2. Описание показателей и критериев оценивания компетенций

Министерство здравоохранения российской федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ А.И. ЕВДОКИМОВА»
ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Факультет
Кафедра
Среднего образования
Анестезиологии и реаниматологии
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе
______________ С.Т. Сохов
«____» _____________ 2015__г.
М. П.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ
Реаниматология
Название дисциплины
Название модуля
Москва 2015
Наименование специальности, дисциплина
Рабочая программа по дисциплине (модулю)

реаниматология
Название дисциплины и модуля
составлена на основании требований Федерального государственного образовательного стандарта
высшего образования к минимуму содержания и уровню подготовки для обучающихся по
направлению подготовки (специальности)

31.05.01 лечебное дело
Код и наименование специальности/направления подготовки

Квалификация выпускника
специальность
Квалификация (степень) выпускника

Форма обучения
очная
Очная/очно-заочная
СОСТАВИТЕЛИ


Подпись
ФИО
Должность, степень
РАССМОТРЕНА
ПРИНЯТА
на заседании кафедры
на заседании Ученого совета факультета
 Анестезиологии и реаниматологии
Среднего образования
Наименование кафедры

Наименование факультета
Протокол №
Дата

Заведующий кафедрой

Подпись
Протокол №
Номер протокола
Дата
Председатель Ученого совета факультета

Мороз В.В.
Расшифровка подписи

Номер протокола
Подпись
Расшифровка подписи
СОГЛАСОВАНО
Начальник учебного управления
Э.Н. Праздников
Директор фундаментальной библиотеки
Должность
Е.А. Ступакова
Подпись
Расшифровка подписи
2
Наименование специальности, дисциплина
1. Перечень планируемых результатов обучения по дисциплине (модулю),
соотнесенных с планируемыми результатами освоения образовательной программы
Компетенции, закрепленные за дисциплиной (модулем)
№
Код
1
ПК-2,3
Содержание компетенции
Выполнять лечебные вмешательства
2
ПК-2,5
Осуществлять контроль состояния пациента
3
ПК-2,8
Оформлять медицинскую документацию
Результаты обучения
№
1.
Код
компетенции
ПК-2,3
Результаты обучения1
Знать: механизмы развития критических состояний, а также современные методы и
принципы интенсивного лечения критических состояний (острая кровопотеря,
нарушения дыхания, шок, кома, остановка сердца).
Уметь: выполнять основные лечебные мероприятия при нарушениях сердечнососудистой и дыхательной систем. Выявлять жизнеугрожающие состояния
(кровопотеря, шок, острая дыхательная недостаточность, кома, остановка сердца) и
применять современные методы интенсивного лечения. Восстанавливать
проходимость верхних дыхательных путей, пользоваться воздуховодом и мешком
Амбу, проводить искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» или «рот в
нос», оксигенотерапию.
Владеть: методами общеклинического обследования и методами сердечно-легочной
реанимации.
2.
ПК-2,5
Знать: патогенез критических состояний
Уметь: осуществлять контроль за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной
систем с помощью современных методов
Владеть: интерпретацией биохимических анализов, функциональных исследований
кровообращения и дыхания при критических состояниях различной этиологии
3.
ПК-2,8
Знать: методику оформления медицинской документации с учетом состояния
больного в критическом состоянии
Уметь: правильно и грамотно оформить необходимую медицинскую документацию
больных в критическом состоянии различной этиологии
Владеть: оформлением медицинской карты стационарного больного
4.
5.
6.
1
Знать…, Уметь…, Владеть…- расписывается по каждой компетенции
3
Наименование специальности, дисциплина
2. Место дисциплины (модуля) в структуре образовательной программы
Дисциплина (модуль)

Анестезиология - реаниматология
Название дисциплины и модуля
реализуется в
базовой
части учебного плана подготовки специалиста для обучающихся
Базовой/Вариативной
по направлению подготовки (специальности)

31.05.01 лечебное дело
Код и наименование специальности/направления подготовки
очный
формы обучения.
Очной/очно-заочной
Цель: обучение студентов факультета среднего медицинского образования основам знаний о
критических состояниях и методах их коррекции (замещение утраченных функций) и ухода за
больными в критических состояниях.

Изучение дисциплины (модуля)

Анестезиология-реаниматология
Название дисциплины и модуля
базируется на знаниях и умениях, полученных обучающимися ранее в ходе освоения ряда дисциплин
(модулей).
1.
Наименование
дисциплины
(модуля)
Патофизиология
2.
Фармакология
№
Необходимый объём
знаний
умений
владение
Общепатологических
процессов в организме.
Этиологии, патогенеза,
принципов диагностики и
лечения критических
состояний.
Патофизиологического
анализа клинических
синдромов, обосновывать
патогенетические методы
(принципы) диагностики и
лечения критических
состояний.
Современных
лекарственных препаратов
при лечении критических
состояний
Правильно применять
основные лекарственные
препараты при лечении
критических состояний и
купировать возможные
осложнения при их
введении
Диагностикой гипоксии;
основными
диагностическими
методами (лабораторными
и функциональными)
нарушений
кровообращения, дыхания
и почечной функции.
Болюсным и постоянным
внутривенном введением
препаратов при лечении
недостаточности
кровообращения.
3.
4.
5.
Изучение дисциплины (модуля)

Анестезиология-реаниматология
Название дисциплины и модуля
является базовым для последующего освоения дисциплин (модулей):

хирургия
Дисциплины(модули) последующего изучения
4
Наименование специальности, дисциплина
3. Объем дисциплины (модуля) и виды учебной работы
Общая трудоемкость дисциплины (модуля)
Анестезиология-реаниматология
Название дисциплины и модуля
составляет
95
зачетных единиц
3,3
акад. часов
Трудоемкость
по семестрам (акад.час.)
акад.
час.
5
Организационная форма учебной работы
зач.
ед.
Общая трудоемкость по учебному плану
3,3
95
95
2,3
80
80
24
24
56
56
15
15
Аудиторные занятия:
Лекции
Лабораторные работы
Практические занятия
Семинарские занятия
Самостоятельная работа
1
экзамен
Промежуточный контроль:2
2
Зачет, Экзамен, Курсовая работа
5
Наименование специальности, дисциплина
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Реаниматология
Анатомия и физиология центральной нервной
системы, кровообращения, органов дыхания,
пищеварения, печени и почек с позиции
реаниматолога.
Патофизиология терминальных состояний.
Сердечно – легочная и мозговая реанимация.
Острая недостаточность кровообращения.
Понятие о шоке. Основные принципы лечения
шока. Инфузионная терапия.
Острая дыхательная недостаточность
(патофизиология, клиническая картина, лечение).
Особенности лечения при тяжелой сочетанной
травме и ЧМТ.
Особенности лечения при перитоните,
панкреатите и сепсисе.
Интенсивная помощь при острой почечной и
печеночной недостаточности
Современный мониторинг безопасности в
реаниматологии.
Аппаратура и инструментарий, используемые в
реаниматологии. Оснащение рабочего места в
отделении реанимации. Подготовка дыхательной
аппаратуры для лечения ОДН на догоспитальном
и госпитальном этапе.
Клиническая фармакология основных препаратов,
используемых в реаниматологии. Учет
медикаментозных средств в реаниматологии.
Ведение медицинской документации в
отделениях реанимации.
Медицина катастроф
Санитарно-эпидемиологический режим в
реанимационном отделении
Интенсивное наблюдение и лечение в
послеоперационном периоде. Лечение
кровопотери. Трансфузионная терапия. Лечение
критических состояний в акушерстве
Семинары
1. Самостоятельная
работа
95
1.
Лабораторные
работы
Практические
занятия
Название тем раздела и их содержание
из них:
аудиторные
занятия
Лекции
Раздел
дисциплины
(модуля)
Общая трудоемкость,
акад. час.
№ раздела
4. Структура и содержание дисциплины (модуля)
24
2
56
2
15
-
4
6
2
2
6
2
2
6
1
1
4
1
1
4
1
4
2
4
2
2
4
2
2
4
2
2
2
4
4
2
1
4
1
6
Наименование специальности, дисциплина
5. Учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы по дисциплине (модулю)
5.1. Виды самостоятельной работы
№
Вид самостоятельной работы3
п/п
1.
2.
3.
4.
Трудоёмкость,
акад. час.
Написание рефератов
Работа на манекенах
Дежурства в реанимации
Анализ и интерпретация лабораторных данных при различных
критических состояниях
Итого
6
1
6
2
15
5.2. Методические указания для обучающихся по самостоятельной работе
№
п/п
1.
2.
Методическая литература для обучающихся по освоению дисциплины (модуля)
В.В. Мороз, Е.А., Бобринская И.Г.,Тишков, В.Ю., Васильев и др. «Сердечно-легочная
реанимация» (учебно - методическое пособие) 2013г.
В.В. Мороз, Е.А., Бобринская И.Г.,Тишков, В.Ю., Васильев и др. «Интенсивная помощь в
послеоперационном периоде у хирургических больных» (учебно - методическое пособие)
2010г.
3.
В.В. Мороз, Е.А., Бобринская И.Г.,Тишков, В.Ю., Васильев и др. «Шок» (учебно - методическое
пособие) 2014г.
4.
Анестезиология и реаниматология. Учебник для средних медицинских учебных заведений. Под
ред. Проф. А.И.Левшанкова. – СПБ.-2006.-847с.
5.
6.
3
Вид самостоятельной внеаудиторной работы обучающихся, который выполняется по заданию и при методическом руководстве
преподавателя, но без его непосредственного участия
7
Наименование специальности, дисциплина
6. Фонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации по дисциплине
(модулю)
Паспорт фонда оценочных средств по дисциплине (модулю) представлен в Приложении 1.
Фонд оценочных средств по дисциплине (модулю).
Количество
Оценочные средства
Задания в тестовой форме.
Ситуационные клинические задачи.
Собеседование.
180
24
6.1. Типовые контрольные задания или иные материалы, необходимые для оценки
знаний, умений, навыков, характеризующих этапы формирования компетенций4
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
1) отсутствие пульса на магистральных сосудах
2) отсутствие самостоятельного дыхания
3) трупное окоченение
4) широкие зрачки
5) отсутствие сознания
2. МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ
ПУТЕЙ
1) подъём головы
2) запрокидывание головы
3) открывание рта
4) выдвижение нижней челюсти
5) механическое удаление содержимого дыхательных путей путем поколачивания
грудной клетки и постурального дренажа
3. СИМПТОМЫ ОТСУТСТВИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ МАССАЖА СЕРДЦА
1) широкие зрачки
2) отсутствие дыхания
3) отсутствие пульса на периферических артериях
4) отсутствие сознания
5) отсутствие сердцебиения
ОТВЕТЫ:
1. 1,2,4,5
2. 1,4
3. 1,3
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Острая недостаточность кровообращения. Виды шока.
Задача 1.
Пациент Р. 37 лет с тяжелой сочетанной травмой, поступил в стационар. Жалобы на боли в области
правого бедра, правого плеча, головокружение, слабость. При клиническом обследовании: больной в
сознании, кожные покровы бледные, холодные, акроцианоз. АД - 70/30 мм рт. ст., частота сердечных
4
Примеры заданий (тестовые, ситуационные задачи и пр.): не более трех. Эталоны ответов обязательно.
8
Наименование специальности, дисциплина
сокращений – 132 в минуту, частота дыхания - 25 в минуту, ЦВД - (-) 2 см вод. ст. При
рентгенологическом обследовании выявлены: закрытый перелом правого бедра и правого плеча, а
также костей таза. Данные лабораторных исследований: Hb - 70 г/л. Ht - 28%.
Вопросы:
1. Необходимые мероприятия в первую очередь
2. Дополнительные методы обследования
3. Какие посиндромные нарушения имеются ?
4. Характер инфузионной терапии
5. Возможные осложнения при проведении неадекватной интенсивной терапии
Задача 2.
У больного Д., 28 лет, сочетанная травма, кровопотеря около 25% ОЦК. Кровотечение на данный момент
остановлено. Уплощенная кривая на фотоплетизмограмме. АД составляет 85/40 мм рт. ст., Ht - 20%, КЩС:
рН - 7,27, ВЕ = (-)5,5 ммоль/л, раО2 – 70 мм рт.ст.
Вопросы:
1. Какие виды гипоксии имеют место?
2. Какой вид шока у данного больного?
3. Какую интенсивную терапию необходимо проводить?
4. Показано ли переливание препаратов крови в этой ситуации
5. Какие инфузионные среды предпочтительны?
Задача 3.
Больному К. 40 лет, в связи с двухсторонней пневмонией в/в введено 1000000 ед. пенициллина.
Через 5 мин у больного появились слабость, головокружение, холодный и липкий пот. АД – 40/0 мм
рт.ст., ЧСС – 145 в мин, нитевидный, сознание спутанное.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз
2. Какие посиндромные нарушения имеют место?
3. Первоочередные мероприятия
4. Необходимый комплекс интенсивной терапии
5. Возможные осложнения
ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Острая недостаточность кровообращения. Виды шока.
Задача 1
1.Госпитализация в отд.реанимации. Катетеризация магистральных вен с проведением инфузионной
терапии. Кислородотерапия. Иммобилизация конечностей.
2.Рентгенография грудной клетки. Клинические и биохимические анализы крови. Анализ мочи.
Исследование газового состава крови. Фотоплетизмография. Температура кожных покровов.
Лапароскопия.
3.Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Гиповолемия. Анемия.
4.Инфузионная терапия под контролем АД, ЧСС, ЦВД, диуреза. Соотношение кристаллоидных
растворов к коллоидным 1:1. Эритромасса при снижении транспорта кислорода ниже 500 мл/м2
5.Нарастающая гипоксия с отеком головного мозга. Жировая эмболия, острая почечная
недостаточность
Задача 2
1. Гемическая, циркуляторная.
2. Гиповолемический
3.Восполнение ОЦК, респираторная поддержка
4.В зависимости от величины транспорта кислорода
5.Кристаллоидные и коллоидные растворы в соотношении 1:1
9
Наименование специальности, дисциплина
Задача 3
1.Анафилактический шок
2.Острая сердечно-сосудистая недостаточность, гипоксическая энцефалопатия
3. Введение адреналина, мезатона, гормональных препаратов
десенсибилизирующие препараты)
4. Инфузионная дезинтоксикационная терапия, респираторная поддержка
5. Отек головного мозга. Острая почечная недостаточность
6.2. Критерии и шкала оценивания промежуточной аттестации
6.2.1. Оценивание обучающегося на тестировании
Студентам даются 5 вариантов тестовых заданий по 100 тестовых заданий в каждом.
Оценка (пятибалльная)
отлично
хорошо
удовлетворительно
неудовлетворительно
Количество верных ответов
90-100
80-89
70-79
70 и менее
6.2.2. Оценивание обучающегося на собеседовании
Оценка
(пятибалльная)
отлично
хорошо
удовлетворительно
неудовлетворительно
Требования к знаниям
«Отлично» выставляется обучающемуся, показавшему полные и глубокие знания
программы дисциплины, способность к их систематизации и клиническому
мышлению, а также способность применять приобретенные знания в стандартной и
нестандартной ситуации
«Хорошо» выставляется обучающемуся, показавшему хорошие/серьезные знания
программы дисциплины, способному применять приобретенные знания в стандартной
ситуации. Но не достигшему способности к их систематизации и клиническому
мышлению, а также к применению их в нестандартной ситуации
«Удовлетворительно» выставляется обучающемуся, показавшему слабые знания, но
владеющему основными разделами программы дисциплины, необходимым минимумом
знаний и способному применять их по образцу в стандартной ситуации
«Неудовлетворительно» выставляется обучающемуся, показавшему поверхностные
знания, что не позволяет ему применять приобретенные знания даже по образцу в
стандартной ситуации
10
Наименование специальности, дисциплина
6.2.1. Оценивание практической подготовки5
6.2.2. Правильность оценки состояния клинической смерти и показания к
проведению реанимационных мероприятий; определения наличия гипоксии,
ОДН, ОССН; проведения закрытого массажа сердца при остановке
кровообращения; определение показания к ИВЛ; проведения ИВЛ мешком
Амбу, методами «рот в рот» и «рот в нос»; постановки воздуховода и проведения
оксигенотерапии; определения центрального венозного давления.
6.2.3. Проведении интенсивного ухода за тяжелобольными и пострадавшими,
находящихся в критическом состоянии или при угрозе его развития;
6.2.4. Проведение инфузионно-трансфузионной терапии, в том числе с
катетеризацией периферических вен, использованием аппаратуры для инфузий,
современных плазмозаменителей, препаратов крови, полиионных растворов;
6.2.5 Проведении антибактериальной терапии, энтерального зондового и полного
парентерального питания;
5
Критерии оценки определяются в соответствии с содержанием дисциплины и практического умения
11
Наименование специальности, дисциплина
7. Основная и дополнительная учебная литература дисциплины (модуля)
7.1. Основная литература
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Наименование
Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии. Учебник для средних медицинских
учебных заведений. Под ред. Проф. А.И.Левшанкова. – СПБ.-2010.-847с.
В.В. Мороз, Е.А., Бобринская И.Г.,Тишков, В.Ю., Васильев и др. «Сердечно-легочная
реанимация» (Учебно- методическое пособие), 2013г.
Зарянская В.Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей. 2012г.
7.2. Дополнительная литература
№
п/п
Наименование
1.
В.В. Мороз, Е.А., Бобринская И.Г.,Тишков, В.Ю., Васильев и др. «Интенсивная помощь в
послеоперационном периоде у хирургических больных» (Учебно- методическое пособие),
2010г.
2.
В.В. Мороз, Е.А., Бобринская И.Г.,Тишков, В.Ю., Васильев и др. «Шок» (учебно- методическое
пособие), 2014г.
3.
4.
12
Наименование специальности, дисциплина
8. Ресурсы информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» дисциплины
(модуля)
№
п/п
1
Наименование ресурса
Журнал «Общая реаниматология»
Адрес сайта
Critical.ru
13
Наименование специальности, дисциплина
9. Информационные технологии, используемые при осуществлении образовательного
процесса по дисциплине
Информационные технологии, используемые в учебном процессе:
 Активные и интерактивные формы проведения занятий (разбор конкретных клинических
ситуаций в реанимационных отделениях и операционных; визуализированные лекции с
презентацией; тестовые задания в визуализированной форме; просмотр и обсуждение
учебных видеофильмов; лекция – дискуссия; дистанционные лекции специалистов; интернет
конференции).



