1. Предмет и задачи медицинской реабилитации. Методом медицинской реабилитации является полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и опорно-двигательного аппарата (ОДА), а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду. К частным задачам реабилитации относятся: · восстановление бытовых возможностей больного, то есть способности к передвижению, самообслуживанию и выполнению несложной домашней работы; · восстановление трудоспособности, то есть утраченных инвалидом профессиональных навыков путем использования и развития функциональных возможностей двигательного аппарата; · предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, то есть осуществление мер вторичной профилактики. 2. Структура и форма медицинской реабилитации. Методы и формы медицинской реабилитации: - реконструктивная хирургия - восстановительная терапия (трудовая) - протезирование - ортезирование - санаторно – курортное лечение - реабилитация средствами физической культуры. Все другие формы реабилитации – психологическая, социально – экономическая, профессиональная, бытовая - проводятся наряду с медицинской. 3.Определение понятия «реабилитация». Это динамическая система взаимосвязанных медицинских, психологических и социальных компонентов (в виде тех или иных воздействий и мероприятий), направленных не только на восстановление и сохранение здоровья, но и возможно более полное восстановление (сохранение) личности и социального статуса больного или инвалида 4. Виды реабилитации. Медицинская реабилитация, Психологическая реабилитация, Социальная реабилитация, Профессиональная реабилитация. 5. Оценка последствий болезни (болезнь, травма, дефект, функциональные нарушения, ограничения жизнедеятельности, социальная недостаточность, инвалидность). Болезнь - нарушение нормальной жизнедеятельности организма, вызванное функциональными или морфологическими изменениями. Болезнь возникает от воздействия на организм вредных факторов внешней среды (физических, химических, биологических, социальных) или из-за генетических дефектов. Травма - повреждение тканей, органов или всего организма человека в целом, которое возникает при внешних механических, термических, электрических, химических или иных воздействий, в определенных условиях превышающих по своей силе прочность покровных и внутренних тканей тела. Дефект - (лат. defectus) - изъян,недостаток. Функциональные нарушения – состояния организма с изменениями проявлений жизнедеятельности организма, с отправлением функций какого-либо органа. Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. Социальная недостаточность - социальные последствия нарушения здоровья, приводящие к ограничению жизнедеятельности, невозможности (полностью или частично) выполнять обычную для человека роль в социальной жизни и обуславливающие необходимость социальной защиты. Инвалидность - стойкое нарушение (снижение или утрата) общей или профессиональной трудоспособности вследствие заболевания или травмы 6. Категории лиц, нуждающихся в реабилитации. На том или ином этапе жизни услуги по реабилитации могут оказаться необходимыми любому человеку в результате травмы, хирургического вмешательства, заболевания или иных нарушений здоровья, а также в силу возрастного снижения функциональных возможностей. Наркозависимые; лица с девиантным поведением; дети с аномалиями развития; инвалиды с проявлениями психологической и социальной дезадаптации. 7. Этапы медицинской реабилитации. 1. Восстановительный период – обеспечение психологической и физиологической подготовок больного к началу активного лечения и профилактики развития дефекта функции, инвалидизации с целью уменьшения или устранения этих явлений. 2. Профилактический период – сохранение активной трудоспособности и предупреждение развития заболевания (приспособление больного к условиям внешней среды с увеличением объёма всех лечебнопрофилактических мероприятий, увеличением доли психосоциальных воздействий). 3. Заключительный период – возвращение ранее нетрудоспособных людей к полноценной общественнотрудовой и личной жизни (бытовое приспособление, исключающее зависимость от окружающих, восстановление социального и по возможности первоначального (до болезни) трудового статуса). Этапы восстановительного периода медицинской реабилитации: 1. Стационарный этап. 2. Поликлинический этап. 3. Санаторно-курортный этап. 8. Основные принципы реабилитации. 1. Комплексное использование средств патогенетической терапии и реабилитации. 2. Сочетание патогенетической терапии на основные звенья патогенеза заболевания и ведущих патогенетических процессов соответственно разным периодам заболевания. 3. Сочетание в реабилитации воздействий на разные механизмы саногенеза соответственно разным периодам заболевания. 4. Сочетание мероприятий медицинской, психологической, социальной и профессиональной реабилитации. 