Реферат:
Артериальный пульс. Сфигмография. Реография.
Содержание
ВВЕДЕНИЕ ....................................................................................................... 3
ГЛАВА I. АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПУЛЬС, ЕГО ПРОИСХОЖДЕНИЕ. ............ 4
ГЛАВА II. ПУЛЬСОВАЯ ВОЛНА, СКОРОСТЬ ЕЕ
РАСПРОСТРАНЕНИЯ. .................................................................................... 6
ГЛАВА III. СФИГМОГРАФИЯ ..................................................................... 7
ГЛАВА IV. РЕОГРАФИЯ ................................................................................ 9
ГЛАВА V. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МИНУТНОГО ОБЪЕМА
КРОВОТОКА………………………………………………………………...11
ГЛАВА VI. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ…12
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ............................................................................................... 16
Список использованной литературы ............................................................ 17
Введение
Пульс является одним из общеизвестных показателей здоровья:
специалисту он может многое рассказать о состоянии сердца и кровеносных
сосудов человеческого организма.
Происхождение
артериального
пульса
связано
с
циклической
деятельностью сердца. Систолический объем крови, выбрасываемый в аорту,
вызывает растяжение ее начальной части и повышение в ней давления,
которое во время диастолы снижается. Колебания давления распространяются
по аорте и отходящим от нее артериям в виде волн, растягивающих и
удлиняющих
артериальные
стенки.
Соответственно
пульсирующим
изменениям давления пульсирующий характер приобретает и продвижение
крови по артериям: ускорение кровотока во время систолы и замедление его
во время диастолы. Амплитуда колебаний и форма пульсовой волны
изменяются по мере ее продвижения от центра к периферии, а линейная
скорость кровотока постепенно уменьшается вследствие сопротивления
кровотоку, которое возрастает по мере уменьшения диаметра артерий. На
скорость распространения пульсовой волны сопротивление кровотоку почти
не влияет.
ГЛАВА I. Артериальный пульс, его происхождение.
Артериальный пульс – это ритмические колебания стенки артерии,
связанные с повышением давления во время систолы. Деятельность сердца
создает два вида движения в артериальной системе: пульсовую волну и
пульсирующие течение крови или линейную скорость кровотока (в артериях
она не более 50 см/с).
Артериальный пульс можно зарегистрировать с помощью приборов
сфигмографов. Кривая пульса называется сфигмограммой. Подробнее
сфигмография будет разобрана в главе III.
Различают центральный пульс – пульс на аорте и прилегающих к ней
артериях (сонной, подключичной) и периферический – пульс на лучевой,
бедренной и других артериях.
Центральный пульс отличается от периферического тем, что, начиная от
вершины подъема кривой, может регистрироваться систолическое плато,
образованное ударной и остаточной систолической волнами.
На кривой периферического пульса анакротический подъем более
медленный, дикротический зубец менее выражен и является результатом
интерференции центральных и периферических волн.
Артериальный
пульс
отражает
состояние
сердечно—сосудистой
системы и имеет несколько характеристик: частоту, ритм, скорость, высота,
напряжение и форму.
Частота пульса у взрослых людей соответствует частоте сердечных
сокращений. В покое она равно 60-90 в минуту. Если пульс менее 60 в 1
минуту – это брадикардия, более 90 – тахикардия. Повышение температуры
тела на 1 градус сопровождается учащением пульса на 8 ударов в 1 минуту. У
детей пульс в покое чаще, чем у взрослых. У спортсменов пульс замедлен.
Ускорение пульса
наблюдается при
эмоциональном возбуждении и
физической работе; при максимальной нагрузке у молодых людей частота
сокращений сердца может возрастать до 200/мин и более.
Ритм пульса может быть правильным – это ритмичный пульс или
неправильным
-
аритмичный.
Частота
пульса
может
колебаться
в
соответствии с ритмом дыхания. При вдохе она возрастает, а при выдохе
уменьшается. Эта «дыхательная аритмия» наблюдается в норме, причем она
наиболее выраженной при глубоком дыхании. Дыхательная аритмия чаще
встречается у молодых людей и у лиц с лабильной вегетативной нервной
системой. Точная диагностика остальных видов аритмий (экстрасистол,
мерцательной и т. д.) может быть произведена только при помощи ЭКГ.
Быстрота пульса отражает скорость, с которой происходит повышение
давления в артерии во время подъема пульсовой волны и снижение во время
ее спада. При одинаковой частоте сокращений сердца быстрые изменения
давления сопровождаются быстрым пульсом, а менее быстрые – медленным.
