Туберкулёз почек Эта форма внелегочного туберкулеза является ведущей у взрослых, у детей она занимает второе место (3–5% среди всех внелегочных форм туберкулеза у детей). Первые клинические проявления заболевания у 2/3 больных детей возникают через 5 и более лет после инфицирования МБТ, у 25% больных – через 15–20 лет. Клиническая картина заболевания разнообразна и изменчива, тесно связана со стадией и формой заболевания. Симптомы болезни – общие и местные. У детей часто встречается малосимптомное течение, проявляющееся длительными изменениями в анализах мочи. К общим симптомам нефротуберкулеза относятся изменение общего состояния больного, повышение температуры тела, повышение артериального давления. Местные симптомы: боли и расстройства мочеиспускания, изменения мочи. Нередко (30–40% больных) отсутствуют субъективные симптомы заболевания, но местные симптомы преобладают над общими. Туберкулезная интоксикация слабо выражена. Субфебрильная температура тела зарегистрирована у 20–30% больных нефротуберкулезом. При сочетании специфического и неспецифического пиелонефрита температура может быть 38–39 °С. Артериальная гипертензия имеет место у 36% больных, чаще у женщин, она вызвана обширным деструктивным процессом. Чаще всего артериальная гипертензия развивается при двустороннем поражении почек. Боли в области поясницы, болезненное мочеиспускание, субфебрилитет, высокое артериальное давление, периодическая макрогематурия (обнаружение эритроцитов в моче) встречаются у 60% больных. Туберкулез мочевого пузыря сопровождается тупыми болями в надлобковой области, усиливающимися при мочеиспускании. Характерные симптомы: недержание мочи, учащенное мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, которое бывает при выраженном цистите. При туберкулезе почек у большинства больных не отмечается лейкоцитурии. Гематурия (повышение эритроцитов в моче) выявляется у 56% больных, макрогематурия – у 17% больных. Источником гематурии могут быть почка и мочевой пузырь. Самым частым признаком туберкулеза является протеинурия, отмечаемая у 87% больных. Содержание белка в моче не превышает 1–2 г/л. Достоверным признаком туберкулеза мочеполовых органов является выделение бактерий методом посева. Высеваемость составляет 54,7– 100%. Рентгенологический метод является одним из основных при обследовании больных мочеполовым туберкулезом. Ультразвуковое исследование дает возможность расширить представление о состоянии почек, косвенно судить о состоянии верхних мочевых путей, но не имеет решающего значения в выявлении нефротуберкулеза. Проводят также рентгенографию, томографию легких. Сведения о контакте с больным туберкулезом, перенесенный ранее или имеющийся в настоящее время туберкулез любой локализации при длительном, малосимптомном течении урологического заболевания, положительные туберкулиновые пробы - позволяют заподозрить специфическое поражение почек.
