Химическая авария - Ставропольский государственный

1
ГБОУ ВПО
«Ставропольский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф
«Утверждаю»
заведующий кафедрой БЖ и МК
доцент, к.м.н.
А.Д. Калоев
«___»_____________ 2015 г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
к практическому занятию
для студентов 4 курса,
специальность 060101 лечебное дело,
учебная дисциплина: «Безопасность жизнедеятельности, медицина
катастроф».
Тема № 23: «Медико-санитарное обеспечение при ликвидации
последствий ЧС техногенного характера».
Занятие № 1: «Медико-санитарное обеспечение при ликвидации
последствий химических аварий».
Обсуждена на заседании кафедры
«___»_____________ 2015 г.
Протокол №
Ставрополь,2015 г.
2
1.
Тема: “Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий
ЧС техногенного характера”.
Занятие № 1: «Медико-санитарное обеспечение при ликвидации
последствий химических аварий».
2.
Актуальность темы: на объектах народного хозяйства производятся,
хранятся, используются в производстве и перевозятся значительные
количества химических веществ, многие из которых обладают высокой
токсичностью и способны при определенных условиях вызывать массовые
отравления людей и животных, а также загрязнять окружающую среду.
3.
Учебные вопросы:
1)
Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий ЧС
техногенного характера.
4.
Учебные и воспитательные цели:
4.1. Общая цель занятия: студенты должны чётко уяснить, что практически
во всех городах имеются химически опасные объекты, аварии на которых,
могут привести к химическому заражению. Поэтому необходимо знать
алгоритмы действий и оказания медицинской помощи при этих ситуациях.
4.2. Частные цели занятия: в результате практического занятия студенты
должны:
выучить
классификацию
и
краткую
характеристику
аварийноопасных химических веществ. Знать определение и характеристику
очагов химических аварий, химической обстановки. Знать медикосанитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий.
В результате освоения темы студенты должны:
Знать:

Показатели здоровья населения, факторы, формирующие здоровье
человека (экологические, профессиональные. Природно-климатические,
эндемические, социальные, эпидемиологические, психоэмоциональные,
профессиональные, генетические).

Заболевания,
связанные
с
неблагоприятным
воздействием
климатических и социальных факторов.

Учение об эпидемиологическом процессе, эпидемиологический подход
к изучению болезней человека, виды эпидемиологических исследований и их
предназначение.

Особенности оказания первой помощи и проведения реанимационных
мероприятий пострадавшим при автодорожных травмах, утоплении,
электротравме, странгуляционной асфиксии, способы восстановления
проходимости верхних дыхательных путей.

Клинические симптомы повреждений опорно-двигательной системы,
грудной клетки, брюшной полости, полости таза, головы и полости черепа;
методику определения площади обожженной поверхности, особенности
наложения контурных повязок при ожоговой болезни и холодовой травме.
Уметь:

Выполнять профилактические, гигиенические и противоэпидемические
мероприятия.
3

Подобрать индивидуальный вид оказания помощи для лечения
пациента в соответствии с ситуацией: первичная помощь, скорая помощь,
госпитализация.

Обследовать пациентов при различных травматических повреждениях,
с гнойно-септическими состояниями, выявлять жизнеопасные нарушения при
кровотечениях, наложить транспортные шины, бинтовые и косыночные
повязки, ввести медикаменты через дренажи и микроирригаторы, оценить
пригодность крови и ее препаратов к трансфузии, проводить контроль за
показателями гемодинамики и дыхания.
Владеть:

Оценками состояния общественного здоровья.

Алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим
направлением пациента к соответствующему врачу-специалисту.

Основными
врачебными
диагностическими
и
лечебными
мероприятиями по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и
угрожающих жизни состояниях.