Высота (высокий или низкий пульс). Амплитуда пульса зависит в
первую очередь от величины ударного объема и объемной скорости кровотока
в диастоле. На нее влияет также эластичность амортизирующих сосудов: при
одинаковом ударном объеме амплитуда пульса тем меньше, чем больше
эластичность этих сосудов, и наоборот.
Напряжение (твердый или мягкий пульс) пульса зависит главным
образом от среднего артериального давления, так как эту характеристику
пульса определяют по величине усилия, которое необходимо приложить для
того, чтобы пульс в дистальном (расположенном ниже точки пережатия)
участке исчез, а это усилие изменяется при колебаниях среднего
артериального давления. По напряжению пульса можно приближенно судить
о систолическом давлении.
При форме пульс может быть дикротическим или анакротическим в
зависимости от степени выраженности дикротического зубца.
Глава II. Пульсовая волна, скорость ее распространения.
Пульсовые колебания кровотока, давления и объема распространяются
по сосудистой системе в виде пульсовой волны, обладающей определенной
скоростью. Пульсовая волна возникает в аорте во время фазы изгнания крови.
Скорость распространения пульсовой волны по сосудам гораздо выше,
чем скорость кровотока. Пульсовая волна распространяется до артериол стопы
за 0,2 с, тогда как частицы выброшенной сердцем крови за это время
достигают только нисходящей аорты (при скорости кровотока во время
систолы около 70 см/с). Скорость распространения пульсовой волны
(СПБ) в значительной степени зависит от растяжимости сосудов и от
отношения толщины их стенки к радиусу. Чем ригиднее или толще сосуд и
чем меньше его радиус, тем быстрее распространяется по нему пульсовая
волна. СПВ в аорте равна 4-6 м/с, а в менее эластичных артериях мышечного
типа (например, лучевой) она составляет 8-12 м/с.
С возрастом эластичность сосудов снижается, а СПВ возрастает. Она
увеличивается также при высоком кровяном давлении, поскольку в этом
случае напряжение стенок сосудов повышено и это ограничивает их
дальнейшее
растяжение.
Напротив,
в
венах,
обладающих
большой
эластичностью, СПБ значительно меньше: она равна примерно 1 м/с в полой
вене и около 2 м/с в крупных венах руки. Таким образом, по скорости
распространения пульсовой волны можно судить об эластичности сосудистой
системы,
которая
не
только
изменяется
с
возрастом в связи с описанными выше морфологическими перестройками, но
также может претерпевать кратковременные колебания под влиянием
активности сосудодвигательных нервов или лекарственных препаратов.
ГЛАВА III. Сфигмография. Определение скорости распространения
пульсовой волны.
Сфигмография – это регистрация движения артериальной стенки,
возникающего под влиянием волны давления крови при каждом сокращении
сердца. Степень деформации артериальной стенки при продвижении
пульсовой волны зависит от свойств сосуда и уровня давления крови.
Сфигмография позволяет рассчитать скорость распространения пульсовой
волны, другие показатели, а также она может быть использована при фазовом
анализе сердечного цикла (поликардиография).
Техника регистрации достаточно проста: на место пульсации сосуда
накладывается
датчик,
в
качестве
которого
используются
пьезокристаллические, тензометрические или емкостные датчики, сигнал от
которого идет на регистрирующее устройство (например, электрокардиограф).
При сфигмографии непосредственно регистрируются колебания артериальной
стенки, вызванные прохождением по сосуду пульсовой волны. Различают
СФГ центрального и периферического артериального пульса. Кривые пульса
сонной и подключичной артерии, т. е. центрального пульса отличаются от
кривых пульса периферических артерий (лучевой, бедренной и т. д.).
Кривая центрального артериального пульса начинается с небольшой
пресистолической волны, обусловленной фазой изометрического сокращения.
За ней следует быстрый крутой подъем – анакрота. Этот подъем отражает
поступление крови их левого желудочка в центральные артерии. В норме
длительность анакроты составляет 0,08-0,1 с. Затем наступает нисходящее
колено – катакрота. Конец катакроты (до инцизуры) означает окончание
систолы левого желудочка. При этом на нисходящем колене (на катакроте)
имеется инцизура (вырезка). Самая низкая точка инцизуры отражает момент
полного закрытия полулунных клапанов. В норме инцизура располагается на
высоте 2/3 общей амплитуды пульсовой волны. После инцизуры наблюдается
вторичный подъем, или дикрота. Это отражение начального периода фазы
изометрического расслабления. Сама же волна обусловлена отражением
порции крови в момент закрытия полулунных клапанов.