5. Дифференциация воздействия в зависимости от особенностей патоморфологического субстрата и клинических проявлений заболевания, а также двигательного режима и восстановительного периода при медицинской реабилитации. 6. Исходя из индивидуальных особенностей реабилитируемого, выбор конкретных лечебно-профилактических мероприятий и средств осуществляется в соответствии с современными данными об их механизмах влияния вообще и при конкретном заболевании в частности. 1. Состав мультидисциплинарной бригады. В состав мультидисциплинарной бригады входят врач-реабилитолог (врач физической и реабилитационной медицины), логопед, эрготерапевт (специалист по эргореабилитации), медицинский психолог, физический терапевт (специалист по физической реабилитации) и реабилитационная медсестра 2. Индивидуальная программа медицинской реабилитации. Виды медицинской помощи, оказываемые в рамках данной программы - это перечень мероприятий, направленных на восстановление или компенсацию физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышение функционального состояния организма, улучшение физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма индивида средствами и методами медицинской реабилитации. В индивидуальную программу реабилитации и абилитации пациента входят: лечебная физкультура (кинезотерапия), • физиотерапия (электролечение, электростимуляция, лазеротерапия, баротерапия, бальнеотерапия и др.) Психотерапия Традиционные методы лечения: (акупунктура, мануальная терапия) Логопедическая помощь Реконструктивная хирургия Протезно-ортопедическая помощь (протезирование, ортезирование, сложная ортопедическая обувь) Санаторно-курортное лечение Информирование и консультирование по вопросам медицинской реабилитации Другие мероприятия, услуги, технические средства. 3. Основные принципы медицинской реабилитации (расписать). Принципы медицинской реабилитации: -раннее начало проведения реабилитационных мероприятий (РМ), -комплексность использования всех доступных и необходимых РМ, -индивидуализация программы реабилитации, -этапность реабилитации, -непрерывность и преемственность на протяжении всех этапов реабилитации, -социальная направленность РМ, -использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации Раннее начало проведения РМ важно с точки зрения профилактики возможности дегенеративных изменений в тканях (что особенно важно при неврологических заболеваниях). Раннее включение в лечебный процесс РМ, адекватных состоянию больного, во многом обеспечивает более благоприятное течение и исход заболевания, служит одним из моментов профилактики инвалидности (вторичная профилактика). РМ нельзя применять при очень тяжелом состоянии больного, высокой температуре, сильной интоксикации, выраженной сердечно-сосудистой и легочной недостаточностью больного, резком угнетении адаптационных и компенсаторных механизмов. Комплексность применениявсех доступных и необходимых РМ. Проблемы медицинской реабилитации весьма сложны и требуют совместной деятельности многих специалистов: терапевтов, хирургов, травматологов, физиотерапевтов, врачей и методистов ЛФК и физической реабилитации, массажистов, психиатров, адекватной физическому и психическому состоянию пациента на отдельных этапах реабилитации. В зависимости от причин, приведших больного к состоянию, требующему применения РМ, состав специалистов и используемых методов и средств будут различны. Индивидуализация программ реабилитации . В зависимости от причин, требующих применения РМ, а также особенностей состояния больного или инвалида, их функциональных возможностей, двигательного опыта, возраста, пола, состав специалистов и используемых методов и средств будут, то есть реабилитация требует индивидуального подхода к пациентам с учетом их реакции на использование РМ. Непрерывность и преемственность РМ на протяжении всех этапов реабилитации важна как в пределах одного этапа, так и при переходе от одного к другому. Улучшается функциональное состояние различных систем организма, повышается тренированность, а всякий боле или менее длительный перерыв в использовании РМ может привести к его ухудшению, когда приходиться начинать все сначала. Чрезвычайно важным принципом реабилитации является преемственность при переходе с этапа на этап, из одного медицинского учреждения в другое. Для этого важно, чтобы на каждом этапе в реабилитационной карте было задокументировано, какие методы и средства лечения и реабилитации применялись, каково было функциональное состояние реабилитируемого. 