Педагогические технологии
9.1. Программное обеспечение
Для повышения качества подготовки и оценки полученных компетенций часть занятий проводится с
использованием

Электронной базы данных (библиографический указатель) отечественных и зарубежных
публикаций по анестезиологии – реаниматологии, включающая публикации, имеющиеся в
кафедральной библиотеке и библиотеке НИИ Общей реаниматологии РАН
им.В.А.Неговского, публикации сотрудников кафедры и НИИ Общей реаниматологии РАН
им.В.А.Неговского. Пакеты офисных мультимедийных программ Windows и другие учебнодемонстрационные программы.

Программное обеспечение, необходимое для проведения занятий
14
Наименование специальности, дисциплина
10. Материально-техническое обеспечение дисциплины
При реализации образовательной программы для изучения дисциплины

реаниматология
Название дисциплины и модуля
используются следующие компоненты материально-технической базы МГМСУ им. А.И. Евдокимова:

Аудиторный фонд

Материально-технический фонд

Библиотечный фонд
Аудиторный фонд предлагает обустроенные аудитории для проведения аудиторных занятий.
Они оснащены столами, стульями, досками, техническим оборудованием.
№
п/п
1.
Наименование6
180 кв.м
2.
Мультимедийные комплексы (ноутбуки, проекторы, экраны), телевизор, видеокамера,
слайдоскоп, наборы слайдов, таблицы, наглядные материалы по различным разделам
дисциплины
3.
Столы, стулья, настенные доски
Материально-технический фонд располагает аудиториями для проведения аудиторных
занятий.
Проведение лекций обеспечено наличием проектора, ноутбука, экрана для демонстраций
мультимедийных презентаций, разработанных в программе PowerPoint.
Для проведения аудиторных занятий используется различное оборудование.
№
п/п
1.
Наименование темы занятия
Анатомия и физиология центральной нервной
системы, кровообращения, органов дыхания,
пищеварения, печени и почек с позиции
реаниматолога.
Оборудование7
Ноутбук, проектор, большой экран
Патофизиология терминальных состояний. Сердечно
– легочная и мозговая реанимация.
Ноутбук, проектор, большой экран
Острая недостаточность кровообращения. Понятие
о шоке. Основные принципы лечения шока.
Инфузионная терапия.
Ноутбук, проектор, большой экран
Острая дыхательная недостаточность
(патофизиология, клиническая картина, лечение).
Ноутбук, проектор, большой экран
4.
Особенности лечения при тяжелой сочетанной
травме и ЧМТ.
Ноутбук, проектор, большой экран
5.
6.
Особенности лечения при перитоните, панкреатите
Ноутбук, проектор, большой экран
2.
3.
6
7
Перечень помещений, необходимых для проведения аудиторных занятий
Перечень оборудования, необходимого для проведения аудиторных занятий по дисциплине.
15
Наименование специальности, дисциплина
№
п/п
Наименование темы занятия
Оборудование7
и сепсисе.
Ноутбук, проектор, большой экран
7.
Интенсивная помощь при острой почечной и
печеночной недостаточности
Ноутбук, проектор, большой экран
8.
Современный мониторинг безопасности в
реаниматологии.
Аппаратура и инструментарий, используемые в
реаниматологии. Оснащение рабочего места в
отделении реанимации. Подготовка дыхательной
аппаратуры для лечения ОДН на догоспитальном и
госпитальном этапе.
Ноутбук, проектор, большой экран
Клиническая фармакология основных препаратов,
используемых в реаниматологии. Учет
медикаментозных средств в реаниматологии.
Ведение медицинской документации в отделениях
реанимации.
Ноутбук, проектор, большой экран
Медицина катастроф
Ноутбук, проектор, большой экран
Санитарно-эпидемиологический режим в
реанимационном отделении
Ноутбук, проектор, большой экран
Интенсивное наблюдение и лечение в
послеоперационном периоде. Лечение кровопотери.
Трансфузионная терапия. Лечение критических
состояний в акушерстве
Ноутбук, проектор, большой экран
9.
10.
11.
12.
13.
Библиотечный фонд укомплектован печатными и/или электронными изданиями основной и
дополнительной учебной литературы, изданными за последние 5 лет.
Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии. Учебник для средних медицинских учебных
заведений. Под ред. Проф. А.И.Левшанкова. – СПБ.-2010.-847с.
В.В. Мороз, Е.А., Бобринская И.Г.,Тишков, В.Ю., Васильев и др. «Сердечно-легочная реанимация»
(учебно- методическое пособие) 2013г.
Зарянская В.Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей. 2012г.
В.В. Мороз, Е.А., Бобринская И.Г.,Тишков, В.Ю., Васильев и др. «Интенсивная помощь в
послеоперационном периоде у хирургических больных» (учебно- методическое пособие) 2010г.
В.В. Мороз, Е.А., Бобринская И.Г.,Тишков, В.Ю., Васильев и др. «Шок» (учебно- методическое
пособие) 2014г.
16
Наименование специальности, дисциплина
Приложение 1
Министерство здравоохранения российской федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ А.И. ЕВДОКИМОВА»
ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Факультет
Кафедра
Среднего образования
Анестезиологии и реаниматологии
ФОНД ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ (модулю)
Анестезиология-реаниматология
Наименование дисциплины(модуля)
31.05.01 лечебное дело
Код и наименование специальности/направления подготовки
очная
Форма обучения
специалист
Квалификация (степень) выпускника
УТВЕРЖДЕН
на заседании кафедры
Протокол №
Номер протокола
Дата
Заведующий кафедрой
Мороз В.В.
Подпись
ФИО
17
Наименование специальности, дисциплина
Паспорт фонда оценочных средств
по учебной дисциплине (модулю)

