Амбулаторная карта №4 1)ФИО: Изосимова Галина Петровна, 25 лет 2) Место работы:Продавец в зоомагазине 3)Дата обращения: 8.07.2023, 9:01 4)Жалобы: На тупые боли преимущественно в верхней половине живота и околопупочной области, умеренную тошноту. Повышение температуры тела до 36,8°С. Слабость. Отсутствие аппетита.Рвота 5)Анамнез заболевания: Заболела остро. 8.07.2023г. в 4 часа утра на фоне полного здоровья пациентка почувствовала слабость, внезапно появились тошнота и многократная рвота (со слов, примерно 8 раз), приносящая кратковременное облегчение; жидкий обильный водянистый стул (около 5 раз) преимущественно с сохранением калового характера, без патологических примесей и изменений запаха. Пациентка приняла внутрь таблетки активированного угля, Регидрон, Нурофен (1 таб. - 200 мг). Почувствовав небольшое улучшение самочувствия, легла спать, утром в связи в неудовлетворительным самочувствием обратилась в поликлинику. 6)Анамнез жизни: Материально-бытовые условия в детстве удовлетворительные, росла и развивалась без особенностей. Замужем. Детей не имеет. Живёт в квартире со всеми удобствами вместе с мужем. Не курит, алкоголь не употребляет. Перенесённые заболевания, травмы, операции, ранения, ВИЧ, венерические заболевания, вирусный гепатит и туберкулез в анамнезе отрицает. 7)Наличие гемотрансфузий: Не проводились Аллергологический анамнез: Аллергия на табачные изделия 8)Общий осмотр: Общее состояние удовлетворительно. Рост 166, Вес 54 кг , сатурация 99%. Кожные покровы обычной окраски. Доступные пальпации лимфоузлы без особенностей. Суставы не изменены. ЧДД = 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот болезненный, напряженный, вздут . Печень не пальпируется. 9)Предварительный диагноз: А05.9 Бактериальное пищевое отравление неуточненное 10)План обследования ОАК ОАМ БАК(глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок, общий билирубин, АлАТ, АсАТ, холестерин) Копрограмма Бактериологическое исследование кала на группу кишечных инфекций 11)План лечения: Показание к госпитализации Диета №4 Энтеросгель-3 раза в день, 7 дней Энтерофурил-200мг, 3р/д, 5 дней 18.07.2023
