Симптомы Инкубационный период составляет от 3 до 21 дней, в среднем 7-8 дней. Инфекция может протекать как в типичной форме, с характерным коклюшным кашлем, так и в атипичных формах, что значительно затрудняет диагностику и своевременную установку диагноза. Можно выделить несколько групп больных, в которых будет отмечаться та или иная картина течения заболевания. Дети первых месяцев жизни, подростки и взрослые чаще переносят заболевание в атипичных формах, со своим особенностями для каждой возрастной группы. Однозначные различия по тяжести течения между привитыми и непривитыми существуют только в теории. На практике же часто и у привитых детей коклюш имеет все характерные признаки, в том числе и многочисленные приступы ежедневного спазматического кашля. Это может быть связано с отсутсвие имунного ответа части детей на вакцинацию, недостаточной эффективностью современных вакцин, непродолжительностью поствакцинального иммунитета. В отличие от других острых детских инфекций, при коклюше отсутствует первичный токсикоз с выраженной температурной реакцией и яркими первичными признаками болезни. Характерно медленное циклическое течение болезни, достигающее своей кульминации лишь спустя 2–3 нед после появления первых симптомов заболевания. Типичная форма коклюша. В развитии заболевания выделяют три периода: предсудорожный (катаральный), судорожный (спазматический), период обратного развития — ранней (2–8 нед) и поздней (2–6 мес) реконвалесценции. Катаральный период. Предсудорожный период начинается незаметно и постепенно. На фоне удовлетворительного состояния и нормальной или субфебрильной температуры, появляется сухой навязчивый кашель, который усиливается перед сном, в первые ночные часы. Может быть небольшой насморк. Самочувствие ребенка и его поведение существенно не меняются. Длительность предсудорожного периода колеблется в среднем от 3 до 14 дней (в среднем составляет 10–13 дней). Диагноз коклюш на данном этапе обычно не устанавливается, ребёнка лечат от «ОРВИ». В период спазматического кашля приступообразный кашель становится доминирующим, клиническая симптоматика достигает максимального развития. Короткие кашлевые толчки следуют один за другим на протяжении одного выдоха, за которым следует интенсивный и внезапный вдох, сопровождаемый свистящим звуком (реприз). Число таких циклов за один период может колебаться от 2 до 15 и более. Характерен внешний вид больного — положение ребенка вынужденное, лицо красное или становится синюшным, глаза «наливаются кровью», слезятся, язык высунут изо рта. Заканчивается приступ отхождением вязкой, густой, стекловидной слизи, мокроты или рвотой. Сочетание приступов кашля с рвотой настолько характерно, что коклюш следует всегда предполагать даже при отсутствии репризов. Возможна концентрация приступов кашля на небольшом отрезке времени, т. е. возникновение пароксизмов. Репризы, рассматриваемые в прежние годы как обязательный симптом типичного коклюша у детей старше года, в настоящее время регистрируются лишь у каждого второго ребенка. В промежутках между приступами при внимательном осмотре обращает на себя внимание одутловатость лица, отечность век, бледность кожных покровов. Возможны субконъюнктивальные кровоизлияния. Приступы кашля обычно более выраженные в ночное время. Днём их может спровоцировать физическая нагрузка, плач, громкий звук, яркий свет, приём пищи и др. Типичным является постепенное развитие симптоматики с максимальным учащением и утяжелением приступов судорожного кашля на 2-й неделе судорожного периода. Частота и тяжесть приступов нарастают примерно в течение двух недель, затем следует фаза "плато" с неизменным числом приступов также в течение нескольких недель, после чего количество приступов начинает уменьшаться. В общей сложности спазматический период длится от двух до восьми недель. При такой картине опытный врач сразу предположит коклюш и для подтверждения диагноза направит на обследование. Период обратного развития (ранней реконвалесценции) продолжается от 2 до 8 нед и отмечается постепенным исчезновением основных симптомов. Кашель утрачивает типичный характер, возникает реже и становится легче. Самочувствие и состояние ребенка улучшаются, прекращается рвота, сон и аппетит ребенка нормализуются. Период поздней реконвалесценции длится от 2 до 6 мес. В этот период у ребенка сохраняется повышенная возбудимость, возможны проявления следовых реакций («рецидив» судорожного приступообразного кашля при значительной физической нагрузке, во время перенесения ОРВИ). Видео кашля https://m.youtube.com/watch?v=mQITX62D_3s
