Анемии. Анемия (малокровие)- это патологическое состояние, характеризующиеся уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови. КЛАССИФИКАЦИЯ: 1. Анемия, вследствии кровопотерь (постгеморрагические): -острая (нормохромная) -хроническая (гипохромная, железодефицитная) 2. Анемии вследствии нарушения кровообразования (недостаточная продукция эритроцитов): - железодефицитная (гипохромная) - В-12 дефицитная (мегалобластная, гиперхромная) - гипопластическая (апластическая) - метапластическая (рак, метастазы, лейкоз) 3. Анемии при повышенном кроворазрушении (гемолитические). Причины: травмы: повреждение крупных сосудов. кровотечения: желудочно-кишечные, легочные, маточные и др. Клиника: складывается из симптомов коллапса и гипоксии головного мозга. - резчайшая бледность кожи - головокружение - холодный пот - рвота, жажда - падение АД (ниже 90 мм рт. ст.). - нитевидный пульс (если пульс учащается на 25 % и более, а разница систолического давления в положении сидя и лежа составляет 20 мм рт. ст , то кровопотеря составляет более 1000 мл, потеря 1500 мл приводит к коллапсу, потеря 500 мл крови к развитию анемии). -снижение температуры тела -судороги Симптомы гипоксии головного мозга: - адинамия - шум в ушах - нарушение зрения Больные нуждаются в экстренной госпитализации, так как потеря половины объема крови несовместима с жизнью. Прогноз зависит от количества потерянной крови. -госпитализация в положении лежа с запрокинутой головой - борьба с коллапсом: в/ в капельно норадреналин, мезатон, плазмозамещающие жидкости, переливание препаратов крови - оперативное лечение. Это гипохромная анемия, сопровождающаяся снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и депо, что приводит к нарушению образования гемоглобина. Составляют 95% всех анемий. - хронические потери крови при маточных, желудочнокишечных, легочных, носовых, десневых и других кровотечениях - глистные инвазии - нарушение всасывания железа из ЖКТ: при резекции желудка, энтерите, хр. гастрите с пониженной секрецией - низкое содержание железа в диете (вегетарианство, диеты) - беременность, лактация - период роста - врожденный дефицит железа - доноры - однообразное питание у детей (на искусственном вскармливании) - хронические воспалительные процессы, опухоли. При недостатке железа в организме (сидеропения) нарушается синтез гемоглобина, что ведет к развитию гипоксии тканей. Всасывание железа происходит в тонком кишечнике (лучше в присутствии алкоголя и аскорбиновой кислоты, которая необходима для перевода 3валентного железа в 2-валентное). Максимально за сутки всасывается 11,5 мг железа. Железо содержится в продуктах питания. Из мяса всасывается 22%, из рыбы-11%, из яиц, фруктов- 3%, из риса- 1%. Депо железа в организме: 2/3 содержится в гемоглобине, 1/3 в печени, селезенке, костном мозге, легких, мышцах, слизистой тонкого кишечника. Железо выводится из организма с калом, мочой, потом, отмершими волосами, ногтями, желчью, эпителием кожи. Мужчины теряют 1- 1,5 мг, женщины- 2- 2,5 мг железа за сутки. СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ: - легкая: гемоглобин 90-110 г/л - средняя: 60-90 г/л - тяжелая: ниже 60 г/л -общая слабость, снижение работоспособности -головная боль, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, потемнение в глазах при перемене положения тела - обморочные состояния - субфебрилитет - повышенное разрушение зубов - одышка, сердцебиение при нагрузке, боли в сердце, отеки - снижение аппетита, извращение вкуса (пристрастие к мелу, извести, земле, углю, льду, зубному порошку) - пристрастие к запахам: мыла, бензина, выхлопных газов и др. - частое мочеиспускание (мышечная слабость) - боли в эпигастрии (дистрофия сливистой, снижение желудочной секреции) - гиперчувствительность к холоду Объективно: - больные вялые - кожа и слизистые бледные - волосы тусклые, ломкие, выпадают - кожа сухая, заеды в углах рта - ногти ломкие, ложкообразно вогнутые (клойнихии), исчерченны - лицо одутловатое - тахикардия, гипотония, экстрасистолы - расширение левой границы сердца - тоны приглушены, систолический шум на верхушке - отеки ног Дополнительные методы: 1. ОАК: снижение гемоглобина, эритроцитов, цв.