и дезинфицирующих средств.
14.2.1 В буфетных отделений должно быть предусмотрено два помещения:
для раздачи пищи (не менее 9 м2) и для мытья посуды (не менее 6 м2). В
помещении буфетной предусматривается раковина для мытья рук. Обработка
посуды может проводиться механизированным или ручным способом. Для
ручной обработки посуды предусматривается не менее 2 моечных ванн с
подводкой к ним холодной и горячей моды со смесителем. Моечные ванны
присоединяются к канализационной сети с воздушным разрывом не менее 20
мм от верха приемной воронки. Все приемники стоков внутренней
канализации
имеют
гидравлические
затворы
(сифоны).
В случае отсутствия условий для мытья транспортной посуды на пищеблоке
устанавливается дополнительная ванна соответствующих размеров в
моечной буфетной. При механизированной мойке используется моечная
машина в соответствии с инструкцией по эксплуатации.
14.22. Обработка посуды проводится в следующей последовательности:
механическое удаление пищи и мытье в первой мойке с обезжиривающими
средствами, ополаскивание горячей водой - во второй мойке и просушивание
посуды на специальных полках или решетках;
14.23. Дезинфекция (обеззараживание) посуды проводится в инфекционных
больницах (отделениях), и по эпидемиологическим показаниям химическим
(растворы дезинфицирующих средств в том числе в моечной машине) или
термическим способами (кипячение, обработка в суховоздушном
стерилизаторе и др.), а также обеззараживание остатков пищи от больного по
режимам для соответствующих инфекций.
14.24. Щетки для мытья посуды и ветошь для протирки столов после
окончания работы промывают с обезжиривающими средствами,
дезинфицируют (при химической дезинфекции промывают проточной
водой), просушивают и хранят в специально выделенном месте.
14.25 После каждой раздачи пищи производят влажную уборку помещений
буфетных.
Уборочный
материал
промывается,
обеззараживается,
просушивается.
74
14.26. Не допускается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи
больным, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.
14.27. Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные
медицинские сестры отделения. Раздача пищи должна производиться в
халатах с маркировкой "Для раздачи пищи". Не допускается к раздаче пищи
младший обслуживающий персонал.
14.28. В местах приема передач и в отделениях должны быть вывешены
списки разрешенных для передачи продуктов (с указанием их предельного
количества).
14.29. Ежедневно дежурная медицинская сестра отделения проверяет
соблюдение правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов,
хранящихся в холодильниках отделения. При обнаружении пищевых
продуктов в холодильниках отделения с истекшим сроком годности
хранящихся без упаковок с указанием фамилии больного, а также имеющих
признаки порчи, они должны изыматься в пищевые отходы. О правилах
хранения личных пищевых продуктов пациент должен быть информирован
при поступлении в отделение.
14.30. В строящихся и реконструируемых ЛПО возможна организация
индивидуально-порционной системы питания пациентов и персонала
(«таблет-питание») – система, при которой на раздаточной линии пищеблока
для каждого пациента (сотрудника) комплектуется индивидуальный поднос с
крышкой, с набором порционных блюд. Доставка питания в отделения
осуществляется
в
специальных
термо-контейнерах
тележках.
Использованная посуда помещается в отдельные отсеки этих же тележек и
доставляется
на
пищеблок.
При применении технологии системы "таблет-питания" в палатных
отделениях могут не предусматриваться столовые, буфетная состоит из
одного помещения, которое оборудуется раковиной для мытья рук, моечной
ванной
для
дезинфекции
посуды
(в
случае
проведения
противоэпидемических мероприятий), бытовым холодильником, СВЧ-печью,
электрическими
чайниками.
Мытье посуды осуществляется централизованно на пищеблоке, при этом
выделяются отдельные моечные для обработки кухонной посуды, столовой
посуды пациентов и столовой посуды персонала, организуется также
помещение
для
обработки
тележек
системы
"таблет-питания".
Помещения моечных оборудуются моечными ваннами и посудомоечными
машинами.
14.31. В случае, если предполагается оказание медицинской помощи детям в
возрасте до одного года, в составе отделения для детей предусматриваются
помещения для приготовления и розлива детских смесей.
14.32. В дневных стационарах с кратковременным пребыванием пациентов
(не более 4 часов) без организации горячего питания предусматриваются
комнаты подогрева пищи (с умывальником, холодильником и оборудованием
для разогрева пищи). Допускается использование одноразовой посуды.
75
14.33. Требования настоящего раздела распространяются на сторонние
организации, привлекаемые для обеспечения питания пациентов и персонала
ЛПО.
15. Требования к условиям труда медицинского персонала
15.1. Персонал ООМД должен проходить предварительные, при поступлении
на работу, и периодические медицинские осмотры, с оформлением акта
заключительной комиссии. Периодические медицинские осмотры проводятся
в организациях, имеющих лицензию на данные виды деятельности.
Профилактическая иммунизация персонала проводится в соответствии с
национальным и региональным календарем профилактических прививок.
15.2. На рабочих местах медицинского и другого персонала должно быть
обеспечено соблюдение соответствующих гигиенических нормативов
(параметры микроклимата, уровни освещенности, ионизирующих и
неионизирующих излучений, чистоты воздуха рабочей зоны, а так же шума,
ультразвука, вибрации, электромагнитных полей, ультрафиолетового,
лазерного излучения). Гигиенические нормативы изложены в приложениях.
15.3. Условия труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые
исследования должны соответствовать гигиеническим требованиям.
15.4. При использовании компьютерной техники должны соблюдаться
требования действующих санитарных правил.
15.5.Условия труда медицинских работников, выполняющих работы на
лазерных установках должны соответствовать требованиям действующих
санитарных норм и правил устройства и эксплуатации лазеров.
15.6. Не допускается использование медицинского оборудования, в том
числе наркозного, являющегося источником выделения вредных веществ без
отводящих шлангов (воздухоотсосов) или поглощающих фильтров.
15.7. Работа с вредными химическими веществами (цитостатики,
психотропные средства, химические реактивы) в процедурных, аэрозольноингаляционных кабинетах, лаборантских, зуботехнических лабораториях и
других аналогичных помещениях предусматривается при условии
использования местных вытяжные устройств.
15.8. Для предотвращения вредного влияния биологического фактора на
здоровье медицинского персонала в действующих ООМД в перевязочных
для гнойных и ожоговых больных при недостаточной эффективности работы
механической приточно-вытяжной вентиляции следует предусматривать
устройство обеззараживания воздуха рециркуляционного типа.
15.9. В целях профилактики гемоконтактных инфекций перчатки необходимо
надевать перед любыми парентеральными манипуляциями у пациента. После
снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.
15.10. Персонал обеспечивается средствами индивидуальной защиты в
необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками,
масками, щитками, респираторами, фартуками и пр.) в зависимости от
профиля отделения и характера проводимой работы.
76
15.11. Для персонала стационаров предусматривается устройство
гардеробных с душем и туалетом.
15.11.1. Количество шкафов в гардеробных следует принимать равным 100%
списочного состава медицинского и технического персонала; гардеробные
должны быть обеспечены двухсекционными закрывающимися шкафами,
обеспечивающими раздельное хранение домашней и рабочей одежды.
15.11.2 .Площадь гардеробных уличной одежды следует принимать из
расчета не менее 0,08 м2на 1 вешалку (крючок) гардеробной.
15.11.3.Площадь гардеробных для личной и рабочей одежды персонала
следует принимать из расчета не менее 0,5 м2 на 1 шкаф.
15.11.4. Количество душевых кабин в стационарах принимается из расчета:
не менее 1 душевой кабины на 10 человек, работающих в отделениях
инфекционного и туберкулезного профилей; в других отделениях - не менее
1 душевой кабины на 15 человек, работающих в наибольшей смене. При
меньшем числе персонала следует предусматривать не менее 1 душевой
кабины.
15.12. В составе подразделения следует предусматривать санузлы для
персонала. Один санузел для мужчин и женщин допускается
предусматривать при численности работающих в смену не более 15 чел.
15.13. В ЛПО по заданию на проектирование, в зависимости от мощности
предусматриваются столовые, буфетные или комнаты приема пищи для
персонала.
15.14. В каждом структурном подразделении выделяются комнаты для
персонала, в которых должны быть предусмотрены условия для приема
пищи.
15.15. Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной
одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем
оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего.
В оперблоке врачи и другие лица, участвующие в операции, должны
работать в стерильных халатах, перчатках и масках. Сменная обувь должна
быть из нетканого материала.
15.16. Стирка одежды персонала должна осуществляться централизовано и
раздельно от белья больных.
15.17. Смена одежды в подразделениях хирургического и акушерского
профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. В учреждениях
терапевтического профиля - 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Сменная
обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом
должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Сменная
одежда и обувь должна быть предусмотрена также и для медицинского
персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую
помощь, а также для инженерно-технических работников.
15.18. В ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести
записи, прикасаться к телефонной трубке и тому подобное.
На
рабочем
месте
запрещено
принимать
пищу.
77
Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами ЛПО не
допускается.
15.19. Профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых
работника кровью или другими биологическими жидкостями, а также при
уколах и порезах.
15.19.1. При загрязнении кожи рук выделениями, кровью и т.п. необходимо
вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым
полотенцем; дважды обработать антисептиком.
15.19.2. Руки в перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом,
затем вымыть проточной водой, снять перчатки, руки вымыть и
обрабатывать кожным антисептиком;
15.19.3. При попадании биологической жидкости пациента на слизистые
ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05%
раствором марганцовокислого калия.
15.19.4. При попадании биологических жидкостей в глаза промыть их
раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000.
15.19.5. При уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной
водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с
мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода. При наличии на
руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места
лейкопластырем.
15.19.6. По показаниям проводится экстренная профилактика гепатита В и
ВИЧ инфекции в соответствии с приложением 12.
15.19.7. При получении травм, в том числе микротравм (уколы, порезы),
опасных в плане инфицирования, ответственный за профилактику
парентеральных инфекций в ЛПО организует регистрацию в журнале учета
травм и составляет акт в соответствии с законодательством Российской
Федерации.
15.20. Для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы,
обеспечивающие эластичность и прочность кожи.
II. Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в
организациях, осуществляющих медицинскую деятельность
1. Общие положения
1.1. В целях профилактики внутрибольничных инфекций (далее – ВБИ) в
лечебно-профилактической организации (далее – ЛПО) осуществляются
дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, которые включают в
себя работы по профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции,
дератизации,
обеззараживанию,
предстерилизационной
очистке
и
стерилизации
изделий
медицинского
назначения.
Ответственность за организацию и проведение дезинфекционных
(дезинфекция,
дезинсекция,
дератизация)
и
стерилизационных
(предстерилизационная очистка, стерилизация) мероприятий, а также за
обучение персонала по данным вопросам несет руководитель ООМД,
78
который руководствуется настоящими санитарными правилами и другими
действующими нормативно-методическими документами.
1.2. Для проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий
ООМД должны регулярно обеспечиваться моющими и дезинфицирующими
средствами различного назначения, кожными антисептиками, средствами для
стерилизации
изделий
медицинского
назначения,
а
также
стерилизационными упаковочными материалами и средствами контроля (в
том числе химическими индикаторами).
1.3. Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами
дезинфекционных средств, используемых для обработки различных
объектов:
- для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий
медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при
использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);
- для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов
и
оборудования;
- для обеззараживания уборочного материала, отходов классов Б и В.
Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть
снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи с
указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления,
предельного срока годности раствора.
1.4. Профилактическая дезинфекция осуществляется в формах:
плановой; по эпидемиологическим показаниям; по санитарно-гигиеническим
показаниям.
1.4.1. Плановая профилактическая дезинфекция проводится систематически в
ЛПО при отсутствии в них ВБИ, когда источник возбудителя не выявлен и
возбудитель не выделен, с целью:
уменьшения микробной обсемененности объектов внутрибольничной среды
и предупреждения возможности размножения микроорганизмов;
предупреждения распространения микроорганизмов через изделия
медицинского назначения, руки и кожные покровы медицинского персонала
и больных;
освобождения помещений ЛПО и окружающей территории от членистоногих
и грызунов.
При плановой профилактической дезинфекции в ЛПО проводится:
обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды,
обеспечивающее гибель санитарно-показательных бактерий и уменьшение
контаминации микроорганизмами различных объектов, в том числе воздуха,
предметов ухода за больными, посуды и других;
обеззараживание изделий медицинского назначения (поверхностей, каналов
и полостей) с целью умерщвления бактерий и вирусов (в том числе
возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции);
обеззараживанию подлежат все изделия медицинского назначения, включая
эндоскопы и инструменты к ним, после их использования у пациента;
79
дезинфекция высокого уровня эндоскопов (ДВУ), используемых в
диагностических целях (без нарушения целости тканей, то есть при
«нестерильных» эндоскопических манипуляциях), обеспечивающая гибель
всех вирусов, грибов рода Кандида, вегетативных форм бактерий и
большинства споровых форм микроорганизмов;
гигиеническая обработка рук медицинского персонала;
обработка рук хирургов и других лиц, участвующих в проведении
оперативных вмешательств и приеме родов;
обработка операционного и инъекционного полей;
полная или частичная санитарная обработка кожных покровов;
обеззараживание медицинских отходов классов Б и В;
дезинсекция, обеспечивающая освобождение или снижение численности
членистоногих в помещении и на окружающей территории;
дератизация, обеспечивающая освобождение помещений от грызунов и
снижение их численности на окружающей территории.
1.4.2. Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям
проводится с целью не допустить распространения возбудителей ВБИ и их
переносчиков в отделениях (палатах) из соседних отделений (палат).
Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям
проводится с учетом эпидемиологических особенностей конкретной
внутрибольничной инфекции (инкубационный период, устойчивость и
длительность выживания возбудителя на объектах, имеющих наибольшее
эпидемиологическое
значение)
и
режимов
применения
средств
обеззараживания (дезинфекции, дезинсекции, дератизации).
1.4.3. Профилактическая дезинфекция по санитарно-гигиеническим
показаниям проводится как разовое мероприятие в помещениях организаций,
находящихся в неудовлетворительном санитарном состоянии по методике
проведения
генеральных
уборок.
Генеральная уборка осуществляется с целью удаления загрязнений и
снижения микробной обсемененности в помещениях организаций.
При генеральной уборке проводится мытье, очистка и обеззараживание
поверхностей помещений (в том числе труднодоступных), дверей, мебели,
оборудования (в том числе осветительных приборов), аппаратуры с
использованием моющих и дезинфицирующих средств и последующим
обеззараживанием
воздуха.
Генеральная уборка функциональных помещений, палат и кабинетов
проводится по графику не реже одного раза в месяц; операционных блоков,
перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных,
стерилизационных
–
один
раз
в
неделю.
При генеральной уборке режимы применения дезинфицирующих средств
определяются с учетом профиля стационара и микробной контаминации
объектов.
1.5. Очаговая дезинфекция проводится при выявлении источника инфекции
(больные, носители)
в
стационарах
(отделениях), амбулаторно80
поликлинических
организациях
любого
профиля
с
учетом
эпидемиологических особенностей инфекции и механизма передачи ее
возбудителя.
Целью очаговой дезинфекции является предупреждение распространения
возбудителей инфекций от больных (носителей) с их выделениями и через
объекты, имевшие контакт с больными в стационаре (отделении) и за его
пределами.
При очаговой дезинфекции обеззараживаются различные объекты, имеющие
эпидемиологическое значение в передаче возбудителя; проводится
гигиеническая обработка рук медицинского персонала, полная или частичная
обработка кожных покровов больных и персонала; дезинсекция и
дератизация.
Очаговая дезинфекция осуществляется в формах текущей и заключительной
очаговой дезинфекции.
1.5.1. Текущая очаговая дезинфекция объектов внутрибольничной среды в
окружении больного проводится с момента выявления у больного
внутрибольничной инфекции и до выписки (или перевода в другое
отделение/стационар).
В ходе текущей очаговой дезинфекции проводится систематическое
обеззараживание потенциально контаминированных выделений больного и
всех объектов внутрибольничной среды, с которыми больной имел контакт:
изделий медицинского назначения, предметов ухода, посуды, белья,
поверхностей в помещениях, в том числе мебели и оборудования,
обеззараживание медицинских отходов класса Б и В, дезинсекция и
дератизация. При текущей дезинфекции проводится гигиеническая обработка
рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожных
покровов больных и персонала, инъекционного поля.
1.5.2. Заключительная очаговая дезинфекция проводится после выписки,
смерти или перевода больного в другое отделение или стационар с целью
обеззараживания объектов внутрибольничной среды, с которыми он
контактировал
в
процессе
пребывания
в
стационаре.
В ходе заключительной очаговой дезинфекции: обеззараживаются
поверхности помещений, в которых находился больной и места общего
пользования; поверхности оборудования и приборов; изделия медицинского
назначения; предметы ухода за больным, медицинские отходы;
обеззараживаются в дезинфекционных камерах постельные принадлежности,
нательное белье и вещи больного, выдаваемые ему перед выпиской;
обеззараживается санитарный транспорт, перевозивший больного;
проводится полная или частичная санитарная обработка кожных покровов
больных перед выпиской; проводится дезинсекция и дератизация.
1.6. Мероприятия по дезинфекции водных систем ЛПО (систем
водоснабжения, централизованных систем кондиционирования и увлажнения
воздуха и др.) проводятся с целью профилактики распространения
легионеллезной инфекции. Микробиологический мониторинг на наличие
81
легионелл необходимо осуществлять не реже 2 раз в год для
централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха, систем
горячего и холодного водоснабжения и ежеквартально для бассейнов.
1.7. При проведении инвазивных манипуляций во всех отделениях и
амбулаторно-поликлинических организациях используются стерильные
изделия медицинского назначения, которые после использования
подвергаются
при
профилактической
и
очаговой
дезинфекции
обеззараживанию, а изделия многократного применения - также
предстерилизационной
очистке
и
стерилизации.
Предстерилизационная
очистка
и
стерилизация
проводятся
в
централизованных стерилизационных отделениях (далее – ЦСО), а при их
отсутствии в отделениях ЛПО систематически во всех случаях при
подготовке изделий к предстоящим медицинским манипуляциям, при
которых эти изделия будут соприкасаться с кровью, раневой поверхностью,
инъекционными препаратами или при которых имеется риск повреждения
слизистых оболочек.
1.7.1. Предстерилизационная очистка осуществляется в качестве
самостоятельного процесса после дезинфекции изделий или при совмещении
с ней. Её цель – удаление с изделий медицинского назначения любых
неорганических и органических загрязнений (включая белковые, жировые,
механические и другие), в том числе остатков лекарственных препаратов,
сопровождающееся снижением общей микробной контаминации для
облегчения последующей стерилизации этих изделий.
1.7.2. Целью стерилизации изделий медицинского назначения, в том числе
эндоскопов и инструментов к ним, используемых в диагностических и
лечебных целях с нарушением целостности тканей (то есть используемых
при стерильных эндоскопических манипуляциях), является обеспечение
гибели на изделиях (и внутри них) микроорганизмов всех видов, в том числе
и споровых форм.
1.8. Для дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации,
дезинсекции и дератизации используются химические, физические средства,
оборудование, аппаратура и материалы, разрешенные к применению в ЛПО в
установленном в Российской Федерации порядке, не оказывающие
неблагоприятного
воздействия
на
человека.
При выборе средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей
изделий медицинского назначения, применяемых в организации, касающиеся
воздействия конкретных дезинфекционных средств на материалы этих
изделий.
Для проведения текущей и профилактической дезинфекции в присутствии
больных применяются малоопасные дезинфекционные средства (IV класса
опасности).
1.9. В целях предупреждения возможного формирования резистентных к
дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг
устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим
82
средствам с последующей их ротацией (последовательная замена
дезинфектанта из одной химической группы на дезинфектант из другой
химической группы) при необходимости.
1.10. В ООМД должен быть не менее чем месячный запас разнообразных
дезинфицирующих средств (ДС) различного химического состава и
назначения в соответствии с расчетной потребностью.
1.11. Емкости с дезинфицирующими, моющими и стерилизующими
средствами должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с
указанием названия дезинфицирующего средства, его концентрации,
назначения, даты приготовления рабочих растворов.
1.12. Хранение ДС допускается только в специально отведенных местах,
отвечающих установленным требованиям, в оригинальной упаковке
производителя отдельно от лекарственных препаратов, в местах,
недоступных детям.
2. Требования к проведению дезинфекции, предстерилизационной
очистки и стерилизации изделий медицинского назначения
2.1. Медицинские изделия многократного применения подлежат
последовательно:
дезинфекции,
предстерилизационной
очистке,
стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих
вторичную контаминацию микроорганизмами.
2.2. Изделия однократного применения после использования при
манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их
повторное использование запрещается.
2.3. При выборе дезинфекционных средств необходимо учитывать
рекомендации изготовителей изделий медицинского назначения, касающиеся
воздействия конкретных дезинфекционных средств на материалы этих
изделий.
2.4. ООМД должны быть обеспечены медицинской техникой и изделиями
медицинского назначения в количестве, достаточном для бесперебойной
работы с учетом времени, необходимого для их обработки между
манипуляциями у пациентов.
2.5. Изделия медицинского назначения после применения подлежат
дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия
однократного и многократного применения). Дезинфекцию можно проводить
физическими и химическими методами. Выбор метода зависит от
особенностей изделия и его назначения.
2.6. Для дезинфекции изделий медицинского назначения применяют
дезинфицирующие
средства,
обладающие
широким
спектром
антимикробного
(вирулицидное,
бактерицидное,
фунгицидное,
с
активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов
дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам – между
вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских
организациях – по микобактериям туберкулеза); в микологических
стационарах (кабинетах) – по режимам, эффективным в отношении грибов
83
родаТрихофитон.
Дезинфекцию изделий выполняют ручным (в специально предназначенных
для этой цели емкостях) или механизированным (моюще-дезинфицирующие
машины, ультразвуковые установки) способами.
2.7. С целью предотвращения перекрестного инфицирования пациентов
через наркозно-дыхательную аппаратуру целесообразно использовать
специальные дыхательные фильтры, предназначенные для оснащения
указанной аппаратуры, в частности, индивидуальные дыхательные
складчатые гидрофобные фильтры однократного применения. Установку
фильтров осуществляют в соответствии с инструкцией по применению
конкретного
фильтра.
Съемные детали аппаратов дезинфицируют так же, как изделия
медицинского назначения из соответствующих материалов. Рекомендуется
использование дыхательных контуров однократного применения в течение
не более 72 часов, если иное не предусмотрено производителем.
Обеззараживание наркозно-дыхательных аппаратов проводят с учетом
рекомендаций, изложенных в руководстве по эксплуатации аппарата
конкретной модели.
2.8. При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и
стерилизации растворами химических средств изделия медицинского
назначения погружают в рабочий раствор средства (далее – «раствор») с
заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в
разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают
раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих
движений.
2.9. Объем емкости для проведения обработки и объем раствора средства в
ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения
изделий медицинского назначения в раствор; толщина слоя раствора над
изделиями должна быть не менее одного сантиметра.
2.10. Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех
изделий
медицинского
назначения,
которые
не
соприкасаются
непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не
позволяют применять способ погружения.
2.11. После дезинфекции изделия медицинского назначения многократного
применения должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в
соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по применению
конкретного средства.
2.12. Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после
дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (в
зависимости от применяемого средства): ручным или механизированным (в
соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному
оборудованию)способами.
Предстерилизационную очистку изделий проводят в централизованных
84
стерилизационных, при отсутствии централизованных стерилизационных
этот этап обработки осуществляют в отделениях лечебных организаций.
2.13. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем
постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остаточных
количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на
наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств
(только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют рН
более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и
инструкциями по применению конкретных средств.
2.14.
Контроль качества предстерилизационной очистки проводят
ежедневно. Контролю подлежат: в стерилизационной - 1% от каждого
наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной
обработке - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования,
но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале.
2.15. Стерилизации подвергают все изделия медицинского назначения,
контактирующие с раневой поверхностью, кровью (в организме пациента или
вводимой в него) и/или инъекционными препаратами, а также отдельные
виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации
соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.
Изделия однократного применения, предназначенные для осуществления
таких манипуляций, выпускаются в стерильном виде предприятиямиизготовителями. Их повторное использование запрещается.
2.16. Стерилизацию изделий медицинского назначения осуществляют
физическими (паровой, воздушный, инфракрасный) или химическими
(применение растворов химических средств, газовый, плазменный)
методами, используя для этого соответствующие стерилизующие агенты и
типы оборудования. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от
особенностей стерилизуемых изделий. Стерилизацию осуществляют по
режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и в
руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели.
Стерилизацию изделий проводят в централизованных стерилизационных,
при отсутствии централизованных стерилизационных этот этап обработки
осуществляют в отделениях лечебных организаций.
2.17. Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные
инструменты, детали приборов, аппаратов из коррозионностойких металлов,
стекла, бельё, перевязочный материал, изделия из резин, латекса и отдельных
видов пластмасс.
2.18. Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические,
стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе
изготовленные из коррозионно-нестойких металлов, изделия из силиконовой
резины. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после
предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном
шкафу при температуре 85°С до исчезновения видимой влаги.
85
Использование сушильных шкафов (типа ШСС) для стерилизации
воздушным методом запрещается.
2.19. Химический метод стерилизации с применением растворов химических
средств, как правило, применяют, для стерилизации изделий, в конструкции
которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие
использовать другие официально рекомендуемые, доступные методы
стерилизации.
Для химической стерилизации применяют растворы альдегидсодержащих,
кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих средств, проявляющих
спороцидное
действием.
Во избежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых
многократно, погружаемые в них изделия должны быть сухими.
При стерилизации растворами химических средств все манипуляции
проводят, строго соблюдая правила асептики; используют стерильные
емкости для стерилизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой
от остатков средства. Изделия промывают согласно рекомендациям,
изложенным в инструкции по применению конкретного средства.
2.20. Газовым методом стерилизуют изделия из различных, в том числе
термолабильных материалов, используя в качестве стерилизующих средств
окись этилена, формальдегид, озон. Перед стерилизацией газовым методом с
изделий после предстерилизационной очистки удаляют видимую влагу.
Стерилизацию осуществляют в соответствии с режимами применения
средств для стерилизации конкретных групп изделий, а также согласно
инструкциям по эксплуатации стерилизаторов, разрешенных к применению.
2.21. Плазменным методом, используя стерилизующие средства на основе
перекиси
водорода
в
плазменных
стерилизаторах,
стерилизуют
хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические
устройства и приспособления, волоконные световодные кабели, зонды и
датчики, электропроводные шнуры и кабели и другие изделия из металлов,
латекса, пластмасс, стекла и кремния.