4. Реабилитационная необходимость. Реабилитационная необходимость наступает в случае, если в результате повреждения или болезни возникает опасность временного или длительного нарушения функциональных способностей, существует угроза длительного ограничения жизнедеятельности или ухудшения самочувствия больного под влиянием негативных факторов окружающей среды 5. Реабилитационная способность. Реабилитационная способность стабильное соматическое и психическое состояние реабилитанта, его высокая мотивированность по отношению к предстоящему реабилитационному воздействию 6. Реабилитационный потенциал. Элементы реабилитационного потенциала, уровни оценки (расписать) Реабилитационный потенциал — это возможности больного человека при определенных условиях и содействии реабилитационных служб и общества в целом приводить в действие (активизировать) свои биологические и социально-психологические механизмы восстановления нарушенного здоровья, трудоспособности, личностного статуса и положения в обществе. Элементы реабилитационного потенциала: - биомедицинский (саногенетический) потенциал - психофизиологический потенциал - личностный потенциал - образовательный потенциал - социально-бытовой потенциал - профессиональный (трудовой) потенциал - социальный потенциал - социально-средовой потенциал. Биомедицинский (саногенетический) потенциал – возможность человека к восстановлению (регенерации, репарации, реституции) или компенсации нарушений в анатомофункциональной целостности органов, тканей, систем и организма в целом. Психофизиологический потенциал – возможность использования, развития и адаптации сохранившихся функциональных способностей че- ловека для восстановления (компенсации ограничений) социальных, навыков и привычных для него видов деятельности. Личностный потенциал – возможность, способность и направленность личности активно участвовать в реабилитационном процессе и достигать поставленные реабилитационные задачи. Образовательный потенциал – возможности человека к овладению общеобразовательными и профессиональными знаниями, профессиональными (трудовыми) навыками и умениями. Социально бытовой потенциал – возможности достижения самообслуживания и самостоятельности проживания и ведения личного хозяйства. Профессиональный (трудовой) потенциал – возможность восстановления профессионального и социально трудового статуса или достижения иных целей в области трудовой деятельности. Социальный потенциал – возможности восстановления или компенсации социального статуса. Социальносредовой потенциал возможности включения или возвращения в привычные условия семейной и общественной жизни. Реабилитационный потенциал имеет 4 уровня оценки: высокий, средний (или удовлетворительный), низкий и практически отсутствует. На основании всей совокупности факторов, характеризующих возможности инвалида к реабилитации, реабилитационный потенциал оценивается как: Высокий — при возможности достижения полного восстановления здоровья, всех обычных для инвалида видов жизнедеятельности, трудоспособности и социального положения (полная реабилитация); при данном уровне реабилитационного потенциала можно ожидать возвращения человека к работе в прежней профессии в полном объеме или с ограничениями по заключению КЭК либо возможность выполнения работы в полном объеме в другой профессии, равноценной по квалификации прежней профессии инвалида; Удовлетворительный — в случае неполного выздоровления с остаточными проявлениями в виде умеренно выраженного нарушения функций, выполнения основных видов деятельности с трудом, в ограниченном объеме или с помощью TCP, частичного восстановления трудоспособности, при сохранении частичного снижения качества и уровня жизни, потребности в социальной поддержке и материальной помощи (частичная реабилитация — переход из I или II группы в III группу инвалидности); при данном реабилитационном потенциале сохраняется возможность продолжения работы в своей профессии с уменьшением объема работы или снижением квалификации либо выполнения работы в полном объеме в другой профессии, более низкой по квалификации, по сравнению с прежней профессией, или работы в других профессиях с уменьшением объема работы независимо от их квалификации; Низкий — если имеет место медленно прогрессирующее течение хронического заболевания, выраженное нарушение функций, значительные ограничения в выполнении большинства видов деятельности, выраженное снижение трудоспособности, потребность в постоянной социальной поддержке и материальной помощи (частичная реабилитация — переход из I группы во II группу инвалидности); при реализации потенциала возможно возвращение или приспособление инвалида к работе в рамках своей профессии или выполнение другой профессиональной деятельности в специально созданных производственных условиях; Отсутствие реабилитационного потенциала — при прогрессирующем течении заболевания, резко выраженном нарушении функций, невозможности компенсации или самостоятельного выполнения основных видов деятельности, стойкой частичной или полной утрате трудоспособности, потребности в постоянном уходе или надзоре и постоянной материальной помощи (реабилитация невозможна — стабильная инвалидность или ее утяжеление); неспособность выполнять любые виды трудовой деятельности. 