показателя анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз повышение ретикулоцитов, СОЭ 2. БАК: снижение уровня сывороточного железа . - повторные анализы крови с тромбоцитами - ОАМ - Рентген желудка, легких, кишечника - ФГДС - УЗИ органов брюшной полости - кал на скрытую кровь - сывороточное железо (в норме 11-30 ммоль/ л) - консультация гинеколога, гематолога - ректороманоскопия, колоноскопия - определение группы крови и резусфактора. 1. Диета: Железо содержится в мясе, рыбе, печени, бобовых, рисе, яйцах, сухофруктах (изюм, чернослив) и др. 2. Устранить причину кровопотери. 3. Препараты железа - лучше принимать между приемами пищи. При непереносимости (потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в желудке, поносы или запоры ) - дозу препарата снижают, вводят после еды или вводят парентерально. Препараты железа запивают яблочным соком, нельзя запивать молоком, так как оно связывает связывает железо) . Побочное действие: черный стул, диспепсия. Противопоказания: обострение ЯБ, нельзя с тетрациклинами. - ФЕРРОПЛЕКС (8-12 драже в сутки) - КОНФЕРОН (1капс. 3 раза в день) - ФЕРРОГРАДУМЕТ (1 таб. утром) - ТАРДИФЕРРОН (1 таб. утром) - АКТИФЕРРИН (1 капс. 3 раза в день) - ГЕМОФЕР-ПРОЛОНГАТУМ (1 таб. утром ) - ФЕНЮЛЬС - СОРБИФЕР капс. - ТОТЕМА амп. для приема внутрь - ФЕРРУМ-ЛЕК 2,5 мл в /в, в/м - ФЕРБИТОЛ 2 мл в / м - ЭКТОФЕР 2 мл в/ м в/м - глубоко ( м.б. гематомы ) в/в на физ. растворе ( м.б. анафилактический шок ) 4. При гемоглобине ниже 60 г/л проводят гемотрансфузии 5.Фитотерапия: шиповник, крапива, земляника, темные сорта меда. Курс препаратами железа проводят до нормализации гемоглобина, эритроцитов, сывороточного железа. Диспансерное наблюдение у терапевта 2-4 раза в год При необходимости консультация гематолога, по показаниям – гинеколога, онколога. СП при В-12 ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ (пернициозная, злокачественная, болезнь Аддиса-Бирмера ( 1849 г. ) мегалобластная, макроцитарная, гиперхромная ). Обусловлена нехваткой витамина В-12 и фолатов ( соединений фолиевой кислоты ). 1. Нарушение всасывания витамина В-12: - рак желудка - заболевания кишечника - операции на желудке, кишечнике - атрофия слизистой желудка со снижением секреции (у пожилых, при аутоиммунных процессах, употреблении спирта). - вегетарианство, недоедание 2. Повышенный расход: - гельминтозы (широкий лентец) - дисбактериоз Витамин В-12 – это "внешний фактор", который поступает в организм с пищей (мясо, печень, яйца, сыр). Он всасывается при наличии "внутреннего фактора"гастромукопротеина, входящего в состав желудочного сока (открыт в 1925 году врачом Кастлом). Это соединение через фолиевую кислоту стимулирует эритропоэз (процесс образования эритроцитов). Чаще болеют лица пожилого и среднего возраста. 1. Анемический синдром: - слабость, утомляемость - головокружение, шум в ушах - одышка, сердцебиение, боли в сердце - гипотония, систолический шум на верхушке 2. Желудочно-кишечный синдром: - боли и жжение в языке (глоссит) - потеря аппетита, тяжесть, боли в эпигастрии - диарея 3. Неврологический синдром (обусловлено поражением белого вещества столбов спинного мозга): - парестезии в кончиках пальцев конечностей - нарушение чувствительности - онемение конечностей - шаткая походка, ощущение "ватных ног" - изменение почерка - атрофия мышц, слабость вплоть до параличей ОБЪЕКТИВНО: - лицо одутловатое - кожа бледная с желтушным оттенком - язык «малиновый, лакированный» (из-за сглаженности сосочков) - незначительное увеличение печени и селезенки. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ: 1. 0АК: снижение эритроцитов, макроцитоз,пойкилоцитоз гемоглобин - норма или повышен ЦП повышен, ускорение СОЭ снижение лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов мегалобласты, мегалоциты 2. БАК: повышение билирубина ( непрямого ), сывороточное железо- в норме или повышено. 3. Стернальная пункция (миелограмма): мегалобласты 4. ФГДС, рентген желудка 5. Кал на я /глист 1. Диета: мясные и молочные продукты. 2. Витамин В-12 ( цианокобаламин- фактор, необходимый для кроветворения, созревания эритроцитов). Побочное действие: повышение свертываемости крови, аллергия Противопоказания: эритремия, тромбоэмболия Вводят в/ м 0,01%; 0,02%; 0,05%- 1,0 мл до нормализации анализа крови, затем поддерживающая терапия пожизненно- это заместительная терапия. 3. Гемотрансфузии. 