ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ Доклад подготовил студент 5 курса ИКМ ЛД1917 Баранов Д.А Преподаватель: Барсукова Наталья Ивановна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии, косметологии и иммунологии Определение Гонококковая инфекция - инфекция, передаваемая половым путем, вызываемая Neisseria honorrhoeae, которые являются грамотрицательными диплококками, представляющими собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии. Морфологические и тинкториальные свойства гонококков ■ Грамотрицательный диплококк бобовидной формы; ■ Длина от 1,25 до 1,6 мкм, поперечный размер - от 0,7 до 0,8 мкм; ■ Неподвижные; ■ Хорошо окрашиваются анилиновыми красителями (метиленовым синим, бриллиантовым зеленым); ■ Образуют капсулу, спор не образуют; ■ Для их выращивания используют среды, содержащие кровь, сыворотку крови или асцитическую жидкость; Факторы патогенности ■ капсула обуславливает защиту от фагоцитоза; ■ пили (фимбрии) принимают участие в процессе адгезии; ■ липоолигосахарид (ЛОС) индуцирует выработку цитокинов; ■ поверхностные белки наружной мембраны 3-х классов; ■ трансфериновые рецепторы TbrA и TbrB; ■ IgA-протеаза; ■ рибосомальный белок. Патогенез ■ Входными воротами для возбудителя гонококковой инфекции служит цилиндрический эпителий уретры, шейки матки, конъюнктивы и дистального отдела прямой кишки; ■ С помощью пилей гонококки закрепляются на поверхности эпителиальных клеток; ■ IgA-протеазы и поверхностные белки подавляют защитные факторы организма, способствую колонизации возбудителя; ■ ЛОС индуцируют развитие воспалительной реакции; ■ Поверхностные белки способствуют инвазии; ■ Внутри клеток происходит формирование вакуолей и размножение гонококков; ■ После чего происходит выход новых клеток в субэпителиальное пространство или кровоток; Эпидемиология ■ Гонококковая инфекция является одной из распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП); ■ По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 60 миллионов случаев заболевания; ■ В 2019 году уровень заболеваемости в РФ составил 7,7 на 100 тысяч населения; ■ Источником инфекции при гонорее является больной человек, особенно с хронической бессимптомно протекающей формой болезни; ■ Инкубационный период составляет от 12 часов до 7 суток (в среднем 3 суток); ■ Механизм передачи возбудителя – контактный, путь передачи – половой; ■ В более редких случаях возможен бытовой путь передачи, а также интранатальное заражение; ■ Внутри организма возбудитель распространяется по протяжению по слизистой оболочке мочеполовых органов или по лимфатическим сосудам, в редких случаях возможна гематогенная диссеминация, а также распространение при антиперистальтических сокращениях матки или семявыносящих протоков; Классификация По локализации: Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта: уретрит, цервицит; цистит, вульвовагинит, абсцесс больших вестибулярных желез, парауретрит, вестибулит; Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов: эпидидимит, орхит, простатит, сальпингоофорит, эндометрит, пельвиоперитонит; Гоннококковая инфекция глаз: конъюнктивит; иридоциклит, офтальмия новорожденных; Гонококковая инфекция костно-мышечной системы: артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит; Гонококковый фарингит; Гонококковая инфекция аноректальной области; Другие гонококковые инфекции: абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, пневмония, сепсис, поражение кожи; Классификация По длительности: ■ свежая (давность до 2 мес.); ■ хроническая (давность более 2 мес.); ■ латентная (носительство без воспалительной реакции). Стадии свежей гонореи: ■ острая стадия; ■ подострая стадия; ■ торпидная стадия (малосимптомная). Клиническая картина гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта Более чем у 70% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания; Субъективно ■ гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей; ■ жжение в области наружных половых органов; ■ диспареуния; ■ зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); ■ дискомфорт или боль в области нижней части живота; ■ учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание; ■ боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку. Объективно: ■ гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала; ■ инфильтрация стенок уретры; ■ слизисто-гнойные или гнойные уретральные выделения; ■ гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; ■ слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища; ■ отечность, гиперемия и эрозии слизистой оболочки шейки матки; ■ слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала. Клиническая картина гонококковой инфекции аногенитальной области Субъективные симптомы: ■ зуд, жжение в аноректальной области; ■ незначительные выделения из прямой кишки желтоватого или красноватого цвета при локальном поражении прямой кишки; при локализации процесса выше анального отверстия: ■ болезненные тенезмы; ■ болезненность при дефекации; ■ слизисто-гнойные выделения из прямой кишки, нередко с примесью крови; ■ вторичные запоры Клиническая картина гонококковой инфекции органов верхнего этажа малого таза Сальпингоофорит Жалобы на: ■ боль в области нижней части живота схваткообразного характера; ■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. Объективно: увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания - незначительная болезненность, уплотнение маточных труб. Эндометрит: ■ боль в нижней части живота, как правило, тянущего характера; ■ слизисто-гнойные выделения из половых путей; Объективно: болезненная,увеличенная матка мягковатой консистенции, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания — плотная консистенция и ограниченная подвижность матки. Проявления гонококковой инфекции у мужчин ■ Эпидидимит. Развивается остро, как правило, односторонний. Характеризуется наличием общих явлений интоксикации, подъемом температуры тела до 39–40C, появлением боли в области придатка яичка и паховой области. Объективно: придаток увеличен, плотный и болезненный при пальпации. ■ Орхиэпидидимит. Характеризуется гнойными выделениями из мочеиспускательного канала, дизурией, болью в промежности, иррадиирующей в область прямой кишки, нижнюю часть живота, область мошонки. При пальпации