Палычева Л.Н., Лазарев Н.В. - Анатомия человека. Русско-латинско-английский атлас (Атлас человека, профессионально-популярное издание) - 2017

АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА
Русско-латинско-английский атлас
АСТ 2017
УДК 611
ББК 28.706
П 14
Все права защищены.
Ни одна часть данного издания не может быть воспроизведена
или использована в какой-либо форме, включая электронную,
фотокопирование, магнитную запись или иные способы
хранения и воспроизведения информации, без предварительного
письменного разрешения правообладателя.
В оформлении книги использованы
иллюстрации по лицензии от Shutterstock.com и книги
«Анатомия человека. Русско-латинский атлас»
Билич Г.Л., Крыжановский В.А.
Палычева, Любовь.
П14 Анатомия человека. Русско-латинско-английский атлас/
Палычева Л.Н., Лазарев Н. В. — Москва: Издательство
АСТ, 2017. — 480 с. — (Атлас человека: профессионально-популярное издание).
ISBN 978-5-17-103760-4
Данное издание представляет собой самый современный в отечественной литературе атлас анатомии человека, единственный трехъязычный (русско-латинско-английский) справочник, в котором наиболее полно представлено строение тела человека на всех его иерархических уровнях – от клеточного до организменного. В этой книге
важные сведения о всех системах и органах изложены доступным, легким, понятным языком и дополнены информативными многоцветными иллюстрациями (более 240).
Авторы атласа имеют многолетний опыт преподавания анатомии
человека в высших учебных заведениях и колледжах.
Атлас предназначен студентам медицинских вузов и колледжей,
университетов, институтов физической культуры, будущим педагогам
и всем, кто интересуется анатомией человека. Атлас станет незаменим
в работе научных сотрудников, преподавателей вузов, колледжей, общеобразовательных и специализированных школ.
УДК 611
ББК 28.706
ISBN 978-5-17-103760-4
© Палычева Любовь, Лазарев Николай, текст, 2017
© ООО «Издательство АСТ», 2017
АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА
Анатомия человека общепринято называется нормальной
анатомией. Норма — отражение здорового, реального состояния человека. Нормальное строение, или состояние,
органа, организма — отсутствие нарушений в их функциях.
Допустимы варианты нормы как наличие индивидуальной
изменчивости. Отклонения от общей закономерности, выходящие за границы нормы, — аномалия.
Все люди обладают одинаковым планом строения
и принадлежат к одному виду, хотя каждый человек неповторим и отличается от других своими особенностями.
Главные принципы строения тела человека — двусторонняя симметрия (сходство сторон, но не абсолютное),
полярность (различное строение и функция полюсов), корреляция (соотношение между отдельными частями), сегментарность (у человека только в области туловища).
Анатомия рассматривает понятие о типах телосложения. Квалифицируют три типа телосложения человека:
долихоморфный, брахиморфный и мезоморфный. Человек долихоморфного телосложения (греч. dolychos —
длинный, morphe — вид, форма), или астеник, — стройный, с относительно более тонкими костями и длинными
конечностями, более слабым развитием мышц и жира,
с преобладанием продольных размеров над поперечными. Внутренние органы опущены, диафрагма расположена ниже, сердце расположено почти вертикально, легкие
длиннее. Человек брахиморфного телосложения (греч.
brachys — короткий), или гиперстеник, — упитанный, с
преобладанием поперечных размеров. Петли тонкой кишки ориентированы преимущественно горизонтально, диафрагма расположена высоко, легкие укорочены, относительно большое сердце расположено поперечно. Человек
3
мезоморфного телосложения (греч. mesos — средний),
или нормостеник, — человек, у которого анатомические
особенности приближаются к усредненным параметрам
нормы (с учетом пола, возраста, и др.).
Анатомия человека
УСТРОЙСТВО ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА
4
Организм человека един, он способен существовать только
благодаря своей целостности. Организм человека включает
сому (греч. soma — тело), которая охватывает кожу, кости,
соединения костей, мышцы и образованные ими вместилища (полости), и внутренности, расположенные внутри полостей. К соме и внутренностям подходят и разветвляются
в них сосуды и нервы. В организме определяют несколько
иерархических уровней: организменный, системный, органный, тканевый, клеточный.
Первый иерархический уровень строения человека —
целостный организм.
Второй иерархический уровень — системы и аппараты органов. Система — совокупность органов с общим
планом строения, единства, происхождения, выполняющих одну большую функцию (например, дыхания, пищеварения и др.). В организме человека выделяют следующие
системы органов: дыхания (дыхательная), пищеварения
(пищеварительная), сердечно-сосудистая, кровеносная,
мочевая, половая, нервная, органы чувств (сенсорные
системы), лимфатическая и лимфоидная (органы кроветворения и иммунной системы). По функциональному признаку органы объединены в аппараты: либо органы
с различным строением и происхождением, возможно не
связанные между собой анатомически, но выполняющие
общую функцию (например, опорно-двигательный аппа-
Устройство тела человека
раты), либо органы, выполняющие разные функции, но
связанные единым происхождением (например, мочеполовой аппарат).
Третий иерархический уровень — органы. Орган —
структурная единица организма со специфической
функцией (или функциями). Каждому органу (например,
сердце, глаз, кишка) свойственны определенные форма и строение, которые приспособлены к выполнению
специальной функции.
Четвертый иерархический уровень организации — образующие органы ткани. Ткань — совокупность клеток
и межклеточного вещества, которые объединены единством происхождения, строения и функции. В организме
человека установлено четыре типа тканей: эпителиальные,
соединительные, мышечные и нервная.
Пятый иерархический уровень организации — клетка.
Невозможно понять строение и функции тканей без знаний
основных принципов строения клеток.
5
Анатомия человека
КЛЕТКА
6
Клетка — структурная элементарная единица всего живого.
Основные положения клеточной теории (немецкий ученый Т. Шванн): клетки растений и животных принципиально сходны между собой, все они возникают одинаково;
все ткани и органы состоят из клеток; деятельность организмов — сумма жизнедеятельности отдельных клеток.
Немецкий ученый Р. Вирхов доказал, что клетки — постоянная структура, возникающие только путем размножения.
Клетке присущи все свойства живых организмов:
размножение, рост, развитие, удвоение и передача биологической информации потомкам, регенерация, активная
реакция на раздражения, обмен веществ, получение энергии извне и использование этой энергии для выполнения
работы и поддержания постоянства состава и строения,
адаптация к окружающей среде. Клетка имеет высокоупорядоченное строение.
Современное научное представление включает основные положения клеточной теории:
— клетка — универсальная элементарная единица
всего живого;
— размножение клеток происходит только путем деления исходной клетки;
— строение, химический состав, функции клеток всех
живых организмов сходны между собой;
— многоклеточные организмы — это сложные клеточные комплексы, которые образуют целостные системы.
Существуют два типа клеток: эукариотические клетки (простейшие, водоросли, грибы, лишайники, растения,
животные) и прокариотические клетки (бактерии, микоплазмы, спирохеты, хламидии, риккетсии, актиномицеты,
синезеленые водоросли). Прокариотическая клетка имеет
Клетка
менее сложную организацию, а высоко дифференцированная, более сложно организованная эукариотическая
клетка обладает ядром, ограниченным двойной ядерной
мембраной, большим количеством мембранных органелл.
Клетка — главная структурная и функциональная единица любого живого организма, которая осуществляет
рост, развитие, обмен веществ и энергии, хранит, перерабатывает, реализует генетическую информацию. Морфология рассматривает клетку как сложную систему биополимеров, состоящую из центра (ядра) и окружающей его
цитоплазмы, где располагаются органеллы и включения
(гранулы). Клетка обязательно отделена от внешней среды
плазматической мембраной (цитолеммой, плазмалеммой).
Клетки разнообразны по строению, химическому составу,
форме, способу обмена веществ.
Химический состав клетки включает более 100 химических элементов, из которых около 98% составляют кислород, углерод, водород, азот. Остальные элементы — макроэлементы (кальций, магний, железо, калий, натрий, фосфор,
сера) и микроэлементы (йод, цинк, фтор, медь, марганец
и др.), играющие важную роль в обмене веществ в клетке.
Клетка состоит из органических и неорганических веществ. Органические вещества — белки, углеводы, жиры
(липиды), нуклеиновые кислоты.
Молекула белка — полимер, состоящий из повторяющихся единиц мономеров. Мономеры белка — 20 аминокислот, соединенных между собой пептидными связями. Образованная из мономеров полипептидная цепь (первичная
структура белка) закручивается в спираль и, таким образом,
возникает вторичная структура белка. Определенная пространственная ориентация полипептидных цепей дает третичную структуру белка, а объединение нескольких третичных структур составляет четвертичную структуру белка.
7
Анатомия человека
8
Белки являются биологическими катализаторами,
увеличивающими скорость химических реакций в клетке
в миллионы раз, выполняют строительную (пластическую),
двигательную, защитную, энергетическую функции, а также
обеспечивают транспорт веществ внутри клетки, из клетки
и в нее.
Углеводы — это основные источники энергии. Углеводы подразделяются на моносахариды и полисахариды,
построенные из моносахаридов. Полисахарид гликоген
находится в животных клетках, полисахариды крахмал
и целлюлоза — в растительных. Сложные углеводы (соединенные с белками, жирами) участвуют в образовании клеточных поверхностей и взаимодействии клеток.
Липиды — жиры и жироподобные вещества (холестерин, лецитин, некоторые гормоны). В строении молекулы
жиров основные компоненты — глицерин и жирные кислоты. Липиды выполняют строительную и энергетическую
функции.
Нуклеиновые кислоты — полимерные молекулы,
образованные мономерами (нуклеотидами). Нуклеотид
состоит из пуринового или пиримидинового основания,
сахара (пентозы) и остатка фосфорной кислоты. Все клетки имеют два типа нуклеиновых кислот, отличающиеся по
составу оснований и сахаров: дезоксирибонуклеиновую
(ДНК) и рибонуклеиновую (РНК).
Молекула ДНК состоит из двух полинуклеотидных цепей, закрученных одна вокруг другой в виде двойной спирали. Азотистые основания обеих цепей соединены между
собой комплементарно (взаимодополняя) водородными
связями, когда аденин соединяется только с тимином, а
цитозин с гуанином (А=Т, Г=Ц). В азотистых основаниях
ДНК записана генетическая информация, определяющая
специфичность белков клетки, т.е. последовательность
Клетка
аминокислот в белковой цепи. ДНК передает по наследству
все свойства.
Ген — участок молекулы ДНК, элементарная структурная и функциональная единица наследственности, материальный носитель наследственности, который характеризуется строго определенной последовательностью
нуклеотидов и отвечает за синтез одного белка или признака. Геном — весь генетический материал организма, включая гены в хромосомах. Генотип — совокупность генов,
находящихся в хромосомах организма.
Молекула РНК состоит из одной полинуклеотидной
цепи и находится в ядре и цитоплазме. Существуют три типа
РНК: 1) mРНК — информационная, или мессенджер
РНК (англ. messenger — посредник), переносит информацию о нуклеотидной последовательности ДНК в рибосомы;
2) тРНК — транспортная РНК переносит аминокислоты
в рибосомы; 3) рРНК — рибосомальная РНК участвует
в образовании рибосом.
9
CТРОЕНИЕ КЛЕТКИ
В организме человека имеются клетки самых разных форм:
шаровидные, отростчатые, овоидные, кубические, веретеновидные, пирамидальные, чешуйчатые, амебовидные,
призматические, полигональные, звезчатые, плоские. Размеры клеток варьируют от нескольких микрометров до 200
мкм (яйцеклетка).
Каждая клетка имеет цитоплазму и ядро. Цитоплазма
состоит из гиалоплазмы, органелл общего назначения,
которые есть во всех клетках, и органелл специального
назначения, имеющиеся только в определенных клетках
и выполняющих специальные функции. Еще в клетках бывают временные клеточные включения.
Анатомия человека
10
Плазматическая мембрана (цитолемма, плазмалемма) толщиной 9 – 10 нм покрывает клетку снаружи
и ограничивает ее от внеклеточной среды. Функции цитолеммы: обеспечение поверхностных свойств клетки, разграничительная, транспортная, защитную, участия в иммунных процессах, рецепции (восприятия сигналов внешней
для клетки среды). Плазмалемма имеет трехслойную
структуру, у которой внешняя поверхность покрыта тонкофибриллярным гликокаликсом, состоящим из комплексов
углеводов с жирами (гликолипидов), гликопротеидов (комплексов углеводов с белками), боковых углеводных цепей.
Цитолемма образует ряд специфических структур: межклеточные соединения, микроворсинки (лишенные органелл пальцевидные выросты клетки), реснички, клеточные
инвагинации и отростки.
Цитолемма имеет два слоя молекул (гидрофильных
и гидрофобных) липидов (билипидный слой). В билипидный слой погружены молекулы белка, некоторые из которых проходят через всю толщу мембраны, другие находятся в наружном или внутреннем слоях мембраны. Многие
белки связаны с белками цитоплазмы. Белковые молекулы
также являются гидрофобными и гидрофильными: их гидрофобные участки окружены аналогичными «хвостами»
липидов, а гидрофильные обращены или внутрь или наружу клетки. Белки делятся по своим мембранным функциям:
рецепторы (воспринимают сигналы), ферменты, переносчики; есть белки, образующие каналы для прохождения
определенных ионов или молекул.
Транспорт веществ — одна из необходимых функций плазматической мембраны. Различают два вида
транспорта: пассивный (не нужна энергия) и активный
(нужна энергия). Активный транспорт осуществляют
белки-переносчики с помощью энергии молекул АТФ
Клетка
(аденозинтрифосфорная кислота) или за счет протонного
потенциала.
В клетку вода поступает путем осмоса. Осмос (греч.
osmos — толчок, давление) — медленное проникновение растворителя (воды) через полупроницаемую мембрану, которая разделяет два раствора, в результате их
концентрации становятся одинаковыми. Диффузия (лат.
diffusio — распространение, растекание) — обусловленный броуновским движением переход ионов или молекул
через мембраны из зоны, где эти вещества находятся в более высокой концентрации, в зону с более низкой концентрацией до тех пор, пока концентрации по обе стороны
мембраны станут идентичными. Встроенные в мембрану
специфические транспортные белки переносят через нее
небольшие полярные молекулы, но каждый белок осуществляет транспорт строго одного класса молекул или
только одного соединения.
Выделение макромолекул и частиц клеткой происходит путем экзоцитоза (греч. ехо — вне, kytos — клетка),
поглощение — путем эндоцитоза (греч. endon — внутри,
kytos — клетка). Есть две разновидности эндоцитоза: фагоцитоз — поглощение частиц (греч. phagos — пожирающий, kytos — клетка) и пиноцитоз — поглощение растворенных веществ (греч. ріnо — пью). Транспортируемые
вещества в процессе экзо- и эндоцитоза заключены в мембранные пузырьки и при попадании в клетку направляются
к соответствующим органеллам.
Мембранные органеллы — огромное количество
внутриклеточных мембран клеток человека (ядро, эндоплазматический ретикулум, комплекс Гольджи, митохондрии, лизосомы, пероксисомы), которые составляют
несколько изолированных отсеков, или компартментов
(англ. compartment — отделение, купе), с различными функ-
11
Анатомия человека
12
циями и строением. Мембранные органеллы обеспечивают
большое количество разнообразных, разделенных в пространстве биохимических реакций. Мембранные органеллы построены из элементарных мембран, принцип строения которых аналогичен строению цитолеммы.
Эндоплазматическая сеть (ЭПС) — единая система внутриклеточных мембран с множеством инвагинаций
и складок, в виде множества трубочек, плоских или округлых цистерн, мембранных пузырьков. Функции ЭПС —
синтез и транспорт веществ в клетке. Определяют два типа
ЭПС: шероховатая, или гранулярная, наружная сторона
которой покрыта рибосомами и гладкая, или агранулярная,
без рибосом. Функции шероховатой ЭПС — синтез белков
рибосомами и транспорт белков. Функции гладкой ЭПС —
синтез и обмен углеводов и липидов (в том числе холестерина, стероидных гормонов, гликогена), синтез хлоридов,
из которых в желудке образуется соляная кислота (клетки желудочных желез), разрушение токсинов (печеночные клетки), мышечное сокращение, отщепление будущих
тромбоцитов от их предшественников мегакариоцитов.
Комплекс, или аппарат Гольджи (внутриклеточный
сетчатый аппарат, КГ), — совокупность цистерн, пузырьков, трубочек, пластинок, мешочков, ограниченных мембраной, в которых накапливаются, сортируются и упаковываются синтезированные продукты. Функции комплекса
Гольджи — синтез полисахаридов, образование белковоуглеводных комплексов и выведение из клетки с помощью
элементов КГ модифицированных переносимых макромолекул. Транспортные пузырьки отпочковываются от ЭПС
и сливаются с КГ, от которого постоянно отпочковываются
секреторные пузырьки.
Лизосомы — мембранные органеллы диаметром
0,4—0,5 мкм, содержащие около 50 видов различных ги-
Клетка
дролитических ферментов. Функции лизосом — внутриклеточное расщепление различных веществ.
Митохондрии — органеллы с двойными мембранами,
между которыми расположено межмембранное пространство. Площадь митохондрии многократно увеличивается за
счет внутренней мембраны с многочисленными складками (кристами). К обращенной к матриксу (внутренней) поверхности крист прикреплено множество частиц (до 4000
на 1 мкм2 мембраны), напоминающих форму гриба. Митохондрии обладают собственной ДНК, обеспечивающей,
как и ДНК ядра, хранение, передачу и воспроизведение
наследственной информации. Доказано, что митохондрии
являются самовоспроизводящимися органеллами (митохондрии возникают только из митохондрий). Функции митохондрий — участие в процессах клеточного дыхания.
От количества имеющихся митохондрий зависит дыхание
каждой клетки: чем их больше, тем интенсивнее дыхание.
Так, в одной печеночной клетке их около 2500.
Митохондрии являются «энергетическими станциями
клетки». Энергия запасается в химических связях аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). АТФ — универсальный переносчик и основной аккумулятор энергии,
которая заключена в высокоэнергетических связях
между тремя остатками фосфорной кислоты. Они преобразуют энергию химических веществ в доступную для
использования клеткой форму: мышечного сокращения,
синтеза различных веществ и другие работы. Количество,
размеры и расположение митохондрий связано с функцией клетки, ее потребностями в энергии.
В клетке постоянно происходит обмен веществ, или
метаболизм, — совокупность процессов ассимиляции (реакции синтеза сложных биологических молекул из более
простых) и диссимиляции (реакции расщепления). В ре-
13
Анатомия человека
14
зультате диссимиляции освобождается энергия, заключенная в химических связях пищевых веществ, и используется
клеткой для осуществления различной работы, в том числе
и ассимиляции. Энергия, заключенная в химических связях
аминокислот, простых сахаров и жирных кислот, которые
образуются в результате пищеварения из белков, углеводов, жиров, поступает в клетку и используются клеткой.
Клеточный центр, находящийся вблизи ядра, образован двумя центриолями. Каждая центриоль —цилиндр,
стенка которого состоит из девяти триплетов микротрубочек длиной около 0,5 мкм и диаметром около 0,25 мкм.
Каждый триплет образован тремя микротрубочками с мономерами белка тубулина. В процессе клеточного деления
центриоли удваиваются. Функции центриолей — участие
в образовании базальных телец ресничек и жгутиков и митотического веретена.
Цитоскелет, или клеточный скелет, — трехмерная
сеть, в которой белковые нити соединены между собой поперечными сшивками. С цитоскелетом связаны различные
органеллы и растворимые белки. Главную роль в образовании цитоскелета играют микротрубочки.
Микротрубочки — полые цилиндры различной длины
диаметром 20—30 нм, имеющиеся в цитоплазме всех эукариотических клеток. Стенка каждой микротрубочки, толщиной 6—8 нм, состоит из 13 параллельных нитей, которые
образованы мономерами белка тубулина. Функции микротрубочек — формирование клеточного скелета и участие
в транспорте веществ внутри клетки.
Реснички и жгутики — выросты клетки, окруженные
цитолеммой. В центре каждой реснички проходит осевая
нить с девятью периферическими дуплетами (парами) микротрубочек, которые окружают одну центральную пару.
Из базального тела образуются микротрубочки осевой
Клетка
нити. В базальном тельце, которое состоит из девяти триплетов (триплет — три структуры) микротрубочек, заканчиваются периферические пары. На уровне цитолеммы
вершины клетки триплеты переходят в дуплеты, на этом
же уровне начинается центральная пара микротрубочек.
Полые микротрубочки образованы 13 параллельными
нитями, состоящими из глобулярного белка тубулина (мономер). Благодаря взаимному скольжению дуплетов микротрубочек относительно друг друга, обусловленному
белком денеином, реснички совершают координированные колебательные движения. Жгутики эукариотических
клеток похожи на реснички, но они длиннее (например,
жгутики сперматозоидов). Функция ресничек и жгутиков — движение.
Ядро — основная структура клетки, имеющаяся во
всех клетках человека, кроме тромбоцитов и эритроцитов.
Форма ядра в большинстве клеток шаровидная или овоидная. Размеры ядер различны, наиболее крупное ядро имеет
яйцеклетка. В ядре в виде плотного интенсивно окрашивающегося округлого однородного тельца имеется одно или
несколько ядрышек. В ядрышке образуются рибосомы.
Окружает ядро и отделяет содержимое ядра от цитоплазмы ядерная оболочка, имеющая внутреннюю и наружную
ядерные мембраны, которые разделены околоядерным
(перинуклеарным) пространством. Наружная мембрана
с прикрепленными к ней рибосомами постепенно переходит в гранулярную ЭПС. Через множество расположенных
упорядоченно ядерных пор округлой формы, пронизывающих ядерную оболочку, осуществляется обмен веществ
между ядром и цитоплазмой и избирательный транспорт
крупных частиц.
Хроматин находится в ядре. Он образован ДНК, которая связана с РНК и белками. Метафазная хромосома —
15
Анатомия человека
16
это две хроматиды (две молекулы ДНК), соединенные
между собой в области центромеры. В результате суперспирализации ДНК видны хромосомы (греч. chroma — краска, soma — тело) в делящемся ядре.
Хромосомы — носители наследственной информации, записанной в определенной последовательности
нуклеотидов. Хромосомы — удлиненные палочковидные
структуры с двумя «плечами», которые разделены центромерой. В организме существует два типа клеток: соматические (это большинство клеток) и половые. В соматических
клетках имеются по две копии каждой хромосомы — гомологичные хромосомы: одинаковы по строению, форме,
длине, расположению полос, несут одни и те же гены, которые локализованы одинаково. Каждая пара хромосом
соматической клетки представляет собой одну «материнскую» (происходит из яйцеклетки, гомологична) и одну
«отцовскую» (происходит из сперматозоида, гомологична)
хромосомы. Половые хромосомы не являются гомологичными: женская (X) хромосома совершенно отличается от
мужской (Y) хромосомы. Y-хромосома намного меньше
Х-хромосомы и других хромосом. В человеческом организме в каждой хромосоме несколько тысяч генов, а во
всех хромосомах около 70 000 генов!
Нормальный кариотип (греч
греч. karyon — ядро ореха,
typos — образец) соматических клеток человека включает 23 пары хромосом (диплоидный набор), 22 пары
аутосом и одну пару половых хромосом (XX — женщины или ХY — мужчины); половые клетки содержат
гаплоидный (одиночный) набор — 23 хромосомы:
22 аутосомы и одну половую (Х — женщины или Y —
мужчины).
КЛЕТОЧНЫЙ ЦИКЛ
Главное правило современной биологии:
ДНК
Транскрипция
РНК
Трансляция
Белок
Заключенная в ДНК наследственная информация
передается по наследству благодаря ее самоудвоению
(репликации). Генетическая информация, записанная
в виде последовательности нуклеотидов ДНК, в процессе транскрипции переписывается в нуклеотидную
последовательность РНК, которая, в свою очередь,
определяет последовательность аминокислот соответствующей белковой молекулы.
Клеточный цикл — вся совокупность процессов, которые происходят в клетке при ее подготовке к делению
и во время собственно деления. Клеточный цикл состоит
из митоза — деления клетки (5–10% времени цикла) и интерфазы (90–95% времени цикла) — промежутка времени
между окончанием одного митоза и началом следующего.
Интерфаза характеризуется увеличением массы клетки, всех ее компонентов, удвоением центриолей. Наиболее
интенсивно синтезируются РНК, белки и удваиваются центриоли. Самое важная часть интерфазы — удвоение
(репликация) ДНК. Удваивается вся ДНК, кроме ее центромерных участков. Репликация (лат. replicatio — повторение) — процесс передачи хранящейся генетической
информации из родительской ДНК в дочернюю ДНК путем точного ее воспроизведения. При репликации каждая
родительская цепь ДНК является матрицей для синтеза
дочерней цепи. Репликация начинается раскручиванием
Клетка
Репликация
17
Анатомия человека
18
и расхождением двух цепей ДНК. Вдоль каждой цепи строится новая цепь, при этом напротив тимина родительской
цепи к синтезируемой дочерней цепи добавляется аденин,
а напротив цитозина — гуанин, и оба основания соединяются между собой водородными связями. Процесс репликации заканчивается образованием двух одинаковых двухцепочечных молекул ДНК, обе они идентичны материнской.
Каждая из двух дочерних молекул ДНК состоит из одной
старой (материнской) и одной новой цепи.
Митоз (греч. mitos — нить) создает условия для генетической стабильности, образования новых клеток, увеличения их числа в организме, процессов регенерации
(восстановления). Митоз начинается в момент удвоения (в
интерфазе) числа хромосом (46 × 2). В митозе различают
профазу, метафазу, анафазу и телофазу.
Профаза: к полюсам клетки начинают расходиться обе
пары центриолей, одновременно возникает двухполюсное
митотическое веретено, которое состоит из микротрубочек. Метафаза: ядерная оболочка разрушается, хромосомы выстраиваются в ряд по экватору веретена, центромеры хромосом прикрепляются к микротрубочкам веретена.
Метафазная хромосома — две соединенные центромерой
сестринские хроматиды, каждая из которых содержит одну
уложенную в виде суперспирали молекулу ДНК. Анафаза: сестринские хроматиды разделяются и становятся отдельными
s-хромосомами, расходящиеся к полюсам с одинаковой скоростью. Телофаза: к полюсам подходят разделившиеся группы хромосом, разрыхляются, деконденсируются, переходя
в хроматин, становятся активными. В середине телофазы начинается образование ядрышка. В конце телофазы ядерная
оболочка каждой дочерней клетки восстанавливается, плазматическая мембрана образует борозду деления, которая
углубляется. Дочерние клетки расходятся.
Клетка
Мейоз (греч. meiosis — уменьшение) — способ деления ядер и клеток, который приводит к образованию
из одной материнской клетки четырех дочерних клеток
с уменьшением в каждой в два раза количества хромосом.
В результате мейоза образуются четыре гаплоидные клетки, имеющие одиночный набор хромосом (23). Мейоз —
одна репликация ДНК, за которой следуют два митотических деления ядер и клеток (мейоз I и II). В мейозе
выделяют такие же фазы, что и в митозе.
В интерфазе мейоза увеличивается масса клетки
и количество ее органелл, удваивается ДНК материнской
клетки, при этом хромосомы остаются связанными своими
центромерами, так что в ядре имеется по четыре набора каждой хромосомы.
Мейоз I: в наиболее продолжительную профазу происходит кроссинговер (англ. crossing-over — перекрест) —
перекрест гомологичных участков гомологичных хромосом
с их последующим разрывом и присоединением участков
хроматид к другой гомологичной хромосоме. Именно
кроссинговер обеспечивает разнообразные генетические комбинации. До кроссинговера каждая хромосома
была либо материнской, либо отцовской, после кроссинговера каждая хромосома содержит гены и от отцовской,
и от материнской хромосомы, т.е. происходит генетическая
рекомбинация.
Метафаза I: аналогично стадии митоза, хромосомы
устанавливаются в экваториальной плоскости. В анафазе I гомологичные хромосомы отделяются друг от друга
и расходятся к полюсам. В телофазе I наборы гомологичных хромосом находятся у полюсов, их число уменьшилось вдвое, но каждая из них состоит уже из двух
генетически различных хроматид. Формируются ядерная оболочка и ядрышко, образуются борозда деления,
19
Анатомия человека
20
которая быстро углубляется, клетка разделяется на две
клетки, каждая из которых содержит гаплоидный набор
удвоенных хромосом.
Интерфаза II: очень короткая, и в ней не происходит удвоение ДНК. Фазы мейоза II аналогичны стадиям
митоза. В быстрой профазе II клетка содержит одиночный
(гаплоидный) набор удвоенных хромосом, т.е. в каждой дочерней клетке имеется по 46 хромосом. В результате мейоза II образуются четыре клетки, каждая из которых несет
одиночный (гаплоидный) набор хромосом (23).
В половых клетках при мейозе из клетки у женщин
образуются одна яйцеклетка и три полярных тельца,
которые рассасываются; у мужчин — четыре сперматозоида. Благодаря кроссинговеру во время образования
половых клеток создается множество разнообразных сочетаний генов. При оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом в зиготе восстанавливается диплоидный набор
хромосом. Во время образования яйцеклетки и сперматозоида в зависимости от распределения генетического
материала число возможных сочетаний генов в оплодотворенной яйцеклетке огромно. В результате оплодотворения
каждый ген в зиготе представлен двумя экземплярами (аллелями) — от отца и от матери.
Рибосомы — округлые тельца размерами 20 × 30 нм,
которые образованы РНК и белком. Рибосомы имеются во
всех клетках человека, кроме зрелых эритроцитов, расположены поодиночке или группами в форме спиралей, розеток, завитков (полирибосомы, или полисомы). Рибосомы
или свободно расположены в цитоплазме, или прикреплены
к мембранам гранулярной ЭПС. Функции рибосом — синтез белка: свободные рибосомы синтезируют необходимый
для жизнедеятельности самой клетки белок, прикрепленные — подлежащий выведению из клетки белок.
Клетка
Синтез белка (трансляция) связан с процессом
транскрипции — «переписывания» информации, которая
хранится в ДНК, на информационную, или мессенджер,
РНК (мРНК), которая переносит информацию о нуклеотидной последовательности ДНК в рибосомы. Триплетный
генетический код состоит из трех последовательно расположенных нуклеотидов (триплетов), которые кодируют
присоединение одной аминокислоты к растущей белковой
(полипептидной) цепи. Рибосомы переводят генетический
код в молекулу белка. Генетический код должен быть постоянным, любое изменение в нем приведет к нарушению
последовательности аминокислот в белковой цепи, вызывая мутацию.
21
Рис. 1 Различные виды клеток организма человека
8
3
10
4
7
6
5
Анатомия человека
Рис. 2 Клеточная мембрана
1. Cholesterolum; Холестерол; 2. Glycoproteinum transmembraneum; Трансмембранный гликопротеин;
3. Glycolipidum; Гликолипид; 4. Carbohydrates; Углеводы; 5. Porus nuclearis; Ядерная пора; 6. Transport
proteini; Транспортный белок; 7. Proteinum transmembranum; Трансмембранный белок; 8. Proteinum
peripherale; Периферический белок; 9. Fluidum extracellulare; Внеклеточная жидкость; 10. Cytoplasma;
Цитоплазма
1
2
9
22
3
7
6
8
3
4
4
5
2
5
Клетка
Рис. 3 Мембранный транспорт
1. Простая диффузия; 2. Аквопорин; 3. Ионный канал;
4. Симпорт; 5. Антипорт
2
1
1
23
Анатомия человека
Nucleus et Reticulum endoplasmicum; Ядро;
1
Эндоплазматическая
сеть; Эндоплазматический ретикулум
5
6
4
7
8
3
Рис. 4 Эндоплазматический
ретикулум и комплекс Гольджи
1. Proteini; Протеины; Протеины
мигрируют от гранулярной
эндоплазматической сети к аппарату
Гольджи; 2. Ribosomae; Рибосомы;
3. Reticulum endoplasmicum granulosum;
9
2
Гранулярная эндоплазматическая сеть;
Гранулярный
10
эндоплазматический
Complexus
golgiensis;
Apparatus
1
ретикулум; 4. Nucleus; Ядро;
golgiensis; Комплекс Гольджи;
5. Tegumentum nucleare;
Аппарат Гольджи
Оболочка ядра; 6. Nucleolus;
3. Везикул входит
11
Ядрышко; 7. Chromatinum;
в ядерную мембрану Хроматин; 8. Porus nuclearis;
17
Ядерная пора; 9. Reticulum
13
12
endoplasmicum non granulosum;
14
Агранулярная (гладкая)
15
1. Протеины
эндоплазматическая сеть;
упаковываются
2. Везикул
Агранулярный (гладкий)
в секреторные везикулы
становится
для экзоцитоза
эндоплазматический
16
лизосомой
ретикулум; 10. Vesiculus;
Транспорт везикула; 11. Phagolysosoma; Фаголизосома; 12. Corpus relictum; Остаточное тело; 13. Exocitosis;
Экзоцитоз; 14. Phagosoma; Фагосома; 15. Microbus; Микроб; 16. Секретируемые протеины; 17. Протеины
изменяются в комплексе Гольджи
24
1
8
5
7
6
Клетка
Рис. 5 Митохондрия
1. DNA mitochondrialis; Митохондриальная ДНК; 2. Membrana mitochondrialis interna;
Вну тренняя митохондриальная мембрана; 3. Ribosoma; Рибосома; 4. Matrix mitochondrialis;
Митохондриальный матрикс; 5. Spatium intermembranosum; Межмембранное пространство;
6. Granulum mitochondriale; Митохондриальная гранула; Плотная гранула; 7. Membrana
mitochondrialis externa; Нару жная митохондриальная мембрана; 8. Crista mitochondrialis;
Митохондриальная криста
2
3
4
25
8
7
4
6
Анатомия человека
5
Рис. 6 Ядро
1. Chromatinum condensatione; Конденсированный хроматин; 2. Nucleolus; Ядрышко; 3. Porus nuclearis;
Ядерная пора; 4. Membrana nuclearis; Ядерная мембрана; 5. Fibrillae; Фибриллы; 6. Chromatinum diffusive;
Диффузный хроматин; 7. Nucleoplasma; Нуклеоплазма; Кариоплазма; 8. Granules; Гранулы
1
2
3
26
2
3
Клетка
Рис. 7 Репликация ДНК
1. DNA; Дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК); 2. DNA, Polymerasa;
Дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК), полимераза; 3. Ensymum; Энзим (фермент)
1
27
3
2
1
5
4
Анатомия человека
Рис. 8 Синтез белка
1. DNA; Дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК); 2. RNA; Рибонуклеиновая кислота (РНК);
3. Proteinum; Белок; 4. Transcriptio; Транскрипция; 5. Translatio; Трансляция
28
1
5
4
Клетка
Рис. 9 Рибосома и белковая цепь
1. Filamentum acidi ribonuclearis nuntii; Филамент матричной рибонуклеоновой кислоты (мРНК);
2. Pars magna; Большая субъединица; 3. Сatena polypeptide; Растущая полипептидная цепь;
4. Transport RNK; Транспортная РНК; 5. Pars parva; Малая субъединица
2
3
29
Анатомия человека
Рис. 10 Митоз
1. Interphasa; Интерфаза; 2. Prophasa; Профаза; 3. Prometaphasa; Прометафаза; 4. Metaphasa;
Метафаза; 5. Anaphasa; Анафаза; 6. Telophasa; Телофаза
30
2
1
3
3
4
4
Клетка
Рис. 11 Мейоз
1. Interphasis I; Интерфаза I; 2. Prophasis I; Профаза I;
3. Metaphasis I; Метафаза I; 4. Anaphasis I; Анафаза I
1. Cytocentrum; Centrosoma; Клеточный центр; Центросома; 2. Fibra fusi; Волокно веретена;
3. Сестринские хроматиды остаются соединенными; 4. Chromosoma homologum;
Гомологичные хромосомы разделяются
2
1
31
ТКАНИ
Существуют четыре типа тканей: эпителиальные, соединительные, мышечные и нервная.