2.22. В стоматологических медицинских организациях (кабинетах)
допускается применять гласперленовые стерилизаторы, в которых
стерилизуют боры различного вида и другие мелкие инструменты при
полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков. Не
рекомендуется использовать данный метод для стерилизации рабочих частей
более крупных стоматологических инструментов, которые невозможно
полностью погрузить в среду нагретых стеклянных шариков.
2.23. Инфракрасным методом стерилизуют стоматологические и некоторые
другие инструменты из металлов.
2.24. При паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия
стерилизуют в упакованном виде, используя бумажные, комбинированные и
пластиковые стерилизационные упаковочные материалы, а также пергамент
и бязь (в зависимости от метода стерилизации), разрешенные для этой цели в
установленном порядке. Упаковочные материалы используют однократно.
86
При паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки с
фильтрами.
При воздушном и инфракрасном методах допускается стерилизация
инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках), после чего их
сразу используют по назначению.
2.25. Хранение изделий,
простерилизованных в упакованном виде,
осуществляют в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на
упаковке и определяются видом упаковочного материала согласно
инструкции по его применению.
2.26. Стерилизация изделий в неупакованном виде допускается только при
децентрализованной
системе
обработки
в
следующих
случаях:
- при стерилизации изделий медицинского назначения растворами
химическихсредств;
- при стерилизации металлических инструментов термическими методами
(гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативных
стерилизаторах.
Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно
сразу использовать по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в
кабинет.
2.27. При необходимости, инструменты, простерилизованные
в
неупакованном виде одним из термических методов, после окончания
стерилизации допускается хранить в разрешенных к применению в
установленном порядке бактерицидных (оснащенных ультрафиолетовыми
лампами) камерах в течение срока, указанного в руководстве по
эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер - на
стерильном столе не более 6 часов.
2.28. Изделия медицинского назначения, простерилизованные в
стерилизационных коробках, допускается извлекать для использования из
стерилизационных коробок не более чем в течение 6 часов после их
вскрытия.
2.29. Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами,
допускается применять только с целью хранения инструментов для снижения
риска их вторичной контаминации микроорганизмами в соответствии с
инструкцией по эксплуатации. Категорически запрещается применять такое
оборудование с целью дезинфекции или стерилизации изделий.
2.30. При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом
не допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном
стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации.
2.31. При стерилизации химическим методом с применением растворов
химических средств отмытые стерильной водой простерилизованные изделия
используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную
стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней,
на срок не более 3 суток.
87
2.32. Все манипуляции по накрытию стерильного стола проводят в
стерильном халате, маске и перчатках, с использованием стерильных
простыней. Обязательно делают отметку о дате и времени накрытия
стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 часов. Не
использованные в течение этого срока материалы и инструменты со
стерильного стола направляют на повторную стерилизацию.
2.3.3. Не допускается использование простерилизованных изделий
медицинского назначения с истекшим сроком хранения после стерилизации.
2.34. Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в журнале
по учетной статистической форме.
2.35. Контроль стерилизации включает контроль работы стерилизаторов,
проверку значений параметров режимов стерилизации и оценку ее
эффективности.
Контроль работы стерилизаторов проводят в соответствии с действующими
документами: физическим (с использованием контрольно-измерительных
приборов), химическим (с использованием химических индикаторов) и
бактериологическим (с использованием биологических индикаторов)
методами. Параметры режимов стерилизации контролируют физическим и
химическим
методами.
Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов
бактериологических исследований при контроле стерильности изделий
медицинского назначения.
2.36. Стерилизаторы подлежат бактериологическому контролю после их
установки (ремонта), а также в ходе эксплуатации не реже двух раз в год в
порядке производственного контроля.
2.37. Техническое обслуживание, гарантийный и текущий ремонт
стерилизаторов осуществляют специалисты сервисных служб.
2.38. Контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и
стерилизации изделий медицинского назначения проводят ответственные
лица в рамках производственного контроля, а также органы,
уполномоченные
осуществлять
государственный
санитарноэпидемиологический надзор.
3. Обеспечение проведения дезинфекционных и стерилизационных
мероприятий
3.1. В целях защиты пациентов и персонала от внутрибольничной инфекции
организуется и проводится производственный контроль соблюдения
требований настоящих санитарных правил в лечебно-профилактических
организациях при проведении дезинфекционных и стерилизационных
мероприятий, работ и услуг.
3.2. Производственный контроль включает:
наличие в организации официально изданных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов;
назначение лиц, ответственных за организацию и осуществление
производственного контроля;
88
организацию лабораторно-инструментальных исследований;
контроль наличия в организации документов, подтверждающих безопасность
и безвредность продукции, работ и услуг;
визуальный контроль уполномоченными должностными лицами за
выполнением
санитарно-противоэпидемических
(профилактических)
мероприятий,
соблюдением
санитарно-эпидемиологических
правил,
разработкой и реализацией мер, направленных на устранение выявленных
нарушений.
3.2.1. Производственный контроль проведения дезинфекционных и
стерилизационных
мероприятий
осуществляется
на
основании
соответствующего раздела плана производственного контроля ЛПО,
включающего программу лабораторно-инструментального контроля. План
производственного контроля разрабатывает лицо, ответственное за
организацию и проведение производственного контроля, а утверждает
руководитель лечебно-профилактической организации.
3.2.2. Лицо, ответственное за проведение производственного контроля,
представляет отчет руководителю организации (индивидуальному
предпринимателю) об исполнении плана для принятия соответствующих
организационных мер.
3.2.3. Юридические лица и индивидуальные предприниматели являются
ответственными
за
своевременность,
полноту
и
достоверность
осуществляемого производственного контроля.
3.3.
Материально-техническое
обеспечение
дезинфекционных
и
стерилизационных мероприятий определяется санитарными требованиями к
помещению и прилегающей к нему территории, профилем организации,
видами и количеством проводимых медицинских манипуляций.
3.4. Критериями оценки качества проведения дезинфекционных и
стерилизационных мероприятий в ЛПО являются:
отрицательные результаты посевов проб со всех объектов внутрибольничной
среды (в том числе контроль стерильности);
показатели обсемененности воздуха, не превышающие установленные
нормативы;
отсутствие в помещениях ЛПО грызунов, подтвержденное с применением
субъективной оценки и объективных методов обнаружения;
отсутствие в помещениях ЛПО членистоногих, подтвержденное с
применением субъективной оценки и объективных методов обнаружения.
III. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах
(отделениях) хирургического профиля
1. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных
инфекций
1.1. Любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения,
которое поражает больного в результате его поступления в больницу или
обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления
симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или
89
после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной
организации вследствие его инфицирования при работе в данной
организации подлежит учету и регистрации как внутрибольничная инфекция.
1.2. В целях предупреждения возникновения и распространения
внутрибольничных инфекций в лечебных организациях должны
своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные данными
санитарными правилами и иными актами Российской Федерации
профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия.
1.3. Ответственным за организацию и выполнение профилактических и
санитарно-противоэпидемических мероприятий в лечебной организации
является руководитель данной организации.
1.4. Организацию противоэпидемических и профилактических мероприятий
по профилактике внутрибольничных инфекций осуществляет врачэпидемиолог (заместитель руководителя лечебной организации по
эпидемиологической работе) и/или помощник врача-эпидемиолога, имеющие
специальную подготовку (далее – врач-эпидемиолог). В случае отсутствия
таких специалистов вопросы организации противоэпидемических и
профилактических мероприятий возлагаются на одного из заместителей
руководителя лечебной организации.
1.5. С целью контроля внутрибольничных инфекций в лечебной организации
создается комиссия по профилактике ВБИ, полномочия которой
распространяются на все подразделения и службы лечебной организации. В
своей деятельности комиссия руководствуется положением, разработанным и
утвержденным для каждой конкретной лечебной организации.
1.6. В состав комиссии входят: председатель – заместитель руководителя
лечебной организации по эпидемиологической работе (при его отсутствии –
один из заместителей руководителя лечебной организации по лечебной
работе), врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, главная
медицинская сестра, врач-хирург (заведующий одним из хирургических
отделений), врач анестезиолог-реаниматолог (заведующий реанимационным
отделением), врач-бактериолог (заведующий лабораторией), заведующий
аптекой, врач-инфекционист, патологоанатом, другие специалисты.
Заседания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал.
1.7. Основными задачами комиссии являются: принятие решений по
результатам эпидемиологического анализа, разработка программ и планов
эпидемиологического надзора в лечебной организации, координация
мероприятий с руководством лечебной организации; обеспечение
взаимодействия всех служб стационара (отделения), а также взаимодействие
с органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарноэпидемиологический надзор.
90
1.8. Инструктаж по проведению санитарно-противоэпидемических
мероприятий для медицинских работников проводит сотрудник лечебной
организации (заместитель руководителя лечебной организации по
эпидемиологической работе, врач-эпидемиолог и/или помощник врачаэпидемиолога, заведующий отделением, старшая медицинская сестра и
другие) в зависимости от функциональных обязанностей, утвержденных в
данной лечебной организации.
1.9. При поступлении на работу в стационары (отделения) хирургического
профиля медицинские работники проходят предварительный медицинский
осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога,
отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшем осмотр у тех же специалистов
проводится 1 раз в год. Дополнительные медицинские осмотры проводятся
по
показаниям.
Медицинские работники проходят следующие обследования:






рентгенологическое обследование на туберкулез – крупнокадровая
флюорография грудной клетки (в дальнейшем – 1 раз в год);
исследование крови на гепатит С (в дальнейшем – 1 раз в год);
исследование крови на гепатит В не привитых (в дальнейшем – 1 раз в
год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при
отсутствии ревакцинации;
исследование крови на сифилис (в дальнейшем – по показаниям);
исследование мазков на гонорею (в дальнейшем – по показаниям);
исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем – 1 раз в год).
Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий
анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским
осмотром.
В зависимости от появившейся (выявленной) у медицинских работников
патологии проводятся другие диагностические исследования.
1.10. К работе не допускаются лица с изменениями в легких туберкулезного
характера, а также лица с гнойно-воспалительными заболеваниями.
1.11. Плановое обследование медицинского персонала хирургических
стационаров (отделений) на носительство золотистого стафилококка не
проводят. Обследование медицинского персонала на носительство условнопатогенных микроорганизмов проводят только по эпидемиологическим
показаниям.
1.12. Персонал стационаров (отделений) хирургического профиля подлежит
профилактической иммунизации против гепатита B в обязательном порядке
при поступлении на работу в случае отсутствия данных о прививке. Один раз
в 10 лет персоналу проводится прививка против дифтерии и столбняка. В
связи с задачей ликвидации кори в стране проводится дополнительная
иммунизация лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых живой
коревой вакциной или привитых однократно. Иммунизация против других
91
инфекционных заболеваний проводится в соответствии с национальным
календарем прививок, а также по эпидемиологическим показаниям.
1.13. В хирургических стационарах (отделениях) должен быть налажен учет
травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадание крови на
видимые слизистые, поврежденные кожные покровы и др.), связанных с
профессиональной деятельностью персонала, с указанием проведенных
профилактических мероприятий (экстренная профилактика).
1.14. Весь персонал должен проходить ежегодное диспансерное наблюдение
для своевременного выявления заболеваний и проведения соответствующих
лечебных мероприятий.
1.15. Результаты периодических осмотров, лечения, сведения о
профилактических прививках заносятся в контрольную карту диспансерного
наблюдения и доводятся до сведения лица, ответственного за организацию и
проведение мероприятий по профилактике ВБИ.
2. Эпидемиологический надзор
2.1. Эпидемиологический надзор за ВБИ в хирургических стационарах
(отделениях) предусматривает:
выявление, учет и регистрацию ВБИ у пациентов на основе клинических,
лабораторных, эпидемиологических и патолого-анатомических данных;
анализ заболеваемости ВБИ у пациентов;
выявление групп и факторов риска возникновения ВБИ среди пациентов;
характеристику
лечебно-диагностического
процесса
(данные
о
хирургических и других инвазивных манипуляциях);
данные об антибиотикопрофилактике и терапии;
микробиологический мониторинг за возбудителями ВБИ (данные видовой
идентификации возбудителей ВБИ, выделенных от пациентов, персонала, из
объектов внешней среды, определение чувствительности/резистентности
выделенных штаммов к антимикробным средствам: антибиотикам,
антисептикам, дезинфектантам и другим);
выявление, учет и регистрацию ВБИ у медицинского персонала;
анализ заболеваемости ВБИ среди медицинского персонала;
оценку эффективности проводимых мер борьбы и профилактики.
2.2. Врач-эпидемиолог лечебной организации совместно с заведующими
отделениями:
организует контроль за выявлением ВБИ и оперативный (ежедневный) учет
внутрибольничных инфекций;
организует сбор ежедневной информации из всех функциональных
подразделений (отделений) о случаях инфекционных заболеваний среди
пациентов, расследует причины их возникновения и информирует
руководство для принятия неотложных мер;
разрабатывает и организует профилактические и противоэпидемические
меры на основе результатов эпидемиологической диагностики;
контролирует выполнение профилактических и противоэпидемических
мероприятий, включая дезинфекционные и стерилизационные.
92
2.3. Учет и регистрация ВБИ осуществляются в установленном порядке.
2.4. Учету и регистрации подлежат заболевания и осложнения в соответствии
с международной статистической классификацией болезней, травм и
состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра (далее – МКБ-10).
2.6. К внутрибольничным послеоперационным инфекциям относятся
заболевания, возникающие в течение 30 дней после оперативного
вмешательства, а при наличии имплантата в месте операции – до года.
2.7. Специалист, выявивший случай ВБИ, формулирует диагноз в
соответствии с международной статистической классификацией болезней,
травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра, регистрирует в
журнале учета инфекционных заболеваний и доводит информацию до врачаэпидемиолога лечебной организации или заместителя главного врача по
противоэпидемическим вопросам в целях своевременного проведения
противоэпидемических или профилактических мероприятий.
2.9. О каждом случае ВБИ у оперированных больных лечебная организация
информирует органы, осуществляющие государственный санитарноэпидемиологический надзор в установленном порядке.
2.10. Поскольку внутрибольничные инфекции развиваются и выявляются не
только во время пребывания больного в стационаре, но и после выписки или
перевода в другой стационар и характеризуются многообразием клинических
проявлений, организация сбора информации осуществляется не только в
стационарах, но и в других лечебных организациях. Все эти лечебные
организации должны оперативно сообщать в органы, осуществляющие
государственный санитарно-эпидемиологический надзор и в стационар, в
котором проводилась операция, об установленном диагнозе ВБИ у
оперированного пациента.
2.11. Врач-эпидемиолог лечебной организации совместно с заведующими
структурными подразделениями проводит активное выявление ВБИ путем
проспективного наблюдения, оперативного и ретроспективного анализа.
2.12. С целью корректного расчета показателей заболеваемости необходимо
собирать информацию о всех прооперированных пациентах, вне зависимости
от наличия или отсутствия у них ВБИ в послеоперационном периоде.
Минимальный набор данных о всех пациентах, подвергшихся оперативному
вмешательству, определен в пункте 2.8.
2.13.
Общие требования к микробиологическому обеспечению
эпидемиологического
надзора:
- результаты микробиологических исследований необходимы для
осуществления
эффективного
эпидемиологического
надзора.
- при проведении клинических и санитарно-бактериологических
исследований должны преобладать исследования по клиническим
показаниям, направленные на расшифровку этиологии ВБИ и определение
тактики лечения. Объем санитарно-бактериологических исследований
определяется эпидемиологической необходимостью.
93
2.14. Возникновение или подозрение на ВБИ у пациента и персонала
является показанием к проведению микробиологических исследований.
2.15. Забор материала следует проводить непосредственно из
патологического очага до начала антибактериальной терапии, а также во
время операции по поводу гнойных процессов.
2.16. Забор и транспортирование клинического материала на
микробиологические исследования осуществляются в соответствии с
техникой сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические
лаборатории.
2.17. При вяло текущих гнойно-воспалительных ранах, свищевых ходах и
другом целесообразно проводить обследования пациентов на актиномицеты,
дрожжевые и плесневые грибы.
2.18. К клиническому образцу должно быть приложено направление,
содержащее сведения: характер материала, фамилия, имя, отчество и возраст
больного, название отделения, номер истории болезни, диагноз заболевания,
дата и время взятия материала, данные о ранее проводимой
антибактериальной терапии, подпись врача, направляющего материал на
анализ.
2.19.
Микробиологическая служба представляет лечащему врачу и
эпидемиологу информацию для дальнейшего анализа:
количество клинических образцов, направленных на исследование из
каждого отделения;
количество выделенных и идентифицированных микроорганизмов, включая
грибы (отдельно по каждому из видов);
количество выделенных микробных ассоциаций;
количество микроорганизмов, тестированных на чувствительность к каждому
из антибиотиков;
чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам и другим
антимикробным средствам.
2.20. Необходимо обращать особое внимание на метициллин (оксациллин)
резистентные стафилококки, энтерококки, микроорганизмы с множественной
лекарственной устойчивостью для проведения целенаправленных лечебных,
профилактических и противоэпидемических мероприятий.
2.21. При расследовании вспышек для успешного выявления источников
инфекции, путей и факторов передачи проводят внутривидовое типирование
микроорганизмов, выделенных от больных, медицинского персонала,
объектов окружающей среды.
2.22. Лабораторное исследование объектов окружающей среды в лечебной
организации проводят в соответствии с санитарными правилами по
организации и проведению производственного контроля за соблюдением
санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических
(профилактических)
мероприятий
по
разработанному
плану
производственного контроля, обращая особое внимание на контроль
94
стерильности инструментов, инъекционных растворов, перевязочного и
шовного материала.
2.23. Плановые микробиологические обследования объектов окружающей
среды кроме тех, которые предусмотрены пунктами 2.21, 2.22 не проводятся.
2.24.
Эпидемиологический анализ заболеваемости предусматривает
изучение уровня, структуры, динамики заболеваемости ВБИ для оценки
эпидемиологической ситуации в стационаре (отделении) хирургического
профиля
и
разработки
комплекса
профилактических
и
противоэпидемических мероприятий.
2.25. Оперативный и ретроспективный анализ предусматривает изучение
заболеваемости ВБИ по локализации патологического процесса, этиологии и
срокам развития ВБИ.
2.26. Оперативный (текущий) анализ заболеваемости ВБИ проводят на
основании данных ежедневного учета по первичным диагнозам.
2.27. В ходе оперативного анализа заболеваемости проводится оценка
текущей эпидемиологической обстановки и решается вопрос о благополучии
или осложнении в эпидемиологическом плане, адекватности проводимых
мер или необходимости их коррекции.
2.29. Групповыми заболеваниями следует считать появление 5 и более
случаев внутрибольничных заболеваний, связанных одним источником
инфекции и общими факторами передачи. О возникновении групповых
заболеваний лечебная организация, в соответствии с установленным
порядком представления внеочередных донесений о чрезвычайных
ситуациях санитарно-эпидемиологического характера, сообщает в органы,
осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
2.30. Ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ предусматривает:
анализ многолетней динамики заболеваемости с определением тенденции
(рост, снижение, стабилизация) и темпов роста или снижения;
анализ годового, помесячного уровней заболеваемости;
сравнительную характеристику заболеваемости по отделениям;
изучение структуры заболеваемости по локализации патологического
процесса и этиологии;
анализ оперативных вмешательств;
распределение заболеваемости по срокам клинических проявлений (во время
пребывания в стационаре и после выписки);
анализ данных о формировании госпитальных штаммов;
определение удельного веса вспышечной заболеваемости в общей структуре
ВБИ;
анализ летальности (по локализации патологического процесса и этиологии),
уровень летальности и удельный вес умерших от ВБИ.
2.32. Для корректного сравнения показателей частоты послеоперационных
инфекционных заболеваний их расчет проводится с учетом основных
факторов риска: типа операции, длительности операции, тяжести состояния
пациента. Не рекомендуется сравнение абсолютного количества ВБИ, а
95
также интенсивных показателей, рассчитанных на 100 операций без учета
факторов риска.
2.33. Ретроспективный анализ заболеваемости медицинского персонала
позволяет определить круг источников инфекции и провести мероприятия,
направленные на ограничение их роли в заносе в лечебную организацию и
распространении ВБИ.
2.34. В зависимости от степени контаминации раны во время операции
выделяют:
чистые раны (неинфицированные операционные раны без признаков
воспаления);
условно чистые раны (операционные раны, проникающие в дыхательные
пути, пищеварительный тракт, половые или мочевыводящие пути при
отсутствии необычного заражения);
загрязненные (контаминированные) раны (операционные раны со
значительным нарушением техники стерильности или со значительной
утечкой содержимого из желудочно-кишечного тракта);
грязные (инфицированные) раны (операционные раны, в которых
микроорганизмы, вызвавшие послеоперационную инфекцию, присутствовали
в операционном плане до начала операции).
2.35. Риск развития ВБИ для чистых ран составляет 1—5 %, для условно
чистых – 3—11 %, для загрязненных – 10—17 % и для грязных – более 25—
27 %.
2.36. Помимо интенсивных показателей заболеваемости рассчитывают
показатели, позволяющие определить действие ряда факторов риска
(стратифицированные
показатели),
–
частоту
инфекций:
нижних дыхательных путей на 1 000 пациенто-дней искусственной
вентиляции легких и структуру их (у пациентов, подвергавшихся
искусственной
вентиляции
легких
(ИВЛ);
кровотока на 1 000 пациенто-дней сосудистых катетеризаций и структуру их
(у
пациентов,
подвергавшихся
катетеризации
сосудов);
мочевыводящих путей на 1 000 пациенто-дней уринарных катетеризаций и
структуру их (у пациентов, подвергавшихся катетеризации мочевого пузыря).
3. Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций
3.1.
Перед проведением плановых операций необходимо обеспечить
выявление и санацию очагов имеющейся у пациента хронической инфекции
на догоспитальном уровне.
3.2.
Обеспечить коррекцию клинических показателей у пациентов в
предоперационном периоде.
3.3.
Следует максимально сокращать сроки пребывания пациента в
стационаре (отделении) в период предоперационной подготовки.
3.4. При поступлении пациента на операцию, выполняемую в плановом
порядке, предварительное обследование проводится в амбулаторнополиклинических условиях с проведением хирургического вмешательства в
96
стационаре (отделении) без повторного обследования. Каждый лишний день
пребывания в стационаре увеличивает риск присоединения ВБИ.
3.5. Сроки выписки пациентов из хирургического стационара (отделения)
определяются состоянием здоровья. С эпидемиологических позиций
оправдана ранняя выписка пациентов.
3.6.
Разрешается посещение пациентов родственниками, знакомыми.
Порядок посещения отделения устанавливается администрацией лечебной
организации.
3.7.
Для пациентов, состояние которых не требует круглосуточного
наблюдения и лечения, организуются отделения дневного пребывания
больных (далее – ОДПБ). Первичный прием (оформление) в ОДПБ
осуществляется в приемно-смотровом отделении, где после осмотра врачом
заполняется история болезни.
3.8. В ОДПБ соблюдается санитарно-противоэпидемический режим в
соответствии с установленным порядком для стационаров (отделений)
хирургического профиля.
3.9.
Персонал должен соблюдать меры эпидемиологической
предосторожности при работе с любым пациентом.
3.10. Независимо от использования перчаток, до и после контакта с
пациентом, после снятия перчаток и каждый раз после контакта с кровью,
биологическими жидкостями, секретами, выделениями или потенциально
контаминированными
предметами
и
оборудованием,
проводится
гигиеническая обработка рук.
3.11. Персонал проводит гигиеническую обработку рук или обработку рук
хирургов в соответствии с правилами, изложенными в главе I.
3.12.
При проведении манипуляций/операций, сопровождающихся
образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает маску,
приспособления для защиты глаз (очки, щитки). При загрязнении любых
средств индивидуальной защиты проводится их замена. Предпочтение
отдается средствам защиты однократного применения.
3.13. Запрещается надевание колпачков на использованные иглы. После
использования шприцы с иглами сбрасываются в непрокалываемые
контейнеры. В случае необходимости отделения игл от шприцев необходимо
предусмотреть их безопасное отсечение (специальные настольные
контейнеры
с
иглоотсекателями
или
другими
безопасными
приспособлениями, прошедшими регистрацию в установленном порядке).
3.14. Острые предметы сбрасывают в непрокалываемые контейнеры.
3.15.
Любой пациент рассматривается как потенциальный источник
инфекции,
представляющий
эпидемиологическую
опасность
для
медицинского персонала.
3.16. Пациентов с хирургической инфекцией изолируют в отделение
гнойной хирургии, а при его отсутствии – в отдельную палату.
3.17. Перевязки пациентов, имеющих гнойное отделяемое, проводят в
отдельной перевязочной или, при ее отсутствии, после перевязки пациентов,
97
не имеющих гнойного отделяемого. Осмотр пациентов проводят в перчатках
и одноразовых фартуках.
3.18.
Персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным
антисептиком не только до осмотра и перевязки инфицированных пациентов,
но и после.
3.19.
Пациенты с острым инфекционным заболеванием подлежат
госпитализации в специализированный стационар (отделение); по
жизненным показаниям из-за оперативного вмешательства – изоляции в
отдельную палату.
3.20. Все инвазивные диагностические и лечебные манипуляции проводятся
в перчатках. Перчатки необходимы также при контакте со слизистыми
оболочками пациентов и использованными инструментами.
3.21. Пациенты с инфекцией любой локализации, независимо от срока ее
возникновения, вызванной метициллин (оксациллин) резистентным
золотистым стафилококком, ванкомицинрезистентным энтерококком,
подлежат изоляции в отдельные палаты:
при входе в палату персонал надевает маску, спецодежду, перчатки и
снимает их при выходе;
предметы ухода, а также стетоскоп, термометр и другое используются только
для данного пациента;
перевязка пациентов проводится в палате;
при входе и выходе из палаты персонал обрабатывает руки
спиртосодержащим кожным антисептиком;
после выписки пациента проводится заключительная дезинфекция, камерное
обеззараживание
постельных
принадлежностей,
ультрафиолетовое
обеззараживание воздуха;
после заключительной дезинфекции проводится лабораторное обследование
объектов окружающей среды (в палате).
3.22. При необходимости персонал принимает дополнительные меры
предосторожности, соответствующие эпидемиологическим особенностям
конкретной инфекции, и организует весь комплекс противоэпидемических
мероприятий.
3.23. Медицинский персонал, имеющий поражения кожи, отстраняется от
работы и направляется на обследование и лечение.
3.24. Медицинский персонал проводит обработку рук в соответствии с
требованиям СЭР.
