ПИЕЛОНЕФРИТтубулопатия, инфекционно-воспалительное заболевание, которое характеризуется поражением чашечнолоханочной системы и тубуло-интерстициальной системы (межуточной ткани), а также гломерулярного аппарата (поскольку пиелонефрит относится к интерстициальному нефириту, где сначало поражается межуточная ткань, а после в процесс вовлекается весь нефрон). Классификация: 1.По локализации -Односторонний -Двусторонний 2.По течению -Острый (серозный/гнойный) -Хронический (рецидивирующий) 3.По путям инфицирования -гематогенный (при наличие хронических очагов в организме - тонзиллит, ангина, остеомиелит) -урогенный -лимфогенный Причины: Гр(+), энтерококки, стафилококки, Гр(-) бактерии, протеи, клебсиеллы. *Чаще E.coli. Больше подвержены женщины из-за особенностей строения мочеиспускательного тракта (короткая уретра), а также из-за снижения иммунитета в менопаузу. Также подвержены пациенты с МКБ, рефлюксом мочи, опухолями, сахарным диабетом. Инфекция может распространяться урогенно (восходящий путь- поднимается вверх по мочеиспускательному тракту до почек), гематогенно и лимфогенно (при кишечных инфекциях). Иммунопатогенез: М/о попадают в чувствительный макроорганизм восходящим (урогенным путем) - этому способствует, н-р, нарушение уродинамики с уростазом, дискинезия мочеточников/лоханки →М/О начинают размножаться → в ответ на это активируется воспалительный ответ→активируется процесс транскрипции генов воспалительных цитокинов →синтезируется ИЛ-1в, ФНО, ИЛ-6,8,12 →подключаются иммунокомпетентные клетки - макрофаги, которые начинают синтезировать провоспалительные цитокины, хемокины, АФК →из кровотока, блягодаря ИЛ-8 приходят в очаг воспаления нейтрофилы, тучные клетки →синтезируют гистамин →вазодилатация и увелич.проницаемости, увелич. синтез острофазных белков →начинается интерстициальный отек � →в результате наблюдаем лимфоцитарную инфильтрацию (нейтрофилы, гистиоциты) � →происходит гибель эпителиальной ткани, она замещается на соединительную →деструкция чашечно-лоханочной системы. Классификация: I.1)острый Жалобы: -потрясающий озноб, лихорадка, профузный пот -боль* в поясничной области из-за растяжения почечной капсулы Локализация- поясничная область (односторонняя или двусторонняя). Характер- тупые, ноющие (боли связаны растяжением капсулы, тк при воспалении орган увеличивается). Интенсивность- разная (мб слабая, а мб интенсивная (если это апостематозный нефрит) Продолжительность- длительная (может периодически усиливаться). Провоцируется- переохлаждение. Купируется- НПВП, спазмолитики (но не сильно облегчается) Иррадиация- в живот Сопровождается- температура, озноб, слабость, головные боли, дизурические явления. Периодичность- разная. *При распространении инфекции на мочевой пузырь, уретру - возникают болезненные позывы на мочеиспускание, рези при мочеиспускании. Лабораторная диагностика: -клинический анализ крови: сдвиг лейкоцитарной формулы влево -б/х крови: белки острой фазы -моча: мочевой синдром, протеинурия небольшая (засчет слущивания эпителия), бактериурия -УЗИ: увеличение органа, расширение чашечно-лоханочной системы (каликоэктазия), конкремент/опухоль -цистоскопия, внутривенная урографи -посев мочи, мазок окраска по Цилю-Нисону, посев на чувствительность к а/б Синдромы: -общей интоксикации, -болевой синдром, -дизурический синдром, -мочевой синдром 2)хронический- в исходе: хроническая почечная недостаточность Этиология: та же самая Классификация: та же самая Стадии: обострения/ремиссии Синдромы: все те же+ синдром хронической почечной недостаточности+ синдром ренопаренхиматозной артериальной гипертензии из-за сморщивания почек. II.Пиелонефрит 1)обструктивный- когда есть нарушения уродинамики при МКБ, аденоме простаты 2)не обструктивный- бывает односторонний и двусторонний.
