Тема: Диагностика аномалий и деформаций зубочелюстной системы человека Зубочелюстные аномалии (ЗЧА) – состояния, которые включают наследственные нарушения развития зубочелюстной системы и приобретенные аномалии, выражающиеся в аномалиях зубов, челюстных костей и соотношении зубных рядов различной степени тяжести. Зубочелюстные аномалии занимают на сегодняшний день одно из первых мест среди заболеваний челюстно-лицевой системы. Статистический анализ распространенности зубочелюстной аномалии в России, по данным приведенным О.А.Арсениной «составляет 33,1-95,3%» Частота морфологических нарушений зубочелюстной системы у школьников составляет около 50%. Пороки развития зубочелюстной системы, в том числе расщелины твердого и мягкого неба, альвеолярного отростка, выявляются с частотой 1:1000 у новорожденных, и отмечается тенденция к их увеличению. Прикус - это соотношение положения верхнего и нижнего зубных рядов при смыкании. Основными признаками правильно сформированного прикуса являются: 1. ровные зубные дуги; 2. верхняя челюсть выдвинута над нижней на 2 - 2,5 мм; 3. средняя линия, проходящая между центральными зубами, совпадает со средней линией лица; 4. верхние передние зубы на 1/3 коронки перекрывают коронки нижних передних зубов. Неправильный прикус может сформироваться под влиянием следующих факторов: -генетическая предрасположенность (наличие неправильного прикуса у родителей); -родовая травма; -токсикоз I и II половины беременности; -неправильное кормление малыша при искусственном вскармливании (большое отверстие в соске, неправильное положение ребенка во время кормления, давление бутылки на нижнюю челюсть); -общие заболевания ребенка (рахит, частые ОРЗ и др.); -стоматологические заболевания детей (кариес, раннее удаление зубов); -нарушение дыхания; -вялое одностороннее жевание пищи; -короткие или неправильно прикрепленные уздечки губ и языка; -наличие вредных привычек: сосание пальца, соски, прикусывание губ, привычка спать на высокой подушке, подкладывать кулачок под щеку; -ротовое дыхание; -неправильная осанка. Методы и способы выявления зубочелюстных аномалий и деформаций: 1. МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ МЫШЦ ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ При изучении функционального состояния мышц челюстно-лицевой области используются электромиографические и электромиотонометрические методы исследования. Исследования жевательной и мимической мускулатуры в норме и при аномалиях развития зубочелюстной системы помогают выявить индивидуальные особенности функций мышц, обусловленные аномалиями окклюзии. Проводится анализ изменений, которые произошли в функции мышц или их нервного аппарата, во всех случаях лечения аномалий зубочелюстной системы. Электромиография Заключается в регистрации биоэлектрических потенциалов, возникающих в мышцах в момент возбуждения. С помощью электромиографии изучают функциональное состояние поверхностно расположенных мышц лица (мимических мышц, височной, жевательной мышцы и надподъязычных мышц). Миотонометрия Метод основан на определении функционального напряжения мышц по измерению их плотности специальным прибором - электро-миотонометром. Шкала прибора показывает, какую силу нужно приложить, чтобы погрузить щуп миотонометра на определенную глубину. Мышечный тонус выражается в условных единицах (миотонах). Наиболее доступна для исследования жевательная мышца. Щуп прибора прикладывают к моторной зоне исследуемой мышцы перпендикулярно поверхности кожи . Используя миотонометрию, можно определить показатели тонуса жевательной мускулатуры в состоянии физиологического покоя и при максимальном волевом смыкании зубных рядов, можно судить также о способности нервно-мышечной системы развивать напряжение мышц при сокращении. Лучевые методы исследования Лучевую диагностику следует проводить для уточнения диагноза, определения плана и прогноза лечения, изучения изменений, происходящих в процессе роста ребенка, а также для контроля лечебных мероприятий. Важно, в зависимости от цели, правильно выбрать наиболее эффективный метод рентгенологического исследования с учетом минимизации лучевой нагрузки. Эти методы разделяют на внутриротовые и внеротовые. Внутриротовая рентгенография Внутриротовая прицельная контактная рентгенография отдельных зубов производится дентальными аппаратами различных конструкций. Внутриротовая рентгенограмма позволяет изучить состояние твердых тканей зубов, пародонта, альвеолярных отростков и челюстных костей с целью выявления деструктивных изменений, новообразований, врожденных и приобретенных дефектов, а также для уточнения аномалий положения зачатков зубов, степени формирования их коронок и корней, ретенции зубов, аномалий их формы, соотношения корней молочных и коронок постоянных зубов. . Внутриротовая рентгенограмма Внеротовая рентгенография К внеротовым методам рентгенографии относят панорамную рентгенографию, ортопантомографию, томографию ВНЧС, телерентгенографию, компьютерную томографию и магнитнорезонансную томографию. Увеличенная панорамная рентгенография челюстей На панорамной рентгенограмме верхней челюсти получают изображение ее зубной, альвеолярной и базальной дуг, сошника, нижних носовых раковин, а на рентгенограмме нижней челюсти - отображение ее зубной, альвеолярной и базальных дуг, края нижней челюсти, ее углов и ветвей . По сравнению с внутриротовыми рентгенограммами при выполнении увеличенной панорамной рентгенографии увеличивается расстояние объект-пленка. Благодаря этому за счет увеличения изображения в 1,5 раза можно получить ценные диагностические сведения. Панорамные рентгеновские снимки верхней и нижней челюсти ОРТОПАНТОМОГРАФИЯ Ортопантомография, или панорамная томография, обеспечивает получение плоского изображения объемных областей. С помощью этого