Название дисциплины и модуля
1.Перечень компетенций с указанием этапов их формирования в процессе освоения
образовательной программы
Компетенции, формируемые в процессе изучения дисциплины
Индекс
компетенции
Формулировка компетенции
Этап
формирования
компетенции
ПК-2,3
Выполнять лечебные вмешательства
Промежуточный
ПК-2,5
Осуществлять контроль состояния пациента
Промежуточный
ПК-2,8
Оформлять медицинскую документацию
Промежуточный
2. Описание показателей и критериев оценивания компетенций на различный этапах
их формирования
№
Контролируемые разделы (темы)
дисциплины (модуля) 8
Код
контролируемой
компетенции
(или ее части)
ПК-2,3
ПК-2,5
Наименование
оценочного средства9
1.
Анатомия и физиология
центральной нервной системы,
кровообращения, органов дыхания,
пищеварения, печени и почек с
позиции реаниматолога.
Тестирование, контрольные вопросы
2.
Патофизиология терминальных
состояний. Сердечно – легочная и
мозговая реанимация.
ПК-2,5
ПК-2,8
Тестирование, ситуационные задачи,
контрольные вопросы, собеседование
3.
Острая недостаточность
кровообращения. Понятие о шоке.
Основные принципы лечения шока.
Инфузионная терапия.
ПК-2,3
ПК-2,5
ПК-2,8
Тестирование, ситуационные задачи,
контрольные вопросы, собеседование
4.
Острая дыхательная
недостаточность (патофизиология,
клиническая картина, лечение).
ПК-2,3
ПК-2,5
ПК-2,8
Тестирование, ситуационные задачи,
контрольные вопросы, собеседование
5.
Особенности лечения при тяжелой
сочетанной травме и ЧМТ.
ПК-2,3
ПК-2,5
ПК-2,8
Тестирование, ситуационные задачи,
контрольные вопросы, собеседование
6.
Особенности лечения при
перитоните, панкреатите и
сепсисе.
ПК-2,3
ПК-2,5
ПК-2,8
Тестирование, ситуационные задачи,
контрольные вопросы
8
Наименование темы (раздела) или тем (разделов) берется из рабочей программы дисциплины.
Наименование оценочного средства и способ осуществления оценки компетенции (части контролируемой компетенции) (устно,
письменно, компьютерные технологий и др.).
9
18
Наименование специальности, дисциплина
7.
Интенсивная помощь при острой
почечной и печеночной
недостаточности
ПК-2,3
ПК-2,5
ПК-2,8
Тестирование, ситуационные задачи,
контрольные вопросы
8.
Современный мониторинг
безопасности в реаниматологии.
ПК-2,5
Тестирование, контрольные вопросы
9.
Аппаратура и инструментарий,
используемые в реаниматологии.
Оснащение рабочего места в
отделении реанимации. Подготовка
дыхательной аппаратуры для
лечения ОДН на догоспитальном и
госпитальном этапе.
ПК-2,5
Тестирование, контрольные вопросы
10.
Клиническая фармакология
основных препаратов,
используемых в реаниматологии.
Учет медикаментозных средств в
реаниматологии. Ведение
медицинской документации в
отделениях реанимации.
ПК-2,3
ПК-2,5
ПК-2,8
Тестирование, контрольные вопросы
11.
Медицина катастроф
ПК-2,3
Тестирование, контрольные вопросы
12.
Санитарно-эпидемиологический
режим в реанимационном
отделении
ПК-2,3
ПК-2,5
ПК-2,8
Тестирование, контрольные вопросы
13.
Интенсивное наблюдение и
лечение в послеоперационном
периоде. Лечение кровопотери.
Трансфузионная терапия. Лечение
критических состояний в
акушерстве
ПК-2,3
ПК-2,5
ПК-2,8
Тестирование, ситуационные задачи,
контрольные вопросы, собеседование
14. Контрольные задания и иные материалы
1.1. Наименование оценочного средства
Задания в тестовой форме
ТЕСТЫ ДЛЯ СТУДЕНТОВ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
(ФЕЛЬДШЕРА И МЕДСЕСТЫ)
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ.
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ.
1. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
1) отсутствие пульса на магистральных сосудах
2) отсутствие самостоятельного дыхания
19
Наименование специальности, дисциплина
3) трупное окоченение
4) широкие зрачки
5) отсутствие сознания
2. МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ
ПУТЕЙ
1)
2)
3)
4)
5)
подъём головы
запрокидывание головы
открывание рта
выдвижение нижней челюсти
механическое удаление содержимого дыхательных путей путем
поколачивания грудной клетки и постурального дренажа
3. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЫХАНИЯ ПРИ
РЕАНИМАЦИИ
1)
2)
3)
4)
5)
введение дыхательных аналептиков
дыхание по Сильвестру и Шефферу
дыхание "рот в рот"
дыхание "рот в нос"
интубация трахеи и ИВЛ
4. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ВИД ОСТАНОВКИ СЕРДЦА В РЕЗУЛЬТАТЕ
ЭЛЕКТРОТРАВМЫ
1)
2)
3)
4)
5)
атриовентрикулярная блокада
фибрилляция предсердий
фибрилляция желудочков
асистолия
электромеханическая диссоциация
5. ПРИЧИНА ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ
1)
2)
3)
4)
5)
длительная гипоксия
гипокалиемия
гиперкалиемия
гипотермия
утопление
6. ПОКАЗАНИЯ К ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ СЕРДЦА
1)
2)
3)
4)
5)
отсутствие пульса на сонных артериях
отсутствие эффективности закрытого массажа сердца в течение 1 мин
максимальное расширение зрачков
регистрация фибрилляции желудочков на ЭКГ
отсутствие сознания и дыхания
7. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ В ДИАГНОСТИКЕ
ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ
1)
2)
3)
4)
5)
широкие зрачки
отсутствие пульсации на сонных артериях
цианоз кожных покровов
отсутствие дыхания
изолиния на ЭКГ
20
Наименование специальности, дисциплина
8. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ НАРУЖНОГО МАССАЖА СЕРДЦА У ВЗРОСЛОГО ЛАДОНИ
РАСПОЛАГАЮТ
1)
2)
3)
4)
5)
на верхней трети грудины
на границе верхней и средней трети грудины
на границе средней и нижней трети грудины
по срединно-ключичной линии слева
над мечевидным отростком
9. ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
1) отсутствие реакции на болевой раздражитель, отсутствие сознания,
отсутствие сердечных шумов
2) неопределяемое АД, снижение температуры конечностей, отсутствие
реакции зрачка на свет
3) гипостатические пятна, отсутствие симптома «кошачьего» зрачка,
отсутствие трупного окоченения
4) отсутствие реакции на внешние раздражители, выраженная бледность
кожных покровов, нитевидный пульс
5) отсутствие сознания, отсутствие дыхания, отсутствие пульса на
магистральных сосудах
10. ПОКАЗАНИЕ К ПРОВЕДЕНИЮ ОТКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА
1)
2)
3)
4)
5)
ожирение
множественный перелом рёбер
деформация шейного отдела позвоночника
пневмоторакс
асистолия
11. ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
1)
2)
3)
4)
5)
уменьшение цианоза
сухие склеры
наличие пульса на сонной артерии и сужение зрачков
восстановление сознания
восстановление дыхания
12. С ЦЕЛЬЮ УВЕЛИЧЕНИЯ ВЕНОЗНОГО ВОЗВРАТА КРОВИ К СЕРДЦУ ВО
ВРЕМЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ НЕОБХОДИМО
1)
2)
3)
4)
5)
использовать компрессию на переднюю брюшную стенку
ослабить компрессию на переднюю брюшную стенку
поднять ножной конец кровати
опустить ножной конец кровати
проводить массивную инфузионную терапию
13. НАИБОЛЕЕ ПРОСТЫЕ И ДОСТУПНЫЕ КРИТЕРИИ АДЕКВАТНОСТИ
ВОССТАНОВЛЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПОСЛЕ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА
1)
2)
3)
4)
5)
восстановление диуреза
восстановление нормального газового состава крови
хорошая экскурсия грудной клетки на вдохе и выдохе
восстановление сердечной деятельности
сужение зрачков
21
Наименование специальности, дисциплина
14. СИМПТОМЫ ОТСУТСТВИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ МАССАЖА СЕРДЦА
1)
2)
3)
4)
5)
широкие зрачки
отсутствие дыхания
отсутствие пульса на периферических артериях
отсутствие сознания
отсутствие сердцебиения
15. АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ВО ВРЕМЯ
ОСТАНОВКИ СЕРДЦА ПРИ НЕДОСТУПНОСТИ ВЕНОЗНОГО ДОСТУПА
1)
2)
3)
4)
5)
интратрахеальный
внутриартериальный
внутримышечный
внутрикостный
подкожный
16. ПРИ ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА ВВОДЯТ
1)
2)
3)
4)
5)
атропин, мезатон, гидрокарбонат натрия
адреналин, атропин, гидрокарбонат натрия, кальция хлорид
строфантин, кальция хлорид, гидрокарбонат натрия
эуфиллин, калия хлорид, гидрокарбонат натрия
кальция хлорид, лидокаин, мезатон
17. МОЗГОВОЙ КРОВОТОК ПРИ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ
1)
2)
3)
4)
5)
не изменяется
увеличивается
уменьшается
временно увеличивается из-за выраженной вазодилятации
временно уменьшается из-за выраженной вазоконстрикции
18. ЦЕНТРАЛЬНОЕ ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАТЕЛЕМ
1)
2)
3)
4)
5)
венозного тонуса
сократительной способности правого желудочка
объема крови
сердечного выброса
легочной гипотензии
19. ОСТРЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ РАЗВИВАЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ
1)
2)
3)
4)
5)
повышения проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны
уменьшения гидростатического давления в легочной артерии
гипервентиляции
повышения уровня альбуминов плазмы
гиповентиляции
20. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
1)
2)
3)
4)
5)
артериальное давление
центральное венозное давление
общее периферическое сопротивление
ударный и минутный объем сердца
частота пульса
22
Наименование специальности, дисциплина
21. ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ ПОСТРЕАНИМАЦИОННОГО ПЕРИОДА
ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
1)
2)
3)
4)
5)
продолжительностью периода умирания
продолжительностью периода смерти
характером основного заболевания
возрастом больного
глубиной и длительностью перенесенной гипоксии
22. ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ ПОСТРЕАНИМАЦИОННОГО ПЕРИОДА И ПРОГНОЗ
ЗАВИСЯТ ОТ
1)
2)
3)
4)
5)
длительности предагонального периода
величины сердечного выброса
выраженности отёка головного мозга
глубины и длительности перенесенной гипоксии
выраженности метаболического ацидоза
23. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНОЕ НАРУШЕНИЕ КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО
СОСТОЯНИЯ В РАННЕМ ПОСТРЕАНИМАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
1)
2)
3)
4)
5)
респираторный алкалоз
респираторный ацидоз
метаболический алкалоз
метаболический ацидоз
смешанный алкалоз
24. КРИТЕРИИ АДЕКВАТНОСТИ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
1) повышение температуры кожных покровов и амплитуды
фотоплетизмографии
2) стабилизация гемодинамических показателей
3) улучшение гематологических показателей
4) увеличение почасового диуреза
5) нормализация электрокардиограммы
25. ВЫРАЖЕННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ СО СНИЖЕНИЕМ
ЦЕНТРАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО ДАВЛЕНИЯ И ТАХИКАРДИЕЙ ВОЗНИКАЕТ ПРИ
1)
2)
3)
4)
5)
кровопотере менее 5 % ОЦК
кровопотере более 10% ОЦК
острой дыхательной недостаточности
геморрагическом инсульте
почечно-печеночной недостаточности
26. ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ГЕМОСТАЗА ПРИ КРОВОПОТЕРЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО
ИСПОЛЬЗОВАТЬ
1)
2)
3)
4)
5)
свежую цельную кровь
свежезамороженную плазму
глюконат кальция
тромбоцитарную массу
эритроцитарную массу
23
Наименование специальности, дисциплина
27. ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА В ПОСТРЕАНИМАЦИОННОМ
ПЕРИОДЕ ИСПОЛЬЗУЮТ
1)
2)
3)
4)
5)
кристаллоидные растворы
гипертонический раствор глюкозы
норадреналин
электрическую дефибрилляцию
допамин или добутамин
28. ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ У БОЛЬНОГО С ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ
1)
2)
3)
4)
5)
нитроглицерина
дроперидола
фуросемида
маннита
гормонов
29. СОКРАТИТЕЛЬНУЮ СПОСОБНОСТЬ МИОКАРДА ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
КРОВООБРАЩЕНИЯ УСИЛИВАЮТ
1)