3.25 При нарушении целости перчаток и загрязнении рук кровью,
выделениями и др.:
снять перчатки;
вымыть руки мылом и водой;
тщательно высушить руки полотенцем однократного использования;
обработать кожным антисептиком дважды.
3.26. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен
контакт со слизистыми оболочками, поврежденной кожей, с кровью или
98
другими
биологическими
субстратами,
потенциально
или
явно
контаминированными микроорганизмами.
3.27. При обработке операционного поля пациента перед хирургическим
вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением
целости кожных покровов и слизистых оболочек (пункции различных
полостей, биопсии), предпочтение следует отдавать спиртосодержащим
кожным антисептикам с красителем.
3.28. Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле
или вокруг операционного поля не будут мешать её проведению. Если их
необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед
операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы, не
травмирующие кожные покровы.
3.29. Перед обработкой антисептиком кожи операционного поля следует
тщательно вымыть и очистить ее и прилегающие области для устранения
явных загрязнений.
3.30 Обработку операционного поля проводят путем протирания отдельными
стерильными марлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком, в
течение времени обеззараживания, рекомендованного методическими
указаниями/инструкциями по применению конкретного средства.
3.31 Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед
операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к
периферии, а при наличии гнойной раны – от периферии к центру.
Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае
необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки
дренажей.
3.32. Для изоляции кожи операционного поля применяют стерильные
простыни, полотенца, салфетки. Может также использоваться специальная
разрезаемая хирургическая пленка с антимикробным покрытием, через
которую делают разрез кожи.
3.33. Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание
кожи с помощью спиртосодержащего кожного антисептика в месте инъекций
(подкожных, внутримышечных, внутривенных и других) и взятия крови.
3.34. Обработку инъекционного поля проводят последовательно, двукратно,
стерильной салфеткой, смоченной кожным антисептиком. Время
обеззараживания должно соответствовать рекомендациям, изложенным в
методических указаниях/инструкции по применению конкретного средства.
3.35. Для обработки локтевых сгибов доноров используют те же кожные
антисептики, что и для обработки операционного поля. Кожу локтевого сгиба
протирают двукратно раздельными стерильными салфетками, смоченными
кожным антисептиком, и оставляют на необходимое время.
3.36. Для санитарной (общей или частичной) обработки кожных покровов
используют
антисептики,
не
содержащие
спирты,
обладающие
дезинфицирующими и моющими свойствами. Санитарную обработку
проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом
99
в соответствии с действующими документами по обеззараживанию кожных
покровов.
3.37. Профилактическое назначение антибиотиков является одним из
наиболее эффективных мероприятий по предупреждению инфекционных
осложнений после хирургических вмешательств.
3.38. При проведении антибиотикопрофилактики необходимо учитывать как
пользу, так и возможный риск, исходя прежде всего:
из оценки риска возникновения инфекционных осложнений;
из эффективности применения антибиотикопрофилактики при данной
операции, из возможных неблагоприятных последствий применения
антибиотиков.
3.39. При выборе антибиотиков следует отдавать предпочтение препаратам,
активным в отношении ожидаемых (наиболее вероятных) при определенных
операциях возбудителей инфекционных осложнений.
3.40. Антибиотики для профилактики ВБИ в большинстве случаев следует
применять в тех же дозах, что и для лечения (ближе к верхней границе
допустимой дозы).
3.41. Следует рекомендовать внутривенное введение антибиотиков. Другие
способы (внутримышечное введение, местное применение – в рану)
уступают по своей эффективности. Оральное применение антибиотиков
допустимо, однако недостаточно эффективно.
3.42. Антибиотики для профилактики ВБИ следует вводить до (в крайнем
случае во время) операции; с учетом периода полувыведения для
большинства препаратов, рекомендуемых для профилактики ВБИ, – не ранее
2 ч до операции, в идеале – за 15—20 мин до разреза.
3.43. Целесообразно вводить антибиотик одновременно с началом анестезии.
3.44. В большинстве случаев для эффективной профилактики достаточно
одной дозы антибиотика. Дополнительные дозы могут быть оправданы при
массивной кровопотере (более 1 000 мл во время операции) и в случае
применения антибиотиков с коротким периодом полувыведения при
продолжительных (более 3 ч) операциях
6. Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия
6.1. В целях профилактики и борьбы с ВБИ систематически осуществляется
профилактическая дезинфекция (текущие и генеральные уборки), а при
появлении случая ВБИ – текущая (дезинфекция всех предметов, имеющих
контакт с заболевшим пациентом) и/или заключительная (обеззараживание
всех предметов в палате после перевода пациента в другое отделение,
выздоровления и др.) дезинфекция. Дезинфекционные и стерилизационные
мероприятия проводятся в соответствии с требованиями глав I и II.
6.2. В целях предупреждения возможного формирования резистентных к
дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг
устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим
средствам с последующей их ротацией при необходимости.
100
6.3. Дезинфекции подлежат объекты, которые могут быть факторами
передачи ВБИ: изделия медицинского назначения, руки персонала, кожные
покровы (операционное и инъекционное поле) пациентов, предметы ухода за
больными, воздух в помещениях, постельные принадлежности, тумбочки,
посуда, поверхности, выделения больных и биологические жидкости
(мокрота, кровь и др.), медицинские отходы и другие.
6.4. Подготовка к применению и обработка использованных изделий
медицинского назначения проводятся в соответствии с требованиями глав I,II
настоящих правил.
6.5. В лечебной организации должен использоваться шовный материал,
выпускаемый
в
стерильном
виде.
Категорически запрещено обрабатывать и хранить шовный материал в
этиловом спирте, поскольку последний не является стерилизующим
средством и может содержать жизнеспособные, в частности,
спорообразующие микроорганизмы, что может привести к инфицированию
шовного материала.
6.6. При подготовке к использованию наркозно-дыхательной аппаратуры с
целью предотвращения перекрестного инфицирования пациентов через
наркозно-дыхательную аппаратуру используют специальные бактериальные
фильтры, предназначенные для оснащения указанной аппаратуры. Установку
и замену фильтров осуществляют в соответствии с инструкцией по
применению конкретного фильтра. Для заполнения резервуаров
увлажнителей следует использовать стерильную дистиллированную воду.
Рекомендуется использование тепловлагообменников. Съемные детали
аппаратов дезинфицируют так же, как изделия медицинского назначения из
соответствующих материалов.
6.7. Профилактическая (текущие и генеральные уборки) дезинфекция в
помещениях различных структурных подразделений хирургического
стационара осуществляется в соответствии с главой I настоящих правил.
Виды уборок и кратность их проведения определяются назначением
подразделения.
6.8. При проведении текущих уборок с применением растворов ДС
(профилактическая дезинфекция при отсутствии ВБИ или текущая
дезинфекции при наличии ВБИ) поверхности в помещениях, приборов,
оборудования и другого дезинфицируют способом протирания. Для этого
целесообразно использовать дезинфицирующие средства с моющими
свойствами, что позволяет объединить обеззараживание объекта с его
мойкой. При необходимости экстренной обработки небольших по площади
или труднодоступных поверхностей возможно применение готовых форм
ДС, например, на основе спиртов с коротким временем обеззараживания
(способом орошения с помощью ручных распылителей) или способом
протирания
растворами
ДС,
или
готовыми
к
применению
дезинфицирующими салфетками.
101
6.9. Текущие уборки в помещениях проводят по режимам, обеспечивающим
гибель бактериальной микрофлоры; при появлении в стационаре ВБИ - по
режиму, эффективному в отношении возбудителя соответствующей
инфекции. При дезинфекции объектов, загрязненных кровью и другими
биологическими
субстратами,
представляющими
опасность
в
распространении парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции,
следует применять дезинфицирующие средства по противовирусному
режиму.
6.10.
Генеральные уборки в операционных блоках, перевязочных,
процедурных,
манипуляционных,
стерилизационных
проводят
дезинфицирующими средствами с широким спектром антимикробного
действия по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов.
6.11. Генеральные уборки в палатных отделениях, врачебных кабинетах,
административно-хозяйственных помещениях, отделениях и кабинетах
физиотерапии и функциональной диагностики и других проводят
дезинфицирующими средствами по режимам, рекомендованным для
профилактики и борьбы с бактериальными инфекциями.
6.12.
При использовании дезинфектантов в присутствии пациентов
(профилактическая и текущая дезинфекция) запрещается обеззараживание
поверхностей растворами ДС способом орошения, а также применение
способом протирания ДС, обладающих раздражающим действием,
сенсибилизирующими свойствами.
6.13. Заключительную дезинфекцию проводят в отсутствие пациентов, при
этом персонал, выполняющий обработку, должен использовать средства
индивидуальной защиты (респиратор, перчатки, фартук), а также
промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.
6.14. При проведении заключительной дезинфекции следует применять
средства с широким спектром антимикробного действия. Обработку
поверхностей осуществляют способом орошения с помощью гидропульта и
других распыливающих устройств (установок). Норма расхода ДС составляет
в среднем от 100 до 300 мл на 1 м2.
6.15.
Воздух в помещениях стационаров (отделений) хирургического
профиля следует обеззараживать с помощью разрешенных для этой цели
оборудования и/или химических средств, применяя следующие технологии:
воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и
комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствии
людей, и закрытых облучателей, позволяющих проводить обеззараживание
воздуха в присутствии людей; необходимое число облучателей для каждого
кабинета определяется расчетным путем согласно действующим нормам;
воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствии людей с
помощью специальной распыляющей аппаратуры (генераторы аэрозолей)
при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении
генеральных уборок; воздействие озоном с помощью установок –
генераторов озона в отсутствии людей при проведении дезинфекции по типу
102
заключительной и при проведении генеральных уборок; применение
антимикробных фильтров.
Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в
действующих нормативных документах, а также в инструкциях по
применению конкретных ДС и руководствах по эксплуатации конкретного
оборудования, предназначенных для обеззараживания воздуха в
помещениях.
6.16. Предметы ухода за пациентами (подкладные клеенки, фартуки, чехлы
матрасов из полимерной пленки и клеенки) дезинфицируют способом
протирания тканевой салфеткой, смоченной раствором ДС; кислородные
маски, рожки от кислородной подушки, шланги электро/вакуум отсосов,
судна, мочеприемники, тазики эмалированные, наконечники для клизм,
резиновые клизмы и др. – способом погружения в раствор ДС с
последующим промыванием водой. Этим же способом обеззараживают
медицинские термометры. Для обработки предметов ухода (без их
маркировки)
за
пациентами
возможно
использование
моющедезинфицирующих
установок,
разрешенных
для
применения
в
установленном порядке.
6.17. Посуду столовую и чайную в хирургическом стационаре обрабатывают
в соответствии с I Главой настоящих правил. Механическая мойка посуды в
специальных моечных машинах проводится в соответствии с
прилагающимися инструкциями по их эксплуатации. Мытье посуды ручным
способом осуществляют в трехсекционных ваннах для столовой посуды и
двухсекционных – для стеклянной посуды и столовых приборов. Посуду
освобождают от остатков пищи, моют с применением моющих средств,
погружают в дезинфицирующий раствор и после экспозиции промывают
водой
и
высушивают.
При обработке посуды по эпидемиологическим показаниям столовую посуду
освобождают от остатков пищи и погружают в дезинфицирующий раствор,
используя режим дезинфекции, рекомендованный для соответствующей
инфекции. После дезинфекции посуду тщательно промывают водой и
высушивают.
6.18.
Обеззараживание загрязненных выделениями и биологическими
жидкостями изделий из текстильных материалов (нательного, постельного
белья, полотенец, спецодежды медицинского персонала и др.) осуществляют
в прачечных путем замачивания в растворах ДС перед стиркой или в
процессе стирки с использованием разрешенных для этих целей ДС в
стиральных машинах проходного типа по программе стирки № 10 (90 °С)
согласно технологии обработки белья в медицинских организациях.
6.19. После выписки пациента постельные принадлежности (матрасы,
подушки, одеяла), одежду и обувь подвергают камерной дезинфекции. При
наличии на матрасах и подушках чехлов из влагонепроницаемых материалов,
их
обеззараживают
раствором
ДС
способом
протирания.
103
Допускается дезинфицировать обувь из резин и пластика погружением в
разрешенные для этого растворы дезинфицирующих средств.
6.20. Обеззараживание медицинских отходов классов Б и В (комплекты
однократного использования, перевязочный материал, ватно-марлевые
повязки, тампоны, белье, маски, спецодежда, салфетки, изделия
медицинского назначения однократного применения и др.) осуществляют в
соответствии с действующими санитарными правилами.
IV. Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах
(отделениях)
1. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных
инфекций в акушерских стационарах
1.1. В данной главе устанавливаются основные требования к комплексу
организационных,
лечебно-профилактических,
санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение
которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения
внутрибольничных инфекционных заболеваний в стационарах (отделениях)
акушерского профиля лечебных организаций, перинатальных центров.
1.2. Ответственным за организацию и контроль за выполнением комплекса
санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с
внутрибольничными инфекциями в родовспомогательном учреждении
является руководитель ЛПО, акушерского стационара (отделения).
1.3 Организацию мероприятий по профилактике внутрибольничных
инфекций осуществляет заместитель главного врача по эпидемиологической
работе (врач-эпидемиолог). В случае отсутствия врача-эпидемиолога эта
работа возлагается на заместителя главного врача по лечебной работе.
1.4.
С целью контроля внутрибольничных инфекций в акушерском
стационаре (отделении) приказом по учреждению создается комиссия по
профилактике ВБИ во главе с главным врачом или его заместителем по
лечебной работе, полномочия которой распространяются на все
подразделения и службы стационара. В своей деятельности комиссия
руководствуется положением, разработанным и утверждённым для
конкретного учреждения.
1.5.
В состав комиссии входят: заместитель главного врача по
эпидемиологической работе (заместитель главного врача по лечебной
работе),
врач-эпидемиолог
и/или
помощник
врача-эпидемиолога,
заведующие
структурными
подразделениями,
главная
акушерка,
бактериолог, патологоанатом, клинический фармаколог. При необходимости
приглашаются другие специалисты. Заседания комиссии проводятся не реже
одного раза в квартал.
1.6.
Главный врач акушерского стационара (отделения) организует
проведение инструктажа для медицинских работников по соблюдению
профилактических и санитарно - противоэпидемических мероприятий с
последующей сдачей зачетов два раза в год.
104
1.7. При поступлении на работу в акушерские стационары (отделения)
медицинские работники проходят осмотр врачей: терапевта, стоматолога,
отоларинголога, дерматовенеролога и гинеколога (в дальнейшем 1 раз в год).
Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям.
Все медицинские работники, непосредственно оказывающие медицинскую
помощь и осуществляющие уход за пациентами, проходят следующие
обследования:
рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая
флюорография грудной клетки (в дальнейшем – один раз в год);
исследование крови на гепатит С (в дальнейшем 1 раз в год);
исследование крови на гепатит В не привитых (в дальнейшем 1 раз в год),
привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии
ревакцинации;
исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем 1 раз в год).
исследования крови на сифилис (в дальнейшем 1 раз в год);
исследование мазков на гонорею (в дальнейшем 1 раз в год).
Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от
выявленной патологии у медицинского персонала. Результаты обследования
вносятся в личную медицинскую книжку.
1.8. Персонал акушерских стационаров (отделений) должен быть привит в
соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.
1.9. Обследование персонала на условно-патогенную и патогенную флору
осуществляется по эпидемиологическим показаниям. Обследование
медицинского персонала на носительство золотистого стафилококка в
плановом порядке не проводится.
1.10.
Медицинский персонал акушерских стационаров с лихорадкой,
острыми воспалительными и гнойными процессами или обострением
хронических гнойно-воспалительных заболеваний к работе не допускается.
1.11. Данные периодических осмотров, результаты лечения, сведения о
профилактических прививках заносятся в медицинскую карту и доводятся до
сведения лица, ответственного за организацию и проведение мероприятий по
профилактике ВБИ.
1.12. Требования к условиям труда и личной гигиене (в том числе, правила
обработки рук) медицинского персонала принимаются в соответствии с
главами I и II настоящих правил.
2. Организация противоэпидемического режима
2.1.
В целях предупреждения возникновения и распространения
внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах должны
своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные данными
санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами
Российской
Федерации
профилактические
и
санитарнопротивоэпидемические мероприятия.
2.2. Акушерский стационар может быть устроен по типу родильного дома
(отделения) или перинатального центра.
105
2.2.1 Акушерский стационар (отделение) может иметь послеродовое
отделение с совместным и/или раздельным пребыванием матери и ребенка. В
составе родильного дома предусматривается физиологическое и
обсервационное отделение. Допускается отсутствие обсервационного
отделения при наличии палат на 1 – 2 места и возможности планировочной
изоляции одной из палатных секций в случае необходимости организации ее
работы по типу обсервационного отделения. В родильных домах с
совместным пребыванием матери и ребенка необходимо предусматривать
палаты интенсивной терапии для матерей и детей, а также детскую палату
для здоровых новорожденных.
2.2.2. Перинатальный центр отличается от родильного дома (отделения)
наличием в составе женской консультации, гинекологического отделения,
отделения патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН), а также
отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН).
2.3. Категорически запрещается прием в акушерский стационар женщин с
послеродовыми осложнениями.
2.4. Акушерский стационар (отделение) не менее одного раза в год должен
закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе при
необходимости – для текущего ремонта (но не менее чем на 14 календарных
дней). Открытие стационара, закрывавшегося по эпидемиологическим
показаниям, допускается по согласованию с органами, осуществляющими
Государственный санитарный надзор.
2.5. В родовом зале при приёме родов и операционных при проведении
операций медицинский персонал работает в масках одноразового
применения. В отделениях новорожденных маски используют при
проведении инвазивных манипуляций. Обязательно использование масок
одноразового применения во всех отделениях в период эпидемиологического
неблагополучия.
2.6. После любого контакта с пациентами и любой манипуляции проводится
гигиеническая обработка рук.
2.7. Сроки выписки из акушерского стационара определяются состоянием
здоровья матери и ребенка. С эпидемиологических позиций оправдана
ранняя выписка на 3 - 4 сутки после родов, в том числе до отпадения
пуповины.
2.8. После выписки пациентов в освободившейся палате проводят уборку по
типу заключительной дезинфекции, постельные принадлежности подвергают
камерной дезинфекции или обработке растворами дезсредств при наличии
водонепроницаемых чехлов.
2.9. Родильный дом обязан информировать о выписке родильницы и ребёнка
женскую консультацию и детскую поликлинику по фактическому месту
проживания для осуществления последующего патронажа.
2.10.
Порядок посещения беременных и родильниц родственниками
устанавливается администрацией родильного дома (отделения).
106
2.11. Присутствие мужа (близких родственников) при родах возможно при
наличии индивидуальных родильных залов с учетом состояния женщины.
Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде и
обуви.
2.12. Для персонала должен быть предусмотрен отдельный вход, раздевалка
со шкафчиками для личной и санитарной одежды, душевые. Санитарная
одежда меняется ежедневно.
2.13. Во всех отделениях акушерского стационара ежедневно проводят
влажную уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств.
Виды уборок помещений различных структурных подразделений
акушерского стационара и кратность их проведения представлены в
приложении 14
2.14. Противоэпидемические мероприятия в отделениях (палатах) для ВИЧинфицированных пациенток и их новорожденных должны проводиться по
типу режима отделений для больных вирусным гепатитом В. При
манипуляциях (операциях) у ВИЧ-инфицированных пациенток используют
инструменты и другие медицинские изделия одноразового применения. При
их отсутствии инструменты многократного использования подлежат
дезинфекции по режиму, установленному для профилактики парентеральных
гепатитов, с последующей стерилизацией.
2.15. Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход
в послеродовом периоде, в том числе за ВИЧ-инфицированной родильницей
и ее новорожденным, должен:
соблюдать меры личной безопасности (работа в перчатках при проведении
всех манипуляций, правил обработки рук, при приеме родов - использование
защитных очков или экранов);
соблюдать меры предосторожности при работе с колющими, режущими
инструментами, иглами;
свести к минимуму соприкосновение с загрязненным бельем, помещать его в
маркированные мешки или контейнеры, влажное белье перевозить в
непромокаемых мешках или контейнерах;
убедиться в целостности аварийной аптечки при подготовке к проведению
манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией;
выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может
в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение;
при
аварийных
ситуациях
(порезы
и
уколы
инструментами,
контаминированными кровью и другими биологическими жидкостями, в том
числе от ВИЧ-инфицированных пациентов, больных гепатитом В, С или
сифилисом, а также попадание крови и других биологических жидкостей на
слизистые ротоглотки, носа и глаз), провести экстренную профилактику в
соответствии с приложением 12.
Особенно тщательно меры предосторожности должны соблюдаться при
наличии у родильницы клиники острой инфекции, кровохарканья, открытых
форм туберкулеза, острой пневмоцистной пневмонии.
107
4. Организация и проведение дезинфекционных и стерилизационных
мероприятий
4.1. С целью профилактики и борьбы с ВБИ в акушерских стационарах
проводятся дезинфекционные и стерилизационные мероприятия в
соответствии с требованиями глав I и II.
4.2. В акушерских стационарах дезинфекции подлежат объекты, которые
могут быть факторами передачи ВБИ:
изделия медицинского назначения;
руки персонала;
кожные покровы (операционное и инъекционное поле) пациентов;
предметы ухода за больными;
кувезы (инкубаторы);
воздух в помещениях;
выделения больных и биологические жидкости (мокрота, кровь и др.);
постельные принадлежности;
поверхности предметов и оборудования;
медицинские отходы и др.
4.3. Дезинфекция кувезов (инкубаторов).
4.3.1. Дезинфекцию кувезов проводят дезинфицирующими средствами, в
инструкциях по применению которых есть рекомендации по
обеззараживанию кувезов.
4.3.2. Для дезинфекции кувезов не допускается применение хлорактивных
средств, а также средств, содержащих в своем составе альдегиды, фенол и
его производные.
4.3.3. Дезинфекцию наружных поверхностей кувезовс целью профилактики
ВБИ осуществляют ежедневно одновременно с проведением текущих уборок
по
режиму,
обеспечивающему
гибель
грамотрицательных
и
грамположительных бактерий.
4.3.4. Обработку внутренних поверхностей и приспособлений кувезов
проводят по типу заключительной дезинфекции в отдельном хорошо
проветриваемом
помещении,
оснащенном
ультрафиолетовыми
облучателями. Обеззараживание внутренних поверхностей и приспособлений
кувезов проводят перед поступлением ребенка.
4.3.5. Обработку кувезов проводят после перевода новорождённого или не
реже 1 раза в 7 дней. Обработку кувезов следует проводить с учетом
документации по эксплуатации кувеза, прилагаемой к конкретной модели.
4.3.6. Перед обработкой кувеза его необходимо выключить, опорожнить
водяной бачок увлажнителя, в случаях, предусмотренных инструкцией по
эксплуатации кувеза, поменять фильтры отверстия кабины, через которое в
кувез поступает воздух.
4.3.7. Дезинфекцию поверхностей кувезов проводят способом протирания,
различных приспособлений - погружением в растворы дезинфицирующих
средств по режимам (концентрация раствора, время дезинфекционной
108
выдержки), рекомендованным для профилактики и борьбы с
бактериальными, вирусными и грибковыми инфекциями, выбирая из них
наиболее жесткий для данного средства (более высокие концентрации
рабочих растворов и более длительное время обеззараживания) с
последующим промыванием водой в соответствии с режимами отмыва,
рекомендованными для изделий медицинского назначения.
4.3.8. После дезинфекции кувеза остатки дезинфицирующего раствора
следует удалить многократным протиранием (смыванием) стерильными
салфетками или стерильной пеленкой, обильно смоченными стерильной
водой (100-150 мл). После каждого смывания необходимо поверхности
вытирать насухо. По окончании обработки кувезы следует проветривать в
течение времени, рекомендованном для конкретного используемого
средства.
Закончив обработку, кувез закрывают крышкой и включают аппарат Перед
тем, как поместить ребенка, увлажняющую систему кувеза заливают
стерильной дистиллированной водой.
4.4. Дезинфекция объектов больничной среды.
4.4.1. В помещениях различных структурных подразделений акушерского
стационара проводят текущие и генеральные уборки.
4.4.2.
При проведении текущих уборок с применением растворов
дезинфицирующего средства (профилактическая дезинфекция при
отсутствии ВБИ или текущая дезинфекция при наличии ВБИ) поверхности в
помещениях, приборов, оборудования и др. дезинфицируют способом
протирания. Для этих целей целесообразно использовать дезинфицирующие
средства с моющими свойствами, что позволяет объединить обеззараживание
объекта с его мойкой. При необходимости экстренной обработки небольших
по площади или труднодоступных поверхностей возможно применение
дезинфицирующих средств в готовой форме, например, на основе спиртов с
коротким временем обеззараживания (способом орошения с помощью
ручных
распылителей)
или
способом
протирания
растворами
дезинфицирующих
средств,
или
готовыми
к
применению
дезинфицирующими салфетками.
4.4.3. Текущие уборки в помещениях проводят по режимам,
обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры, при появлении в
стационаре ВБИ – по режиму, эффективному в отношении возбудителя
соответствующей инфекции. При дезинфекции объектов, загрязненных
кровью и другими биологическими субстратами, представляющими
опасность в распространении парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧинфекции,
следует
применять
дезинфицирующие
средства
по
противовирусному режиму.
4.4.4. Генеральные уборки в операционных блоках, родильных залах,
перевязочных, процедурных, манипуляционных, стерилизационных проводят
дезинфицирующими средствами с широким спектром антимикробного
109
действия по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов
рода Кандида.
4.4.5. Генеральные уборки в палатных отделениях, врачебных кабинетах,
административно-хозяйственных помещениях, отделениях и кабинетах
физиотерапии и функциональной диагностики и др. проводят
дезинфицирующими средствами по режимам, рекомендованным для
профилактики и борьбы с бактериальными инфекциями.
4.4.6. В присутствии пациентов запрещается обеззараживание поверхностей
растворами дезинфицирующих средств способом орошения, а также
применение способом протирания дезинфицирующих средств, обладающих
раздражающим действием, сенсибилизирующими свойствами.
4.4.7. При проведении заключительной дезинфекции следует применять
средства с широким спектром антимикробного действия. Обработку
поверхностей осуществляют способами протирания или орошения (с
помощью распылителей, гидропульта и других распыливающих устройств).
4.4.8. Заключительную дезинфекцию проводят в отсутствие пациентов, при
этом персонал, выполняющий обработку, должен использовать средства
индивидуальной защиты, рекомендуемые в инструкциях по применению
каждого конкретного средства.
4.4.9. Воздух в помещениях обеззараживают:
фильтрацией с помощью антимикробных фильтров;
ультрафиолетовым облучением с помощью открытых и комбинированных
бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствие людей, и закрытых
облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить
обеззараживание воздуха в присутствии людей;
аэрозолями дезинфектантов (в отсутствие людей) с помощью специальной
распыливающей аппаратуры и использованием ДС, имеющих разрешение на
такой способ применения при проведении дезинфекции по типу
заключительной и проведении генеральных уборок;
озоном с помощью установок-генераторов озона в отсутствие людей при
проведении дезинфекции по типу заключительной.
4.4.10.
Предметы ухода за пациентами (медицинские термометры,
кислородные маски, рожки от кислородной подушки, баллоны для
отсасывания слизи, подкладные клеенки, судна, резиновые клизмы, тазики
эмалированные и др.) обеззараживают способом погружения в раствор
дезинфицирующего средства с последующим промыванием водой. Чехлы
матрацев из полимерной пленки и клеенки обеззараживают способом
протирания тканевой салфеткой, смоченной раствором дезинфицирующего
средства. Для обработки предметов ухода за пациентами возможно
использование моюще-дезинфицирующих установок, разрешенных для
применения в установленном порядке.
4.4.11. Баночки для сбора молока, молокоотсосы, стеклянные воронки, соски
для новорожденных, перед стерилизацией тщательно моют с применением
моющих средств, разрешенных для мытья посуды, и ополаскивают
110
проточной питьевой водой. Сетки для молочной посуды обеззараживают
способом протирания тканевой салфеткой, смоченной раствором
дезинфицирующего средства.
4.4.12. Посуду столовую и чайную в акушерском стационаре обрабатывают в
соответствии с действующими нормативными документами. Механическая
мойка посуды на специальных моечных машинах проводится в соответствии
с прилагающимися инструкциями по их эксплуатации. Мытье посуды
ручным способом осуществляют в трехсекционных ваннах для столовой
посуды и двухсекционных – для стеклянной посуды и столовых приборов.
Посуду освобождают от остатков пищи, моют с применением моющих
средств, погружают в дезинфицирующий раствор и после экспозиции
промывают водой и высушивают. При обработке посуды по
эпидемиологическим показаниям столовую посуду освобождают от остатков
пищи и погружают в дезинфицирующий раствор, используя режим
дезинфекции, рекомендованный для соответствующей инфекции. После
дезинфекции посуду тщательно промывают водой и высушивают.
4.4.13. Обеззараживание загрязненных выделениями и биологическими
жидкостями изделий из текстильных материалов (нательного и постельного
белья, полотенец, подкладных пеленок, спецодежды медицинского
персонала)осуществляют в прачечных путем замачивания в растворах ДС
перед стиркой или в процессе стирки с использованием разрешенных для
этих целей ДС в стиральных машинах проходного типа по программе стирки
обработки белья в медицинских учреждениях. Белье от новорожденных
обрабатывают как инфицированное.
5. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями
5.1.Общие положения.
5.1.1. Эпидемиологический надзор за ВБИ и организация проведения
профилактических и противоэпидемических мероприятий осуществляется
госпитальным эпидемиологом (заместителем главного врача по санитарноэпидемиологическим вопросам, при его отсутствии - заместителем главного
врача по лечебной работе).
5.1.2. Контроль за проведением противоэпидемических и профилактических
мероприятий
проводят
органы,
уполномоченные
осуществлять
государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
5.1.3. Эпидемиологический надзор за ВБИ в акушерских стационарах
предусматривает:
выявление, учет и регистрацию ВБИ;
анализ заболеваемости новорожденных и родильниц;
анализ летальных исходов;
анализ заболеваемости медицинского персонала;
микробиологический мониторинг;
выявление групп и факторов риска возникновения ВБИ;
определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки;
оценку и прогнозирование эпидемиологической ситуации.
111
5.1.4. На основании данных эпидемиологического надзора разрабатываются
и реализуются профилактические и противоэпидемические мероприятия,
проводится оценка их эффективности.
5.2.Выявление и учет внутрибольничных инфекций.
5.2.1.
Заболевания новорожденных инфекциями, вызванные условно
патогенной флорой и выявленные в период пребывания в акушерском
стационаре и/или в течение 7 дней после выписки, подлежат учету по
данному стационару. Генерализованные формы
(сепсис, остеомиелит,
менингит) учитываются за стационаром в течение месяца после рождения.
5.2.2. Заболевания родильниц инфекциями, вызванные условно патогенными
микроорганизмами и связанные с родами (эндометрит, гнойный мастит,
сепсис, перитонит и др.), выявленные в период пребывания в акушерском
стационаре и/или в течение 30 дней после родов, подлежат учету за
акушерским стационаром.
5.2.3. Независимо от внутрибольничного (ВБИ) или внутриутробного (ВУИ)
характера заражения, новорожденный с признаками гнойно-воспалительного
заболевания представляет собой источник инфекции, требующий
незамедлительной изоляции и госпитализации в другой профильный
стационар, а также проведения комплекса мероприятий, предусмотренного в
данных случаях.
5.2.4. Вопрос о внутриутробном характере заражения решается при участии
госпитального эпидемиолога.
5.2.5.
Учёт и организация сбора информации об инфекционной
заболеваемости новорожденных и родильниц осуществляется не только в
акушерских стационарах, но и в детских больницах и поликлиниках,
хирургических и гинекологических отделениях, женских консультациях,
патологоанатомических отделениях и пр. Все эти учреждения должны
оперативно сообщать по телефону в течение 12 часов об установленном или
предварительном диагнозе ВБИ (ВУИ) у новорожденного и/или родильницы
в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический
надзор.
5.2.6.
Органы,
осуществляющие
государственный
санитарноэпидемиологический надзор, в течение 12 часов передают информацию об
инфекционных заболеваниях новорожденных и родильниц в акушерские
стационары по месту родов для организации и проведения
противоэпидемических мероприятий.
5.2.7. Госпитальный эпидемиолог совместно с заведующими структурными
подразделениями проводит активное выявление ВБИ путем проспективного
наблюдения, которое заключается в следующем:
контроль за выявлением и оперативной (ежедневной) регистрацией
инфекционных заболеваний;
получение ежедневной информации от всех функциональных подразделений
родильного дома (отделения) о случаях инфекционных заболеваний среди
112
новорожденных и родильниц, нарушениях санитарно-эпидемиологического
режима, результатах бактериологических исследований;
расследование причин их возникновения и информация руководства для
принятия неотложных мер.
5.2.8. Учет и регистрация заболеваний новорожденных и родильниц,
вызванных условно-патогенными микроорганизмами, осуществляется в
соответствии с кодами МКБ-10 (приложение 15). Учёт и регистрация
заболеваний новорожденных и родильниц, вызванных «классическими»
микроорганизмами проводят согласно требованиям соответствующих
нормативных документов.
5.3.Эпидемиологический анализ заболеваемости.
5.3.1.
Эпидемиологический анализ предусматривает изучение уровня,
структуры, динамики заболеваемости ВБИ для оценки эпидемиологической
ситуации в родильном доме (акушерском отделении) и разработки комплекса
противоэпидемических мероприятий.
5.3.2. Оперативный (текущий) анализ заболеваемости ВБИ проводят на
основании данных ежедневной регистрации инфекционных заболеваний по
первичным диагнозам. В ходе оперативного анализа заболеваемости
проводится оценка текущей эпидемиологической обстановки и решается
вопрос о благополучии или осложнении в эпидемиологической обстановки,
адекватности проводимых мер или необходимости их усиления.
5.3.4. Групповыми заболеваниями следует считать появление 5 и более
внутрибольничных заболеваний новорожденных и родильниц (суммарно),
возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода и
связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи.
5.3.6. Для выявления закономерностей эпидемического процесса, основных
источников инфекции, ведущих путей и факторов передачи проводят
ретроспективный анализ заболеваемости новорожденных и родильниц,
который является основой для разработки профилактических и
противоэпидемических
мероприятий,
адекватных
конкретной
эпидемиологической обстановке в данном акушерском стационаре
(отделении).
5.3.7. Ретроспективный анализ заболеваемости медицинского персонала
позволяет определить круг источников инфекции и провести мероприятия,
направленные на ограничение их роли в распространении ВБИ.
5.3.8. Наиболее значимыми источниками инфекции являются больные
манифестными формами инфекций и носители антибиотикорезистентных
штаммов микроорганизмов, а также медицинский персонал с патологией
носоглотки (гаймориты, синуситы и др.), мочевыводящего тракта
(вялотекущие пиелонефрит, цистит), желудочно-кишечного тракта
(гастроэнтерит, энтероколит), кожи и подкожной клетчатки (гнойновоспалительные процессы). По результатам диспансеризации медицинского
113
персонала выявляются лица с хроническими инфекционными заболеваниями
и при необходимости проводят их лечение.
5.4. Микробиологический мониторинг.
5.4.1.
Микробиологический мониторинг осуществляется акушерским
стационаром (при отсутствии соответствующих лабораторий – по договорам
с аккредитованными организациями).
5.4.2.
При проведении микробиологических исследований должны
преобладать исследования по клиническим показаниям, направленные на
расшифровку этиологии ВБИ и определение тактики лечения.
Микробиологическому исследованию в первую очередь подлежат материалы
из патологических локусов новорожденных и родильниц.
5.4.3. Объем санитарно-бактериологических исследований определяется
эпидемиологической необходимостью, исследования проводятся в плановом
порядке
и
по
эпидемиологическим
показаниям.
В плановом порядке проводят:
исследования лекарственных форм (для инъекций, обработки кожи и
слизистых новорожденных), контроль стерильности изделий медицинского
назначения, в том числе расходных материалов для аппаратов ИВЛ – за
исключением лекарственных форм и стерильных изделий промышленного
изготовления;
детские питательные смеси и растворы для питья;
контроль микробиологической чистоты воздуха в операционных и других
помещениях класса чистоты А, В и С;
контроль качества текущей дезинфекции (кувезы, предметы и изделия
медицинского назначения, подготовленные к использованию у пациентов);
выборочный контроль гигиены рук медицинского персонала.
Санитарно-бактериологические исследования проводят в соответствии с
планом производственного контроля, утвержденным руководителем
организации,
но
не
реже
1
раз
в
6
месяцев.
По эпидемиологическим показаниям перечень и объем исследований
определяется в соответствии с конкретной эпидемиологической обстановкой.
5.4.4. При расшифровке этиологической структуры ВБИ новорожденных и
родильниц необходимо учитывать не только данные лабораторных
исследований, полученные во время пребывания в родильном доме, но и
сведения, поступающие из детской поликлиники, больницы, женской
консультации,
гинекологических
и
хирургических
отделений.
Сведения о микробиологическом подтверждении или изменении диагноза в
течение 12 часов передаются в органы, осуществляющие государственный
санитарно-эпидемиологический надзор для последующего информирования
акушерских стационаров.
5.4.5.
Микробиологическое обследование медицинского персонала
проводится по эпидемиологическим показаниям.
5.4.6. Для выявления госпитальных штаммов - возбудителей ВБИ необходимо учитывать данные внутривидового типирования.
114
5.5. Выявление групп и факторов риска.
5.5.1. Группами риска возникновения ВБИ среди родильниц считаются
женщины: с хориоамнионитом в родах; с хроническими соматическими и
инфекционными заболеваниями; с иммунодефицитными состояниями;
с болезнями мочеполовой системы, в том числе кольпитами; с отягощенным
акушерско-гинекологическим анамнезом (инфекционные осложнения
предыдущей беременности, привычное невынашивание и др.);
после
оперативного родоразрешения (кесарево сечения); с кровотечениями в
послеродовом периоде.
5.5.2. К группам риска возникновения ВБИ среди новорожденных относятся:
недоношенные; переношенные; родившиеся у матерей с хроническими
соматическими и инфекционными заболеваниями или перенесших острое
инфекционное заболевание во время беременности; после оперативного
родоразрешения; с врожденными аномалиями развития; с родовой травмой;
с синдромом дыхательных расстройств; с хронической внутриутробной
гипоксией и асфиксией в родах; при проведении искусственной вентиляции
легких; родившиеся у матерей, страдающих алкоголизмом, наркоманией.
5.5.3. К факторам риска возникновения ВБИ новорожденных и родильниц
относятся:
инвазивные
лечебно-диагностические
вмешательства
(катетеризация
сосудов,
мочевыводящих
путей,
эндоскопические
исследования, трансфузии, пункции, инъекции), ИВЛ, искусственное
вскармливание и др. Имеет значение кратность и длительность процедур.
При абдоминальном родоразрешении важно учитывать в экстренном или
плановом порядке оно проводится.
5.5.4. Назначение инвазивных процедур должно быть строго обосновано.
5.6. Определение предпосылок и предвестников эпидемиологического
неблагополучия.
5.6.1. Для успешной профилактики ВБИ, необходимо учитывать ряд
предпосылок и предвестников эпидемиологического неблагополучия в
акушерском стационаре и проводить целенаправленные профилактические
мероприятия до начала осложнения эпидемической обстановки и появления
групповых заболеваний.
5.6.2. К предвестникам осложнения эпидемиологической ситуации относятся
следующие: факты поздней выписки новорожденных из роддома (после 5-го
дня); увеличение доли детей, переводимых на второй этап выхаживания;
появление генерализованных форм; увеличение доли диагнозов ВУИ среди
всех инфекционных диагнозов новорожденных;
увеличение частоты
инвазивных вмешательств (катетеризация центральных вен, ИВЛ и др.);
смена вида циркулирующей микрофлоры у новорожденных и её
идентичность с выделенными из внутрибольничной среды; выделение
преимущественно одного вида возбудителя;
появление микробных
ассоциаций;
увеличение количества изолированных культур и числа
локусов, из которых они выделяются; возникновение двух и более случаев
заболеваний, эпидемиологически связанных между собой; рост числа
115
воспалительных заболеваний у родильниц, в том числе после оперативных
пособий в родах; рост числа воспалительных и инфекционных заболеваний
среди медицинского персонала.
Своевременное выявление вышеуказанных признаков позволяет оперативно
провести необходимые мероприятия для предотвращения дальнейшего
осложнения эпидемиологической ситуации.
5.6. К предпосылкам, способствующим росту заболеваемости ВБИ, относятся
нарушения в организации работы акушерского стационара, санитарнотехническом состоянии, материальном обеспечении и соблюдении
противоэпидемического
режима.
Неудовлетворительные
архитектурно-планировочные
решения:
недостаточный состав и площадь помещений; перекрест технологических
потоков;
отсутствие
приточно
вытяжной
вентиляции.
Нарушения
в
организации
работы:
перегруз
стационара;
- аварийные ситуации на водопроводной и канализационной системах,
перебой в подаче горячей и холодной воды, нарушения в тепло- и
энергоснабжении;
нарушения
в
работе
приточно-вытяжной
вентиляции.
Недостаточное
материально
техническое
оснащение:
- недостаток изделий медицинского назначения, в том числе одноразового
(катетеры,
санационные
системы,
дыхательные
трубки);
нехватка
оборудования,
перевязочного
материала,
лекарств;
перебои
в
поставке
белья,
дезинфицирующих
средств.
Нарушения противоэпидемического режима: несоблюдение цикличности
заполнения палат; несвоевременный перевод новорожденных и родильниц в
соответствующие стационары; повторное использование одноразовых
медицинских изделий, неиндивидуальное употребление емкостей для питья,
кормления, обработки кожных покровов и глаз; нарушения правил текущей и
заключительной дезинфекции, стерилизации.
5.6.4. При выявлении предпосылок возникновения эпидемиологического
неблагополучия госпитальный эпидемиолог оперативно доводит всю
информацию до сведения главного врача родильного дома и организаций,
осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Принимаются меры по устранению нарушений. Усиливается весь комплекс
профилактических и противоэпидемических мероприятий.
5.6.5. При невозможности устранения предпосылок, в том числе при
выявлении грубых нарушений противоэпидемического режима ставится
вопрос о прекращении работы родильного дома.
5.7. Оценка эффективности мер борьбы и профилактики.
Оценка эффективности проводимых мероприятий проводится на основании
состояния эпидемиологической обстановки в акушерском стационаре.
Оцениваться может как комплекс проведенных мероприятий, так и
отдельные меры. Эффективность отдельных мероприятий целесообразно
116
изучать при апробации новых форм и методов работы, испытании отдельных
методик и препаратов.
5.8. Оценка эпидемиологической ситуации.
Анализ всей вышеприведенной информации дает возможность получить
объективные данные об особенностях эпидемического процесса
внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц в данном
акушерском стационаре, основных причинах, обусловливающих
заболеваемость, оценить эпидемиологическую ситуацию и разработать
комплекс эффективных профилактических и противоэпидемических
мероприятий.
Алгоритм проведения генеральной уборки в процедурном кабинете
Подготовительный
этап
проведения
генеральной
уборки
(выполняет
медицинская
сестра)
1. Медицинская сестра готовит кабинет к уборке, освобождает его от
предметов, оборудования, инструментов, медикаментов. Столы и шкафы
должны
быть
свободны
и
доступны
обработке.
2. Отключаются от сети УФ-облучатели и другие электроприборы.
3. Медицинская сестра (или специальный персонал) в специально
оборудованном месте готовит рабочие растворы дезинфицирующего
средства.
4. Проверяется наличие уборочного инвентаря и спецодежды:
ёмкость для обработки мебели, ёмкость для обработки стен, ведро для полов,
штатив для стен, штатив для полов, чистая ветошь для нанесения дезсредства
на мебель и стены, салфетки для обработки УФ - облучателей. стерильная
ветошь (хранится в биксе вместе со стерильным халатом для уборки),чистая
ветошь для полов. чистая ветошь для вытирания досуха и полировки
поверхностей (мебель, зеркало),контейнер для использованной ветоши.
2 набора спецодежды (халат, маска, шапочка, перчатки). Один из наборов
спецодежды, который используется для отмывки кабинета - стерильный, в
биксе, рабочий раствор дезсредства, ручной распылитель для обработки
труднодоступных мест.
Первый этап уборки
1. Из кабинета удаляют отходы класса А и Б, использованные изделия
медицинского назначения однократного применения (после их дезинфекции).
2. Наливают приготовленный рабочий раствор ДС в емкости, используемые
для уборки, вносят уборочный инвентарь в кабинет.
4. Лицо, осуществляющее генеральную уборку (младший медицинский
персонал или медицинская сестра), моет руки и надевает спецодежду: халат,
шапочку, маску, резиновые перчатки.
5. Чистой ветошью (ветошь для нанесения ДС на мебель и стены), смоченной
дезинфекционным раствором из емкости для мебели, протирают внутренние
поверхности шкафов и другой мебели.
6. Мебель (при возможности) отодвигают от стен к центру.
117
7. Чистой ветошью (ветошь для нанесения ДС мебель и стены), смоченной
дезинфицирующим раствором из емкости для стен, протирают стены
(плавными движениями сверху вниз), окна, подоконники, радиаторы, двери.
При этом уделяют особое внимание местам, прилегающим к выключателям,
дверным ручкам, наличникам, крану и раковине для мытья рук. Трудно
доступные места обрабатывают с помощью ручного распылителя.
8. Чистой ветошью (ветошь для нанесения ДС для мебели и стен), смоченной
дезинфекционным раствором из емкости для мебели, протирают
горизонтальные поверхности мебели и оборудования, начиная с верхних.
Затем переходят к обработке вертикальных поверхностей. Ветошь меняют
при появлении ее видимых загрязнений.
9. Отключенные от сети УФ-облучатели протирают салфеткой, смоченной
дезинфицирующим раствором из емкости для мебели, лампы - салфеткой,
смоченной 70% этиловым спиртом (салфетка должна быть хорошо отжата),
затем сухой салфеткой.
Лампы в открытых и комбинированных облучателях протирают при каждой
генеральной уборке. Внутренние поверхности закрытых облучателей и колбы
ламп обрабатывают ежемесячно, если иное не предусмотрено инструкцией
по эксплуатации облучателя, марлевой салфеткой, смоченной 70% этиловым
спиртом (салфетка должна быть хорошо отжата), затем сухой салфеткой.
10. В последнюю очередь дезинфицирующим раствором из емкости для
мебели обрабатывают контейнеры для сбора мусора и отходов. После их
обработки ветошь сразу сбрасывают в контейнер для использованной
ветоши.
11. По окончании обработки, перед тем как вылить из емкостей для мебели и
для стен использованный рабочий раствор ДС, им смачивают ветошь, чтобы
обработать внутреннюю и внешнюю поверхности этих емкостей. Вылив ДС,
обрабатывают
обе
емкости.
12. Ветошь (тряпье) для уборки пола смачивают дезинфицирующим
раствором
из
ведра
для
пола
и
протирают
ею
пол.
13.Использованную во время уборки ветошь сбрасывают в контейнер с ДС
для сбора ветоши. Контейнер выносят в санитарную комнату.
14. Халат, шапочку, маску, снимают и помещают в мешок для грязного
белья.
15. Снимают перчатки, моют руки, обрабатывают антисептиком.
Обработанное помещение закрывают на время проведения дезинфекции.
Второй этап
1. После окончания времени дезинфекции персонал моет руки, надевает
чистый стерильный халат, шапочку, маску, перчатки, протирает обувь
дезинфицирующим
раствором.
2. Емкости для мебели и для стен, обработанные ДС, споласкивают, а затем в
них
наливают
водопроводную
воду.
Стерильной ветошью, смоченной водопроводной водой, отмывают все
поверхности в той же последовательности, что и при нанесении
118
дезинфицирующего
раствора.
3. Внутреннюю поверхность окна, другие стеклянные поверхности, зеркало
после удаления дезинфицирующего раствора следует вытереть насухо и
отполировать.
4. В последнюю очередь чистой ветошью для мытья полов моется пол чистой
водопроводной
водой
из
ведра
для
пола.
5. По окончании генеральной уборки обеззараживают воздух.
Длительность облучения воздуха в кабинете должна быть определена
расчетным путем. Для открытых и комбинированных облучателей время
облучения должно находиться в пределах 0,25 - 0,5 часа, закрытых
облучателей
1
2
часа.
6. Уборочный инвентарь, ветошь, тряпки для мытья пола обеззараживают
дезинфицирующим раствором, время дезинфекции указано в инструкции по
применению дезинфицирующего средства. После окончания дезинфекции
уборочный инвентарь, тряпки для мытья пола прополаскивают и сушат.
Ветошь направляют в стирку. Ветошь, используемую при отмывке,
направляют на стерилизацию (вместе с халатом для уборки).
7. Сотрудник, проводивший уборку, снимает спецодежду, складывает в
мешок,
производит
гигиеническую
обработку
рук.
8. Делает запись в журнале генеральных уборок и журнале бактерицидных
ламп
с
четким
заполнением
граф.
9. При неудовлетворительных результатах посева воздуха, смывов с объектов
внешней среды в перевязочных, операционных, процедурных генеральная
уборка проводится вне графика с отметкой в журнале регистрации
генеральных
уборок.
10. Генеральная уборка перед наступлением осенне-зимнего сезона должна
включать обязательное двухстороннее мытье стекол и проверку плотности
закрытия рам.
Текущая уборка помещений.
Текущая уборка помещений проводится не реже 2 раз в день. Все
поверхности предметов, мебели протираются двукратно ветошью, смоченной
в дезрастворе с интервалом 15 минут. Полы моются с применением
дезинфекционных средств специально выделенным для каждого помещения
уборочным инвентарём (с чёткой его маркировкой).
119
СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ ПРИ ВБИ
1. Пациента временно изолировать, перевести в инфекционное отделение
или изолятор (в зависимости от вида инфекционного заболевания);
2. Надеть спецодежду и средства защиты;
3. Приготовить дезинфицирующие растворы нужной концентрации;
4. Приготовить промаркированный уборочный инвентарь;
5. Обеззаразить остатки пищи и посуду;
6. Уложить в клеенчатый мешок вещи для камерной обработки;
7. Мебель отодвинуть от стен, провести заключительную дезинфекцию
методом орошения или двукратного протирания с экспозицией 45
минут;
8. Обработать батареи, плинтуса, двери;
9. Мусор сложить в емкость для сбора отходов, подвергнуть
дезинфекции;
10.Обработать стены и мебель;
11.Обработать пол;
12.Уложить в клеенчатый мешок спецодежду для камерной обработки,
снять перчатки и погрузить их в дезраствор, вымыть руки;
13.Оформить медицинскую документацию.
120
ОБЩИЕ МЕРЫ БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ НА
РАБОЧЕМ МЕСТЕ
1. Соблюдать правила пользования сменной рабочей одеждой и уровни
мытья рук;
2. Надевать перчатки при контакте с кровью и другими биологическими
жидкостями, а также потенциально инфицированным материалом;
3. Мыть руки сразу после снятия перчаток;
4. Немедленно убирать пролитый или рассыпанный инфицированный
материал;
5. Дезинфицировать использованный инструментарий, предметы ухода,
перевязочный материал, оборудование и перчатки сразу после
использования.
121
Дезинфекция предметов медицинского назначения способом полного
погружения
Оснащение: спецодежда, использованные предметы медицинского
назначения, дезинфицирующий раствор, емкость для дезинфекции, мыло и
кожный антисептик для обработки рук, перчатки.
Условие: дезинфекция проводится сразу после использования объектов.
Режим дезинфекции и концентрация раствора зависит от клинической
ситуации.
Этапы
Подготовка к процедуре
1. Надеть защитную спецодежду:
халат, непромокаемый фартук,
маску.
2. Провести
гигиеническую
обработку рук, надеть перчатки
3. Подготовить
емкость
для
дезинфекции
с
плотно
прилегающей
крышкой
и
маркировкой, сверить название
и концентрацию раствора
4. Залить в емкость раствор
нужной
концентрации
(приготовить
согласно
методическим
указаниям).
Указать на бирке емкости
Обоснование
Соблюдение
требований
инфекционной безопасности
Соблюдение
требований
инфекционной безопасности
Соблюдение требований к хранению,
приготовлению
и
применению
дезинфицирующих растворов
Контроль качества приготовленного
раствора и выполнение требований и
регламентирующих приказов
122
название,
концентрацию
приготовленного раствора, дату
и
время
приготовления,
фамилию исполнителя.
Выполнение процедуры
5. Погрузить
предмет
в
дезраствор
сразу
после
использования
так,
чтобы
уровень жидкости находился
на 5-10 см выше
6. Экспозиция предмета согласно
регламентирующим приказам и
методическим рекомендациям,
промыть предмет проточной
водой
7. Снять фартук и перчатки и
погрузить в дезраствор
8. Вымыть руки
Полное погружение обеспечивает
максимальный контакт предмета с
раствором
Соблюдение требований СЭР и
стандартов сестринской деятельности
Обеспечение
требований
инфекционной безопасности
Требования СЭР
Дезинфекция предметов медицинского назначения способом
двукратного протирания
Оснащение: спецодежда, использованные предметы медицинского
назначения, ветошь с маркировкой – 2, дезинфицирующий раствор, емкость
для дезинфекции, мыло и кожный антисептик для обработки рук, перчатки.