Анатомия человека
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ТКАНИ
32
Эпителиальные ткани включают покровный эпителий, который покрывает поверхность тела и выстилает слизистые оболочки, отделяя организм от внешней среды, и железистый
эпителий, который образует железы. Эпителий — слой клеток, которые лежат на тонкой базальной мембране, лишенный кровеносных сосудов. Питание эпителия осуществляется
за счет подлежащей соединительной ткани. Базальная мембрана — слой межклеточного вещества (белков и углеводов),
располагающийся на границах между различными тканями.
Покровный эпителий в зависимости от количества
слоев клеток делят на однослойный и многослойный. Однослойный эпителий покрывает серозные оболочки (перикард, брюшина, плевра) и выстилает большинство слизистых оболочек, многослойный эпителий покрывает кожу
и выстилает некоторые слизистые оболочки (ротовую полость, глотку, пищевод, конъюнктиву глаза, влагалище).
Железистый эпителий образует железы — органы,
паренхима (функциональная часть органа) которого сформирована железистыми клетками. Различают: 1) экзокринные железы с выводными протоками; 2) эндокринные железы без выводных протоков, выделяющие синтезируемые
ими продукты непосредственно в межклеточные пространства, откуда они поступают в кровь и лимфу; 3) смешанные железы, состоящие из экзо- и эндокринных отделов
(к примеру, поджелудочная железа); 4) одноклеточные
железы — бокаловидные клетки, вырабатывающие слизь.
СОЕДИНИТЕЛЬНЫЕ ТКАНИ
Соединительные ткани включают: 1) собственно соединительные ткани (рыхлая волокнистая и плотная волокнистая неоформленная и оформленная), 2) твердые
скелетные (костная, хрящевая), 3) ткани со специальными свойствами (пигментная, жировая, ретикулярная),
4) жидкие (кровь и лимфа). Функции соединительных тканей — опорная (механическая), трофическая (питательная),
защитная (иммунная), формирование стромы органов. Соединительные ткани состоят из многочисленных клеток
и вырабатываемого ими межклеточного вещества, которое
состоит из аморфного вещества и волокон (коллагеновых,
эластических, ретикулярных) и имеет разную консистенцию
(от твердого в кости до жидкого в крови и лимфе).
Ткани
Бокаловидные клетки находятся среди эпителиальных клеток, покрывающих слизистые оболочки полых органов дыхательной, пищеварительной и половой систем.
Экзокринная железа имеет начальный (секреторный)
отдел из железистых клеток, которые вырабатывают различные секреты, и протоки, через которые эти вещества
выводятся. В зависимости от строения секреторного отдела бывают трубчатые (наподобие трубки), ацинозные
(напоминают грушу или удлиненную виноградину) и альвеолярные (наподобие виноградины), а также трубчатоацинозные и трубчато-альвеолярные железы. В зависимости от строения протоков железы бывают простые,
с один протоком, и сложные, в главные выводные протоки
которых вливается множество мелких протоков, в которые
открываются несколько секреторных отделов. Функции
желез — выработка белкового, слизистого и смешанного
секрета.
33
Анатомия человека
Кровь
34
Состав крови: клетки (44% объема крови), находящиеся во
взвешенном состоянии в жидком межклеточном веществе
сложного состава — плазме (54% объема).
Плазма — жидкая часть крови, состав которой: до
91% воды, 6,5–8% белков, около 2% низкомолекулярных
соединений; рН плазмы колеблется в пределах от 7,37 до
7,43; удельный вес от 1,025 до 1,029. В плазме огромное количество электролитов и неэлектролитов. Функции белков
плазмы (альбумины и глобулины) — транспортная, трофическая, буферная, защитная, участие в свертывании крови,
создания коллоидно-осмотического давления.
Клетки крови: 1) безъядерные клетки эритроциты —
среднее значение (4,0–5,0) × 1012/л (муж. — 4,0 × 1012 — 5,6
× 1012/л; жен. — 3,4 × 1012 — 5,0 × 1012/л); 2) лейкоциты —
среднее значение (4,0—6,0) × 109 (муж. — 4,3 × 109 — 11,3
× 109 /л; жен. — 3,2 × 109 — 10,2 × 109/л); 3) кровяные
пластинки тромбоциты — среднее значение (180,0—320,0)
× 109/л; 4) клетки лимфоидного ряда лимфоциты — структурные элементы лимфоидной (иммунной) системы.
Функции крови — транспортная, трофическая, защитная гемостатическая (кровоостанавливающая), участие
в сохранении постоянства состава и свойств внутренней
среды организма — гомеостаза (греч. homoios — одинаковый, statis — состояние, неподвижность). Общее количество крови у взрослого человека около 4—6 л (у мужчин —
около 5,4 л, у женщин — около 4,5 л).
Лейкоциты (греч. leukos — белый) — ядросодержащие клетки с амебоидной подвижностью. Лейкоциты осуществляют свои функции в тканях, проникая туда через
межклеточные щели сосудистой стенки. Количество лейкоцитов: в одном мкл крови здорового человека 4000—8000
Ткани
лейкоцитов. Лейкоциты делятся на зернистые, или гранулоциты, и незернистые, или агранулоциты (моноциты).
Нейтрофильные лейкоциты (нейтрофилы) относят
к зернистым лейкоцитам (гранулоцитам), их содержание
в среднем 4150 в 1 мкл крови. Нейтрофил — сферическая клетка диаметром 10—12 мкм с дольчатым трехлопастным ядром. В ядрах некоторых нейтрофилов женщин есть тельца полового хроматина (тельца Барра).
Цитоплазма богата зернами (гранулами), участвующие
в фагоцитозе и инактивация фагоцитированного материала. Период функционирования нейтрофилов в крови
не превышает 8—12 ч, после чего они мигрируют в соединительную ткань. Функции нейтрофилов — фагоцитоз продуктов распада и микроорганизмов, уничтожение
внедрившихся в организм «агрессоров», нейтрофилы
при этом погибают. Из нейтрофилов освобождаются лизосомальные ферменты, которые разрушают ткани, способствуя формированию гнойника. Состав гноя обычно
включает разрушенные нейтрофилы и продукты распада
ткани. При острых воспалительных и инфекционных заболеваниях количество нейтрофилов резко возрастает.
Эозинофильные лейкоциты составляют 0,5–5,0%
циркулирующих лейкоцитов (в 1 мкл крови от 20 до 300
(0,02 — 0,3×109/л). Ядро двухлопастное, по форме гантели, в цитоплазме — множество крупных оранжевых или
красных светопреломляющих несколько удлиненных гранул. Большое количество эозинофилов в слизистой оболочке кишечника и дыхательных путей. Циркулируют они
в крови не более восьми дней, после чего через мелкие венулы покидают кровеносное русла и проникают в рыхлую
соединительную ткань. Функция эозинофилов — участие в иммунных процессах, осуществление фагоцитоза.
При паразитарных заболеваниях, аллергических и аутоим-
35
Анатомия человека
36
мунных процессах количество эозинофилов в циркулирующей крови увеличивается (эозинофилия).
Базофилы имеют диаметр 10—12 мкм, большое количество крупных темно-синих округлых или овальных
гранул, содержащих биологически активные вещества гистамин и гепарин. Их так много, что они маскируют крупное ядро. Количество базофилов в циркулирующей крови
невелико — около 0,5% всех лейкоцитов (40—50 клеток
в 1 мкл крови), время их циркуляции не превышает 12—15 ч.
Функции базофилов — фагоцитоз и участие в аллергических реакциях.
Моноциты — клетки овальной формы, с крупным почкообразным, богатым хроматином ядром и большим количеством цитоплазмы, где есть множество лизосом. Моноциты составляют от 3 до 11% функционирующих лейкоцитов
крови. Период их циркуляции в кровеносном русле 2—3 дня,
потом они перемещаются в ткани, где превращаются в макрофаги. Функция моноцитов — защита организма.
Лимфоциты — клетки сферической формы, отличающиеся друг от друга размерами. Большинство лимфоцитов
имеют диаметр около 8 мкм (малые лимфоциты). Лимфоциты составляют 25—40% всех лейкоцитов (1000—4000
в 1 мкл). Циркулируют они в основном в лимфе. Лимфоциты бывают двух категорий: тимус-зависимые (Т-лимфоциты), которые осуществляют главным образом клеточный
иммунитет, и бурсозависимые (В-лимфоциты) — гуморальный иммунитет. Ни по своему строению, ни по ультраструктуре они не отличаются друг от друга. Функция лимфоцитов, как структурных элементов иммунной системы, участие
в иммунном ответе.
Тромбоциты, или кровяные пластинки, — уплощенные овальные двояковыпуклые безъядерные фрагменты
крупных клеток мегакриоцитов. В 1 мкл крови количество
5
2
6
7
3
8
4
Ткани
Рис. 12 Клетки крови
1. Erythrocytus; Haematia; Эритроцит; Красная кровяная клетка; 2. Thrombocytus; Тромбоцит; Кровяная
пластинка; 3. Leucocytus; Лейкоцит; Белая кровяная клетка; 4. Monocytus; Моноцит; 5. Granulocytus
acidophilus; Eosinophilus; Ацидофильный гранулоцит; Эозинофильный гранулоцит; Эозинофил;
6. Granulocytus basophilus; Basophilus; Базоцфильный гранулоцит; Базофил; 7. Granulocytus neutrophilus;
Neutrophilus; Granulocytus neutrophilus segmentonuclearis; Нейтрофильный гранулоцит; Нейтрофил;
Сегментоядерный нейтрофильный гранулоцит; 8. Lumphocytus; Лимфоцит
1
37
тромбоцитов достигает 250—350 тыс. Период циркуляции
тромбоцитов в крови не превышает семи дней, затем они
попадают в легкие и селезенку, где и разрушаются. Функции тромбоцитов — восстановительные процессы, участие
в свертывании крови, остановка кровотечений, защитная
функция (способность фагоцитировать вирусы, иммунные
комплексы и неорганические частички).
Анатомия человека
Группы крови
Эритроциты (греч. erythros — красный), или красные кровяные тельца, — единственная клетка человека без ядра,
имеющая форму двояковогнутого диска диаметром от 7 до
10 мкм. Эритроцит заполнен гемоглобином, функция которого — перенос кислорода и углекислого газа. Эритроциты
функционируют только в просвете сосудов. Продолжительность функционирования каждого эритроцита около 120
38
Рис. 13 Эритроциты
Таблица 1
ГРУППЫ КРОВИ ЧЕЛОВЕКА
Группа крови
O (1)
А (II)
В (III)
АВ (ІV)
Частота
в популяции
46%
42%
9%
3%
Антигены
—
А
В
А+В
Антитела
а+b
b
а
—
Ткани
дней, потом он разрушается и поглощаются макрофагоцитами печени, селезенки, костного мозга.
Эритроцит покрыт цитолеммой, в которую встроены антигены систем АВО и резус. Антиген — любое вещество (обычно в его состав входит белок), способное вызвать иммунную
реакцию. Иммунная реакция — ответ организма на внедрение чужого агента. В плазме крови любого человека есть антитела против антигенов эритроцитов, не содержащихся в его
собственной крови. Антитело — молекула белка, которая
вырабатывается одной из клеток иммунной системы в ответ
на внедрение антигена. При смешивании плазмы крови одного человека и эритроцитов другого часто происходит их
склеивание (агглютинация), что приводит к закупориванию
мелких сосудов и даже к смертельному исходу.
Существуют четыре группы крови (см. табл.). В сыворотке крови группы О содержатся групповые антитела
анти-А и анти-В; в сыворотке группы А имеются только антитела анти-В, в сыворотке группы В — антитела анти-A, а
в сыворотке АВ групповые антитела отсутствуют. Известен
еще один фактор крови — резус (Rh-фактор). У 85% людей эритроциты несут на своей поверхности Rh-антиген —
это люди Rh-положительные (Rh+), у 15% людей Rh-антиген отсутствует — это люди резус-отрицательные (Rh-).
39
Таблица 2
ГРУППЫ КРОВИ РОДИТЕЛЕЙ И ДЕТЕЙ
Анатомия человека
Мать
40
Отец
I
II
III
IV
I
I
I, II
I, III
II, III
II
I, II
II
I, II, III, IV
II, IV
III
I, III
I, II, III, IV
III
III, IV
IV
II, III
II, IV
III, IV
II. Ill, IV
Рыхлая волокнистая
соединительная ткань
Рыхлая волокнистая соединительная ткань (РВСТ)
находится главным образом по ходу кровеносных и лимфатических сосудов, нервов, образует строму (греч.
stroma — подстилка) — каркас органов, собственную
пластинку слизистой оболочки, наружную оболочку
внутренних органов, покрывает мышцу. РВСТ включает
огромное количество собственных и пришлых клеток:
фибробласты, фиброциты, перициты, макрофагоциты,
плазмоциты, тканевые базофилы, адипоциты, ретикулоциты, пигментные клетки, лимфоциты, гранулярные лейкоциты, моноциты, которые залегают в межклеточном
веществе с коллагеновыми, эластическими, ретикулярными волокнами.
Фибробласты (лат. fibra — волокно, греч. blastos —
зародыш) — основные специализированные фиксированные клетки соединительной ткани. Фибробласты богаты
рибосомами, элементами комплекса Гольджи и шероховатой эндоплазмической сети. Функции фибробластов —
синтез и секретирование основных компонентов межклеточного вещества соединительной ткани (полисахаридов,
1
5
6
4
Ткани
Рис. 14 Фибробласт
1. Elastinum; Эластин; 2. Enzymum; Энзим; 3. Fibra collageni; Коллагеновое волокно; 4. Matrix extracellularis;
Внеклеточный матрикс; 5. Factor augmenti; Фактор роста; 6. Acidum hyaluronicum; Гиалуроновая кислота
2
3
41
Анатомия человека
42
предшественников коллагена и эластина). По мере старения фибробласты превращаются в фиброциты.
Фиброциты — бедные органеллами многоотростчатые клетки веретенообразной формы в виде трехмерной сети, в ячейках которой находятся различные клетки.
Фиброциты очень слабо синтезируют компоненты межклеточного вещества РВСТ.
Перициты — отростчатые клетки, которые соприкасаются своими отростками с каждой эндотелиальной
клеткой. Располагаясь кнаружи от эндотелии, перициты
окружают кровеносные капилляры. Перициты передают
эндотелиальным клеткам нервный импульс, с помощью
которого происходит процесс накопления или потери жидкости клеткой. В результате происходит расширение или
сужение просвета капилляра.
Макрофаги, или макрофагоциты, — группа клеток,
которые объединены общностью происхождения (из моноцитов крови), строения и функции (активный фаго- и пиноцитоз). Особенность структуры макрофагов — большое
количество лизосом в их цитоплазме. Функции макрофагов — секреция различных биологически активных веществ, участие в естественном, специфическом, противоопухолевом иммунитете. Макрофаги — вторая важнейшая,
весьма эффективная линия обороны.
Плазмоциты, или плазматические клетки, — белоксинтезирующие клетки с большим количеством элементов шероховатой эндоплазматической сети. Плазмоциты располагаются вблизи мелких кровеносных сосудов
в слизистой оболочке дыхательной и пищеварительной
систем, в лимфоидных органах. Функции плазмоцитов — выработка антител (иммуноглобулина), т.е. защитная функция. Плазмоциты — третья линия «обороны»
организма.
5
9
7
6
8
Ткани
Рис. 15 Соединительная ткань
1. Vas capillare; Капилляр; 2. Macrophagocytus; Макрофагоцит; Макрофаг; 3. Lymphocytus; Лимфоцит;
4. Adipocytus; Адипоцит; Жировая клетка; 5. Melanocytus; Меланоцит; 6. Ретикулярное волокно; Fibra
reticularis; Fibra collageni typi III; Волокно, образованное коллагеном III типа; 7. Mastocytus; Мастоцит;
Тучная клетка; 8. Fibra elastic; Эластическое волокно; 9. Fibra collageni; Коллагеновое волокно
1
2
3
4
43
Анатомия человека
44
Тканевые базофилы, или тучные клетки, — клетки,
богатые крупными (до 2 мкм) гранулами. Тканевые базофилы содержат биологически активные вещества гистамин
и гепарин, которые влияют на кровеносные сосуды.
Адипоциты, или жировые клетки, бывают двух типов:
белые и бурые. Однокапельный адипоцит белой жировой
ткани — шаровидная крупная (50—120 мкм в диаметре)
клетка, почти полностью занятая одной каплей жира, который она синтезирует и накапливает в качестве резервного материала. Многокапельный адипоцит бурой жировой
ткани — клетка с множеством капель жира и большим количеством митохондрий.
Ретикулоциты, или ретикулярные клетки, — многоотростчатые клетки удлиненной формы. Ретикулярные
клетки способны к фагоцитозу при неблагоприятных условиях (инфекция, внедрение инородных частиц и др.).
Функции — ретикулярные клетки и волокна образуют
строму лимфоидных органов (органов иммунной системы
и кроветворения).
Пигментные клетки содержат пигмент меланин, находятся в эпидермисе, огромное их количество в радужке
и собственно сосудистой оболочке глазного яблока, в эпидермисе околососковых полей и наружных половых органов (на 1 мм2 поверхности кожи приходится 1200—1500 пигментных клеток), в мягкой мозговой оболочке. Цвет глаз
зависит от количества пигментных клеток в радужке глаза.
Межклеточное вещество содержит коллагеновые,
эластические, ретикулярные волокна, которые погружены
в основное (аморфное) вещество.
Коллагеновые волокна образованы белком коллагеном со спиральным строением, что гарантирует создание
очень прочных малорастяжимых структур. Эластические
волокна образованы белком эластином, синтезируемым
фибробластами. Эти волокна переплетаются между собой
и анастомозируют, образуя окончатые пластины и мембраны, сети. Эластические волокна способны растягиваться
в 1,5 раза, а потом возвращаются в исходное состояние.
Ретикулярные волокна тонкие, сильно разветвленные,
малорастяжимые. Волокна переплетаются между собой
и образуют мелкопетлистую сеть, в ячейках которой расположены клетки. Ретикулярные волокна связаны с ретикулярными клетками, окружают капилляры, кровеносные
и лимфатические сосуды, образуют каркасы печени, поджелудочной железы, лимфоидных органов и других паренхиматозных органов.
Плотная волокнистая соединительная ткань (ПВСТ) обладает мощным развитием волокнистых структур межклеточного вещества, которое имеет в основном веществе
упорядоченное направление (оформленная ткань) или переплетающиеся в разных направлениях (неоформленная
ткань). Главные элементы ПВСТ — пучки коллагеновых или
эластических волокон, тесно прилежащие друг к другу,
между которыми находятся многочисленные фиброциты.
ПВСТ (оформленная ткань) формирует сухожилия, связки,
фасции, пластины, голосовые связки, желтые связки позвоночника, входит в состав стенок некоторых артерий. Функция ПВСТ — опорная.
Ткани со специальными свойствами
Ткани со специальными свойствами имеют особое строение, характеризуются специфической функцией (жировая,
ретикулярная, пигментная) и находятся только в определенных органах и участках тела.
Ткани
Плотная волокнистая соединительная
ткань
45
Анатомия человека
46
Жировая ткань бывает двух типов: белая, образованная однокапельным адипоцитом, и бурая, образованную
многокапельными адипоцитами. Функция жировой ткани —
терморегулирующая, трофическая, формообразующая, депонирующая. У человека количество бурой жировой ткани
небольшое, она расположена в основном в подмышечной
ямке, в области шеи, под кожей спины и боковых поверхностей туловища, а также имеется у новорожденного ребенка.
Множество кровеносных капилляров в ткани и митохондрий
в клетках определяют бурый цвет. Функция бурой жировой ткани — теплопродукция, поддержание температуры
новорожденных детей. Белая жировая ткань у человека
является главным образом резервной (подкожная жировая
клетчатка, сальники и т.д). Функция белой жировой ткани —
запас жира как необходимого источника энергии.
Опорные соединительные ткани
Хрящевая ткань состоит из хондробластов и хондроцитов (хрящевых клеток) и основного хрящевого межклеточного вещества, гелеобразного, с соединительнотканными
коллагеновыми волокнами. Хондроциты находятся в полостях — лакунах — и окружены межклеточным веществом.
Хрящевая ткань содержит 70–80% воды, 10–15% органических веществ и 4–7% неорганических веществ. Выделяют три типа хрящевой ткани.
Гиалиновый хрящ гладкий, голубовато-белого цвета.
Он является основой для построения реберных, суставных,
эпифизарных хрящей и некоторых хрящей гортани. Гиалиновый хрящ окостеневает с возрастом.
Волокнистый хрящ имеет большую прочность за счет
хрящевого вещества, в котором огромное количество коллагеновых волокон. Он является основой для построения
суставных дисков и менисков, фиброзных колец межпозво-
4
3
2
Ткани
1
47
Рис. 16 Хондроцит
1. Lacuna; Лакуны; 2. Mitochondrion; Митохондрия;
3. Chondrocytus; Хондроцит; 4. Nucleus; Ядро
ночных дисков. Волокнистый хрящ покрывает суставные
поверхности височно-нижнечелюстного и грудино-ключичного суставов.
Эластический хрящ очень упругий, менее прозрачен,
желтоватого цвета, содержит в основном веществе большое количество сложно переплетающихся эластических
волокон. Он является основой для построения надгортанника, голосовых отростков черпаловидных хрящей гортани, хрящевой части слуховой трубы и наружного слухового
Анатомия человека
48
прохода, хряща ушной раковины. Эластический хрящ не
окостеневает с возрастом.
Костная ткань, подобно хрящевой, состоит из клеток и межклеточного вещества, но отличается особой
прочностью. Костная ткань содержит костные клетки, как
бы «забетонированные» в костное основное вещество,
которое состоит из коллагеновых волокон и насыщено
солями кальция. Костная ткань содержит до 50% воды,
а в сухом остатке — около 33% органических и 67%
неорганических веществ. Костные клетки бывают двух
типов: остеобласты и остеоциты. Остеобласты — многоугольные отростчатые молодые клетки, богаты элементами шероховатой эндоплазматической сети, рибосомами,
с хорошо развитым комплексом Гольджи. Многочисленные отростки остеобластов контактируют между собой
и с отростками остеоцитов. Функции остеобластов —
синтез органических компонентов межклеточного вещества (матрикс) и выделение их из клетки через всю поверхность в различных направлениях, что способствует
образованию пещер (лакун), где они залегают, превращаясь в остеоциты.
Остеоциты — зрелые многоотростчатые веретенообразные клетки с крупным округлым ядром и малым количеством органелл. Остеоциты залегают в лакунах (лат. lacuna
— углубление, впадина) между костными пластинками.
В лакунах тела клеток окаймлены тонким слоем (1—2 мкм)
неминерализованной ткани, но не соприкасаются с кальцинированным матриксом. Очень длинные (до 50 мкм) отростки
остеоцитов проходят в канальцах, где они отделены от кальцифицированного матрикса пространством с тканевой жидкостью, осуществляющей питание клеток.
Остеокласты — еще одна группа клеток костной ткани, но они не являются костными, а относятся к системе
Ткани
макрофагов. Остеокласты — крупные многоядерные (5—
100 ядер) клетки, разрушающие кость и хрящ.
Костная ткань бывает двух видов: пластинчатая
и грубоволокнистая. Пластинчатая кость состоит из
костных пластинок толщиной от 4 до 15 мкм, состоящих из тонковолокнистого костного основного вещества
и остеоцитов. Образующие пластинку волокна параллельны друг другу и ориентированы в определенном
направлении, а волокна соседних пластинок разнонаправлены, перекрещиваются почти под прямым углом,
формируют сводчатые арки, что обеспечивает очень
большую прочность кости. Грубоволокнистая, или ретикулофиброзная, костная ткань располагается в швах
черепа после их зарастания, в зонах прикрепления сухожилий к костям.
Различное расположение костных пластинок можно
рассмотреть на плотном (компактном) и губчатом костном
веществе (трабекулярная кость).
Компактное вещество состоит из костных пластинок
в определенном порядке, образуя сложные системы —
остеоны. Остеон — структурная единица любой кости.
Остеон диаметром 0,3—0,4 мм — это 5—20 цилиндрических пластинок, вставленных одна в другую. В центре
остеона находится центральный канал (гаверсов) с кровеносными сосудами. Каналы остеонов имеют сообщение
между собой за счет поперечных каналов. Между остеонами имеются промежуточные (вставочные, интерстициальные) пластинки, кнаружи залегают наружные окружающие (генеральные) пластинки, кнутри — внутренние
окружающие (генеральные) пластинки.
Губчатое костное вещество — костные пластинки
и перекладины (трабекулы), которые перекрещиваются
между собой, образовывая множество ячеек. Направление
49
костных трабекул совпадает с кривыми сжатия и растяжения, в результате формируются конструкции сводчатых арок. Подобное расположение костных трабекул под
углом друг к другу создает условия для равномерной передачи давления или тяги мышцы на кость.
Анатомия человека
МЫШЕЧНЫЕ ТКАНИ
50
Мышечные ткани обладают способностью сокращаться
и выполняют функцию движения. Различают два типа мышечной ткани: поперечнополосатая исчерченная (скелетная
и сердечная) и гладкая неисчерченная. Гладкая мышечная
ткань образована веретенообразными клетками — миоцитами, находящиеся в стенках кровеносных и лимфатических сосудов, полых внутренних органов. Миоцит длиной
до 500 мкм и толщиной 5—8 мкм имеет одно удлиненное
ядро, цитоплазма богата сократительными органеллами —
миофиламентами. Иннервация гладкой мышечной ткани:
вегетативной нервной системой, сокращение происходит
непроизвольно.
Поперечнополосатая скелетная мышечная ткань
сформирована цилиндрическими волокнами длиной
1—40 мм и толщиной до 0,1 мкм. Под цитолеммой (сарколеммой) залегают многочисленные эллипсоидные ядра.
Больше половины объема волокна занимают цилиндрические миофибриллы, между которыми находится множество митохондрий, снабжающие энергией, нужной для
мышечного сокращения. Волокна имеют поперечную исчерченность: темные полосы (диск А) чередуются со светлыми (диск I). Диск А разделен светлой зоной (полоса Н),
диск I — темной линией Z (телофрагма). Миофибриллы
имеют сократительные элементы — миофиламенты, среди
них выделяют толстые (миозиновые), которые занимают
2
Ткани
1
51
3
Рис. 17 Мышечная ткань
1. Musculus sceletalis; Скелетная мышца;
2. Myocardium; Миокард;
3. Musculus non striatus; Гладкая мышца
Анатомия человека
52
диск А, и тонкие (актиновые), которые лежат в диске I
и прикрепляются к телофрагмам, при этом их концы проникают в диск А между толстыми филаментами. Участок
миофибриллы, который расположен между двумя телофрагмами, является сократительной единицей — саркомером. На границе между дисками А и I мембрана волокна
впячивается, образуют Т-трубочки, разветвляющиеся внутри волокна. В поперечнополосатых мышечных волокнах
хорошо развита незернистая эндоплазматическая (саркоплазматическая) сеть, окружающая саркомеры.
Иннервация скелетных мышц — спинномозговые и черепные нервы. Каждое мышечное волокно иннервируется
одним двигательным аксоном или его ветвью. Аксон несет нервный импульс к сокращению мышцы, при этом он
контактирует с сарколеммой, образуя синапсоподобное
нервно-мышечное окончание. Импульс передается по Т-трубочкам, Т-трубочки передают его на конечные цистерны саркоплазматической сети, вызывая изменение проницаемости
последних и выход ионов кальция в цитоплазму. Происходит
1
2
3
4
Рис. 18 Мышечное волокно
1. Lacuna; Лакуны; 2. Mitochondrion; Митохондрия;
3. Chondrocytus; Хондроцит; 4. Nucleus; Ядро
взаимодействие актина с миозином и мышечное сокращение. Мышечное сокращение — итог скольжения тонких (актиновых) филаментов относительно толстых (миозиновых),
в результате чего длина филаментов диска А изменяется, в то
время как диск I уменьшается в размерах и исчезает.
2
Ткани
1
3
53
Рис. 19 Ультрамикроскопическое строение мышечного
волокна
1. Myofibra striata non cardiaca; Несердечное поперечнополосатое
мышечное волокно; Несердечное исчерченное мышечное
волокно; 2. Myofibrilla striata non cardiaca; Несердечная
поперечнополосатая миофибрилла; Несердечная исчерченная
миофибрилла; 3. Sarcomerum; Myomerum; Саркомер; Миомер
Анатомия человека
54
Рис. 20 Саркомер
Ткани
55
Рис. 21 Сердечная мышечная ткань
Анатомия человека
56
Рис. 22 Неисчерченная (гладкая) мышечная ткань
Ткани
57
Рис. 23 Мышечное сокращение
Поперечнополосатая сердечная мышечная ткань состоит из сердечных миоцитов, которые образуют соединяющиеся друг с другом комплексы.
3
4
Анатомия человека
2
58
5
1
Расслабленное
Сокращенное
Рис. 24 Гладкий миоцит в расслабленном состоянии
1. Nucleus; Ядро; 2. Vinculum sarcoplasmicum; Плотное тельце;
3. Myofilamentа intermediate; Промежуточный миозиновый
филамент; 4. Myofilamentum crassum; Filamentum myosini; Толстый
миофиламент; Миозиновый филамент; 5. Myofilamentum tenue;
Filamentum actini; Тонкий миофиламент; Актиновый филамент
Нервная ткань составляет центральную нервную систему
(головной и спинной мозг) и периферическую нервную систему (нервы с их концевыми приборами, нервные узлы).
Нейроны и нейроглия составляют нервную ткань.
Нейрон с отходящими от него отростками — структурно-функциональная единица и основная клетка нервной
системы. Нейроны в большинстве своем — одноядерные
клетки, их сферические ядра расположено центрально. Особенности строения нейронов — наличие многочисленных
нитей (нейрофибрилл) и скоплений вещества Ниссля, богатого РНК, полирибосом по всей цитоплазме клетки и в дендритах (в аксоне их нет). Нейрофибриллы формируют в клетке
густую трехмерную сеть и пронизывают отростки.
Передача информации (даже на дальние расстояния)
нейроном происходит с помощью отростков. Нервный импульс приносится к телу нейрона одним или несколькими
отростками — дендритом или дендритами. Аксон — единственный отросток, по которому нервный импульс направляется от клетки. Нервная клетка динамически поляризована:
способна пропускать импульс только в одном направлении
(от дендрита к телу клетки), в клетке информация обрабатывается, и далее импульс направляется к аксону.
Функция нейрона — получение, переработка, проведение и передача информации, закодированной
в виде электрических или химических сигналов.
Клетки глии. Нервная система, кроме нейронов,
включает клетки нейроглии, или глиоциты, среди которых
различают макроглию (эпендимоциты, олигодендроциты,
астроциты) и микроглию. В мозге человека количество
клеток глии примерно в 10 раз больше числа нейронов.
Олигодендроциты образуют миелиновую оболочку нерв-
Ткани
НЕРВНАЯ ТКАНЬ
59
60
Рис. 25 Нейрон
Анатомия человека
ных волокон в центральной нервной системе, в периферической нервной системе шванновские клетки формируют
миелиновую оболочку нервных волокон. Функции глии —
опорная, трофическая, секреторная, защитная и разграничительная функция по отношению к нейронам.
Синапсы (греч. synapsys — связь) — множества межклеточных контактов, передающих нервный импульс от одного
нейрона к другому. Нейроны с помощью синапсов передают
возбуждение от точки восприятия раздражения в центральную нервную систему и затем к рабочему органу. В каждый
нейрон поступает огромное количество нервных импульсов
от множества других нервных клеток, все эти импульсы интегрируются (объединяются) в теле нейрона.