2)
3)
4)
5)
глюкокортикоиды
допамин
строфантин
атропин
блокаторы кальциевых каналов
30. ПОСЛЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АСИСТОЛИИ НЕОБХОДИМО В 1-Ю ОЧЕРЕДЬ
1)
2)
3)
4)
5)
внутрисердечно ввести атропина сульфата 0,1%-1,0
внутрисердечно ввести адреналина гидрохлорида 0,1%-1,0
немедленно произвести дефибрилляцию
сделать прекардиальный удар
ввести соду
24
Наименование специальности, дисциплина
ОСТРАЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
ВИДЫ ШОКА.
1. СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС ПРИ ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОМ ШОКЕ УМЕНЬШЕН ИЗЗА
1)
2)
3)
4)
5)
снижения венозного возврата
миокардиальной недостаточности
снижения общего периферического сопротивления
левожелудочковой недостаточности
гидро-ионных нарушений
2. ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВСЕХ ФОРМ ШОКА
1) тахикардия
2) бледность кожных покровов
3) нарушение микроциркуляции
4) уменьшение сердечного выброса
5) гипоксия
3. ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВОШОКОВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ
ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОМ ШОКЕ
1)
2)
3)
4)
5)
восстановление адекватного артериального давления
увеличение почасового диуреза
сужение зрачка
восстановление амплитуды фотоплетизмографии
нормализация электрокардиограммы
4. НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КРОВООБРАЩЕНИЯ СОПРОВОЖДАЕТСЯ
1)
2)
3)
4)
5)
бигеминия
блокада правой ножки пучка Гиса
пароксизмальная тахикардия
высокочастотное трепетание и мерцание предсердий
фибрилляция желудочков
5. ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК В РЕЗУЛЬТАТЕ ТРАВМЫ СОПРОВОЖДАЕТСЯ
1)
2)
3)
4)
5)
артериальной гипотензией и брадикардией
артериальной гипотензией и тахикардией
артериальной и венозной гипотензией и тахикардией
только венозной гипотензией
венозной гипертензией и тахикардией
6. ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРДИНАМИЧЕСКОГО ТИПА НАРУШЕНИЙ
КРОВООБРАЩЕНИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
1)
2)
3)
4)
5)
тахикардия
артериальная гипертензия
увеличение сердечного выброса
повышение общего периферического сопротивления
снижение работы левого желудочка
7. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ КАРДИОГЕННОГО ШОКА
25
Наименование специальности, дисциплина
1) ушиб сердца
2) вазоконстрикция
3) расширение почечных сосудов
4) застой в легких
5) снижение сердечного выброса
8. КИСЛОРОДНО-ТРАНСПОРТНАЯ ФУНКЦИЯ КРОВИ ЗАВИСИТ ОТ
1) количества Hb
2) сердечного выброса
3) величины гематокрита
4) сродства Hb к O2
5) величины кровопотери
9. ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОБУСЛОВЛЕНА
1)
2)
3)
4)
5)
низким артериальным давлением
недостаточным притоком крови к сердцу
перегрузкой объемом крови
утратой сократительной способности миокарда
высоким центральным венозным давлением
10. СОКРАТИТЕЛЬНУЮ СПОСОБНОСТЬ МИОКАРДА УМЕНЬШАЕТ
1) увеличение венозного возврата крови к сердцу
2) снижение постнагрузки на сердце
3) снижение систолического артериального давления
4) наличие зоны поврежденного миокарда
5) пневмоторакс
11. ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ
3)
4)
5)
6)
7)
сухая кожа
низкий сердечный выброс
низкий температурный градиент
метаболический алкалоз
респираторный ацидоз
12. ПРИ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕ
1) отмечается гемоконцентрация с повышением гематокрита
2) показатель гематокрита не изменяется
3) наблюдается гемодилюция с падением показателя гематокрита
4) диурез увеличивается
5) отмечается метаболический алкалоз
13. ГИПОВОЛЕМИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1)
2)
3)
4)
5)
уменьшением объема циркулирующей крови
повышением артериального давления
тахикардией
низким ударным объемом и сердечным выбросом
увеличением центрального венозного давления
14. У ПАЦИЕНТА С ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ ВОЗНИКАЕТ
26
Наименование специальности, дисциплина
1) перемещение жидкости из внутрисосудистого сектора в клеточное
пространство
2) уменьшение частоты импульсов по эфферентным кардиальным
волокнам вагуса
3) снижение продукции ренина в почках
4) снижение центрального венозного давления и сердечного выброса
5) лёгочная гипертензия
15. ПОКАЗАНИЯ К ГЕМОТРАНСФУЗИИ
1)
2)
3)
4)
5)
парентеральное питание
стимуляция кроветворения
кровопотеря, восполнение ОЦК
дезинтоксикация
снижение иммунитета
16. ГЛАВНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ БОЛЬНОГО ПРИ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕ
1)
2)
3)
4)
5)
дефицит гемоглобина
гиповолемия
гипопротеинемия
коагулопатия
анемия
17. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНАЯ МЕРА УВЕЛИЧЕНИЯ ТРАНСПОРТА
КИСЛОРОДА У БОЛЬНОГО С ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИМ ШОКОМ
1)
2)
3)
4)
5)
инфузионная терапия
трансфузия плазмы
трансфузия эрмассы со сроком хранения не более 3 суток
оксигенотерапия
проведение ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции с повышенным
содержанием кислорода во вдыхаемой смеси
18. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ КАРДИОГЕННОГО ШОКА ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ
МИОКАРДА ПРИМЕНЯЮТ
1)
2)
3)
4)
5)
адреноблокаторы
переливание крови
ингаляции O2
нитраты
диуретики
19. ПРИ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА
1) инфузия кристаллоидных растворов быстрее коллоидных восполняет
интерстициальный и внутриклеточный объём
2) восполнять кровопотерю кровью надо «каплю за каплю»
3) инфузия коллоидов быстрее кристаллоидов увеличивает объём
циркулирующей крови
4) массивная инфузия коллоидов не влияет на гемостаз
5) вводимые растворы должны быть тёплыми
27
Наименование специальности, дисциплина
20. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1)
2)
3)
4)
5)
улучшение сократительной способности миокарда
нормализация венозного возврата крови
налаживание парентерального питания
снижение общего периферического сопротивления
улучшение иммунного статуса
21. ПРИ КРОВОПОТЕРЕ ДО 1500 МЛ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ
1)
2)
3)
4)
5)
эрмасса
коллоидные плазмозаменители
жировые эмульсии
физиологический раствор
аминокислоты
22. ТРАНСФУЗИЮ ЭРИТРОЦИТАРНОЙ МАССЫ ПРИ МАССИВНОЙ
КРОВОПОТЕРЕ ПРОВОДЯТ С ЦЕЛЬЮ
1) восполнения объёма циркулирующей крови и кислородной ёмкости
крови
2) иммунологической коррекции
3) ликвидации респираторной гипоксии
4) повышения коллоидно-осмотического давления плазмы
5) для восстановления гидро-ионного баланса
23. НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫЕ ПРИЗНАКИ ВЫВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО ИЗ
ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОГО ШОКА
1)
2)
3)
4)
5)
нормализация ритма сердца
нормализация диуреза
сужение зрачка
нормализация давления заклинивания легочной артерии
нормализация артериального давления
24. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ КАРДИОВЕРСИЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИ
1) суправентрикулярной тахикардии или тахиформе мерцательной
аритмии
2) передозировке гликозидов
3) желудочковой тахикардии
4) аритмиях в результате гипокалиемией
5) полной атриовентрикулярной блокаде
25.ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ ПОКАЗАНА ПРИ
1) парасистолии
2) синдроме слабости синусового узла с приступами Морганьи-АдамсаСтокса
3) мерцательной аритмии с редкими сокращениями желудочков
4) тригеминии
5) полной атриовентрикулярной блокаде
26.МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ РЕЗКОГО СНИЖЕНИЯ АД И ПРИЗНАКОВ
28
Наименование специальности, дисциплина
ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТА-БИЛЬНОСТИ МИОКАРДА ВО ВРЕМЯ ПЛАНОВОЙ
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В АНАМНЕЗЕ
1) создание режима гипервентиляции, введение преднизолона и
лидокаина, снятие ЭКГ
2) введение допамина, после стабилизации АД - нитроглицерина и
инфузионная терапия под контролем ЦВД, нейровегетативная блокада,
снятие ЭКГ
3) увеличение дозы анальгетиков, введение стрептокиназы, струйная
инфузия реополиглюкина, введение лидокаина
4) введение норадреналина или мезатона
5) гемотрансфузия
27. МЕРОПРИЯТИЯ У БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И
ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПРИ НАЛИЧИИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА,
ВЫРАЖЕННОЙ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1) ИВЛ, инфузия допамина с последующим добавлением нитроглицерина,
введение стероидов и стрептодеказы
2) ИВЛ, пунктирование перикарда, инфузия допамина, затем
нитроглицерина, усиление защиты мозга, вызов кардиохирурга
3) интубация трахеи, кардиостимуляция, краниоцеребральная гипотермия,
инфузионная терапия
4) ИВЛ, ганглиоблокаторы, мочегонные препараты, гормоны
5) ИВЛ, нитраты, адреналин, мезатон, мочегонные препараты, раствор
калия хлорида
28. ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ НЕОБХОДИМЫ
прямой массаж сердца
искусственное дыхание
химическая дефибрилляция
электрическая дефибрилляция
5) эхокардиография
1)
2)
3)
4)
29. ЛЕЧЕНИЕ КРОВОПОТЕРИ СВЫШЕ 50% ОЦК ПРОИЗВОДИТСЯ
свежей донорской кровью, эрмассой и плазмой
реинфузией
кристаллоидами и коллоидами
стимуляцией костного мозга
коррекцией иммунитета
30. НАИБОЛЬШИМ ВОЛЕМИЧЕСКИМ КОЭФФИЦИЕНТОМ ОБЛАДАЕТ
1) полиглюкин
2) реополиглюкин
3) гемодез
4) альбумин
5) желатиноль
29
Наименование специальности, дисциплина
ОCТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
1. ОСНОВНОЙ МЕХАНИЗМ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1) гиповентиляция
2) нарушение диффузии через альвеоло-капиллярную мембрану
3) нарушение вентиляционно-перфузионных отношений в легких
4) гипервентиляция
5) шунтирование в легких
2. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВЕНОЗНОГО ПРИМЕШИВАНИЯ
1)
2)
3)
4)
5)
локальная гиповентиляция
снижения альвеолярной вентиляции
нарушения диффузии газов через альвеоло-капилярную мембрану
нарушения вентиляционно-перфузионных отношений в легких
увеличение внутрилегочного шунтирования
3. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ОТКРЫТОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ
1) выключение из вентиляции легкого на больной стороне
2) выраженное шунтирование крови в легком на здоровой стороне
3) маятникообразные движения газа из одного легкого в другое
4) флотация органов средостения при дыхании
5) тяжелые расстройства кровообращения в малом круге
4. ГИПОКАПНИЯ ПРИ ОДЫШКЕ СВЯЗАНА С
1)
2)
3)
4)
5)
изменением сродства гемоглобина к кислороду
уменьшением содержания в эритроците 2,3 ДФГ
гипоксемией, приводящей к появлению одышки
развитием тотальной гиповентиляции
нарушением работы клеточных цитохромов и нарушением утилизации
кислорода клетками
5. МЕХАНИЗМЫ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ
ОБШИРНОЙ ПНЕВМОНИИ
1) сокращение дыхательной поверхности легких
2) обструкция дыхательных путей мокротой
3) рестрикция
4) гипервентиляция
5) венозный сброс
6. МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ОТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
1) тотальная гиповентиляция
2) локальная гиповентиляция
3) локальное нарушение кровотока в легком
4) нарушение диффузионных свойств легкого
5) тотальное нарушение кровотока
30
Наименование специальности, дисциплина
7. ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ ПРИВОДИТ К
1) вазоконстрикции церебральных сосудов
2) дыхательному ацидозу
3) дыхательному алкалозу
4) снижению сердечного выброса
5) гипоксемии
