ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ «НОВОКУЗНЕЦКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №2 СВЯТОГО ВЕЛИКОМУЧЕНИКА ГЕОРГИЯ ПОБЕДОНОСЦА» Характеристика ГБУЗ КО «НГКБ № 2» Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница №2 Святого великомученика Георгия Победоносца» имеет лицензию № ЛО-42-01-005301 от 18.01.2018 г. В нашей больнице физических лиц среднего медперсонала – 305 человек: медицинских сестер – 174, акушерок – 21, фельдшеров самостоятельного приема – 5, фельдшеров здравпункта – 6, фельдшеров - лаборантов – 30, рентген – лаборантов – 5, медицинских статистиков – 13, прочие – 51. 2 Из них имеют: Высшее сестринское образование – 2, Повышенный уровень - 21 В «Профессиональной Ассоциации медицинских сестер Кузбасса» состоит 180 человек. Имеют награды средний медперсонал: «Ветеран труда» - 23 человека Заслуженный работник здравоохранения – 3 человека «Отличник здравоохранения» - 10 человек Почетные грамоты Министерства здравоохранения – 5 человек. ГБУЗ КО НГКБ №2 имеет награды: За прогресс в науке и новые технологии международными призами Гран – при: «Золотой Меркурий», «Золотая пальма» Медаль «За особый вклад в развитие Кузбасса» III степени Орден Авиценны. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница №2 Святого великомученика Георгия Победоносца» обслуживает взрослое население Центрального района города Новокузнецка, численность населения в зоне обслуживания – 83 047 человек. Последние годы для ГБУЗ КО НГКБ №2 стали эпохой кардинальных перемен. Улучшена материально техническая база, организационная структура подразделений, совершенствуется лечебно – диагностический процесс. Произошли кардинальные изменения в формировании состава дежурной бригады. Вместо двух врачей – терапевтов, в настоящее время дежурят: Врач кардиолог Врач терапевт Врач невролог Врач анестезиолог – реаниматолог 3 Врач лабораторной диагностики Медицинская сестра функциональной диагностики Лаборант лучевой диагностики (СКТ, рентген) Организационная структура. Стационарная медицинская помощь. КАРДИОЛОГИЯ НЕВРОЛОГИЯ ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ТЕРАПИЯ ОТДЕЛЕНИЕ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНРИЙ 1. Стационар -291 койка, в.т. 6 коек реанимационных. Круглосуточный стационар -261 койка, ДСС- 30 коек. 1.1.Приемное отделение 1.2.Терапевтическое отделение на 88 коек, в т.ч. 15 коек - дневной стационар. 1.3.Кардиологическое отделение на 75 коек, в т.ч.25 коек – палата интенсивной терапии и реанимации. 1.4.Неврологическое отделение на 60 коек, в т.ч.: 45- для неврологических больных, 15- дневной стационар. 1.5.Отделение острых отравлений 21 койка, в т.ч.: 15 – токсикологические, 4 6- палата реанимации и интенсивной терапии с малой операционной для экстренной детоксикации. 1.6.Отделение для участников войн - 47 коек, в т.ч. по профилям: 20 –терапевтические; 7 -кардиологические; 20 – неврологические. 1.7.Клинико-диагностическая лаборатория 1.8.Биохимическая лаборатория 1.9.Бактериологическая лаборатория 1.10.Отделение функциональной диагностики 1.11.Отделение лучевой диагностики 1.12.Кабинет эндоскопии 1.13.Физиотерапевтическое отделение 1.14.Консультативный кабинет 1.15.Стоматологический кабинет 1.16.Централизованное стерилизационное отделение 2.Амбулаторно-поликлиническая служба. 2.1. Отделение амбулаторной хирургии (центр амбулаторной хирургии). 2.2. Поликлиника № 2, в т.ч.: Здравпункты: ОАО «Объединенная Угольная Кампания «Южкузбассуголь»: «Шахта Осинниковская», «Шахта Алардинская», ОАО «ЦОФ «Кузнецкая» 2.3. Поликлиника № 3, в т.ч.: Здравпункты: - ГБПОУ СПО «Кемеровский областной медицинский колледж», - БГОУ СПО « Новокузнецкий техникум строительных технологий и сферы обслуживания», 5 - ФГОУ СПО «Кузнецкий металлургический техникум», - ГОУ СПО «Новокузнецкий педагогический колледж № 2», 2.4 Поликлиника № 4, 2.5 Женская консультация № 1, 2.6 Женская консультация № 2, 2.7 Отдел медицинского осмотра. 2.8 Физиотерапевтические кабинеты для амбулаторно-поликлинических больных (Бардина, 20). Прочие: Аптечный пункт Пищеблок Отделение дезинфекции Отдел персонального учета АХЧ Объем и виды медицинской помощи установлены при проведении аккредитации и лицензирования лицензионно – аккредитационной комиссией здравоохранения Кемеровской области. ГБУЗ КО НГКБ №2 самостоятельно организует работу коллектива и подведомственных учреждений по выполнению основных задач в соответствии с заключенными договорами с Управлением здравоохранения Кемеровской области , больничными кассами и страховыми медицинскими организациями, другими учреждениями. Планирует деятельность структурных подразделений, обеспечивает их работу всем необходимым, внедряет новые методики диагностики лечения и организации управления, направленные на повышение качества и увеличения объема медицинских услуг. Больница является базой девяти кафедр Новокузнецкого ГИУВа и Новокузнецкого филиала Государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования «Кемеровского областного медицинского колледжа». 