В синапсах осуществляется преобразование электротонических сигналов в химические и наоборот — химических в электротонические. Химические синапсы осуществляют передачу с помощью биологически активных
веществ. Вещества, осуществляющие передачу, — нейромедитаторы (лат. mediator — посредник): норадреналин, серотонин, ацетилхолин, дофамин и др. Нервный
импульс поступает в синапс по пресинаптической части,
где имеется множество митохондрий и пресинаптических
пузырьков, содержащих медиатор, и вызывает освобождение в синаптическую щель медиатора. Молекулы
медиаторов реагируют со специфическими рецепторными белками постсинаптической мембраны, меняют ее
проницаемость для определенных ионов, что приводит
к возникновению нервного импульса. В электротонических синапсах передача импульсов между контактирующими клетками происходит непосредственно биоэлектрическим путем.
Ткани
Синапсы
61
62
Рис. 26 Синапс
Анатомия человека
Нервные волокна — отростки нервных клеток с покрывающими их оболочками, делят на миелиновые и безмиелиновые. Миелиновые нервные волокна сформированы одним отростком, который окружен муфтой из шванновских
клеток. Миелиновый слой — это многократно спирально
закрученные вокруг отростка нервной клетки шванновские
клетки. На границе между двумя шванновскими клетками
миелин отсутствует — это перехват Ранвье. Проведение
нервного импульса по миелиновому волокну происходит
скачкообразно: он как бы перескакивает через участки аксона, покрытые миелином, но изменение разности потенциалов возникает лишь в перехвате Ранвье, где аксон не
покрыт миелином, а только собственной плазматической
мембраной. Скорость проведения нервного импульса по
миелиновому волокну 70—100 м/сек.
Безмиелиновые нервные волокна сформированы из
одного или нескольких отростков нервных клеток, каждый
из отростков погружен в тело шванновской клетки и прогибает ее цитолемму до образования пространства между мембранами отростка и шванновской клетки. Скорость
проведения нервного импульса по безмиелиновому нервному волокну менее 1 м/сек.
Типы нейронов нервной системы
Типы нейронов в зависимости от функции:
I. Афферентные, рецепторные, или чувствительные, нейроны (лат. afferens — приносящий), имеют два
типа отростков — аксон и дендрит. В головной или спинной мозг направляется аксон (он единственный). На периферию направляется дендрит, где заканчивается чувствительными окончаниями — рецепторами.
Ткани
Распространение нервного импульса
63
6
4
5
1
2
3
6
6
5
3
4
7
2
Анатомия человека
5
6
8
5
Рис. 27 Типы нейронов
1. Neuron multipolare; Мультиполярный нейрон; 2. Neuron bipolare; Биполярный нейрон; 3. Neuron
unipolare; Униполярный нейрон (чувствительный нейрон прикосновения и боли); 4. Neuron anaxonicum;
Анаксоный нейрон (Neuron amacrinum; Амакринный нейрон; Амакринная клетка)
1
64
Ткани
Рис. 28 Миелиновое волокно
1. Motoneuron; Neuron motorium; Мотонейрон; Двигательный нейрон; 2. Neuron pyramidale; Пирамидальный
нейрон; 3. Reticulum conducens subendocardiacum; Субэндокардиальная проводящая сеть (сеть Пуркинье);
4, 5. Dendritum; Дендрит; 6. Axon; Аксон; 7. Neuron retinale; Нейрон сетчатки; 8. Neuron olfactorium;
Обонятельный нейрон
65
Анатомия человека
66
Рис. 29 Безмиелиновое волокно
Ткани
Именно рецепторы воспринимают внешнее раздражение и трансформируют его энергию в энергию нервного импульса.
Рецепторы в зависимости от локализации: экстерорецепторы, воспринимают раздражения внешней среды
(местоположение — слизистые оболочки, кожа, органы
чувств); интерорецепторы получают раздражение при
изменениях химического состава внутренней среды и давления (местоположение — ткани, органы, сосуды); проприорецепторы (местоположение — фасции, связки, сухожилия, мышцы, суставные капсулы, надкостница).
II. Эфферентные, эффекторные, секреторные, или
двигательные, нейроны (лат. efferens — выносящий).
Тела эфферентных нейронов находятся в центральной
нервной системе или в вегетативных узлах, их аксоны идут
к рабочим (исполнительным) органам. Рабочие органы бывают двух видов: анимальные — поперечнополосатые (скелетные) мышцы и вегетативные — гладкие мышцы и железы. Рабочим органам соответствуют нервные окончания
аксонов эфферентных нейронов двух типов: двигательные
и секреторные. Двигательные окончания соприкасаются
с мышечными волокнами и образуют бляшки, представляющие собой аксомышечные синапсы в поперечнополосатых мышцах. Нервные окончания неисчерченной (гладкой)
мышечной ткани образуют вздутия, где находятся синаптические пузырьки, содержащие нейромедиаторы. Секреторные окончания контактируют с железистыми клетками.
III. Вставочные нейроны осуществляют передачу возбуждения от афферентных нейронов на эфферентные
нейроны.
67
Анатомия человека
1
68
2
6
3
4
7
5
8
9
10
Рис. 30 Строение нерва
1. N. spinalis; Спинномозговой нерв;
2. Epineurium; Эпиневрий;
3. Perineurium; Периневрий;
4. Neurofibra unmyelinatus; Безмиелиновое нервное
волокно;
5. Neurofibra myelinatus; Миелиновое нервное волокно;
6. Vasa sanguinea; Кровеносные сосуды;
7. Fasciculus; Пучок;
8. Neurofibra; Нервное волокно;
9. Endoneurium; Эндоневрий;
10. Поперечный разрез нерва
3
1
Ткани
2
4
69
Рис. 31 Иннервация скелетных мышц
1. Textus muscularis striatus skeletalis;
Скелетная поперечнополосатая мышечная ткань;
Скелетная исчерченная мышечная ткань;
2. Nucleus; Ядро;
3. Motoneuron; Neuron motorium; Axon;
Мотонейрон; Двигательный нейрон; Аксон;
4. Нейро-мышечный синапс;
Нейро-мышечное соединение;
Двигательная концевая пластинка
Анатомия человека
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
70
Нервную систему человека подразделяют на центральную
и периферическую. Центральная нервная система включает спинной и головной мозг, периферическая нервная система — отходящие от них парные спинномозговые и черепные нервы с корешками, их ветви, нервные окончания
и нервные узлы, образованные телами нейронов (ганглии).
Кроме того, нервную систему рассматривают как соматическую и вегетативную. Соматическая, или анимальная,
нервная система иннервирует в основном тело (кости,
скелетные мышцы, кожу) и обеспечивает связь организма
с внешней средой. Вегетативная, или автономная, нервная система иннервирует все внутренности, гладкие мышцы органов и кожи, сосуды и сердце, железы, в том числе
и эндокринные, и обеспечивает обменные процессы во всех
тканях и органах.
Функции нервной системы — объединение всех частей организма в единое целое, координация умственной
деятельности, связь организма с внешней средой (ощущения), управление движениями, регуляция всех функций.
В основе сознания, мышления, речи, бодрствования и сна,
памяти, интеллекта, творчества и эмоций лежат интегративные функции нервной системы. Группы нервных клеток,
которые связаны между собой многочисленными синапсами, осуществляют все функции, включая умственную деятельность.
Лимбическая система — комплекс образований, в котором внутренние края коры полушарий большого мозга
помогают в регуляции эмоций.
Сенсорная (лат. sensus — чувство, ощущение) система — комплекс а) рецепторов в органах чувств и в собственном теле, трансформирующих энергию раздражения
11
10
9
12
13
14
7
15
6
16
5
17
4
18
3
19
20
2
1
21
Рис. 32 Нервная система
1. N. flbularis superficialis; N. peroneus superficialis; Поверхностный
малоберцовый нерв; 2. N. flbularis profundus; N. peroneus profundus;
Глубокий малоберцовый нерв; 3. N. flbularis communis; N. peroneus
communis; Общий малоберцовый нерв; 4. N. ulnaris; Локтевой нерв;
5. N. iliohypogastricus; N. iliopubicus; Подвздошно-подчревный нерв;
подвздошно-лобковый нерв; 6. N. medianus; Срединный нерв;
7. N. Subcostalis; Подреберный нерв; 8. N. radialis; Лучевой нерв;
9. N. musculocutaneus; Мышечно-кожный нерв; 10. Plexus brachialis;
Плечевое сплетение; 11. Encephalon; Головной мозг; 12. Cerebellum;
Mозжечок; 13. Medulla spinalis; Спинной мозг; 14. Nn. intercostales;
Rami anteriores; Rami ventrales; Межреберные нервы; передние ветви;
вентральные ветви; 15. Plexus lumbalis; Поясничное сплетение;
16. Plexus sacralis; Крестцовое сплетение; 17. N. Femoralis; Бедренный
нерв; 18. N. pudendus; Половой нерв; 19. N. ischiadicus; Седалищный нерв;
20. N. saphenus; Подкожный нерв; 21. N. tibialis; Большеберцовый нерв
Нервная система
8
71
Анатомия человека
72
(например, звуковых или световых волн) в энергию нервного импульса; б) нервов, по которым импульс направляется
в центральную нервную систему; в) ядер (скоплений нейронов) в спинном и головном мозге, где осуществляется
переключение этих импульсов; г) корковые центры (концы).
Сенсорные системы воспринимают конкретные ощущения.
Двигательная система включает двигательные центры коры полушарий большого мозга, запускающие движения; базальные ганглии больших полушарий, мозжечок,
таламус (зрительный бугор), координирующие движения; двигательные нейроны спинного мозга, передающие
команды, которые поступают из двигательного центра
мышцам; и мышцы с их нервными механизмами, которые
осуществляют движение. Лимбическая, сенсорная и двигательная системы тесно связаны между собой.
Регуляторные системы включают гипоталамус и гипофиз, контролирующие информацию, которая поступает из
внутренней среды организма. Эти системы через вегетативные
нервы, гипофиз и железы внутренней секреции контролируют
все функции и сохранение постоянства внутренней среды.
Системы, ответственные за человеческие психические
функции (речь, мышление, сознание, научение, память,
творчество, поведение, сексуальность), включают кору
полушарий большого мозга и его ствол и функционально
связаны с предыдущими.
Центральная нервная система (ЦНС)
СПИННОЙ МОЗГ
Спинной мозг расположен в позвоночном канале. Спинной мозг в среднем имеет длину у мужчин 45 см, у женщин
41—42, массу 34—38 г. Он разделен на две половины: на
Нервная система
73
Рис. 33 Спинной мозг, схема
Анатомия человека
боковых поверхностях симметрично входят афферентные
(задние) корешки спинномозговых нервов, и выходят эфферентные (передние) корешки спинномозговых нервов.
Сегмент — участок спинного мозга, соответствующий
каждой паре корешков. В спинном мозге определены сегменты шейные (I—VIII), грудные (І—ХІІ), поясничные (І—V),
крестцовые (IV—V) и копчиковые (І—ІІІ).
74
КАК РАБОТАЕТ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Рефлекс (лат. reflexus — отражение) — ответная реакция организма на любое раздражение, осуществляемая при
участии нервной системы и являющейся основой деятельности нервной системы. Рефлекс передается по рефлекторной дуге, где находятся различные структуры. Воспринимающим аппаратом окончания дендрита афферентного
(чувствительного) нейрона спинномозгового узла является рецептор, в котором энергия раздражителя перерабатывается в нервный импульс. По дендриту нервный импульс
передается телу нейрона, а по его аксону импульс направляется в спинной мозг. Через синапс импульс передается
эффектному (двигательному) нейрону. Импульс из спинного мозга по аксону двигательного нейрона направляется
к рабочему органу. Между афферентным и эфферентным
нейронами находится один или несколько вставочных нейронов. На поперечном срезе спинного мозга видно расположение белого и серого вещества. Серое вещество занимает
центральную часть и имеет форму бабочки с расправленными крыльями или буквы Н; белое вещество располагается
вокруг серого, на периферии спинного мозга.
Серое вещество спинного мозга включает тела нервных клеток (их в спинном мозге около 13 млн), начальные
отделы отростков и клетки глии. Ядра серого вещества
Нервная система
75
Рис. 34 Спинной мозг
Анатомия человека
Рис. 35 (стр. 77) Спинной мозг.
Поперечный разрез
1. Meninges spinales; Оболочки спинного мозга:
1.1. Dura mater spinalis; Твердая оболочка спинного
мозга; 1.2. Arachnoidea mater spinalis; Паутинная
оболочка спинного мозга; 1.3. Pia mater spinalis;
Мягкая оболочка спинного мозга; 2. Spatium
epidurale; Spatium extradurale; Эпидуральное
пространство; 3. Spatium subdurale; Субдуральное
пространство; 4. Spatium subarachnoideum; Spatium
leptomeningeum; Подпаутинное пространство;
лептоменингеальное пространство; 5. Ligg. Flava;
Желтые связки; 6. Plexus venosus vertebralis externus
posterior; Заднее наружное позвоночное венозное
сплетение; 7. Plexus venosus vertebralis internus
posterior; Заднее внутреннее позвоночное венозное
сплетение; 8. N. spinalis; Спинномозговой нерв;
9. Ganglion sensorium nervi spinalis; Чувствительный
узел спинномозгового нерва; 10. Radix posterior;
Radix sensoria; Задний корешок; чувствительный
корешок; 11. Radix anterior; Radix motoria;
Передний корешок; двигательный корешок;
12. Lig. longitudinale anterius; Передняя продольная
связка; 13. Medulla spinalis; Спинной мозг;
14. Lig. denticulatum; Зубчатая связка; 15. Plexus ve
nosus vertebralis internus anterior; Переднее
внутреннее позвоночное венозное сплетение
76
образуют клетки с одинаковым строением и одинаковыми функциями. В сером веществе находятся содержащие
нейроны передние и задние столбы, в грудном (от I грудного до II—III поясничного сегментов) — боковые столбы.
На поперечном разрезе видны одноименные рога. В передних столбах (передних рогах) серого вещества залегают
двигательные нейроны, которые образуют двигательные
ядра. Аксоны их нейронов выходят в составе передних корешков, затем спинномозговых нервов, направляются на
периферию и иннервируют скелетные мышцы. В задних
столбах (задних рогах) залегают ядра, которые образованы мелкими вставочными нейронами. К вставочным
нейронам направляются в составе задних (чувствительных)
корешков аксоны клеток, которые расположены в спинномозговых узлах. Отростки вставочных нейронов на-
1
15
14
13
2
6
7
Anterior Longitudinal Ligament
12
5
10
11
9
Нервная система
Рис. 35 (описание на стр. 76) Спинной мозг. Поперечный разрез
1.1
1.2
1.3
4
3
77
8
Рис. 36 (стр. 79) Участие
спинного и головного мозга
в осуществлении рефлекса
1, 4. Neurofibra afferens primaria;
Афферентное нервное волокно;
2. Nocireceptori; Болевые
рецепторы;
3. Mechanoreceptori;
Механорецепторы;
5. Ganglion spinale;
Спинномозговой ганглий;
Спинномозговой узел;
6. Cornu posterius; Задний рог;
7. Tractus descendens;
Нисходящий путь;
8. Systema limbicum;
Лимбическая система;
9. Cortex sensorius; Сенсорная
(чувствительная) кора;
10. Thalamus; Таламус;
11. Neurocyti afferentes
secundarii; Вторичные
афферентные нейроны;
12. Tractus spinothalamicus;
Спиноталамический путь;
13. Cornu anterius; Передний рог
Анатомия человека
78
правляются в нервные центры головного мозга, к соседним
сегментам спинного мозга, к нейронам, расположенным
в передних рогах своего же сегмента или выше- и нижележащих сегментов. Таким образом вставочные нейроны связывают афферентные нейроны спинномозговых
узлов с двигательными нейронами передних столбов.
Боковые рога (боковые столбы) VIII шейного, всех грудных
и I — II поясничных сегментов — центры симпатической
части вегетативной нервной системы.
Белое вещество спинного мозга включает отростки
нервных клеток, совокупность которых образует три системы пучков (тракты, или проводящие пути) спинного мозга: нисходящие (эфферентные, двигательные) пучки,
направляющиеся от головного мозга к клеткам передних
рогов спинного мозга; восходящие (афферентные, чувствительные) пучки, идущие к центрам большого мозга
и мозжечка; короткие пучки ассоциативных волокон, связывающие между собой сегменты спинного мозга, расположенные на различных уровнях.
3
5
8
7
6
9
13
12
11
10
Нервная система
Рис. 36 (описание на стр. 78) Участие спинного и головного мозга в осуществлении рефлекса
1
4
2
79
Анатомия человека
80
Рис. 37 Строение рефлекторной дуги,
упрощенная схема
ГОЛОВНОЙ МОЗГ
Нервная система
Головной мозг расположен в полости мозгового черепа,
объем и форма определяется формой и размером черепа, возрастом, полом конкретного человека.
81
Рис. 38 Положение головного мозга в черепе
Вес мозга взрослого человека от 1100 до 2000 г. Головной мозг включает три основных отдела: ствол, мозжечок
и конечный мозг (полушария большого мозга). К стволу
относят продолговатый мозг, мост, средний и промежуточный мозг, из ствола выходят черепные нервы. Головной
мозг, как и спинной, включает серое и белое вещества.
Отличие: в головном мозге серое вещество расположено
снаружи (кора) и в виде скоплений (ядер) внутри белого.
Полушария большого мозга, покрытые корой, — самая
крупная, развитая, функционально значимая часть мозга.
Анатомия человека
Конечный мозг
82
Конечный мозг состоит из двух очень хорошо развитых
полушарий, масса полушарий составляет около 78% общей массы головного мозга, площадь поверхности коры
полушарий достигает около 2200 см2 при наличии большого количества борозд и извилин. Каждое полушарие
включает пять долей: лобная, теменная, височная, затылочная, островковая. Поверхность лобных долей составляет около 29% всей поверхности коры, масса — более
50% всей массы головного мозга. Между полушариями
большого мозга залегает продольная щель, в глубине
которой находится мозолистое тело, образованное белым веществом (волокнами). Затылочные доли полушарий
от мозжечка отделяет поперечная щель большого мозга.
Мозжечок и продолговатый мозг, переходящий в спинной, расположены сзади и книзу от затылочных долей.
Функция конечного мозга — управление всей деятельностью организма.
Кора полушарий большого мозга состоит из серого
вещества, лежащего по периферии (на поверхности) полушарий. Толщина коры различных участков полушарий колеблется от 1,3 до 5 мм, зоны выделяются двигательные,
чувствительные и ассоциативные. Под корой расположены
нервные волокна — белое вещество, связывающее кору
полушарий со всей нервной системой. Количество нейронов в коре человека достигает 10—14 млрд, где каждый
нейрон связан с помощью синапсов с тысячами других нейронов. Доля коры полушарий большого мозга составляет
Рис. 39 Головной мозг человека
Вид сверху
Нервная система
Оранжевый цвет — лобная доля; голубой цвет - теменная доля;
зеленый цвет — затылочная доля; желтый цвет - височная доля;
серый цвет — ствол мозга
Вид сбоку
83
Медиальная
Поверхность
около 40% всей массы мозга, поэтому прямо или косвенно кора связана со всем телом человека. Функции коры
полушарий — инициация и осуществление осознанных
действий человека, его поведения, ответственность за психику человека, память, мышление, восприятие, научение,
умственные способности, интеллект.
Анатомия человека
Корковые центры ощущений
в полушариях большого мозга
84
Энергия раздражения воспринимается различными рецепторами и передается в виде нервного импульса в кору полушарий головного мозга. В коре полушарий анализируются
все раздражения, поступающие из внешней и внутренней
среды, располагаются центры (корковые концы анализаторов), не имеющие строго очерченных границ. Центры
координируют исполнение определенных функций. Кору
полушарий большого мозга можно рассматривать как совокупность корковых концов анализаторов. Анализатор —
комплекс из рецепторов, которые воспринимают раздражения, нервных проводников и центра (скопления нейронов),
залегающего в коре.
Корковые концы анализаторов проводят анализ
и синтез сигналов, которые поступают из внешней и внутренней среды организма, — это первая сигнальная система действительности. В отличие от первой, вторая
сигнальная система имеется только у человека и тесно
связана с членораздельной речью.
Только небольшая часть коры больших полушарий
приходится на долю корковых центров. В основном преобладают ассоциативные зоны (ассоциативная кора),
непосредственно не выполняющие чувствительные и двигательные функции, но обеспечивающие связи между
различными центрами и участвующие в восприятии и об-
Нервная система
работке сигналов, объединении получаемой информации
с эмоциями и информацией, заложенной в памяти. В ассоциативной коре находятся чувствительные центры высшего
порядка. Функция ассоциативной коры — формирование
схемы тела, т.е. представление человека о расположении
его конечностей и частей тела, поддержка умственной деятельности человека на возможно более высоком уровне.
При участии всей коры полушарий большого мозга
осуществляются речь и мышление человека. с другой
стороны в коре есть зоны со специальными функциями,
которые связаны с речью. Центры зрительного и слухового восприятия речи находятся вблизи ядер анализаторов зрения и слуха, двигательные анализаторы устной
и письменной речи залегают в областях коры лобной
доли вблизи ядра двигательного анализатора. Причем
речевые анализаторы у «правшей» локализируются лишь
в левом полушарии, у «левшей» — в большинстве случаев
тоже в левом.
Ядра коркового анализатора чувствительности
(температурной, болевой, осязательной, мышечного и сухожильного чувства) противоположной половины тела
залегают в коре постцентральной извилины и верхней
теменной дольки. Специфика состоит в том, что вверху находятся проекции нижних конечностей и нижних отделов
туловища, а внизу проецируются рецепторные поля верхних частей тела и головы. Пропорции тела в коре очень искажены, т.к. на представительство лица, губ, языка, кистей
приходится гораздо больше площади, чем на туловище
и ноги, что полностью соответствует их физиологической
значимости.
Ядро двигательного анализатора залегает в предцентральной извилине («двигательная область коры»).
Здесь также пропорции частей тела человека очень иска-
85
Анатомия человека
86
Рис. 40 Головной мозг, нижняя поверхность полушария
головного мозга. Вид снизу
Нервная система
жены, как и в чувствительной зоне: размеры проекционных
зон различных частей тела зависят от функционального
значения, но не от их действительной величины (например,
зоны языка в коре полушарий большого мозга значительно
больше, чем зоны туловища). Двигательные области каждого из полушарий весьма специализированы и связаны
со скелетными мышцами противоположной стороны тела:
мышцы конечностей изолированно связаны с одним из
полушарий. Но мышцы туловища, гортани и глотки связаны с двигательными областями обоих полушарий. Нервные
импульсы от двигательной коры направляются к нейронам
спинного мозга, а от них — к скелетным мышцам.
Ядро слухового анализатора залегает в коре височной доли. Проводящие пути от рецепторов органа слуха
как левой, так и правой сторон подходят к каждому из
полушарий.
Ядро зрительного анализатора находится на медиальной внутренней поверхности затылочной доли. При
этом ядро левого полушария связано проводящими путями с латеральной половиной сетчатки левого и медиальной
половиной сетчатки правого глаза, а ядро правого полушария — с латеральной височной половиной сетчатки правого глаза и медиальной носовой половиной сетчатки левого
глаза.
Ядра обонятельного (лимбическая система, крючок)
и вкусового анализаторов (самые нижние отделы коры
постцентральной извилины) благодаря близкому расположению чувства обоняния и вкуса тесно связаны между собой. Ядра вкусового и обонятельного анализаторов обоих
полушарий связаны проводящими путями с рецепторами
и правой, и левой сторон.
87
Анатомия человека
ФУНКЦИИ ПОЛУШАРИЙ БОЛЬШОГО МОЗГА
Функции обоих полушарий — ответственность за сознание
и самосознание человека, его социальные функции, оба
полушария образуют единый мозг и работают вместе. Анатомическое изучение мозга определило и межполушарные
различия. Функции коры левого полушария — вербальные
(лат. verbalis — словесный) операции и речь, понимание
речи, выполнение движений и жестов, связанных с языком;
математические расчеты, абстрактное мышление, интерпретацию символических понятий. Функции коры правого
полушария — контроль выполнения невербальных функций, т.е. не связанных с речью, управление интерпретацией
зрительных образов, пространственных взаимоотношений,
распознавание звуковых образов, восприятие музыки, распознавание предмета без его словесного определения.
88
Рис. 41 Функции полушарий большого мозга
Нервная система
89
Рис. 42 Головной мозг, вид справа
Анатомия человека
90
Рис. 43 Островковая доля полушарий
большого мозга
3
4
2
1
5
6
18
8
17
16
15
9
14
13
10
12
11
Рис. 44 Структуры мозга. Срединный сагиттальный разрез
1. Corpus callosum; Мозолистое тело; 2. Lobus frontalis; Лобная
доля; 3. Pallium; Плащ; 4. Sulcus centralis; Центральная борозда;
5. Lobus parietalis; Теменная доля; 6. Sulcus parietooccipitalis;
Теменно-затылочная борозда; 7. Lobus occipitalis; Затылочная
доля; 8. Glandula pinealis; Шишковидная железа; 9. Cerebellum;
Мозжечок; 10. Ventriculus quartus; Четвертый (IV) желудочек;
11. Medulla spinalis; Спинной мозг; 12. Myelencephalon; Medulla
oblongata; Bulbus; Продолговатый мозг; бульбус;13. Formatio
reticularis; Ретикулярная формация; 14. Pons; Мост; 15.
Hypophysis; Glandula pituitaria; Гипофиз; 16. Hypothalamus;
Гипоталамус; 17. Thalamus; Таламус; 18. Adhesio interthalamica;
Межталамическое сращение
Нервная система
7
91
Анатомия человека
92
РРис. 45 Кора большого мозга
Нервная система
93
Рис. 46 Корковые центры общей чувствительности
и двигательные
Анатомия человека
94
Рис. 47 Базальные ядра
Нервная система
95
Рис. 48 Желудочки мозга
Анатомия человека
Промежуточный мозг
96
Промежуточный мозг — регулятор вегетативных функций, расположен под мозолистым телом, включает таламус,
эпиталамус, метаталамус и гипоталамус.
Таламус (зрительный бугор), парный, — подкорковый
центр всех видов чувствительности. Серое вещество таламуса образует несколько десятков ядер, которые получают информацию ото всех органов чувств и передают ее в кору головного мозга. Таламус связан с гипоталамусом, мозжечком,
базальными ганглиями, лимбической системой, ретикулярной формацией. Обращенные друг к другу медиальные поверхности обоих зрительных бугров образуют боковые стенки полости промежуточного мозга — III желудочек. Функция
таламуса — участие в осуществлении высших интегративных
процессов головного мозга — это фильтрация информации,
поступающей от всех рецепторов, предварительная ее обработка и после этого отправление ее в различные области
коры; осуществление связи между корой, с одной стороны,
и мозжечком и базальными ганглиями — с другой. Через таламус сознание контролирует автоматические движения.
Рис. 49 Ядра таламуса
Нервная система
Рис. 50 Промежуточный мозг
97
Анатомия человека
98
Эпиталамус состоит из эпифиза (шишковидного тела),
являющегося железой внутренней секреции. Гормоны эпифиза влияют на развитие половых желез, приостанавливая
их деятельность.
Метаталамус состоит из парных коленчатых тел, лежащих позади каждого зрительного бугра. Подкорковый
центр слухового анализатора — это медиальное коленчатое тело с нижними холмиками пластинки крыши среднего
мозга (четверохолмия), подкорковый центр зрительного
анализатора — это латеральное коленчатое тело с верхними холмиками. Ядра коленчатых тел связаны с корковыми
центрами слухового и зрительного анализаторов. Промежуточный мозг включает ряд структур, в которых залегают подкорковые ядра, относящиеся к обонятельному анализатору.
Гипоталамус расположен кпереди от ножек мозга
и включает ряд структур: зрительную и обонятельную части.
Обонятельная часть состоит из собственно подбугорья, или
гипоталамуса, в котором находятся центры вегетативной части нервной системы. Гипоталамус имеет нейроны обычного
типа и нейросекреторные клетки, вырабатывающие белковые
секреты и медиаторы. Данные клетки трансформируют нервный импульс в нейрогормональный. Гипоталамус составляет
с гипофизом единый функциональный комплекс, в котором
первый играет регулирующую, второй — эффекторную роль.
Функции гипоталамуса — контроль деятельности эндокринных желез человека, т.к. его нейроны секретируют
нейрогормоны (вазопрессин и окситоцин), а также факторы,
стимулирующие или угнетающие выработку гормонов гипофизом. Гипоталамус объединяет нервные и эндокринные
регуляторные механизмы в общую нейроэндокринную систему. Гипоталамус контролирует температуру тела, водный
баланс, половую функцию, эмоции и поведение человека,
сон и бодрствование, чувство жажды, голода, аппетит. Гипо-
4
5
3
6
2
1
Рис. 51 Гипоталамус и гипофиз
1. Vena; Вена; 2. Arteria; Артерия; 3. Adenohypophysis;
Lobus anterior; Аденогипофиз; передняя доля; 4. Chiasma
opticum; Зрительный перекрест; 5. Cellula neurosecreteres;
Нейросекреторные клетки; 6. Neurohypophysis; Lobus
posterior; Нейрогипофиз; задняя доля
Нервная система
таламус управляет всеми функциями организма, кроме ритма сердца, кровяного давления и спонтанных дыхательных
движений, которые регулируются продолговатым мозгом.
В свою очередь, центры коры полушарий большого мозга
корректируют реакции гипоталамуса, возникающие в ответ
на изменения внутренней среды организма.
99
Анатомия человека
Средний мозг
100
Средний мозг включает ножки мозга и крышу. Ножки мозга —
белые округлые довольно толстые тяжи, которые выходят
из моста и направляются вперед в полушария большого
мозга. В ножках находятся богатые меланином группы нейронов черного цвета (черное вещество), а также красные
ядра. Функции черного вещества и красных ядер — участие
в регуляции мышечного тонуса и подсознательных автоматических движений.
В крыше среднего мозга определяют пластинку в виде
четверохолмия, где два верхних холмика — подкорковые
центры органа зрения, а два нижних холмика — слуха.
Шишковидное тело лежит в углублении между верхними
холмиками. Сильвиев водопровод — узкий канал длиной 2
см, соединяющий III и IV желудочки. Вокруг водопровода
залегает центральное серое вещество, в котором имеются
ретикулярная формация, ядра III и IV пар черепных нервов
и др. Функция четверохолмия — рефлекторный центр различного рода движений, возникающих под влиянием зрительных и слуховых раздражений.
Задний мозг
Задний мозг — расположенный вентрально мост и лежащий позади него мозжечок. Мост (варолиев мост) в форме поперечно лежащего утолщенного валика состоит из
большого количества нервных волокон, объединяющих
кору полушарий большого мозга со спинным мозгом
и с корой полушарий мозжечка. Между волокнами залегают ядра V, VI, VII, VIII пар черепных нервов и ретикулярная формация.
Мозжечок очень хорошо развит у человека в связи
с прямохождением и трудовой деятельностью. Масса моз-
Нервная система
101
Рис. 52 Мост (поперечный разрез)
на уровне верхнего мозгового паруса
жечка у взрослого человека 120—160 г (8—12% массы
головного мозга). Мозжечок состоит из двух полушарий
и непарной срединной части — червя. Поверхности полушарий и червя разделены поперечными параллельными
бороздами, между ними залегают узкие длинные листки
мозжечка. В составе мозжечка серое и белое вещества.
Проникая между серым веществом, белое вещество как
бы ветвится, образует белые полоски, напоминая на сре-
Анатомия человека
102
Рис. 53 Мозжечок
динном разрезе очертания ветвящегося дерева — «древо
жизни». В толще белого вещества есть скопления серого — четыре пары ядер. Кора мозжечка состоит из серого
вещества толщиной 1—1,5 мм. Волокна, которые связывают мозжечок с другими отделами мозга, образуют три
пары мозжечковых ножек: верхние направляются к четверохолмию, средние — к мосту, нижние — к продолговатому мозгу.
Функция мозжечка — поддержание равновесия тела,
мышечного тонуса и координации движений. Из спинного
мозга мозжечок получает информацию о положении частей тела и глаз, а затем как бы согласовывает деятельность спинного мозга и двигательной коры для осуществления последовательных, точных, быстрых движений.
Мозжечок координирует сигналы, которые идут к мышцам
от двигательных зон коры полушарий большого мозга на
основании информации, получаемой мозгом от органов
зрения, слуха и проприорецепторов. Функциями мозжечка
управляет кора полушарий большого мозга.
Продолговатый мозг
Продолговатый мозг — непосредственное продолжение спинного мозга, состоит из белого и серого веще-
Нервная система
Рис. 54 Мозжечок
103
Анатомия человека
104
Рис. 55 Мост и продолговатый мозг
Лимбическая система
Лимбическая система (ЛС) располагается по краям полушарий, на медиальной и нижней поверхностях полушарий.
Деятельность лимбической системы регулирует кора лобных долей полушарий большого мозга. ЛС изображают
в виде «анатомического эмоционального кольца», в составе которого различные структуры мозга, связанные между собой и с другими отделами мозга (особенно с гипоталамусом). Через лимбическую систему проходят сигналы
от всех органов чувств в кору полушарий (в направлениях
и туда, и обратно). Функции ЛС — участие в регуляции
памяти, эмоций, мотивации, поведения, памяти, инстинкта самосохранения, выживания вида (рождение потомства и забота о нем), общего приспособления к условиям
внешней среды.
Сеть жизни
Ретикулярная формация (лат. rete — сеть) — совокупность клеточных скоплений, отдельных клеток, нервных волокон, залегающих в центральных отделах спинного мозга
и на всем протяжении ствола мозга (продолговатый мозг,
Нервная система
ства. Белое вещество образовано нервными волокнами,
насчитывающими все чувствительные и двигательные
проводящие пути, большая часть которых перекрещивается в продолговатом мозге таким образом, что правое
полушарие связано с левой половиной тела, и наоборот.
В сером веществе залегают многочисленные ядра, в том
числе ІХ — ХІІ пар черепных нервов, олив, ретикулярная
формация, центры дыхания и кровообращения. Функции
центров продолговатого мозга — регуляция спонтанных
дыхательных движений, кровяного давления, сердечного ритма.