4.3. Обладать набором компетенций:
• способностью и готовностью проводить противоэпидемические
мероприятия, защиту населения в очагах особо опасных инфекций, при
ухудшении радиационной обстановки и стихийных бедствиях (ПК-14);
•
способностью и готовностью выполнять основные лечебные
мероприятия при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях
у взрослого населения и подростков, способных вызвать тяжелые
осложнения и (или) летальный исход: заболевания нервной, эндокринной,
иммунной,
сердечно-сосудистой,
дыхательной,
пищеварительной,
мочеполовой системы и крови, своевременно выявлять жизнеопасные
нарушения (острая кровопотеря, нарушение дыхания, остановка сердца,
кома, шок), использовать методики их немедленного устранения,
осуществлять противошоковые мероприятия (ПК-19);
•
способностью и готовностью осуществлять взрослому населению и
подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных
и угрожающих жизни состояний, в экстремальных условиях эпидемий, в
очагах массового поражения, проводить госпитализацию больных в
плановом и экстренном порядке, проводить лечебно-эвакуационные
мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации (ПК-21).
5.
Схема интегративных связей
Для подготовки к данному занятию студентам полезно будет освежить в
памяти знания по фармакологии, прочитать материалы по токсикологии и
применении средств индивидуальной защиты в системе медицинской
службы гражданской обороны РФ об особенностях поражающих факторов
при ЧС радиационного, химического и бактериологического характера.
6.
Постановка задач для самостоятельной работы студентов в
учебное время:
4
а) Продумайте, какие химически опасные объекты располагаются на
территории города Ставрополя и вследствие использования или хранения,
какого химического вещества они относятся к этой группе.
б)
Запомните определение и характеристику АОХВ.
в)
Поймите разницу между понятиями “очаг химического заражения” и
“зона химического заражения”.
г)
Усвойте методы оценки химической обстановки.
д)
Чётко знайте основы медико-санитарного обеспечения при ликвидации
последствий химических аварий.
7.
Рекомендуемая литература:
а) Основная:
1.
Левчук И. П. Медицина катастроф. Курс лекций: учеб.пособие /. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 240 с.
2.
Левчук И. П. Медицина катастроф. Курс лекций: учеб.пособие /. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 240 с.-www.studentlibrary.ru (ЭБС «Консультант
студента»)
б) Дополнительная:
1. Проблемы медицины при возможных авариях на объектах химической
промышленности [Текст] : метод.пособие для студ. вузов / А. Д. Калоев, О.
В. Лобозова, О. Г. Киреева [и др.]. - Ставрополь : Изд-во СтГМУ, 2013. - 31 с.
- (Каф. безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф + ЭБ).(дополнит.)
2. Сидоров, П. И. Медицина катастроф [Текст] : учеб.пособие / П. И.
Сидоров, И. Г. Мосягин, А. С. Сарычев. - 3-е изд., стер. - М. : Академия,
2013. – 320 с. : (дополнит.)
8.
Контрольные вопросык теме, тесты и аннотация находятся в
приложениях к данной методической разработке.
ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ
ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ:
1. При подготовке к данному занятию
Проработайте учебный материал ранее изученных дисциплин – это поможет
вам лучше ориентироваться в программе данного занятия. Проработайте
рекомендованную литературу по нашей дисциплине. При необходимости
воспользуйтесь аннотацией (приложение №2).
2. По выполнению программы учебного занятия
При отработке учебного вопроса занятия внимательно слушайте
преподавателя, отвечайте на задаваемые им вопросы. Обратите особое
внимание на классификацию и краткую характеристику аварийноопасных
химических веществ, законспектируйте их в своих рабочих тетрадях.
Законспектируйте краткую характеристику очагов химических аварий.
Учитесь анализировать и визуализировать обстановку ЧС. Далее, несколько
из вас на доске, а остальные в своих тетрадях, решайте поставленные
преподавателем ситуационные задачи по данному вопросу темы.
3. При проведении заключительной части учебного занятия
5
Письменно ответьте на контрольные вопросы по пройденной теме
(приложение №1 данной методической разработки). Прокомментируйте
результаты своей работы по решению контрольных заданий. Выслушайте
преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично.
Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на
следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой.
Попрощайтесь с преподавателем.
Методическая разработка составлена
Старшим преподавателем
_________ Долговым Н. И.
Ставрополь, 2015 г.
