Индикаторы суицидального риска

ИНДИКАТОРЫ СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА
К индикаторам суицидального риска относятся особенности
сложившейся ситуации, настроения, когнитивной деятельности и
высказываний человека, которые свидетельствуют о повышенной степени
суицидального риска.
Ситуационные индикаторы
Любая ситуация, воспринимаемая человеком как кризис, может
считаться ситуационным индикатором суицидального риска: смерть.
любимого человека, особенно супруги или супруга; развод; потеря работы;
уход на пенсию; сексуальное насилие; денежные долги; потеря высокого
поста; профессиональная несостоятельность; раскаяние за совершенное
убийство или предательство; угроза тюремного заключения или смертной
казни; угроза физической расправы; получение тяжелой инвалидности;
неизлечимая болезнь и связанное с ней ожидание смерти; нервное
расстройство; шантаж; сексуальная неудача; измена или уход (мужа, жены;
жениха, невесты); ревность; систематические избиения; публичное
унижение; коллективная травля; политическая смерть; одиночество, тоска,
усталость; религиозные мотивы; подражание кумиру и т. д.
Поведенческие индикаторы
1) Злоупотребление психоактивными веществами, алкоголем;
2) эскейп-реакции (уход из дома и т. п.);
3) самоизоляция от других людей и жизни;
4) резкое снижение повседневной активности;
5) изменение привычек, например, несоблюдение правил личной
гигиены, ухода за внешностью;
6) выбор тем разговора и чтения, связанных со смертью и
самоубийствами;
7) частое прослушивание траурной или печальной музыки;
8) «приведение дел в порядок» (оформление завещания,
урегулирование конфликтов, письма к родственникам и друзьям,
раздаривание личных вещей);
9) любые внезапные изменения в поведении и настроении, особенно –
отдаляющие от близких;
10) склонность к неоправданно рискованным поступкам;
11) посещение врача без очевидной необходимости;
12) нарушения дисциплины или снижение качества работы и связанные
с этим неприятности в учебе, на работе или службе;
13) расставание с дорогими вещами или деньгами;
14) приобретение средств для совершения суицида.
Коммуникативные индикаторы:
• Прямые или косвенные сообщения о суицидальных намерениях
(«Хочу умереть» – прямое сообщение, «Скоро все это закончится» –
косвенное);
• шутки, иронические высказывания о желании умереть, о
бессмысленности жизни также относятся к косвенным сообщениям;
• уверения в беспомощности и зависимости от других;
• прощание;
• сообщение о конкретном плане суицида;
• самообвинения;
• двойственная оценка значимых событий;
• медленная, маловыразительная речь.
Когнитивные индикаторы
• Разрешающие установки относительно суицидального поведения;
• негативные оценки своей личности, окружающего мира и будущего;
• представление о собственной личности как о ничтожной, не имеющей
права жить;
• представление о мире как месте потерь и разочарований;
• представление о будущем как бесперспективном, безнадежном;
• «туннельное видение» – неспособность увидеть иные приемлемые
пути решения проблемы, кроме суицида;
• наличие суицидальных мыслей, намерений, планов. Степень
суицидального риска прямо связана с тем, имеются ли у человека только
неопределенные редкие мысли о самоубийстве («хорошо бы заснуть и не
проснуться») или они постоянны, и уже оформилось намерение совершить
самоубийство («я сделаю это, другого выхода нет») и появился конкретный
план, который включает в себя решение о методе самоубийства, средствах,
времени и месте. Чем обстоятельнее разработан суицидальный план, тем
выше вероятность его реализации.
Эмоциональные индикаторы
• Амбивалентность по отношению к жизни;
• безразличие к своей судьбе, подавленность,
беспомощность, отчаяние;
безнадежность,
• переживание горя;
• признаки депрессии: (а) приступы паники, (б) выраженная тревога, (в)
сниженная способность к концентрации внимания и воли, (г) бессонница, (д)
умеренное употребление алкоголя и (е) утрата способности испытывать
удовольствие;
• несвойственная агрессия или ненависть к себе: гнев, враждебность;
• вина или ощущение неудачи, поражения;
• чрезмерные опасения или страхи;
• чувство своей малозначимости, никчемности, ненужности;
• рассеянность или растерянность.
Критерии для составления лиц группы риска
Внешний вид и
поведение











Эмоциональные
нарушения












Признаки
Тоскливое выражение лица
Гипомимия (малая выраженность
эмоций)
Амимия (отсутствие мимики
«маскообразное лицо»)
Тихий монотонный голос
Замедленная речь
Краткость ответов
Отсутствие ответов
Ускоренная экспрессивная речь
Причитания
Склонность к нытью
Общая двигательная
заторможенность
Бездеятельность, адинамия
Двигательное возбуждение
Скука
Грусть
Уныние
Угнетенность
Мрачная угрюмость
Злобность
Раздражительность
Ворчливость
Неприязненное, враждебное
отношение к окружающим
Чувство ненависти к благополучию
окружающих
Ф.И.