6 Характеристика кардиологического отделения. Главным кардиологом Кемеровской области профессором Г.А.Гольдбергом в 1982 году на базе терапевтического отделения было развернуто кардиологическое отделение на 83 койки ,из них-25 коек выделено на коронарный блок . Целью было обеспечить квалифицированной кардиологической помощью жителей Центрального и Орджоникидзевского районов города Новокузнецка. В отделении трудятся 7 врачей – кардиологов (4 – высшая квалификационная категория, 1 – вторая квалификационная категория, 2 – без категории). Возглавляет отделение врач высшей категории, Заслуженный врач РФ, КМН - А.П. Маслов. Отделение расположено на 3этаже стационара. В отделении имеется сестринский пост, процедурный кабинет, комната хранения НС и ПВ, кабинет персонифицированного учета, палата интенсивной терапии и реанимации, кабинет заведующего, ординаторская, кабинет старшей медицинской сестры, кабинет коменданта, буфет, ванная комната для пациентов, душевая для медицинского персонала, санитарная комната. В процедурном кабинете проводится забор крови из вены на различные виды исследований, плановые в/в капельные инфузии, внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции. Основа отделения – отделение острой коронарной недостаточности на 25 коек. Реанимационный блок оснащен современной аппаратурой: аппарат искусственной вентиляции легких «Savina 300»; дефибриллятор PRIMEDIKA DEFI-B; дефибриллятор ДКИ –Н 11 «Аксион»; консоль реанимационная для подключения приборов; насос инфузионный шприцевой «Перфузор Компакт С»; отсасыватель хирургический электрический 7 – А – 23D; пульсоксиметр с принадлежностями РМ – 60; станция сбора информации с прикроватных мониторов CNS – 2301К, система круглосуточной подачи кислорода к больному. 7 А так же в кардиологическом отделении пациентам проводят суточное мониторирование артериального давления, холтеровское мониторирование сердечного ритма и велоэргометрию . Пациенты коронарного блока круглосуточно находятся под наблюдением врача, медицинской сестры. Плановая госпитализация осуществляется по направлениям из поликлиник и кардиологического диспансера ежедневно, кроме выходных и праздничных дней. Неотложная помощь оказывается круглосуточно, количество пациентов поступивших в отделение по экстренным показаниям составляет более 90% от числа госпитализированных. Задачи отделения: Оказание медицинской помощи больным сердечно - сосудистыми заболеваниями в плановой и экстренной помощи. Проведение курса необходимых лечебных мероприятий, направленных на улучшение состояния больного. Проведение курса интенсивной терапии с острыми тяжелыми органными и системными расстройствами. 8 Повышение уровня теоретических и практических знаний персонала отделения. Оформление документации. Производственные показатели работы кардиологического отделения. таблица 1 Показатели 2017г 2018г Пролеченных больных 1987 2053 Экстренные 1920 1894 Проведено койко-дней 20343 19576 % выполнения плана 97,2 99,4 Оборот койки фактический 26,7 27,7 Оборот койки плановый 27,9 27,7 Сметных коек 75 75 Умерло 51 47 0 47 51 27,9 27,7 26,7 27,7 1920 1894 75 10000 75 20000 1987 2053 30000 97,2 99,4 20343 19576 диаграмма 1 2 9 2017 год 2018 год Нозология таблица 2 Нозология ОКС ИБС: ИМ Из них: с п ST МКБ I 24.9 I21-23 I21.0 2017 Кол-во Ср. к/д б-х 693 10.3 96 11.3 22 11.0 2018 Кол-во Ср. к/д б-х 559 10,5 49 11.4 11 10.5 Без подъема ST I21.4 37 11.7 38 11.6 Повторный ИМ I22.0 37 10.9 19 11.4 Нестабильная стенокар- I20.0 597 10.1 507 10.4 дия Др. формы острой ИБС I24.0 6 3.7 2 1.0 ИБС: стенокардия ста- I 20.8 54 9.3 58 10.3 бильная Хр. ИБС, ХСН I25 295 10.2 312 10.9 ТЭЛА I26 27 17.2 17 13.9 ГБ I11 62 7.1 51 8.7 Активный ревматизм I00-02 Хр. Ревматизм I05-I09 35 10/4 36 10.7 Бак. Эндокардит I33 11 15.0 4 27.0 Миокардит I40 2 10.0 1 17.0 ВПС Q21-25 4 12.0 7 11.3 КМП I42 18 9.1 27 10.9 Нарушения ритма I48-49 801 8.8 830 9.8 Нарушение проводимо- I44.2 2 9.0 1 10.0 сти Непрофильные больные 18 7.1 14 5.8 ИТОГО 1987 9.6 2053 10.2 Вывод: Фактически развернуто коек 75,из них кардиологических – 50, и неотложной помощи 25. 10 Фактическая занятость койки 265.7, остается практически на одном уровне последние 3 года, в сравнении в 2016 составила 261.0. Пролечено больных фактически 2018г – 2053, в 2017г. – 1987, т.е. на 150 больных больше чем в предыдущий год, процент выполнения плана по пролеченным больным 94.9. Умерло больных в отделении в 2018г. – 47,2017 г. – 51 В 2014г. на базе ГБУЗ КО НГКБ №1 открыт РСЦ. Изменилась логистика госпитализации: больные с острым коронарным синдромом госпитализируются в региональный сосудистый центр (РСЦ). В связи с этим уменьшилось количество больных с острым коронарным синдромом поступивших в кардиологическое отделение ГБУЗ КО НГКБ №2: в 2018 – 559, в 2017 -693. Штатный состав отделения. таблица 3 2017г. Мед. сестры 2018г. Штаты Физич. лица % укомплект. 