105
11
10
9
8
7
6
5
13
14
4
Анатомия человека
3
106
2
1
12
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Рис. 56 Ствол мозга. Вид спереди
1. Decussatio pyramidum; Перекрест пирамид; 2. Pyramis medullae
oblongatae; Pyramis bulbi; Пирамида продолговатого мозга;
3. Pedunculus cerebellaris medius; Средняя мозжечковая ножка;
4. Pons; Мост; 5. Pedunculus cerebri; Ножка мозга; 6. Corpus
mammillare; Сосцевидное тело; 7. Hypothalamus; Гипоталамус;
8. Infundibulum; Воронка; 9. Tractus opticus; Зрительный тракт;
10. Chiasma opticum; Зрительный перекрест; 11. Thalamus;
Таламус; 12. Nervus opticus [II]; Зрительный нерв [II]; 13. Nervus
oculomotorius [III]; Глазодвигательный нерв [III]; 14. Nervus
trochlearis [IV]; Блоковый нерв [IV]; 15. Nervus trigeminus [V];
Тройничный нерв [V]; 16. Nervus abducens [VI]; Отводящий нерв
[VI]; 17. Nervus facialis [VII]; Лицевой нерв [VII]; Nervus intermedius;
Промежуточный нерв; 18. Nervus vestibulocochlearis [VIII];
Преддверно-улитковый нерв [VIII]; 19. Nervus glossopharyngeus
[IX]; Языкоглоточный нерв [IX]; 20. Nervus vagus [X]; Блуждающий
нерв [X]; 21. Nervus hypoglossus [XII]; Подъязычный нерв [XII];
22. Nervus accessorius [XI]; Добавочный нерв [XI]; 23. Radix anterior;
Radix motoria; Передний корешок; двигательный корешок
12
11
10
13
14
15
16
17
9
8
7
18
6
4
3
2
1
25
22
23
24
19
20
21
26
27
28
29
Рис. 57 Ствол мозга. Вид сбоку
1. Nervus hypoglossus [XII]; Подъязычный нерв [XII]; 2. Pyramis
medullae oblongatae; Pyramis bulbi; Пирамида продолговатого
мозга; 3. Oliva; Олива; 4. Nervus abducens [VI]; Отводящий нерв
[VI]; 5. Pons; Мост; 6. Nervus trigeminus [V]; Тройничный нерв
[V]; 7. Hypophysis; Glandula pituitaria; Гипофиз; 8. Infundibulum;
Воронка; 9. Hypothalamus; Гипоталамус; 10. Pedunculus cerebri;
Ножка мозга; 11. Tractus opticus; Зрительный тракт; 12. Thalamus;
Таламус;13. Corpus geniculatum laterale; Латеральное коленчатое
тело; 14. Corpus geniculatum mediale; Медиальное коленчатое
тело; 15. Colliculus superior; Верхний холмик; 16. Brachium colliculi
superioris; Ручка верхнего холмика; Brachium colliculi inferioris;
Ручка нижнего холмика; 17. Colliculus inferior; Нижний холмик;
18. Nervus trochlearis [IV]; Блоковый нерв [IV]; 19. Pedunculus
cerebellaris superior; Верхняя мозжечковая ножка; 20. Pedunculus
cerebellaris medius; Средняя мозжечковая ножка; 21. Pedunculus
cerebellaris inferior; Нижняя мозжечковая ножка; 22. Nervus facialis
[VII]; Лицевой нерв [VII]; Nervus intermedius; Промежуточный нерв;
23. Nervus vestibulocochlearis [VIII]; Преддверно-улитковый нерв
[VIII]; 24. Nervus glossopharyngeus [IX]; Языкоглоточный нерв
[IX]; 25. Nervus vagus [X]; Блуждающий нерв [X]; 26. Tuberculum
gracile; Бугорок тонкого ядра; 27. Tuberculum cuneatum; Бугорок
клиновидного ядра; 28. Nervus accessorius [XI]; Добавочный нерв
[XI]; 29. Fasciculus cuneatus; Клиновидный пучок
Нервная система
5
107
Анатомия человека
108
мост, средний и промежуточный мозг). Функции ретикулярной формации — получение информации, оценка, фильтрация и передача этой информации от всех органов чувств,
внутренних и других органов в лимбическую систему и кору
большого мозга. Именно функция фильтра позволяет важным для организма сигналам активировать кору мозга, но
не пропускает привычные для него или повторяющиеся сигналы. Ретикулярная формация регулирует уровень возбудимости и тонуса различных отделов центральной нервной
системы, в том числе коры большого мозга; имеет большое
значение для эмоций, мышления, сознания, памяти, восприятия, бодрствования, сна, вегетативных функциях, целенаправленных движениях, в механизмах формирования
целостных реакций организма.
ОБОЛОЧКИ СПИННОГО И ГОЛОВНОГО МОЗГА
Спинной и головной мозг покрыты тремя оболочками.
Оболочки головного мозга в области большого затылочного отверстия продолжаются в одноименные оболочки
спинного мозга: наружная — твердая оболочка мозга,
средняя — паутинная оболочка мозга, внутренняя — мягкая оболочка мозга.
Мягкая, или сосудистая, оболочка мозга прилежит непосредственно к наружной поверхности головного
и спинного мозга, заходит во все щели и борозды. Мягкая оболочка очень тонкая, образована соединительной
тканью и богата кровеносными сосудами. От нее отходят
соединительнотканные волокна и вместе с кровеносными
сосудами проникают в вещество мозга.
Паутинная оболочка мозга располагается кнаружи
от сосудистой оболочки. Между веществом мозга, покрытым мягкой оболочкой, и паутинной оболочкой залегает
Нервная система
подпаутинное (субарахноидальное) пространство, заполненное спинномозговой жидкостью. Кверху подпаутинное пространство продолжается в одноименное пространство головного мозга. Подпаутинные пространства
головного и спинного мозга сообщаются между собой
в месте перехода спинного мозга в головной. В подпаутинное пространство оттекает спинномозговая жидкость,
образующаяся в желудочках головного мозга. Из боковых желудочков жидкость оттекает в третий желудочек, из
третьего — в четвертый, из него — в подпаутинное пространство. Обратное всасывание спинномозговой жидкости осуществляется через арахноидальные грануляции —
отростки паутинной оболочки.
Твердая оболочка мозга находится снаружи от
паутинной оболочки, образована плотной волокнистой соединительной тканью и отличается прочностью.
От паутинной оболочки спинного мозга твердая оболочка отделена субдуральным пространством. Твердая
оболочка спинного мозга прочно срастается с краями
большого (затылочного) отверстия и вверху переходит
в твердую оболочку головного мозга. Твердая оболочка
головного мозга срастается с надкостницей внутренней
поверхности костей основания мозгового черепа и выхода черепных нервов из полости черепа. С костями свода черепа она связана непрочно. Поверхность твердой
оболочки, обращенная в сторону мозга, гладкая. Между
ней и паутинной оболочкой залегает узкое субдуральное
пространство с небольшим количеством жидкости. В некоторых участках твердая оболочка головного мозга впячивается глубоко в виде отростков. В местах отхождения
отростков оболочка расщепляется, и образуются каналы
треугольной формы, выстланные эндотелием, — синусы
твердой мозговой оболочки.
109
Анатомия человека
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ
СИСТЕМА
110
Периферическая нервная система (ПНС) включает все нервные структуры, находящиеся вне головного и спинного мозга. ПНС сформирована узлами (спинномозговыми, черепными и вегетативными), нервами (31 пара спинномозговых
и 12 пар черепных), нервными окончаниями, которые состоят из рецепторов, воспринимающих раздражения внешней
и внутренней среды, и нервами, передающих импульсы рабочим органам. Каждый периферический нерв сформирован миелинизированными и немиелинизированными нервными волокнами. Нерв состоит из пучков, которые покрыты
соединительнотканной оболочкой — периневрием, а отдельные волокна — тонкой оболочкой эндоневрием. Снаружи нерв окружен соединительнотканной оболочкой —
эпиневрием, в который входят питающие сосуды.
Нервы в зависимости от выполняемой функции различают чувствительные, двигательные и смешанные. Чувствительные нервы образованы отростками (дендритами)
нервных клеток чувствительных узлов черепных нервов или
спинномозговых узлов. Двигательные нервы сформированы отростками (аксонами) нервных клеток, которые лежат
в двигательных ядрах черепных нервов или в ядрах передних столбов спинного мозга. Смешанные нервы, содержащие чувствительные, двигательные и симпатические волокна,
преобладают в периферической нервной системе человека.
Черепные нервы
Двенадцать пар черепных нервов отходит от ствола
головного мозга. В состав черепных нервов входят чувствительные («приходящие»), двигательные («выходящие»)
и вегетативные волокна.
Таблица 3
ОСНОВНЫЕ ВЕТВИ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
I Обонятельные нервы (чувствительные)
II Зрительный нерв (чувствительный)
IV Блоковый нерв (двигательный)
V Тройничный нерв (смешанный)
Глазной нерв (чувствительный)
Слезный нерв
Лобный нерв
Носоресничный нерв
Верхнечелюстной нерв (чувствительный)
Подглазничный нерв
Скуловой нерв
Крылонебный узел (парасимпатический)
Носонебный нерв
Нижнечелюстной нерв (смешанный)
Щечный нерв
Ушно-височный нерв
Ушной узел (парасимпатический)
Язычный нерв
Нижний альвеолярный нерв
Подбородочный нерв
VI Отводящий нерв (двигательный)
Нервная система
III Глазодвигательный нерв (смешанный)
Двигательная часть
Парасимпатическая часть
111
Анатомия человека
Продолжение таблицы 3
112
VII Лицевой нерв (смешанный)
Собственно лицевой нерв (двигательный)
Промежуточный нерв (смешанный)
Чувствительные вкусовые волокна
Парасимпатические волокна
Большой каменистый нерв (парасимпатический)
Барабанная струна (парасимпатический,
чувствительные вкусовые волокна)
Стременной нерв (двигательный)
VIII Преддверно-улитковый нерв (чувствительный)
Преддверный нерв
Улитковый нерв
IX Языкоглоточный нерв (смешанный)
Барабанный нерв
Малый каменистый нерв (конечная ветвь
барабанного нерва)
X Блуждающий нерв (смешанный)
Головной отдел
Верхний гортанный нерв
Возвратный гортанный нерв
Грудной отдел
Брюшной отдел
Передний блуждающий ствол
Задний блуждающий ствол
XI Добавочный нерв (двигательный)
XII Подъязычный нерв (двигательный)
Нервная система
Чувствительные нервы. Обонятельные нервы (I) образуют 15—20 нитей (нервов) и состоят из отростков рецепторных клеток, которые находятся в слизистой оболочке
обонятельной области полости носа. Зрительный нерв (II)
представлен единым стволом и состоит из отростков ганглиозных клеток сетчатой оболочки глаза. Правый и левый
зрительные нервы, войдя в полость черепа, перекрещиваются и продолжаются в зрительные тракты. Преддверноулитковый нерв (VIII) сформирован центральными отростками нейронов, залегающих в преддверном и улитковом
узлах. Периферические отростки этих клеток образуют нервы, которые заканчиваются соответственно в вестибулярной части перепончатого лабиринта внутреннего уха (орган
равновесия) и в спиральном органе улиткового протока
(орган слуха).
Двигательные нервы. Глазодвигательный нерв (III),
блоковый нерв (IV), отводящий нерв (VI) иннервируют
мышцы глазного яблока и мышцу, поднимающую верхнее
веко. В части глазодвигательного нерва проходят еще парасимпатические волокна, иннервирующие мышцы глазного яблока, мышцы, суживающие зрачок, и ресничную
мышцу. Добавочный нерв (XI) разделяется на две ветви:
одна присоединяется к блуждающему нерву, другая направляется к грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам. Подъязычный нерв (XII) иннервирует
мышцы языка.
Смешанные нервы. Тройничный нерв (V) производит
чувствительную иннервацию твердой мозговой оболочки,
кожи головы полости носа и рта, придаточных пазух носа,
слизистых оболочек глаза, передних 2/3 языка (общая
чувствительность — температура, осязание, боль), слюнных желез, двигательную иннервацию жевательных мышц
и некоторых мышц шеи. Лицевой нерв (VII) состоит из
113
Анатомия человека
114
двигательных ветвей (собственно лицевой нерв), иннервирующих мимические мышцы, и смешанного (промежуточного) нерва, образованного чувствительными (вкусовыми)
и парасимпатическими волокнами: первые иннервируют
передние 2/3 языка (вкусовая чувствительность), а парасимпатические предназначены для слезной железы, желез
слизистой оболочки полости носа, подчелюстной и подъязычной слюнных желез.
Языкоглоточный нерв (IX) состоит из двигательных,
чувствительных и парасимпатических волокон. Нерв иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, глотки, среднего уха, мышцы глотки и околоушную слюнную
железу. Блуждающий нерв (X) содержит чувствительные
и двигательные волокна, которые иннервируют часть твердой оболочки головного мозга, кожу наружного слухового
прохода и ушной раковины, слизистую оболочку и мышцы-сжиматели глотки, мышцы мягкого неба, слизистую
оболочку и мышцы гортани, трахею, бронхи, пищевод,
сердце. Блуждающий нерв осуществляет парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей (до сигмовидной ободочной кишки). От ствола нерва
в брюшной полости отходят желудочные, печеночные
и чревные ветви.
Спинномозговые нервы
Спинномозговые нервы (31 пара) — это 8 шейных, 12
грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый нерв.
Спинномозговые нервы полностью соответствуют сегментам
спинного мозга. Они формируются из двух корешков, отходящих от спинного мозга — переднего (двигательного) и заднего (чувствительного), которые соединяются между собой
в межпозвоночном отверстии и образуют ствол спинномозгового нерва. К заднему корешку спинного мозга прилежит
Нервная система
чувствительный спинномозговой узел, сформированный телами крупных чувствительных (афферентных) Т-образных
нейронов. От тела Т-образного нейрона отходит отросток,
разветвляющийся на два: короткий аксон в составе заднего
корешка входит в задние рога спинного мозга, длинный отросток (дендрит) направляется на периферию и заканчивается рецептором.
Нервы сохраняют сегментарное строение (межреберные нервы) в грудном отделе, в остальных отделах соединяются друг с другом петлями, образуя сплетения, от которых отходят периферические нервы, иннервирующие кожу
и скелетные мышцы: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое.
Иннервация. Нервы шейного сплетения иннервируют
кожу затылочной области, ушной раковины, наружного
слухового прохода, шеи (чувствительные нервы), близлежащие мышцы шеи (двигательные нервы) и диафрагму (смешанный диафрагмальный нерв). Нервы плечевого
сплетения иннервируют часть мышц шеи, мышцы плечевого
пояса, плечевой сустав, кожу и мышцы верхней конечности. Нервы поясничного сплетения иннервируют кожу нижнего отдела передней брюшной стенки и частично бедра,
голени и стопы, наружных половых органов. Двигательные нервы иннервируют мышцы стенок живота, переднюю
и медиальную группы мышц бедра. Нервы крестцового
сплетения иннервирует мышцы и частично кожу ягодичной
области и промежности, кожу наружных половых органов,
кожу и мышцы задней поверхности бедра, кости, суставы,
мышцы и кожу голени и стопы. Нервы копчикового сплетения иннервируют кожу в области копчика и в окружности
заднего прохода.
115
Таблица 4
Анатомия человека
СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ
116
Шейное сплетение
Чувствительные нервы
Малый затылочный нерв
Большой ушной нерв
Поперечный нерв шеи
Надключичные нервы
Двигательные нервы
Мышечные ветви
Волокна подъязычного нерва и волокна шейного
сплетения
Смешанный нерв
Диафрагмальный нерв
Плечевое сплетение
Короткие ветви
Дорсальный нерв лопатки
Длинный грудной нерв
Подключичный нерв
Надлопаточный нерв
Грудоспинной нерв
Латеральный и медиальный грудные нервы
Подмышечный нерв
Верхний латеральный кожный нерв плеча
Длинные ветви
Медиальный кожный нерв плеча
Медиальный кожный нерв предплечья
Локтевой нерв
Мышечные ветви
Чувствительные ветви
Ладонная ветвь (продолжение ствола локтевого
нерва)
Пять тыльных пальцевых нервов
Поверхностная ветвь
Собственные ладонные пальцевые нервы
Срединный нерв
Мышечные ветви
Чувствительные ветви
Передний межкостный нерв
Три общих ладонных пальцевых нервов
Мышечно-кожный нерв
Латеральный кожный нерв предплечья
Мышечные ветви
Чувствительные ветви
Лучевой нерв
Поверхностная ветвь
Пять тыльных пальцевых нервов
Глубокая ветвь
Задний межкостный нерв
Задний кожный нерв плеча
Задний кожный нерв предплечья
Мышечные ветви
Передние ветви грудных спинномозговых нервов
Межреберные нервы (11 пар)
Подреберный нерв (XII пара)
Поясничное сплетение
Мышечные ветви
Подвздошно-подчревный нерв
Нервная система
Продолжение таблицы 4
117
Продолжение таблицы 4
Анатомия человека
Бедренно-половой нерв
Латеральный кожный нерв
Запирательный нерв
Бедренный нерв
Мышечные ветви
Передние кожные ветви
Подкожный нерв ноги
118
Крестцовое сплетение
Короткие ветви
Внутренний запирательный нерв
Грушевидный нерв
Нерв квадратной мышцы бедра
Верхний ягодичный нерв
Нижний ягодичный нерв
Половой нерв
Нижние прямокишечные нервы
Промежностные нервы
Задние мошоночные (губные) нервы
Дорсальный нерв полового члена
Длинные ветви (клитора)
Задний кожный нерв бедра
Нижние нервы ягодиц
Промежностные ветви
Седалищный нерв
Мышечные ветви
Большеберцовый нерв (продолжение ствола
седалищного нерва)
Икроножный нерв
Медиальный подошвенный нерв
Общие подошвенные пальцевые нервы (3)
Латеральный подошвенный нерв
Поверхностная ветвь
Собственный подошвенный пальцевой нерв
Общий подошвенный пальцевой нерв
Глубокая ветвь
Общий малоберцовый нерв
Поверхностный малоберцовый нерв
Тыльные кожные нервы
Медиальный тыльный кожный нерв
Промежуточный тыльный кожный нерв
Глубокий малоберцовый нерв
Тыльный нерв I и II пальцев стопы
Мышечные ветви
Суставные ветви
Копчиковое сплетение
Заднепроходно-копчиковые нервы
Нервная система
Продолжение таблицы 4
119
Анатомия человека
120
Рис. 58 Шейное и плечевое сплетение
Нервная система
121
Рис. 59 Пояснично-крестцовое сплетение
Анатомия человека
ВЕГЕТАТИВНАЯ (АВТОНОМНАЯ)
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
122
Вегетативная нервная система (лат. vegeto — возбуждаю,
оживляю) подразделяется на две части: симпатическую
(греч. sympathes — чувствительный, восприимчивый к влиянию) и парасимпатическую (греч. para — возле, при).
И симпатическая, и парасимпатическая имеют центральную и периферическую части. Центры вегетативной
нервной системы расположены в четырех отделах головного и спинного мозга, три из них — парасимпатические — в стволе головного мозга и один — в крестцовом
отделе спинного мозга. Единственный центр симпатической части расположен в правом и левом боковых столбах
(боковых рогах) VIII шейного, всех грудных и I—II поясничных сегментов спинного мозга.
Периферическая часть вегетативной нервной системы состоит из выходящих из спинного и головного мозга вегетативных нервов, ветвей и нервных волокон, вегетативных
сплетений и их ганглиев (узлов), которые залегают рядом
с позвоночником (паравертебральные) и кпереди от позвоночника (превертебральные), а также расположенных
возле органов в толще или вблизи крупных сосудов. Важная
особенность вегетативной нервной системы — образование
сплетений, к которым подходят симпатические или парасимпатические преганглионарные волокна.
Рефлекторная дуга вегетативной нервной системы.
Рецепторы воспринимают возбуждение, передают его по
волокнам чувствительных нейронов, которые расположены в спинномозговых узлах, в узлах черепных нервов
или в узлах вегетативных сплетений (первые нейроны).
Аксоны этих нейронов в составе задних корешков спинного мозга вступают в спинной мозг (направляясь в бо-
Нервная система
ковые рога) или в составе черепных нервов в вегетативные ядра мезенцефалического или бульбарного отделов
головного мозга). В боковых столбах и в ядрах ствола
головного мозга залегают вставочные (ассоциативные)
мультиполярные нейроны. Их аксоны выходят из мозга
в составе передних корешков спинномозговых или черепных нервов — это преганглионарные (предузловые)
волокна, которые следуют к узлам внеорганных или
внутриорганных вегетативных сплетений. Часть прегангионарных волокон образуют синапсы с нейронами этих
узлов — это вторые нейроны эфферентного вегетативного пути. Их аксоны, выйдя из узлов, образуют постганглионарные волокна, которые направляются к органам и тканям.
Функции вегетативной нервной системы (ВНС) —
сохранение постоянства внутренней среды организма,
координация и регуляция деятельности внутренних органов, обмен веществ, функциональную активность тканей; иннервация всего организма, всех органов, всех
тканей. Функции ВНС управляются высшими отделами
мозга. ВНС действует совместно с соматической нервной системой. Функции вегетативной нервной системы
координируются корой полушарий головного мозга через гипоталамус и ствол мозга (главным образом продолговатый мозг).
Большинство внутренних органов иннервируется
обеими частями вегетативной нервной системы, которые оказывают на них различное, иногда противоположное влияние, обусловленное действиями медиаторов: главным медиатором симпатической нервной
системы является норадреналин, парасимпатической —
ацетилхолин.
123
Анатомия человека
Симпатическая часть
124
Правый и левый симпатические стволы, расположенные по бокам от позвоночника, образуют околопозвоночные узлы симпатической части вегетативной нервной
системы, которые соединяются между собой с каждой
стороны позвоночника межузловыми ветвями. В каждом
стволе имеются 3 шейных, 10—12 грудных, 4 поясничных
и 4 крестцовых узла. На передней поверхности крестца
оба ствола сходятся и образуют один непарный узел.
Аксоны нейронов боковых столбов спинного мозга
вначале идут в составе передних корешков спинномозговых нервов, потом в составе этих же нервов и отходящих
от них белых соединительных ветвей вступают в симпатический ствол (преганглионарные волокна). Часть этих
волокон заканчивается синапсами на клетках узлов симпатического ствола. Аксоны этих клеток — постганглионарные волокна — выходят из симпатического ствола (паравертебральных узлов) в составе серых соединительных
ветвей (немиелинизированные), присоединяются к спинномозговым нервам и иннервируют все органы и ткани, где
эти нервы разветвляются, в том числе кровеносные сосуды, волосяные луковицы и потовые железы кожи.
Другая часть преганглионарных волокон (отростки
клеток первого нейрона эфферентного пути) проходит
через них «транзитом» в узлах симпатического ствола
и в составе ветвей симпатического ствола (внутренностных
нервов) входит в узлы симпатических сплетений брюшной
полости и таза (чревное, аортальное, брыжеечные, верхнее и нижнее подчревные). Преганглионарные волокна
в околопозвоночных узлах этих сплетений заканчиваются
синапсами на нейронах узлов. Нервные клетки в околопозвоночных узлах сплетений — вторые нейроны эф-
Парасимпатическая часть
Преганглионарные волокна парасимпатической части (аксоны первых нейронов) длинные, проходят в составе III, VII, IX и X пар черепных и II—IV крестцовых нервов.
Аксоны парасимпатических нейронов доходят до околоорганных вегетативных узлов или органных узлов вегетативных сплетений (сердечного, легочного, пищеводного, желудочных, кишечного и т.д.), где залегают тела клеток вторых
эфферентных парасимпатических нейронов, чьи аксоны
уже направляются к рабочим органам.
Парасимпатическая
часть
глазодвигательного
нерва иннервирует ресничную мышцу и мышцу-сфинктер
зрачка. Парасимпатическая часть лицевого нерва иннервирует слезную железу, железы слизистой оболочки
полости носа, неба, поднижнечелюстную и подъязычную
слюнные железы. Парасимпатическая часть языкоглоточного нерва иннервирует околоушную слюнную железу.
Парасимпатическая часть блуждающего нерва иннервирует гладкую мускулатуру и железы органов шеи, груди
и живота. Крестцовый отдел парасимпатической части
вегетативной нервной системы иннервирует гладкие
мышцы и железы органов таза.
Нервная система
ферентного пути симпатической иннервации внутренних
органов брюшной полости, таза, кровеносных и лимфатических сосудов. Аксоны эфферентных нейронов, которые
находятся в узлах симпатических сплетений брюшной полости и таза, идут в двух направлениях: первое — в составе вегетативных нервов, содержащих постганглионарные
волокна, к внутренним органам; второе — постганглионарные волокна, расположенные в оболочках кровеносных сосудов, также к внутренним органам и другим органам, где эти сосуды разветвляются.
125
Таблица 5
Усиление движений
Продольные и циркулярные мышцы
пищеварительной трубки
Ослабление движений
Сужение
Расширение под влиянием
адреналина крови
Расширение
Артерии сердца (коронарные)
Артерии полового члена, а также, возможно, клитора и малых половых губ
Сужение
Сужение
Расширение под влиянием
адреналина крови или
холинергическое
Артерии скелетных мышц
Сужение
Артерии органов брюшной полости
Расширение
Артерии головного мозга
Ускорение ритма,
увеличение силы
сокращений
Симпатические нервы
Сужение
Замедление ритма,
уменьшение силы
сокращений предсердий
Артерии кожи и слизистых оболочек
Парасимпатические нервы
Сердце
СИМПАТИЧЕСКИХ И ПАРАСИМПАТИЧЕСКИХ НЕРВОВ НА РАЗЛИЧНЫЕ ОРГАНЫ
Анатомия человека
Орган, кровеносные сосуды
ВЛИЯНИЕ
126
Сфинктер зрачка
Мышца, расширяющая зрачок
Гладкие мышцы глаза:
Мускулатура матки
Мышечная оболочка
семявыносящего протока
Мышечная оболочка семенных
пузырьков
Внутренний сфинктер мочевого
пузыря
Мышца, выталкивающая мочу
Мышечная оболочка мочевого
пузыря:
Мышечные пучки капсулы селезенки
Сфинктеры пищеварительной трубки
127
Нервная система
Сокращение
Сокращение
Расслабление
Сокращение
Сокращение
Сокращение
Сокращение
Сокращение
Расслабление
Сокращение
Сокращение
Продолжение Таблицы 5
Секреция
Секреция
Секреция
Секреция
Слезные железы
Пищеварительные железы
Железы носоглотки
Бронхиальные железы
Секреция
(холинергическая)
Уменьшение секреции
Потовые железы
Клетки панкреатических островков
(Лангерганса)
Уменьшение секреции
Небольшое выделение
слюны (из подчелюстной
железы)
Обильное выделение слюны
Слюнные железы
Расслабление
Сокращение
Сокращение
Гладкие мышцы трахеи и бронхов
Незначительное
расслабление
Продолжение таблици 5
Мышцы, поднимающие волосы
Сокращение (аккомодация)
Анатомия человека
Ресничная мышца
128
Взаимодействие организма с внешней средой осуществляют органы чувств, иначе говоря — анализаторы. Органов
чувств шесть: зрения, слуха, равновесия, вкуса, обоняния
и осязания (кожного чувства). Органы чувств помогают
человеку не только «ощущать» внешний мир. Благодаря
членораздельной речи и труду «ощущения» создают возможность обладать человеку специфическими, присущими
только ему общественными формами отражения — сознание, самосознание, творчество, прогнозирование и т.д. Все
органы чувств имеют четкую локализацию и строго специальные функции.
Анализатор — совокупность анатомических структур, которые воспринимают и анализируют различные
раздражения внешней и внутренней среды. Любой анализатор — комплексный «механизм», во-первых, воспринимающий сигналы внешней среды и преобразующий их
энергию в нервный импульс, во-вторых, производящий
высший анализ и синтез. Каждый анализатор имеет три
части. Периферическая часть — первая часть анализатора — где рецепторная клетка воспринимает энергию внешнего раздражения и перерабатывает ее в нервный импульс.
Причем любая рецепторная клетка воспринимает раздражения только с определенной зоны — рецептивного поля.
Рецептивное поле — все точки периферического отдела
анализатора, возбуждение которых влияет на данный нейрон: чем больше число воспринимающих стимул рецепторов и частота нервных импульсов, тем больше размеры
и сила воспринимаемого раздражения.
Проводящие пути — вторая часть анализатора —
где нервный импульс следует к нервному центру. Проводящие пути проходят через несколько уровней переклю-
Органы чувств
ОРГАНЫ ЧУВСТВ
129
Анатомия человека
130
чения в головном и спинном мозге) и достигают третьей
части анализатора — коркового конца анализатора
(сенсорный, или чувствительный, центр), залегающего в соответствующих участках коры головного мозга.
В сенсорном центре сигналы внешнего мира преобразуются и сличаются. Сигналы от различных анализаторов
объединяются с информацией, которая накапливается
и хранится в памяти для создания определенного восприятия внешнего мира (высший анализ). Каждый анализатор реагирует оптимально только на определенные
адекватные стимулы.
Восприятие происходит через призму предшествующего опыта. Раздражения внешней среды, учитывая накопленную человеком информацию, интерпретируются мозгом, а при наличии неполной или новой информации мозг
выдвигает некую гипотезу. В связи с наличием парных симметрично расположенных органов чувств окружающий мир
воспринимается в трех измерениях. Любое ощущение имеет четыре параметра: пространственный, количественный
(интенсивность) и качественный (модальность), временной.
Восприятие человека происходит по определенным
принципам. Первый принцип — каждый образ или предмет
воспринимается как фигура, выделяющаяся на каком-либо фоне. Мозг структурирует сигналы так, что все имеющее
правильную конфигурацию и заключающее для человека
какой-то смысл воспринимается как фигура. Причем фон
воспринимается гораздо менее структурированным. Это
касается прежде всего зрения. Второй принцип — заполнение пробелов. Мозг всегда стремится соотнести фрагментарное изображение в фигуру с простым и полным контуром. Следовательно, предмет, образ, мелодия, слово или
фраза, представленные лишь разрозненными элементами,
мозг будет систематически пытаться собрать их воедино
ОРГАН ЗРЕНИЯ
Орган зрения включает глазное яблоко со зрительным нервом и вспомогательные органы глаза. Функция органа
зрения — восприятие цвета и света (размеры, движение,
яркость, контрастность), получение человеком более 90%
всей информации.
Глазное яблоко включает ядро, образованное тремя
оболочками: фиброзной, сосудистой и внутренней, или сетчатой. Глазное яблоко относительно велико, имеет шаровидную форму, объем у взрослого человека в среднем 7,5 см3.
Наружная, или фиброзная, оболочка имеет задний отдел — склеру (плотная соединительнотканная оболочка)
и прозрачную выпуклую роговицу без кровеносных сосудов.
Сосудистая оболочка глазного яблока, или хориоидеа, толщиной 0,1—0,22 мм, богатая кровеносными сосудами, расположена под склерой и имеет три части: собственно сосудистую оболочку, ресничное тело и радужку.
Органы чувств
и добавить недостающие части. Третий принцип — объединение (группировка) элементов. Отдельные элементы
способны объединяться по разным признакам (сходство,
симметрия, близость, воображаемая непрерывность).
Четвертый принцип — сходство. Мозгу легче объединить
схожие элементы. Пятый принцип — непрерывность. Если
элементы сохраняют одно направление, то они будут стараться организовываться в единую форму.
Нервные импульсы поступают в центральную нервную
систему, где вся информация обрабатывается в структурах мозга, которые ответствены за членораздельную речь.
В итоге возникает восприятие — способность видеть,
слышать, осязать, ощущать вкусы, запахи и положение
тела в пространстве.
131
Анатомия человека
132
Основа собственно сосудистой оболочки — густая сеть
переплетающихся между собой артерий и вен, между
ними находится рыхлая волокнистая соединительная ткань
с большим количеством крупных пигментных клеток. Утолщенное ресничное тело кольцевидной формы осуществляет аккомодацию глаза, поддерживает, фиксирует
и растягивает хрусталик. Ресничное тело имеет две части: внутреннюю — ресничный венец и наружную — ресничный кружок. По направлению к хрусталику от поверхности
кружка отходят 70—75 ресничных отростков длиной около 2 мм каждый, к ним присоединены волокна ресничного
пояска (цинновой связки), идущие к хрусталику. Ресничное тело и его отростки сзади покрыты ресничной частью
сетчатки. Большая часть ресничного тела — ресничная
мышца, при сокращении которой хрусталик расправляется
и округляется, вследствие этого увеличиваются выпуклость
и его преломляющая сила. Происходит аккомодация
на близлежащие предметы.
Кпереди ресничное тело продолжается в располагающуюся между роговицей и хрусталиком радужку — круглый диск с отверстием в центре (зрачок). В толще сосудистого слоя радужки проходят две мышцы: сфинктер
(суживатель) зрачка, волокна которого расположены
циркулярно, и дилататор (расширитель) зрачка, волокна
которого имеют радиальное направление и лежат в задней
части сосудистого слоя глазного яблока. Иннервация расширителя зрачка происходит симпатическими волокнами,
сфинктера — парасимпатическими волокнами.
Разное количество и качество пигмента меланина
в радужке обусловливает цвет глаз — карий, черный (при
наличии большого количества пигмента) или голубой, зеленоватый (если мало пигмента), альбиносов (при отсутствии
пигмента). Цвет глаз (радужки) обусловлен генетически.
Органы чувств
Внутренняя светочувствительная оболочка глазного яблока, или сетчатка, прилежит к сосудистой
оболочке и имеет два листка: внутренний — светочувствительный (нервная часть) и наружный — пигментный.
Десятислойная сетчатка включает радиально ориентированные трехнейронные цепи, с наружным фоторецепторным слоем, средним ассоциативным слоем и внутренним ганглионарным слоем. Снаружи к сосудистой
оболочке прилежит слой из пигментных эпителиальных клеток, которые соприкасаются со слоем палочек
и колбочек — периферических отростков фоторецепторных клеток (I-й нейрон). Каждая палочка имеет наружный и внутренний сегменты. Наружный сегмент
(светочувствительный) образован сдвоенными мембранными дисками в виде складок плазматической мембраны со встроенным зрительным пурпуром — родопсином.
Внутренний сегмент включает органеллы.
Отличия колбочек от палочек в большей величине и характере дисков. Впячивания плазматической мембраны
в наружном сегменте колбочек образуют полудиски, сохраняющие связь с мембраной. Зрительный пигмент поглощает часть падающего на него света и отражает остальную
часть. Каждая палочка или колбочка содержит пигмент,
поглощающий лучи с определенной длиной световой волны. Зрительный пигмент поглощает фотон света и меняет
свою конфигурацию, освобождая энергию осуществления
цепи химических реакций, что и приводит к возникновению
нервного импульса.
В сетчатке глаза имеется один тип палочек и три типа
колбочек, каждый из которых воспринимает свет определенной длины волны (красный, синий или желтый): от 400
до 700 нм. Количество колбочек в сетчатке глаза человека
достигает 6—7 млн, палочек — в 10—20 раз больше. Па-
133
Анатомия человека
134
лочки функционируют в темноте, колбочки — при ярком
свете. Цветовое зрение связано с функционированием колбочек разного типа.
От каждой фоторецепторной клетки отходит тонкий
отросток, который образует синапс с отростками биполярных нейронов (ІІ-й нейрон). Они, в свою очередь, передают
возбуждение крупным ганглиозным клеткам (III-й нейрон).
Их аксоны (500 000 — 1 млн) образуют зрительный нерв,
направляющийся через канал зрительного нерва в полость
черепа. Зрительные нервы на нижней поверхности мозга
перекрещиваются, но перекрещиваются только идущие от
медиальной (носовой) половины сетчатки волокна. В каждом зрительном тракте залегают волокна, которые несут
импульсы от клеток латеральной (височной) половины своей
стороны и медиальной половины сетчатки противоположного глаза. Часть волокон зрительного тракта несут импульсы
к клеткам коры затылочной доли больших полушарий возле шпорной борозды и заканчиваются в корковом центре
(конце) зрительного анализатора.
Другая часть волокон зрительного тракта образует синапсы с нейронами верхнего холмика четверохолмия, откуда нервные импульсы следуют в ядра глазодвигательного
нерва, иннервирующие мышцы глаза, мышцу, суживающую
зрачок, и ресничную мышцу. Именно в ответ на попадание
световых волн в глаз зрачок суживается, а глазные яблоки
поворачиваются в направлении пучка света.
Светопреломляющие структуры глаза
Хрусталик — абсолютно прозрачная двояковыпуклая светопреломляющая линза, диаметром около 9 мм. Хрусталик
как бы подвешен на цинновой связке, волокна которой сливаются с веществом хрусталика и передают ему движения
ресничной мышцы. Аккомодация глаза происходит так: при
натяжении связки ресничная мышца расслабляется, хрусталик уплощается, происходит установка на дальнее видение,
при расслаблении связки ресничная мышца сокращается,
выпуклость хрусталика увеличивается (установка на ближнее видение). Нормальное зрение человека — способность
четко видеть предметы на расстоянии 60 м.
Стекловидное тело — прозрачное аморфное межклеточное вещество желеобразной консистенции, заполняющее пространство между сетчаткой и хрусталиком.
Глазное яблоко способно вращаться так, чтобы на рассматриваемом предмете сходились обе зрительные оси. Улучшают этот процесс аккомодация, движения головы и тела
и головы. Двигательный аппарат глаза составляют четыре прямые и две косые поперечнополосатые мышцы.
Косые мышцы поворачивают глазное яблоко вокруг сагиттальной оси: верхняя вниз и кнаружи, нижняя — вверх
и кнаружи, прямые мышцы поворачивают глазное яблоко
в соответствующем направлении. Благодаря совместному действию указанных мышц движения обоих глазных
яблок — синхронные.
Веки — кожные складки, которые защищают глазное
яблоко спереди, ограничивают глазную щель и закрывают
ее при смыкании. В толще хрящей века залегают разветвленные сальные (мейбомиевы) железы, открывающиеся
по краям век. Задняя поверхность век покрыта конъюнктивой, продолжающаяся в конъюнктиву глаза. Конъюнктива — тонкая слизистая оболочка, ограничивающая
конъюнктивальный мешок. Ресницы располагаются в 2—3
ряда по краям век, в их волосяные сумки открываются выводные протоки сальных и потовых ресничных желез. На
каждом веке около 80 ресниц, защищающие глаза от попа-
Органы чувств
Вспомогательные органы глаза
135
дания инородных частиц. Обновление ресниц происходит
примерно в течение 100 дней. Моргает человек регулярно:
примерно один раз за 5 секунд.
Слезный аппарат состоит из слезной железы и системы слезных путей. В конъюнктивальный мешок открываются от 5 до 12 выводных канальцев слезных желез. Слезный
сосочек расположен у медиального угла глаза, на краях век,
6
Анатомия человека
5
7
4
8
15
3
9
14
16
2
136
10
1
11
13
12
Рис.60 Строение глаза
1. Zonula ciliaris; Ресничный поясок; 2. Iris; Радужка; 3. Pupilla;
Зрачок; 4. Cornea; Роговица; 5. Camera anterior; Передняя камера;
6. Sclera; Склера; 7. Choroidea; Собственно сосудистая оболочка;
8. Fovea centralis; Центральная ямка; 9. A. centralis retinae, pars
intraocularis; Центральная артерия сетчатки, внутриглазная часть;
10. Nervus opticus; Зрительный нерв; 11. V. centralis retinae, pars
intraocularis; Центральная вена сетчатки, внутриглазная часть;
12. Retina; Сетчатка; 13. Corpus ciliare; Ресничное тело
14 Lens; Хрусталик 15. Discus nervi optici; Диск зрительного
нерва; 16. Corpus vitreum Стекловидное тело
там, где они расходятся, окружая слезное озеро. На слезном
сосочке есть узкие отверстия — слезные точки, дающие
начало слезным канальцам, которые впадают в слезный мешок, нижний конец которого переходит в носослезный проток, открывающийся в полость носа. Это причина сморкания
человека при обильном выделении слез.
6
5
7
3
8
16
15
9
2
17
11
1
14
13
10
12
Рис.61 Нормальное зрение
1. Iris; Радужка; 2. Пучок света; 3. Pupilla; Зрачок; 4. Cornea;
Роговица; 5. Camera anterior; Передняя камера; 6. Sclera;
Склера; 7. Choroidea; Собственно сосудистая оболочка; 8. Точка
попадания луча света; 9. A. Centralis retinae, pars intraocularis;
Центральная артерия сетчатки, внутриглазная часть; 10. Nervus
opticus; Зрительный нерв; 11. V. centralis retinae, pars intraocularis;
Центральная вена сетчатки, внутриглазная часть; 12. Retina;
Сетчатка; 13. Corpus ciliare; Ресничное тело; 14. Zonula ciliaris;
Ресничный поясок; 15. Lens; Хрусталик; 16. Discus nervi optici;
Диск зрительного нерва; 17. Corpus vitreum Стекловидное тело
Органы чувств
4
137
Анатомия человека
Слезы увлажняют конъюнктиву глаза, обезвреживают
микроорганизмы. Слезные железы вырабатывают около
100 мл слезы ежедневно. Слеза имеет слабощелочную реакцию, состоит в основном из воды, в которой есть около
1,5% NaCl, 0,5% белка альбумина и слизь, а также лизоцим, обладающий бактерицидным действием. Вещества,
образующиеся при нервном напряжении или эмоциональном стрессе, выделяются из организма со слезами.
138
4
3
5
6
2
7
1
Рис.62 Слезный аппарат
1. Canalis lacrimalis inferior; Нижний слезный канал; 2. Punctum
lacrimale inferior; Нижняя слезная точка; 3. Glandula lacrimalis;
Слезная железа; 4. Punctum lacrimale superior; Верхняя слезная
точка; 5. Canalis lacrimalis superior; Верхний слезный канал;
6. Saccus lacrimalis; Слезный мешок; 7. Ductus nasolacrimalis;
Носослезный проток
ОРГАН СЛУХА И РАВНОВЕСИЯ
(ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ ОРГАН)
Органы слуха и равновесия (статического чувства) объединены в сложную систему, которая включает три отдела: наружное ухо, среднее ухо и внутреннее ухо. Функция органов слуха и равновесия: слух воспринимает высоту и тембр
звука, равновесие — силу тяжести и вращение.
Наружное ухо
Ушная раковина — эластический хрящ сложной формы,
на дне которого имеется наружное слуховое отверстие.
На ушной раковине находятся пять различных нервов:
тройничный, веточки шейного сплетения, промежуточного,
языкоглоточного и блуждающего нервов. Это объясняет
обусловленность рефлекторных связей с внутренними органами, т.е. на ушной раковине представлена полностью
чувствительность тела и внутренних органов. Есть научная гипотеза о том, что расстояние между ушами помогает определять направление источника звука, информацию
о времени, фазе и силе звука. Рисунок ушной раковины человека индивидуален и не меняется в течение жизни.
Наружный слуховой проход длиной 33—35 мм закрыт
барабанной перепонкой — пластинкой эллипсоидной формы размерами 9 х 11 мм, которая отделяет наружное ухо от
среднего. Эпителий выстилает наружный слуховой проход,
где есть большее количество сальных желез, а также особые
видоизмененные потовые трубчатые серные железы, которые
вырабатывают вязкий, желтоватый секрет — «ушную серу».
Это объясняет, почему даже при самой сильной жаре у человека из наружного слухового прохода не выделяется пот.
Органы чувств
Орган слуха
139
Анатомия человека
Среднее ухо
140
Среднее ухо — воздухоносная барабанная полость объемом около 1 см3 в толще пирамиды височной кости. В барабанной полости залегают три слуховые косточки (стремя,
наковальня, молоточек). Слуховые косточки составляют
цепь, которая передает звуковые колебания и соединяет
барабанную перепонку с закрытым вторичной барабанной
перепонкой окном преддверия, ведущим в полость внутреннего уха. Рукоятка молоточка сращена с барабанной
перепонкой, его головка сочленена с телом наковальни.
Длинный отросток наковальни сочленяется с головкой
стремечка, основание которого входит в окно преддверия.
Косточки покрыты слизистой оболочкой. Движение косточек регулируют две мышцы. Барабанная полость продолжается в слуховую (евстахиеву) трубу, открывающуюся
в носовой части глотки. Функция слуховой трубы — способность выравнивать давление воздуха внутри барабанной
полости по отношению к наружному.
Внутреннее ухо
Расположенное в пирамиде височной кости внутреннее
ухо — это перепончатый лабиринт, находящийся в костном лабиринте. Между перепончатым и костным лабиринтами существует пространство, заполненное жидкостью.
Образующий органы слуха и равновесия перепончатый лабиринт — комплекс связанных между собой мембранных
каналов и камер, заполненных жидкостью (эндолимфой).
Вестибулярный лабиринт — периферический отдел органа равновесия. Он включает два мешочка — эллиптический (маточка) и сферический, которые сообщаются между собой, а также три полукружных протока,
находящихся в одноименных костных каналах. Пере-
Органы чувств
пончатые ампулы образует, расширяясь, одна из ножек
каждого протока.
Участки стенки мешочков, которые выстланы чувствительными рецепторными клетками, называют пятнами,
аналогичные участки ампул — гребешками. Эпителий пятен включает воспринимающие (рецепторные) волосковые
клетки, на верхних поверхностях которых находятся 60—
80 волосков (микроворсинок), обращенных в полость лабиринта. Каждая клетка снабжена также одной ресничкой.
Поверхность клеток имеет студенистую мембрану, которая поддерживается статическими волосками волосковых клеток. Нервные окончания разветвляются, окружая
наподобие чаш рецепторные клетки, формируют синапсы
с их телами. Ампулярные гребешки покрыты аналогичными волосковыми клетками и желатинообразным куполом,
в который проникают реснички.
Рецепторные клетки гребешков воспринимают изменения углового ускорения, а рецепторные клетки пятен
воспринимают прямолинейные движения, изменения силы
тяжести и линейные ускорения. При изменении силы тяжести или положения головы, тела, при ускорении движения мембрана скользит, а купол смещается. Происходит
напряжение погруженных волосков, возникает нервный
импульс, который передается ядрам мозжечка, спинному
мозгу и коре теменной и височной долей больших полушарий, где находится корковый центр (конец) органа
равновесия.
Улитковый лабиринт — периферический конец органа слуха, заполненный эндолимфой соединительнотканный мешок длиной около 3,5 см, залегающий в костной
улитке и слепо заканчивающийся на ее верхушке. По
всей длине улиткового канала залегает спиральный орган
(кортиев), который воспринимает и преобразует звуковые
141
Анатомия человека
142
колебания в нервные импульсы, идущие по нерву улитки
в головной мозг. Расположенный на базиллярной мембране кортиев орган образован тонкими наподобие струн
радиальными коллагеновыми волокнами (их около 24 000),
сформирован поддерживающими клетками и рецепторными клетками, воспринимающими звуковые колебания.
По всей протяженности кортиева органа идет в виде спирали покровная мембрана — желеобразной консистенции
лентовидная пластинка, касающаяся волосков рецепторных клеток. К телам волосковых клеток подходят нервные
окончания, которые образуют с ними синапсы. В спиральном ганглии, который находится в толще спиральной костной пластинки, залегают тела чувствительных нейронов
(1-ые нейроны). Низкие звуки раздражают только волосковые клетки вершины улитки и часть клеток на нижних
завитках, высокие звуки — волосковые клетки на нижних
завитках улитки.
Движение звуковой волны в органе слуха
Через наружный слуховой проход звуковые волны достигают барабанной перепонки, чьи колебания передаются
через цепь слуховых косточек на окно преддверия. Это
вызывает передвижение перилимфы, которое передается
эндолимфе в улитковом протоке. Затем волнообразное
движение базилярной мембраны, которая в зависимости
от частоты и интенсивности звука колеблется по всей своей длине, вызывает в волосковых клетках определенные
химические процессы, в результате которых генерируются нервные импульсы. В итоге импульсы проходят в кору
височной доли больших полушарий мозга, в корковый
центр (конец) слухового анализатора. Человек способен воспринимать звуковые колебания от 16 Гц (16 колебаний в сек) до 21000 Гц.
1. Auricula; Ушная
раковина; 2. Os temporale;
Височная кость;
3. Malleus; Молоточек;
4. Incus; Наковальня;
5. Canalis semicircularis;
Полукружный канал;
6. Cochlea; Улитка; 7. Nervi
cochleares; Улитковые
нервы; 8. Tuba auditiva;
Tuba auditoria; Слуховая
труба; 9. Cavitas tympani;
Барабанная полость;
10. Stapes; Стремя
(в овальном окне);
11. Membrana tympanica;
Барабанная перепонка;
12. Meatus acusticus
externus; Наружный
слуховой проход
Рис.63 Орган слуха
и равновесия
1
143
Органы чувств
12
2
4
11
3
9
10
5
8
6
7
Анатомия человека
ОРГАН ОБОНЯНИЯ
144
Обоняние — физиологический акт восприятия запахов,
способность воспринимать запах. Нос — орган обоняния и начальный отдел дыхательных путей. Слизистая
оболочка выстилает полость носа, в которой выделяют
две области: обонятельную и дыхательную. Обонятельная область слизистой оболочки носа, покрытая обонятельным эпителием, расположена в слизистой оболочке верхней носовой раковины и лежащей на этом уровне
зоны носовой перегородки. Обонятельные клетки (их
10 млн — 40 млн) имеют центральные отростки (аксоны)
и периферические отростки (дендриты). Короткий дендрит заканчивается утолщением (обонятельная булава) с 10—12 подвижными обонятельными ресничками
на вершине обонятельной булавы. Аксоны собираются
в обонятельные нити (20—40), проходящие через решетчатую пластинку решетчатой кости и направляющиеся
в мозг. Молекулы пахучих веществ, растворенные в слизи, взаимодействуют с рецепторными белками ресничек,
в результате возникает нервный импульс. Нервный импульс распространяется по обонятельным нервам и затем
поступает в корковый центр (конец) обонятельного анализатора, который располагается в крючке и парагиппокампальной извилине больших полушарий головного
мозга. Человек способен различить около трех тысяч запахов, т.е. запах при концентрации около 500 млн молекул
в 1 м3 воздуха.
1. Cilium;
Ресничка;
2. Axon; Аксон;
3. Bulbus
olfactorius;
Обонятельная
луковица;
4. Cellulae
receptorica;
Рецепторная
клетка;
5. Substantiae
odoratores;
Пахучие
вещества;
6. Epitelium
olfactorium;
Обонятельный
эпителий
Рис.64
Обоняние
1
2
3
4
145
Органы чувств
5
6
Анатомия человека
ОРГАН ВКУСА
146
Вкус — способность ощущать качество (вкус) веществ, попадающих в ротовую полость. Различаются четыре основных
вкуса: сладкий, горький, кислый и соленый. Вкусовые ощущения связаны с сочетаниями различных вкусовых веществ
в разных концентрациях: для сладкого вкуса достаточно содержания в продукте 0,5% сахара, соленого — 0,25% соли,
горького — 0,002% горечи и кислого — 0,001% кислоты.
Орган вкуса человека включает примерно 2000 вкусовых почек, находящихся в толще многослойного эпителия
боковых поверхностей листовидных, желобовидных и грибовидных сосочков языка, в слизистой оболочке неба, зева
и надгортанника. Вершина вкусовой почки имеет отверстие,
которое ведет в маленькую ямку с верхушками вкусовых
клеток. Верхняя поверхность каждой вкусовой клетки имеет около 40—50 микроворсинок. Нервные волокна являются частью вкусовой почки и образуют множество синапсов
с вкусовыми клетками. Именно вкусовые почки воспринимают вкус. Вещества, обладающие вкусом, растворяются
в слюне и проникают во вкусовые почки через отверстие на
его вершине, вступают в реакцию с рецепторными белками
цитолеммы микроворсинок — в результате возникает нервный импульс. Импульсы передаются по ветвям VII, IX, X пар
черепных нервов, через ряд подкорковых центров к корковому центру (концу) вкусового анализатора, который залегает в коре парагиппокампальной извилины, крючке и аммоновом роге больших полушарий головного мозга, вблизи
коркового центра обонятельного анализатора.
ОРГАН ОСЯЗАНИЯ
Кожа — общий наружный покров тела, самый большой
орган человека, весит 2—3 кг. Ее огромная поверхность
Органы чувств
(площадь кожи превышает 1,5 м2) является органом осязания, болевой и температурной чувствительности. Функции кожи — защитная, дыхательная, терморегуляционная,
обменная, депо крови. Кожа активно участвует в обмене
витаминов, особенно важен синтез в коже витамина D под
влиянием ультрафиолетовых лучей. Железы кожи вырабатывают пот, состоящий в основном из воды, солей, конечных продуктов азотистого обмена, и кожное сало. Кожа
способна растягиваться, например, в области некоторых
суставов, на шее, под глазами, и сокращаться.
Состоит кожа из эпидермиса и дермы. Дерма, или собственно кожа, толщиной 1—2,5 мм сформирована соединительной тканью. На поверхности кожи благодаря наличию
сосочков видны гребешки, разделенные бороздками. Сложное переплетение гребешков и бороздок образует индивидуальные для каждого человека и не меняющиеся в течение
всей его жизни узоры кожи пальцев кистей и стоп, ладоней
и подошв. В дерме различают сосочковый и сетчатый слои.
В сосочковом слое залегают гладкие мышечные клетки,
в сетчатом слое — корни волос, потовые и сальные железы.
Подкожная клетчатка содержит жировую ткань. Функция
дермы — терморегуляция и жировое депо организма.
Эпидермис — многослойный плоский ороговевающий
эпителий, толщина его зависит от выполняемой функции (на
груди, животе, бедре, плече, предплечье, шее толщина не превышает 0,02—0,05 см, на ладонях, подошвах, подвергающихся постоянному механическому давлению, толщина достигает
0,5—2,3 мм). Функции эпидермиса — защита тела от травм
и от внедрения паразитов. Эпидермис предохраняет от обезвоживания: при перегревании организма его охлаждению
способствует усиленное потоотделение и расширение проходящих в коже капилляров, при переохлаждении потовые железы перестают выделять пот, сокращаются гладкие мышцы
147
Анатомия человека
148
волосяных луковиц, волосы выпрямляются, и между ними образуется дополнительный слой воздуха («гусиная кожа»).
Волосы — производное эпидермиса. Почти вся кожа
покрыта волосами, на теле человека от 200 тыс. до 1 млн
волос, исключение — ладони, подошвы, переходная часть
губ, головка полового члена и малые половые губы. Характер оволосения относится к вторичным половым признакам
и зависит от пола, возраста. Волос имеет стержень, выступающий над поверхностью кожи, и корень, лежащий в толще
кожи в волосяном фолликуле. Основная масса волоса — пузырьки воздуха и плоские роговые чешуйки, которые заполнены кератином и содержат пигмент, придающий волосам
характерную окраску. Волосы растут со скоростью около
0,2 мм в сутки и меняются в сроки от 2—3 месяцев
до 2—3 лет. Волосы содержат минеральные элементы
(около 40). Цвет волос — генетически обусловленный признак — зависит от характера белка кератина: в светлых —
меланокератин и лейкокератин, в черных — меланокератин,
в рыжих — родокератин.
Ногти — производные эпидермиса, как и волосы. Ноготь — роговая пластинка, лежащая на ногтевом ложе на
тыльной поверхности каждой концевой фаланги пальцев
кистей и стоп. У основания и с боков ноготь ограничен ногтевыми валиками. Ногти не обладают чувствительностью.
Железы кожи — потовые, сальные и молочные. Потовые железы — простые трубчатые железы, их количество
около 2—2,5 млн. Секрет потовых желез (пот) — бесцветная
водянистая жидкость, состав которой — вода 98% и 2% органические и неорганические вещества (хлористый натрий, мочевина, мочевая кислота и др.). В процессе потоотделения из
организма удаляются микроэлементы, азотосодержашие продукты обмена, большое количество воды. Важный механизм
терморегуляции — усиление теплоотдачи при испарении пота.
1
3
11
10
9
8
7
6
Органы чувств
Рис.65 Кожа
1. Glandula sudorifera; Потовая железа; 2. Glandula sebacea; Сальная железа; 3. Nervi; Нервы;
4. Vas capillare; Капилляр; 5. Corpusculum lamellosum; Пластинчатое тельце; Тельце Пачини; 6. Pili; Волосы;
7. Epidermis; Эпидермис; 8. Dermis; Corium; Дерма; собственно кожа; 9. Tela subcutanea; Subcutis; Hypodermis;
Подкожная основа; Гиподермис; 10. Folliculus pili; Волосяной фолликул; 11. Arteriae; Артерии
2
4
5
149
Сальные железы неравномерно распределены: самое большое количество на спине и голове, а на ладонях
и подошвах они полностью отсутствуют. Сальные железы
вырабатываю бактерицидное кожное сало, что помогает
предохранять кожу от проникновения микробов, покрывает волосы и эпидермис тонкой пленкой жира, препятствуя
быстрому испарению влаги.
Анатомия человека
Механизм осязания
150
Осязание (механорецепция) состоит из восприятия ощущений давления, прикосновения, вибрации, щекотки, которые
улавливаются только в определенных осязательных точках
кожи. Восприятие тепла и холода — важный фактор выживания организма. Иннервация кожи осуществляется чувствительными нервами, отходящими от черепных и спинномозговых нервов, и вегетативными нервами, подходящими
к гладким мышечным волокнам, сосудам и железам. Кожа
обильно снабжена нервными окончаниями, в среднем на 1 см2
кожи имеются около 170 чувствительных нервных окончаний.
Рецепторы кожной чувствительности не образуют обособленных органов чувств, в отличие от зрения, слуха, вкуса, обоняния, и расположены по всей поверхности кожи. В зависимости
от характера воспринимаемого раздражения выделяют ноцирецепторы, воспринимающие болевые раздражения, терморецепторы, воспринимающие изменения температуры,
механорецепторы, воспринимающие прикосновения к коже,
ее сдавливание. Распространяются импульсы от указанных
рецепторов по афферентным нервным волокнам — дендритам чувствительных клеток, залегающих в спинномозговых
узлах или чувствительных узлах черепных нервов. Время реагирования кожи для разных типов ощущений: 0,9 с для боли,
0,12 с для осязания, 0,16 с для температурных.
Рис.66 Волосяной
фолликул
1. Glandula sebacea;
Сальная железа;
2. Cuticula; Кутикула;
3. Cortex; Корковое
вещество;
2
4. Medulla; Мозговое
вещество; 5. Musculus
1
arrector pili; Мышца,
поднимающая волос;
6. Matrix epithelialis;
Эпителиальный матрикс;
Ростковая часть волоса;
7. Papilla dermalis pili;
Дермальный сосочек
волоса; 8. Vasa sanguinea;
Кровеносные сосуды;
9. Pilus; Волос
10. Cutis; Кожа
4
3
151
Органы чувств
8
7
6
5
10
9
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ
АППАРАТ
ПАССИВНАЯ ЧАСТЬ
Анатомия человека
Скелет и его соединения
152
Скелет (греч. skeleton — высохший, высушенный), имеющий билатеральную симметрию и сегментарное строение,
обусловливает форму тела. В составе скелета более 200
костей, но существуют многочисленные индивидуальные
вариации числа костей. Общая масса скелета — от 1/7
до 1/5 массы тела человека. Скелет — место для органов
с возможностью полной защиты их от внешних воздействий: в полости черепа находится головной мозг, в грудной
клетке — сердце и крупные сосуды, легкие, пищевод и др.,
Рис.67 (стр. 153) Скелет. Вид спереди
1. Tibia; Большеберцовая кость; 2. Fibula; Малоберцовая кость;
3. Femur; Os femoris; Бедренная кость; 4. Ossa digitorum;
Phalanges; Кости пальцев; фаланги; 5. Ossa metacarpi; Ossa
metacarpalia [I—V]; Пястные кости [I—V]; 6. Ossa carpi; Ossa
carpalia; Кости запястья; 7. Ulna; Локтевая кость; 8. Radius;
Лучевая кость; 9. Humerus; Плечевая кость; 10. Scapula; Лопатка;
11. Clavicula; Ключица; 12. Mandibula; Нижняя челюсть;
13. Os zygomaticum; Скуловая кость; 14. Os frontale; Лобная
кость; 15. Orbita; Глазница; 16. Maxilla; Верхняя челюсть;
17. Pars cervicalis; Segmenta cervicalia [1—8]; Шейная часть;
шейные сегменты [1—8]; 18. Acromion; Акромион; 19. Processus
coracoideus; Клювовидный отросток; 20. Sternum; Грудина;
21. Costa; Ребро; 22. Pars lumbalis; Segmenta lumbalia [1-5];
Поясничная часть; поясничные сегменты [1—5]; 23. Os ilium;
Ilium; Подвздошная кость; 24. Os sacrum [vertebrae sacrales
I—V]; Крестец [крестцовые позвонки I—V]; 25. Os pubis; Pubis;
Лобковая кость; 26. Os ischii; Ischium; Седалищная кость;
27. Symphysis pubica; Лобковый симфиз; 28. Patella; Надколенник;
29. Ossa tarsi; Ossa tarsalia; Кости предплюсны; 30. Ossa
metatarsi; Ossa metatarsalia [I—V]; Плюсневые кости [I—V];
31. Ossa digitorum; Phalanges; Кости пальцев; фаланги
14
15
13
16
17
11
18
10
19
9
20
21
22
8
23
7
24
25
6
5
Опорно-двигательный аппарат
12
4
153
26
3
27
28
2
1
Рис.67 (описание
на стр. 152) Скелет.
Вид спереди
29
30
31
Рис.68 (описание
на стр. 155) Скелет.
Вид сзади
19
20
21
22
23
24
18
25
17
26
Анатомия человека
16
154
27
28
15
14
13
12
11
10
9
29
30
31
8
7
6
32
5
4
3
33
34
35
36
2
1
37
38
Рис. 68 (стр. 154) Скелет. Вид сзади
1. Malleolus lateralis; Латеральная лодыжка; 2. Malleolus medialis;
Медиальная лодыжка; 3. Area intercondylaris anterior Переднее
межмыщелковое поле; 4. Condylus lateralis; Латеральный
мыщелок; 5. Condylus medialis; Медиальный мыщелок;
6. Os hamatum; Крючковидная кость; 7. Os capitatum; Головчатая
кость; 8. Os trapezoideum; Трапециевидная кость; 9. Os trapezium;
Кость-трапеция; 10. Os scaphoideum; Ладьевидная кость;
11. Os lunatum; Полулунная кость; 12. Os triquetrum; Трехгранная
кость; 13. Ulna; Локтевая кость; 14. Radius; Лучевая кость;
15. Caput radii; Головка лучевой кости; 16. Humerus; Плечевая
кость; 17. Scapula; Лопатка; 18. Acromion; Акромион;
19. Spina scapulae; Ость лопатки; 20. Os parietale; Теменная кость;
21. Os occipitale; Затылочная кость; 22. Atlas [С I]; Атлант [С I];
23. Axis [С II]; Осевой позвонок [С II]; 24. Clavicula; Ключица;
25. Caput humeri; Головка плечевой кости; 26. Columna vertebralis;
Позвоночный столб; 27. Costa; Ребро; 28. Olecranon; Локтевой
отросток; 29. Os ilium; Ilium; Подвздошная кость; 30. Acetabulum;
Вертлужная впадина; 31. Caput femoris; Головка бедренной кости;
32. Femur; Os femoris; Бедренная кость; 33. Caput tibiae; Головка
большеберцовой кости; 34. Caput fibulae; Головка малоберцовой
кости; 35. Fibula; Малоберцовая кость; 36. Tibia; Большеберцовая
кость; 37. Talus; Таранная кость; 38. Calcaneus; Пяточная кость
Опорно-двигательный аппарат
в позвоночном канале — спинной мозг, в полости таза —
органы мочеполового аппарата. Функции скелета — формообразующая, опорная, локомоторная, защитная, преодоление силы тяжести.
Скелет делится на осевой и добавочный. Осевой скелет — позвоночный столб (26 костей), череп (23 кости),
грудная клетка (25 костей); добавочный скелет — кости
верхних (64) и нижних (62) конечностей. Кости скелета —
рычаги, которые приводятся в движение мышцами, в результате чего части тела меняют положение по отношению
друг к другу и передвигают скелет в пространстве. Связки, мышцы, сухожилия, фасции прикрепляются к костям.
Функции костей — участие в минеральном обмене, депо
кальция, фосфора, витаминов A, D, с и др.
155
Анатомия человека
156
Клетки и плотное межклеточное вещество образуют
пластинчатую костную и хрящевую ткани скелета, которые
тесно связаны между собой сходством строения, происхождения и функции.
Кость состоит из костной ткани. Кость снаружи покрыта надкостницей, прочно сращенной с костью. Надкостница
имеет наружный слой (волокнистый) и прилежащий непосредственно к кости внутренний слой — костеобразующий
(остеогенный), в котором расположены покоящиеся остеогенные клетки, за счет которых происходит развитие, рост,
восстановление костей после повреждения. Рост и прочность
костей определяются степенью интенсивности деятельности
прикрепляющихся к ним мышц. Кость выдерживает сжатие
10 кг/мм2, предел прочности ребер на излом — 110 кг/см2.
Разновидности костей — трубчатые (плечевая, бедренная, пястные, плюсневые и др.), воздухоносные (лобная,
клиновидная, верхняя челюсть и др.), плоские (кости крыши
черепа, грудина и др.), губчатые (тела позвонков, кости запястья и др.), смешанные (кости основания черепа, позвонки
и др.). При большом разнообразии костей их форма и выполняемая функция взаимосвязаны и взаимообусловлены.
Важная особенность строения костной системы: губчатое вещество, имеющее строго определенное расположение перекладин согласно линиям сил сжатия
и растяжения, обеспечивает прочность костной системы при незначительном объеме и сохранении ее
легкости.
Хрящ образован хрящевой тканью, снаружи его покрывает надхрящница. Хрящи не имеют кровеносных сосудов,
их питание осуществляется за счет диффузии из окружающих тканей. Масса хряща взрослого человека составляет
около 2% массы тела — это суставные хрящи, хрящи уха,
носа, гортани, бронхов, трахеи, ребер, межпозвоночные
1
2
3
Опорно-двигательный аппарат
диски. Функции хрящей — покрывают сочленовные поверхности для обеспечения высокой устойчивости к износу;
к хрящам прикрепляются мышцы, связки, сухожилия; хрящи
воздухоносных путей и наружного уха формируют стенки полостей; суставные хрящи и межпозвоночные диски, которые
являются объектами приложения сил сжатия и растяжения,
производят их передачу и амортизацию.
157
4
5
Рис. 69 Строение кости
1. Substantia spongiosa; Substantia trabecularis;
Губчатое вещество; трабекулярное вещество;
2. Substantia compacta; Компактное вещество;
3. Medulla ossium rubra; Красный костный мозг;
4. Vas sanguineum; Кровеносный сосуд;
5. Linea epiphysialis; Эпифизарная линия
Анатомия человека
158
Рис. 70 Трубчатая кость
159
Рис. 71 Виды костей
Опорно-двигательный аппарат
Анатомия человека
Соединения костей
160
Соединения костей между собой образуют подвижные соединения или прочные неподвижные конструкции. Выделяют три большие группы соединений костей: а) непрерывные,
б) полусуставы, или симфизы, в) прерывные, или синовиальные (суставы).