7. Реабилитационный прогноз. Уровни оценки (расписать) Реабилитационный прогноз — это медицинская обоснованная вероятность достижения намеченных целей реабилитации в намеченный отрезок времени с учетом характера заболевания, его течения, индивидуальных ресурсов и компенсаторных возможностей пациента. Уровни оценки реабилитационного прогноза: Благоприятный — при возможности полного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности и полной социальной, в том числе трудовой интеграции инвалида в процессе проведения реабилитационных мероприятий; Относительно благоприятный — при возможности частичного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности, уменьшении степени их ограничения или стабилизации, расширении способности к социальной интеграции и переходу от полной к частичной социальной поддержке и материальной помощи в процессе проведения реабилитационных мероприятий; Неблагоприятный — при невозможности восстановления или компенсации нарушенных ограничений жизнедеятельности, каких-либо существенных положительных изменений (незначительный результат) в личностном, социальном и социально-средовом статусе инвалида в процессе проведения реабилитационных мероприятий. 8. Задачи реабилитационного процесса. Главной задачей терапии является применение разных методов, которые дадут оптимальный результат при возвращении нарушенных физических способностей или помогут пациенту научиться удовлетворять свои потребности самостоятельно иным путем. Задачи физиологического восстановления включают в себя: Возвращение прежних трудовых навыков, чтобы пациент мог выполнять прежнюю работу; Предотвращение развития других патологий по причине ослабления организма изза основного заболевания. 1.Лечебная физическая культура — метод лечения, использующий физические упражнения и другие средства и формы физической культуры с лечебно-профилактической целью для восстановления здоровья и трудоспособности больного, предупреждения осложнений патологического процесса 2. Основные средства и формы лечебной физической культуры. Средства ЛФК: естественные факторы природы, климатотерапия, эрготерапия, массаж, механотерапия, физические упражнения, гигиенический режим, двигательный режим. Формы ЛФК: гигиеническая и лечебная гимнастика, дозированная ходьба, оздоровительный бег, терренкур, прогулки, ближний туризм, экскурсии, подвижные игры, спортивные упражнения, гидрокинезотерапия. 3. Задачи лечебной физкультуры. Задачи ЛФК: усиление терапевтического эффекта при различных патологиях; укрепление оборонительных свойств организма; общее оздоровление; внушение уверенности в своих силах; улучшение настроения. Восстанавливать нарушенное здоровье Ликвидировать сформировавшуюся неполноценность физического развития, моральных и волевых качеств заболевших Содействовать восстановлению трудоспособности 4. Средства лечебной физкультуры: естественные факторы природы, физические упражнения, массаж. Средства ЛФК: естественные факторы природы (солнце, воздух, вода), климатотерапия, эрготерапия, массаж (лечебный, релаксирующий, спортивный, гигиенический, косметологический, аппаратный, тайский, индийский, детский), механотерапия, физические упражнения (активные, активно-пассивные, пассивные, на определенные группы мышц), дыхательные упражнения, идеомоторные упражнения, гигиенический режим (труда, отдыха), двигательный режим (постельный, полупостельный, общий, щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий). 5. Средства лечебной физкультуры: гигиенический режим, двигательный режим, механотерапия, эрготерапия. Гигиенический режим: -режим труда -режим отдыха Двигательный режим – постельный (строгий постельный) – полупостельный – общий – щадящий – щадяще-тренирующий – тренирующий Механотерапия. Это метод для восстановления или компенсации нарушенных функций и систем с использованием аппаратов (технических средств), облегчающих движения или наоборот требующих одномоментных усилий для их выполнения. Как одна из форм ЛФК она применяется в комплексе с другими методами реабилитации. Основу механотерапии составляют дозированные, ритмические повторяемые физические упражнения на специальных аппаратах и приборах. Применение тренажеров помогает точно дозировать нагрузку по продолжительности и интенсивности, амплитуде движения в зависимости от функционального состояния пациента. Трудотерапия – восстановление нарушенных функций с помощью специальных подобранных трудовых процессов. Трудовой процесс включает в себя восприятие различных раздражителей, обладающих информационной значимостью, анализ поступившей информации, формирование программы действий и их реализация. Позитивный результат закрепляет определенную структуру операций, и формируется динамический стереотип. Существует три вида трудотерапии: Общеукрепляющая – повышает жизненный тонус, создает психологические предпосылки для восстановления трудоспособности; Восстановительная – направлена на профилактику двигательных расстройств и восстановление утраченных функций; Профессиональная – восстанавливает нарушенные производственные навыки или формирует новый динамический стереотип работы, проводится на заключительном этапе восстановительного лечения. Цель же эрготерапии – не только восстановление трудовых навыков, но и способствование максимальному восстановлению нервнопсихосоматических и двигательных функций, и, если это оказывается невозможным – адаптировать людей к самостоятельной жизни в обществе, обходиться в повседневной жизни без помощи посторонних: в быту и на работе. 