21 8(1д/о) 38% Штаты Физич. лица % укомплект. 21 9(1д/о) 42,8% Вывод: Недостаточная укомплектованность среднего медицинского персонала компенсируется за счёт внешних совместителей. Все медицинские сестры владеют смежными специальностями, могут выполнять работу как палатной, так и процедурной медицинской сестры, а также сестры палаты интенсивной терапии и реанимации, консультативного кабинета. Работа идет по принципу взаимозаменяемости кадров. Распределение медицинских сестер по стажу работы. таблица 4 Год До 3-х лет 3-10 лет 10-20 лет Более 20 2017г 2 3 1 2 2018г. 2 4 1 2 11 диаграмма 2 4 3,5 3 2,5 2017 2 2018 1,5 1 0,5 0 до 3-х лет 3-10 лет 10-20 лет более 20 лет Вывод: Кадровый состав сотрудников за отчётный период пополнился новыми сотрудниками. Большой удельный вес по-прежнему приходится на молодых специалистов, три медицинских сестры пришли в отделении после окончания колледжа, двое пришли из других стационаров. Деятельность по специальности В ГБУЗ КО «НГКБ №2» работаю с января 2017 года в должности медицинской сестры палатной кардиологического отделения (перешла из кардиологического диспансера, проработав восемь лет). При выполнении своей профессиональной деятельности руководствуюсь правилами и инструкциями по выполняемому разделу работы, стандартами профессиональной деятельности медицинской сестры, законодательством и нормативными документами, распоряжениями и указаниями вышестоящих должностных лиц. Соблюдаю правила внутреннего трудового распорядка, требования трудовой дисциплины лечебно-охранительного режима, морально-правовых норм профессионального общения, этики и деонтологии. Соблюдаю требования охраны труда, техники безопасности, производствен12 ной санитарии, гигиены труда, противопожарной безопасности. Экономно и рационально использую и сохраняю материальные ценности и ресурсы. Планирую и осуществляю основные этапы сестринского процесса при работе с пациентами. Контролирую работу младшего персонала за выполнением им объема и качество выполняемой работы. Характеристика рабочего места Для работы медицинских сестёр в холле размещен сестринский пост. На посту установлен телефон, с функцией соединения кабинета заведующей отделением, ординаторской и кабинета старшей медицинской сестры. Оснащение рабочего места: медицинская мебель, компьютер, инструкции, медицинская документация, канцелярские принадлежности. Информационная папка действий медсестры при возникновении чрезвычайных ситуаций (список телефонов экстренных служб, номера телефонов и адреса сотрудников отделения, схема оповещения при ЧС). Документация, необходимая для работы постовой медицинской сестры: • стационарный журнал для регистрации поступающих пациентов; • журнал назначений; • журнал консультаций; • журнал обследования; 13 • журнал забора крови в клиническую, биохимическую, серологическую, бактериологическую лаборатории; • журнал приема и сдачи смен; • журнал осмотра пациентов на педикулёз и чесотку; • журналы назначений на диагностические манипуляции (ФЛГ, УЗИ, ФГДС ). Информация для пациентов расположена на видном месте: это стенды с плакатами по медицинской тематике и информацией территориального фонда ОМС. На посту находится укладка для осмотра вновь поступивших пациентов на педикулез (одноразовые перчатки, антисептик, емкость с дезраствором), журнал регистрации осмотра. Процедурный кабинет расположен в отдельном, хорошо освещенном помещении, площадью 18м/2. В кабинете выделены стерильная, рабочая и хозяйственная зоны, что исключает перекреста чистого и грязного потоков. В кабинете созданы все условия для эффективного лечения пациентов с минимальным риском профессиональных заражений, а правильная организация рабочего места позволяет мне рационально использовать рабочее время, грамотно и четко выполнять манипуляции, качественно проводить санитарнопротивоэпидемические мероприятия и обеспечивать высокий уровень лечеб14 но-диагностического процесса в отделении. В стерильной зоне располагается медицинский шкаф, в котором хранятся ампульные лекарственные препараты, укладки: «Анафилактический шок», укладка "Экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи" и "Посиндромные укладки"; стерильные крафт- пакеты с мягким материалом, чашками Петри, МИ. Холодильник для хранения термолобильных препаратов (реополиглюкин, инсулин, препараты железа, гепарин). Полки холодильника маркированы и имеют термометры (температурный режим +4+8С) В рабочей зоне располагается манипуляционный столик, кушетка, функциональный стул для забора крови, функциональное кресло для внутривенных капельных инфузий, бактерицидная установка «Дезар», штативы. В хозяйственной зоне находится секционная мойка, с подводкой горячей и холодной воды, кран с локтевым управлением, локтевые диспенсеры с жидким мылом и раствором антисептика, устройство для одноразовых полотенец, емкости с дезинфицирующими растворами, емкости для отходов класса «А» и «Б», в тумбочке дезинфицирующие, моющие и чистящие средства. Документация