Вегетативные
нарушения













Поведенческие
индикаторы







Чувство физического недовольства
Безразличное отношение к себе,
окружающим
Чувство бесчувствия
Тревога беспредметная
(немотивированная)
Тревога предметная
(мотивированная)
Ожидание непоправимой беды
Страх немотивированный
Страх мотивированный
Тоска как постоянный фон
настроения
Взрывы тоски с чувством отчаяния,
безысходности
Углубление мрачного настроения
при радостных событиях вокруг
Слезливость
Сухость во рту (“симптомы сухого
языка”)
Ощущение стесненного дыхания,
нехватки воздуха
Ощущение комка в горле
Головные боли
Бессонница
Повышенная сонливость
Отсутствие чувства сна
Чувство физической тяжести,
душевной боли в груди
То же в других частях тела (голове,
эпигастрии, животе)
Снижение веса тела
Повышение веса тела
Снижение аппетита
Злоупотребление
психоактивными
веществами, алкоголем;
эскейп-реакции (уход из дома и т. п.);
самоизоляция от других людей и
жизни;
резкое
снижение
повседневной
активности;
изменение привычек, например,
несоблюдение
правил
личной
гигиены, ухода за внешностью;
выбор тем разговора и чтения,
связанных
со
смертью
и
самоубийствами;
частое прослушивание траурной или
печальной музыки;







Оценка
собственной
жизни



Взаимодействие
с окружающими






Семейный
маркер







«приведение
дел
в
порядок»
(урегулирование конфликтов, письма
к
родственникам
и
друзьям,
раздаривание личных вещей);
любые внезапные изменения в
поведении и настроении, особенно –
отдаляющие от близких;
склонность
к
неоправданно
рискованным поступкам;
посещение врача без очевидной
необходимости;
нарушения
дисциплины
или
снижение
качества
работы
и
связанные с этим неприятности в
учебе;
расставание с дорогими вещами или
деньгами;
приобретение
средств
для
совершения суицида.
Пессимистическая оценка своего
прошлого
Избирательное воспоминание
неприятных событий прошлого
Пессимистическая оценка своего
нынешнего состояния
Отсутствие перспектив в будущем
Нелюдимость, избегание контактов с
окружающими
Стремление к контакту с
окружающими, поиски сочувствия,
апелляция к врачу за помощью
Склонность к нытью
Капризность
Эгоцентрическая направленность на
свои страдания
Отсутствие отца в раннем детстве.
Недостаточность
материнской
любви.
Синдром отсутствия родительского
авторитета.
Матриархальный стиль отношений в
семье.
Гиперавторитарность
слабого
взрослого,
который
стремится
утвердить себя в семье с помощью
эмоциональных взрывов и телесных
наказаний ребенка.
Распад семейного очага (разводы,
измены, сожительство).
Хронические конфликты между


Суицидальные
маркеры




Стрессовые
травматические
ситуации









Группа:
Куратор:
супругами, враждебность между
членами семьи.
Длительные болезни или смерть
родных.
Наличие в семье алкоголиков,
психически больных и лиц с
асоциальными формами поведения.
Предыдущая
(незаконченная)
попытка суицида (парасуицид).
Суицидальные угрозы, прямые или
завуалированные.
Тенденции
к
самоповреждению
(аутоагрессия).
Суициды в семье.
Тяжелые утраты, например смерть
(родителя, близкого значимого лица,
друга), особенно в течение первого
года после потери.
Семейные проблемы: уход родителя
из семьи или развод родителей.
Длительное хроническое тяжелое
заболевание в семье.
Насилие в семье, перенесенное
насилие.
Угроза тюремного заключения.
Угроза физической расправы.
Сексуальная неудача.
Публичное унижение.
Коллективная травля.
Дата: