ГЕПАТИТ «С» «ЛАСКОВЫЙ УБИЙЦА» Выполнила: Студентка гр.9328, 15 бр Касинька А.С. ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Гепатит С - антропонозная вирусная инфекционная болезнь с парентеральным механизмом передачи возбудителя, обусловленная вирусом гепатита С, характеризующаяся преимущественным поражением печени и внепеченочными проявлениями АКТУАЛЬНОСТЬ: • Во всем мире хроническим гепатитом С страдают примерно 58 миллионов человек • Ежегодно происходит около 1,5 миллиона новых случаев инфицирования • По оценкам ВОЗ, в 2019 г. от гепатита С умерли приблизительно 290 000 человек Харви Алтер Майкл Хаутон Чарльз Райс РНК ЭТИОЛОГИЯ: КАПСИД Е1 Возбудитель: вирус гепатита С РНК-содержащий вирус рода Hepacivirus и семейства Flaviviridae ● Вирус гепатита С представляет собой мелкий вирус (40–50 нм в диаметре ● Геном вируса гепатита С представлен одной положительно заряженной нитью РНК, которая заключена в капсид ● Имеет суперкапсид ● Е2 СУПЕРКАПСИД ЭТИОЛОГИЯ: Циркулирует в организме человека в виде смеси мутантных штаммов, генетически отличаемых друг от друга и получивших название «квазивидов» ● Выделяют 8 генотипов, пронумерованных от 1 до 8, и более 80 субтипов, обозначаемых прописными латинскими буквами (a, b, c и т.д.). ● Для клинической практики достаточно разграничивать 5 генотипов вируса: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a. РНК КАПСИД Е1 ● Е2 СУПЕРКАПСИД ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: 1. 2. 3. Источник: Инфицированный человек - больные гепатитом С, прежде всего, с хроническим течением, и хронические латентные носители HCV Механизм: контактный Пути передачи • Парентеральный (совместное использование игл среди лиц, употребляющих в/в наркотики, переливание крови, диализ, трансплантация органов) • Половой: редко (в отличие от HBV и ВИЧ) • Трансплацентарный ПАТОГЕНЕЗ: ПАТОГЕНЕЗ: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: Отличается многолетним торпидным, латентным или малосимптомным течением, большей частью остающимся нераспознанным. 2. В дальнейшем ГС может бурно финишировать с развитием цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы 3. Инфекция при полном или почти полном отсутствии клинических проявлений может продолжаться многие годы, в среднем 15-20 лет. 1. ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ С: 1. Острый гепатит регистрируется в 10-20% случаев. 2. Инкубационный период составляет 7-8 недель с возможными колебаниями от 3-4 недель до 4-6 месяцев и больше. 3. Клиническая симптоматика скудная. 4. Самочувствие пациента удовлетворительное, жалобы не возникают, сохраняется трудоспособность, желтухи нет 5. Некоторые пациенты отмечают слабость, вялость, быструю утомляемость, ухудшение аппетита, снижение толерантности к пищевым нагрузкам, иногда ощущение тяжести в правом подреберье. ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ С: 6. Форма болезни чаще безжелтушная, реже с желтухой малой 7. 8. 9. 10. интенсивности (субиктеричность склер, слизистой неба, легкое окрашивание кожных покровов, транзиторная холурия и ахолия). Признаки интоксикации выражены незначительно, течение болезни легкое. Закономерно повышается АлАТ, чаще с повторными пиками, реже постоянно Острый гепатит C, латентный или клинически манифестный, может закончиться выздоровлением с элиминацией вируса. Однако нередко гиперферментемия сохраняется и после исчезновения ВГС-РНК. Истинных реконвалесцентов после острого гепатита С немного ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ С: ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С: Хронический гепатит (ХГС) представляет основную клиническую форму. 2. Различают три стадии инфекционного процесса: острая, хроническая латентная и хроническая в стадии реактивации. 3. Четыре периода естественного течения ХГС: а) первый десятилетний период с минимальными темпами прогрессирования; б) второй период, длящийся в среднем 15 лет, имеет медленное, но постоянное прогрессирование; в) третий 10-летний период с ростом прогрессирования г) четвертый 5-летний период характеризуется высокой активностью патологического процесса, приводя к терминальной стадии болезни. 1. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С: 4. Как и при гепатите В, к клиническим проявлениям хронического вирусного гепатита относят: • Астеновегетативный синдром: слабость, быстрая утомляемость, потеря трудоспособности, головная боль, нарушение сна, повышенная потливость, эмоциональная неустойчивость; • Диспепсический синдром: ухудшение аппетита, ощущение горечи во рту, подташнивание, чувство тяжести и боли в надчревной области и правом подреберье. • В поздние стадии болезни появляется кожный зуд. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С: 5. У части больных имеются внепеченочные признаки хронического вирусного гепатита: • артралгии и артриты • поражение скелетных мышц • миокардит, перикардит • поражение легких • панкреатит, гастрит • синдром и болезнь Шегрена • кожные васкулиты • эссенциальная смешанная криоглобулинемия • поражение почек, щитовидной железы, нервной системы • синдром Рейно и др. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С: ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С: ДИАГНОСТИКА: Результаты эпидемиологического анамнеза • ОАК: тромбоцитопения • Биохимический анализ крови (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, общий билирубин) • Определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и antiHCV IgM - обнаружение специфических маркеров заболевания – вирусной РНК и антител к вирусу гепатита С. • Вирусная РНК определяется с помощью ПЦР. • Исследрвание уровня альфа-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови (при выраженном и тяжелом фиброзе печени) • УЗИ ОБП, ЭГДС, биопсия печени, эластометрия печени • ДИАГНОСТИКА: ЛЕЧЕНИЕ: Противовирусные препараты: • велпатасвир + софосбувир (100/400 мг) 1 таб. 1р/д • глекапревир + пибрентасвир(3 таб. одновременно, по 100/40 мг каждая) 1р/д и др.комбинации. 1. Срок лечения 12 недель и более в зависимости от вирусной нагрузки. 2. При наличии стойких признаков декомпенсации функции печени пациентам с циррозом печени показана трансплантация печени для сохранения жизни. 3. Пациентам с циррозом печени рекомендуется выполнение эндоскопического лигирования или склерозирования ВРВ пищевода и желудка для профилактики кровотечения или его купирования 1. ПРОФИЛАКТИКА: • • Специфическая: не существует. Неспецифическая: направлена на снижение риска заражения при парентеральных медицинских манипуляциях, на борьбу с наркоманией и на ужесточение контроля за донорской кровью
