Профилактика Мерами профилактики ветряной оспы являются: изоляция больного ветряной оспой не менее чем на 9 дней со дня заболевания; предупреждение заноса инфекции в детские коллективы, для чего общавшихся с больным детей (вне организованного коллектива) не допускают в дошкольные детские учреждения в течение 21 дня с момента общения; медицинское наблюдение за контактными с больным ветряной оспой должно быть установлено сроком на 21 день с ежедневным осмотром кожных покровов, видимых слизистых и измерением температуры тела; в помещениях проводится ультрафиолетовое облучение, влажная уборка, усиливается режим проветривания. По правилам авиаперевозок больной ветряной оспой может быть допущен на рейс через 10 дней после начала высыпаний. Существуют и лекарственные методы профилактики заболевания. Иммуноглобулин - делают из человеческой крови, содержит антитела к вирусы ветрянки. Иммуноглобулин вводят тем, кто по каким то причинам не может быть вакцинирован, был в контакте с инфекцией и имеет риск тяжёлого течения заболевания: 1. Новорождённые, чьи матери заболели ветрянкой 2. Люди с нарушением работы иммунной системы: - С лейкемией, лимфомой и др. тяжёлыми заболеваниями - Находящиеся на иммуноподавляющей терапии 3. Преждевременно рождённые в срок более 28 недель, матери которых не болели ветрянкой 4. Преждевременно рождённые в срок до 28 недель или массой при рождении менее 1000 кг, вне зависимости от иммунного статуса матери 5. Беременные женщины с неизвестным иммунным статусом (нет информации о перенесённой ранее ветрянки), при заболевании ребёнка после рождения снижает риса смертности с 30% до 7%, как уже было указано ранее. Необходимо ввести иммуноглобулин не позднее 10 дней со дня контакта, наиболее эффективным считается введение - в течение первых 96 часов после контакта. Иммуноглобулин может удлинять инкубационный период на неделю, поэтому необходимо наблюдение в течение 28 дней после контакта. Побочные эффекты: самые частые - боль в месте инъекции (2%), головная боль (2%). Также возможны более серьёзные побочные реакции, вплоть до развития угрожающих жизни состояний (анафилактической шок, например) Противопоказания: -анафилактические или другие тяжёлые реакции на введение препаратов с человеческим иммуноглобулином; -У пациентов с дефицитом иммуноглобулина А вследствие наличия антител к иммуноглобулину. Вакцину от ветрянки можно вводить не ранее, чем через 5 месяцев после введения иммуноглобулина. Также существует плановая и экстренная вакцинация после контакта. В настоящее время в Российской Федерации зарегистрированы вакцины против ветряной оспы Варилрикс, Окавакс, которые могут использоваться для проведения специфической профилактики инфекции у детей с 12месячного возраста. Вакцинация против ветряной оспы пока не включена в национальный календарь профилактических прививок и проводится на платной основе. Раньше считалось, что достаточно одной дозы вакцины, сейчас - что уже необходимы две. Не удивлюсь, если через какое то время будет заявлено о недостаточности эффективности и двух прививок. После контакта проводится уже экстренная вакцинация не позднее 5 дня. Однако, данные эффективности очень различаются. В одних источниках указывается до 90%, в других - всего 40%. Многие спрашивают - зачем она вообще нужна здоровым детям, которые переносят заболевание в легкой форме. Вот один из ответов на этот вопрос: «Подсчет ЭКОНОМИЧЕСКИХ потерь из-за ветряной оспы показал, что они ВТОРЫЕ по величине из всех инфекционных заболеваний после острых респираторных заболеваний» Официальный сайт Роспотребнадзора. Некоторые сторонники вакцинации против ветрянки приводят в качестве аргумента и то, что заболевший ребёнок может заразить беременную женщину или другого больного ребёнка с медотводом. Однако, по данным совершенно официальной информации известно, что вакцинация не может на 100% предотвратить заболевание и регулярно встречаются вспышки среди привитых: «Вакцинированные также могут заболеть ветрянкой, но переносят ее в более лёгкой