метода получают ортопантомограммы, по которым можно изучать состояние зубочелюстной системы, степень минерализации корней и коронок зубов, степень рассасывания корней молочных зубов и их соотношение с зачатками постоянных зубов, наклоны прорезавшихся и ретенированных зубов по отношению к соседним зубам и срединной плоскости, зубоальвеолярную высоту в переднем и боковых участках челюстей, оценить глубину резцового перекрытия, асимметрию правой и левой половины средней и нижней части лицевого скелета. Расшифровка и анализ ортопантомограмм Томография височно-нижнечелюстных суставов Томограмма ВНЧС дает возможность получить важнейшие показатели: форму суставной впадины, ее ширину, глубину и выраженность суставного бугорка, форму суставной головки и величину суставной щели между головкой и впадиной в ее переднем, среднем и заднем отделах. При физиологической окклюзии суставные головки располагаются обычно в середине суставной впадины. Магнитнорезонансная томограмма и схема расчета параметров височно-нижнечелюстного сустава ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАФИЯ ГОЛОВЫ Телерентгенография (ТРГ) является одним из основных методов диагностики зубочелюстных аномалий в ортодонтии. ТРГ в прямой проекции позволяет диагностировать аномалии зубочелюстной системы в трансверзальном направлении, а в боковой проекции - в сагиттальном и трансверзальном направлениях. На телерентгенограммах отображаются кости черепа и контуры мягких тканей, что позволяет изучить размеры их взаимоотношения . В настоящее время анализ ТРГ проводится с помощью компьютерных программ. Телерентгенограмма головы, выполненная в боковой проекции и ее компьютерный анализ Мероприятия, обеспечивающие профилактику зубочелюстных аномалий клиническое обследование детей (выявить и диагностировать зубочелюстные аномалии, устранить предрасполагающие факторы их развития; определение групп для диспансерного наблюдения и составление плана профилактических и лечебных мероприятий (для врачей-педиатров всех профилей специализированной службы); Вредные привычки у детей являются одной из причин возникновения и развития ЗЧА. В основном вредные привычки наблюдаются в младшем дошкольном возрасте, у школьников возникновение вредных привычек иногда наблюдается в связи с подражанием старшим и сверстникам. Саморегуляция аномалий прикуса, вызванных вредными привычками, возможна, если у ребенка эта привычка устранена до з лет; если же она не устранена до 4-5 лет, то саморегуляция сомнительна. Действие вредной привычки после 5 лет способствует закреплению и прогрессированию аномалий. Профилактические мероприятия: Дети 2-го и 3-го года жизни (период формирования временной окклюзии) Устранение вредных привычек Сбалансированное питание, использование при жевании жесткой пищи Педиатрическая коррекция рахита Пластика уздечки языка с целью правильного формирования функции речи; Формирование навыков по гигиене полости рта. профилактическая вестибулярная пластина «Стоппи», разработанная для отвыкания от сосания пустышки или пальца, регулярное использование в течение 1–2-х часов днем, а также во время сна позволяет исправить прикус естественным образом, т.к. конструкция пластинки не мешает смыкаться резцам и предотвращает попадание языка между верхними и нижними зубными рядами. Пластинка рекомендована детям от 2 до 5 лет Профилактические мероприятия: Дети в возрасте 3-6 лет (период сформированного молочного прикуса) регуляция функции дыхания: профилактика и нормализация функции глотания профилактика нарушений функции жевания пластика укороченной или неправильной прикрепленной уздечки языка; Ротовое дыхание, открытый прикус До лечения После лечения Трейнеры: Нередко ЗЧА возникают по причине некоординированной работы жевательных и мимических мышц, и если изменить их воздействие на растущие челюстные кости и зубы, то можно добиться хороших результатов. Результаты будут стабильными потому, что мышцы, «приученные» функционировать правильно, предотвращают возникновение рецидива. Эта общеизвестная идея легла в основу создания преортодонтического и других трейнеров. Принцип действия аппарата направлен на предупреждение или устранение причины возникновения аномалии, т.е. его можно считать также средством первичной профилактики. Для устранения вредных привычек сосания пальцев показано применение миофункционального преортодонтического трейнера, одновременно с купированием вредной привычки устраняющего формирующуюся ЗЧА. В случаях неэффективности применения только названных конструкций рекомендуется обращаться к психоневрологу для назначения седативных препаратов, гипнотерапии. для усиления тонуса круговых мышц рта, губ, нормализации носового дыхания, равномерного распределения давления на фронтальную группу зубов с упором для языка применяется при сочетании вредных привычек (особенно прокладывания языка между зубами) с открытым прикусом при сочетании вредных привычек с дистальным положением нижней челюсти. Моноблоковая конструкция препятствует дистальному смещению нижней челюсти, исключает опрокидывание пластины при физиологическом смыкании губ. с жемчужиной для нормализации функции языка Профилактические мероприятия: Дети 7-13 лет (период сменного прикуса) профилактика кариеса зубов и его осложнений наблюдение за прорезыванием постоянных зубов (сроки, последовательность, количество, симметричность, форма, положение, тип смыкания); удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов; определение показаний для проведения хирургического лечения, связанного с низким прикреплением уздечки верхней губы, которая явилась причиной диастемы, короткой уздечки нижней губы, языка и мелкого преддверия полости рта; восстановление разрушенных коронок первых постоянных моляров и/или резцов путем пломбирования. Спасибо за внимание.