Сфигмограмма периферических артерий отличается от центральной
сфигмограммы отсутствием выраженной инцизуры. На ней хорошо выражена
основная волна (анакрота - катакрота) и вторичная волна – как отдельная
волна.
Для регистрации скорости распространения пульсовой волны по
артериям эластического типа проводят синхронную регистрацию пульса на
сонной артерии и на бедренной артерии (в области паха). По разнице между
началами сфигмограмм (время) и на основании замеров длины сосудов
рассчитывают скорость распространения. В норме она равна 4-8 м/с. Для
регистрации скорости распространения пульса по артериям мышечного типа
регистрируют синхронно пульс на сонной артерии и на лучевой. Расчет такой
же. Скорость, в норме от 6 до 12 м/с – значительно выше, чем для артерий
эластического
типа.
С
помощью
механокардиографа
регистрируют
одновременно пульс на сонной, бедренной и лучевой артериях и
рассчитывают оба показателя. Эти данные имеют важное значение для
диагностики патологий сосудистой стенки и для оценки эффективности
лечения этой патологии. Например, при склерозировании сосудов скорость
пульсовой волны из-за роста жесткости сосудистой стенки возрастает. При
занятии физической культурой интенсивность склерозирования снижается, и
это отражается на уменьшении скорости распространения пульсовой волны.
ГЛАВА IV. Реография
Реография – это бескровный метод исследования общего и органного
кровообращения, основанный на регистрации колебаний сопротивления ткани
организма переменному току выскокой частоты (40-500 кГц) и малой силы (не
более 10 мА). С помощью специального генератора в реографе создаются
безвредные для организма токи, которые подаются через токовые электроды.
Одновременно
на
теле
располагаются
и
потенциальные,
или
потенциометрические электроды, которые регистрируют проходящий ток.
Чем выше сопротивление участка тела, на котором расположены электроды,
тем меньше будет волна. При наполнении данного участка кровью его
сопротивление снижается, и это вызывает повышение проводимости, т.е. рост
регистрируемого тока.
По своей форме реограмма напоминает сфигмограмму – анакрота,
катакрота, инцизура, дикротический подъем. Это вполне объяснимо, так как
реограмма отражает кровенаполнение данной области. При анализе
реограммы рассчитывают амплитудные характеристики систолической
волны,
которая
отражает
величину
кровенаполнения,
амплитуду
диастолической волны (дикротической волны), уровень инцизуры (он
характеризует величину периферического сопротивления), а также различные
временные интервалы, которые отражают в целом тонус и эластичность
сосудов.
В зависимости от расположения электродов различают: центральную
реографию (прекардиальную, реографию аорты, легочной артерии); органную
реографию (реоэнцефалография, реопатография, реовазография)
Так, для проведения реографии аорты активные электроды (3x4 см) и
пассивные (бх 10см) фиксируют на грудине на уровне 2-го межреберья и на
спине в области IV-VI грудных позвонков. Для реографии легочной артерии
активные электроды располагают на уровне 2-го межреберья по правой
среднеключичной линии, а пассивные электроды – в области нижнего угла
правой лопатки. Эти виды реографии позволяют оценить кровенаполнение в
левом и правом сердце, в малом круге кровообращения. Для реографии печени
активный электрод располагается на правой среднеключичной линии на
уровне реберной дуги, а пассивный – на уровне нижней границы правого
легкого
между
позвоночником
и
задней
аксилярной
линией.
При
реовазографии (регистрации кровенаполнения конечностей) используют
прямоугольные или циркулярные электроды, располагаемые на областях,
которые подвергаются исследованию.
Для определения систолического (а, следовательно, и минутного
объемов сердца) используется так называемая интегральная тетраполярная
реография. Для этого два токовых электрода располагают следующим
образом: первый ленточный электрод – на голове, второй – на 2 см ниже
прикрепления мечевидного отростка к грудине. Потенциометрические
электроды располагаются на 2 см от соответствующих токовых электродов,
один – на голове (или на шее), второй - на грудной клетке. Регистрируют
реограмму и дифференциальную реограмму, т. е. первую производную
объемной реограммы. В дальнейшем проводят расчет, позволяющий с
большей степенью точности определить величину систолического объема.
ГЛАВА V. Методы исследования минутного объема кровотока.
Минутный объем кровотока (МОК) — показатель насосной функции
сердца, равный объему крови, изгоняемой желудочком в сосудистую систему
за 1 минуту (применяется также название минутный выброс).
МОК = УО • ЧСС.
Поскольку УО (ударный объем) и ЧСС левого и правого желудочка
равны, то их МОК также одинаков. Таким образом, через малый и большой
круги кровообращения за один и гот же промежуток времени протекает
одинаковый объем крови. В покос МОК равен 4-6 л, при физической нагрузке
он может достигать 20- 25 л, а у спортсменов — 30 л и более.