Условие: дезинфекция проводится сразу после использования объектов.
Режим дезинфекции и концентрация раствора зависит от клинической
ситуации.
Этапы
Подготовка к процедуре
1.Надеть спецодежду, средства
защиты, провести гигиеническую
обработку рук, надеть перчатки
2.Подготовить
емкость
для
дезинфекции
с
плотно
прилегающей
крышкой
и
маркировкой, сверить название и
концентрацию раствора
3.Приготовить ветошь на лотке с
маркировкой
Обоснование
Соблюдение
требований
инфекционной безопасности
Соблюдение требований к хранению,
приготовлению
и
применению
дезинфицирующих растворов
Обеспечение условий
манипуляции
выполнения
123
4.Залить в лоток дезраствор, Соблюдение требований к хранению,
смочить ветошь и отжать
приготовлению
и
применению
дезинфицирующих растворов
Выполнение манипуляции
5.Протереть
предмет
или Обеспечение контакта дезраствора с
поверхность ветошью
объектом дезинфекции
6.Поместить ветошь в лоток
Дезинфекция
7.Выдержать время экспозиции Выполнение санитарных норм и
согласно
методическим правил
рекомендациям
8.Взять с лотка вторую ветошь, Обязательное
условие
для
смочить, отжать и провести дезинфекции методом протирания
повторное протирание объекта
дезинфекции
9.Поместить ветошь в дезраствор Дезинфекция
10.Промыть объект проточной Обеспечение чистоты предмета от
водой, просушить
химических средств
11.Снять
фартук,
перчатки, Требование
инфекционной
провести
их
дезинфекцию, безопасности
и
стандартов
вымыть
руки
и
оформить сестринской деятельности
необходимую документацию
124
Учебная карта самостоятельной работы
Манипуляция
1. Решение контрольнообучающих заданий по теме:
«Инфекционная
безопасность»
2. Решение ситуационных
задач
3. Работа в отделении
Этапы выполнения
Способ выполнения
4. Изучение заданий
Индивидуальная работа
5. Решение заданий
(тесты, задачи,
диктант)
6. Анализ ошибок
5. Изучение
Индивидуальная работа
теоретического
материала
6. Конспектирование
основных терминов и
положений
7. Изучение заданий и
решение задач
8. Анализ ошибок
Работа малыми группами
 Инструктаж
 Закрепление навыка
гигиенической
обработки рук и
использования
перчаток
 Участие в проверке
санитарного состояния
палат
 Помощь в смене
постельного белья
Вопросы самоконтроля
Вопросы для
самоподготовки
Основные положения
нормативных актов и
приказов по СЭР ЛПУ
1. Уровни обработки рук
2. Алгоритм
использования
стерильных перчаток
3. Как часто проводится
текущая и генеральная
уборка палат?
4. Как часто проводится
смена постельного
белья?
5. Как проводится приём
пациента в отделение
125
 Участие в приеме
пациента в отделение
 Дезинфекция
инструментария и
отработанного
материала
 Участие в генеральной
уборке процедурного
кабинета
 Оформление
дневников
стационара?
6. Алгоритм проведения
генеральной уборки
процедурного
кабинета
126
КАРТА ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ.
№
Ф.И.О.
ВНЕШН.
ВИД
ТЕСТ
СИТУАЦ.
ЗАДАЧА
ФРОНТ.
ОПРОС
ТЕРМ.
ДИКТАНТ
САМОСТ.
РАБОТА
ДЕЛОВАЯ
ИГРА
ИТОГ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
дата проведения занятия:___________________________________Преподаватель: ___________________
127
ЗАНЯТИЕ №3
«ПРОФИЛАКТИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ГЕПАТИТОВ И
ВИЧ»
Время – 6 академических часов (270 минут)
Место проведения – кабинет доклинической практики
128
ЗАНЯТИЕ №3
«ПРОФИЛАКТИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ГЕПАТИТОВ И ВИЧ»
Тип занятия: практическое
Место проведения: кабинет доклинической практики
Продолжительность: 270 минут.
Содержание занятия:
Клиническая характеристика, классификация, этиология и эпидемиология
вирусных гепатитов. Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования
к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами. Контингенты,
подлежащие обследованию на наличие вирусов гепатита В и
С.
Клиническая характеристика, этиология и эпидемиология ВИЧ-инфекции.
Основные пути и способы передачи парентеральных гепатитов и ВИЧинфекции в ЛПУ. Профилактика ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов
в ЛПУ. Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала.
Осуществление требований СЭР, согласно нормативным актам МЗ РФ.
Утилизация медицинских отходов. Обработка кожи и слизистых при
контакте с биологическими жидкостями. Действия медперсонала при
возникновении инфекционных аварий
Цели занятия:
Учебная:
 Изучить содержание приказа №408 «О мерах профилактики вирусных
гепатитов в стране»
 Изучить основные характеристики энтеральных и парентеральных
гепатитов
 Закрепить знания по технике безопасности при работе с
биологическими жидкостями
 Изучить содержание приказов №501 и №223
 Закрепить технику обработки кожи и слизистых при контакте с
биологическими жидкостями
 Закрепить знания по мерам безопасности при контакте с
биологическими жидкостями
 Формирование профессиональных навыков и компетенций по разделу
Воспитательная:
 Воспитать
чувство
ответственности
профессиональных обязанностей
при
выполнении
129
Развивающая:
 Развить клиническое и логическое мышление
 Развить самостоятельность
 Развить профессиональные навыки
 Развить письменную и устную речь
 Развить навыки работы с документацией
 Развить чувство инфекционной безопасности
 Развить организационные способности
 Развить положительные личностные качества
Оснащение занятия:
Методическое обеспечение: рабочая программа, поурочный план,
методическая разработка, учебно-методические пособия, слайды, выписка из
нормативных актов и приказов МЗ РФ по СЭР ЛПУ, дополнительная
литература, рефераты, ситуационные задачи, тесты, карта экспертной оценки,
карта самостоятельной работы.
Оснащение рабочих мест: аварийная аптечка, алгоритмы практических
навыков, стандарты сестринского ухода, средства индивидуальной защиты,
предметы ухода, инструментарий, емкости с дезраствором, контейнеры для
утилизации отработанного материала, лотки, оборудование и оснащение
кабинета доклинической практики и отделений стационара.
План проведения занятия и расчет времени:
1.Организационный момент – 5 минут
2.Контроль уровня знаний – 20 минут
3.Изучение нового материала – 20 минут
4.Демонстрационная часть – 10 минут
5.Вводный инструктаж – 5 минут
6.Самостоятельная работа – 180 минут
7.Оформление дневников и манипуляционных тетрадей – 20 минут
8.Подведение итогов занятия, задание на дом – 5 минут
9.Заключительная часть – 5 минут
130
ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ
1. Организационный момент. Цель: оптимизация учебного процесса,
создание рабочего настроя и условий выполнения задач занятия.
Проводится проверка готовности кабинета к работе, оценка внешнего вида
студентов, приветствие, проверка посещаемости и назначение дежурных,
сообщение темы и плана проведения занятия, целей занятия и его значение в
учебном процессе и практической деятельности. Студенты записывают тему
занятия и дату проведения в дневники, осмысливают план проведения
занятия.
2. Контроль уровня знаний. Цель: выявление базовых знаний по теме,
определения уровня подготовки, готовности к усвоению нового материала и
оценка качества знаний, выявление слабых мест в подготовке, оценка
способности к логическому и клиническому мышлению, оценка письменной
и устной речи. Оценивается качество самоподготовки и усвоения материала
по теме.
Преподаватель оценивает уровень знаний лекционного материала и
результатов самоподготовки, используя различные приемы: фронтальный
опрос, терминологический диктант или тестовые задания, индивидуальный
опрос, решение клинических задач, деловая игра и т.д.
Вопросы для фронтального опроса:
1. Содержание приказа №408?
2. Классификация гепатитов?
3. Дезинфекция предметов ухода больных гепатитом?
4. Содержание приказов №223 и 501
5. Периоды СПИДа?
6. Группы риска по парентеральным гепатитам и ВИЧ-инфекции?
7. Меры профилактики гепатитов и ВИЧ?
8. Меры безопасности при работе с биологическими жидкостями?
Решение ситуационных задач на оценку, с разбором конкретных ситуаций
инфекционных аварий.
3. Изучение нового материала.
Цель: выполнение требований образовательного стандарта, закрепление
знаний биоэтики и общения. Выработка профессиональных навыков,
формирование профессиональной компетентности.
131
Преподаватель обращает внимание на значение данной темы для практики,
использует опорный конспект, дополнительные источники информации.
Студенты записывают основные положения и определения в дневники.
4. Демонстрационная часть:
Цель: оптимизировать усвоение нового материала, обеспечить наглядность,
вызвать познавательный интерес. Использовать современные технологии в
образовательном процессе, закрепить теоретические знания, развить
мыслительную деятельность. Обеспечить выработку профессиональных
умений и навыков.
Преподаватель демонстрирует слайды по данной теме, учебный фильм,
приказы №408, 223 и 501, комментирует их содержание.
5.Вводный инструктаж.
Цель: оптимизация самостоятельной работы, профилактика травматизма,
обеспечение выполнения задач занятия, выработка самостоятельности и
ответственности.
Преподаватель доводит до внимания студентов план проведения
самостоятельной работы, ее цели и задачи. Студенты знакомятся с картами
самостоятельной работы и заданием, получают глоссарий, алгоритмы.
Преподаватель обращает внимание на обязательное соблюдение принципов
этики и деонтологии при общении с пациентами и медперсоналом,
соблюдение требований инфекционной безопасности при выполнении
практических навыков, соблюдение техники безопасности при работе с
дезрастворами.
6. Самостоятельная работа.
Цель: развитие логического и клинического мышления, выработка
самостоятельности.
Развитие
навыков
общения,
педагогических
способностей, навыков работы с документацией. Стимулировать
мыслительную деятельность, вызвать познавательный интерес, привить
профессиональные навыки, любовь к будущей профессии. Закрепить
теоретические знания на практике.
Первый этап – 90 минут, работа в кабинете доклинической практики.
Решение ситуационных задач на развитие клинического мышления, разбор
конкретных клинических ситуаций, проводится самооценка действий
132
студентов. Можно использовать прием деловой игры. Студенты изучают
основные нормативные акты и приказы, проводится защита рефератов,
изучают дополнительную литературу.
Затем по алгоритмам студенты отрабатывают практические навыки:
обработка кожи и слизистых при инфекционных авариях. Работают парами.
Изучают глоссарий. Планируют свои действия на второй этап
самостоятельной работы, знакомятся с картами самостоятельной работы и
заданием. Этапы отработки манипуляций контролирует преподаватель.
Студентов, не допускающих ошибок, назначают экспертами. На втором этапе
работа в отделениях стационара - 90 минут, выполнение заданий:





Изучить способ дезинфекции посуды в буфетной стационара
Принять участие в генеральной уборке процедурного кабинета
Изучить журнал инфекционных аварий и правила его заполнения
Изучить содержимое аварийной аптечки
Закрепить навык обработки кожи и слизистых при контакте с
биологическими жидкостями
 Принять участие в транспортировке биологического материала в
лабораторию, соблюдая требования инфекционной безопасности
 Присутствовать при заборе крови у пациентов.
Преподаватель оценивает все этапы работы, оказывает помощь
практическую и консультативную. Все этапы работы и отчет о выполнении
заданий студенты отражают в дневниках.
7. Оформление дневников и манипуляционных тетрадей.
Цель: развить аккуратность, ответственность,
документацией, развитие письменной речи.
умение
работать
с
Студенты документируют этапы занятия в дневники, отражая основные
моменты самостоятельной работы, составляют краткий отчет о выполнении
заданий, сдают дневники на проверку преподавателю.
8. Подведение итогов занятия, задание на дом.
Цель: оценить уровень знаний каждого студента, развить критику и
самокритику, определить слабые места подготовки и нацелить студентов на
восполнение дефицита знаний, обеспечить оптимальные условия для
самоподготовки студентов, развить познавательный интерес.
Преподаватель оценивает работу на всех этапах занятия, проверяет
дневники, комментирует основные ошибки, отмечает отличившихся
133
студентов, оглашает итоговые оценки и отвечает на вопросы студентов. Для
объективности используются карты экспертной оценки. Сообщается тема
следующего занятия, вопросы для самостоятельной подготовки, источники
информации /учебные пособия, лекции и т.д
9. Заключительная часть.
Цель: развить ответственность и аккуратность, стремление к чистоте и
порядку.
Студенты прощаются с преподавателем, дежурные проводят проветривание
и уборку рабочих мест и кабинета, сдают раздаточный материал и
оборудование.
134
Контроль и оценка результатов освоения профессионального модуля
Профессиональные
компетенции
Основные показатели оценки
результата
Формы и методы контроля и оценки
Обеспечение
инфекционной
безопасности
 Знание содержания основных
нормативных актов и приказов
по обеспечению профилактики
вирусных гепатитов и ВИЧ в
ЛПУ
 Умение провести мероприятия
по профилактике гепатитов и
ВИЧ в условиях стационара
 Умение применить
теоретические знания и
практические навыки при
практической деятельности
 Знание алгоритма действия при
инфекционных авариях








Обеспечение
безопасной
больничной среды
для пациентов и
медперсонала
 Знание основных терминов и
определений по теме
 Знание составляющих
безопасной больничной среды
 Умение определить группы
риска по гепатитам и ВИЧ
 Знание основных способов
передачи гепатитов и ВИЧ
 закрепление навыка гигиенической
обработки рук
 закрепление навыка использования
стерильных перчаток
 оценка самостоятельной работы
 Фронтальный опрос
 Индивидуальный опрос
 Тестовый контроль
Фронтальный опрос
Индивидуальный опрос
Тестовый контроль
Решение ситуационных задач
Защита рефератов
Деловая игра
Оценка самостоятельной работы
Оценка выполнения алгоритма
действия при инфекционных
авариях
 Терминологический диктант
Уровень
усвоения
компетенции
3
3
135
Обеспечение
производственной
санитарии и
личной гигиены на
рабочем месте
 Умение применить
индивидуальные средства
защиты при проведении
манипуляций
 Умение провести контроль
соблюдения требований СЭР для
профилактики гепатитов и ВИЧ
 Умение создать безопасную
среду на рабочем месте
 Умение использовать
индивидуальные средства
защиты
 Умение производить обработку
рук при проведении
определенных манипуляций
 Умение осуществить контроль за
соблюдением требований СЭР в
условиях отделения стационара
 Умение оказать помощь при
возникновении инфекционных
аварий
 Изучение мероприятий по
созданию безопасной
больничной среды
 Знание правил заполнения
медицинской документации при
регистрации случаев
инфекционных аварий




Решение ситуационных задач
Защита рефератов
Деловая игра
Оценка выполнения алгоритма
действия при инфекционных
авариях
 закрепление навыка гигиенической
обработки рук
 закрепление навыка использования
стерильных перчаток
 оценка самостоятельной работы
 оценка мероприятий по
обеспечению СЭР в отделениях
стационара
 Оценка выполнения алгоритма
действия при инфекционных
авариях
3
136
ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ.
Приказ МЗ РФ №408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными
гепатитами в стране». Утвержден 12.07.1989 года.
Извлечения из приказа:
 Серьезной проблемой здравоохранения является заболеваемость
вирусным гепатитом В. За последние годы отмечается рост
заболеваемости этой нозологической формой. Высокий удельный вес
заражений гепатитом В в медицинских учреждениях при проведении
лечебно-диагностических манипуляций, переливаний крови и ее
компонентов обусловлен прежде всего серьезными недостатками в
обеспечении медицинских учреждений шприцами, иглами, в том числе
одноразового
пользования
и
другим
инструментарием;
стерилизационной аппаратурой, дезинфекционными средствами,
реактивами и диагностическими тест-системами, в первую очередь для
обследования доноров. Имеются грубые нарушения медицинским
персоналом режимов дезинфекционной обработки и стерилизационной
медицинского и лабораторного инструментария и правил его
пользования;
 Гепатит А. Источником инфекции являются больные с любыми
формами острого инфекционного процесса (желтушная, безжелтушная,
субклиническая, инапарантная). Наибольшее эпидемиологическое
значение имеют больные с безжелтушными и бессимптомными
формами, а также больные в преджелтушной фазе заболевания.
Наиболее массивное выделение вируса с фекалиями происходит в
последние 7-10 дней инкубации и в преджелтушный период
заболевания. В это время больные наиболее заразительны. С
появлением желтухи у подавляющего большинства выделение вируса
прекращается или резко снижается, опасность лиц в данной фазе
инфекции для окружающих невелика, госпитализация больных в
данном случае эпидемиологического значения не имеет. В редких
случаях выделение вируса затягивается до 2-3 недель. Вирусемия
кратковременна и эпидемиологического значения не имеет.
Хроническое вирусоносительство не установлено. Восприимчивость
людей к инфекции всеобщая. Иммунитет после перенесенного
заболевания - длительный, возможно, пожизненный. Бессимптомные
формы формируют менее напряженный иммунитет, чем клинически
выраженные. Уровень коллективного иммунитета населения является
одним из факторов, влияющих на ход эпидемического процесса.
Отмечается тенденция к увеличению иммунных лиц с возрастом. На
территориях с высокой заболеваемостью (Средняя Азия, Казахстан)
большинство людей приобретают анти-ВГА к 4-6 годам, а на
территориях со средними и низкими показателями - к 20-30 годам.
137
 Гепатит Е - самостоятельное заболевание с фекально-оральным
механизмом передачи возбудителя, при котором не обнаруживаются
маркеры гепатитов А и В. Регистрируется преимущественно в
республиках Средней Азии. Отличается тяжелым течением болезни и
высокой летальностью у беременных женщин, как правило, во второй
половине беременности. Все известные эпидемические вспышки этого
заболевания обусловлены действием водного фактора. Истинная
широта распространения этой инфекции не определена.
 Эта инфекция характеризуется рядом эпидемиологических
признаков, к которым относятся:
 резко
выраженная
неравномерность
территориального
распределения заболеваемости;
 взрывообразный характер вспышек с высоким уровнем
заболеваемости
в
районах
с
неудовлетворительным
водоснабжением;
 наиболее частое поражение взрослых лиц 15-30 лет;
 низкая семейная очаговость.
 Гепатит В (ГВ) - самостоятельное инфекционное заболевание,
вызываемое вирусом ГВ (ВГВ), который относится к семейству
гепатовирусов. Вирус чрезвычайно устойчив во внешней среде.
Длительное, возможно пожизненное, носительство вируса является
особенностью ГВ.
 Гепатит дельта. Возбудитель вирусного гепатита дельта (ГД) - РНКсодержащий дефектный вирус, способный реплицироваться в
организме хозяина лишь при обязательном участии вируса-помощника,
роль которого играет ВГВ. Оболочку-дельта формирует HBsAg.
 Облигатная связь вируса ГД с вирусом ГВ определяет возможность
развития инфекции Д при наличии одной из форм ГВ (суперинфекция)
или при одновременном инфицировании обоими вирусами
(коинфекция).
 Присоединение дельта-инфекции к гепатиту В ведет к развитию
тяжелых нередко фульминантных форм болезни, хронических форм
заболевания с ранним формированием цирроза печени.
 С целью предупреждения возможности заражения ГВ артифициальным
путем во всех ЛПУ необходимо максимально применять медицинский
и лабораторный инструментарий одноразового пользования; строго
соблюдать
правила
использования,
дезинфекции,
предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и
лабораторного инструментария, оборудования, используемого при
проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности
кожных покровов и слизистых.
 Медицинский и лабораторный инструментарий всех видов после
каждого использования должен подвергаться дезинфекции, тщательной
138







предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42-21-28 и официальным инструктивно-методическим документам.
При выявлении лиц с HBsAg в лечебных учреждениях проводится
комплекс противоэпидемических мероприятий, которые, в первую
очередь, должны быть направлены на прерывание механизма передачи
вируса ГВ. Необходимо маркировать истории болезни и амбулаторные
карты «носителей» HBsAg и больных ХГВ.
Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук
кровью или сывороткой, следует проводить в резиновых перчатках. Во
время работы все повреждения на руках должны быть закрыты
напальчниками, лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови
или сыворотки следует работать в масках. Запрещается медицинскому
персоналу проведение парентеральных процедур с использованием
мединструментария, предназначенного для больных, прием пищи и
курение в лабораториях и помещениях, где проводятся процедуры
больным.
Разборку, мойку и прополаскивание медицинского инструментария,
использованных пипеток и лабораторной посуды, приборов и
аппаратов, соприкасающихся с кровью или сывороткой людей, нужно
проводить после предварительной дезинфекции в резиновых
перчатках.
Следует строго соблюдать правила личной гигиены. После любой
процедуры, в том числе парентерального вмешательства (инъекций,
забора крови и т. п.) проводится тщательное двукратное мытье рук в
теплой проточной воде с мылом. Руки необходимо вытирать
индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфеткой
одноразового пользования. При обработке рук следует избегать частого
применения дезинфектантов, которые способны вызвать раздражение
кожи и дерматиты, что облегчает проникновение возбудителя.
Хирургам для мытья рук не следует пользоваться жесткими щетками.
В случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать их
тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (1%-ный раствор
хлорамина) и вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом,
насухо вытереть индивидуальным полотенцем или салфеткой
одноразового пользования.
Поверхности рабочих столов в конце каждого рабочего дня, а в случае
загрязнения кровью немедленно следует обработать 3%-ным раствором
хлорамина.
Медицинские работники, имеющие по роду своей профессиональной
деятельности контакт с кровью и ее компонентами, подлежат
обследованию на наличие HBsAg при поступлении на работу, а далее
не реже одного раза в год. При выявлении HBsAg проводится
углубленное
клинико-лабораторное
обследование
врачом139
инфекционистом. Лица с наличием HBs-антигенами отстраняются от
заготовки, переработки и переливаний крови и ее препаратов.
 Категории медицинских работников с выявленной HBs-антигенемией,
относящиеся к группам риска, обязаны соблюдать правила личной
гигиены, направленные на предупреждение заражения пациентов ГВ.
Все парентеральные манипуляции должны проводиться этими лицами
в резиновых перчатках. Временно отстраняются от работы хирурги,
урологи, гинекологи, стоматологи, операционные и процедурные
сестры и т. п., имеющие нарушение целостности кожных покровов рук.
Указанные ограничения с этих категорий медицинских работников
снимаются при повторных отрицательных исследованиях крови на
наличие HBsAg высокочувствительными методами.
 Вакцинации подлежат прежде всего категории лиц с повышенным
риском заражения этой инфекцией. В их число входят:
1. Новорожденные, матери которых являются больными ОГВ в III триместре
беременности при наличии у них HBs-антигенемии, а также носителями HBsантигена и больных ХГВ (в первую очередь на гиперэндемичных
территориях с высокими уровнями заболеваемости ГВ и носительства HBs и
НВе-антигенов).
2. Медицинские работники, по роду своей профессиональной деятельности,
имеющие контакт с кровью и/или ее компонентами и прежде всего
сотрудники и персонал отделений службы крови, отделений гемодиализа,
пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, ожоговых
центров и гематологии, персонал клинико-диагностических и биохимических
лабораторий; врачи, средний и младший медицинский персонал
хирургический,
урологический,
акушерско-гинекологических,
анестезиологических,
реаниматологических,
стоматологических,
онкологических,
инфекционных,
терапевтических,
в
т.ч.
гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник;
медперсонал станций и отделений скорой помощи.
3. Студенты медицинских институтов и училищ, в первую очередь
выпускники этих учреждений, специализирующиеся по одному из профилей,
указанные выше.
4. Больные центров и отделений гемодиализов, пересадки почки, сердечнососудистой и легочной хирургии, гематологии и др.
5. Близкие члены семей, не имеющие маркеров ГВ в крови (дети, родители,
супруги) больных хроническим гепатитом В и носителей HBs-антигена.
 В качестве средств экстренной профилактики используются
специфический иммуноглобулин, содержащий высокие титры антиHBs и вакцина против ГВ. Экстренная профилактика показана
хирургам, акушерам, лаборантам и другим специалистам, получившим
повреждения кожных покровов при различных манипуляциях с
больными ГВ или носителями вируса.
140
Контингенты, подлежащие обследованию на HBs-антиген в крови
№№
Контингенты
Регулярность обследования
п.п
1.
Доноры
При каждой сдаче крови
2.
Беременные
В I и III триместрах
3.
Реципиенты крови и ее компонентов При подозрении на
– дети первого года жизни
заболевание ГВ в течение 6
месяцев с момента последней
трансфузии
4.
Персонал учреждений службы крови, При приеме на работу и далее
отделений гемодиализа, пересадки
1 раз в год
почки, сердечно-сосудистой и
легочной хирургии, гематологии.
Персонал клинико-диагностических и
биохимических лабораторий,
хирургических, урологических,
акушерско-гинекологических
анестезиологических,
реанимационных, стоматологических,
инфекционных стационаров,
отделений и кабинетов поликлиник,
персонал станций и отделений скорой
помощи
5.
Пациенты отделений с высоким
При поступлении в стационар
риском заражения ГВ (центры,
и далее ежеквартально во
отделения гемодиализа, пересадки
время пребывания в
почки, сердечно-сосудистой и
стационаре и при выписке
легочной хирургии, гематологии),
больные с любой хронической
патологией, длительно находившиеся
на стационарном лечении
(туберкулезные, онкологические,
психоневрологические и др.
заболевания)
6.
Больные с хроническими
При поступлении в стационар
заболеваниями печени
и далее по показаниям
7.
Дети домов ребенка, детских домов,
При поступлении
специнтернатов
8.
Контингенты наркологических и
При взятии на учет и далее
кожно-венерологических
ежегодно
диспансеров, кабинетов
Обследование групп проводится в вирусологических (серологических)
лабораториях на базе ЛПУ.
141
 С момента выявления больного вирусным гепатитом до
госпитализации или в случае изоляции его на дому в очаге
осуществляется текущая дезинфекция. Организует ее участковый врач,
а осуществляет лицо, ухаживающее за больным, инструктаж которого
проводят медицинские работники.
 Белье больного кипятят в течение 15 минут от момента закипания в 2%
мыльно-содовом растворе или растворе любого моющего средства (20
г на 1 л воды) с последующей стиркой.