6
ПРИЛОЖЕНИЕ №1
Контрольные вопросы для студентов по теме №23:
“Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий ЧС
природного и техногенного характера”
Занятие 1: “Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий
химических аварий”
1. Дать определение понятию “аварийноопасные химические вещества”
2. Классификация АОХВ по признакам интоксикации и механизму
действия
3. Характеристика веществ с преимущественно удушающим действием
4. Характеристика веществ с преимущественно общеядовитым действием
5. Характеристика веществ обладающих удушающим и общеядовитым
действием
6. Характеристика веществ нейропаралитического действия
7. Характеристика веществ, обладающих удушающим и нейротропным
действием
8. Дать определение группе веществ, называемой “фитотоксиканты”
9. Дать определение понятию “химически опасный объект”
10.Дать определение понятию “химическая авария”
11.Дать определение понятию “очаг химической аварии”
12.Дать определение понятию “зона загрязнения”
13.Перечислить средства оценки химической обстановки
14.Мероприятия первой медицинской помощи при ЧС с выбросом в
окружающую среду АОХВ
15.Назвать группы поражённых, выделяемые при проведении
медицинской сортировки в ЛПУ, принимающего их из очага
химической аварии.
7
ПРИЛОЖЕНИЕ №2
Классификация
и
краткая
характеристика
аварийноопасных
химических веществ
На объектах народного хозяйства производятся, хранятся,
используются в производстве и перевозятся значительные количества
химических веществ, многие из которых обладают высокой токсичностью и
способны при определенных условиях вызывать массовые отравления людей
и животных, а также загрязнять окружающую среду. Такие вещества
называются аварийноопасными химическими веществами (АОХВ).
По клиническим признакам интоксикации и механизму действия
(клинико-физиологическая или токсикологическая классификация) среди
АОХВ различают:
•
вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, фосген,
дифосген, хлорпикрин, хлорид серы, фтор и его соединения и др.);
• вещества преимущественно общеядовитого действия (оксид углерода, цианиды, анилин, гидразин и др.);
•
вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием
(сероводород, диоксид серы, азотная кислота, оксиды азота и др.);
•
вещества нервнопаралитического действия (фосфорорганические
соединения);
• вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);
• метаболические яды (диоксин, сероуглерод, метилбромид, дихлорэтан,
четыреххлористый углерод).
Вещества с преимущественно удушающим действиемсоставляют
большую группу среди АОХВ. Они поражают главным образом органы
дыхания, вызывая развитие острого токсического отека легких,
затрудняющего поступление кислорода воздуха в кровь, что приводит к
быстро нарастающей гипоксии, которая, в свою очередь, приводит к
расстройству многих функций организма и возможной гибели пораженного.
Хлор в больших количествах применяется для хлорирования воды и в
очистных сооружениях для обеззараживания сточных нечистот.
Представляет собой зеленовато-желтый газ с резким запахом, хорошо
растворимый в воде. Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако
распространяется в низинах, нижних этажах зданий. Поражения возможны в
основном через дыхательные пути. Оказывает раздражающее действие на
верхние дыхательные пути. Возможно развитие отека легких.
Фосген и дифосген применяются в промышленности при производстве
искусственного каучука и на других производствах, могут образовываться
при пожарах. Фосген - бесцветный газ с запахом прелого сена. Очаг
нестойкий, замедленного действия. Отравление возможно только
ингаляционным путем. Поражение протекает в четыре фазы: первая начальная рефлекторная (ощущение запаха, небольшая резь в глазах,
першение в горле, кашель, стеснение в груди); вторая - стадия скрытого
периода, или мнимого благополучия (от 1-2 до 12-24 ч); третья - стадия
8
развития отека легких; четвертая - исход и осложнения. Физическая нагрузка
или охлаждение может значительно укоротить скрытый период и ускорить
развитие токсического отека легких.