Методы определения минутного объема кровообращения:
Прямые методы: катетеризация полостей сердца с введением датчиков
— флоуметров.
Непрямые методы:
Метод Фика:
где МОК — минутный объем кровообращения, мл/мин; VO2 —
потребление кислорода за 1 мин, мл/мин; СaO2 — содержание кислорода в 100
мл артериальной крови; CvO2 — содержание кислорода в 100 мл венозной
крови
Метод разведения индикаторов:
где J — количество введенного вещества, мг; С — средняя концентрация
вещества, вычисленная по кривой разведения, мг/л; Т-длительность первой
волны циркуляции, с.
Ультразвуковая флоуметрия
Тетраполярная грудная реография
ГЛАВА VI. Определение объема циркулирующей крови
Объем циркулирующей крови состоит из объёма циркулирующей
плазмы (ОЦП) и объёма циркулирующих эритроцитов(ОЦЭ). Объем
циркулирующей крови (ОЦК) обычно составляет 4,5 6 л или 6-8% от массы
тела. Однако ОЦК в зависимости от условий может существенно меняться.
Это объясняется наличием в венозном русле участков, в которых часть крови
может депонироваться, т.е. проходить с низкой скоростью - это сосуды
печени, легких, селезенки, подкожных сплетений. В определенных условиях в
них скапливается до 40% всего объема крови. Механизм депонирования различный. В печени, например, он связан с регуляцией выхода крови из этого
органа за счет активности гладкомышечных сфинктеров: благодаря этому
здесь может скапливаться до 500 мл крови. Аналогичный механизм в
селезенке: кровь в ней депонируется в своеобразных капиллярах - венозных
синусах или синусоидах, на выходе из которых имеются гладкомышечные
сфинктеры.
В
легких
гидродинамическими
механизм
депонирования
закономерностями:
стенки
обусловлен
легочных
вен
очень
растяжимы, поэтому при переходе человека из вертикального положения в
горизонтальное в легких может задерживаться до 500 - 600 мл крови, а при
переходе в вертикальное положение, наоборот, кровь идет в большой круг
кровообращения. В подкожном сосудистом русле депонирование реализуется
за счет артерио-венозных анастомозов: при открытых анастомозах кровь сразу
же «сбрасывается» в венозную систему, а при закрытых - она депонируется в
капиллярном
ложе.
Этот
механизм
особенно
важен
для
процесса
терморегуляции.
Большое
распространение
в
специализированных
лечебных
учреждениях, научно-исследовательских институтах нашли методы с
радиоизотопами.
Однако
необходимо
заметить,
что
методы
с
использованием радиоизотопов представляют академический интерес и не
используются из-за лучевой нагрузки.
Для практикующих реаниматологов возможно представит интерес
клинический тест, предложенный П. И. Шелестюком (1978), позволяющий
ориентировочно оценить степень гидратации. Тест проверяется следующим
образом. В область передней поверхности предплечья внутрикожно вводят
0,25 мл 0,85% раствора хлорида натрия (или раствора Рингера) и отмечают
время до полного рассасывания и исчезновения волдыря (для здоровых
людей оно равно 45-60 минутам). При I степени дегидратации время
рассасывания составляет 30-40 минут, при II степени - 15-20 минут, при III
степени - 5-15 минут.
С практической точки зрения представляет интерес методика,
предложенная В. Е. Грушевским (1981). Основываясь на установленной
закономерности между ОЦК и показателями гемодинамики им предложена
формула и номограмма для определения ОЦК по клиническим признакам
(ОЦКкл в процентах к должному ОЦК):
ОЦКкл = 5{2,45[А(6-Т) + В(6-2Т)] + Т + 8}
где А - отношение среднего артериального давления (АДср) к
нормальному возрастному АДср; В - отношение центрального венозного
давления (ЦВД) к нормальному ЦВД; Т - степень растяжимости сосудистой
стенки, определяемая по сроку исчезновения белого пятна, возникающего
при сдавлении ногтевого ложа пальцев кисти (с).
Гематокритный метод Филлипса-Пожарского основан на том, что чем
меньше объем крови у больного, тем больше снижается показатель
гематокрита после введения полиглюкина. Эта зависимость выражается
математическим уравнением:
ОЦК = V * (Ht2 / (Ht1 -Ht2)),
где V - объем введенного полиглюкина; Ht1 - исходный гематокрит; Ht2
- гематокрит после введения полиглюкина. Ход определения. До начала
инфузии у больного определяют венозный гематокрит (Ht1). Затем вливают
струйно за 5 минут 0,2- 0,3 л полиглюкина, после чего продолжают его
инфузию со скоростью не более 30 кап/мин и через 15 минут от начала
инфузии вновь определяют венозный гематокрит (Ht2). Подставляют
полученные данные в приведенную выше формулу и получают фактический
ОЦК (фОЦК).