8. НАРУШЕНИЕ ГАЗООБМЕНА ПРИ ШОКОВОМ ЛЕГКОМ СВЯЗАНО С
1) нарушением диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную
мембрану
2) уменьшением концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе
3) развитием прямого шунтирования крови в малом круге кровообращения
4) локальной гиповентиляцией вследствие обструкции отдельных
бронхиол
5) тотальной гиповентиляцией
9. ПРИЧИНА ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ
МНОЖЕСТВЕННЫХ ПЕРЕЛОМАХ РЕБЕР БЕЗ РАНЕНИЯ ЛЕГКИХ
1) изменения газового состава крови не произойдет, поскольку легочная
ткань остаётся интактной
2) развивается гипокапния в связи с появлением одышки
3) развивается метаболический ацидоз
4) развивается гиперкапния в связи с тотальной гиповентиляцией
5) развивается гипоксемия в связи с увеличением сродства гемоглобина к
кислороду
10.УВЕЛИЧЕНИЕ КОЭФФИЦИЕНТА ЭКСТРАКЦИИ ГОВОРИТ О
1)
2)
3)
4)
5)
снижении доставки кислорода к тканям
гипоксемии
снижении перфузии тканей
гиповолемии
увеличении концентрации 2-3-ДФГ
11. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ КРИТЕРИЙ ДИАГНОСТИКИ ОДН
1) дыхательный объём
2) минутный объём дыхания
3) частота дыхания
4) газовый состав крови
5) тахикардия
12. КРИТЕРИЙ ПЕРЕВОДА БОЛЬНОГО НА ИВЛ
1) напряжение кислорода в артериальной крови 120 мм рт. ст.
2) напряжение кислорода в артериальной крови ниже 60 мм рт. ст.
3) напряжение углекислоты в артериальной крови 35 мм рт. ст.
4) жизненная емкость легких составляет 80% от должной
5) насыщение гемоглобина кислородом - 95 %
13. ТРАХЕОСТОМИЯ ПРОВОДИТСЯ
31
Наименование специальности, дисциплина
1)
2)
3)
4)
5)
при сочетанной травме
при подчелюстной флегмоне
при переломе нижней челюсти
для проведения длительной ИВЛ
для улучшения условий при санационной бронхоскопии
14. ПОКАЗАТЕЛИ ГИПОКСИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ
1) цианоз
2) альвеолярное рО2
3) артериальное рО2
4) дыхательный объем
5) рСО2 артериальной крови
15. СИМПТОМЫ ГИПЕРКАПНИИ БЕЗ ГИПОКСЕМИИ
1) цианоз кожных покровов и видимых слизистых
2) выраженный периферический спазм
3) покраснение кожных покровов
4) потливость
5) артериальная гипотензия
16. ПОКАЗАТЕЛИ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС СИНДРОМА
1) снижение артерио-венозной разницы по кислороду
2) высокие показатели давления заклинивания легочных капилляров
3) увеличение внутрилегочного шунтирования
4) полиурия
5) гипотермия
17. СИМПТОМЫ ГИПОКСИИ
1) нарушение сознания
2) цианоз кожных покровов и видимых слизистых
3) брадипное
4) снижение артериального РО2
5) снижение артерио-венозной разницы по кислороду
18. ПОСЛЕДСТВИЯ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ
1)
2)
3)
4)
5)
гипоксемия
гипоксемия и гиперкапния
гиперкапния
гипоксемия и гипокапния
гипокапния
19. НАПРЯЖЕНИЕ КИСЛОРОДА В АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ СОСТАВЛЯЕТ
1)
2)
3)
4)
5)
30 мм рт. ст.
40 мм рт. ст.
60 мм рт. ст.
70-100 мм рт. ст.
110-180 мм рт. ст.
32
Наименование специальности, дисциплина
20. НОРМАЛЬНАЯ ВЕЛИЧИНА МИНУТНОГО ОБЪЕМА ДЫХАНИЯ У ВЗРОСЛОГО
ЧЕЛОВЕКА
1) 2-4 л/мин
2) 6-8 л/мин
3) 10-12 л/мин
4) 13-15 л/мин
5) 18-20 л/мин
21. ПОКАЗАТЕЛИ КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО СОСТОЯНИЯ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ
ПНЕВМОНИИ
1) дыхательный алкалоз
2) дыхательный ацидоз
3) метаболический ацидоз
4) метаболический алкалоз
5) в пределах нормы
22. НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДИКИ ПОЛУЧЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ О ГАЗОВОМ
СОСТАВЕ КРОВИ
1) фотоплетизмография
2) капнометрия и пульсоксиметрия
3) реография
4) доплерография
5) эхография
23. ИЗМЕНЕНИЯ КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО СОСТОЯНИЯ ПРИ
ПНЕВМОТОРАКСЕ
1) респираторный и метаболический алколоз
2) респираторный ацидоз и метаболический алколоз
3) метаболический и респираторный ацидоз
4) метаболический алколоз и гипоксемия
5) респираторный ацидоз и гипоксемия
24. РОСТ ЭКСТРАКЦИИ КИСЛОРОДА ТКАНЯМИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ В
1) концентрации кислорода в артериальной крови
2) разнице между концентрацией кислорода в альвеолярном воздухе и
артериальной крови
3) разнице между содержанием кислорода в артериальной крови и
смешанной венозной крови
4) динамике показателей РН и ВЕ
5) увеличении МОД
25. СОДЕРЖАНИЕ СО2 В АЛЬВЕОЛЯРНОМ ВОЗДУХЕ
1)
2)
3)
4)
5)
1.0-1.5 об.%
2.0-2.5 об.%
3.0-4.0 об.%
5.0-5.6 об.%
6.2-7.0 об.%
33
Наименование специальности, дисциплина
26. НАПРЯЖЕНИЕ СО2 В АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ
1)
2)
3)
4)
5)
30 мм рт. ст.
40-46 мм рт. ст.
52 мм рт. ст.
60 мм рт. ст.
80 мм рт. ст.
27. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ОДН
1) инсуфляция кислорода
2) интубация трахеи с ИВЛ
3) трахеостомия
4) использование воздуховода
5) ИВЛ маской
28. ИВЛ С ПДКВ ПРИ ПНЕВМОНИИ СПОСОБСТВУЕТ
1) увеличению дыхательной поверхности легких
2) облегчению естественного дренирования дыхательных путей
3) улучшению газообмена в легких
4) уменьшению венозного шунта в легких
5) улучшению сердечной деятельности
29. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИИ
1) массивная антибиотикотерапия
2) кислородотерапия
3) трахеотомия
4) микротрахеостомия
5) бронхоскопия
30. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ КОРРЕГИРУЕТ ГИПОКСЕМИЮ ПРИ
1)
2)
3)
4)
5)
обтурации бронхов
выраженной гиповентиляции
шоковом легком
обструкции бронхов
тяжелой пневмонии
34
Наименование специальности, дисциплина
ПАТОГЕНЕЗ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ
СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ
1. НАРУШЕНИЕ ГАЗООБМЕНА ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
ОБУСЛОВЛЕНО
1) расстройством кровообращения в системе микроциркуляции
2) нарушением проходимости трахеобронхиального дерева
3) нарушениями каркаса грудной клетки
4) пневмотораксом
5) гипервентиляцией
2. КРАНИОЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ГИПОТЕРМИЯ ВЫЗЫВАЕТ
1) уменьшение потребности мозга в кислороде
2) уменьшение объёма мозга
3) увеличение внутричерепного давления
4) блокаду системы терморегуляции
5) воспаление мозговой ткани
3. ИЗМЕНЕНИЯ ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ У БОЛЬНОГО С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ РЁБЕР БЕЗ НАРУШЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
1) не произойдут, поскольку лёгочная ткань остаётся интактной
2) гипокапния в связи с появлением одышки
3) метаболический ацидоз
4) гиперкапния в связи с тотальной гиповентиляцией
5) гипоксемия в связи с увеличением сродства гемоглобина к кислороду
4. ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
ГОЛОВНОГО МОЗГА В ДООПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ОПРЕДЕЛЯЕТ
1) сопутствующая патология
2) ротационно-дислокационные процессы
3) причина травмы
4) нарушения иммунного статуса
5) степень внутричерепной гипертензии
5. ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
СПИННОГО МОЗГА В ДООПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ОПРЕДЕЛЯЕТ
1) уровень поражения
2) глубина неврологических выпадений
3) ограниченность вторичных изменений
4) продолжительность заболевания
5) сопутствующая патология
6. ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
1) повышении рCO2 в артериальной крови
2) применении фторотана
3) увеличении вдыхаемой концентрации кислорода
4) умеренном снижении pCO2 в крови
5) гипервентиляции
35
Наименование специальности, дисциплина
7. ПОКАЗАНИЯ К ДЕГИДРАТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
1) сопутствующая почечная недостаточность
2) коматозное состояние
3) резкое ухудшение неврологического статуса
4) интраоперационная подготовка к вскрытию твёрдой мозговой оболочки
5) кровотечение из слухового прохода
8. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ
ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОСЛЕ ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМЫ ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ ПОКАЗАНА ПРИ
1) "шоковом" лёгком
2) ателектазе одного лёгкого
3) напряжённом пневмотораксе
4) лёгочном кровотечении
5) pCO2 менее 60 мм рт. ст.
9. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СТОРОНЫ ТРАХЕОСТОМИИ ПРИ МОЗГОВОЙ КОМЕ У
БОЛЬНЫХ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
1) возможность проведения длительной ИВЛ
2) профилактика синдрома Мендельсона
3) возможность проведения энтерального питания
4) подсушивание слизистой оболочки дыхательных путей
5) снижение анатомического мертвого пространства
10. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОЙ ГИПОТОНИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА
ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ
1) гипертоническая болезнь
2) почечная недостаточность
3) вмешательство, связанное со значительной кровопотерей
4) сахарный диабет
5) сердечно-сосудистая недостаточность
11. ОСНОВНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
1) нарушения дыхания
2) нарушения гемодинамики
3) острая печёночно-почечная недостаточность
4) неврит слухового нерва
5) стволовые расстройства
12. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ СПИНАЛЬНОГО ШОКА
1) гиперволемия
2) гиповолемия с гипотонией
3) гипертония
4) гипотония
5) тахикардия
36
Наименование специальности, дисциплина
13. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ У БОЛЬНОГО С ПОВЕРХНОСТНЫМ
ДЫХАНИЕМ, ПАРАДОКСАЛЬНЫМ ДВИЖЕНИЕМ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ВО ВРЕМЯ
ВДОХА, ЦИАНОЗОМ И ГИПОТОНИЕЙ ПОСЛЕ АВТОМОБИЛЬНОЙ КАТАСТРОФЫ
1) гемоторакс
2) травматический разрыв главного бронха
3) гемоперикард
4) разрыв органов брюшной полости
5) множественные переломы ребер
14. ПРИЧИНА УВЕЛИЧЕНИЯ ЦИАНОЗА И СНИЖЕНИЯ АД ПОСЛЕ ПЕРЕХОДА НА
ИСКУССТВЕННУЮ ВЕНТИЛЯЦИЮ ЛЕГКИХ У ПАЦИЕНТА С МНОЖЕСТВЕННЫМ
ПЕРЕЛОМОМ РЕБЕР И ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
1) разрыв грудной аорты
2) неправильная интубация трахеи
3) напряжённый пневмоторакс
4) аспирация желудочного содержимого
5) тяжёлый ушиб легких
15. БЕЗОПАСНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПРИ ТРАНСПОРТИРОВКЕ КОМАТОЗНОГО
БОЛЬНОГО С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
1) на животе
2) на спине
3) на боку
4) с приподнятым головным концом
5) с опущенным головным концом
16. МЕТОДИКА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ У ПОСТРАДАВШИХ С
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ, ОСЛОЖНИВШЕЙСЯ ОТЕКОМ МОЗГА
1) с положительно-нулевым давлением
2) с положительно-отрицательным давлением
3) с положительно-положительным давлением
4) не имеет принципиального значения
5) высокочастотная вентиляция легких
17. ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИМЕНЯЮТ
1) общую гипотермию
2) метод контрпульсации
3) гипербарическую оксигенацию
4) введение маннита
5) дренаж ликвора
18. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ У ПАЦИЕНТА С КОМПРЕССИОННЫМ ПЕРЕЛОМОМ ШЕЙНОГО ПОЗВОНКА С НЕЭФФЕКТИВНЫМ КАШЛЕВЫМ
РЕФЛЕКСОМ И ВЫРАЖЕННОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ СЕКРЕЦИЕЙ
1) ежедневная туалетная бронхоскопия
2) применение антацидных препаратов
3) временная трахеостомия для аспирации мокроты
4) постуральный дренаж
5) 4-х кратная за сутки санация через оротрахеальную трубку
37
Наименование специальности, дисциплина
19. ДЛЯ НОРМАЛИЗАЦИИ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ ПРИМЕНЯЮТ
1) диакарб, лазикс
2) симпатомиметики
3) маннитол
4) 10% раствор хлористого натрия
5) глюкоза
20. ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ СУДОРОЖНОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА
МОЗГЕ ПРИМЕНЯЮТ
1) фторотан
2) седуксен
3) оксибутират натрия
4) азеотропную смесь
5) барбитураты
21. ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ БОЛЬНЫМ ПОСЛЕ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ
ОПЕРАЦИЙ НАЗНАЧАЮТ
1) в первые сутки
2) при отсутствии пареза кишечника
3) на фоне пареза кишечника
4) в виде жировых препаратов
5) через трое суток
22. У БОЛЬНЫХ С ВНУТРЕННЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ РАЦИОНАЛЬНО
ПРИМЕНЕНИЕ
1) спонтанного дыхания
2) умеренной гипервентиляции с релаксантами
3) ингаляционных анестетиков
4) закиси азота
5) сосудосуживающих препаратов
23. ОПТИМАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ
УРГЕНТНОЙ ДЕКОМПРЕССИОННО-СТАБИЛИЗИРУЮЩЕЙ ОПЕРАЦИИ У
БОЛЬНОЙ 37 ЛЕТ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И
ГИПОДИНАМИЧЕСКИМ ТИПОМ КРОВООБРАЩЕНИЯ
1) фторотаново-кислородный наркоз с ИВЛ
2) эфирно-кислородный наркоз с ИВЛ
3) эндотрахеальный наркоз с НЛА
4) кетамин-седуксеновый наркоз
5) наркоз барбитуратами
24. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ВОСХОДЯЩЕГО ОТЁКА СПИННОГО
МОЗГА
1) ИВЛ в режиме нормовентиляции
2) дегидратационная терапия
3) гемодилюция
4) гипотермия спинного мозга
5) введение допамина
38
Наименование специальности, дисциплина
25. ПОКАЗАНИЯ К ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ С
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
1) гиповентиляция
2) коматозное состояние
3) наличие хронической почечной недостаточности
4) любые сомнения в адекватности спонтанного дыхания
5) сопутствующая алкогольная интоксикация
26. ГИПЕРТЕРМИЮ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ
ТРАВМЕ КУПИРУЮТ
1) антипиретиками
2) нейровегетативной блокадой и физическим охлаждением
3) управляемой гипотензией
4) дегидратацией
5) инфузионной терапией
27. ИНФУЗИОННАЯ ТАКТИКА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ СТРОИТСЯ
НА ПРИМЕНЕНИИ
1) коллоидов и кристаллоидов в соотношении 1:2
2) умеренно гипертонических кристаллоидов
3) изотонических кристаллоидов
4) гипотонических кристаллоидов
5) коллоидов и кристаллоидов в соотношении 1:1
28. СУТОЧНУЮ КАЛОРИЙНУЮ ПОТРЕБНОСТЬ У БОЛЬНЫХ С ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ ПОКРЫВАТЬ
1) парентерально
2) парентерально и энтерально с коррекцией метаболизма
3) гипергликемическими смесями
4) энтерально с коррекцией метаболизма
5) введением жировых эмульсий
29. ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ В ПЕРВУЮ
ОЧЕРЕДЬ ВОССТАНАВЛИВАЮТ
1) газообмен
2) самостоятельное дыхание
3) функцию печени
4) функцию почек
5) сознание
30. ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ОТЕКА МОЗГА ПРИМЕНЯЮТ
1) 5% глюкозу
2) маннит
3) гипервентиляцию
4) гипотермию
5) гиповентиляцию
39
Наименование специальности, дисциплина
НАРУШЕНИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА И
КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО СОСТОЯНИЯ
1. ВНУТРИСОСУДИСТОЕ ОСМОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ ПОВЫШАЕТСЯ ПРИ
ВВЕДЕНИИ
1) электролитов
2) коллоидов и белков
3) глюкозы
4) жировых эмульсий
5) алкоголя
2. ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ЖИДКОСТИ ИЗ СОСУДИСТОГО РУСЛА В
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
1) гиперпротеинемии
2) гипопротеинемии
3) гипонатриемии
4) повышении мембранной проницаемости
5) гипернатриемии
3. ХАРАКТЕР НАРУШЕНИЯ КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО СОСТОЯНИЯ ПРИ рН -7,8
у.е , ВЕ – (+) 8 ммоль/л РаСО2 – 40 мм рт.ст.
1) декомпенсированный метаболический алкалоз
2) декомпенсированный дыхательный алкалоз
3) компенсированный метаболический ацидоз
4) декомпенсированный смешанный ацидоз
5) компенсированный дыхательный алкалоз
4. ГАЗОВЫЙ АЛКАЛОЗ СОПРОВОЖДАЕТСЯ
1) спазмом периферических сосудов
2) снижением АД
3) судорогами или тремором мышц
4) накоплением лактатов
5) повышением РаСО2
5. УРОВЕНЬ КАЛИЯ В КРОВИ В НОРМЕ
1) 2.5 – 3,0 ммоль/л
2) 3,5 -3,8 ммоль/л
3) 3,5 – 5,5 ммоль/л
4) 4.5 - 6,5 ммоль/л
5) 6,5 - 7,0 ммоль/л
6. ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯ В БЛИЖАЙШЕМ ПОСЛЕНАРКОЗНОМ ПЕРИОДЕ
СОПРОВОЖДАЕТСЯ
1) дыхательным алкалозом
2) метаболическим ацидозом
3) снижением рH крови
4) гиперкапнией
5) дыхательным ацидозом
40
Наименование специальности, дисциплина
7. СОДЕРЖАНИЕ ОБЩЕЙ ВОДЫ ОРГАНИЗМА У ВЗРОСЛОГО МУЖЧИНЫ
1) 40%
2) 50%
3) 60%
4) 70%
5) 80%
8. ЕЖЕДНЕВНАЯ ПОТЕРЯ ВОДЫ ВЗРОСЛЫМ ЧЕЛОВЕКОМ
1) 0,8 – 1,5 л
2) 1,5 – 2,0 л
3) 2,0 – 2,5 л
4) 2,5 – 3,0 л
5) 3,5 – 4,0 л
9. ДЛЯ ДЕФИЦИТА МАГНИЯ ХАРАКТЕРНЫ
1) повышенная нервно-мышечная возбудимость
2) мышечная атония
3) синусовая тахикардия
4) клонико-тонические судороги
5) синусовая брадикардия
10. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ДЕФИЦИТА КАЛИЯ
1) кома
2) мышечная слабость
3) артериальная гипертензия
4) уплощение зубца Т и снижение сегмента SТ
5) увеличение зубца Т
11. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ГИПЕРКАЛИЕМИИ
1) низкий зубец Т
2) фибрилляция желудочков
3) парестезия
4) тахикардия
5) ясное сознание
12. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ДЕФИЦИТА НАТРИЯ
1) потеря сознания
2) тошнота, рвота
3) повышение АД
4) судороги
5) апатия
13. ПРИ ДЫХАТЕЛЬНОМ АЛКАЛОЗЕ НАБЛЮДАЕТСЯ
1) снижение рН крови и увеличение РаСО2
2) повышение рН крови и увеличение РаСО2
3) повышение рН крови и снижение РаСО2
4) снижение рН крови и увеличение дефицита оснований
5) повышение рН крови и уменьшение дефицита оснований
41
Наименование специальности, дисциплина
14. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ГИПЕРНАТРИЕМИИ
1) жажда
2) гипотермия
3) гиповолемия
4) влажность кожных покровов
5) отёк мозга
15. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ГИПОКАЛЬЦИЕМИИ
1) гиперрефлексия
2) тетания
3) возбуждение
4) депрессия
5) укорочение сегмента ST
16. ПРИЧИНЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЦИДОЗА
1) инфузия раствора бикарбоната натрия
2) повышенное поступление в кровь кетокислот
3) гипоксия
4) массивные трансфузии консервированной крови
5) гиповентиляция
17. ДЛЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЦИДОЗА ХАРАКТЕРНО
1) увеличение содержания ионов водорода в клетках
2) увеличение содержания калия в клетках
3) уменьшение содержания калия в клетках
4) повышение РаСО2
5) снижение проницаемости клеточных мембран
18. АЛКАЛОЗ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
1) тяжёлой рвоте
2) сахарном диабете
3) использовании диуретиков
4) гипотермии
5) гипервентиляции
19. ПУТИ КОМПЕНСАЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЛКАЛОЗА
1) увеличение объёма лёгочной вентиляции
2) повышенние выведения гидрокарбоната натрия с мочой
3) блокада оксигемоглобина
4) уменьшение лёгочной вентиляции
5) уменьшение РаСО2
20. ПРИЧИНЫ ДЕГИДРАТАЦИИ
1) недостаточное введение натрия при рвоте
2) промывание желудка
3) сердечная недостаточность
4) потоотделение
5) избыточное введение соли
42
Наименование специальности, дисциплина
21. ПРИЧИНЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЛКАЛОЗА
1) рвота
2) дефицит калия
3) голодание
4) гиперкоррекция гидрокарбонатом натрия
5) сепсис
22. ГИПОВОЛЕМИЯ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ
1) гипернатриемии
2) кровопотере
3) избыточной секреции антидиуретического гормона
4) хронической сердечной недостаточности
5) гипопротеинемии
23. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ИЗОТОНИЧЕСКОЙ ДЕГИДРАТАЦИИ
1) артериальная нормотония
2) полиурия
3) жажда
4) тахикардия
5) повышение центрального венозного давления
24. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕДОЗИРОВКЕ ХЛОРИСТОГО КАЛЬЦИЯ
1) полиурия с тенденцией к дегидратации
2) артериальная гипертензия
3) повышение осмотического давления плазмы
4) брадикардия
5) снижение осмотического давления плазмы
25. КАЛИЙ В СЫВОРОТКЕ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ПРИ
1) алкалозе
2) ацидозе
3) канальцевом некрозе
4) терапии антагонистоми альдостерона
5) инсулинотерапии
26. ЛЕЧЕНИЕ ИЗОТОНИЧЕСКОЙ ДЕГИДРАТАЦИИ
1) введение коллоидных растворов
2) переливание нативной плазмы
3) переливание изотонических растворов
4) переливание гипертонических растворов натрия
5) отмена диуретиков
27. ПРИЧИНЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ДЕГИДРАТАЦИИ
1) избыточное введение соли
2) синдром Кушинга
3) недостаточное введение воды
4) гипервентиляция
5) несахарный диабет
43
Наименование специальности, дисциплина
28. ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ДЕГИДРАТАЦИИ
1) 0.9% раствор NaCl
2) 5% раствор глюкозы
3) 5% раствор лактозы
4) лактасол
5) коллоидные растворы
29. ЛЕЧЕНИЕ ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОГО ШОКА
1) свежезамороженную плазму
2) свежезамороженные эритроциты
3) только кристаллоидные растворы
4) только коллоидные растворы
5) комбинацию коллоидных и кристаллоидных растворов
30. ВОСПОЛНЕНИЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ОБЪЕМА ЖИДКОСТИ
1) коллоидные растворы
2) кристаллоидные растворы
3) комбинация коллоидных и кристаллоидных растворов
4) плазма
5) гипертонический раствор натрия
МОНИТОРИНГ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ - РЕАНИМАТОЛОГИИ
1. НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДИКИ ДАЮЩИЕ ИНФОРМАЦИЮ О ГАЗОВОМ
СОСТАВЕ КРОВИ
1) фотоплетизмография
2) капнометрия
3) реография
4) пульсоксиметрия
5) исследование газового состава крови на газоанализаторе
2. КРИТЕРИИ АДЕКВАТНОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ВНУТРИСОСУДИСТОГО
ОБЪЕМА КРОВИ
1) температурный градиент
2) общее периферическое сопротивление сосудов
3) Hb и Ht
4) почасовой диурез
5) амплитуда фотоплетизмограммы
3. ЦЕНТРАЛЬНОЕ ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТ
1) венозный тонус
2) сократительную способность правого желудочка
3) объём крови
4) сердечный выброс
5) лёгочную гипертензию
44
Наименование специальности, дисциплина
4. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
1) артериальное давление
2) центральное венозное давление
3) общее периферическое сопротивление
4) ударный и минутный объем сердца
5) частота пульса
5. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ КРИТЕРИЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ
ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1) дыхательный объём
2) минутный объём дыхания
3) частота дыхания
4) газовый состав крови
5) тахикардия
6. ЦЕНТРАЛЬНОЕ ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ ПРИ ГИПОВОЛЕМИИ
1) менее 2 мм рт.ст.
2) менее 6 мм рт.ст.
3) от 6 до 12 мм рт.ст.
4) от 12 до 18 мм рт.ст.
5) более 20 мм рт.ст.
7. ПРИЗНАКИ ГИПОВОЛЕМИИ
1) уменьшение объёма циркулирующей крови
2) снижение АД
3) тахикардия
4) повышение центрального венозного давления
5) увеличение амплитуды фотоплетизмограммы
8. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ КРОВОПОТЕРИ
1) визуальный
2) гравиметрический
3) отсасывание крови в измерительную ёмкость
4) капнометрия
5) осмометрия
9. КИСЛОРОДНО - ТРАНСПОРТНАЯ ФУНКЦИЯ КРОВИ ЗАВИСИТ ОТ
1) количества Hb
2) объёма циркулирующей крови
3) потребления кислорода
4) степени диссоциации оксигемоглобина
5) величины сердечного выброса
10. ПРИЗНАКИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ КРОВОПОТЕРИ
1) тахикардия
2) артериальная гипотензия
3) увеличение гематокрита
45
Наименование специальности, дисциплина
4) олигурия
5) увеличение давления заклинивания легочной артерии
11. ГИПОВОЛЕМИЮ ПОДТВЕРЖДАЕТ МОНИТОРИНГ
1) центрального венозного давления