Непрерывные соединения неподвижные, но очень
прочные. В них отсутствует щель или полость между костями, кости между собой связаны с помощью соединительной ткани (собственно соединительной ткани, хряща,
костной ткани). Непрерывные соединения — мембраны,
связки, швы (черепа и др.), соединения диафизов костей
с их эпифизами у детей, которые с возрастом превращаются в костные. Полусуставы, или симфизы (греч.
symphуsis — срастание), — полуподвижные соединения с помощью хряща, в толще которого есть небольшая щелевидная полость (лобковый и симфиз рукоятки
грудины, межпозвоночные симфизы и др.). Суставы —
прерывные соединения с суставной щелью между соединяющимися костями. Любой сустав включает три
обязательных компонента: суставной хрящ, суставную
капсулу и суставную полость.
Гиалиновый суставной хрящ покрывает суставные
поверхности костей. Он лишен кровеносных сосудов
и надхрящницы. Питание суставного хряща осуществляется синовиальной жидкостью, а также за счет диффузии из кровеносных капилляров подлежащей костной
пластинки. Толщина суставного хряща зависит от функциональной нагрузки, испытываемой суставом, и колеблется в пределах от 0,2 до 6,0 мм. Функции суставного
хряща — защита суставных концов кости от механических воздействий за счет уменьшения давления и равно-
Опорно-двигательный аппарат
161
Рис. 72 Основные суставы человеческого тела
Анатомия человека
162
Рис. 73 Строение сустава
1. Os; кость; 2. Meniscus; Мениск; 3. Cartilago articularis;
Суставной хрящ; 4. Periosteum; Надкостница; 5. Membrana fibrosa;
Stratum fibrosum; Фиброзная мембрана; фиброзный слой;
6. Membrana synovialis; Stratum synoviale; Синовиальная
мембрана; синовиальный слой; 7. Synovia; Синовиальная
жидкость; синовия
мерного распределения силы давления по всей поверхности. Деформация хряща, которая возникает в суставе
при движениях, — обратима.
Суставная капсула прикрепляется вблизи краев суставных поверхностей сочленяющихся костей или отступая на некоторое расстояние от них. Она прочно срастается с надкостницей и образует замкнутую суставную
полость. Суставная капсула имеет два слоя: наружный
слой — толстая прочная соединительнотканная фиброзная мембрана; внутренний слой — тонкая гладкая
блестящая синовиальная мембрана, выстилающая фиброзную мембрану, сумки изнутри и продолжающаяся
Опорно-двигательный аппарат
на поверхности кости, не покрытых суставным хрящом.
Синовиальная мембрана имеет множество синовиальных
ворсинок — небольших выростов, обращенных в полость сустава, очень богатые кровеносными сосудами.
Через ворсинки осуществляется ультрафильтрация из
кровеносного русла в полость сустава, в результате образуется синовиальная жидкость.
Суставная полость — узкая щель, которая находится между покрытыми хрящом суставными поверхностями.
Суставная полость заполнена синовиальной жидкостью,
ограничена синовиальной мембраной.
Очень редко суставные поверхности полностью соответствуют друг другу по форме, поэтому в суставах для достижения конгруэнтности (лат. congruens — согласный
между собою, соответствующий) существует ряд вспомогательных образований: мениски, хрящевые диски, губы. Мениски — несплошные хрящевые или соединительнотканные пластинки полулунной формы, которые находятся
между суставными поверхностями. (например, полукольцевые медиальный и латеральный мениски в коленном суставе, расположенные между суставными поверхностями
бедренной кости и большеберцовой кости).
Количество суставных осей, вокруг которых может
совершаться движение, обусловливается формой сочленяющихся поверхностей. Суставы делятся на одно-,
двух- и многоосные в зависимости от количества осей.
Движения в суставах производятся вокруг трех осей: сагиттальной — приведение, при котором одна из сочленяющихся костей приближается в срединной плоскости,
и отведение, при котором кость удаляется от нее; фронтальной — сгибание и разгибание, при которых угол
между сочленяющимися костями уменьшается или увеличивается; продольной — при вращении кость двигается
163
Анатомия человека
164
вокруг своей оси. Круговое движение — самое сложное
благодаря последовательному движению вокруг всех
осей свободный конец движущейся кости (голова, конечности, туловище) описывает окружность.
Простые суставы включают две суставные поверхности, сложные суставы имеют более двух суставных поверхностей (локтевой сустав и др.). Комбинированные суставы — два анатомически изолированных
сустава, но функционирующих совместно (оба височно-нижнечелюстные суставы и др.). Комплексные суставы имеют между сочленяющимися суставными концами
диски или мениски (коленный сустав и др.). Функции
суставов — не только обеспечение связи всех костей
между собой, но и возможность упорядоченного роста,
развития, движения.
Рис. 74 (стр. 165) Кости и соединения
верхней конечности
1. Articulatio sellaris; Седловидный сустав;
2, 13. Ossa metacarpi; Ossa metacarpalia [I—V]; Пястные кости [I—V];
3. Ossa carpi; Ossa carpalia; Кости запястья;
4. Articulatio cylindrica; Цилиндрический сустав;
5. Scapula; Лопатка;
6. Caput humeri; Головка плечевой кости;
7. Articulatio spheroidea; Enarthrosis; Шаровидный сустав;
Articulatio humeri; Articulatio glenohumeralis; Плечевой сустав;
8. Articulatio humeroulnaris; Плечелоктевой сустав;
9. Humerus; Плечевая кость;
10. Ulna; Локтевая кость;
11. Radius; Лучевая кость;
12. Articulationes carpi; Articulationes intercarpales; Суставы
запястья; межзапястные суставы;
13. Os metacarpi; os metacarpale; пястная кость
14. Ossa digitorum; Phalanges Кости пальцев; фаланги;
15. Articulatio ellipsoidea; Эллипсовидный сустав
5
7
4
8
9
10
11
165
3
12
2
13
1
Опорно-двигательный аппарат
Рис. 74 (описание на стр. 164)
Кости и соединения верхней
конечности
6
14
15
1
10
4
9
5
Анатомия человека
7
8
6
Рис. 75 Межпозвоночный диск
1. Corpus vertebrae; Тело позвонка; 2. Discus intervertebralis; Межпозвоночный диск; 3. Processus articularis superior;
Zygapophysis superior; Верхний суставной отросток; 4. Pediculus arcus vertebrae; Ножка дуги позвонка; 5. Foramen
intervertebrale; межпозвоночное отверстие; 6. Lamina arcus vertebrae; Пластинка дуги позвонка; 7. Processus
spinosus; Остистый отросток; 8. Processus transversus; Поперечный отросток; 9. Processus articularis inferior;
Zygapophysis inferior; Нижний суставной отросток; 10. Facies articularis inferior; Нижняя суставная поверхность
2
3
166
Характерные особенности скелета человека:
— пропорциональность;
— вертикально расположенный позвоночный столб
с изгибами;
— вертикально расположенный череп, вмещающий головной мозг и органы чувств;
— уплощенная широкая грудная клетка;
— свободные верхние конечности, осуществляющие
трудовые процессы;
— нижние конечности, служащие опорой при прямохождении и осуществляющие передвижение тела
в пространстве.
Позвоночник
Прямохождение обусловливается положением и формой
позвоночника человека. Скелет туловища состоит из позвоночного столба и грудной клетки. Функции позвоночника — защита и опора для спинного мозга и выходящих
из позвоночного канала корешков спинномозговых нервов,
объединение всех частей тела: поддержание черепа (головы) верхней частью позвоночника; прикрепление костей
свободных конечностей к скелету туловища поясничной
частью позвоночника; передача тяжести тела поясу нижних
конечностей.
Позвоночный столб способен выдерживать значительную часть веса человеческого тела, что связано с мощным
связочным аппаратом позвоночника и позвонками, тела
которых образованы губчатой костной тканью, покрытой тонким слоем компактной. Позвоночник человека
и прочен, и удивительно подвижен. Позвоночник человека — длинный изогнутый столб, который включает 33—34
Опорно-двигательный аппарат
КОСТИ СКЕЛЕТА
167
Анатомия человека
168
Рис. 76 Расположение позвоночника в теле человека. Вид сзади
Опорно-двигательный аппарат
лежащих один на другом и постепенно увеличивающихся
в размерах сверху вниз позвонков: шейные позвонки — 7,
грудные позвонки — 12, поясничные позвонки — 5, крестцовые позвонки — 5, копчиковые позвонки — 4.
Форма и величина позвонков разных отделов отличаются, однако они гомологичны, т.е. имеют ряд общих
признаков. Каждый позвонок имеет спереди тело и сзади
дугу, ограничивающие широкое позвоночное отверстие.
Отверстия накладываются свободно одно на другое и образуют длинный позвоночный канал, в котором залегает
надежно защищенный стенками канала спинной мозг. От
дуги позвонка отходят семь отростков. Непарный остистый отросток направлен кзади. Вершины многих отростков легко прощупываются по средней линии спины человека. Парные поперечные отростки располагаются во
фронтальной плоскости справа и слева. Верхние и нижние
суставные отростки направлены вверх и вниз от дуги.
Верхнюю и нижнюю позвоночные вырезки ограничивают
основания суставных отростков. Межпозвоночные отверстия образуются справа и слева при соединении нижней
вырезки вышележащего позвонка и верхней вырезки нижележащего позвонка. Через межпозвоночные отверстия
проходят спинномозговые нервы и кровеносные сосуды.
Шейные позвонки (7) отличаются от других небольшими размерами и наличием маленького отверстия в каждом поперечном отростке, через который проходит позвоночная артерия, направляющаяся в полость черепа.
Сочленяющиеся с черепом и несущие на себе его тяжесть
I и II шейные позвонки существенно отличаются от остальных. Первый (I) шейный позвонок, или атлант, лишен
остистого отростка. Средняя часть тела первого позвонка, отделившись, приросла к телу II позвонка, образовав
его зуб. Атлант лишен суставных отростков, вместо них на
169
Анатомия человека
5
4
3
170
2
1
Рис. 77 Позвоночник
1. Os coccygis; Coccyx [vertebrae coccygeae I—IV];
Копчик [копчиковые позвонки CoI—CoIV];
2. Os sacrum [vertebrae sacrales I—V];
Крестец [крестцовые позвонки SI—Sv];
3. Vertebrae lumbales [L I —L V]; Поясничные позвонки [L I —L V];
4. Vertebrae thoracicae [T I - T XII]; Грудные позвонки [T I - T XII];
5. Vertebrae cervicales [C I — С VII]; Шейные позвонки [C I — С VII]
Опорно-двигательный аппарат
верхней и нижней поверхностях латеральных масс имеются суставные ямки. Верхние суставные ямки сочленяются
с мыщелками затылочной кости и образуют атланто-затылочные суставы; нижние суставные ямки — с верхними суставными поверхностями второго позвонка, образуя
боковые атлантоосевые суставы. Второй (II) шейный
позвонок, или эпистрофей (греч. эпистрофа — возвращение, оборачивание) имеет зуб, вокруг которого происходят
вращения атланта вместе с черепом в срединном атлантоосевом суставе.
Грудные позвонки (12) на боковых поверхностях тел
имеют реберные ямки для сочленения с головками ребер,
на утолщенных концах поперечных отростков десяти верхних грудных позвонков находятся реберные ямки, сочленяющиеся с соответствующими им по счету ребрами.
Поясничные позвонки (5) крупные, обеспечивают большую подвижность поясничной части позвоночного столба.
Крестцовые позвонки (5) у взрослого человека
срастаются и формируют массивный крестец треугольной формы. Суставные отростки I крестцового позвонка
и основание крестца, направленное вверх, сочленяются
с V поясничным позвонком. Закругленный направленный
вперед мыс образуется в области соединения. Ушковидные поверхности для сочленения с тазовыми костями
(крестцово-подвздошные суставы) расположены на боковых частях крестца. Крестец суживается книзу, его канал
заканчивается крестцовой щелью. В крестцовом канале
залегают конечные нити спинного мозга и корешки поясничных и крестцовых спинномозговых нервов. Крестец
в виде клина вставлен между подвздошными костями таза
и вместе с ними образует свод, который опирается на головки бедренных костей. Крестец не может переместится
вниз, не может вдавиться назад, вперед он тоже не пе-
171
Анатомия человека
172
редвигается, т.к. боковые сочленения его с костями таза
бугристые.
Копчиковые позвонки (2 — 5, но чаще 4) рудиментарные, образуют копчик у взрослого человека, который
обычно срастается с верхушкой крестца.
Различные соединения связывают позвонки между собой. Межпозвоночные диски из волокнистого хряща соединяют тела позвонков. Толщина межпозвоночных дисков
в грудном отделе 3—4 мм, в шейном — 5—6 мм, в поясничном — 10—12 мм. Передняя и задняя продольные связки
укрепляют соединения тел позвонков. Дугоотростчатые суставы связывают между собой суставные отростки выше- и нижележащего позвонков, дугоотростчатые
связки — остистые и поперечные отростки.
Позвоночный столб человека очень подвижен, движения производятся вокруг трех осей: поперечной оси —
сгибание вперед и разгибание назад, амплитуда движений
составляет 170—245°; сагиттальной оси — боковое сгибание вправо и влево, амплитуда движений составляет около
165°; продольной (вертикальной) оси — вращательные
движения, амплитуда движений оставляет около 120° и как
бы объединяющее их круговое движение.
Наибольший размах движений происходит в шейном и поясничном отделах. В шейном отделе амплитуда
движений: сгибание — 70—79°, разгибание — 95—105°,
вращение — 80—85°. В грудном отделе амплитуда движений: сгибание до 35°, разгибание до 50°, вращение до
20°. В грудном отделе объем движений ограничен ребрами
и грудиной, тонкостью межпозвоночных дисков и частично
направленными вертикально вниз остистыми отростками.
В поясничном отделе амплитуда движений: сгибание до
60°, разгибание до 40—45°. В поясничном отделе толстые
межпозвоночные диски способствуют большей подвижно-
сти, но суставные отростки ограничивают ротацию и боковые движения позвоночника.
К шести—семи годам жизни человека в позвоночнике
устанавливается центр тяжести тела на уровне второго
крестцового позвонка, отвесная линия которого проходит
на 5 см кзади от поперечной линии, соединяющей тазобедренные суставы, и на 3 см кпереди от поперечной оси
голеностопных суставов. К шести—семи годам жизни человека в позвоночнике происходит окончательное развитие изгибов. Лордоз — выпуклости позвоночного столба,
обращенные дугой вперед, кифоз — выпуклости позвоночного столба, обращенные дугой назад. Позвоночник имеет
несколько изгибов: шейный лордоз переходит в грудной
кифоз, который сменяется поясничным лордозом, а затем
крестцово-копчиковым кифозом. Функции изгибов позвоночника — толчки, удары, сотрясения, падения, передающиеся при различных движениях позвоночнику, ослабляются, и мозг как бы «амортизирован» в полости черепа.
Опорно-двигательный аппарат
Рис. 78 Нормальный позвоночник и сколиоз
173
Рис. 79 (продолжение
на стр. 175) Шейные
позвонки
1. Vertebrae cervicales
[C I — С VII]; Шейные
позвонки [C I — С VII];
2. Atlas [С I]; Атлант [С I];
3. Axis [С II]; Осевой
позвонок [С II];
4. Processus articularis
superior; Zygapophysis
superior; Верхний
суставной отросток;
5. Facies articularis
superior;
Верхняя суставная
поверхность;
6. Corpus vertebrae;
Тело позвонка;
7. Processus articularis
inferior; Zygapophysis
inferior;
Нижний суставной
отросток;
8. Facies articularis inferior;
3
2
1
174
5
6
4
7
Анатомия человека
13
10
8
9
C2 (Axis).
Вид спереди
12
11
Нижняя суставная поверхность;
9. Processus transversus;
Поперечный отросток;
10. Pediculus arcus vertebrae;
Ножка дуги позвонка;
11. Facies articularis anterior;
Передняя суставная поверхность;
12. Dens axis; Зуб;
13. Apex dentis; Верхушка зуба;
14. Foramen transversarium;
Поперечное отверстие;
15. Processus spinosus;
C2 (Axis).
Остистый отросток;
Вид сбоку
16. Arcus vertebrae;
Дуга позвонка;
17. Lamina arcus
19
vertebrae; Пластинка
дуги позвонка;
18. Facies articularis
9
posterior; Задняя
суставная
поверхность;
19. Foramen
vertebrale;
14
Позвоночное
11
отверстие
12
15
175
17
6
13
5
10
7
14
9
10
17
5
8
18
16
3 C2 (Axis).
Вид сбоку
Рис. 79 (начало
на стр. 175) Шейные
позвонки
12
Опорно-двигательный аппарат
6
16
11
7
15
Анатомия человека
Рис. 80 Грудной позвонок. Вид сбоку
176
Рис. 81 Грудной позвонок. Вид сверху
Опорно-двигательный аппарат
Рис. 82 Крестец и копчик. Вид спереди
177
Рис. 83 Крестец и копчик. Вид сзади
Анатомия человека
Череп
178
Череп человека — 23 кости, из них 8 парных и 7 непарных.
Череп — часть скелета, состоит из мозгового и лицевого
отделов. Округлый мозговой череп располагается над лицевым. Мозговой отдел — восемь соединенных неподвижными соединениями костей, лицевой, или висцеральный,
отдел — 15 костей. Функции черепа — опора и защита
головного мозга, органов чувств, начальных отделов пищеварительной и дыхательной систем.
Семь костей черепа — лобная, клиновидная, решетчатая, парные височная и верхняя челюсть —
воздухоносные, имеют внутри полости, которые заполнены воздухом и сообщаются с полостью носа.
Наличие полостей уменьшают массу черепа при сохранении его прочности. К тому же воздухоносные кости
находятся только по периферии органов чувств, что
обеспечивает благодаря воздуху, плохо проводящему тепло, тепловую изоляцию органов зрения, обоняния и слуха (органы чувств нормально функционируют
лишь при нормальной температуре тела). Кроме того,
воздухоносные полости участвуют в фонации (греч.
phone — звук, голос).
Плоские кости крыши черепа человека включают
толстую наружную пластинку и тонкую внутреннюю пластинку компактного костного вещества,
между которыми заключено губчатое вещество (диплое). В ячейках диплое залегает красный костный
мозг и проходят многочисленные кровеносные сосуды.
На внутренней поверхности костей черепа имеются неровности, что обусловлено давлением мозга: ямки соответствуют мозговым извилинам, а возвышения между
ними — бороздам.
Мозговой отдел черепа взрослого человека объемом
1400—1500 см3 формируют восемь костей: лобная, затылочная, клиновидная, решетчатая, две височные и две теменные. Функции мозгового отдела черепа — вместилище
для головного мозга и его защита.
Лобная кость, непарная воздухоносная, состоит из
чешуи, двух горизонтальных глазничных частей и носовой
части. Лобная кость формирует лоб, несет на себе лобные
бугры, которые являются особенностью человека разумного, а также образует верхние стенки глазниц, полости
носа, височных ямок, нижнюю и переднюю стенки передней черепной ямки. Затылочная кость состоит из четырех
частей (базилярной впереди, двух боковых и чешуи), расположенных вокруг большого (затылочного) отверстия,
участвует в формировании свода и основания черепа, задней черепной ямки. Два овальных затылочных мыщелка
расположены на наружной поверхности боковых частей,
сочленяются с атлантом, образуя атлантозатылочные
суставы. В атлантозатылочных суставах совершаются боковые наклоны и кивательные движения головы. Клиновидная кость непарная воздухоносная, состоит из тела,
на верхней поверхности которого имеется гипофизарная
ямка, где залегает гипофиз. В стороны от тела отходят
большие и малые крылья и крыловидные отростки. Функции клиновидной кости — формирование глазницы, передней черепной, подвисочных и крыловидно-небных ямок.
Решетчатая кость непарная воздухоносная, состоит из
множества ячеек (решетчатый лабиринт), как бы подвешенных к решетчатой пластинке, через отверстия которой
в полость черепа входят обонятельные нервы. От медиальных поверхностей лабиринтов с обеих сторон отходят
Опорно-двигательный аппарат
Мозговой отдел черепа
179
Анатомия человека
180
тонкие изогнутые верхняя и средняя носовые раковины,
свешивающиеся в полость носа, отходят с обеих сторон от
медиальных поверхностей лабиринтов.
Височная кость парная воздухоносная — сложно
устроенная кость, состоящая из пирамиды, в которой находятся барабанная полость и внутреннее ухо; барабанной
части, в которой имеются наружное слуховое отверстие
и наружный слуховой проход; чешуйчатой части, на наружной поверхности которой залегает глубокая нижнечелюстная ямка с мыщелковым отростком нижней челюсти, образующим височно-нижнечелюстной сустав.
Скуловой отросток височной кости, соединяясь со скуловой костью, формирует скуловую дугу. Функции височной
кости — участие в формировании свода и основания черепа, вместилище органа слуха и равновесия.
Теменная кость парная, в центре находится теменной
бугор. Функции теменной кости — участие в формировании крыши (свода) черепа.
Лицевой отдел черепа
Лицевой, или висцеральный, отдел черепа образован:
а) парными костями — верхними челюстями, небными,
скуловыми, носовыми, слезными, нижними носовыми раковинами; б) непарными костями — сошником и нижней
челюстью; в) подъязычной костью. Основная масса скелета
лицевого черепа — две верхние и нижняя челюсти, другие
кости, участвуя в формировании стенок глазниц, носовой
и ротовой полостей, определяют вместе с челюстями конфигурацию лицевого черепа. На строение лицевого отдела
черепа большое влияние накладывает развитый головной
мозг, членораздельная речь, характер питания. Небольшой
скелет жевательного аппарата (челюстей) и слабое развитие жевательных мышц обусловлено характером питания
Опорно-двигательный аппарат
человека разумного. В пределах лицевого отдела начинаются системы органов пищеварения, дыхания, лежат органы чувств.
Верхняя челюсть — парная воздухоносная кость,
тело которой содержит верхнечелюстную, или гайморову, пазуху. Дуга альвеолярного отростка имеет зубные
альвеолы, где расположены корни зубов. Нёбные отростки обеих верхних челюстей вместе с нёбными костями образуют твердое нёбо. Функции верхней челюсти — участие в формировании нижней стенки глазницы и боковой
стенки полости носа.
Небная кость парная, примыкает сзади к верхней челюсти, состоит из соединенных под прямым углом горизонтальной и перпендикулярной пластинок. Четырехугольные пластинки обеих нёбных костей, соединяясь между
собой, образуют заднюю часть твердого нёба. Функции
небной кости — участие в образовании полости носа, передней части твердого нёба, носовой перегородки, глазницы и крыловидно-нёбной ямки. Скуловая кость парная,
играет важную роль в создании рельефа лица, укрепляет лицевой череп. Слезная кость парная, очень тонкая
и хрупкая, она участвует в образовании медиальной стенки
глазницы. Нижняя носовая раковина — парная самостоятельная кость, расположена в носовой полости, отделяет
средний носовой ход от нижнего носового хода.
Нижняя челюсть — единственная подвижная кость
черепа, к которой прикрепляются жевательные мышцы.
Подковообразная нижняя челюсть имеет тело и две ветви, соединенные с ним под углом в 110—130°. Обращенный
кпереди подбородочный выступ — отличительная черта
черепа человека, виден по средней линии. Верхний край
тела нижней челюсти образует альвеолярную дугу с 16
зубными альвеолами. Передний отдел дуги закруглен, сама
181
Анатомия человека
182
альвеолярная часть крепкая. Ветви нижней челюсти идут
вверх и оканчиваются двумя отростками — венечным,
к которому прикрепляется височная мышца, и мыщелковым, участвующим в формировании комбинированного
височно-нижнечелюстного сустава. В этом суставе осуществляются поднимание и опускание нижней челюсти,
смещение ее вперед и назад, боковые движения.
Сошник располагается сзади полости носа, образует
большую часть носовой перегородки. Край сошника разделяет выход из полости носа на две хоаны.
Подъязычная кость занимает особое место среди
костей. Эта дугообразная кость расположена в передней
области шеи между гортанью и нижней челюстью и соединена с костями черепа лишь связками и мышцами.
Подъязычная кость состоит из тела и двух пар рогов —
больших и малых, от которых к шиловидным отросткам
височных костей тянутся связки, как бы подвешивающие
кость к черепу.
Соединения костей черепа
Большинство костей черепа соединены между собой швами. В лицевом отделе черепа швы ровные, гладкие, плоские
(гармоничные), в мозговом отделе — зубчатые швы, между
теменной костью и чешуей височной кости — чешуйчатый
шов. Только нижняя челюсть образует с черепом подвижное соединение — височно-нижнечелюстной сустав,
в котором нижняя челюсть поднимается и опускается. Позвоночный столб соединяется с черепом атлантозатылочными, срединным и латеральными атлантоосевыми
суставами, в них осуществляются кивательные, вращательные движения и боковые наклоны головы.
Отдельные кости соединяются между собой и формируют сложнейший череп человека, строение которого со-
Опорно-двигательный аппарат
ответствует выполняемым функциям. У взрослого человека
очертание свода (крыши) черепа овальное, при этом длина
черепа больше его ширины. Уплощенное основание черепа прочно соединено с костями лицевого черепа. Головной
мозг, жевательные мышцы, зубы, органы чувств играют основную роль в развитии и формировании черепа.
Спереди черепа видны лобная область, глазницы, вход
в полость носа, верхние и нижние челюсти с зубами и скуловые кости. Выпуклый лоб человека образован чешуей
лобной кости, на которой по бокам расположены лобные
бугры. Над глазницами проходят надбровные дуги, в надпереносье видна маленькая площадка — глабелла.
На лицевом черепе находятся очень важные образования. Парная глазница — полость, напоминающую по
форме четырехгранную пирамиду с закругленными углами, основание которой обращено вперед и образует вход
в глазницу, а верхушка направлена назад и медиально.
В глазнице проходит канал зрительного нерва. В полости
глазницы залегают глазное яблоко и вспомогательные образования органа зрения. У латерального края верхней
стенки глазницы находится ямка слезной железы.
Полость носа — центральное положение лицевого
черепа: начинается грушевидным отверстием, на нижнем крае выступает передняя носовая ость, которая продолжается кзади в костную перегородку носа, делящую
его полость на две половины. Через парные хоаны полость носа сообщается с полостью глотки. На боковой
стенке полости носа расположены три носовые раковины
и отростки лабиринтов решетчатой кости. Носовые
раковины делят боковой отдел полости носа на три носовых хода: нижний, средний и верхний, в которые открываются носослезный канал и полости воздухоносных
костей.
183
Анатомия человека
184
Полость рта впереди и с боков ограничена верхней
и нижней альвеолярными дугами с зубами, частично телом и ветвью нижней челюсти, а сверху — твердым
небом.
Наружное основание черепа образовано нижними
поверхностями мозгового и лицевого отделов черепа,
простирается от зубов верхней челюсти спереди до верхней выйной линии сзади, а также от нижнего края скуловой
дуги до противоположной. Спереди на наружном основании черепа видно костное небо, сзади — большое затылочное отверстие с лежащими по бокам от него затылочными мыщелками, сочленяющимися с атлантом. По бокам
расположены сосцевидные отростки, которые у человека
развиты хорошо в связи с функцией грудино-ключично-сосцевидных мышц и вертикальным положением головы.
Внутреннее основание черепа имеет сложный рельеф, обусловленный строением нижней поверхности
мозга. Выделяют три черепные ямки. В передней черепной
ямке залегают лобные доли полушарий большого мозга.
Средняя черепная ямка отделена от передней черепной
ямки задними краями малых крыльев клиновидной кости.
В ней располагаются височные доли больших полушарий
головного мозга, а в гипофизарной ямке турецкого седла — гипофиз. Задняя черепная ямка имеет в центре большое затылочное отверстие и расположенные в ямке мозжечок, варолиев мост и продолговатый мозг.
Опорно-двигательный аппарат
Рис. 84 Череп. Вид сбоку
12
1. Arcus zygomaticus; Скуловая
13
дуга; 2. Processus styloideus
11
ossis temporalis; Шиловидный
14
отросток височной кости;
10
3. Meatus acusticus externus;
Наружный слуховой проход;
4. Processus mastoideus ossis
15
temporalis; Сосцевидный
отросток височной
16
кости; 5. Squama frontalis
ossis temporalis; Лобная
17
чешуя височной кости;
9
6. Crista occipitalis externa;
8
18
Наружный затылочный
гребень; 7. Protuberantia
7
occipitalis externa; Наружный
6
затылочный выступ; 8. Linea
19
5
nuchalis superior; Верхняя
4
выйная линия; 9. Os occipitale;
20
3
Затылочная кость; 10. Linea
2
temporalis inferior; Нижняя
1
височная линия; 11. Linea
21
temporalis superior; Верхняя
височная линия; 12. Os parietale; Теменная кость; 13. Os frontale; Лобная кость;14. Ala major ossis sphenoidalis;
Большое крыло клиновидной кости; 15. Lamina orbitalis ossis ethmoidalis; Глазничная пластинка решетчатой
кости; 16. Os lacrimale; Слезная кость; 17. Os nasale; Носовая кость; 18. Os zygomaticum; Скуловая кость;
19. Maxilla; Верхняя челюсть; 20. Dentes; Зубы; 21. Mandibula; Нижняя челюсть
185
Рис. 85 Череп. Вид спереди
1. Vomer; Сошник;
2. Concha nasalis inferior; Нижняя
носовая раковина;
3. Concha nasalis media; Средняя
носовая раковина;
4. Lamina perpendicularis;
Перпендикулярная пластинка;
5. Os lacrimale; Слезная кость;
6. Processus orbitalis; Глазничный
отросток;
7. Os temporale; Височная кость;
8. Os frontale; Лобная кость;
9. Os parietale; Теменная кость;
10. Ala minor; Малое крыло;
11. Ala major; Большое крыло;
12. Lamina orbitalis; Глазничная
пластинка;
13. Os nasale; Носовая кость;
14. Os zygomaticum; Скуловая кость;
15. Maxilla; Верхняя челюсть;
16. Dentes; Зубы;
17. Mandibula; Нижняя челюсть
8
5
4
3
2
6
7
186
1
Анатомия человека
17
16
15
14
13
12
11
10
9
Рис. 86 Череп. Вид сзади
1. Crista occipitalis externa; Наружный
затылочный гребень; 2. Linea nuchalis
inferior; Нижняя выйная линия;
3. Protuberantia occipitalis externa;
Наружный затылочный выступ;
4. Linea nuchalis superior; Верхняя
6
выйная линия; 5. Linea nuchalis
suprema; Наивысшая выйная линия;
6. Os occipitale; Затылочная кость;
7. Sutura sagittalis; Сагиттальный
шов; 8. Foramen parietale; Теменное
отверстие; 9. Os parietale; Теменная
5
кость; 10. Sutura lambdoidea;
Ламбдовидный шов; 11. Pars
squamosal; Чешуйчатая часть;
4
12. Os temporale; Височная кость;
13. Pars petrosal; Пирамида;
3
каменистая часть; 14. Foramen
2
stylomastoideum; Шилососцевидное
отверстие; 15. Foramen mastoideum;
Cосцевидное отверстие; 16. Processus 1
mastoideus; Сосцевидный отросток;
17. Processus styloideus; Шиловидный
отросток; 18. Condylus occipitalis;
Затылочный мыщелок; 19. Foramen
magnum; Большое отверстие;
20. Fossa condylaris; Мыщелковая ямка
20
187
18
8
17
9
15
16
10
Опорно-двигательный аппарат
19
7
14
13
12
11
Анатомия человека
188
Рис. 87 Наружное основание черепа
Опорно-двигательный аппарат
189
Рис. 88 Внутреннее основание черепа
Анатомия человека
Рис. 89 Височная кость. Вид снаружи
190
Опорно-двигательный аппарат
Рис. 90 Височная кость. Вид изнутри
191
Анатомия человека
Рис. 91 Решетчатая кость. Вид сзади
192
Опорно-двигательный аппарат
Рис. 92 Решетчатая кость. Вид сбоку
193
Анатомия человека
Рис. 93 Череп новорожденного. Вид справа
194
Опорно-двигательный аппарат
Рис. 94 Череп новорожденного. Вид сверху
195
5 Mandibular notch
6
4
7
Анатомия человека
3
196
8
9
Posterior
2
1
10
11
13
12
Рис. 95 Нижняя челюсть
1. Protuberantia mentalis; Подбородочный выступ;
2. Foramen mentale; Подбородочное отверстие;
3. M. temporalis; Impressio; Височная мышца (место вдавления);
4. Processus coronoideus sinister; Венечный отросток, левый;
5. Incisura mandibulae; Вырезка нижней челюсти;
6. Processus condylaris sinister; Мыщелковый отросток, левый;
7. Processus condylaris, tuberculum; Мыщелковый отросток, бугорок;
8. Collum; Шейка;
9. Ramus mandibulae, margo posterior; Ветвь нижней челюсти,
задний край;
10. Angulus mandibulae; Угол нижней челюсти;
11. Basis mandibulae; Основание нижней челюсти;
12. Foramen mentale; Подбородочное отверстие;
13. Tuberculum mentale; Подбородочный бугорок
Опорно-двигательный аппарат
Рис. 96 Костное нёбо
197
Анатомия человека
Рис. 97 Глазница
198
Грудная клетка — соединенные между собой 12 пар ребер,
грудина и 12 грудных позвонков. По форме грудная клетка
похожа на бочку неправильной формы, расширенную в поперечном и уплощенную в переднезаднем направлении.
Верхнее отверстие грудной клетки ограничено первым
грудным позвонком, первой парой ребер и верхним краем
грудины. Через верхнее отверстие проходят трахея, пищевод, сосуды и нервы. Нижнее отверстие грудной клетки ограничено XII грудным позвонком, нижними ребрами,
Опорно-двигательный аппарат
Грудная клетка
199
Рис. 98 Грудная клетка в теле человека
Анатомия человека
200
реберными хрящами и нижним концом грудины, и закрыто
диафрагмой. На всем протяжении между позвоночником
и грудиной межреберные промежутки заполнены межреберными мышцами, проходят сосуды и нервы.