Вещества преимущественно общеядовитого действияподразделяются на:
•
яды крови - гемолитики (мышьяковистый водород и др.) и яды
гемоглобина (оксид углерода, оксиды азота, диоксид серы и др.);
• тканевые яды - ингибиторы ферментов дыхательной цепи (циановодород,
цианиды, нитриды, сероводород и др.); разобщители окисления и
фосфорилирования (динитрофенол и др.); вещества, истощающие запасы
субстратов для процессов биологического окисления (этиленхлорид и др.).
Для АОХВ этой группы характерна способность вступать во взаимодействие
с различными биохимическими структурами организма, сопровождающееся
нарушением энергетических процессов («энергетическим кризисом»), что
может привести к гибели пораженного.
Оксид углерода (СО) образуется при пожарах (угарный газ, светильный
газ), при стрельбе в непроветриваемых местах (пороховой газ), при работе
двигателей в замкнутом пространстве (выхлопные газы автомобилей) и др.
Бесцветный газ, без запаха и вкуса. Инертное в химическом отношении
вещество. Очаг нестойкий, быстродействующий, облако распространяется
вверх, зоны сноса не образует. Сплошной зоны загрязнения не создается.
Особенно опасно скопление газа в замкнутых, плохо вентилируемых местах.
Поражение происходит только ингаляционным путем. Оксид углерода
обладает высоким сродством к гемоглобину, образуя карбоксигемоглобин,
вызывает состояние тканевой гипоксии. Клиника интоксикации: головная
боль, шум в ушах, тошнота, рвота, мышечная слабость, потеря сознания,
судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расширение
зрачков, цвет слизистых и кожи алый, коллапс, смерть от паралича дыхательного центра. В очаге в большинстве случаев наблюдаются поражения
тяжелой и средней степени тяжести. Антидотом является ацизол,
обладающий профилактическим и лечебным действием.
Циановодороди другие цианиды используются в химической
промышленности и могут образовываться при пожарах, особенно при
горении некоторых пластиков. Циановодород - это бесцветная, легко
испаряющаяся жидкость с запахом горького миндаля. Обладает хорошей
проникающей способностью, легко сорбируется одеждой. Загрязняет воду
(нижние слои). Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако поднимается
вверх с током теплого воздуха. Поражение возможно в основном вследствие
вдыхания паров, а также попадания капель на незащищенную кожу и
слизистые, в желудочно-кишечный тракт. Избирательно поражает тканевое
дыхание, в результате чего больше всего нарушаются функции центральной
нервной системы и кровообращения. Резорбтивное действие наступает
быстро (металлический вкус во рту, онемение губ, языка, тошнота, рвота,
чувство стеснения в груди, расширение зрачков, экзофтальм, потеря сознания, судороги, паралич дыхания).Поражающаятоксодоза 0,2 мг/(л-мин),
9
смертельная - 1,6 мг/(л-мин). В очаге одномоментно появляется большое
количество случаев поражений средней и тяжелой степени.
Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием, при
ингаляции вызывают отек легких, а при резорбции оказывают общеядовитое
действие.
Сероводород - бесцветный газ с запахом тухлых яиц. Обладает
хорошей проникающей способностью. Загрязняет ёмкости с водой. В воздухе
горит, в смеси с воздухом взрывается, образуется сернистый ангидрид.
Особенно опасен в замкнутых пространствах. Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако поднимается вверх, смещается по ветру. Отравление
возможно через дыхательные пути, в незначительной мере - через кожу.
Сильный нервный яд, вызывающий смерть от остановки дыхания; приводит
к тканевой гипоксии; оказывает раздражающее действие на слизистые
оболочки глаз, дыхательных путей и кожу. Вызывает местное сильно
раздражающее действие, при резорбции - нервнопаралитическое действие.
Симптомы поражения: насморк, кашель, резь в глазах, блефароспазм, бронхит, головная боль, тошнота, рвота, возбуждение. В тяжелых случаях - кома,
судороги, токсический отек легких. Преобладают поражения тяжелой и
средней степеней тяжести.
Вещества нервнопаралитического действия, или нейротропные яды. Это
вещества, действующие на проведение и передачу нервного импульса.