4. Фолиевая кислота по показаниям. 5. Кортикостероиды. Диспансерное наблюдение у гематолога 2- 4 раза в год пожизненно. Ежегодно ФГДС, рентген желудка, ежемесячно курсы вит. В -12 . При необходимости консультация онколога. связана с угнетением продукции клеток костного мозга, чаще всех трех клеточных линий (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Этиология: - ионизирующая радиация - лек.препараты ( НПВС, а/б, цитостатики, с/а, противотуберкулезные, анальгетики) - химические вещества: бензол, ртуть, пестициды, красители - вирусные факторы - генетические факторы (дефицит стволовых клеток) - иммунные факторы: образование антител к элементам крови. 1. Анемический синдром. 2. Геморрагический синдром: - геморрагии на коже - кровотечения из носа, десен, маточные и др. 3. Синдром инфекционных осложнений: воспалительные и гнойно-некротические процессы различной локализации: пневмонии, сепсис и др. Не характерны увеличение печени, селезенки, л / у. Дополнительные методы: 1. ОАК: снижение эритроцитов, гемоглобина (50- 80 г / л), ЦП в норме лейкопения, тромбоцитопения, ретикулоцитопения повышение СОЭ бластные клетки относительный лимфоцитоз Миелограмма:участки опустошения костного мозга. Лечение: Гемотрансфузии: эритроцитарной, тромбоцитарной масс, плазмы Глюкокоргикостероиды, иммунодепрессант сандимун. Спленэктомия (она вырабатывает антитела) или эмболизация селезеночной вены тефлоновыми шариками. А/б терапия Пересадка костного мозга Гемостатики Исход: смерть иногда выздоровление переход в острый лейкоз (если бластов больше 25 %). - это группа заболеваний, развивающихся в результате ускоренного распада эритроцитов (гемолиза). 1. Врожденные (генетические дефекты в эритроцитах, они неполноценные рано разрушаются). 2. Приобретенные: - образование антител к эритроцитам (резус- конфликт, постгемотрансфузионный) - гемолитические яды (свинец, органические кислоты, тяжелые металлы ) - механическое повреждение оболочки эритроцитов (напр: протезы клапанов) - инфекции. Клиника: 1. Анемический синдром 2. Желтушность склер и кожи 3. Спленомегалия и гепатомегалия 4. Темный цвет мочи Дополнительные методы: 1. 0АК: анемия нормохромная повышение СОЭ. ретикулоцитоз 2. БАК: повышение непрямого билирубина и сывороточного железа З. ОАМ: повышение уробилиногена. Лечение зависит от этиологии: 1. Спленэктомия 2. Гемотрансфузии 3. Глюкокортикостероиды. 4. Цитостатики. 5. Гипоаллергенная диета, исключить сану, баню. Приоритетные проблемы пациента: Изменения в гемограмме. Анемический синдром. Краткосрочная цель: К выписке на фоне проводимой терапии показатели красной крови в гемограмме нормализуются. Проявления анемического синдрома исчезнут. Долгосрочная цель: Обучить пациента здоровье сберегающему поведению. Обучить поддержанию своего состояния после выписки из стационара. План ухода с указанием сестринских вмешательств Тип вмеша-тельств Мотивация Режим дня в зависимости от тяжести состояния. Незав. Для облегчения состояния. Диета, богатая мясом, овощами фруктами с учетом вкусовых пристрастий. Незав. Для обогащения диеты железом, витамином В12,другими микроэлементами. Проветривание палат по 15 минут 3 раза в день. Прогулки по состоянию. Незав. Для обогащения крови кислородом. По назначению врача подготовить пациента к обследованиям: ОАК, ОАМ, сывороточное железо, ФГДС, рентген желудка, кал на скрытую кровь, рентген легких, УЗИ органов брюшной полости, ирригоскопия, колоноскопия, ЭКГ, РРС. Подготовить к консультации гинеколога. Завис. Для уточнения диагноза. По назначению врача проводить лечение: препараты железа, витамин 12, гемотрансфузии и др. Завис. Для эффективного лечения. Уметь определить группу крови, оформить акт гемотрансфузии. Завис. С целью соблюдения правил переливания крови. Контроль за общим состоянием, АД, пульсом. Незав. Для своевременного выявления возможных осложнений. Провести беседы с пациентом и родственниками о диете, передачах из дома, правилах приема лекарственных средств, возможных побочных эффектах. Незав. С целью обучения здоровье сберегающему поведению. Определение групп крови. Проведение биологической пробы. Забор крови из вены на исследование. Монтаж капельницы. Проведение п/к, в/м, в/в инъекций. Подготовка больного к дополнительным исследованиям, написать направления.