процедурного кабинета информационная папка медицинской сестры журнал персонифицированного учета журнал учета пирогенных реакций журнал учета аварийных ситуаций журнал учета дезинфицирующих средств журнал учета антисептика журнал учета антибактериального жидкого мыла журнал генеральных уборок журнал учета ультрафиолетового облучения журнал учета температуры и влажности воздуха журнал учета температуры в холодильнике журнал учета манипуляций 15 журнал учета перелитых кровезаменителей журнал регистрации обследования пациентов на RWи ВИЧ В мои обязанности входит: Организация труда в соответствии с функциональными обязанностями Соблюдение санитарно–эпидемиологического режима отделения Соблюдение этики и деонтологии. Выполнение плановых и экстренных врачебных назначений. Владение в совершенстве методиками проведения профилактических, лечебных, диагностических, санитарно-гигиенических процедур, манипуляций и качественное, своевременное их выполнение. Уход за пациентами: Мой уход за тяжелыми пациентами состоит из нескольких этапов: Я определяю проблемы пациента и составляю сестринский план по уходу. Контролирую обеспечение лечебно-охранительного режима: создание физического и психологического покоя, исключить, по возможности, внешние раздражители (телефонные звонки, громкие разговоры и т.д.) в зависимости от состояния больному назначается определенный режим строгий постельный, полупостельный, общий. проведение влажной уборки два раза в день, проветривание палат не менее 4 раз в день. Строгий постельный режим может вызывать пролежни, по - этому ежедневно мной проводятся профилактические мероприятия: совместно с младшей медицинской сестрой каждые 2 часа меняем положение тела больного в постели; пациента укладываем на противопролежневый матрас для профилактики пролежней под наиболее вероятные места образования (крестец, лопатки, затылок, локти, пятки) подкладываю резиновый круг, покрытый хлопчатобумажной салфеткой; 16 слежу за чистотой постельного и нательного белья, отсутствие складок; тщательно осматриваю кожу больного. Провожу мероприятия по соблюдению личной гигиены пациента и осуществляю: Уход за телом: в случае нахождения больного на постельном режиме ежедневно протираю губкой или полотенцем, смоченным теплой водой с добавлением моющего средства. Кожа протирается последовательно, особое внимание уделяется обработке складок за ушами, под молочными железами у женщин, в ягодично - бедренных складках, подмышечных впадинах, межпальцевых промежутках ног, промежности. После влажного протирания кожу насухо вытираю. При отсутствии противопоказаний больные моются под душем или принимают гигиеническую ванну в присутствии медперсонала. Больных с недержанием мочи и кала, а также находящихся на постельном режиме подмываем не менее двух раз в день теплой водой. Тяжелобольным пациентам проводим гигиеническую ванну в специализированной ванне – каталке. Уход за глазами: промывание провожу стерильными марлевыми тампонами, смоченными теплым физиологическим раствором в направлении от наружного угла глаза к внутреннему. При необходимости очищаю носовые ходы ватной турундой, смоченной вазелиновым маслом или глицерином. Уход за полостью рта: у тяжелых больных после каждой еды провожу обработку полости рта ватным шариком (салфеткой), смоченным слабым раствором соды или кипяченой водой, удаляю остатки пищи со 17 слизистой полости рта и зубов. После этого больной прополаскивает рот. Обработку полости рта лучше проводить в сидячем или полусидячем положении. Неприятный запах изо рта уменьшается при полоскании раствором соды 2 %. Съемные зубные протезы на ночь снимают и промывают с мылом. Уход за волосами: у каждого больного должна быть индивидуальная расческа. Мытье головы осуществляется не реже 1 раза в неделю. В обязательном порядке осматриваю голову пациента на наличие вшей при поступлении и затем каждые 7 дней. При обнаружении волосяных вшей проводится соответствующая санитарная обработка согласно инструкции. Педикулезная укладка находится на посту медицинской сестры. Физиологические отправления: для лежачих больных используются судно и мочеприемник, тяжелым пациентам, по назначению врача, ставлю мочевой катетер. После окончания физиологических отправлений совместно с младшей медицинской сестрой, провожу уход за областью промежностей. Особое внимание необходимо уделять функциям кишечника, постельный режим довольно часто становится причиной дискомфортного запора и важно непрерывно следить за тем, чтобы опорожнение кишечника происходило каждый день. Если самостоятельный стул отсутствует, слабительное лекарство или очистительную клизму использую только после назначения врача. Контролирую и фиксирую физиологические отправления (стул, мочеиспускание) в листке наблюдений. Питание пациентов: обеспечиваю своевременную подачу питья и пищи, в соответствии с назначенным лечебным столом. Осуществляю наблюдение и контроль состояния больного. Измеряю: температуру тела, пульс, артериальное давление, частоту дыхания, сатурацию. О любых изменениях в состоянии больного незамедлительно сообщаю врачу. Четкое и своевременное ведение медицинской документации. Осуществление контроль над младшим медицинским персоналом. Соблюдение правил внутреннего трудового распорядка, техники безопасности, противопожарной безопасности на рабочем месте. Регулярное и своевременное прохождение мед. осмотра, обследование на сифилис, гепатиты В, С, ВИЧ - инфекцию, носительство патогенного стафилококка. Проведение санпросвет работы по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганда здорового образа жизни. 