Типичными представителями этих веществ являются фосфорорганические
инсектициды,
фосфорорганические
отравляющие
вещества,
фосфорорганические
лекарственные
средства
и
др.Почти
все
фосфорорганические инсектициды - жидкости (хлорофос - кристаллический
порошок), хорошо растворяются в органических растворителях и плохо - в
воде (кроме хлорофоса), имеют удельный вес больше единицы.
Метафосшироко применяется в сельском хозяйстве. При горении
образует метафосфорную кислоту, сернистый ангидрид и др. Выпускается в
виде дуста, концентрированной эмульсии, смачивающегося порошка. Очаг
нестойкий, быстродействующий, образуется сплошная зона загрязнения.
Метафос проникает в организм через дыхательные пути, желудочнокишечный тракт, кожу и слизистые оболочки. Признаки раздражения
верхних дыхательных путей и глаз появляются в первые же минуты. Симптомы резорбтивного действия наступают в ближайшие часы (беспокойство,
чувство тревоги, общая слабость, боли в животе, слюнотечение, гипергидроз,
миоз, астмоидные приступы). В первые часы в структуре потерь
преобладают легкопораженные.
Группа АОХВ, обладающих удушающим и нейротропным действием,
может быть представлена аммиаком.
Аммиакшироко и в больших количествах (тонны) используется в
промышленных холодильных установках в качестве хладоагента. Это
бесцветный газ с острым запахом. При взаимодействии с влагой воздуха
образует нашатырный спирт. В смеси с кислородом взрывается. При
взаимодействии с метаном образует синильную кислоту. Очаг нестойкий,
10
быстродействующий. Облако распространяется в верхних слоях атмосферы.
В организм человека проникает через дыхательные пути и кожу. Действие
развивается быстро - раздражение и некроз конъюнктивы верхних
дыхательных путей, кожи. Резкий отек языка, гортани, ларингоспазм, через
несколько часов - токсический отек легких. Выраженное действие аммиака
на ЦНС проявляется следующим образом: пострадавшие не могут стоять,
наблюдается сильное возбуждение, буйный бред, резкое расстройство
дыхания и кровообращения, слабость, судороги. Быстро может наступить
смерть. Преобладают поражения тяжелой и средней степени тяжести.
Определение и характеристика очагов химических аварий.
Предприятия народного хозяйства, производящие, хранящие и
использующие АОХВ, при аварии на которых может произойти массовое
поражение людей, являются химически опасными объектами (ХОО).
К объектам, имеющим, использующим или транспортирующим АОХВ,
относятся:
предприятия
химической,
нефтеперерабатывающей,
нефтеперегонной и других видов родственной промышленности;
предприятия, оснащенные холодильными установками; предприятия с
большими количествами аммиака; водопроводные станции и очистные
сооружения, использующие хлор; железнодорожные станции с местом для
отстоя подвижного состава с АОХВ, составы с цистернами для перевозки
АОХВ; склады и базы с запасами веществ для дезинфекции, дезинсекции и
дератизации хранилищ с зерном или продуктами его переработки; склады и
базы с запасами ядохимикатов, используемых в сельском хозяйстве.
Химическая авария– непланируемый и неуправляемый выброс (пролив,
россыпь, утечка) АОХВ, отрицательно воздействующий на человека и окружающую среду.
Аварии могут возникнуть в результате нарушений технологии
производства на химическом предприятии, при нарушении техники
безопасности на объектах хранения химических веществ или объектах
уничтожения химического оружия. Массовые поражения при разрушении
ХОО или применении химического оружия возможны также в ходе войны и
вооруженного конфликта или в результате террористического акта.
С организационной точки зрения с учетом масштабов последствий
следует различать аварии локальные (частные и объектовые), которые
происходят наиболее часто, и крупномасштабные (от местных до
трансрегиональных). При локальных авариях (утечка, пролив или россыпь
токсичного вещества) глубина распространения зон загрязнения и поражения
не выходит за пределы производственного помещения или территории
объекта. В этом случае в зону поражения попадает, как правило, только
персонал.
