Формы заболевания и симптомы. Итак, как мы уже выяснили, основной путь передачи полиомиелита фекально-оральный, то есть заражение может происходить через "грязные руки"; немытые фрукты и овощи; предметы, которыми пользовался больной или носитель; некачественную воду. В России вирус дикого полиомиелита не выделяют из сточных вод с 1998 года. В редких случаях возможен и воздушно-капельный механизм передачи в начале заболевания. Возбудитель начинает обнаруживаться в выделениях уже через 72 часа после заражения, максимальное количество выделяется в первую неделю заболевания, затем идёт значительное снижение, но полное прекращение выделения иногда может происходить только через 1-6 месяцев. Как правило, больной освобождается от вируса через 15-20 дней от начала заболевания. Многочисленные эпидемиологические наблюдения свидетельствуют о низкой естественной восприимчивости людей к полиомиелиту. Подавляющее большинство встреч организма с вирусом заканчивается временным здоровым носительством, которое не проявляется вообще никакими симптомами. Но в некоторых случаях развивается одна из форм полиомиелита. Сегодня мы поговорим о таких формах, как инаппарантная, абортивная и менингеальная. Продолжительность инкубационного периода составляет от 4 до 35 дней. В среднем 6-21 день. Инаппарантная форма протекает как вирусоносительство и не сопровождается какими-либо клиническими симптомами. Диагностика осуществляется только по данным вирусологического обследования. Абортивная форма. Развивается при распространении вируса по организму, но без его проникновения в центральную нервную систему. В таком случае из симптомов мы увидим: различные сочетания повышения температуры тела с общим недомоганием, проявления характерные для ОРВИ - кашель, насморк, красное горло, и поражения пищеварительной системы - тошнота, рвота, диарея, боль в животе. Общая длительность заболевания при такой форме составляет 3-7 дней. Заканчивается полным выздоровлением, в особом интенсивном лечении не нуждается. Естественно, при таких симптомах далеко не все родители обращаются к врачу и уж тем более, никто не делает анализы на полиомиелит. Далее поговорим о такой структуре в нашем организме, как гематоэнцефалический барьер.(ГЭБ) Гематоэнцефалический барьер. Условно можно сказать, что он отделяет центральную нервную систему от остального организма и регулирует проникновение из крови в мозг различных биологических и химических веществ, препятствует поступлению в мозг чужеродных веществ, микроорганизмов, токсинов. Кроме защитной имеет и регуляторную функцию, которая обеспечивает относительное постоянство внутренней среды. Проницаемость ГЭБ зависит от функционального состояния организма, содержания в крови гормонов, ионов и других веществ. Увеличивается проницаемость при развитии различных патологий, стрессовых ситуациях (длительная бессонница, переутомлении), голодании и др. Менингеальная форма. Хочу напомнить, что сам по себе термин «менингит» обозначает просто воспаление, которое могут вызвать разные бактерии и вирусы. Наиболее опасен бактериальный менингит, мы же сейчас говорим о вирусном! Данная форма полиомиелита развивается уже при более сниженном иммунитете и проникновении вируса через ГЭБ в центральную нервную систему. Однако, не смотря на это, заболевания также имеет доброкачественное течение и полное выздоровление в большинстве случаев. Проявляется теми же симптомами, что и предыдущая форма, плюс проявления воспаления оболочек мозга (серозных менингит). Из симптомов, кроме описанных, добавляется сильная головная боль, бессонница, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского (о них поговорим позже в разделе "диагностика"). Серозное воспаление мозговых оболочек, вызванное вирусом полиомиелита, сопровождается повышением внутричерепного давления, что клинически и выражается головными болями и рвотой. При одноволновом течении сильная головная боль, повторная рвота и менингеальные симптомы на фоне высокой температуры появляются в самом начале болезни на 1-3 день. При двухволновом течении первая волна протекает без признаков поражения оболочек, повторяя симптоматику абортивной формы полиомиелита. Через 1-5 дней нормальной температуры развивается вторая волна болезни с картиной серозного менингита. В отличие от серозных менингитов другой этиологии, при менингеальной форме полиомиелита больные часто жалуются на боли в конечностях, в шее и спине. Течение менингеальной формы полиомиелита благоприятное, уже в начале второй недели температура нормализуется, полное выздоровление происходит в течение 3-4 недель. При такой форме заболевания необходима госпитализация и обследование для уточнения диагноза, в том числе, и проведение спинномозговой пункции. Продолжение следует... Источники: Учебное пособие "Физиология человека", Покровский В.М.; Учебное пособие "Патоыизиология", Новицкий Е.Д.; Учебник "Лекции по инфекционным болезням", Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров, "Инфекционные болезни и эпидемиология", учебник / Покровский В. И., Пак; Материалы с официального сайта Центр по контролю и профилактики заболеваний США (CDC), Американский журнал по эпидемиологии; "Клинические рекомендации по оказанию помощи больным полиомиелитом", ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015г. Методические рекомендации, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова., 1998г. Методическое письмо по полиомиелиту, Минздрав РФ, 2010г.