18 Постоянное повышение профессионального уровня знаний, умений и навыков. Своевременное прохождение усовершенствования. Я знаю: теоретические основы сестринского дела; организацию сестринского ухода за больными по этапам сестринского процесса; психологию профессионального общения; основные причины, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения, профилактику заболеваний и травм; основные лекарственные группы и их показания, противопоказания, осложнения лекарственных средств, нормативные документы, регламентирующие фармацевтический порядок в медицинских учреждениях; систему инфекционного контроля, инфекционную безопасность пациентов и персонала медицинского учреждения; основные виды медицинской документации; технику безопасности и охрану труда в медицинских учреждениях. Я владею техникой выполнения следующих манипуляций: измерение А/Д и пульса 19 забор крови из вены на все виды биохимических, бактериологических, серологических анализов; определение группы крови; техникой переливания крови и ее компонентов, кровезаменителей; проведение проб на совместимость; постановкой периферического катетера; уход за сосудистым катетером; зарядка систем для внутривенных вливаний; постановка всех видов инъекций и в/в капельных вливаний; наложение компресса; оказание первой доврачебной помощи; запись ЭКГ; термометрия; постановка мочевого катетера; обработка пролежней; постановка очистительной клизмы; 20 Владею смежными специальностями: медицинская сестра процедурной медицинская сестра палаты интенсивной терапии и реанимации Свой рабочий день начинаю с 08:00 часов, согласно должностной инструкции палатной медсестры, с приема смены: проверяю сводку движения пациентов; работаю с журналом врачебных назначений; осуществляю постановку плановых вечерних внутривенных инфузий, внутримышечных и подкожных инъекций; постановку инсулина (продленного и короткого действия) произвожу строго по времени и осуществляю наблюдение за пациентами в последующий период; выдаю вечерние лекарственные препараты, таблетки пациенты выпивают в моем присутствии; провожу термометрию с отметкой в температурном листе; по назначению врача измеряю артериальное давление; контроль суточного диуреза у пациентов с тяжелой формой ХСН; записываю пациентов на исследования, на консультации к узким специалистам; готовлю пациентов к исследованиям, объясняю цель и ход предстоящих манипуляций и этапы подготовки к ней; при необходимости оказываю экстренную помощь по назначению врача: запись ЭКГ, постановка в\м, п\к и в\в инъекций, подача кислорода; При остановке дыхания и кровообращения у больных - ассистирую врачу при оказании реанимационных мероприятий (искусственный массаж сердца, интубация, подключение к аппарату ИВЛ, электроимпульсной терапии, введение лекарственных препаратов). Контролирую состояние пациента во время, интенсивной терапии и реанимации 21 Участвую в профилактике внутрибольничных осложнений. Сообщаю о динамике лечащему врачу. Контролирую посещение пациентов родственниками, провожу беседы об уходе за тяжелыми больными, о правилах распорядка дня в кардиологическом отделении и о требованиях к соблюдению охранительного режима в стационаре; Проверяю правильность оформления передач и соответствие разрешенных продуктов в отделении; Заполняю медицинскую документацию; Работа с историями болезни пациентов. Постоянно веду дневник учета выполненных мной манипуляций и оказания простых медицинских услуг. Показатели моей работы таблица 5 Наименование манипуляций 2018 год 2017 год в/венные инфузии 1730 1650 в/мышечные инъекции 650 570 п/кожные инъекции 780 785 постановка периферического катетера 168 175 термометрия 150 135 клизмы 2 3 катетеризация мочевого пузыря 45 52 компрессы 8 7 измерение АД 350 330 22 диаграмма 4 2000 1800 1600 1400 1200 1000 2017 год 800 2018 год 600 400 200 0 в/венные инфузии в/м п/к постановка периферического катетера катетеризация мочевого пузыря Вывод: Количество манипуляций из года в год остается на высоком уровне и зависит от количества смен. Санитарно-эпидемический режим Основная задача санитарно-эпидемиологического режима - это профилактика внутрибольничных инфекций, проведение мероприятий, направленных на борьбу с возбудителями различных инфекций. В своей работе руководствуюсь следующими приказами: Закон РФ № 52 от 