Ребро — длинная плоская костная пластинка, спереди переходящая в реберный хрящ. Костная часть ребра
включает головку, на которой расположена суставная
поверхность для сочленения с телами позвонков, шейку
и тело. Тела десяти верхних ребер имеют бугорки с суставными поверхностями для сочленения с поперечными
отростками позвонков. Истинными называют I—VII пары
ребер, хрящи каждого из них соединяется с грудиной,
VІІІ—Х пары ребер именуют ложными, концы их хрящей
срастаются между собой и с хрящами нижних ребер, образуя реберные дуги; ХІ—ХІІ пары ребер — колеблющиеся,
так как их передние концы не доходят до грудины и заканчиваются в мышцах передней брюшной стенки.
Грудина плоская, имеет три части: вверху — широкая
рукоятка, внизу — удлиненное тело и мечевидный отросток. Яремная вырезка, которая легко прощупывается у
человека, расположена на середине верхнего края рукоятки. По бокам от нее залегают ключичные вырезки для соединения с ключицами, в результате чего образуются грудино-ключичные суставы, ниже — на боковых сторонах
грудины — реберные вырезки для прикрепления хрящей
І—VІІ ребер. Грудная клетка весьма подвижна благодаря соединениям составляющих ее костей. Вдох и выдох
приводит к вращению задних концов ребер в реберно-позвоночных суставах, одновременно смещаются и ребра,
и грудина: при вдохе передние концы ребер и грудина поднимаются, межреберные промежутки расширяются, размеры грудной полости увеличиваются, при выдохе происходит обратное действие.
1
2
201
10
8
Опорно-двигательный аппарат
9
7
6
3
4
5
Рис. 99 Грудная
клетка. Вид
спереди
1. Costae spuriae
[VIII—XII]; Ложные
ребра [VIII—XII];
2. Costae verae
[I—VII]; Истинные
ребра [I—VII];
3. Incisura jugularis;
Яремная вырезка;
4. Manubrium sterni;
Рукоятка грудины;
5. Angulus sterni;
Угол грудины; 6.
Corpus sterni; Тело
грудины; 7. Processus
xiphoideus;
Мечевидный
отросток; 8. Sternum;
Грудина; 9. Cartilago
costalis; Реберный
хрящ; 10. Costae
fluctuantes [XI—XII];
Колеблющиеся
ребра [XI— XII]
Анатомия человека
Рис. 100 Ребра
202
Опорно-двигательный аппарат
Рис. 101 Грудина
203
Анатомия человека
СКЕЛЕТ КОНЕЧНОСТЕЙ
204
Скелет конечностей включает пояса и свободные части,
которые имеют три сегмента: верхний, или проксимальный,
сегмент включает одну кость, средний сегмент — две кости
и нижний сегмент — множество костей. Кости образуют систему рычагов. Гомологичность — признак скелетов верхней конечности и нижней конечности.
Функция конечностей человека четко разграничена —
верхние являются органом труда, нижние — опоры и передвижения. Анатомическое строение руки определяет ее
уникальную функцию — специфический только для человека труд. Длинная ключица, которая соединяет свободную
верхнюю конечность с костями туловища и отодвигает руку
от него, определяет увеличение объема движений в плечевом суставе. Соединения свободной верхней конечности,
в первую очередь в области предплечья и кисти (особенно
седловидный запястно-пястный сустав большого пальца), и высоко дифференцированные мышцы определяют
многообразные тонкие и сложные трудовые процессы.
Кости верхней конечности
Пояс верхней конечности сформирован с каждой стороны двумя костями — лопаткой и ключицей, прикрепленными
к грудной клетке с помощью мышц и связок, спереди — посредством ключицы сочленяются с грудиной. Проксимальный отдел скелета свободной верхней конечности образован плечевой костью, средний — лучевой и локтевой
костями, дистальный — 27 костями, имеющими три части:
запястье, пясть и фаланги пальцев.
Ключица — парная, S-образно изогнутая трубчатая
кость, сочленяется с грудиной и с акромиальным отростком лопатки, образуя грудино-ключичный сустав и акро-
3
4
2
Опорно-двигательный аппарат
миально-ключичный сустав. В данных суставах — опускание и поднимание ключицы, ее движение вперед и назад,
вращение и круговые движения.
Лопатка — плоская кость треугольной формы, своей реберной поверхностью прилегающая к задней поверхности грудной клетки. Задняя поверхность делится
костной остью на надостную ямку и подостную ямку,
в которых залегают одноименные мышцы. Костная ость
продолжается латерально и кпереди в акромион, соединяющийся с ключицей. Латеральный угол лопатки заканчивается утолщением с углубленной суставной впадиной,
являющейся частью плечевого сустава.
205
1
5
Рис. 102 Лопатка, ключица
1. Humerus; Плечевая кость; 2. Caput humeri; Головка плечевой кости;
3. Acromion Акромион; 4. Clavicula; Ключица; 5. Scapula; Лопатка
Анатомия человека
Плечевая кость — длинная трубчатая кость, имеющая
цилиндрическое тело, которое внизу становится трехгранной. Вверху плечевая кость имеет шаровидную головку,
сочленяющуюся с лопаткой, в результате образуется шаровидный многоосный плечевой сустав. Внизу плечевая кость
заканчивается сложно устроенным мыщелком, состоящим
из блока и головки, которые сочленяются с обеими костями
предплечья. Плечевой сустав в связи с прямохождением
наиболее свободен и подвижен. В нем производится сгибание и разгибание руки, отведение и приведение руки, вращение кнаружи и кнутри, круговое движение. Движение руки
выше уровня плеча также происходит, т.к. вся конечность
движется вместе с плечевым поясом.
10
9
8
11
2
3
4
5
12
13
14
7
Вид
сзади
206
Вид
спереди
6
5
4
6
15
7
16
3
2
1
8
9
10
17
18
1
11
Рис. 103 (описание на стр. 207) Плечевая кость
Рис. 103 (стр. 206) Плечевая кость
Вид спереди: 1. Capitulum; Головка мыщелка плечевой кости;
2. Fossa radialis; Лучевая ямка; 3. Coronoid fossa; Венечная
ямка; 4. Lateral margin; Латеральный край; 5. Anterolateral
surfase; Переднелатеральная поверхность; 6. Deltoid tuberosity;
Дельтовидная бугристость; 7. Crest of greatertubercle; Lateral
lip; Гребень большого бугорка; 8. Intertubercular sulcus; Bicipital
groove; Межбугорковая борозда; 9. Greater tubercle; Большой
бугорок; 10. Anatomical neck; Анатомическая шейка; 11. Head;
Головка плечевой кости; 12. Lesser tubercle; Малый бугорок;
13. Surgical neck; Хирургическая шейка; 14. Crest of lesser
tubercle; Medial lip; Гребень малого бугорка; 15. Medial border;
Медиальный край; 16. Anteromedial surfase; Переднемедиальная
поверхность; 17. Medial epicondyle; Медиальный надмыщелок;
18. Trochlea; Блок плечевой кости
Вид сзади: 1. Medial epicondyle; Медиальный надмыщелок;
2. Head; Головка плечевой кости; 3. Anatomical neck;
Анатомическая шейка; 4. Greater tubercle; Большой бугорок;
5. Surgical neck; Хирургическая шейка; 6. Radial groove; Groove
for radial nerve; Борозда лучевого нерва; 7. Posterior surface;
Задняя поверхность; 8. Olecranon fossa; Ямка локтевого
отростка; 9. Lateral epicondyle; Латеральный надмыщелок;
10. Trochlea; Блок плечевой кости; 11. Groove for ulnar nerve;
Борозда локтевого нерва
Опорно-двигательный аппарат
Локтевая кость — длинная трубчатая кость, тело которой похоже на трехгранную призму. Массивный верхний
эпифиз сочленяется с плечевой и локтевой костями, нижний
эпифиз локтевой кости (ее головка) сочленяется с лучевой
костью. Сложный локтевой сустав образован тремя суставами: плечелоктевым, плечелучевым, верхним лучелоктевым. В локтевом суставе производится сгибание и разгибание предплечья, его пронация и супинация (вращение).
Лучевая кость — длинная трубчатая кость, на ее
верхнем эпифизе (головке) имеется суставная ямка для
сочленения с головкой мыщелка плечевой кости и суставная окружность для сочленения с лучевой вырезкой
локтевой кости. Тело лучевой кости отделено от головки
узкой шейкой. Дистальный эпифиз имеет запястную су-
207
Анатомия человека
208
ставную поверхность для сочленения с проксимальным
(верхним) рядом костей запястья и оканчивается расположенными латерально шиловидными отростками. На медиальном крае дистального эпифиза находится локтевая
вырезка, участвующая в образовании сустава с локтевой
костью. Нижний эпифиз лучевой кости сочленяется с верхним рядом костей запястья, образуя лучезапястный сустав.
Кисть имеет три отдела: запястье, пясть и пальцы.
Запястье состоит из восьми костей, располагающихся
в два ряда: в проксимальном ряду, начиная от лучевого края, лежат ладьевидная, полулунная, трехгранная,
гороховидная (сесамовидная) кости; в дистальном
ряду — кость-трапеция (большая многоугольная),
трапециевидная, головчатая и крючковидная кости.
Кости запястья сочленяются между собой: кости проксимального ряда — с запястной суставной поверхностью лучевой кости, образуя эллипсоидный лучезапястный сустав, в котором происходит сгибание,
разгибание, приведение и отведение кисти; кости дистального ряда соединяются между собой и со второй—
пятой пястными костями и образуют суставы, укрепленные связками. Кости запястья формируют твердую
основу кисти огромной прочности. Кости запястья образуют костный свод, обращенный вогнутостью в сторону ладони, а выпуклостью к тылу кисти. Благодаря
этому создается борозда запястья, в которой проходят
сухожилия пальцев.
Пясть включает пять костей, каждая из которых —
короткая трубчатая кость, которая сочленяется с проксимальной фалангой соответствующего пальца и образует
пястно-фаланговый сустав, и с костями запястья, образуя запястно-пястные суставы. Наиболее важен седловидный запястно-пястный сустав большого пальца,
5
6
7
4
Опорно-двигательный аппарат
3
8
2
9
10
1
11
209
Рис. 104 Кости предплечья
1. Processus styloideus radii; Шиловидный отросток лучевой
кости; 2. Membrana interossea; Межкостная перепонка;
3. Tuberositas radii; Бугристость лучевой кости;
4. Collum radii; Шейка лучевой кости;
5. Caput radii; Головка лучевой кости;
6. Olecranon; Локтевой отросток;
7. Processus coronoideus; Венечный отросток;
8. Articulatio radioulnaris proximalis; Проксимальный
лучелоктевой сустав;
9. Articulatio radioulnaris distalis; Дистальный лучелоктевой
сустав; 10. Incisure ulnaris; Локтевая вырезка;
11. Caput ulnae; Головка локтевой кости
Анатомия человека
т.к. в нем совершаются разнообразные движения, среди
которых большую роль в жизни и трудовой деятельности
человека играет противопоставление большого пальца
остальным. В пястно-фаланговых суставах производится
сгибание и разгибание, приведение и отведение пальца.
Скелет пальцев состоит из коротких трубчатых костей — фаланг. Первый палец включает две фаланги, со
второго по четвертый — по три фаланги. Сочленяясь между
собой, фаланги образуют блоковидные межфаланговые суставы, где совершается сгибание и разгибание фаланг.
2
3
4
210
5
1
6
Рис. 105 Плечевой сустав
1. Humerus; Плечевая кость; 2. Acromion; Акромион;
3. Articulatio acromioclavicularis; Акромиально-ключичный сустав;
4. Clavicula; Ключица; 5. Scapula; Лопатка;
6. Articulatio humeri; Articulatio glenohumeralis; Плечевой сустав
5
3
6
2
1
7
8
17
9
16
10
15
14
11
13
12
Рис. 106 Кости кисти
1. Phalanx proximalis; Проксимальная фаланга; 2. Phalanx media;
Средняя фаланга; 3. Phalanx distalis; Дистальная фаланга;
4. Articulationes interphalangeae distales manus; Дистальные
межфаланговые суставы кисти; 5. Articulationes interphalangeae
proximales manus; Проксимальные межфаланговые суставы кисти;
6, 8. Articulationes metacarpophalangeae; Пястно-фаланговые
суставы; 7. Articulationes interphalangeae manus; Межфаланговые
суставы кисти; 9. Articulationes carpometacarpales Запястнопястные суставы; 10 – 17: Ossa carpi; Ossa carpalia; Кости
запястья; 10. Os trapezium; Кость-трапеция; 11. Os trapezoideum;
Трапециевидная кость; 12. Os scaphoideum; Ладьевидная кость;
13. Os capitatum; Головчатая кость; 14. Os lunatum; Полулунная
кость;15. Os triquetrum; Трехгранная кость;16. Os pisiforme;
Гороховидная кость; 17. Os hamatum; Крючковидная кость
Опорно-двигательный аппарат
4
211
Анатомия человека
212
Рис. 107 Локтевой сустав
213
Рис. 108 Суставы кисти
Опорно-двигательный аппарат
Анатомия человека
Кости нижней конечности
214
Скелет нижней конечности человека — орган опоры
и передвижения тела в пространстве, имеет более толстые и массивные кости, соединенные между собой менее
подвижными, чем у верхних конечностей, сочленениями.
Нижняя конечность человека состоит из пояса — тазовые
кости, между которыми сзади как бы вклинивается крестец, и свободной нижней конечности. Скелет свободной
нижней конечности — проксимальный сегмент (бедро),
средний сегмент (большеберцовая и малоберцовая кости)
и дистальный сегмент (26 костей стопы), который имеет три
части: предплюсна, плюсна и фаланги пальцев.
Тазовая кость — парная плоская кость, сформирована подвздошной, лобковой и седалищной костями, срастающимися ко времени полового созревания в области
вертлужной впадины — глубокой ямки, которая сочленяется с головкой бедренной кости. Подвздошная кость находится над впадиной, лобковая кость — кпереди и книзу,
седалищная кость — книзу и сзади от нее. Крупное запирательное отверстие овальной формы, затянутое соединительнотканной запирательной мембраной, ограничено
седалищной и лобковой костями.
Подвздошная кость состоит из массивного тела
и тонкого крыла, которое заканчивается подвздошным
гребнем. Подвздошную ямку формирует вогнутая внутренняя поверхность крыла подвздошной кости. Крестцово-тазовая поверхность включает ушковидную
поверхность, которая сочленяется с ушковидной поверхностью крестца и образует плоский крестцово-подвздошный сустав с мощными связками, в котором движения почти отсутствуют. Это способствует формированию
прочного тазового кольца с арочным строением, которое
Опорно-двигательный аппарат
несет на себе тяжесть туловища и передает ее массивным
костям свободной нижней конечности. Седалищная кость
включает тело, участвующее в формировании вертлужной впадины, ветвь седалищной кости ограничивает запирательного отверстие, образуя мощный хорошо выраженный у человека седалищный бугор. Лобковая кость
имеет тело, которое участвует в образовании вертлужной
впадины, и две ветви — верхнюю и нижнюю, соединяющиеся между собой под углом. Медиальная поверхность
угла включает симфизиальную поверхность, которая, соединяясь с такой же поверхностью противоположной кости,
образует лобковый симфиз.
Таз имеет два отдела — большой таз и малый таз,
отделенные друг от друга пограничной линией с дугообразной линией (правой и левой) подвздошных костей
и гребнями лобковых, сзади мысом крестца, впереди — верхним краем лобкового симфиза. Большой таз
сформирован крыльями подвздошных костей и телом V
поясничного позвонка. Малый таз ограничен крестцом,
копчиком, ветвями лобковых и седалищных костей, седалищными буграми, крестцово-бугорными связками. Симфиз — это короткая передняя стенка таза, а длинная
задняя стенка таза состоит из крестца и копчика, боковые стенки — из внутренних поверхностей тазовых костей
и мощных крестцово-бугорной связки и крестцово-остистой связки.
Таз женщины и мужчины имеют различия. Женский
таз шире и короче, объем его и все размеры больше, кости женского таза тоньше, нижнее отверстие шире, имеет
форму поперечного овала. У женщин крестец широкий
и уплощенный, мыс выражен в меньшей степени; крестец
мужчины более узкий и вогнутый, мыс выдается вперед.
Угол, под которым соединяются нижние ветви лобковых
215
9
8
7
3
6
5
4
Анатомия человека
Рис. 109 Таз
1. Tuberculum pubicum; Лобковый бугорок; 2. Os ischii; Ischium; Седалищная кость; Os ischii; Ischium Седалищная
кость 3. Os sacrum [vertebrae sacrales I-V]; Крестец [крестцовые позвонки SI-Sv]; 4. Articulatio sacroiliaca;
Крестцово-подвздошный сустав; 5. Spina iliaca anterior superior; Верхняя передняя подвздошная ость; 6. Os
coccygis; Coccyx [vertebrae coccygeae I—IV]; Копчик [копчиковые позвонки CoI-CoIV]; 7. Foramen obturatorium;
Запирательной отверстие; 8. Tuber ischiadicum Седалищный бугор; 9. Symphysis pubica; Лобковый симфиз
1
2
216
Опорно-двигательный аппарат
костей (подлобковый угол), у мужчин около 70—75°, у
женщин около 90—100°, а седалищные бугры и крылья
подвздошных костей у женщин расположены дальше
друг от друга. Все перечисленные особенности связаны
с выполнением основной функции — таз женщины является вместилищем развивающегося в матке плода, который во время родов покидает полость таза через нижнюю апертуру.
Бедренная кость — наиболее крупная, массивная
трубчатая кость скелета человека, имеющая прямую корреляцию между ее длиной и ростом человека. Головка
бедренной кости шаровидная, сочленяется с вертлужной
впадиной тазовой кости и образует шаровидный многоостный тазобедренный сустав, в котором осуществляются сгибание и разгибание бедра, его отведение и приведение, вращение внутрь и кнаружи, круговые движения.
Соединяющая головку с телом бедренной кости длинная
шейка расположена под углом к последнему (у мужчин
угол около 130°, у женщин почти прямой). Латерально под
шейкой находится большой вертел, с медиальной стороны расположен малый вертел. Устройство нижнего эпифиза бедренной кости очень сложное, на нем имеются
два мощных мыщелка, которые разделены глубокой межмыщелковой ямкой, переходящей впереди в надколенниковую поверхность.
Надколенник — сесамовидная кость, лежащая в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
Большеберцовая кость — массивная длинная трубчатая кость, единственная из двух костей голени, которая сочленяется с бедренной костью. Мощный широкий
верхний эпифиз имеет два мыщелка, которые несут на
своих верхних концах суставные поверхности. Формы
мыщелков бедра соответствуют суставным поверхностям
217
Рис. 110 Бедренная кость
1. Epiphysis distalis;
Дистальный эпифиз;
2. Diaphysis; Диафиз;
3
3. Epiphysis proximalis;
Проксимальный эпифиз;
4, 9. Substantia spongiosa;
Substantia trabecularis;
Губчатое вещество;
трабекулярное вещество;
5. Linea epiphysialis;
Эпифизарная линия;
6. Periosteum; Надкостница;
2
7, 10. Substantia compacta;
Компактное вещество;
8. Cavitas medullaris;
Костномозговая полость;
11. Cartilago articularis;
Суставной хрящ;
12, 17. A. nutricia; A. Nutriens;
Питающая артерия;
1
13. Endosteum; Эндост;
14. Medulla ossium flava; Желтый
костный мозг;
15. Substantia compacta; Компактное
вещество;16. Periosteum Периост;
надкостница
218
5
4
6
7
8
Анатомия человека
17
15
16
14
13
12
10
11
9
Опорно-двигательный аппарат
большеберцовой кости благодаря нахождению между
ними двух хрящевых менисков. На боковой поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости находится суставная поверхность, которая сочленяется
с головкой малоберцовой кости. Образование двухосного сложного комплексного коленного сустава происходит при участии нижнего эпифиза бедренной кости,
надколенника и верхнего эпифиза большеберцовой
кости. В коленном суставе осуществляется сгибание
и разгибание голени, вращение (при ее полусогнутом
положении). Трехгранное тело большеберцовой кости
переходит в ее нижний эпифиз, приблизительно четырехугольной формы, несущий на себе нижнюю суставную
поверхность для сочленения с таранной костью стопы. Медиальный конец нижнего эпифиза оттянут и образует медиальную лодыжку.
Малоберцовая кость — тонкая длинная трубчатая
кость, имеет головку, где расположена суставная поверхность для сочленения с верхним эпифизом большеберцовой кости. Трехгранное тело внизу оканчивается утолщенной латеральной лодыжкой с суставной
поверхностью.
Стопа включает предплюсну, плюсну и пальцы. Кости
предплюсны — расположенные в два ряда семь коротких
костей, прочных, массивных, несущих большую нагрузку.
В дистальном, или переднем, ряду латерально залегает кубовидная кость, медиально — узкая ладьевидная кость
и впереди нее — три клиновидные кости; в проксимальном, или заднем, ряду — таранная кость и пяточная
кость. Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости и суставные поверхности лодыжек образуют
вилку, которая охватывает блок таранной кости сверху
и с боков. В результате образуется сложный блоковидный
219
Анатомия человека
6
7
5
8
4
9
3
10
2
11
220
1
12
Рис. 111 Кости голени
1, 12. Ossa digitorum; Phalanges; Кости пальцев; фаланги;
2, 11. Ossa tarsi; Ossa tarsalia; Кости предплюсны;
3, 10. Fibula; Малоберцовая кость;
4, 9. Tibia; Большеберцовая кость;
5, 8. Patella; Надколенник;
6, 7. Femur; Os femoris; Бедренная кость
Опорно-двигательный аппарат
голеностопный сустав, осуществляющий тыльное и подошвенное сгибание стопы.
Кости предплюсны связаны между собой множеством
суставов. Многочисленные соединения костей стопы соединены прочными связками. В межплюсневых суставах
в основном сочетанные движения — вращение пяточной
кости вместе с ладьевидной и передним концом стопы вокруг косой сагиттальной оси. При вращении стопы кнаружи
(супинация) медиальный край приподнимается, тыльная
поверхность стопы поворачивается в латеральную сторону.
При вращении стопы внутрь (пронация) латеральный край
стопы поднимается.
Плюсневые кости (5) трубчатые короткие, своими основаниями сочленяются с клиновидными костями
и кубовидной костью и образуют малоподвижные предплюсне-плюсневые суставы, а своими головками — с основаниями соответствующих проксимальных фаланг.
Скелет пальцев сформирован короткими трубчатыми костями — фалангами, количество их соответствует
фалангам пальцев кисти, но они отличаются небольшими размерами. Каждая проксимальная фаланга своим
основанием сочленяется с соответствующей плюсневой
костью. Головка проксимальной фаланги сочленяется со
средней фалангой, средняя фаланга — с основаниями
дистальных фаланг. В эллипсоидных двухосных плюснефаланговых суставах осуществляется сгибание, разгибание, приведение и отведение пальцев. В блоковидных
одноосных межфаланговых суставах производится сгибание и разгибание.
Особенности строения и функционирования стопы
человека. Стопа человека — орган опоры и передвижения,
она несет на себе всю тяжесть человеческого тела, что накладывает существенный отпечаток на строение стопы и ха-
221
Анатомия человека
222
рактер соединения костей. Особенности строения стопы —
прочность, пронированное положение, наличие сводов,
укрепление медиального края, укорочение пальцев, укрепление и приведение первого пальца, который не противопоставляется остальным пальцам стопы (в отличие от большого
пальца кисти), и расширение его дистальной фаланги. Стопа сформирована в виде прочной и упругой сводчатой арки
с короткими пальцами (сводчатая стопа). Конструкция стопы
в виде сводчатой арки поддерживается благодаря форме костей, прочности связок (пассивные «затяжки» стопы) и тонусу мышц (активные «затяжки» стопы). Формирование сводов
обусловлено тем, что кости медиального края предплюсны
лежат выше, чем кости латерального края.
Стопа в целом имеет три точки опоры: пяточный бугор и головки первой и пятой плюсневых костей. В строении стопы выделяют пять продольных и один поперечный
своды (дуги), обращенные выпуклостью кверху. Своды
сформированы сочленяющимися между собой костями
предплюсны и костями плюсны. Каждый продольный свод
начинается от одной и той же точки пяточной кости, включает кости предплюсны и соответствующую плюсневую
кость. Продольные своды неодинаковой высоты, самый
высокий из них второй свод (вторая дуга). В результате
высшие точки пяти продольных сводов образуют поперечный свод стопы, включающий ладьевидную, клиновидные
и кубовидные кости. Соединения костей стопы — это взаимозависимость структуры и функции.
3
4
5
6
7
1
8
10
Опорно-двигательный аппарат
2
9
223
Рис. 112 Кости стопы
1. Calcaneus; Пяточная кость;
2. Tibia; Большеберцовая кость;
3. Fibula; Малоберцовая кость;
4. Talus; Таранная кость;
5. Os naviculare; Ладьевидная кость;
6. Os cuneiforme intermedium;
Промежуточная клиновидная кость;
7. Os cuneiforme laterale; Латеральная клиновидная кость;
8. Ossa digitorum; Phalanges; Кости пальцев; фаланги;
9. Ossa metatarsi; Ossa metatarsalia [I—V]; Плюсневые
кости [I—V]; 10. Os cuboideum; Кубовидная кость
Анатомия человека
2
224
1
3
6
5
Рис. 113 Тазобедренный сустав
1. Acetabulum; Вертлужная впадина;
2. Os ilium; Ilium; Подвздошная кость;
3. Caput femoris; Головка бедренной кости;
4. Femur; Os femoris; Бедренная кость;
5. Capsula articularis; Суставная капсула;
6. Cavitas articularis; Суставная полость
4
4
7
8
6
9
10
3
11
2
1
12
13
14
15
Рис. 114 Коленный сустав. Вид сбоку
1. Capsula articularis; Суставная капсула;
2. Meniscus articularis; Суставной мениск;
3. Cartilago articularis; Суставной хрящ;
4. M. quadratus femoris; Квадратная мышца бедра;
5. Femur; Бедро;
6. M. quadratus femoris, tendo;
Квадратная мышца бедра, сухожилие;
7. Bursa suprapatellaris; Наднадколенниковая сумка;
8. Bursa subcutanea prepatellaris; Подкожная
преднадколенниковая сумка;
9. Patella; Надколенник;
10. Cavitas articularis; Суставная полость;
11. Membrana synovialis; Stratum synoviale;
Синовиальная мембрана; синовиальный слой;
12. Lig. patellae; Связка надколенника;
13. Bursa subcutanea infrapatellaris; Подкожная
поднадколенниковая сумка;
14. Bursa infrapatellaris profunda; Глубокая
поднадколенниковая сумка;
15. Tibia; Большеберцовая кость
Опорно-двигательный аппарат
5
225
Анатомия человека
4
3
5
6
7
2
8
9
1
10
226
Рис. 115 Коленный сустав. Вид спереди
1. Femur; Бедро;
2. Meniscus lateralis; Латеральный мениск;
3. Lig. collaterale laterale; Латеральная коллатеральная связка;
4. Femur; Бедро;
5. M. Quadriceps, tendo; Четырехглавая мышца, сухожилие;
6. Patella; Надколенник;
7. Lig. collaterale mediale; Lig. Deltoideum; Медиальная
коллатеральная связка; дельтовидная связка;
8. Meniscus medialis; Медиальный мениск;
9. Lig. patellae; Связка надколенника;
10. Tibia; Большеберцовая кость
5
7
8
4
14
3
9
10
2
12
11
1
13
Опорно-двигательный аппарат
6
227
Рис. 116 Мениски коленного сустава
1. Lig. cruciatum anterius; Передняя крестообразная связка;
2. Lig. collaterale laterale; Латеральная коллатеральная связка;
3. Meniscus; Мениск;
4, 8. Cartilago articularis; Суставной хрящ;
5, 7. Femur; Бедро;
6. M. Quadriceps; Четырехглавая мышца;
9. Lig. collaterale mediale; Lig. Deltoideum; Медиальная
коллатеральная связка; дельтовидная связка;
10. Meniscus articularis; Суставной мениск;
11. Lig. cruciatum posterius; Задняя крестообразная связка;
12. Tibia; Большеберцовая кость;
13. Fibula; Малоберцовая кость;
14. Patella; Надколенник
Анатомия человека
Рис. 117 Суставы и связки стопы
228
Опорно-двигательный аппарат
Рис. 118 Своды стопы
229
АКТИВНАЯ ЧАСТЬ
Анатомия человека
Скелетные мышцы
230
Скелетные мышцы активно изменяют положение тела
человека, приводят в движение кости, осуществляют движения глазного яблока и слуховых косточек, дыхательные
и глотательные движения, участвуют в образовании стенок
ротовой, брюшной полостей, таза, входят в состав стенок
глотки, верхней части пищевода, гортани и других органов.
Скелетные мышцы удерживают тело человека в равновесии
и перемещают его в пространстве. Общая масса скелетных
мышц новорожденного ребенка составляет 20–22% массы
тела, взрослого человека — 40% массы тела, после 60–
70 лет она уменьшается до 25–30% в зависимости от физической активности человека.
У человека около 400 поперечнополосатых мышц,
которые сокращаются произвольно под воздействием импульсов, поступающих по нервам из центральной нервной
системы. Пучки поперечнополосатых мышечных волокон
образуют скелетные мышцы, иннервирующиеся двигательными нейронами передних рогов спинного мозга. В зависимости от нескольких показателей (толщины волокон,
содержания в них миоглобина, количества митохондрий,
активности окислительных ферментов) различают три вида
поперечнополосатых мышечных волокон. Красные поперечнополосатые мышечные волокна богаты митохондриями, саркоплазмой, миоглобином, активность окислительных ферментов в них высокая, однако они самые тонкие,
количество миофибрилл невелико, и они расположены
группами. Промежуточные поперечнополосатые мышечные волокна более толстые, беднее миоглобином и митохондриями. Самые толстые белые поперечнополосатые
мышечные волокна содержат меньше всего саркоплазмы,
Опорно-двигательный аппарат
миоглобина и митохондрий, количество миофибрилл в них
больше и располагаются они равномерно, в них ниже активность окислительных ферментов. Структура и функции
волокон неразрывно связаны между собой.
Скелетные мышцы человека содержат мышечные волокна всех трех типов, но в зависимости от функции мышцы в ней преобладает тот или иной тип волокон. В то же
время соотношение тех и других в каждой мышце строго
индивидуально и детерминировано генетически. Чем больше в мышцах белых мышечных волокон, тем человек лучше
приспособлен к выполнению физической работы, требующей большой силы и скорости; чем больше красных мышечных волокон, тем выносливее человек.
Мышца как орган включает пучки поперечнополосатых мышечных волокон, каждое из которых покрыто
соединительнотканной оболочкой — эндомизий. Пучки
волокон различной величины отделены друг от друга прослойками соединительной ткани — перимизий. Мышца
покрыта наружным перимизием — эпимизий, который переходит на сухожилие. Из эпимизия в мышцу проникают
кровеносные сосуды, разветвляющиеся во внутреннем перимизии и эндомизии, в последнем располагаются капилляры и нервные волокна.
Мышцы и сухожилия содержат огромное количество
чувствительных нервных окончаний, воспринимающих
«мышечное и сухожильное чувство» (информация о тонусе
мышечных волокон, степени их сокращения, растяжении
сухожилий) и передающих ее по нервам в мозг. Эти рецепторы образуют нервно-мышечные и нервно-сухожильные
веретена, окруженные соединительнотканными капсулами. Двигательные окончания аксонов образуют моторные
бляшки (аксомышечные синапсы), похожие по своему строению на синапсы.
231
Анатомия человека
Рис. 119 Строение
3
6
миофибриллы
2
5
1. Troponinum T;
4
Тропонин T;
1
2. Troponinum C;
Тропонин C;
7
3. Troponinum I;
Тропонин I;
4. Actinum; Актин;
5. -Tropomyosinum;
9
-Тропомиозин;
6. Myosinum;
8
Proteinum
C; Миозинсвязывающий
протеин С;
10
7. Myofilamentum
tenue; Filamentum
actini; Тонкий
10.a
миофиламент;
10.b
Актиновый
филамент;
8. Collum; Шейка;
10.с
9. Caput; Головка;
10. Myofilamentum
crassum; Filamentum
myosini; Толстый миофиламент; Миозиновый филамент; 10a. Titinum; Connectinum; Титин; Коннектин; 10b.
Myosinum essentiale; Эссенциальный миозин; 10c. Myosinum regulatorium; Регуляторный миозин
232
Рис. 120
Строение
мышечного
волокна
1. Myofibrilla;
Миофибрилла;
2. Nucleus; Ядро;
3. Endomysium;
Эндомизий;
4. Perimysium;
Перимизий;
5. Epimysium;
Эпимизий;
6. Os; Кость;
7. Tendo;
Сухожилие;
8. Vas anguineum;
Кровеносный
сосуд;
9. Fasciculus;
Пучок;
10. Sarcolemma;
Сарколемма
1
2
10
3
233
9
8
5
7
6
Опорно-двигательный аппарат
4
Анатомия человека
234
Мышечные пучки формируют брюшко мышцы, которое
переходит в ее сухожильную часть. Мышцы начинаются от
одной кости, перекидываются через один или несколько суставов, прикрепляются к другой кости, поэтому они могут воздействовать на суставы, осуществляя движения в них. Исключение
из этого правила — мимические мышцы, мышцы дна полости
рта и промежности, т.к. они не прикрепляются к костям. Начало сокращающейся мышцы остается неподвижным — фиксированная точка. На другой кости, к которой прикрепляются
мышцы, находится подвижная точка, которая при сокращении
мышцы изменяет свое положение. При некоторых движениях
положения фиксированной и подвижной точек меняются, например, когда человек подтягивается на руках.
Рис. 121 (стр. 235) Мышцы человека.