Очаг химической аварии- территория, в пределах которой произошел выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ и в результате воздействия
поражающих факторов произошли массовая гибель и поражение людей,
11
сельскохозяйственных животных и растений, а также нанесен ущерб
окружающей природной среде.
При оценке очагов химических аварий необходимо учитывать физикохимические свойства веществ, определяющие стойкость очага, степень
опасности химического загрязнения, возможность вторичного поражения.
В зависимости от продолжительности загрязнения местности и
быстроты действия токсического агента на организм очаги химических
аварий, как и очаги применения химического оружия, подразделяют на 4
вида: нестойкий очаг поражения быстродействующими веществами (хлор,
аммиак, бензол, гидразин, сероуглерод); стойкий очаг поражения
быстродействующими веществами (уксусная и муравьиная кислоты,
некоторые виды отравляющих веществ); нестойкий очаг поражения
медленнодействующими веществами (фосген, метанол, тетраэтилсвинец и
др.); стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (азотная
кислота и оксиды азота, металлы, диоксины и др.).
При химической аварии определяются зона загрязнения и зона поражения.
Зона загрязнения- это территория, на которую распространилось токсичное
вещество во время аварии, а зона поражения, являясь частью зоны загрязнения, представляет собой территорию, на которой возможны поражения
людей и животных.
При химических авариях размеры зон загрязнения, степень и динамика
загрязнения связаны с видом (физико-химическими свойствами) и
количеством выброшенного вещества. Существенное значение имеют также
метеоусловия в момент аварии и характер подстилающей поверхности
(рельеф местности, ее пересеченность, растительность, наличие зданий и
сооружений). Величина и структура санитарных потерь определяются, с
одной стороны, указанными выше факторами, с другой - численностью
людей в зоне поражения, своевременностью и полнотой мер защиты и
эвакуации.
Для очагов химических аварий, создаваемых быстродействующими
ядовитыми веществами, характерно: одномоментное (в течение нескольких
минут, десятков минут) поражение значительного количества людей,
быстрое развитие поражения с преобладанием тяжелых форм, дефицит
времени для оказания медицинской помощи, необходимость оказания
эффективной медицинской помощи непосредственно в очаге поражения (решающее значение приобретает само- и взаимопомощь) и на этапах
медицинской эвакуации в максимально короткие сроки, быстрая и
одновременная эвакуация пораженных из очага поражения, максимально
возможное приближение этапа оказания специализированной медицинской
помощи к пункту сбора пораженных вне очага.
Особенностями очага поражения веществами замедленного действия
являются: постепенное формирование санитарных потерь в течение
нескольких часов, наличие резерва времени для оказания медицинской
помощи и эвакуации пораженных из очага, необходимость проведения
мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения.
12
Эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления всеми
видами транспорта (чаще в несколько рейсов).
В очаге химических аварий, создаваемом стойкими веществами,
продолжительное время сохраняется опасность поражения. За счет
десорбции АОХВ с одежды (особенно в закрытых помещениях), при
контакте с загрязненными транспортом, различным имуществом
медицинский персонал и другие лица могут получить поражения вне очага.
Поэтому необходимо проведение в кратчайшие сроки частичной специальной обработки в очаге, а при поступлении пораженных на этап
медицинской эвакуации (в лечебное учреждение) - полной специальной
обработки и дегазации одежды, обуви, транспортных средств и т.д.
Медицинский персонал, контактирующий с пораженными, не прошедшими
полной специальной обработки, должен работать в противогазах и средствах
защиты кожи, а по завершении работы подвергаться специальной обработке.
При наиболее крупных авариях на химических производствах или
хранилищах высокотоксичных веществ к основному поражающему фактору
(химическому) зачастую могут присоединяться и другие - механические,
термические, обусловленные разрушениями и пожарами, что приводит к
возникновению комбинированных поражений. При взрывах и пожарах с
выделением токсичных веществ у 60% пострадавших следует ожидать
отравления.