30.03.1997г. "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения". СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность ". ОСТ 42-21-2-85 от 10.06.1985 "Стерилизация и дезинфекция изде- лий медицинского назначения ". Приказ № 408 от 12.07.1983г. МЗ СССР "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране". Приказ № 720 от 31.07.1978г. МЗ СССР «Об улучшении медицин- ской помощи пациентам с гнойными хирургическими заболеваниями и улучшению мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями» Приказ № 288 МЗ СССР от 23.03.1976г. "Об утверждении ин23 струкций о рядке санитарно-противоэпидемическом режиме больниц о по- осуществления органами и учреждениями санитарно- эпидемиологической службы государственного надзора за санитарным состоянием ЛПУ". Приказ № 342 от 26.11.1998г. МЗ РФ " Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом". СанПиН 2.1.7.2790-10 "Правила сбора, хранения и удаления отхо- дов лечебно-профилактических учреждений" . Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях Р. 3.5.1904-04 от 04.03.04г. Одним из требований санитарно-противоэпидемического режима является санитарное содержание помещений, проведения текущих и генеральных уборок. Генеральная уборка процедурного кабинета проводится 1 раз в неделю, генеральная уборка палат и административных помещений 1 раз в месяц, согласно графику утвержденного заведующим отделением. Обеззараживание воздуха бактерицидными лампами проводится согласно расчетам по объему помещения и его категории. Емкости и уборочный инвентарь хранятся в специально отведенном помещении, емкости промаркированы и литражированы, промаркированный инвентарь и ветошь используются строго по назначению. В отделении кардиологии работаю с отходами класса "А" и класса "Б". Отходы класса "А" (эпидемиологически безопасные отходы)- административные, палатные, пищеблока, буфета промаркированной хранятся в специально емкости в мешках белого или любого другого (кро- ме желтого и красного) цвета. Отходы класса "Б" - (эпидемиологически опасные отходы) – отходы загрязненные кровью или другими биологическими жидкостями собираются в мешки желтого цвета, острые и режущие предметы в твердую упаковку желтого цвета, маркируются «Опасные отходы класса Б» с названием учреждения, даты и ФИО от24 ветственного за отходы. Отходы собираются в конце рабочей смены медицинским персоналом, соблюдая правила СанПиНа 2.1.7.2790-10. и транспортируются согласно схемам транспортировки отходов, утвержденной главным врачом. С целью контроля соблюдения санитарно - эпидемиологического режима один раз в месяц сотрудниками бактериологической лаборатории проводится бактериологический анализ на микрофлору и стерильность. Также проводится забор воздуха и объектов внешней среды на общую микробную обсемененность и качества дезинфекции. Об эффективности соблюдения и выполнения дезинфекционного режима показывают результаты бактериологических смывов. Результаты бактериологических смывов таблица 6 2017 2018 Посев на стерильность 66 160 Смывы на п/микрофлору 200 216 Посев воздуха 6 16 Из них положительные - - Вывод: При неоднократном проведении бактериологического обследования процедурного кабинета (бактериальный посев воздуха, смывы верхностей) получали отрицательный результат. рабочих по- Для снижения общей микробной обсемененности периодически в стационаре проводится смена дезинфектантов. В настоящее время для проведения дезинфекции в отделении применяем следующие дезсредства: део хлор люкс, ди хлор экстра. антисептики для обработки рук: кутасепт, стериллиум. Приготовлением дезинфицирующих рабочих растворов в режимных кабинетах занимается ответственное лицо (медицинская сестра), назначенное приказом главного врача. 25 Приготовление дезинфицирующих растворов проводится с соблюдением всех мер безопасности: в защитной одежде, маске, перчатках, в проветриваемом помещении. В доступном месте находится информация по способам разведения раствора, нормам расхода, правилам разведения. В систему инфекционного контроля входит комплекс санитарноэпидемиологических мероприятий, надежно препятствующих возникновению и распространению внутрибольничной инфекции. Для предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала, в процедурном строго выполняется санитарный противоэпидемический режим и четко соблюдаются правила асептики и антисептики. Особенно хочется остановиться на профессиональных факторах, составляющих угрозу безопасности здоровью медицинских сестер в ЛПУ: опасность инфицирования при работе с биологическими жидкостями; опасность поражения химическими реагентами (дезинфицирующие средства, лекарственные препараты); стресс в результате воздействия неблагоприятной психологической обстановки. В целях предупреждения заражения ВИЧ - инфекцией и вирусными гепатитами, руководствуюсь правилами инфекционной безопасности. рекомендуемыми в приказах: «Профилактика ВИЧ-инфекции» СП 3.1.5.2826-10 от 11.01.2011г. Приказ № 545 от 10.05.2011 "О профилактике профессионального