2) ЭКГ
3) коагулограммы
4) фотоплетизмографии
5) минутного диуреза
12. ОБЪЁМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ У ВЗРОСЛЫХ
1) до 50 мл/кг
2) до 60 мл/кг
3) до 70 мл/кг
4) до 80 мл/кг
5) до 90 мл/кг
13. ЗНАЧЕНИЯ ГЕМАТОКРИТА ПРИ ВЫРАЖЕННОЙ ГЕМОКОНЦЕНТРАЦИИ
1) 30 - 35%
2) 35 - 40%
3) 45 - 50%
4) 55 - 60%
5) 65 - 70%
14. ГИПЕР - ИЛИ ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯ ОЦЕНИВАЕТСЯ ПО
1) величине минутной вентиляции легких
2) напряжению кислорода в артериальной крови
3) напряжению кислорода в венозной крови
4) напряжению углекислоты в артериальной крови
5) напряжению углекислоты в венозной крови
15. ГИПОКСЕМИЯ РАЗВИВАЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ
1) снижения количества гемоглобина
2) увеличения экстракции кислорода тканями
3) снижения диффузионной способности кислорода в легких
4) снижения количества 2-3 ДФГ в эритроцитах
5) алкалоза
16. СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС ЗАВИСИТ ОТ
1) транспорта кислорода
2) венозного возврата крови
3) сократимости сердечной мышцы
4) объёма циркулирующей крови
5) артериального давления
17. ПОКАЗАТЕЛИ АДЕКВАТНОСТИ ПОТРЕБЛЕНИЯ КИСЛОРОДА ТКАНЯМИ
1) напряжение кислорода в крови
2) транспорт кислорода
3) коэффициент экстракции кислорода
46
Наименование специальности, дисциплина
4) величина артерио-венозной разницы по кислороду
5) концентрация лактата в крови
18. ПРИНЦИП ФИКА ИСПОЛЬЗУЮТ ПРИ РАСЧЕТЕ
1) дыхательного коэффициента
2) жизненной емкости легких
3) транспорта кислорода
4) сердечного выброса
5) эффекта Бора
19. С ПОМОЩЬЮ РЕОВАЗОГРАФИИ ОПРЕДЕЛЯЮТ
1) линейную скорость кровотока
2) величину венозного оттока крови из органа
3) объёмную скорость кровотока
4) кровенаполнение органа
5) величину артериального притока крови к органу
20. ФОТОПЛЕТИЗМОГРАФИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТ
1) кровенаполнение пальца
2) сердечный выброс
3) кровяное давление
4) частоту сердечных сокращений
5) температуру тела
21. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
ГИПЕРДИНАМИЧЕСКОГО ТИПА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
1) тахикардия
2) брадикардия
3) гипертензией
4) увеличение сердечного выброса
5) бледность кожных покровов
22. ПРОЯВЛЕНИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С
ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
1) уменьшение сердечного выброса
2) уменьшение общего периферического сопротивления
3) увеличение общего периферического сопротивления
4) увеличение давления в системе легочной артерии
5) снижение центрального венозного давления
23. НОРМАЛЬНАЯ ВЕЛИЧИНА АРТЕРИО-ВЕНОЗНОЙ РАЗНИЦЫ ПО
КИСЛОРОДУ
1) 1 - 2 мл
2) 2 - 4 мл
3) 4 - 6- мл
4) 10 - 12 мл
5) 14 - 16 мл
47
Наименование специальности, дисциплина
24. НОРМАЛЬНАЯ ВЕЛИЧИНА НАПРЯЖЕНИЯ КИСЛОРОДА В АРТЕРИАЛЬНОЙ
КРОВИ
1) 30 мм рт. ст.
2) 40 мм рт. ст.
3) 60 мм рт. ст.
4) 96-100 мм рт. ст.
5) 110-180 мм рт. ст.
25. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ МОНИТОРИНГ У БОЛЬНОГО С
СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ
1) пульсоксиметрия
2) ЭКГ
3) газовый состав крови
4) сердечный выброс
5) центральное венозное давление
26. 1 Г ГЕМОГЛОБИНА СВЯЗЫВАЕТ КИСЛОРОД В КОЛИЧЕСТВЕ
1) 0.53 мл
2) 1.34 мл
3) 1.90 мл
4) 3.31 мл
3) 9.10 мл
27. СОДЕРЖАНИЕ КИСЛОРОДА ВО ВДЫХАЕМОМ ВОЗДУХЕ
1) 19.0 об.%
2) 21.0 об.%
3) 25.0 об.%
4) 30.0 об.%
5) 50.0 об.%
28. ЛЕГОЧНЫЙ ГАЗООБМЕН ОЦЕНИВАЕТСЯ ПО
1) количеству кислорода во вдыхаемой смеси
2) газовому составу артериальной крови
3) величине минутной вентиляции легких
4) газовому составу венозной крови
5) газовому составу выдыхаемого воздуха
29. СТЕПЕНЬ ГЕМОДИЛЮЦИИ ОЦЕНИВАЮТ ПО
1) величине объема циркулирующей крови
2) количеству гемоглобина
3) величине гематокрита
4) количеству эритроцитов
5) центральному венозному давлению
30. НАДЕЖНЫЙ КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЫХАНИЯ
1) дыхательный объём
48
Наименование специальности, дисциплина
2) минутный объём дыхания
3) частота дыхания
4) мёртвое пространство
5) PaO2 и PaCO2
1.2. Наименование оценочного средства
Ситуационные задачи
Патфизиология терминальных состояний. Сердечно-легочная реанимация.
Задача 1.
Пациент 30 лет, с открытым переломом бедра, доставлен в отделение реанимации больницы
бригадой скорой помощи. При поступлении – бледные и холодные кожные покровы, АД - 85/50 мм
рт. ст., ЧСС - 120 в мин., ЦВД - 0 мм вод. ст., диурез - 30 мл/час. Во время экстренного оперативного
вмешательства в качестве анестезиологического обеспечения была выбрана эпидуральная анестезия с
седацией реланиумом. Через 10 минут после начала оперативного вмешательства на ЭКГ –
брадикардия, АД – 40/0, пульс нитевидный.
1.
Вопросы:
2.
1. Эффективны ли лечебно-тактические мероприятия бригады скорой
догоспитальном этапе?
2. Диагноз возникшего осложнения
3. Лечение возникшего осложнения
4. Последовательность лечебных мероприятий
5. Какая ошибка была допущена анестезиологом?
помощи на
Задача 2.
У больного 72 лет с хронической сердечно-легочной недостаточностью , во время оперативного
вмешательства по поводу острой кишечной непроходимости 3-х дневной давности, под наркозом,
внезапно на кардиомониторе исчезла кривая фотоплетизмограммы. Пульс на магистральных сосудах
не определяется. На ЭКГ – прямая линия. Зрачок широкий.
3.
Вопросы:
1. Какой вид нарушения сердечной деятельности у больного?
2. Какое синдромное нарушение у больного?
3. Какие лечебные мероприятия следует провести?
4. Какие медикаменты следует ввести?
5. Показатель эффективности реанимационных мероприятий
Задача 3
Больная Д., 40 лет, доставлена в стационар после автоаварии. Состояние тяжелое. Без сознания. При
первичном осмотре травматических повреждений не определяется. Гемоглобин -50 г/л, гематокрит -20%,
АД-60/20 мм рт.ст., пульс нитевидный. Активная инфузионная терапия эффекта не дает. При аускультации
грудной клетки дыхание резко ослаблено. Через 2 минуты зарегистрирована клиническая смерть.
Вопросы:
4. Причины возникшего осложнения
5. Мероприятия, которые необходимо провести в первую очередь
6. Дополнительные методы обследования больной
7. Полный комплекс интенсивной терапии
8. Необходимое мониторное наблюдение
49
Наименование специальности, дисциплина
Задача 4
Пациент К., 19 лет в бессознательном состоянии доставлен в отд.реанимации. При осмотре: глубокая
кома, выраженная депрессия дыхания, расширенные зрачки, АД – 40/0 мм рт.ст.
Вопросы:
1. Дифференциальный диагноз следует проводить между
2. Основная причина данного состояния
3. Ваши первоочередные действия
4. Комплексная интенсивная терапия
5. Возможные осложнения при неудачной терапии
Задача 5
Бригада «скорой медицинской помощи», прибывшая к месту происшествия, установила эпизод
утопления. Пострадавший мужчина 40 лет вытащен из ледяной воды 10 минут тому назад. При
осмотре – (пульс на сонных артериях не определяется, дыхание и сознание отсутствуют, зрачки
широкие).
Вопросы:
1. Как данное состояние называется?
2. Особенности данной патологии
3. Показаны ли реанимационные мероприятия
4. При необходимости реанимации назвать этапы СЛР
5. Особенности начала реанимационных мероприятий
Задача 6.
Из здания, захваченного террористами, после применения спецназом газа освобождены заложники. В
отд. реанимации доставлены двое пострадавших в состоянии глубокой сонливости, все с
неадекватным поверхностным дыханием и цианозом. АД – 80\40 мм рт.ст. При поступлении в
момент осмотра реаниматологом у пострадавших наступило апноэ.
Вопросы:
1.
Как называется данное состояние?
2.
Какие посиндромные нарушения имеют место?
3.
Ваши первоочередные действия
4.
Необходимо ли введение антидота в отд.реанимации?
5.
Комплекс интенсивной терапии необходимый больным
Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Виды шока.
Задача 1.
Пациент Р. 37 лет с тяжелой сочетанной травмой, поступил в стационар. Жалобы на боли в области
правого бедра, правого плеча, головокружение, слабость. При клиническом обследовании: больной в
сознании, кожные покровы бледные, холодные, акроцианоз. АД - 70/30 мм рт. ст., частота сердечных
сокращений – 132 в минуту, частота дыхания - 25 в минуту, ЦВД - (-) 2 см вод. ст. При
рентгенологическом обследовании выявлены: закрытый перелом правого бедра и правого плеча, а
также костей таза. Данные лабораторных исследований: Hb - 70 г/л. Ht - 28%.
Вопросы:
6. Необходимые мероприятия в первую очередь
7. Дополнительные методы обследования
8. Какие посиндромные нарушения имеются ?
9. Характер инфузионной терапии
10. Возможные осложнения при проведении неадекватной интенсивной терапии
50
Наименование специальности, дисциплина
Задача 2.
У больного Д., 28 лет, сочетанная травма, кровопотеря около 25% ОЦК. Кровотечение на данный момент
остановлено. Уплощенная кривая на фотоплетизмограмме. АД составляет 85/40 мм рт. ст., Ht - 20%, КЩС:
рН - 7,27, ВЕ = (-)5,5 ммоль/л, раО2 – 70 мм рт.ст.
Вопросы:
6. Какие виды гипоксии имеют место?
7. Какой вид шока у данного больного?
8. Какую интенсивную терапию необходимо проводить?
9. Показано ли переливание препаратов крови в этой ситуации
10. Какие инфузионные среды предпочтительны?
Задача 3.
Больному К. 40 лет, в связи с двухсторонней пневмонией в/в введено 1000000 ед. пенициллина.
Через 5 мин у больного появились слабость, головокружение, холодный и липкий пот. АД – 40/0 мм
рт.ст., ЧСС – 145 в мин, нитевидный, сознание спутанное.
Вопросы:
6. Поставьте диагноз
7. Какие посиндромные нарушения имеют место?
8. Первоочередные мероприятия
9. Необходимый комплекс интенсивной терапии
10. Возможные осложнения
Задача 4.
Больной 50 лет (масса тела 70 кг) поступил в отд.реанимации. При осмотре больной бледен,
отмечается постоянная рвота с кровью. Сознание сохранено. Пульс 120 уд. в 1 мин, слабого
наполнения пальпируется на лучевых артериях. АД 80/40 мм рт.ст. При эндоскопическом
исследовании обнаружена кровоточащая язва желудка, кровотечение остановлено путем
диатермокоагуляции.
Вопросы:
1. Ваш диагноз
2. Примерный объем кровопотери
3. План инфузионной терапии
4. Качественный и количественный состав инфузионной терапии
5.Необходимо ли переливание крови?
Острая дыхательная недостаточность (патофизиология, клиническая картина, интенсивная терапия)
Задача 1
Больной 75 лет, третьи сутки после резекции желудка по поводу рака. Состояние тяжелое, жалуется
на затрудненное дыхание, невозможность сделать «полный» вдох. АД 110/80 мм рт.ст., пульс 106 в
мин., число дыхательный движений 24 в мин., КЩС: рН- 7,34, РаСО2-47 мм рт.ст., ВЕ –(-4).
Внутривенно больной получает 10% глюкозу, кристаллоидные растворы, аминокислотные смеси.
Общий объем инфузии за сутки - 3500 мл. Диурез 450мл.
Вопросы
1. Как называется состояние с описанной клинической картиной?
2. С чем связано затруднение дыхания больного?
3. Как диагностировать причину дыхательной недостаточности
4. Как называется этот вид дыхательной недостаточности?
5. Способ лечения больного
Задача 2
У больного после трехчасовой полостной операции самостоятельное дыхание восстановилось в
объеме: ДО – 300 мл, МОД – 3400 мл тахикардия, ЧСС - 110 в мин. Кожные покровы теплые.
51
Наименование специальности, дисциплина
Показатели внешнего дыхания и газообмена при FiO2 - 0,5: ДО – 300 мл, МОД – 3400 мл, РаСО2 – 55
мм рт. ст., сатурация арт. крови – 90%.
Вопросы
1. Как называется состояние с описанной клинической картиной?
2. Чем обусловлено это состояние?
3. Какими исследованиями подтверждается поставленный диагноз?
4. Какие лечебные действия должен предпринять анестезиолог?