Определение объема циркулирующей крови с помощью красителя Т1824 (синий Эванса) сохранил свою актуальность и сегодня. Главное
преимущество - отсутствие вредности для больного и врача и минимальное
количество
необходимой
аппаратуры.
Метод
обладает
хорошей
воспроизводимостью. При введении в кровь синий Эванса прочно
связывается с белками плазмы, в основном с альбумином; с фибрином и
эритроцитами он не связывается, с лейкоцитами - слабо. Краситель
выводится печенью с желчью, адсорбируется ретикуло-эндотелиальной
системой и частично попадает в лимфу. В дозах, превышающих
диагностические (0,2 мг/кг массы тела), может вызвать окрашивание склер и
кожи, исчезающее через несколько недель. Для внутривенного введения
готовят раствор из расчета 1 г на 1000 мл физиологического раствора.
Полученный
раствор
стерилизуют
автоклавированием.
Определение
концентрации красителя возможно на любом фотоэлектроколориметре
(ФЭК), либо спектрофотометре. При работе с ФЭК берут кюветы емкостью 4
или 8 мл и определением на красном светофильтре. При работе со
спектрофотометром используют кюветы 4 мл и определение на длине волны
625 пт.
Прежде чем приступить к определению, необходимо построить
калибровочную кривую. Для этого готовят ряд разведений от 10 до 1 мкг в
плазме, принимая во внимание то, что 1 мл исходного раствора содержит
1000 мкг красителя. По полученной калибровочной кривой устанавливается
истинная концентрация красителя в крови у пациента.
Для определения ОЦП шприцем вводят раствор красителя внутривенно
из расчета 0,15 мл/кг массы. Для удобства расчета общую дозу можно
округлять (к примеру, взять не 8,5 мл, а 9,0 мл). Через 10 минут (период
перемешивания индикатора) из вены другой руки берут кровь в пробирку с 3
каплями гепарина. Взятую кровь центрифугируют в течение 30 мин при 3000
об/мин, плазму (или сыворотку) отсасывают и проводят определение
оптической
плотности.
По
калибровочной
кривой
устанавливают
концентрацию красителя в плазме, объем которой находят путем деления
количества вводимого красителя на его концентрацию.
Общий объем крови определяется исходя из показателя гематокрита.
Чтобы уменьшить объем забираемой у пациента крови, плазму можно
разводить вдвое физиологическим раствором. Полученные результаты
объема циркулирующей крови данным методом составляют: для женщин 44,72±1,0 мл/кг (для мужчин - 45,69±1,42 мл/кг). Причинами ошибок данного
метода могут быть: присутствие жира в плазме, введение части красителя под
кожу, выраженный гемолиз эритроцитов. По возможности этих ошибок
следует избегать.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Пульсирующий
характер
кровотока
имеет
значение
в
регуляции кровообращения в целом. Частота и амплитуда пульсаций влияют
на тонус сосудов как путем прямого механического воздействия на гладкую
мускулатуру сосудистой стенки, так и путем афферентной импульсации с
барорецепторных зон. При этом рецепторы могут реагировать на изменения
пульсового объема крови и на изменения пульсового давления.
Реография нашла широкое применение во многих областях клинической
медицины – в хирургии (для диагностики проходимости сосудов), в терапии
(для определения систолического объема, минутного объема кровотока и
других показателей), в акушерстве для оценки маточно-плацентарного
кровотока при беременности и т. д.
Несмотря на разностороннее развитие методов исследования системы
кровообращения изучение пульса и графические методы его регистрации
сохраняют свое диагностическое значение.
Список используемой литературы
1. Основы физиологии человека: Учебник / [Н. А. Агаджанян и др.] ; - 2-е
изд., испр. – М.: Изд-во РУДН, 2005. – 408с.: ил.
2. Физиология человека. Т.2. Пер. с англ./Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. –
М.: Мир, 1996. – 313 с., ил.
3. Чурсин В.В. Клиническая физиология кровообращения (методические
материалы к лекциям и практическим занятиям) [Электронный ресурс] //
Режим
доступа:
https://omtu.ru/chto-takoe-ock-chursin-v-v-klinicheskaya-
fiziologiya-krovoobrashcheniya-metodicheskie/