форме. Однако, иногда даже у привитых возможно течение заболевания в тяжёлой форме и развитие осложнений» Цитата с официального сайта США, центр по контролю заболеваний https://www.cdc.gov/chickenpox/about/symptom… И вот ещё интересный нюанс: «Вакцинированные лица с высыпаниями до 50 элементов, менее заразны, чем не вакцинированные. Однако, если у вакцинированного наблюдается 50 и более высыпаний он также заразен, как и не привитый.» Seward JF, Zhang JX, Maupin TJ, Mascola L, Jumaan AO. Contagiousness of varicella in vaccinated cases: a household contact study. JAMA. 2004;292:7048. Таким образом, гарантировать отсутствие заболевания или протекание его в более лёгкой форме, или отсутствие риска заражения других при заболевании вакцинированного ветряной оспой - совершенно невозможно. Кроме этого, нужно помнить, что вакцина содержит живой вирус со всеми вытекающими последствиями и рисками осложнений, в том числе и развитием ветряночного энцефалита. И как мы читали в части про опоясывающий герпес, в ряде случаев сама вакцина может вызвать и его развитие. А также привести к снижению естественного поддержания иммунитета и увеличению случаев опоясывающего герпеса и по этой причине: «По подсчетам ученых, если все дети в 300-миллионной популяции получат прививки от ветряной оспы, это приведет к дополнительному 21 миллиону (!) случаев заболевания опоясывающим герпесом и смерти 5000 человек в возрасте старше 60 лет.» Журнал New Scientist. May 4, 2002, p. «В сообщениях, опубликованных в октябрьском (2003 г.) номере журнала «Вакцина», американский исследователь д-р Гарри Голдмен показал, что, при сокращении заболеваемости ветряной оспой на фоне массовых прививок внезапно резко возросла заболеваемость опоясывающим герпесом и у ранее перенесших ветряную оспу детей.» Goldman G. S. Varicella susceptibility and incidence of herpes zoster among children and adolescents in a community under active surveillance; Incidence of herpes zoster among children and adolescents in a community with moderate varicella vaccination coverage; Using capture-recapture methods to assess varicella incidence in a community under active surveillance // Vaccine. 2003; (21) 27/28 p. 4238-55. Не будем забывать и о том, что вирус для «ослабления» подвергается негативным воздействиями. И это значительно повышает риск его мутаций. Не исключаю, что со временем у нас может появится уже более опасный вакцинный вирус, который мы создадим своими руками. И ещё пара интересных фактов: «В университете Лаваля в Квебеке несколько лет назад было проведено исследование уровня антител к ветряной оспе, в котором приняли участие 2000 учащихся четвертых классов. Оказалось, что к возрасту 10 лет 92% детей имеют такой иммунитет, причем он есть у 63% детей, у которых отсутствовала история самого заболевания. То есть дети могли перенести заболевание в очень легкой форме.» Заслуживают быть отмеченными недавние исследования, показавшие, что помимо пожизненного иммунитета, заболевание ветряной оспой может оказаться полезным в другом аспекте. Было обнаружено, что у людей, имеющих антитела к вирусу ветряной оспы, меньше вероятность развития самых частых опухолей мозга, называемых глиомами. Wrensh M. et al. Does prior infection with varicella-zoster virus influence risk of adult glioma? // Am J Epidemiol. 1997 Apr 145:594-7 и Am J Epidemiol. 2001;154:161-165. Если вы спросите мое личное мнение - однозначно отвечу, что я категорически против этой вакцины. Слишком много реальных рисков, которые она несёт. Вакцинируя детей в младшем возрасте, сдвигается вероятность заболевания на более поздний период, где оно протекает уже совсем иначе, часто в более тяжёлой форме с осложнениями: «статистика распределения смертности от ветряной оспы в США по возрастным группам, опубликованная в 1996 г. Согласно этим данным, смертность от оспы среди младенцев достигает 6,23 на 100 000 заболевших (0,00623%), в возрасте 1-4 года — 0,00075%, 15-19 лет — 0,0027%, 30-49 лет — 0,025%» // MMWR. July 12, 1996; vol. 45, No.RR 11.