5. Какой вид мониторинга рекомендуется для контроля за состоянием больного?
Задача 3
У 20-ти летнего пациента внезапно появилась резкая боль в грудной клетке, затрудненное дыхание.
При осмотре: одышка до 45 в мин, синюшность кожных покровов и слизистых, АД – 70/40 мм
рт.ст., ЧСС – 135 в мин, трахея смещена влево. Аускультативно дыхание справа не выслушиваются,
перкуторно – высокий тимпанический звук.
Вопросы:
1. Какое состояние развилось у больного?
2. Синдромальное нарушение
3. Ваши первоочередные действия
4. Причина возникшего осложнения?
5. Интенсивная терапия
Задача 4
Больная 50 лет доставлена в отделение реанимации с астматическим статусом. При поступлении:
состояние тяжелое, в сознании, выраженная одышка, стридорозное дыхание. Цианоз не выражен.
ЧД 30 в 1 мин. При аускультации определяется резко ослабленное дыхание. АД 160/100 мм рт.ст.,
ЧСС - 124 в мин. Диагноз подтвержден наличием признаков заболевания в анамнезе. Экстренный
анализ газов крови и КЩС: РаО2 - 50 мм рт.ст.; РаСО2 - 60 мм рт.ст.; рН - 7,27.
Вопросы:
1. Тяжесть состояния больной
2. Вид нарушения газового состава крови?
3. Вид нарушения КЩС?
4. Вид дыхательной недостаточности?
5. Тактика лечебных мероприятий
Задача 5.
В отделение интенсивной терапии машиной «скорой помощи» доставлена женщина 40 лет с
нарушением сознания и дыхания. Известно, что больная страдает сахарным диабетом. Ухудшение
состояния наступило в результате отмены инсулина. АД - 85/40 мм рт.ст., пульс слабого наполнения,
ЧСС - 110 уд. в 1 мин. Диурез снижен. Лабораторные показатели: глюкоза крови - 30 ммоль/л; рН 6,85; РаО2 - 70 мм рт.ст.; РСО2 - 10 мм рт.ст. Калий сыворотки крови - 6 ммоль/л, натрий – 139
ммоль/л.
Вопросы:
1.
Ваш диагноз?
2.
Вид нарушения КЩС?
3.
Вид дыхательной недостаточности?
4.
Причина гипотензии?
5.
План неотложной интенсивной терапии
52
Наименование специальности, дисциплина
Интенсивная терапия при тяжелой сочетанной травме и черепно-мозговой травме
Задача 1.
Больной 25 лет поступил с сочетанной травмой: открытый перелом правого бедра, закрытый
перелом правого плеча, тупая травма живота. При поступлении: артериальная гипотония – 60/40 мм
рт.ст., тахикардия – 125 уд/мин, кожные покровы бледные, ЧД -27 в мин., ЦВД – 1 см вод.ст., Hb – 80
г/л, Ht – 30%. При диагностической лапароскопии крови в брюшной полости не обнаружено. На фоне
массивной инфузионной терапии (1,5 л кристаллоидных и коллоидных растворов за 30 минут)
произведена хирургическая обработка раны на бедре, кровотечение остановлено. Больной переведен
в реанимационное отделение. Через 4 часа, не смотря на продолжающуюся инфузионную терапию
(перелито 5 л коллоидных и кристаллоидных растворов), АД - 90/60 мм рт.ст., тахикардия – 118-120 в
мин. ЦВД – 4 см вод. ст. По дренажу из брюшной полости выделяетсяилась кровь. Больной повторно
взят в операционную. Во время вводного наркоза произошла остановка кровообращения.
Реанимационные мероприятия оказались не эффективными.
ВОПРОСЫ:
1.
Какой вид шока имел место?
2.
Как оценить изменения ЦВД?
3.
Причины сохраняющейся гипотонии?
4.
Причина смерти больного?
5.
Какая ошибка была допущена реаниматологом?
Задача 2.
В отделение реанимации поступил больной 30 лет через 60 минут после ДТП с сочетанной травмой:
перелом бедра, перелом 4-х ребер справа, гемоторакс, закрытая ЧМТ- субдуральная гематома
объемом 60 мл. Состояние при поступлении: нарушения сознания – кома 2 ст , артериальная
гипотония – АД – 90/50 мм рт.ст., ЧСС – 72 уд/мин, ЦВД – 3 см вод. ст., частота дыханий – 10 в мин.
Больной переведен на ИВЛ с минутным объемом дыхания – 12 л/мин и дыхательным объемом 750
мл. Дренирована плевральная полость, получено 600 мл геморрагической жидкости. Начата
инфузионная терапия кристаллоидными растворами (2 л в первый час и в последующем – 600 мл/час
в течение 3 часов). Состояние больного ухудшилось: увеличилась глубина комы, артериальное
давление не увеличилось, ЦВД возросло до 16 см вод. ст.
ВОПРОСЫ:
1.
Причины углубления комы?
2.
Механизм артериальной гипотонии и венозной гипертензии7
3.
Какие диагностические мероприятия должны были быть проведены для установления
причин нарастания отека мозга и неэффективной коррекции системного кровообращения?
4.
Как определить правильность проведения ИВЛ?
5.
Какую коррекцию кровообращения следует провести?
Задача 3.
В отделение реанимации поступил больной 30 лет с изолированной ЧМТ после проведенной
операции по удалению субдуральной гематомы объемом 120 мл. Состояние больного крайне
тяжелое: кома 3 ст, артериальная гипотония, больной находится на продленной ИВЛ в режиме
нормовентиляции, олигурия – диурез 30 мл/час. При контроле эффективности ИВЛ выявлена
гипоксемия – РаО2 -70 мм рт ст. С целью лечения отека головного мозга и стимуляции диуреза
больному назначены салуретики – лазикс 60 мг. Инфузионная терапия составляла 2 л/сутки. На
вторые сутки кома углубилась до 4 ст., диурез снизился до 10 мл/час. Тахикардия увеличилась до 130
уд/мин, артериальная гипотония оставалась на исходном уровне.
ВОПРОСЫ:
1. Основной патогенетический фактор, поддерживающий отек головного мозга?
2. Какие методы необходимы для диагностики отека мозга?
3. Причины гипоксемии?
4. Какая ошибка была в лечении ЧМТ?
53
Наименование специальности, дисциплина
5. Какие лечебные мероприятия следовало провести в первую очередь при поступлении больного в
отделение реанимации?
7
Интенсивная терапия при острой почечной и печеночной недостаточности
Задача 1
Больной поступил в стационар с диагнозом: отравление опиатами. При поступлении состояние
больного крайне тяжелое: кома II степени, частота дыхания 6 в мин., АД - 80/40 мм рт. ст., пульс 140 в мин., гемоглобин - 170 г/л, гематокрит - 60%. Проведен форсированный диурез. Однако через
12 часов наступило ухудшение состояния больного: низкое АД, пульс нитевидный, отсутствие
мочи.
ВОПРОСЫ:
1. Какие посиндромные нарушения возникли у больного?
2. Причины возникшего осложнения?
3. Какие дополнительные методы обследования необходимы?
4. Какие лечебные мероприятия необходимо срочно предпринять?
5. Полный комплекс интенсивной терапии при данной патологии?
Задача 2
Больной 39 лет, поступил в стационар из дома в связи с ухудшением состояния – потеря сознания и
судороги. Из анамнеза известно: несколько часов назад после приема внутрь неизвестной жидкости с
запахом, напоминающий алкоголь, появились боли в животе, диспептические расстройства,
головокружение. При осмотре – сознание угнетено до комы 1 ст., влажные кожные покровы, цианоз,
дыхание затруднено, АД-70/40 мм рт.ст., ЧСС – 130 в мин., желтушность склер, мочи нет. При
катетеризации мочевого пузыря получено 200 мл темно-бурого цвета. При исследовании КЩС – рН7,2, ВЕ-(-9,5). При исследовании водно-электролитного баланса: калий – 6,4 ммоль/л, натрий – 148
ммоль/л.
ВОПРОСЫ:
1. Предполагаемый диагноз?
2. Дополнительные методы обследования больного?
3. Какие посиндромные нарушения развились у больного?
4. С чего необходимо начать лечение больного?
5. Полный комплекс интенсивной терапии данному больному?
Задача 3
Больной 60 лет находится в отделении реанимации после лапаротомии по поводу панкреонекроза и
перитонита. После операции на 5 сутки развился сепсис с полиорганной дисфункцией, в связи с чем
состояние больного значительно ухудшилось – угнетение сознания, затрудненное дыхание, низкое
АД, олигурия.
ВОПРОСЫ:
1. Какие посиндромные нарушения возникли у данного больного?
2. Причины возникновения осложнения ?
3. Дополнительные методы обследования для уточнения синдромальных нарушений
4. Что необходимо предпринять для лечения больного в первую очередь?
5. Какие важные дополнительные методы лечения необходимо включить в комплекс интенсивной
терапии?
Мониторинг в анестезиологии и реаниматологии
Задача 1
На операционном столе во время хирургического вмешательства в брюшной полости у больного с
перитонитом произошла остановка сердечной деятельности. Начаты реанимационные мероприятия.
54
Наименование специальности, дисциплина
В течение 15 минут восстановить сердечную деятельность не удается, несмотря на внутрисердечные
введения адреналина. Появилось сомнение в эффективности наружного массажа сердца.
Вопросы
1.
2.
Патогенез остановки кровообращения
Причина снижения кровотока в периферических тканях во время наружного массажа
сердца?
3. Какова динамика концентрации СО2 во время наружного массажа сердца?
4. Укажите монитор, дающий возможность определить эффективность наружного массажа сердца
5. Каковы пределы показаний этого монитора, благоприятные для прогноза реанимации
Задача 2
Во время трудной интубации трахеи у больного с нарушением анатомического положения гортани,
анестезиолог был вынужден прибегать к повторным попыткам произвести эту процедуру. Появились
опасения возникновения гипоксемии. Для ее профилактики легкие больного вентилировались
анестезиологом с помощью лицевой маски.
Вопросы
1. Причины возможного развития гипоксемии при интубации трахеи?
2. Какой прибор позволит заметить начальные стадии развития гипоксемии?
3. Каковы пределы показаний этого прибора, заставляющие прибегнуть к ИВЛ маской?
4. Какая информация этого прибора может быть полезной при решении вопроса о
целесообразности дальнейших попыток интубации трахеи?
5. Какой уровень оксигенации крови можно считать достаточным для повторения процедуры
интубации трахеи?
Задача 3
Во время длительной полостной операции развилась выраженная гипоксемия (SаO2 – 87%), которую
не удалось снять с помощью увеличения FiO2 и минутной вентиляции легких. В связи с небольшой
синюшностью верхней половины туловища больного можно было предположить развитие
тромбэмболии ветвей легочной артерии.
Вопросы
1.
2.
3.
4.
5.
Чем предположительно обусловлена гипоксемия?
Что сопровождает локальное нарушение кровотока в системе малого круга
кровообращения?
Какое исследование может дать информацию о локальном нарушении легочного
кровотока?
Каковы пределы показаний этого исследования, говорящие о тромбоэмболии ветвей
легочной артерии?
Основное лечение тромбоэмболии
1.3. Наименование оценочного средства
Собеседование (Контрольные вопросы)
1. Реаниматология в системе здравоохранения.
2. Вопросы этики и деонтологии в профессиональной деятельности фельдшера
3. Особенности физиологии системы кровообращения
4. Особенности физиологии дыхания
55
Наименование специальности, дисциплина
5. Патофизиология терминальных состояний.
6. Методы базисной сердечно-легочной реанимации.
7. Диагностика и интенсивная помощь при недостаточности кровообращения. Шок.
9. Реанимация и интенсивная помощь при черепно – мозговой травме.
10.Инфузионная терапия при критических состояниях
11.Диагностика и лечение острой дыхательной недостаточности
12.Нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния
13. Интенсивная терапия при острой почечно-печеночной недостаточности.
14. Реанимация и интенсивная помощь при сепсисе и септическом шоке .
15. Организация анестезиолого – реанимационной помощи в Российской Федерации
16. Реанимация и интенсивная помощь при сочетанной травме, термо- и электротравме.
17. Задачи и организация МЧС. Медико–тактическая характеристика очагов
поражения и организация лечебно – эвакуационного обеспечения населения.
18.Современный мониторинг безопасности в отделениях реанимации
19.Оснащение рабочего места медсестры в отделении реанимации
20.Подготовка дыхательной аппаратуры для лечения острой дыхательной недостаточности
21.Клиническая фармакология основных препаратов применяемых в реаниматологии
22.Санитарно-эпидемиологический режим в отд. реанимации
56