6.Показания и противопоказания. Показания для ЛФК: Основными показаниями для нее являются отсутствие, ослабление или извращение функции, наступившее вследствие заболевания, травмы или их осложнения при условии положительной динамики в состоянии больного. Следует подчеркнуть, что эффективность лечебной физкультуры значительно повышается при возможно более раннем и регулярном ее использовании в комплексном лечении. Противопоказания: Все неотложные состояния (шоки, кровотечения). АД: САД выше 140 мм.рт.стб, ДАД менее 50 мм.рт.стб , ПД менее 30 мм.рт.стб. Анемия 1 степени ( менее 100г/л). Hb Приступный период заболеваний (ГБ, Бронхиальная астма) Синусовая тахикардия в покое (ЧСС более 100 уд. в мин.). Онкология (искл. радикальное удаление опухоли). Отсутствие контакта с больным вследствие его тяжелого состояния или нарушения психики. Гестозы 1 и 2 половины беременности. Белок в моче. Лейкоцитоз, увеличенное СОЭ. Частые приступы нарушения ритма сердца и коронарного кровообращения. Необратимые прогрессирующие заболевания. Лихорадка выше 37,5 0 С. Нежелание использовать влечении средств ЛФК. Острый период инфекционного заболевания. Сильный болевой синдром при различных заболеваниях. Острый тромбофлебит. 7. Режимы двигательной нагрузки. Двигательный режим – постельный (строгий постельный) - назначают тяжелым пациентам. Основные критерии: время ЛГ – 5 минут, максимальный уровень ЧСС – не выше исходного показателя (не выше 80 ударов в минуту). Двигательный режим – полупостельный - назначают пациентам в относительно удовлетворительном состоянии. Основные критерии: время ЛГ – 7 минут, максимальный уровень ЧСС – не выше 90 ударов в минуту. Двигательный режим – общий - назначают пациентам в удовлетворительном состоянии. Основные критерии: время ЛГ – 10 минут, максимальный уровень ЧСС – не выше 90 ударов в минуту. Двигательный режим – щадящий - назначают пациентам в удовлетворительном состоянии. Основные критерии: время ЛГ – 15 минут, максимальный уровень ЧСС – не выше 100 ударов в минуту. Двигательный режим – щадяще-тренирующий 1 тип (зависит от функционального класса)- назначают пациентам в удовлетворительном состоянии. Основные критерии: время ЛГ – 20 минут, максимальный уровень ЧСС – не выше 110 ударов в минуту. 2 тип (зависит от функционального класса)- назначают пациентам в удовлетворительном состоянии. Основные критерии: время ЛГ – 30 минут, максимальный уровень ЧСС – не выше 120 ударов в минуту. Двигательный режим – тренирующий - назначают пациентам в удовлетворительном состоянии. Основные критерии: время ЛГ – 40 минут, максимальный уровень ЧСС – не выше 140 ударов в минуту. 8.Основные принципы подбора и дозировки упражнений. Принципы: Все процедуры лечебной гимнастики должны воздействовать на весь организм больного. В процедурах должны сочетаться как общеукрепляющие, так и специальные упражнения. При назначении процедур следует соблюдать постепенность и последовательность повышения и снижения физической нагрузки. Мышечные группы, вовлекаемые в физические упражнения, должны чередоваться. Каждое упражнение выполняют ритмично с постепенным возрастанием амплитуды движений. В промежутках между гимнастическими упражнениями для снижения физической нагрузки вводят дыхательные упражнения. В процессе лечебного курса необходимо ежедневно частично обновлять и усложнять упражнения, вводить 10—15% новых. Последние 3—4 дня курса следует отводить для обучения больных гимнастическим упражнениям, рекомендованным для последующих занятий в домашних условиях. При обучении больных физическим упражнениям важно соблюдать основные дидактические принципы: сознательность, активность, наглядность, доступность, систематичность и последовательность. Приемы: выбором исходного положения для занятий (лежа, сидя или стоя); количеством мышечных групп, участвующих в упражнениях; амплитудой движений; числом повторений отдельных упражнений; темпом выполнения упражнений (количество раз в минуту!) степенью сложности упражнений; степенью силового напряжения мышц; ритмом движений; точностью выполнения заданных движений; чередованием мышечных групп, участвующих в упражнениях; использованием статических дыхательных упражнений и упражнений на расслабление; использованием предметов и снарядов; продолжительностью занятий и в какое время дня выполнять упражнения. Методические приёмы дозирования: Дозирование других форм ЛФК (бег, ходьба, терренкур и др.) осуществляется в основном расстоянием, темпом (количество шагов в минуту!), продолжительностью, рельефом местности, количеством и продолжительностью остановок и дыхательных упражнений.