Наряду с оказанием неотложной медицинской помощи при химических
авариях необходимо также своевременное проведение санитарногигиенических мероприятий. Меры по сокращению или исключению
контакта с токсичным веществом (использование технических средств
индивидуальной и коллективной защиты персоналом аварийноопасных
производств, спасателями и медицинскими работниками выездных бригад,
населением, своевременное проведение специальной обработки, эвакуационные мероприятия) могут существенно снизить потери, тяжесть
поражений, а иногда и предотвратить их.
Важнейшей характеристикой АОХВ является их токсичность и
способность
вызывать
патологические
процессы
в
организме.
Количественным показателем токсичности вещества, соответствующим
определенному эффекту поражения, является токсическая доза (токсодоза).
Основы медико-санитарного обеспечения
при ликвидации последствий химических аварий.
Организация медико-санитарного обеспечения при химических авариях
может быть эффективной лишь при условии предварительного планирования
и всесторонней подготовки.
Мероприятия по ликвидации последствий крупных промышленных
аварий и катастроф на химически опасных объектах народного хозяйства
осуществляются на основе плана, разработанного в соответствии с «Типовым
планом медико-санитарного обеспечения населения при химических
авариях». При этом по результатам прогнозирования медико-санитарных
13
последствий потенциальных аварий на объекте (на территории, в регионе)
проводятся расчеты необходимых сил и средств.
Основными мероприятиями медико-санитарного обеспечения при
химической аварии являются:
• оказание в максимально короткие сроки первой медицинской помощи
пораженным;
• эвакуация пораженных из очага;
• специальная обработка пораженных;
• приближение к очагу первой врачебной помощи;
•
организация квалифицированной и специализированной медицинской
помощи.
Основным принципом организации медицинской помощи при
массовом поражении АОХВ является лечебно-эвакуационное обеспечение
пораженных по системе: очаг поражения - лечебное учреждение.
При локальных и местных авариях ликвидация медико-санитарных
последствий обеспечивается силами и средствами службы медицины
катастроф и медицинских учреждений местного уровня (медикосанитарными частями предприятий, местными лечебно-профилактическими
учреждениями).
Первая
медицинская
помощь
пораженным
АОХВ
имеет
исключительно важное значение и оказывается в возможно короткое время
рабочими, служащими объекта народного хозяйства и населением в порядке
само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных
формирований, персоналом санитарных постов и санитарных дружин
объекта и медицинских формирований, вводимых в очаг.
На пути эвакуации вблизи границы зоны загрязнения в незагрязненном
районе организуются места сбора пораженных, где силами врачебносестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи, бригад
доврачебной помощи и других формирований оказывается медицинская
помощь по жизненным показаниям.
В ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой
медицинской помощи осуществляются:
• защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия
на них АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватномарлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем
и т.д.;
• введение антидота;
• скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;
• при попадании АОХВ в желудок - обильное питье с целью промывания
желудка беззондовым способом, прием молока, адсорбентов;
•
частичная санитарная обработка открытых частей тела (обмывание
проточной водой с мылом, 2% раствором питьевой соды);
• частичная специальная обработка одежды, обуви, средств защиты и т.п.
При поражении хлором для защиты органов дыхания используется
фильтрующий противогаз, при отсутствии противогаза - ватно-марлевая
14
повязка, смоченная 2%-ным раствором питьевой соды. Специальная
обработка не проводится. Все пораженные подлежат быстрой эвакуации
(вынос, вывоз).
При поражении фосгеном и дифосгеном для защиты органов дыхания
используется фильтрующий противогаз. При отсутствии противогаза может
быть использована ватно-марлевая повязка, смоченная раствором
уротропина. Все пораженные подлежат срочной эвакуации на носилках
независимо от тяжести поражения и наличия жалоб. Специальная обработка
не проводится.
При поражении оксидом углерода для защиты органов дыхания
используется противогаз ГП-5с гопкалитовым патроном или промышленный
противогаз марки СО, М, или изолирующий противогаз. Специальная
обработка не проводится.