 Посуду, игрушки (кроме пластмассовых) кипятят в растворе пищевой
соды 15 минут с момента закипания. Пластмассовые игрушки моют
горячим 2% содовым раствором или мылом, затем погружают в
кипяток.
 Выделения больного (фекалии, моча, рвотные массы) засыпают сухой
хлорной известью, известью белильной термостойкой или
нейтральным гипохлоритом кальция (НГК) в соотношении 200 г/кг на
60 минут, после чего сливают в канализацию. Если выделения
содержат мало влаги, то добавляют воду в соотношении 1:4.
 Посуду из-под выделений после опорожнения обеззараживают в одном
из растворов: 3% растворе хлорамина, хлорной извести, извести
белильной термостойкой, 1% растворе НГК в течение 30 минут или в
1% растворе хлорамина, хлорной извести, извести белильной
термостойкой, 0,5% растворе НГК в течение 60 мин, затем промывают
снаружи и изнутри водой.
 Пол протирают горячим 2% мыльным или содовым раствором, или
раствором любого моющего средства. Отдельно выделенной ветошью
протирают ручки дверей туалета, спускового бачка.
 Уборочный материал (ветошь, мочалки) кипятят в 2% содовом
растворе или в растворе любого моющего средства в течение 15 минут
с момента закипания.
 Постельные принадлежности по мере загрязнения, ковры, ковровые
дорожки чистят щеткой, смоченной в 1% растворе хлорамина или
проглаживают горячим утюгом через влажную ткань и убирают на
время карантина.
 Изделия медицинского назначения, использованные для больных
вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи
возбудителя или носителей HBs-антигена, после дезинфекции
подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации, если они в
процессе эксплуатации соприкасаются с раневой поверхностью,
контактируют с кровью или инъекционными препаратами, а также
соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее
повреждения.
142
Методы и средства дезинфекции объектов при вирусных гепатитах
№№ Объект обеззараживания
п/п
1
1.
2.
3.
4.
5.
Способ обеззараживания
Средство обеззараживания
2
Выделения больного
(фекалии, моча, рвотные
массы и др.)
3
4
Засыпают, перемешивают. Если в Сухая хлорная известь, известь белильная
выделениях мало влаги, после
термостойкая Нейтральный гипохлорит кальция
внесения препарата добавляют воду (НГК) Гипохлорит кальция технический (ГКТ)
в соотношении 1:4
Посуда из-под выделений
Погружают в раствор. После
Активированный раствор хлорамина
(горшки, судна, ведра, баки и обеззараживания промывают водой. Осветленные растворы: хлорной извести,
др.)
извести белильной термостойкой, НГК, ГКТ.
Сульфохлорантин Хлорцин ДП-2
Посуда больного (чайная,
Кипятят. Освобождают от остатков
столовая, ложки, вилки и др.) пищи, погружают в раствор из
с остатками пищи.
расчета: 2 л на комплект. После
обработки тщательно промывают
водой.
Сода пищевая Хлорамин Активированный
раствор хлорамина Осветленные растворы:
хлорной извести, извести белильной
термостойкой, НГК, ГКТ, Сульфохлорантин,
Перекись водорода с 0,5 % моющего средства,
ДП-2, Хлорцин, Дихлор-1
Остатки пищи, смывные воды Кипятят. Засыпают, перемешивают. Вода, 100°С Сухая хлорная известь, известь
после мытья посуды.
Если мало влаги, после внесения
белильная термостойкая, НГК, ГКТ
препарата добавляют воду в
соотношении 1:4
Ветошь, мочалки для мытья Кипятят. Погружают в раствор,
Сода пищевая. Те же средства, концентрации и
посуды, поверхностей
после обеззараживания тщательно время обеззараживания, как в пункте 3
обеденных столов
прополаскивают водой.
143
6.
7.
8.
9.
10.
Белье больного (нательное,
постельное), полотенца и др.,
не загрязненные
выделениями, марлевые
маски, санодежда персонала,
лиц, ухаживающих за
больным.
Белье, загрязненное
выделениями (кровью).
Кипятят. Погружают в раствор при
норме расхода 5 л на 1 кг сухого
белья с последующим полосканием
стиркой.
Мыльно-содовый раствор. Раствор любого
моющего средства. Хлорамин Активированный
раствор хлорамина. Перекись водорода с 0,5%
моющего средства. Перекись водорода с 0,5%
моющего средства при температуре раствора
50°С, Сульфохлорантин, ДП-2, Хлорцин,
Дихлор-1
Погружают в дезраствор из расчета Хлорамин Активированный раствор хлорамина
5 л на 1 кг белья. Затем
Сульфохлорантин, ДП-2, Перекись водорода
прополаскивают в воде и стирают. 0,5%, моющего средства. Дихлор-1, Дезоксон-1,
Хлорцин
Игрушки
Кипятят (кроме пластмассовых).
Пищевая сода, Хлорамин, Активированный
Погружают в раствор, закрывают раствор хлорамина, Осветленные растворы:
крышкой, препятствуя их всплытию хлорной извести, извести белильной
или протирают ветошью,
термостойкой, НГК, Сульфохлорантин ДП-2
смоченной в растворе. После
Перекись водорода 0,5% моющего средства.
обеззараживания промывают водой. Дихлор-1 Хлорцин
Предметы ухода за больным Замачивают или двукратно
Те же средства, концентрации и время
(грелки, пузыри для льда,
протирают ветошью, смоченной в обеззараживания, что указаны в пункте 6
подкладные круги),
одном из растворов с интервалом
подкладные клеенки,
15 мин, затем обмывают водой
клеенчатые чехлы матрацев
для грязного белья,
клеенчатые нагрудники.
Постельные принадлежности Обеззараживают в дезкамерах. При Хлорамин, Активированный раствор хлорамина
(подушки, матрацы, одеяла). отсутствии камерной дезинфекции
Верхняя одежда, платье.
чистят щеткой, смоченной в одном
из растворов.
144
11.
12.
Помещения (комната
больного, предметы
обстановки, комнаты детских
учреждений и др.),
поверхности обеденных
столов из клеенки или
пластмасс подоконники,
ручки дверей классов и
туалетов, спусковые краны
бачков унитазов, перила
лестниц.
Санузлы, горшечные,
комнаты для грязного белья.
13.
Санитарно-техническое
оборудование (ванны,
раковины, унитазы и др.)
14.
Надворные санитарные
установки
15.
Транспорт, доставивший
больного
Орошают раствором из гидропульта Хлорамин, Активированный раствор
(250-300 мл/м2) или двукратно
хлорамина, Осветленные растворы: хлорной
протирают ветошью, смоченной в извести, извести белильной термостойкой, НГК,
одном из растворов с последующей ГКТ. Сульфохлорантин, Перекись водорода с
влажной уборкой.
0,5% моющего средства. ДП-2, Дихлор-1,
Хлорцин
Орошают раствором из гидропульта Хлорамин, Активированный раствор
из расчета 250-300 мл/м2 или
хлорамина, Осветленные растворы: хлорной
двукратно протирают ветошью,
извести, извести белильной термостойкой, НГК,
смоченной в одном из растворов, с ГКТ. Дихлор-1, Сульфохлорантин, Перекись
последующей влажной уборкой.
водорода с 0,5% моющего средства. ДП-2
Двукратно протирают ветошью,
Те же средства, концентрации и время
смоченной в растворе или орошают обеззараживания, что указаны в пункте 12.
из гидропульта из расчета 500
мл/м2.
Засыпают через очко из расчета 0,5 Сухая хлорная известь, известь белильная
кг/м2. Орошают деревянные
термостойкая. Хлорная известь, известь
поверхности изнутри.
белильная термостойкая. НГК, ГКТ
Орошают из гидропульта или
Хлорамин, Сульфохлорантин, Хлорцин, ДП-2
двукратно протирают ветошью,
смоченной в растворе, с интервалом
15 мин, затем протирают ветошью,
смоченной водой.
145
16.
Уборочный материал (ветошь Кипятят, затем прополаскивают
и др.)
водой. Погружают в
дезинфицирующий раствор, после
обеззараживания прополаскивают
водой.
Мыло, сода, любое моющее средство,
Хлорамин, Активированный раствор
хлорамина, Осветленные растворы: хлорной
извести, извести белильной термостойкой, НГК,
ГКТ. Дихлор-1, Сульфохлорантин, ДП-2,
Дезоксон-1, Хлорцин, Перекись водорода с
0,5% моющего средства.
Заливают раствором в соотношении Осветленные растворы хлорной извести,
2:1
извести белильной термостойкой, НГК, ГКТ.
Хлорно-известковое молоко
Проводится в соответствии с
«Методическими указаниями по
борьбе с мухами», утвержденными
Минздравом СССР № 28-6/3 от
27.01.1984 г.
В конце рабочего дня протирают
Хлорамин, Осветленный раствор хлорной
ветошью, смоченной в растворе.
извести, НГК. Сульфохлорантин, ДП-2,
При загрязнении кровью больного Дезоксон-1, Перекись водорода
ГВ или носителя НВs-антигена
немедленно протирают дважды с
интервалом 15 мин.
Полностью погружают в раствор. Хлорамин, Осветленный раствор хлорной
Промывают каналы и полости
извести, Сульфохлорантин, ДП-2, Перекись
раствором. При загрязнении
водорода, Перекись водорода с 0,5% моющего
раствора кровью его
средства, Дезоксон-1
обеззараживающие свойства
снижаются, в связи с этим
необходимо иметь вторую емкость
17.
Мусор
18.
Борьба с мухами
19.
Поверхность лабораторных
столов в клинических,
биохимических и др.
лабораториях
20.
Лабораторная посуда
(пипетки, пробирки,
меланжеры, предметные и
покровные стекла, стекла
электрофореза и др.)
146
21.
22.
23.
для дезинфекции после промывания
в дезинфицирующем растворе.
После обеззараживания промывают
проточной водой.
Предстерилизационную очистку и
стерилизацию проводят в
соответствии с ОСТ 42-21-2-85.
Отходы крови (сгустки,
Засыпают и перемешивают.
Сухая хлорная известь, НГК, ГКТ, Водяной
сыворотка и др.) во флаконах, Обеззараживают в паровом
насыщенный пар под избыточным давлением 2
кастрюлях, ведрах
стерилизаторе (автоклаве)
кгс/см2 (132 ±2°С)
Резиновые перчатки
Погружают в раствор
Хлорамин, Перекись водорода, Перекись
водорода 0,5% моющего средства.
Руки персонала
Протирают ватным тампоном,
Хлорамин, Спирт этиловый
смоченным раствором, затем моют
теплой водой с индивидуальным
туалетным мылом, вытирают
индивидуальным полотенцем.
147
Методические рекомендации «Профилактика ВИЧ-инфекции и
парентеральных гепатитов у медицинского персонала ЛПУ» от 21.06.01.
Извлечения из методических рекомендаций.
ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и
С относятся к категории инфекционных заболеваний, ведущих к развитию
синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а при вирусных
гепатитах - цирроза с возможным развитием карциномы.
Инфицирование медицинского работника чаще всего происходит при
загрязнении кожи и слизистых биологическими жидкостями больного
(кровью, сывороткой, ликвором и др.), а также при травмировании их во
время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол, повреждение
кожи мелкими обломками кости и др.).
Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких
поражениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой на
медицинском инструментарии крови, при соприкосновении с инструментом,
находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при
флеботомии) или в организме больного.
В среднем риск ВИЧ-инфекции при проникновении крови от ВИЧинфицированного пациента через кожу составляет 0,3%. При поверхностных
повреждениях кожи риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и
менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ.
Пока данные о риске ВИЧ-инфицирования при тех или иных повреждениях
кожи ограничены. Случаев инфицирования при подобных травмах не
зарегистрировано.
Заражение вирусами гепатитов В и С, в отличие от ВИЧ происходит
значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и
высокой устойчивостью вируса во внешней среде.
Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены
медицинские
работники
гематологических,
реанимационных,
стоматологических,
гинекологических,
акушерских,
хирургических,
патологоанатомических отделений, отделение гемодиализа, процедурных
кабинетов, лабораторий, работники производства по заготовке крови, ее
компонентов и препаратов, работники вспомогательных служб (прачки,
дезинфектора, уборщицы и т.д.) и похоронных бюро.
Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала
человека ВИЧ и вирусами гепатитов, правила профилактики
распространяются на
работников
всех лечебно-профилактических
учреждений, независимо от профиля и занимаемой должности.
Для профилактики профессионального инфицирования необходимо
соблюдать следующие правила:
- при выполнении любых медицинских манипуляций работник ЛПУ должен
быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску (а при необходимости - очки
148
или защитные щитки), сменную обувь, выходить в которых за пределы
отделений, лабораторий, манипуляционных кабинетов и др. запрещается;
- все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью,
сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в двойных
резиновых медицинских перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды,
повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе
работы перчатки обрабатываются 70% спиртом или любыми другими
дезинфицирующими препаратами, обладающими вирулоцидным действием;
- работники всех служб ЛПУ должны соблюдать меры предосторожности
при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами
(иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с
кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;
- при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать
перчатки дезинфицирующими растворами и снять их, выдавить кровь из
ранки; затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом,
обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При
загрязнении рук кровью следует немедленно обработать из в течение не
менее 30 сек. тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешенным к
применению, (70% спирт, 3% раствор хлорамина, йодопирон, стериллиум,
октенидерм, октенисепт, хлоргексидин и др.), вымыть их двукратно теплой
проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем
(салфеткой);
- при попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые
глаз их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты,
слизистую носа - обработать 1% раствором протаргола,
слизистую рта - прополоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором
марганцевого кислого калия или 1% раствором борной кислоты;
- разработку, мойку, споласкивание медицинского инструментария, пипеток,
лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с
кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после
предварительной дезинфекции (обеззараживание) любым дезинфицирующим
раствором, обладающим вирулоцидным действием;
- при наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего
дерматита, медработник на время заболевания отстраняется от ухода за
пациентами и контакта с предметами для ухода за ним. При необходимости
выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками,
лейкопластырем и др.;
- поверхности рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения
кровью - немедленно) обрабатываются дезинфицирующими средствами,
обладающими вирулоцидными средствами. Если поверхность загрязнена
кровью или сывороткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с
интервалом в 15 минут;
- доставка образцов крови (сывороток) из отделений по территории
больницы в лабораторию должна осуществляться в емкостях (контейнеры,
149
стерилизационные коробки и др.) с закрывающимися крышками, из
материала, который не портится при дезинфекции; категорически
запрещается доставка образцов в руках или карманах одежды, в сумках,
портфелях и других предметах личного пользования;
- образцы крови (сыворотки) должны доставляться в пробирках или
флаконах, герметично закрытых резиновыми или ватно-марлевыми,
обернутыми полиэтиленовой пленкой, пробками. Особенно тщательно
необходимо упаковать образцы крови при транспортировке их за пределы
ЛПУ, доставка контейнеров с исследуемым материалом в сумкаххолодильниках;
- запрещается проводить любые парентеральные и лечебно-диагностические
процедуры медперсоналу или их родственникам в тех помещениях, которые
не предназначены для обслуживания больных;
- работники прозекторских, моргов и похоронных учреждений должны
применять индивидуальные средства защиты (глухие длинные халаты с
завязками сзади, шапочки, маски, клеенчатый или пластиковый фартук
длиной до лодыжек, армированные перчатки, очки, щитки, на ноги - обувь
без шнурков, калоши или боты и др.);
- разрешается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой только в
специально отведенных для этих целей помещениях.
Профилактика заболеваемости вирусными гепатитами
Для защиты медицинских работников, ранее не привитых от гепатита В,
независимо от наличия или отсутствия инфицированности у пациента,
проводится 3-кратная специфическая иммунизация по схеме вакциной,
зарегистрированной в установленном порядке и разрешенной к применению
в Российской Федерации.
Вакцинация против вирусного гепатита В может проводиться любому
человеку, у которого нет противопоказаний, независимо от наличия того или
иного маркера инфицирования вирусом гепатита В.
Предварительный скрининг проводится на серологические маркеры вируса
гепатита В (HBsAg, анти-HBs, анти-HCV). Однако проведение его
необязательно, т.к. дополнительное введение очищенного вакционного
антигена не оказывает патологического влияния на организм человека,
имеющего антитела к HBsAg. Кроме того, введение им вакцины приводит к
увеличению их концентрации.
В тех случаях, когда произошло травмирование рук или других частей тела с
загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями, у
пострадавших в обязательном порядке берется кровь на анализ для
определения маркеров вирусного гепатита В.
Исследование крови на наличие маркеров вирусных гепатитов проводится с
целью проведения эпидемиологического расследования (выявления
источников
инфицирования,
последующего
решения
вопроса о
150
профессиональном заражении и т.д.) и определения дальнейшей тактики
защиты работника от заражения вирусными гепатитами.
После определения статуса пациента и в зависимости от его состояния
решается вопрос о тактике профилактики вирусного гепатита у
медицинского работника.
1. Пациент HBs-положительный:
1.1. Не привитому ранее против гепатита В вводится специфический
иммуноглобулин и проводится иммунизация вакциной против гепатита В по
эпидемическим показаниям 3-х кратно по укороченной схеме 0-1-2 месяца с
ревакцинацией через 12 месяцев. Прививка в этих случаях должна
проводится как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы;
1.2. Вакцинирован в прошлом:
- при наличии адекватного (уровень антител, достаточный для защиты)
иммунного ответа вакцинация не проводится;
- при наличии неадекватного ответа (уровень антител, недостаточный для
защиты) вводится одна бустер-доза вакцины;
- при отсутствии иммунного ответа проводится профилактика
специфическим иммуноглобулином и вводится одна бустер-доза вакцины.
2. Пациент HBs-отрицательный:
2.1. Не привитому ранее против гепатита В проводится иммунизация
вакциной против гепатита В 3-х кратно по схеме 0-1-3 месяца. Прививка в
этих случаях должна проводиться как можно скорее - не позднее 1-2 суток
после травмы;
2.2. Вакцинирован в прошлом: вакцинация не проводится.
3. Источник неизвестен или статус не установлен:
3.1. Не привитому ранее против гепатита В проводится иммунизация
вакциной против гепатита В 3-х кратно по схеме 0-1-3 месяца. Прививка в
этих случаях должна проводиться как можно скорее - не позднее 1-2 суток
после травмы;
3.2. Вакцинирован в прошлом:
- при наличии адекватного (уровень антител, достаточный для защиты)
иммунного ответа вакцинация не проводится;
- при наличии неадекватного ответа (уровень антител, недостаточный для
защиты) вводится одна бустер-доза вакцины;
- при отсутствии иммунного ответа проводится профилактика
специфическим иммуноглобулином и вводится одна бустер-доза вакцины.
С целью своевременного проведения профилактических мероприятий в
каждом ЛПУ должен быть запас вакцины против гепатита В не менее чем на
10 человек.
В случае отсутствия в ЛПУ запаса вакцины против вирусного гепатита В,
пострадавший срочно направляется в Консультативный специализированный
гепатологический отдел ИКБ N 1 (Волоколамское шоссе, д.63, тел.: 193-6306, 193-82-17) для оказания экстренной профилактики.
151
Для профилактики вирусных гепатитов В и С проводится противовирусная
терапия (амиксин, роферон, интерферон и т.д. по схемам). Пострадавшие
должны наблюдаться не менее 6 - 12 месяцев у врача-инфекциониста.
Профилактика ВИЧ-инфекции
При повреждении кожи или слизистых оболочек медицинского работника,
работающего с инфицированным биологическим материалом, необходимо
также проводить после травмы профилактику ВИЧ-инфекции с помощью
специальных антиретровирусных средств.
В этом случае необходимо обратиться в городской центр "СПИД" в течение
первых 24 часов с момента травмы (инфицирования).
Обо всех несчастных случаях медицинский работник должен сообщить
представителю администрации (заведующему отделением, заместителю
главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам, врачуэпидемиологу или другому работнику ЛПУ, который является
ответственным за осуществление мероприятий по профилактике гепатита В)
и профсоюза.
По каждому такому случаю срочно проводится расследование в соответствии
с Положением о порядке рассмотрения и учета несчастного случая на
производстве (утверждено Постановлением Правительства Российской
Федерации от 3 июня 1995 г. N 558), составляется Акт о несчастном случае
на производстве по форме Н-1 в 2-х экземплярах (утвержден постановлением
Министерства труда Российской Федерации от 1 августа 1995 г. N 44), а в
индивидуальную карту медработника вносится запись о данном случае и
проведенных профилактических мероприятиях.
Медицинским работникам, получившим травму при оказании медицинской
помощи:
больному вирусными гепатитами или носителю HBsAg или анти-HCV,
проводится ежемесячное диспансерное наблюдение в здравпункте больницы
или Консультативном специализированном гепатологическом отделе (ИКБ N
1 - Волоколамское шоссе, д.63, тел.: 193-63-06, 193-82-17) и наблюдение
врача-инфекциониста не менее 6 - 12 месяцев с обязательным контролем
крови на маркеры ВГВ, ВГС;
- ВИЧ-инфицированному проводится исследование крови через 3, 6 и 12
месяцев - в Московском городском центре СПИДа (ИКБ N 2 - Москва, 8-я
ул.Соколиной горы, д.15, тел.: 365-07-01, 365-55-65, 365-22-41).
Перечень медикаментов, входящих в аварийную аптечку для оказания первой
медицинской помощи:
- 70% спирт
- 5% спиртовой раствор йода
- навески марганцевокислого калия по 50 мг
- 1% раствор борной кислоты
- дистиллированная вода 400 мл
- 1% раствор протаргола
- бактерицидный пластырь
152
- перевязочные средства
- глазные пипетки 2 шт.
- стерильные ватные шарики, предметы общемедицинского назначения
(бинты, градусники, жгут, нашатырный спирт).
Аптечка должна храниться в легкодоступном месте в биксе или
металлическом ящике. Контроль за правильностью хранения и пополнения
аптечки возлагается на заведующих отделениями или назначенные ими лица.
Профилактика
ВИЧ-инфекции.
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5. 2826-10 (извлечения).
Общие положения
3.1.ВИЧ-инфекция - болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека,
антропонозное инфекционное хроническое заболевание,характеризующееся
специфическим поражением иммунной системы,приводящим к медленному
ее
разрушению
до
формирования
синдрома
приобретенного
иммунодефицита(СПИД),
сопровождающегося
развитием
оппортунистических
инфекций
и
вторичных
злокачественных
новообразований.
3.2.Диагноз
ВИЧ-инфекции
устанавливается
на
основании
эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.
3.3.СПИД - состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и
характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний,
отнесенных к СПИД - индикаторным. СПИД является эпидемиологическим
понятием и используется в целях эпидемиологического надзора за ВИЧинфекцией.
3.4.Возбудитель ВИЧ-инфекции- вирус иммунодефицита человека относится к подсемейству лентовирусов, семейства ретровирусов .
Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2.
3.5.Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на
любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.
3.6.Механизм и факторы передачи.
3.6.1.ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного,
так и искусственного механизма передачи.
3.6.2.К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:
3.6.2.1.Контактный,который реализуется преимущественно при половых
контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных)и при контакте слизистой
или раневой поверхности с кровью.
3.6.2.2.Вертикальный(инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной
матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании).
3.7.3.К искусственному механизму передачи относятся:
3.7.3.1.Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах,в том
числе внутривенном введении наркотиков(использование шприцев, игл,
другого инъекционного оборудования и материалов),нанесение татуировок,
153
при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур
нестерильным инструментарием.
3.7.3.2.Артифициальный при инвазивных вмешательствах в ЛПО.
Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее
компонентов, пересадке органов и тканей, использовании донорской спермы,
донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через
медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия
медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся
обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.
3.8.Основными факторами передачи возбудителя являются биологические
жидкости человека(кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное
отделяемое, грудное молоко).
3.9.Основными уязвимыми ВИЧ-инфекцией группами населения являются:
потребители инъекционных наркотиков(ПИН), коммерческие сексуальные
работники(КСР), мужчины, имеющие секс с мужчинами(МСМ). Группу
повышенного риска заражения ВИЧ представляют клиенты КСР, половые
партнеры ПИН, заключенные, беспризорные дети, лица, имеющие большое
число половых партнеров ,мигрирующие слои населения(водителидальнобойщики, сезонные рабочие, в том числе иностранные граждане,
работающие вахтовым методом и другие), люди ,злоупотребляющие
алкоголем и не инъекционными наркотиками, поскольку под воздействием
психоактивных веществ они чаще практикуют более опасное сексуальное
поведение.
3.10.Клиническое течение ВИЧ-инфекции.
3.10.1.Инкубационный период.
Инкубационный период при ВИЧ-инфекции- это период от момента
заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической
симптоматики или выработки антител) составляет,как правило , 2 - 3 недели,
но может затягиваться до 3 - 8 месяцев,иногда до 12 месяцев.В данном
периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются,в связи с
чем возрастает риск передачи от него инфекции во внутрибольничных
очагах, в том числе при переливании крови и ее компонентов.
3.10.2.Острая ВИЧ-инфекция.
У30 - 50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧинфекции,которая
сопровождается
различными
проявлениями:лихорадка,лимфаденопатия,эритематозно-макулопапулезная
сыпь на лице,туловище, иногда на конечностях,миалгии или
артралгии,диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и
селезенки,неврологические симптомы. Эти симптомы проявляются на фоне
высокой вирусной нагрузки в разных сочетаниях и имеют разную степень
выраженности.В редких случаях уже на этой стадии могут развиваться
тяжелые вторичные заболевания,приводящие к гибели пациентов.В данном
периоде возрастает частота обращаемости инфицированных в ЛПО; риск
154
передачи инфекции - высокий, в связи с большим количеством вируса в
крови.
6.4.1.При
подозрении
на
внутрибольничное
инфицирование
эпидемиологическое расследование проводится специалистами органов,
осуществляющих государственный эпидемиологический надзор, совместно
со специалистами Центров СПИД и/или специалистами ФГУН, на базе
которых функционируют федеральный и окружные центры по профилактике
и борьбе со СПИД, ФГУ Республиканская клиническая инфекционная
больница (г.Санкт-Петербург),с привлечением необходимых экспертов.
По каждому случаю внутрибольничного инфицирования осуществляется
комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по
локализации очага и недопущению дальнейшего распространения инфекции,
составляется"Акт эпидемиологического расследования".
6.9.Лечение больных ВИЧ-инфекцией проводится на добровольной основе
и включает в себя следующие направления: психосоциальная адаптация
пациента, антиретровирусная терапия,
химиопрофилактика вторичных
заболеваний, лечение вторичных и сопутствующих заболеваний.