заражения ВИЧ инфекцией и другими гемоконтактными заболеваниями" Приказ МЗ РФ№170 от 16.08.1994г. "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ" Приказ МЗ РФ № 408 от 12.07.1989г "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране" Приказ МЗ РФ № 295 от 30.10.1995г «О введении в действие правил обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня ра26 ботников отдельных профессий. Производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ» Приказ ДОЗН № 574 от 10.05.2012 «О подготовке медицинских ра- ботников ЛПУ области по вопросам ВИЧ инфекции и СПИД индикаторных заболеваний» Приказ № 286 от 13.12.87г «О мерах по совершенствованию профилактики лечения ВИЧ инфекции в КО.» Постановление Главного государственного санитарного врача № 16 от 13.02.2013г «О неотложных мерах по противодействию распространения ВИЧ инфекции в РФ» Приказ МЗ РФ № 1н от 09.01.2018г «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций при оказании первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи». В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции и других гемоконтактных инфекций я всех пациентов рассматриваю, как потенциально опасных, поэтому при работе с кровью и другими биологическими жидкостями я соблюдаю правила безопасности: пользуюсь средствами индивидуальной защиты. Организация фармацевтического порядка В отделении открыт кабинет раскладки таблетированных препаратов. Кабинет оборудован: 27 стол для раскладки таблетированных препаратов; таблетницы; шкафы для хранения таблетированных препаратов; холодильник; мойка с подводкой горячей и холодной воды; искусственный источник света; бактерицидный облучатель; емкости для дезинфицирующих растворов; емкости для отходов класса «А». В отделении ведется учет лекарственных препаратов. Лекарственные средства, полученные у старшей медицинской сестры, регистрирую в журнале учета: приход, расход и остаток. Постоянно слежу за соблюдением сроков годности лекарственных препаратов. Соблюдаю правила хранения лекарственных препаратов по фармпорядку и условиям хранения, термолобильные препараты хранятся в холодильнике. В кабинете персонифицированного учета ежедневно ведется контроль температурного режима и влажности воздуха (гигрометр психометрический Вит – 2) с регистрацией в журнале. Медицинская сестра выписывает требование на получение лекарственных препаратов. По листам врачебных назначений осуществляет раскладку таблетированных препаратов в индивидуальные таблетницы. МЗ РФ «Общая фармакопейная статья « ОФС.1.1.0010.15 28 Приказ МЗ №706 н от 23.08. 2010г. «Об утверждении правил хранения лекарственных средств». Приказ №1221 от 20.12.2010г. «О внесении изменений в правила хранения ЛС, утвержденные приказом № 706 н». Приказ МЗ РФ от 22.04.2014г. № 183н «Об утверждении перечня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету» Приказ МЗ России № 1198 н от 27 .12.2011 «Об утверждении правил в сфере обращения медицинских изделий» Приказ МЗ № 747 от 02.06.1987г. «Об утверждении инструкции по учету медикаментов, перевязочного средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ Здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР» Приказ МЗ №245 от 30.08.1991г. «О нормативах потребления этилового спирта». Повышение деловой квалификации. Современная медицина быстро прогрессирует в своих достижениях. В связи с этим систематическое повышение деловой квалификации играет значительную роль в укреплении и усовершенствовании профессиональных знаний и умений. С целью повышения деловой квалификации я посещаю ежемесячные внутрибольничные конференции, участвую в подготовке и проведении практических и теоретических занятий для медицинских сестер отделения. Ежемесячно в отделении проводится обзор медицинской литературы: «Сестринское дело», «Вестник Ассоциации медицинских сестер России» – цель которых получение информации о новейших разработках в медицине; освоение новых методов работы; повторение и проработка уже имеющихся знаний, служащих основой в работе медсестры. 29 Обязательные ежегодные зачеты таблица 7 Занятия по техминимуму один раз в год По приказам два раза в год По функциональным обязанностям два раза в год Анафилактический шок два раза в год Забор анализов два раза в год ВИЧ инфекций два раза в год Асептика и антисептика два раза в год Переливание крови один раз в год темы занятий План занятий 2019 год практические занятия Этика и деонтология в Аварийные ситуации. деятельности медсестры. Сан. ПиН 2.1.3.263010. Генеральная уборка. Утилизация отходов. СанПиН 2.1.7.2790-10 Анафилактический шок. ВИЧ, СПИД- эпидемиология, клиника, профилактика. Запись ЭКГ, работа с кардиомонитором. ООИ. Действия персонала. Индивидуальные укладки. Постановка ПВК. Охрана труда на рабочем Определение группы месте. крови, техника переливания крови и кровезаменителей. обзор медицинской литературы «Современный подход к инфекционной безопасности сосудистого доступа» «Выгорание на работе» «Школа