определяются болезненные, увеличенные, плотные яички и их придатки. ■ Простатит. Наиболее распространенное осложнение при гонорее. Его разделяют на острый и хронический. При остром простатите имеются симптомы, характерные для острого уретрита: боль в промежности и нижней части живота с иррадиацией в область прямой кишки, дизурия, сопровождающиеся общими явлениями интоксикации, недомоганием, повышением температуры тела до 39– 40 C. Хронический простатит возникаетвследствие длительно текущего острого простатита, как правило, при неправильной диагностике и неадекватном лечении. При пальпации определяется болезненная, уплотненная, увеличенная в размерах предстательная железа. Клиническая картина гонококкового фарингита У лиц обоего пола, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы: ■ чувство сухости в ротоглотке; ■ боль, усиливающаяся при глотании; ■ осиплость голоса; Объективными симптомами у лиц обоего пола являются: ■ гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки и миндалин с зернистой поверхностью и пленчатыми наложениями. Клиническая картина гонококковой инфекции глаз Субъективными симптомами у лиц обоего пола являются: ■ резкая болезненность пораженного глаза; ■ слезотечение; ■ отечность век; ■ светобоязнь; ■ обильное гнойное отделяемое в углах поражённого глаза; Объективными симптомами у лиц обоего пола являются: ■ отечность век; ■ гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек пораженного глаза; ■ обильное гнойное отделяемое в углах поражённого глаза. Офтальмия новорожденных ■ Инфицирование происходит интранатально; ■ Офтальмия (бленнорея) новорожденных обнаруживается у ребенка на 2-3 день после родов; ■ Вначале она проявляется водянистыми желтоватыми выделениями из глаз; ■ Через сутки отмечается сильная отечность и покраснение век, а выделения становятся мутными; ■ Через 4-5 дней краснота век уменьшается, выделения приобретают гнойный характер; Диагностика ■ Микроскопическое исследование препарата на гонококк, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму. Для этого забирают отделяемое из уретры, не менее чем через 3–4 ч после последнего мочеиспускания. ■ При этом чувствительность и специфичность микроскопического исследования при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции составляет 45-64%. ■ Для более точной диагностики применяют культуральное исследование с использованием селективных питательных сред и определением ферментативных свойств N. gonorrhoeae: оксидазный тест и тесты ферментации сахаров. Данный метод наиболее достоверен и позволяет определять чувствительность гонококков к антибиотикам. Диагностика ■ Молекулярно-биологические методы (ПЦР) отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на гонококк, отделяемого уретры на гонококк, исследование мазков со слизистой оболочки ротоглотки, исследование отделяемого слизистой оболочки прямой кишки, а также исследование мочи на гонококк. ■ У женщин чувствительность молекулярно-генетических методов при исследовании мочи ниже, чем при исследовании биологического материала из органов урогенитальной системы, исследование мочи не используется для диагностики гонококковой инфекции у женщин. ■ Для топической диагностики (передний и задний уретрит, поражение предстательной железы и семенных пузырьков) после взятия клинического материала у мужчин проводят 2стаканную пробу (проба Томпсона). ■ При постановке указанной пробы больной мочится, не прерывая струи, последовательно в 2 стакана. Помутнение 1-й порции мочи свидетельствует о поражении передней части уретры, 2-й — о поражении всей уретры, предстательной железы и/или семенных пузырьков. Однако у ряда больных при незначительных воспалительных явлениях в задней части уретры моча во 2-й порции может быть прозрачной. В этом случае при подозрении на задний уретрит проводят уретроскопию Лечение ■ Инфекция нижних отделов мочеполового тракта: цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно или цефиксим 400 мг перорально однократно или спектиномицин 2,0 г внутримышечно однократно; ■ Гонококковая инфекция глаз у взрослых: цефтриаксон 500 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 3 дней; ■ Гонококковый фарингит: цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно или цефиксим 400 мг перорально однократно или спектиномицин 2,0 г внутримышечно однократно; ■ Инфекция аногенитальной области:цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно или цефиксим 400 мг перорально однократно или спектиномицин 2,0 г внутримышечно однократно; ■ Гонококковая инфекция с абсцедированием: цефтриаксон 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа в течение 14 дней или цефотаксим 1,0 г внутривенно каждые 8 часов в течение 14 дней или спектиномицинм2,0 г внутримышечно каждые 12 часов в течение 14 дней; Лечение ■ Гонококковая инфекция у беременных женщин: цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно или цефиксим 400 мг перорально однократно или спектиномицин 2,0 г внутримышечно однократно; ■ Неонатальная гонококковая инфекция: цефтриаксон 25-50 мг на кг массы тела (не более 125 мг) внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки в течение 3 дней или спектиномицин 40 мг на кг массы тела (не более 2,0 г) внутримышечно однократно; ■ рекомендовано устанавливать излеченность гонококковой инфекции на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) не ранее, чем через месяц после окончания лечения; ■ на основании культурального метода и методов амплификации РНК через 14 дней после окончания лечения; Профилактика ■ использование средств барьерной контрацепции; ■ обследование и лечение половых партнеров; ■ при предгравидарном обследовании половых партнеров; ■ при обследовании женщин во время беременности; ■ при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых органах и органах малого таза; ■ лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе; ■ профилактика офтальмии всем новорожденным сразу же после рождения препаратом Эритромицин, глазная мазь 0,5% однократно; ■ профилактическое лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонококковой инфекцией, даже при отсутствии у новорожденных гонококковой инфекции цефтриаксоном 25-50 мг на кг массы тела (но не более 125 мг) внутримышечно однократно; Благодарю за внимание!