Медицинская помощь: прекращение дальнейшего поступления газа в
организм, ликвидация аноксии и выведение яда из организма,
гипербарическая оксигенация.В тяжелых случаях показано введение
сердечно-сосудистых средств, дыхательных аналептиков и других средств,
способствующих восстановлению жизненно важных функций организма. В
настоящее время предложен антидот оксида углерода -ацизол, который
наряду с лечебным действием обладает профилактическим эффектом
(принимать за 20-30 мин до входа в очаг).
При поражении циановодородомдля защиты органов дыхания
используется фильтрующий противогаз. Все пораженные подлежат срочной
эвакуации из очага (вынос, вывоз). Специальная обработка не проводится.
Медицинская помощь: прекращение поступления яда в организм, введение
антидота (амил- или пропилнитрит, антициан, хромосмон, тиосульфат
натрия).
При поражении аммиаком проводится эвакуация транспортными
средствами или вынос на носилках. Кожу, слизистые глаз и верхних
дыхательных путей необходимо промыть 2%раствором борной кислоты, в
глаза закапать 30% раствор альбуцида. При отсутствии противогазов можно
использовать ватно-марлевую повязку, смоченную 5% раствором лимонной
кислоты. Специальная обработка не проводится.
Медицинская помощь: при попадании жидкого аммиака в глаза немедленно
промыть их водой или 0,5-1% раствором квасцов; при болях - закапывание
1% раствора новокаина по 1-2 капли или 0,5% раствора дикаина с
адреналином (1:100). При ингаляционном поражении - защита кожи лица и
слизистых оболочек, уменьшение поступления яда (противогаз, эвакуация).
При психомоторном возбуждении - использование успокаивающих средств.
Вне загрязненной атмосферы - ингаляция кислорода и принятие мер по
предупреждению возможного отека легких и расстройств со стороны
сердечной деятельности.
При стойких или неизвестных АОХВ все пораженные считаются
загрязненными, а защитные мероприятия должны быть полными.
15
При проведении медицинской сортировки в лечебном учреждении,
принимающем пораженных из очага химической аварии, выделяют
следующие группы пораженных:
•
нуждающиеся в оказании медицинской помощи по жизненным
показаниям и лечении до выведения из состояния нетранспортабельности
(тяжелопораженные) - с последующей эвакуацией в специализированные
стационары;
• нуждающиеся в оказании медицинской помощи (пораженные средней
тяжести) - с последующей эвакуацией в специализированные стационары;
• нуждающиеся в обсервации - легкопораженные;
• нуждающиеся в амбулаторной помощи (легкопораженные), направляемые
под наблюдение в медицинские учреждения по месту жительства;
•
практически здоровые люди, не имеющие признаков отравления
химическими веществами.
Комплекс лечебных мероприятий в лечебном учреждении направлен на
детоксикацию, ликвидацию нарушений жизненно важных функций, прежде
всего - проявлений экзотоксического шока (бронхоспазмолитическая,
противоотечная терапия, при необходимости искусственная вентиляция
легких, введение кровезаменителей, средств, стабилизирующих артериальное
давление, обезболивающая терапия и т.п.). Это достигается проведением
специфической
фармакологической
(антидотной)
терапии,
симптоматического лечения и выведения токсичных веществ из организма.
Поэтому пораженных АОХВ необходимо в максимально сжатые сроки
эвакуировать в стационар. При этом целесообразно осуществлять
госпитализацию в одно специализированное лечебное учреждение,
оптимально - в токсикологический центр, так как в этом случае можно
своевременно и в необходимом объеме провести обследование и лечение
больного и, что очень важно, осуществить единую лечебно-диагностическую
тактику.
Следует учитывать, что при любой ЧС (землетрясение, наводнение,
пожар и др.) возможны аварии на химически опасных объектах с выбросом
АОХВ. Поэтому лечебные учреждения должны быть всегда готовыми к
приему пораженных из очага химической аварии.
Заключение:На территории России находится более 3000 химически
опасных объектов. Только за период 1985-1991 гг. в стране произошло 240
аварий с АОХВ (около 1/3 всех технических аварий), в результате которых
пострадало 2300 чел., из них 105 чел. погибли. До 50% аварий происходит
при перевозке ядовитых веществ железнодорожным транспортом, остальные
возникают на ХОО.