6.10.При выявлении инфицированных ВИЧ, находящихся на стационарном
лечении, следует обеспечить проведение им консультации врачаинфекциониста Центра СПИД, лабораторных исследований, необходимых
для уточнения стадии заболевания и решения вопроса о назначении
антиретровирусной терапии.
Профилактика ВИЧ-инфекции должна проводиться комплексно в
отношении источников вируса, механизмов, путей и факторов передачи, а
также восприимчивого населения, включая лиц из уязвимых групп
населения.
8.2.1.Основой профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧинфекцией является соблюдение противоэпидемического режима в лечебнопрофилактических учреждениях в соответствии с установленными
требованиями(СанПин2.1.3.2630- 10
" Санитарно-эпидемиологические
требования
к
организациям,
осуществляющим
медицинскую
деятельность",зарегистрированного в Минюсте России 9 августа 2010 г., N
18094). Профилактические мероприятия проводятся, исходя из положения,
что каждый пациент расценивается как потенциальный источник
гемоконтактных инфекций (гепатитB, C, ВИЧ и других).
8.2.2.Контроль и оценка состояния противоэпидемического режима в ЛПО
проводится органами, осуществляющими государственный санитарноэпидемиологический надзор.
8.2.2.1.В целях профилактики внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции
необходимо обеспечить:
8.2.2.1.1.Соблюдение
установленных
требований
к
дезинфекции,
предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского
назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и
транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПО.
155
8.2.2.1.2.Оснащение необходимым медицинским и санитарно-техническим
оборудованием,современным
атравматическим
медицинским
инструментарием,средствами дезинфекции,стерилизации и индивидуальной
защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативнометодическими документами.Изделия однократного применения после
использования
при
манипуляциях
у
пациентов
подлежат
обеззараживанию/обезвреживанию,их
повторное
использование
запрещается.
8.2.2.1.3.При подозрении на случай внутрибольничного заражения ВИЧинфекцией в ЛПО проводится комплекс профилактических и
противоэпидемических мероприятий:
8.3.Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ
С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией
проводится:
8.3.1.Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при
выполнении различных видов работ.
8.3.2.Учет случаев получения при исполнении профессиональных
обязанностей
травм,
микротравм
персоналом
ЛПО,
других
организаций,аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических
жидкостей на кожу и слизистые.
8.3.3.При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский
работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по
предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.
8.3.3.1.Действия медицинского работника при аварийной ситуации:
-в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки,вымыть руки с мылом
под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом,смазать ранку5%-м
спиртовым раствором йода;
-при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные
покровы это место обрабатывают70%-м спиртом,обмывают водой с мылом и
повторно обрабатывают70%-м спиртом;
-при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на
слизистую глаз,носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством
воды и прополоскать70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку
носа и глаза обильно промывают водой(не тереть);
-при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат,
одежду:снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или
в бикс (бак) для автоклавирования;
-как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях
постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
8.3.3.3.3.Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с
установленными требованиями:
-сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном
случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему
руководителю;
156
-травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО
и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением «Акта
о несчастном случае на производстве»;
-следует заполнить «Журнал регистрации несчастных случаев на
производстве»;
-необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить
связь причины травмы с исполнением медработником служебных
обязанностей.
8.5.Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции
8.5.1.Выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является
показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.
8.5.2.Заражение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери возможно во время
беременности,особенно на поздних сроках(после 30 недель),во время родов и
при грудном вскармливании.
8.5.3.Вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку без проведения
профилактических мероприятий составляет20 - 40%.
8.5.4.Применение превентивных медицинских вмешательств позволяет
снизить риск инфицирования ребенка от матери до 1 - 2% даже на поздних
стадиях ВИЧ-инфекции.
8.5.5.Максимальная
эффективность
профилактических
мероприятий,направленных на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от
матери ребенку,достигается снижением вирусной нагрузки в крови матери до
неопределяемого уровня (во время беременности и родов) и
предотвращением контакта ребенка с биологическими жидкостями матери
(во время и после родов- кровь, вагинальное отделяемое,грудное молоко).
8.5.6.Для снижения количества вируса в крови беременной необходимо
провести консультирование и назначить антиретровирусные препараты.
8.5.7.В целях предотвращения контакта крови и других тканей матери и
ребенка необходимо:
8.5.7.1.Проводить родоразрешение при вирусной нагрузке у матери
более1.000 копий РНК ВИЧ/мл плазмы,или, если она неизвестна,путем
планового кесарева сечения:по достижении38-й недели беременности,до
начала родовой деятельности и излития околоплодных вод. При
естественных родах сократить безводный период до 4 - 6часов.
8.5.7.2.Мотивировать инфицированную ВИЧ женщину на отказ от грудного
вскармливания новорожденного и прикладывания к груди.
8.5.8.Медикаментозная профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери
ребенку(химиопрофилактика)заключается в назначении антиретровирусных
препаратов матери и ребенку.Антиретровирусные препараты(АРВП)
назначаются женщине с 26 - 28-й недели беременности(если у женщины нет
показаний для назначения постоянной антиретровирусной терапии), во время
родов и ребенку после рождения.
9.1.Гигиеническое воспитание населения является одним из основных
методов профилактики ВИЧ-инфекции. Ни одно мероприятие по
157
отдельности не может предотвратить или остановить эпидемию ВИЧинфекции в регионе. Должна проводиться комплексная,адресная программа
профилактики,лечения и ухода для различных групп населения.
9.2.Гигиеническое воспитание населения включает в себя: предоставление
населению подробной информации о ВИЧ-инфекции,мерах неспецифической
профилактики ВИЧ-инфекции,основных симптомах заболевания,важности
своевременного выявления заболевших лиц, необходимости взятия их на
диспансерный учет и других мероприятиях с использованием средств
массовой
информации,листовок,
плакатов,бюллетеней,проведением
индивидуальной работы, направленной на формирование поведения,менее
опасного в отношении заражения ВИЧ.
9.3.Обучение населения должно включать освещение всех подходов
безопасного и менее опасного поведения в плане заражения ВИЧинфекцией:безопасности
сексуального
поведения,безопасности
парентеральных вмешательств,профессиональной безопасности.
9.4.Профилактическую работу среди населения проводят органы и
учреждения Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации,органы и
учреждения здравоохранения,в том числе:центры по профилактике и борьбы
со
СПИД,
наркологические
диспансеры
и
наркологические
реабилитационные центры, кожно-венерологические диспансеры,женские
консультации
и
перинатальные
центры,
центры
медицинской
профилактики,центры здоровья,работодатели,неправительственные и другие
организации под методическим руководством центра СПИД.
9.5.ЛПО, независимо от ведомственного подчинения,должны иметь в
доступном для больных и посетителей месте наглядную агитацию по
предупреждению
заражения
ВИЧ,предупреждению
потребления
наркотиков,информацию о деятельности медицинских учреждений и
общественных организаций,оказывающих помощь инфицированным ВИЧ
людям,употребляющим психоактивные вещества, лицам,оказывающим
сексуальные услуги за плату,жертвам насилия,и номера телефонов доверия.
9.6.Учебные программы образовательных учреждений(муниципальные
образовательные
учреждения,высшие
учебные
заведения,средние
специальные учебные заведения,учреждения начальной профессиональной
подготовки,профессиональные училища) должны включать вопросы
профилактики ВИЧ-инфекции.
9.7.Необходимо обеспечить внедрение профилактических программ по ВИЧинфекции на рабочем месте.
9.8.Необходимо обеспечить внедрение профилактических программ по ВИЧинфекции среди групп населения с высоким риском заражения
ВИЧ(потребители
инъекционных
наркотиков,мужчины,
имеющие
сексуальные контакты с мужчинами,работники коммерческого секса).
158
Выписка из приказа №223 и 501 «Об усилении мер по профилактике
СПИДа» и приказа №408 «О мерах профилактики вирусных гепатитов в
стране»
 Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение кровью
или сывороткой, следует проводить в перчатках;
 Перед работой все повреждения на руках должны быть закрыты
лейкопластырем и напальчником;
 При угрозе разбрызгивания крови работать в маске;
 Запрещается прием пищи в помещениях для парентеральных процедур;
 Разборку, мойку и ополаскивание инструментария, приборов и
аппаратов, соприкасающихся с кровью проводить после дезинфекции и
в резиновых перчатках;
 Строго соблюдать требования личной гигиены, использовать
индивидуальные полотенца или одноразовые салфетки;
 В случае загрязнения кожи кровью следует немедленно обработать ее
тампоном, смоченным в дезрастворе (1% хлорамин) или 70% спирте в
течение 2 минут, затем вымыть с мылом;
 При попадании крови в полость носа немедленно обработать раствором
марганцевокислого калия (разведение 1:20000) и закапать протаргол
1%;
 При попадании крови в рот – прополоскать 70% спиртом;
 При попадании крови на слизистую глаз – промыть раствором
марганцевокислого калия в разведении 1:10000 или 1% борной
кислотой закапать раствор 30% альбуцида;
 При уколах или порезах необходимо руки в перчатках вымыть
проточной водой с мылом, затем снять перчатки, выдавить кровь из
раны, обработать 5% йодом и использовать перевязочный материал
при необходимости;
 При разбрызгивании крови проводится обеззараживание места аварии
и защитной одежды одним из регламентированных средств;
 Наличие аварийной аптечки строго обязательно, в ее состав входят:
70% этиловый спирт, 5% раствор йода, навески сухого
марганцевокислого калия по 50 мг, дистиллированная вода,
перевязочные средства, 1% борная кислота, нашатырный спирт,
стерильные ватные шарики, лейкопластырь, глазные пипетки, жгут.
 В каждом подразделении ЛПУ должен быть «Журнал биологических
аварий», в котором отмечается дата, время, место, характер аварии,
Ф.И.О. лиц, пострадавших при аварии и все проведенные мероприятия;
 Кроме регистрации случая должен быть заполнен «Акт о несчастном
случае на производстве»;
 При возникновении биологической аварии немедленно известить
руководителя структурного подразделения;
159
 Лица, попавшие в аварийную ситуацию, проходят лабораторное
обследование в день аварии, затем через 3,6 и 12 месяцев и
консультацию инфекциониста;
 В зависимости от результатов обследования пострадавшему может
быть назначен курс профилактического лечения;
 Для защиты медработников от профессионального заражения
гепатитом В проводится трехкратная иммунизация по схеме;
 Медицинский персонал допускается к работе с биологическими
жидкостями только после инструктажа;
 Утверждаются следующие режимы дезинфекции при наличии в очаге
больного инфекционным гепатитом:
1. Выделения больного гепатитом А и Е засыпать сухой хлорной известью на
60 минут из расчета 1:5, при гепатите В и С – на 90 минут.
2. Посуду больных после использования погрузить в 1% раствор хлорамина
на 60 минут или 3% раствор на 30 минут.
3. Белье погрузить перед стиркой на 2 часа в раствор 3% хлорамина из
расчета 1 литр раствора на 5 кг белья.
4. Предметы ухода погрузить в 1% раствор хлорамина на 60 минут или в 3%
раствор хлорамина – на 30 минут.
5. Постельные принадлежности после выписки больного подвергаются
обработке в дезинфекционной камере.
6. Помещение, предметы мебели, оборудование подвергать обработке 1%
раствором хлорамина не реже 2 раз в сутки при проведении влажной
уборки.
7. Мусор заливать 10% раствором хлорной извести.
8. Отходы крови засыпать сухой хлорной известью из расчета 1:5.
9. Резиновые перчатки погрузить после использования в 3% раствор
хлорамина на 60 минут.
10.Руки персонала протирать 0,5% раствором хлорамина, затем промыть
проточной водой с мылом, высушить и обработать 70% спиртом.
160
Тактика медицинской сестры при биологических авариях (выписка из
санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1. 2341-08)
1. При попадании биологического материала:
 На кожу: дважды обработать 70% этиловым спиртом, в случае
повреждения кожи – рану промыть водой и обработать 5%
йодом;
 На слизистую глаз: промыть водой, обработать раствором
перманганата калия (разведение 0,01%);
 В полость носа: промыть раствором перманганата калия
(разведение 0,05%);
 В полость рта и горла: прополоскать 70% этиловым спиртом или
раствором перманганата калия (разведение 0,05%);
 При уколах или порезах: незамедлительно выдавить из ранки
кровь и обработать рану 5% йодом. Не тереть. Наложить
бактерицидный лейкопластырь, при необходимости продолжить
работу – надеть стерильные перчатки.
 На поверхности: проводить дезинфекцию использованного
материала и загрязненных поверхностей или медицинской
одежды дезинфицрующими растворами, например, 6%
перекисью водорода или другими дезинфицирующими
растворами, согласно регламентирующим санитарным правилам
и приказам.
Все случаи получения работником травмы необходимо фиксировать в
актах и журналах о получении травмы при общении с
использованными шприцами согласно положению 2 к Санитарноэпидемиологическим правилам СП 3.1.1. 2341-08 «Профилактика
вирусного гепатита В»
Журнал регистрации медицинских аварий
Дата Время: Место
Ф.и.о.лиц,
Ф.и.о.
ПроведенПодчас
аварии пострадавших пациента,
ные
Пись
минута
во время
с кровью мероприятия м/с
аварии
которого
произошел
контакт
161
Перечень медикаментов, входящих в аварийную аптечку для
оказания первой медицинской помощи
1.70% этиловый спирт
2. 5% раствор йода
3. Навески марганцевокислого калия
4. 20% раствор сульфацил-натрия
5. Дистиллированная вода
6. 1% раствор протаргола
7. Нашатырный спирт
8. Бактерицидный пластырь
9. Перевязочные средства
10.Термометры
11.Жгут
12.Глазные пипетки
13.Очки, маска, резиновые перчатки
162
Учебная карта самостоятельной работы
Манипуляция
1. Решение контрольнообучающих заданий по теме
«Основные положения по
СЭР, отраженные в
нормативных актах и
приказах»
2. Решение ситуационных
задач
Этапы выполнения
Изучение заданий
Решение заданий (тесты,
задачи, диктант)
Анализ ошибок
Способ выполнения
Индивидуальная работа
1. Изучение теоретического Индивидуальная работа
материала
2. Знакомство с
ситуационными задачами по
теме
3. Решение задач и
обоснование своего решения
4. Обсуждение решений
5. Просмотр слайдов по теме
занятия
1. Дать определение
вирусных гепатитов
2. Классификация гепатитов
3. Клинические признаки
основных видов гепатитов
4. Группы риска по
гепатитам и ВИЧ-инфекции
5. Пути передачи гепатитов
и ВИЧ-инфекции
6. Меры профилактики
парентеральных гепатитов и
ВИЧ-инфекции
7. Содержание основных
приказов и нормативных
актов по профилактике
парентеральных гепатитов и
ВИЧ-инфекции
3. Работа в отделении
1. Инструктаж
2. Изучение задания
1. Алгоритмы
гигиенической обработки
Работа малыми группами
Вопросы самоконтроля
Вопросы для
самоподготовки
163
3. Работа в отделении:
Осуществление
практической помощи
работникам отделения по
уходу за больными
Закрепить навыки
гигиенической обработки
рук и использования
стерильных перчаток
Отработать навыки по
обработке кожи и слизистых
при инфекционных авариях
Изучить содержимое
аварийной аптечки в
процедурном кабинете
Изучить содержание
журнала регистрации
инфекционных аварий.
Оформление дневников
рук и использования
стерильных перчаток
2. Перечень содержимого
аварийной аптечки
3. Алгоритмы обработки
кожи и слизистых при
инфекционных авариях
4. Дезинфекция
использованного материала
и инструментария
5. Утилизация
отработанного материала
164
КАРТА ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ.
№
Ф.И.О.
ВНЕШН.
ВИД
ТЕСТ
СИТУАЦ.
ЗАДАЧА
ФРОНТ.
ОПРОС
ТЕРМ.
ДИКТАНТ
САМОСТ.
РАБОТА
ДЕЛОВАЯ
ИГРА
ИТОГ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
дата проведения занятия:___________________________________Преподаватель: ____________________
165
166
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА.
Данная рабочая тетрадь предназначена для закрепления знаний по
заданным темам практических занятий. В ее состав входят различные формы
контроля, позволяющие осуществлять как текущий контроль знаний, так и
самоконтроль. Она призвана оказать помощь обучающимся как в
самостоятельной подготовке к практическим занятиям, так и при
выполнении самостоятельной работы на занятиях. Приступая к работе Вам
необходимо:
 Уяснить цели и задачи изучаемой темы;
 Ознакомиться со списком рекомендуемой литературы и, при
необходимости воспользоваться ею;
 Изучить всю исходную информацию по теоретическому обоснованию;
 Изучить стандарты сестринской деятельности;
 Выполнить задания самостоятельной работы, руководствуясь учебной
картой;
 Выполнить все задания самоконтроля, представленные в рабочей
тетради.
167
ЗАНЯТИЕ №1
ТЕМА: «Внутрибольничные инфекции. Инфекционный процесс»
Задание №1: заполнить пустые клеточки, составляющие цепочку
инфекционного процесса.
Задание №2: заполнить пустые клетки.
Источники инфекции
Задание №3: установить соответствие.
Пути передачи внутрибольничных инфекций
Путь передачи
А.Контактный прямой
Б.Контактный косвенный
В.Трансмиссивный (через живого
носителя
Г. Трансмиссивный (через неживого
носителя)
Д. Трансплацентарный
Способ
а) от матери к плоду
б) через предметы ухода, руки
в) при непосредственном контакте с
больным
г) через воду, пищу, кровь
д) через животного или насекомого
Задание №4.Дать характеристику и определить показания для уровней
обработки рук.
Социальный
Гигиенический
168
Задание №5. Вставить недостающие термины или определения:
1. Инфекционная безопасность – это ______________________
2. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленный на
уничтожение инфекции в ране называется _______________________
3. Обсеменение объектов медицинского назначения микроорганизмами
называется _______________________
4. Микроорганизмы, способные вызвать развитие инфекционного
заболевания называются _______________________
5. Детергенты – это _____________________________
6. Дезинфектанты – это _________________________
7. Проникновение микроорганизма через органы и ткани называется
_____________________________
8. Существуют следующие уровни мытья рук
(перечислить):________________________________________________
9. Перед проведением инвазивных процедур применяют
_______________уровень обработки рук
10. Перед приёмом пищи применяют _________________уровень
обработки рук
11.Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов: механической
очистки рук и ________________________________
12.При мытье рук каждое движение необходимо повторить не менее
_________________раз
13.Втирание антисептика при гигиенической обработке рук нужно
осуществлять не менее _________минут
14.Механическая очистка рук осуществляется в течение _________секунд
15.Воспаление кожи называется _________________________
Задание №6. Ситуационные задачи.
ЗАДАЧА №1. При работе в отделении стационара медицинская сестра
выполняет целый ряд манипуляций. Одно из требований их проведения –
соблюдение инфекционной безопасности. Вам представлен ряд медицинских
и бытовых действий:






Кормление тяжелобольного
Смена постельного белья
Прием пищи медперсоналом
Раздача лекарственных средств
Работа с медицинской документацией
Помощь пациенту при осуществлении гигиенических мероприятий
(подмывание)
169





Посещение туалета
Транспортировка пациента на каталке
Проведение инъекций
Постановка горчичников
Помощь пациенту при осуществлении гигиенических мероприятий
(обработка глаз, ушей, носа)
Вопрос: перед какими из представленных манипуляций, медсестра должна
обработать руки на социальном уровне, а перед какими манипуляциями – на
гигиеническом?
ЗАДАЧА №2. Целый ряд медицинских манипуляций медицинская сестра
обязана выполнять в перчатках, которые являются средствами
индивидуальной защиты от внутрибольничных инфекций. Вам представлен
ряд медицинских манипуляций, при некоторых из них необходимо
использовать перчатки:
 Смена нательного белья у тяжелобольного пациента
 Кормление больного
 Обтирание тяжелобольного больного
 Термометрия в подмышечной впадине
 измерение АД
 Термометрия в ротовой полости
 Постановка компресса
 Промывание желудка
 Очистительная клизма
 Раскладка лекарственных средств
 Инъекции
 Закладывание глазной мази
 Перевязки
 Накрытие стерильного стола
Вопрос:
1. При каких манипуляциях медсестра обязана использовать стерильные
перчатки?
2. При каких манипуляциях медсестра использует нестерильные перчатки?
3. Какие манипуляции медсестра может выполнять без использования
перчаток?
170
ЗАДАЧА №3. Вам представлен ряд общеизвестных инфекционных
заболеваний. Все они могут быть и внутрибольничными (госпитальными)
инфекциями.











Грипп
Вирусный гепатит В
Педикулез
Чесотка
ВИЧ-инфекция
Вирусный гепатит С
Туберкулез
Дизентерия
Ветряная оспа
Дифтерия
Острая респираторная вирусная инфекция
Вопрос: Каким путем передаются данные инфекционные заболевания в
условиях лечебно-профилактических учреждений?
ЗАДАЧА №4. Вам представлен целый ряд объектов медицинского и общего
назначения:














Кондиционер
Тумбочка пациента
Холодильник
Аппарат для искусственного дыхания
Кровь
Инструментарий
Термометры
Раковина для умывания
Контейнеры с дезинфицирующими растворами
Шкаф для хранения лекарственных средств
Испражнения пациента
Листы назначений
Функциональная кровать
Грязное белье.
Вопрос: какие из вышеперечисленных объектов являются наиболее
вероятными резервуарами возбудителей внутрибольничных инфекций?
171
ЗАДАЧА №5. Вам представлен ряд представителей медицинских профессий
и перечень пациентов различного профиля заболеваний:


















Донор
Хирург
Постовая медсестра
Старшая медсестра
Пациент в послеоперационном периоде
Лаборант
регистратор
Процедурная медсестра
Беременная женщина
Иностранец
Терапевт
Патологоанатом
Пациент, страдающий гемофилией
Военнослужащий
Пациент с возрастом 70 лет
Ребенок
Пациент, страдающий наркоманией
Пациент, страдающий алкоголизмом
Вопрос: Кто из перечисленного контингента относится к группе риска по
ВБИ?
Задание №7. Перед Вами два варианта тестовых заданий. Внимательно
ознакомьтесь с указаниями в каждом варианте.
ВАРИАНТ 1
1. Установить соответствие:
Путь передачи инфекции
Способы передачи
А. Трансмиссивный
а) половой контакт
г) укус животного
Б. Контактный
б) от матери к плоду
д) рукопожатие
В. Трансплацентарный
в) переливание крови
Выбрать несколько правильных ответов:
2. Существуют следующие пути передачи инфекций:
а) трансмиссивный
в) опосредованный
б) обычный
г) трансплацентарный
3. К контактному пути передачи инфекции относятся:
а) трансплацентарный
в) прямой
б) воздушно-капельный
г) косвенный
172
4. К причинам распространения ВБИ относятся:
а) небольшое количество пациентов в) использование современных
пожилого возраста
дезсредств
б) бесконтрольное применение
г) широкое использование сложной
антибиотиков
аппаратуры
5. К источникам ВБИ относятся:
а) антибиотики
в) дезрастворы
б) инструментарий
г) кровь
6. К группе риска по ВБИ относятся:
а) процедурные медсёстры
в) доноры
б) палатные м\с
г) регистраторы
7. К мерам профилактики ВБИ можно отнести:
а) обследование доноров
в) исключение приёма антибиотиков
б) уменьшение количества
инъекций
г) использование одноразового
инструментария
8. Развитие ВБИ приводит к:
а) ограничению использования
современных технологий в медицине
в) ухудшению состояния пациента
б) увеличению сроков лечения
г) увеличению количества
инъекций
9. Восстановить последовательность обработки рук (гигиенический
уровень):
а) втирать мыло в ладони
б) втирать мыло в ладони, с захватом межпальцевых промежутков
в) отрегулировать напор воды
г) вращательным движением промыть большие пальцы левой и правой рук
д) смочить руки, нанести мыло на ладони
е) промыть ногтевые ложа пальцев обеих рук
ж) втирать мыло в тыл левой, затем правой кисти
з) сжатыми пальцами по кругу обработать складки ладоней левой и правой
рук
и) промыть руки проточной водой, высушить салфеткой
10. Восстановить последовательность надевания стерильных перчаток:
а) разомкнуть пальцы правой руки и натянуть перчатку на пальцы
б) расправить отвороты на левой и правой перчатках
в) разомкнуть пальцы левой руки, натянуть перчатку на пальцы
г) сомкнуть пальцы правой руки и ввести в перчатку
д) взять за отворот правую перчатку
173
е) сомкнуть пальцы левой руки и ввести в перчатку
ж) развернуть упаковку
з) III, IV, V пальцы правой руки завернуть под отворот левой перчатки
снаружи
ВАРИАНТ 2
1. Установить соответствие:
Путь передачи инфекции
А. Контактный
Б. Трансмиссивный
Способы передачи
а) общие предметы ухода
б) укус комара
в) через руки
г) переливание крови
Выбрать несколько правильных ответов:
2. Существуют следующие пути передачи инфекций:
а) непосредственный
в) обычный
б) контактный
г) воздушно-капельный
3. К трансмиссивному пути передачи относятся:
а) половой контакт
в) укус животного
б) рукопожатие
г) переливание крови
4. К причинам распространения ВБИ относятся:
а) стерилизация
в) отсутствие дезсредств
б) неудовлетворительное санитарное г) большое количество инвазивных
состояние ЛПУ
процедур
5. К группе риска по ВБИ относятся:
а) санитарки
в) наркоманы
б) беременные
г) больные гемофилией
6. К мерам профилактики ВБИ можно отнести:
а) исключение приёма антибиотиков в) дезинфекцию
б) использование средств защиты
г) более длительное лечение
7. Восстановить последовательность обработки рук на социальном
уровне:
а) намылить ладони рук
б) смыть мыло проточной водой, держа кисти выше уровня локтей
в) осушить руки одноразовым полотенцем
г) снять кольца, часы и закатать рукава халата
д) вымыть руки путем энергичного механического трения намыленных
ладоней
е) полотенце сбросить в емкость для отходов класса А
ж) отрегулировать напор воды и температуру
174
з) закрыть кран салфеткой
8. Выделяют следующие пути передачи инфекций (заполнить «немые»
графы):
а)
в)
б)
г)
9. Источниками ВБИ в ЛПУ являются (заполнить «немые» графы):
а)
в)
б)
г)
10. Восстановить последовательность снятия перчаток:
а) погрузить перчатки в дезраствор
б) подхватить край правой перчатки левой рукой, слегка подтянуть вверх и
сделать отворот
в) взять приподнятый край правой перчатки с внутренней стороны и
вывернуть
г) снять левую перчатку, вывернув её наизнанку, оставить в правой руке
175
СТАНДАРТЫ ОТВЕТОВ.