инновационных технологий ухода за тяжелым пациентом» «Организация противоэпидемического режима в процедурном кабинете» «Этикодеонтологические стандарты» «Насущные проблемы эпидемиологии внутрибольничных инфекций» 30 Неотложные состояния. Первая помощь. Биомеханика тела мед. сестры при уходе за тяжелобольными пациентами. Правила в/в введения тромболизиса у пациентов с ОКС Подготовка к техминимуму. Алгоритм выполнения в/венной инъекции. Зачет. Алгоритм выполнения в/м, п/к инъекции. Зачет. Работа с дефибриллятором. Постановка мочевого катетера «Синдром боли в нижней части спины» «Организация медицинской помощи больным ХОБЛ на стационарном этапе» «Риск кровотечения при назначении антиагрегантной терапии» «План сестринского ухода и наблюдения за пациентом» Лично мной в 2017г проведена конференция «Этика и деонталогия медицинской сестры», в 2018г мастер класс «Запись ЭКГ, работа с кардиоманитором». Два раза в год прохожу тестирование по блокам: «ВИЧ – инфекция» «Санитарно-эпидемиологический режим» «Неотложная помощь» «Фармпорядок» «Охрана труда» Каждые пять лет я повышаю свою квалификацию. В 2018г. прошла курсы усовершенствования в ГБОУ СПО «Кемеровский областной медицинский колледж» на цикле «Сестринское дело». Новые технологии в организации работы. Целью реформ, проводимых в области здравоохранении, укрепить материально-техническую базу здравоохранения, путем внедрения современных информационных технологий, с введением новейших инновационных программ. В результате реализации программы модернизации отделение оснащено современной медицинской аппаратурой: станция сбора информации с прикроватных мониторов, шприцевой дозатор, пульсоксиметр, дефибриллятор с за31 писью ЭКГ, электроотсос, аппарат ИВЛ. Для ухода за тяжелыми больными в отделение были приобретены функциональные кровати с противопролежневыми матрацами. Системный подход к оказанию независимой сестринской помощи, ориентированной на проблемы пациентов и их потребностей, современный подход в развитии сестринского дела, повышение качества оказания сестринских услуг. В распространении передового опыта, внедрения новых эффективных технологий, повышение профессионального уровня большая роль отводится сестринским объединениям, Ассоциациям. В связи с реформами, проводимыми в области здравоохранении, с введением новейших инновационных программ в больнице закупается аппаратура для проведения обследований, проведения анализов и лечения пациентов. Охрана труда и техника безопасности. При устройстве на работу каждый сотрудник проходит вводный инструктаж у инженера по охране труда. Первичный инструктаж на рабочем месте проводит заведующий отделением. Старшая медицинская сестра проводит ознакомления с инструкциями по работе. Повторный инструктаж проводится через 6 месяцев руководителем подразделения, все инструктажи фиксируются в соответствующем журнале. Дважды в год проводятся занятия по безопасности при работе с кислородом. Организация по работе охраны труда представляет собой систему взаимосвязанных мероприятий, направленных на обеспечение безопасности сотрудников. Существует 5 видов инструктажей: вводный, первичный, повторный, внеплановый, целевой. Одним из важнейших правил охраны труда является пожарная безопасность, с этой целью в отделении имеются три огнетушители, пять газодымозащитных комплектов (ГДЗК-У), плащ - носилки медицинские бескаркасные огнестойкие в количестве двух штук. Периодически сотрудники проходят занятия по эвакуации пациентов в случае чрезвычайной ситуации. На 32 посту имеются инструкции действий при пожаре, номера телефонов всех заинтересованных лиц. Все случаи чрезвычайных ситуаций: террористический акт, аварии, травмы, происшествия, в первую очередь докладываются руководителю учреждения и подразделения. Персонал должен уметь оказать первую помощь при электрических травмах, переломе, ушибе. Персонал всех уровней и специальностей имеет базовую подготовку по инфекционному контролю, постоянно повышает свой профессиональный уровень. Я соблюдаю правила безопасности при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями организма любого пациента. Для соблюдения профилактических мер по уменьшению взаимодействия токсических веществ, соблюдаю правила сбора, хранения и утилизации отходов. Я на своем рабочем месте соблюдаю правила техники безопасности, использую спецодежду, средства индивидуальной защиты. Планы на будущее. В планах на будущее основной своей целью вижу постоянно повышать свой профессиональный уровень, осваивать практические навыки при работе с новейшей современной аппаратурой, повышать качество оказания медицинской помощи при выполнении манипуляций. С открытием в ГБУЗ КО «НГКБ № 2» ПСО №11, повышать профессиональное умение в оказании экстренной помощи пациентам с ОКС. В процессе дальнейшей работы освоить работу с компьютером по программе Аметист II квартал 2019 г. Принимать активное участие в разработке и применении на практике стандартных операционных процедур. 33