Задание №1.
источник инфекции
Механизм и пути
передачи
Восприимчивый
организм
Задание №2.
Источники инфекции
резервуары
больной
носитель
Окружающая
среда
Задание №3.
А – в, Б – б, В – д, Г – г, Д – а
Задание №4.
Социальный
Мытье умеренно загрязненных рук
простым мылом и водой удаляет с
кожи большинство временных
микроорганизмов. Применение:
 Перед приёмом пищи
 Перед кормлением больных
 Перед работой с продуктами
питания
 После посещения туалета
 Перед и после ухода за
пациентом
 После любого загрязнения рук
 Перед и после контакта с
предметами, которые могут
быть инфицированными
Гигиенический
Мытьё рук с использованием
антисептических средств
способствует более эффективному
удалению временных
микроорганизмов. Применение:
 Перед выполнением
инвазивных процедур
 Перед уходом за пациентами с
ослабленным иммунитетом
 Перед и после ухода за ранами
и мочевым катетером
 До одевания перчаток и после
их снятия
 После контакта с
биологическими жидкостями
пациента или после
возможного обсеменения рук
176
Задание №5
1. комплекс мероприятий, направленный на профилактику ВБИ
2. антисептика
3. контаминация
4. патогенные
5. моющие средства
6. дезинфицирующие средства
7. инвазия
8. социальный, гигиенический и хирургический
9. гигиенический
10.социальный
11.дезинфекция рук кожным антисептиком
12.5
13.2
14.30
15.дерматит
Задание №6. Ответы на ситуационные задачи.
Задача №1:
На социальном уровне: смена постельного белья, прием пищи, раздача
лекарственных средств, работа с документацией, подмывание пациента,
посещение туалета, транспортировка пациента, постановка горчичников.
На гигиеническом уровне: кормление тяжелобольного, проведение инъекций,
осуществление гигиенических мероприятий (уход за ушами, глазами, носом).
Задача №2:
Без перчаток: кормление больного, термометрия в подмышечной впадине,
измерение АД, постановка компресса, раскладка лекарственных средств.
Нестерильные перчатки: смена нательного белья у тяжелобольного,
обтирание тяжелобольного.
Стерильные перчатки: термометрия в ротовой полости, промывание желудка,
очистительная клизма, инъекции, закладывание глазной мази, перевязки,
накрытие стерильного стола.
Задача №3:
Воздушно-капельным: грипп, туберкулез, ветряная оспа, дифтерия, ОРВИ.
Трансмиссивным: гепатит В, ВИЧ, гепатит С.
Контактным: педикулез, чесотка, дизентерия
Задача №4:
Кондиционер, аппарат искусственного дыхания, кровь, инструментарий,
раковина, испражнения, грязное белье.
Задача №5:
Донор, хирург, пациент в послеоперационном периоде, лаборант,
процедурная м/с, беременная, иностранец, патологоанатом, пациент с
гемофилией, наркоман.
177
Задание №7:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Вариант 1
А-в,г Б-а,д В-б
а,г
в,г
б,г
б,г
а,в
а,г
б,в
9. в,д,а,ж,б,е,г,з,и
10. ж,д,г,а,з,е,в,б
Вариант 2
А-а,в Б- б,г
б,г
в,г,
б,г
б,в,г
б,в
г,ж,а,д,б,в,е,з
Контактный,воздушно-капельный,
трансмиссивный, трансплацентарный
Инструментарий, кровь, пациенты,
окружающая среда
г,б,в,а
178
ЗАНЯТИЕ №2
ТЕМА: «Санитарно-эпидемический режим, отраженный в нормативных
актах и приказах МЗ РФ»
Задание №1: Установите соответствие.
Номер приказа
Название приказа
№720
а) О дальнейшем усилении и
совершенствовании мероприятий по
профилактике сыпного тифа и борьбе
с педикулезом
№288
б) Об усилении мер по профилактике
СПИДа
№408
в) О введении в действие отраслевого
стандарта ОСТ 42-21-2-85
«Стерилизация и дезинфекция
изделий медицинского назначения.
Методы, средства и режимы.
№223
г) О мерах профилактики вирусных
гепатитов в стране
№770
№320
д) Об утверждении инструкции о
санитарно-противоэпидемическом
содержании больниц и порядке
осуществления органами и
учреждениями санитарноэпидемиологической службы
государственного санитарного
надзора за санитарным состоянием
ЛПУ
е) Об улучшении медицинской
помощи больным гнойными
хирургическими заболеваниями и
усилении мероприятий по борьбе с
ВБИ
Задание №2: вставьте недостающее слово или цифру в контрольном
диктанте.
1. Федеральный Закон «О санитарно-эпидемическом благополучии
населения» принят в ____________году.
2. Согласно приказа №720 после осмотра больного с гнойно-септическим
заболеванием и обработки гнойных ран персонал обеззараживает руки
__________.
3. Индивидуальные полотенца в хирургических отделениях меняют(как
часто)_______________.
179
4. В случае наличия одной перевязочной строго разделяют очередность
перевязок: сначала _____________перевязки, а затем______________.
5. Генеральная уборка процедурных и операционных проводится не
реже__________.
6. Генеральная уборка палат проводится не реже________________.
7. Текущая уборка столовой и раздаточной проводится
после__________________________.
8. Кушетка после осмотра каждого пациента подвергается_____________.
9. Повторная обработка больного педикулезом проводится
через__________ дней.
10.Смена постельного и нательного белья пациентам
проводится___________ или______________________.
11.Санитарная обработка пациента проводится_____________________.
12.Проветривание палат проводится не реже_______________________.
13.Уборочный инвентарь должен иметь________________.
14.При выявлении ВБИ у госпитализированных больных медицинский
персонала обязан пройти_________________.
15.Вывоз мусора с территории больницы осуществляется
_______________.
16.Каждый пациент хирургического стационара перед операцией
проходит_________________________.
17.После выписки пациента с гнойно-септическим заболеванием в палата
проводится_________________________.
18.После снятия перчаток проводят________________обработку рук.
19.Срок раздачи готовых блюд не должен превышать______часа от
момента приготовления.
20.Смена одежды медперсонала в отделениях хирургического профиля
проводится____________________.
Задание №3.Ситуационные задачи.
ЗАДАЧА №1.
Палатная медицинская сестра принимает нового пациента в отделение.
Знакомит с устройством отделения, расположением основных помещений и
режимом дня. Показала пациенту палату и кровать. Ответила на
интересующие пациента вопросы:
 как часто проводится смена постельного белья?
 На сколько человек рассчитана тумбочка?
 Положено ли пациенту отдельное судно?
 Как часто проводится купание пациентов?
 Как часто проводится уборка палаты?
 Можно ли принести телевизор в палату?
Задание:
180
1. Ответьте на вопросы пациента, используя знания приказа №288 «Об
утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом содержании
больниц…»
2. Согласно требованиям данного приказа, ответьте - какие требования
предъявляются к содержанию больничной территории?
ЗАДАЧА №2. В обязанности процедурной медицинской сестры входит
проведение генеральной уборки процедурного кабинета.
Задание:
1. Назовите график генеральной уборки, регламентированный приказом
№288 «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом
содержании больниц…»
2. К какому виду дезинфекции относятся действия медицинской сестры?
3. Определить порядок сестринских вмешательств?
4. К какому виду сестринских вмешательств относится генеральная уборка?
5. Кто составляет график генеральной уборки в отделении?
ЗАДАЧА №3. Медсестра процедурного кабинета пришла на работу с
признаками простудного заболевания: кашель, насморк, общее недомогание.
Отработала смену, оказывая помощь пациентам. Ночью у одного из
пациентов появились жалобы на недомогание, насморк, чихание,
слезотечение и поднялась температура тела до 38,5 гр.
Задание: изучив приказ №288 «Об утверждении инструкции о санитарнопротивоэпидемическом содержании больниц…» оцените ситуацию и
определите порядок действий.
ЗАДАЧА №4. Перевязочная медицинская сестра хирургического отделения
при проведении перевязки пациенту допустила разбрызгивание крови. Кровь
попала на халат медсестры.
Задание:
1. Оценить ситуацию.
2. Определить объем сестринских вмешательств.
3. В каком приказе регламентированы действия в подобной ситуации?
181
СТАНДАРТЫ ОТВЕТОВ.
Задание №1.
Номер приказа
№720
№288
№408
№223
№770
№320
Название приказа
е) Об улучшении медицинской
помощи больным гнойными
хирургическими заболеваниями и
усилении мероприятий по борьбе с
ВБИ
д) Об утверждении инструкции о
санитарно-противоэпидемическом
содержании больниц и порядке
осуществления органами и
учреждениями санитарноэпидемиологической службы
государственного санитарного
надзора за санитарным состоянием
ЛПУ
г) О мерах профилактики вирусных
гепатитов в стране
б) Об усилении мер по профилактике
СПИДа
в) О введении в действие отраслевого
стандарта ОСТ 42-21-2-85
«Стерилизация и дезинфекция
изделий медицинского назначения.
Методы, средства и режимы.
а) О дальнейшем усилении и
совершенствовании мероприятий по
профилактике сыпного тифа и борьбе
с педикулезом
Задание №2.
1. 1999 году
2. 0,5% р-ром хлоргексидина биглюконата
3. Ежедневно
4. Чистые, грязные
5. 1 раз в 7 дней
6. 1 раз в месяц
7. После каждой раздачи пищи
8. Дезинфекции
9. 7 дней
10.1 раз в 7 дней или по мере загрязнения
182
11.1 раз в 7 дней
12.4 раза в сутки
13.Маркировку
14.Медицинский осмотр
15.Ежедневно
16.Санитарную обработку
17.Заключительная дезинфекция
18.Гигиеническую
19.2 часа
20.Ежедневно
Задание №3.
ЗАДАЧА №1.






Смена белья проводится 1 раз в 7 дней или по мере загрязнения;
Тумбочка индивидуальная;
Пациенту положено отдельное судно;
Санитарная обработка проводится 1 раз в 7 дней;
Уборка палаты проводится не реже 2 раз в сутки;
С согласия других пациентов, можно принести телевизор, но
необходимо соблюдать тишину в часы отдыха.
 Больничная территория должна быть отгорожена, иметь места для
прогулок и отдыха, въезд на хозчасть и в морг отдельный, вечернее
освещение, охрана, вывоз мусора ежедневно.
ЗАДАЧА №2.
1.
2.
3.
4.
5.
График генеральной уборки – 1 раз в 7 дней (по фиксированным дням);
Профилактическая дезинфекция;
Смотри алгоритм генеральная уборка процедурного кабинета;
Независимое
Старшая медицинская сестра
ЗАДАЧА №3.
1. Медицинская сестра должна быть отстранена от работы до полного
выздоровления;
2. Пациента необходимо изолировать в отдельную палату или перевести в
специализированное отделение, дальнейшие действия – по решению
лечащего врача;
3. Оказывать медицинскую помощь пациенту, согласно назначению
врача;
183
4.












Провести очаговую дезинфекцию:
Надеть спецодежду и средства защиты;
Приготовить дезинфицирующие растворы нужной концентрации;
Приготовить промаркированный уборочный инвентарь;
Обеззаразить остатки пищи и посуду;
Уложить в клеенчатый мешок вещи для камерной обработки;
Мебель отодвинуть от стен, провести заключительную дезинфекцию
методом орошения или двукратного протирания с экспозицией 45
минут;
Обработать батареи, плинтуса, двери;
Мусор сложить в емкость для сбора отходов, подвергнуть
дезинфекции;
Обработать стены и мебель;
Обработать пол;
Уложить в клеенчатый мешок спецодежду для камерной обработки,
снять перчатки и погрузить их в дезраствор, вымыть руки;
Оформить медицинскую документацию.
184
ЗАНЯТИЕ №3
ТЕМА: «Профилактика парентеральных гепатитов и ВИЧ»
Задание №1. Заполните недостающую часть в таблице, отражающей
действия медицинской сестры при инфекционной аварии.
Ситуация
1.Кровь попала на перчатку
2.Кровь попала в глаза
3.Кровь попала в нос
4.Кровь попала в рот
5.Кровь попала на кожу рук
6.Произошел прокол кожи
потенциально инфицированной иглой
7.Кровь попала на халат
Действия медсестры
Задание №2. Ситуационные задачи.
ЗАДАЧА №1. В боксе инфекционного отделения на лечении находится
пациент с гепатитом В. Палатной медицинской сестре необходимо провести
дезинфекцию следующих объектов:
 постельное белье
 посуда
 судно
 матрац и подушка
 рвотные массы
 испражнения
 моча
Задание:
1. Определите вид проводимой дезинфекции.
2. Каким образом проводится дезинфекция представленных объектов,
согласно приказу №408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным
гепатитом в стране» и СП 1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов.
Общие требования к эпидемическому надзору за вирусными гепатитами».
3. Какой вид дезинфекции проводится после выписки пациента?
ЗАДАЧА №2. Медицинская сестра инфекционного отделения оказывала
помощь пациенту с гепатитом С. После снятия перчаток, согласно приказа
№408, она должна обработать руки после контакта с инфекционным
больным.
185
Задание:
1. Какой вид дезинфекции проводится в данном случае?
2. Определите порядок обработки рук персонала после контакта с больным
гепатитом.
ЗАДАЧА №3. Старшая медицинская сестра поручила процедурной сестре
провести ревизию аварийной аптечки и обеспечить ее полную комплектацию
согласно приказу №223.
Задание:
1. О каком приказе идет речь?
2. Составьте перечень содержимого аварийной аптечки.
ЗАДАЧА №4. При проведении забора крови из вены пациента произошло ее
разбрызгивание и кровь попала на слизистую глаз процедурной медсестры.
Задание:
1. Оцените ситуацию.
2. Наметьте план сестринских вмешательств согласно приказу №223«Об
усилении мер по профилактике СПИДа».
3. Какими профилактическими мероприятиями пренебрегла медицинская
сестра?
ЗАДАЧА №5. Медицинская сестра после инфекционной аварии провела
профилактические мероприятия по внутрибольничным инфекциям. Случай
аварии зарегистрирован в специальном журнале. Медсестра поставлена на
учет у инфекциониста.
Задание:
1. Определите порядок и кратность наблюдения и сдачи контрольных
анализов,
основываясь на знание приказа №408 «О мерах по снижению
заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
2. Через какой срок медработник подлежит снятию с учета у инфекциониста?
186
ЗАДАЧА №6. Медицинская сестра процедурного кабинета во время работы
уколола палец потенциально инфицированной иглой. От гепатита «В» не
привита.
Задание:
1. Обозначить ситуацию.
2. Составить план мероприятий, регламентированный приказом №170 от
1994 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечению ВИЧинфекции в РФ» и приказом №408 от 1989 г. «О мерах по снижению
заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
Задание №3. Перечислить содержимое аптечки АНТИ-СПИД:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Задание №4. Перед Вами два варианта тестовых заданий. Внимательно
ознакомьтесь с указаниями в каждом варианте.
I Вариант
1. Перечислить основные приказы по СЭР ЛПУ (заполнить «немые»
графы»):
а)
г)
б)
д)
в)
Выбрать правильные ответы:
2. Режимы дезинфекции методом кипячения:
а) 1% хлорамин, время 20 мин.
В) раствор 2% гидрокарбоната
натрия, время 15 мин.
Б) дистиллированная вода, время 30
Г) 3% перекись H2O2, время 15 мин.
мин.
3. Режимы стерилизации при паровоздушном методе:
а) t – 132 C, время 20 мин., давление В) t – 120 C, время 45 мин., давление
2 атм.
1,1 атм.
Б) t – 140 C, время 25 мин., давление Г) t – 126 C, время 35 мин., давление
2 атм.
1,1 атм.
187
4. Согласно приказу № 720, руки после осмотра больного с гнойносептическим зевом необходимо обработать:
а) 5% хлорамином
в) 0,5% хлоргексидином
б) 3% перекисью водорода
г) 70% спиртом
5. При попадании крови на халат, пятно нужно обработать:
а) 3% раствором хлорамина
в) 3% перекисью H2O2
б) 6% перекисью H2O2
г) 5% раствором хлорамина
6. Продолжить фразу:
Вирусный гепатит – это _____________________________________________
7. К парентеральным гепатитам относятся:
а) Е
в) В
б) С
г) А
8. Парентеральные гепатиты передаются:
а) через ЖКТ
в) через кожу
б) через кровь
г) половым путём
9. Обеззараживание при наличии в очаге пациента с гепатитом.
Установить соответствие:
Объект
Режим дезинфекции
А. Посуда
а) дезкамера
Б. Бельё
б) 3% раствор хлорамина, время 30 мин.
В. Постель
В) 1% раствор хлорамина, время 2 часа
г) залить 10% раствором хлорной извести
д) 3% раствор хлорамина, время 2 часа
10.Перечислить пути передачи ВИЧ – инфекции (заполнить «немые»
графы):
а)
в)
б)
II Вариант
1. Установить соответствие:
№ приказа
Название приказа
А. 408
а) «Улучшение медицинской помощи больным с гнойными
Б. 223
хирургическими заболеваниями»
В. 720
б) «Об усилении мер по профилактике СПИДа»
в) «О лечебно-охранительном режиме ЛПУ»
г) «О мерах по снижению заболеваемости вирусным
гепатитом»
2. Виды дезинфекции:
188
а) профилактическая
в) очаговая
б) постоянная
г) специальная
3. Режимы паровоздушной стерилизации:
а) t – 120 C, время 45 мин., 1,1 атм.
В) t – 136 C, время 25 мин., 2 атм.
Б) t – 132 C, время 20 мин., 2 атм.
Г) t – 125 C, время 40 мин., 1 атм.
4. Установить последовательность действий при наличии в
хирургическом отделении одной перевязочной (приказ №720):
а) профилактическая дезинфекция
в) «чистые» перевязки
б) гнойные перевязки
г) очаговая заключительная
дезинфекция
5. Установить последовательность Ваших действий при проколе кожи
потенциально инфицированной иглой:
а) снять перчатки
в) обработать 70% спиртом 2-х
кратно
б) сообщить руководству
г) выдавить кровь
6. Установить соответствие:
Путь передачи
А. Энтерально
а) С
Б. Парентерально
б) В
Вирусный гепатит
в) А
д) Е
г) Д
7. Энтеральные гепатиты передаются через:
а) воду
в) кровь
б) пищу
г) плаценту
8. Группы риска по ВИЧ – инфекции и парентеральным гепатитам
(заполнить «немые» графы):
а)
г)
б)
д)
в)
9. Обеззараживание при наличии пациента с гепатитом. Установить
соответствие:
Объект
Режим дезинфекции
А. Бельё
а) 1% раствор хлорамина, время 3 часа
Б. Кровь
б) 3% раствор хлорамина, время 2 часа
В. Посуда
в) 5% раствор хлорамина, время 60 мин.
Г) засыпать сухой хлорной известью
д) 3% раствор хлорамина, время 30 мин.
10. Пути передачи СПИДа:
а) через ЖКТ
в) половой контакт
б) через кровь
г) через воду
189
СТАНДАРТЫ ОТВЕТОВ.
Задание №1.
Ситуация
1.Кровь попала на перчатку
Действия медсестры
Тампоном, смоченным в
дезинфектанте обработать перчатку и
убрать видимое загрязнение;
Погрузить перчатки в дезраствор;
Обработать руки кожным
антисептиком и вымыть на
гигиеническом уровне
2.Кровь попала в глаза
промыть водой, обработать
раствором перманганата калия
(разведение 0,01%) или 1% раствором
борной кислоты, закапать раствор
30% альбуцида;
3.Кровь попала в нос
промыть раствором перманганата
калия (разведение 0,05%);
4.Кровь попала в рот
прополоскать 70% этиловым спиртом
или раствором перманганата калия
(разведение 0,05%);
5.Кровь попала на кожу рук
Вымыть водой с мылом, осушить и
дважды обработать 70% этиловым
спиртом
6.Произошел прокол кожи
незамедлительно выдавить из ранки
потенциально инфицированной иглой кровь, снять перчатки и погрузить в
дезраствор, обработать рану 5%
йодом. Не тереть. Наложить
бактерицидный лейкопластырь, при
необходимости продолжить работу –
надеть стерильные перчатки.
7.Кровь попала на халат или
проводить дезинфекцию
поверхности
использованного материала и
загрязненных поверхностей или
медицинской одежды
дезинфицирующими растворами,
например, 6% перекисью водорода
или другими дезинфицирующими
растворами, согласно
регламентирующим санитарным
правилам и приказам
190
Задание №2. Ответы на ситуационные задачи.
Задача №1.
1.Проводится очаговая дезинфекция.
2.Режимы дезинфекции:
Постельное белье – кипятят в течении 15 минут в 2% мыльно-содовом
растворе, затем подвергают стирке. Второй способ – погрузить перед стиркой
белье на 2 часа в дезинфектант (аналогичный 3% раствору хлорамина).
Посуда – кипятят в 2% растворе соды 15 минут или погрузить в 1% раствор
хлорамина на 60 минут (или современный анлог);
Судно – опорожнения погружают в раствор 3% хлорамина на 30 минут или
1% хлорамина – на 60 минут;
Матрац и подушка – в дезкамеру;
Рвотные массы – засыпают сухой хлорной известью в соотношении 1:5 на 60
минут;
Испражнения – засыпают сухой хлорной известью в соотношении 1:5 на 60
минут;
Моча - засыпают сухой хлорной известью в соотношении 1:5 на 60 минут;
Задача №2.
1.Проводится очаговая дезинфекция.
2. Руки персонала после контакта с больным обрабатывать 0,5% раствором
хлорамина (современным аналогом) или 70% спиртом, затем моют руки с
мылом и вытирают индивидуальным полотенцем.
Задача №3.
1.Приказ МЗ РФ «Об усилении мер по профилактике СПИДа»
2.Содержимое аптечки:
 70% этиловый спирт
 5% раствор йода
 Навески марганцевокислого калия
 20% раствор сульфацил-натрия
 Дистиллированная вода
 6.1% раствор протаргола
 Нашатырный спирт
 Бактерицидный пластырь
 Перевязочные средства
 Термометры
 Жгут
 Глазные пипетки
 Очки, маска, резиновые перчатки
Задача №4.
1.Ситуация оценивается как инфекционная авария.
191
2. При попадании крови на слизистую глаз – промыть раствором
марганцевокислого калия в разведении 1:10000 или 1% борной кислотой
закапать раствор 30% альбуцида;
3.Медицинская сестра не использовала защитные очки, чем нарушила
требования по инфекционной безопасности при заборе крови.
Задача №5.
1.Анализ сдается сразу после аварии, затем в течение года через 3, 6 и 12
месяцев;
2.Медицинский работник подлежит снятию с учета через 12 месяцев, в
случае отрицательных контрольных анализов.
Задача №6.
1.Ситуация расценивается как инфекционная авария.
2.Проводимые мероприятия:
 В каждом подразделении ЛПУ должен быть «Журнал биологических
аварий», в котором отмечается дата, время, место, характер аварии,
Ф.И.О. лиц, пострадавших при аварии и все проведенные мероприятия;
 Кроме регистрации случая должен быть заполнен «Акт о несчастном
случае на производстве»;
 При возникновении биологической аварии немедленно известить
руководителя структурного подразделения;
 Лица, попавшие в аварийную ситуацию, проходят лабораторное
обследование в день аварии, затем через 3,6 и 12 месяцев и
консультацию инфекциониста;
 В зависимости от результатов обследования пострадавшему может
быть назначен курс профилактического лечения;
Задание №3.
1.70% этиловый спирт
2.5% раствор йода
3.Навески марганцевокислого калия
4.20% раствор сульфацил-натрия
5.Дистиллированная вода
6.1% раствор протаргола
7.Нашатырный спирт
8.Бактерицидный пластырь
9.Перевязочные средства
10.Термометры
11.Жгут
12.Глазные пипетки
13.Очки, маска, резиновые перчатки
192
Задание №4.
Вариант 1
1. 288, 720, ГОСТ, 408, 223
2. б,в
3. а.в
4. в.г
5. а.б
6. инфекционное заболевание,
сопровождающееся поражением
печени, желтухой и интоксикацией
7. б.в
8. б,г
9. А – б Б – д В – а
10. половой, через кровь, через
плаценту
Вариант 2
А–г Б–б В–а
а, в
а, б
в,а,б,г
г, а, в, б
А – в, д Б – а, б, г
а, б
доноры, наркоманы, проститутки,
медработники (постоянно
контактирующие с кровью),
беременные
А–б Б–г В–д
б, в
193
Библиография
1. В.Р.Вебер «Основы сестринского дел» Ростов-на-Дону, «Феникс»
2007 г.
2. Л.И. Кулешова «Основы сестринского дела: теория и практика»
Ростов-на-Дону, «Феникс» 2008 г.
3. Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела под
редакцией к.м.н. А.И.Шпирина. Москва. 2003 г.
4. Шкатова Е.Ю. «Инфекционная безопасность в ЛПУ». Ростов-на-Дону
«Феникс» 2008 г.
5. С.А.Мухина и И.И.Тарновская «Практическое руководство к
предмету основы сестринского дела». Москва 2008 г.
6. С.А.Мухина и И.И.Тарновская «Теоретические основы сестринского
дела». Москва 2008 г.
7. В.Д.Вагнер «Санитарно-противоэпидемический режим». Москва
«Медицинская книга» 2003 год.
8. Журналы Главная медицинская сестра №№1-12 за 2010 год, 1-6 за
2011 год.
9. Безопасное обращение с пациентами на дому. Перевод с английского
О.В. Камаевой, И.Г. Ляпуновой. «Политехника». С-Петербург 2009
год
10. Руководство по перемещению пациентов. Е.Н. Корлетт.
«Политехника». С-Петербург 2009 год
11. С.А. Агкацева . АНМИ. Москва. 2009 год. Инфекционный контроль и
инфекционная безопасность в ЛПУ
12. Справочник старшей медицинской сестры. Составитель В.Евплов.
Издание 5. Ростов-на-Дону. Феникс 2008 год
13.Дезинфекция и стерилизация в лечебном учреждении. Сборник
документов, комментарий, рекомендаций. В.И. Евплов. Ростов-наДону. Феникс 2008 год
14. Справочник «Оборудование для дезинфекции и стерилизации».
Я.Ю. Капацинский. Москва. 2008 год
15. Препараты для дезинфекции и стерилизации. Справочник.
Я.Ю. Капацинский. Москва. 2009 год
16.Т.П. Обуховец «Основы сестринского дела». 14 издание.
Ростов-на-Дону «Феникс» 2009 г.
194