Общий обзор. Вид спереди
1. M. soleus; Камбаловидная мышца; 2. M. gastrocnemius;
Икроножная мышца; 3. M. tibialis anterior; Передняя
большеберцовая мышца; 4. M. gracilis; Тонкая мышца;
5. M. adductor longus; Длинная приводящая мышца;
6. M. sartorius; Портняжная мышца; 7. M. pectineus; Гребенчатая
мышца; 8. M. rectus femoris; Прямая мышца бедра; 9. M. tensor
fasciae latae; Напрягатель широкой фасции; 9A. M. gluteus medius;
Средняя ягодичная мышца; 10. Mm. lumbricales; Червеобразные
мышцы; 11. M. flexor digitorum superficialis; Поверхностный
сгибатель пальцев; 12. M. brachioradialis; Плечелучевая мышца;
13. M. flexor carpi radialis; Лучевой сгибатель запястья;
14. M. palmaris longus; Длинная ладонная мышца; 15. M. biceps
brachii; Двуглавая мышца плеча; 16. M. deltoideus; Дельтовидная
мышца; 17. M. pectoralis major; Большая грудная мышца;
18. M. sternocleidomastoideus; Грудино-ключично-сосцевидная
мышца; 19. M. trapezius; Трапециевидная мышца; 20. M. rectus
abdominis; Прямая мышца живота; 21. M. serratus anterior;
Передняя зубчатая мышца; 22. M. obliquus externus abdominis;
Наружная косая мышца живота; 23. M. vastus lateralis;
Латеральная широкая мышца бедра; 24. M. vastus medialis;
Медиальная широкая мышца бедра; 25. M. fibularis longus;
M. peroneus longus; Длинная малоберцовая мышца; 26. M. extensor
digitorum brevis; Короткий разгибатель пальцев; 27. M. extensor
hallucis brevis; Короткий разгибатель большого пальца стопы
17
16
15
20
14
13
21
12
11
22
10
23
9
8
24
7
6
5
25
4
26
3
2
1
27
Рис. 121 (описание на стр. 234) Мышцы человека.
Общий обзор. Вид спереди
Опорно-двигательный аппарат
18
19
235
1
2
3
4
5
6
Анатомия человека
7
8
9
10
11
12
236
13
14
15
16
17
18
19
Рис. 122 (описание на стр. 237) Мышцы человека.
Общий обзор. Вид сзади
Рис. 122 (стр. 236) Мышцы человека.
Общий обзор. Вид сзади
1. M. trapezius; Трапециевидная мышца; 2. Fascia thoracolumbalis;
Пояснично-грудная фасция; 3. M. deltoideus; Дельтовидная мышца;
4. M. rhomboideus; Pомбовидная мышца; 5. M. teres major;
Большая круглая мышца; 6. M. triceps brachii; Трехглавая мышца;
7. M. latissimus dorsi; Широчайшая мышца спины;
8. M. extensor carpi radialis longus; Длинный лучевой разгибатель
запястья; 9. M. extensor digitorum; Разгибатель пальцев;
10. M. extensor carpi ulnaris; Локтевой разгибатель запястья;
11. M. extensor digiti minimi; Разгибатель мизинца;
12. M. gluteus maximus; Большая ягодичная мышца; 13. M. vastus
lateralis; Латеральная широкая мышца бедра; 14. M. gracilis; Тонкая
мышца; 15. M. semimembranosus; Полуперепончатая мышца;
16. M. semitendinosus; Полусухожильная мышца;
17. M. biceps femoris; Двуглавая мышца бедра; 18. M. gastrocnemius;
Икроножная мышца; 19. M. soleus; Камбаловидная мышца
Опорно-двигательный аппарат
Сухожилия различных мышц отличаются друг от друга, например, мышцы конечностей имеют узкие и длинные
сухожилия. Широкое и плоское сухожилие, сухожильное
растяжение, или апоневроз, характерно для мышц, которые участвуют в формировании стенок полостей тела.
Брюшко некоторых мышц разделено промежуточным
сухожилием (двубрюшная мышца и др.). На протяжении
некоторых мышц имеются промежуточные сухожилия, которые называются сухожильными перемычками (прямая
мышца живота и др.). Синовиальное влагалище отделяет
движущееся сухожилие от неподвижных стенок фиброзного влагалища и устраняет их трение. Синовиальное влагалище — заполненная небольшим количеством жидкости полость, ограниченная висцеральным и париетальным
листками. Сухожилие относительно тонкое, мало растяжимое, но очень прочное и способно выдерживать огромные
нагрузки (например, сухожилие четырехглавой мышцы бедра способно выдержать растяжение силой в 600 кг, ахиллово сухожилие — в 400 кг).
237
Анатомия человека
238
Функция мышцы связана с ее формой. Конечности
чаще всего имеют мышцы веретенообразной формы, т.к.
они прикрепляются своими общими концами к длинным
костям, выполняющим роль рычагов (двуглавая мышца
плеча и др.). Мышцы лентовидной формы или мышцы
в виде пластин участвуют в образовании стенок туловища
(косые и поперечные мышцы живота и др.). Пучки некоторых мышц расположены циркулярно (круговая мышца рта
и др.). Мышцы–сжиматели окружают ротовое, заднепроходное и другие естественные отверстия тела человека.
14
15
13
16
12
17
11
18
10
19
9
20
8
21
7
22
6
23
5
24
4
25
3
26
2
27
1
28
Рис. 123 (описание на стр. 239) Мышцы человека.
Вид спереди
Рис. 123 (стр. 238) Мышцы человека. Вид спереди
1. M. extensor hallucis brevis; Короткий разгибатель большого
пальца стопы; 2. M. gastrocnemius; Икроножная мышца;
3. M. gracilis; Тонкая мышца; 4. M. adductor longus; Длинная
приводящая мышца; 5. M. sartorius; Портняжная мышца;
6. M. pectineus; Гребенчатая мышца; 7. M. rectus femoris; Прямая
мышца бедра; 8. M. tensor fasciae latae; Напрягатель широкой
фасции; 9. M. gluteus medius; Средняя ягодичная мышца;
10. M. palmaris longus; Длинная ладонная мышца; 11. M. flexor
carpi radialis; Лучевой сгибатель запястья; 12. M. brachioradialis;
Плечелучевая мышца; 13. M. pectoralis major; Большая грудная
мышца; 14. M. sternocleidomastoideus; Грудино-ключичнососцевидная мышца; 15. M. trapezius; Трапециевидная мышца;
16. M. deltoideus; Дельтовидная мышца; 17. M. biceps brachii;
Двуглавая мышца плеча; 18. M. extensor digiti minimi; Разгибатель
мизинца; 19. M. latissimus dorsi; Широчайшая мышца спины;
20. M. serratus anterior; Передняя зубчатая мышца; 21. M. rectus
abdominis; Прямая мышца живота; 22. M. obliquus externus
abdominis; Наружная косая мышца живота; 23. M. vastus lateralis;
Латеральная широкая мышца бедра; 24. M. vastus medialis;
Медиальная широкая мышца бедра; 25. M. tibialis anterior;
Передняя большеберцовая мышца; 26. M. fibularis longus;
M. peroneus longus; Длинная малоберцовая мышца;
27. M. soleus; Камбаловидная мышца; 28. M. extensor
digitorum brevis; Короткий разгибатель пальцев
Опорно-двигательный аппарат
Мышцы имеют вспомогательные образования. Любая
мышца или группа мышц с сходными функциями окружены
своей собственной фасцией. Если мышцы лежат в несколько слоев, то между соседними мышцами располагаются
листки фасции: между поверхностными — поверхностный
листок фасции, между глубокими — глубокий листок фасции. Поверхностная фасция отделяет мышцы от подкожной
клетчатки, целиком окутывает все мышцы какой-нибудь области (конечности и др.). Мышечные перегородки разделяют группы мышц с различной функцией.
При сокращении концы мышцы, прикрепленные к костям, приближаются друг к другу. Кости соединены суставами и действуют как костные рычаги. Изменяя положение
рычагов, мышцы действуют на суставы. При этом каждая
239
Анатомия человека
240
мышца действует на сустав только в одном направлении. Одноосный сустав (цилиндрический, блоковидный) имеет две
действующие на него мышцы, являющиеся антагонистами:
одна мышца — сгибатель, другая — разгибатель. Одновременно на каждый сустав в одном направлении действуют,
как правило, две и более мышцы, являющиеся синергистами. Двуосный сустав (эллипсоидный, мыщелковый, седловидный) имеет мышцы, группирующиеся соответственно двум
его осям, вокруг которых совершаются движения. К шаровидному суставу, имеющему три оси движения (многоосный
сустав), мышцы прилегают со всех сторон. В группах мышц
синергистов или антагонистов выделяются главные, которые
осуществляют конкретное движение, и вспомогательные,
как бы моделирующие движения и создающие его индивидуальный характер. При сокращении соответствующих мышц
тело человека без совершения тех или иных движений удерживается в определенном положении.
Рис. 124 (стр. 241) Мышцы атлета
1. 1a. M. gastrocnemius; Икроножная мышца; 1b. M. tibialis anterior;
Передняя большеберцовая мышца; 1c. Tibia; Большеберцовая
кость; 2. 2a. M. serratus anterior; Передняя зубчатая мышца;
2b. M. obliquus externus abdominis; Наружная косая мышца
живота; 2c. M. rectus abdominis; Прямая мышца живота;
2d. Intersectiones tendineae; Сухожильные перемычки;
3. M. triceps brachii; Трехглавая мышца; 4. 4a. M. brachialis
Плечевая мышца; 4b. M. biceps brachii; Двуглавая мышца плеча;
5. 5a. M. sternocleidomastoideus; Грудино-ключично-сосцевидная
мышца; 5b. M. trapezius; Трапециевидная мышца;
6. 6a. M. pectoralis major; Большая грудная мышца;
6b. M. pectoralis minor; Малая грудная мышца; 7. 7a. M. deltoideus;
Дельтовидная мышца; 7b. Caput posterior; Задняя головка;
7c. Caput medium; Средняя головка; 7d. Caput anterior; Передняя
головка; 8. M. latissimus dorsi; Широчайшая мышца спины;
9. 9a. M. sartorius; Портняжная мышца; 9b. M. adductor longus;
Длинная приводящая мышца; 9c. M. rectus femoris; Прямая мышца
бедра; 9d. M. vastus lateralis; Латеральная широкая мышца бедра;
9d. M. vastus medialis; Медиальная широкая мышца бедра
5
5.a
4
4.a
4.b
6
6.a
6.b
5.b
7
7.a
7.b
7.c
7.d
3
8
2
2.a
2.b
2.c
2.d
9
9.a
9.b
9.c
9.d
9.d
1
1.a
1.b
1.c
Рис. 124 (описание на стр. 240) Мышцы атлета
Опорно-двигательный аппарат
Точка приложения всех равнодействующих сил по
отношению к телу человека — это центр его тяжести.
Общий центр тяжести у мужчин расположен на уровне II крестцового позвонка, у женщин — чуть ниже, у детей — выше.
241
Анатомия человека
242
Рис. 125 (стр. 243) Мышцы женского тела.
Вид спереди
1. M. soleus; Камбаловидная мышца;
2. M. gastrocnemius; Икроножная мышца;
3. M. fibularis longus; M. peroneus longus;
Длинная малоберцовая мышца;
4. M. rectus femoris; Прямая мышца бедра;
5. M. vastus lateralis; Латеральная широкая мышца бедра;
6. M. gracilis; Тонкая мышца;
7. M. adductor longus; Длинная приводящая мышца;
8. M. tensor fasciae latae; Напрягатель широкой фасции;
9. Intersectiones tendineae; Сухожильные перемычки;
10. M. rectus abdominis; Прямая мышца живота;
11. M. obliquus externus abdominis;
Наружная косая мышца живота;
12. M. serratus anterior; Передняя зубчатая мышца;
13. M. pectoralis major; Большая грудная мышца;
14. M. omohyoideus; Лопаточно-подъязычная мышца;
15. M. sternohyoideus; Грудино-подъязычная мышца;
16. M. trapezius; Трапециевидная мышца;
17. M. sternocleidomastoideus;
Грудино-ключично-сосцевидная мышца;
18. M. pectoralis minor; Малая грудная мышца;
19. M. deltoideus; Дельтовидная мышца;
19a. Caput anterior; Передняя головка;
19b. Caput medium; Средняя головка;
19c. Caput posterior; Задняя головка;
20. M. biceps brachii; Двуглавая мышца плеча;
20a. Caput breve; Короткая головка;
20b. Caput longum; Длинная головка;
21. M. brachialis; Плечевая мышца;
22. M. pronator teres; Круглый пронатор;
23. M. brachioradialis; Плечелучевая мышца;
24. M. flexor carpi radialis; Лучевой сгибатель запястья;
25. M. palmaris longus; Длинная ладонная мышца;
26. M. flexor carpi ulnaris; Локтевой сгибатель запястья;
27. M. pectineus; Гребенчатая мышца;
28. M. sartorius; Портняжная мышца;
29. M. vastus medialis; Медиальная широкая мышца бедра;
30. M. tibialis anterior; Передняя большеберцовая мышца;
31. M. extensor digitorum longus;
Длинный разгибатель пальцев
17
16
19
15
14
13
19.a
19.b
19.c
20
20.a
20.b
12
11
10
21
9
22
23
24
25
26
8
27
28
7
243
6
29
5
4
3
2
1
Опорно-двигательный аппарат
18
30
31
Рис. 125 (описание на стр. 242) Мышцы женского тела.
Вид спереди
11
10
Анатомия человека
9
8
244
12
12.a
12.b
12.c
7
6
13
14
5
4
3
2
15
1
16
17
18
19
Рис. 126 (описание на стр. 245) Мышцы женского тела.
Вид сзади
13.
14.
15.
16.
17.
18
19.
Опорно-двигательный аппарат
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Рис. 126 (стр. 244) Мышцы женского тела.
Вид сзади
M. gracilis; Тонкая мышца;
M. semitendinosus; Полусухожильная мышца;
M. biceps femoris; Двуглавая мышца бедра;
M. adductor magnus; Большая приводящая мышца;
Tractus iliotibialis; Подвздошнобольшеберцовый тракт;
Fascia thoracolumbalis; Пояснично-грудная фасция;
M. latissimus dorsi; Широчайшая мышца спины;
M. teres major; Большая круглая мышца;
M. teres minor; Малая круглая мышца;
M. infraspinatus; Подостная мышца;
M. trapezius; Трапециевидная мышца;
M. triceps brachii; Трехглавая мышца;
12a. Caput longum; Длинная головка;
12b. Caput laterale; Латеральная головка;
12c. Caput mediale; Caput profundum;
Медиальная головка;
M. obliquus externus abdominis;
Наружная косая мышца живота;
M. gluteus medius; Средняя ягодичная мышца;
M. gluteus maximus; Большая ягодичная мышца;
M. gastrocnemius; Икроножная мышца;
M. soleus; Камбаловидная мышца;
M. fibularis brevis; M. peroneus brevis;
Короткая малоберцовая мышца;
M. flexor hallucis longus; Длинный сгибатель
большого пальца стопы
245
Анатомия человека
246
Рис. 127 (стр. 247) Взаимоотношения мышц и скелета.
Вид спереди
1. M. soleus; Камбаловидная мышца;
2. M. gastrocnemius; Икроножная мышца;
3. M. tibialis anterior; Передняя большеберцовая мышца;
4. M. gracilis; Тонкая мышца;
5. M. adductor longus; Длинная приводящая мышца;
6. M. sartorius; Портняжная мышца;
7. M. pectineus; Гребенчатая мышца;
8. M. rectus femoris; Прямая мышца бедра;
9. M. tensor fasciae latae; Напрягатель широкой фасции;
10. M. gluteus medius; Средняя ягодичная мышца;
11. Mm. Lumbricales; Червеобразные мышцы;
12, 13. M. flexor digitorum superficialis;
Поверхностный сгибатель пальцев;
14. M. brachioradialis; Плечелучевая мышца;
15. M. flexor carpi radialis; Лучевой сгибатель запястья;
16. M. palmaris longus; Длинная ладонная мышца;
17. M. biceps femoris; Двуглавая мышца бедра;
18. M. deltoideus; Дельтовидная мышца;
19. M. pectoralis major; Большая грудная мышца;
20. Os frontale; Лобная кость; 21. Orbita; Глазница;
22. Maxilla; Верхняя челюсть; 23. Mandibula; Нижняя челюсть;
24. Clavicula; Ключица; 25. Acromion; Акромион;
26. Processus coracoideus; Клювовидный отросток;
27. Sternum; Грудина; 28. Costae [I—XII]; Ребра [I—XII];
29. Humerus; Плечевая кость;
30. Vertebrae lumbales [L I — L V];
Поясничные позвонки [L I — L V];
31. Radius; Лучевая кость;
32. Ulna; Локтевая кость;
33. Os ilium; Ilium; Подвздошная кость;
34. Os sacrum [vertebrae sacrales I-V]; Крестец [крестцовые
позвонки I—V];
35. Os pubis; Pubis; Лобковая кость;
36. Ossa carpi; Ossa carpalia; Кости запястья;
37. Ossa metacarpi; Ossa metacarpalia [I—V]; Пястные кости [I—V];
38. Ossa digitorum; Phalanges; Кости пальцев; фаланги;
39. Os ischii; Ischium; Седалищная кость;
40. Symphysis pubica; Лобковый симфиз;
41. Femur; Os femoris; Бедренная кость;
42. Patella; Надколенник; 43. Fibula; Малоберцовая кость;
44. Tibia; Большеберцовая кость;
45. Ossa tarsi; Ossa tarsalia; Кости предплюсны;
46. Ossa metatarsi; Ossa metatarsalia [I—V]; Плюсневые кости [I—V];
47. Ossa digitorum; Phalanges; Кости пальцев; фаланги
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
39
40
41
42
8
7
6
43
5
4
44
3
2
1
45
46
47
Рис. 127 (описание на стр. 246) Взаимоотношения мышц
и скелета. Вид спереди
36
37
38
Опорно-двигательный аппарат
19
247
27
26
25
24
28
29
30
31
Анатомия человека
23
21
20
32
33
22
34
35
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
36
37
38
39
248
9
40
8
7
6
41
42
43
44
5
4
45
3
2
1
46
Рис. 128 (описание на стр. 249) Взаимоотношения мышц
и скелета. Вид сзади
Опорно-двигательный аппарат
Рис. 128 (стр. 248) Взаимоотношения мышц и скелета.
Вид сзади
1. Calcaneus; Пяточная кость;
2. Malleolus lateralis; Латеральная лодыжка;
3. Malleolus medialis; Медиальная лодыжка;
4. Tibia; Большеберцовая кость;
5. Fibula; Малоберцовая кость;
6. Area intercondylaris lateralis; Латеральное межмыщелковое поле;
7. Condylus lateralis; Латеральный мыщелок;
8. Condylus medialis; Медиальный мыщелок;
9. Femur; Os femoris; Бедренная кость;
10. Os hamatum; Крючковидная кость;
11. Os capitatum; Головчатая кость;
12. Os trapezoideum; Трапециевидная кость;
13. Os trapezium; Кость-трапеция;
14. Os scaphoideum; Ладьевидная кость;
15. Os lunatum; Полулунная кость;
16. Os triquetrum; Трехгранная кость;
17. Ulna; Локтевая кость; 18. Radius; Лучевая кость;
19. Caput radii; Головка лучевой кости;
20. Columna vertebralis; Позвоночный столб;
21. Costae [I-XII]; Ребра [I—XII]; 22. Humerus; Плечевая кость;
23. Scapula; Лопатка; 24. Acromion; Акромион;
25. Spina scapulae; Ость лопатки; 26. Clavicula; Ключица;
27. Os occipitale; Затылочная кость; 28. M. trapezius;
Трапециевидная мышца; 29. Fascia thoracolumbalis; Поясничногрудная фасция; 30. M. deltoideus; Дельтовидная мышца;
31. M. rhomboideus; Pомбовидная мышца; 32. M. teres major;
Большая круглая мышца; 33. M. triceps brachii; Трехглавая мышца;
34. M. latissimus dorsi; Широчайшая мышца спины;
35. M. extensor carpi radialis longus; Длинный лучевой разгибатель
запястья; 36. M. extensor digitorum; Разгибатель пальцев;
37. M. extensor carpi ulnaris; Локтевой разгибатель запястья;
38. M. extensor digiti minimi; Разгибатель мизинца;
39. M. gluteus maximus; Большая ягодичная мышца;
40. M. vastus lateralis; Латеральная широкая мышца бедра;
41. M. gracilis; Тонкая мышца;
42. M. semimembranosus; Полуперепончатая мышца;
43. M. semitendinosus; Полусухожильная мышца;
44. M. biceps femoris; Двуглавая мышца бедра;
45. M. gastrocnemius; Икроножная мышца;
46. M. soleus; Камбаловидная мышца
249
Анатомия человека
4
5
6
3
2
250
7
1
Рис. 129 Типы мышц
1. M. semipennatus; M. unipennatus; Полуперистая мышца;
одноперистая мышца; 2. M. planus; Плоская мышца;
3. M. fusiformis; Веретенообразная мышца; 4. M. triangularis;
Треугольная мышца; 5. M. orbicularis; Круговая мышца;
6. M. multipennatus; Многоперистая мышца; 7. M. pennatus;
M. bipennatus; Перистая мышца; двуперистая мышца
7
8
1
11
9
2
10
4
3
251
Опорно-двигательный аппарат
Рис. 130 Нервно-мышечное соединение
1. Motoneuron; Neuron motorium; Мотонейрон;
Моторный нейрон; Двигательный нейрон;
2. Sarcolemma; Сарколемма; 3. Receptor
acetylcholinus; Ацетилхолиновый рецептор;
4. Acetylcholinum; Ацетилхолин; 5. Axon;
Аксон; 6. Myocytus; Миоцит; Мышечная клетка;
7. Myofilamentum tenue; Filamentum actini;
Тонкий миофиламент; Актиновый филамент;
8. Myofilamentum crassum; Filamentum
myosini; Толстый миофиламент; Миозиновый
филамент; 9. Linea Z; Telophragma; Линия Z;
Телофрагма; 10. Stria H; Полоса Н;
11. Stria A; Discus anisotropicus; Полоса А;
Анизотропный диск
6
5
Анатомия человека
252
Рис. 131 Действие мышц на костные рычаги
Мышцы головы могут функционировать совместно (жевание, глотание, зевота, членораздельная речь) и раздельно —мимические и жевательные мышцы.
Мимические мышцы находятся под кожей лица,
начинаются от костей или фасций и вплетаются в кожу,
располагаясь циркулярно или радиально вокруг глазницы, наружного слухового прохода, ротового и носового отверстий. Мимические мышцы — мышцы, окружающие отверстие рта (круговая мышца рта, мышца,
опускающая угол рта, мышца, опускающая нижнюю
губу, подбородочная мышца, щечная мышца, мышца,
поднимающая верхнюю губу, малая и большая скуловые мышцы, мышца, поднимающая угол рта, мышца
смеха), мышцы, окружающие глазную щель (круговая
мышца глаза — вековая, глазничная и слезная части),
мышцы, окружающие отверстия носа (носовая мышца, мышца, опускающая перегородку носа), мышцы
свода черепа (надчерепная мышца, мышца гордецов,
мышца, сморщивающая бровь, мышца, опускающая
бровь), мышцы ушной раковины (передняя, верхняя
и задняя ушные мышцы). Функции — осуществление
мимических движений.
Жевательные мышцы располагаются на боковых
отделах черепа по четыре с каждой стороны, начинаясь
на костях лица и прикрепляясь к нижней челюсти: две
мышцы — в нижневисочной ямке, две мышцы — более
поверхностно. Жевательные мышцы — жевательная
мышца, височная мышца, медиальная и латеральная
крыловидные мышцы. Функции — движение нижней
челюсти.
Опорно-двигательный аппарат
Мышцы головы
253
7
6
8
9
Анатомия человека
10
11
5
4
12
3
13
2
14
254
15
1
Рис. 132 Мышцы головы
1. M. mentalis; Подбородочная мышца; 2. M. depressor labii
inferioris; Мышца, опускающая нижнюю губу; 3. M. buccinator;
Щечная мышца; 4. M. levator anguli oris; Мышца, поднимающая
угол рта; 5. M. zygomaticus major; Большая скуловая мышца;
6. M. levator labii superioris; Мышца, поднимающая верхнюю
губу; 7. M. procerus; Мышца гордецов; 8. M. occipitofrontalis;
Затылочно-лобная мышца; 9. M. temporalis; Височная мышца;
10. M. orbicularis oculi; Круговая мышца глаза; 11. M. levator labii
superioris alaeque nasi; Мышца, поднимающая верхнюю губу и
крыло носа; 12. M. masseter; Жевательная мышца;
13. M. orbicularis oris; Круговая мышца рта;
14. M. depressor anguli oris; Мышца, опускающая угол рта;
15. Platysma; Подкожная мышца шеи
Область шеи сверху ограничена линией, идущей по нижнему краю тела и ветви нижней челюсти до височно-нижнечелюстного сустава и вершины сосцевидного отростка височной кости, верхней выйной линии, наружному затылочному
выступу, внизу — яремной вырезкой грудины, верхними
краями ключицы и далее линией, соединяющей последние
с остистым отростком VII шейного позвонка. Позвоночник
делит шею на два отдела: передний отдел — собственно область шеи и задний отдел, меньший (мышцы данного отдела
относятся к мышцам спины). Движения шеи чаще всего комбинированные, совершаемые большим количеством мышц,
которые делятся на две группы: мышцы, лежащие поверх
гортани и кровеносных сосудов, и глубокие.
Мышцы, лежащие поверх гортани и кровеносных
сосудов, делят на три группы: поверхностные, надподъязычные и подподъязычные. Поверхностные мышцы — грудино-ключично-сосцевидная мышца, очень хорошо развитая
у человека в связи с прямохождением, и подкожная мышца
шеи. Функции — при двустороннем сокращении обе мышцы
запрокидывают голову, при одностороннем сокращении —
наклоняют ее. Надподъязычные мышцы расположены
между нижней челюстью и подъязычной костью. Это челюстно-подъязычная, двубрюшная, шилоподъязычная, подбородочно-подъязычная мышцы. Функции — поднимание
подъязычной кости. Подподъязычные мышцы расположены под кожей шеи впереди гортани, трахеи и щитовидной
железы. Это грудино-подъязычная, грудино-щитовидная,
щитоподъязычная, лопаточно-подъязычная мышцы. Функции — движения гортани и опускание подъязычной кости.
Глубокие мышцы расположены спереди и сбоку на
шейном отделе позвоночника. Это боковые мышцы (пе-
Опорно-двигательный аппарат
Мышцы шеи
255
Анатомия человека
Рис. 133 Мышцы шеи.
Вид справа
1. M. trapezius;
Трапециевидная мышца;
2. Mm. scaleni;
4
Лестничные мышцы
2.1. M. scalenus anterior;
3
Передняя лестничная
мышца;
2
2.2. M. scalenus medius;
5
Средняя лестничная
2.1
мышца;
2.2
2.3. M. scalenus
6
posterior; Задняя
2.3
лестничная мышца;
7
3. M. levator scapulae;
7.1
Мышца, поднимающая
1
7.2
лопатку;
4. M. splenius cervicis;
M. splenius colli;
Ременная мышца шеи;
8
5. M. masseter;
Жевательная мышца;
6. M. digastricus; Двубрюшная мышца;
7. M. sternocleidomastoideus; Грудино-ключично-сосцевидная мышца; 7.1. Caput sternal; Грудинная головка;
7.2. Caput claviculare; Ключичная головка; 8. Plexus brachialis; Плечевое сплетение
256
12
11
10
9
8
7
Опорно-двигательный аппарат
Рис. 134 Мышцы шеи. Вид спереди
1. Manubrium sterni; Рукоятка грудины; 2. M. sternothyroideus; Грудино-щитовидная мышца;
3. M. sternocleidomastoideus; Грудино-ключичнососцевидная мышца; 4. Arteria carotis communis; Общая сонная
артерия; 5. Vena jugularis internalis; Внутренняя яремная вена; 6. Os hyoideum; Подъязычная кость;
7. M. sternohyoideus; Грудино-подъязычная мышца; 8. Cartilago thyroidea; Щитовидный хрящ; 9. Lig.
cricothyroideum medianum; Срединная перстнещитовидная связка; 10. Cartilago cricoidea; Перстневидный хрящ;
11. Isthmus glandulae thyroideae; Перешеек щитовидной железы; 12. V. thyroidea inferior; Нижняя щитовидная вена
1
2
3
4
5
6
257
Анатомия человека
258
Рис. 135 Мышцы головы и шеи. Вид снизу
Мышцы спины
Мышцы спины — мышцы, расположенные в области спины
от шеи по позвоночнику ниже и в стороны. Спина включает
заднюю поверхность туловища от наружного затылочного выступа и верхней выйной линии наверху до крестцово-подвздошных сочленений, задних отделов гребней подвздошных костей и копчика внизу. Область спины спереди
ограничена задними подмышечными линиями.
Мышцы спины располагаются послойно, в связи с чем
выделяют поверхностные и глубокие мышцы. Поверхностные мышцы прикрепляются к плечевой кости, лопатке, ключице, ребрам. Поверхностные мышцы — трапециевидная мышца, широчайшая мышца спины, мышца,
поднимающая лопатку, малая ромбовидная и большая
ромбовидная мышцы, нижняя задняя зубчатая и верхняя задняя зубчатая мышцы. Функции поверхностных
мышц — движение плечевых костей, лопаток, ключиц,
ребер; нижняя задняя зубчатая и верхняя задняя зубчатая мышцы — участие в акте вдоха. Глубокие мышцы.
К глубоким мышцам относятся ременная мышца головы
и шеи, поперечно-остистая мышца, полуостистые мышцы (головы, шеи, груди), многораздельные мышцы, мышцы-вращатели (шеи, груди, поясницы), межостистые
мышцы (шеи, груди, поясницы), межпоперечные мышцы
(шеи, груди, поясницы), четыре подзатылочные мышцы
(большая и малая задние прямые мышцы головы, верхняя и нижняя косые мышцы головы), а также важней-
Опорно-двигательный аппарат
редняя, средняя, задняя лестничные мышцы) и предпозвоночная группа (длинная мышца головы, передняя
и латеральная прямые мышцы головы, длинная мышца
шеи). Функции — поднимание I и II ребра, участие в движении головы и шеи.
259
шая мышца, выпрямляющая позвоночник, очень хорошо
развита у человека в связи с прямохождением. Функции
глубоких мышц — разгибание позвоночника и удержание
тела человека в вертикальном положении. Подзатылочные мышцы осуществляют движения головы.
Анатомия человека
4
3
2
260
1
Рис. 136 Поверхностные мышцы спины
1. M. latissimus dorsi; Широчайшая мышца спины;
2. M. rhomboideus major; Большая ромбовидная мышца;
3. M. rhomboideus minor; Малая ромбовидная мышца;
4. M. levator scapulae; Мышца, поднимающая лопатку
Область груди расположена на передней поверхности туловища и ограничена вверху яремной вырезкой грудины
и верхними краями ключиц, внизу — линией, проходящей
через основание мечевидного отростка, реберные дуги
по направлению к XII грудному позвонку, с боков — задними подмышечными линиями. Мышцы груди располагаются
послойно. Поверхностные мышцы груди прикрепляются
к лопатке, ключице и плечевой кости. Это большая и малая
грудные мышцы, подключичная мышца, передняя зубчатая мышца. Функции поверхностных мышц — движения
плечевой кости, лопатки, ключицы. Глубокие мышцы груди
расположены целиком на груди. Это наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы, поперечная мышца груди, мышца, поднимающая ребра. Функции
глубоких мышц — движения ребер при вдохе и выдохе.
Мышцы живота
Область живота ограничена сверху линией, проходящей
через основание мечевидного отростка и реберные дуги,
снизу — подвздошными гребнями, паховыми складками, спереди — верхними ветвями лобковых костей, с боков — задними подмышечными линиями. Брюшная полость, в которой
залегают брюшные органы, расположена под диафрагмой.
Переднебоковую стенку брюшной полости составляют три
широкие мышцы живота, их сухожильные растяжения и прямые мышцы живота, заднюю стенку брюшной полости —
поясничный отдел позвоночника, мышцы поясницы, нижнюю
стенку брюшной полости — подвздошные кости, мышцы
диафрагмы таза и мочеполовой диафрагмы. Брюшная полость выстлана изнутри париетальным листком брюшины, переходящим на внутренности, образуя висцеральный листок.
Опорно-двигательный аппарат
Мышцы груди
261
Анатомия человека
Рис. 137 Мышцы
8
груди
9
7
1. Lamina anterior;
10
Передняя пластинка;
6
2. Costae [I—XII];
Ребра [I—XII];
11
3. M. latissimus dorsi;
5
Широчайшая
мышца спины;
4. M. coracobrachialis;
12
Клювовидноплечевая мышца; 4
13
5. M. biceps brachii;
Двуглавая мышца
плеча; 6. M. pectoralis
14
3
major; Большая
грудная мышца;
2
7. M. deltoideus;
15
Дельтовидная мышца;
1
8. M.
sternocleidomastoideus;
Грудино-ключичнососцевидная мышца; 9. M. trapezius; Трапециевидная мышца; 10. M. supraspinatus, tendo; Надостная мышца,
сухожилие; 11. M. subscapularis; Подлопаточная мышца; 12. M. teres minor; Малая круглая мышца;
13. M. pectoralis minor; Малая грудная мышца; 14. M. serratus anterior; Передняя зубчатая мышца;
15. M. obliquus externus abdominis; Наружная косая мышца живота
262
Опорно-двигательный аппарат
Брюшная стенка человека в связи с прямохождением
не несет тяжести внутренностей, лишена костного скелета.
Отсутствие скелета компенсируют мощные мышцы, образующие брюшной пресс, они предохраняют внутренности,
оказывают на них давление и удерживают в определенном
положении, участвуют в движениях позвоночника и ребер.
Диафрагма — тонкая мышца, изогнутая в виде купола, обращенного в грудную полость, служит верхней стенкой брюшной полости. Правая часть купола расположена
несколько выше, чем левая. Мышечные пучки конвергируют от периферии к середине диафрагмы и переходят в ее
сухожильный центр. Функции диафрагмы — участие в акте
дыхания и вместе с мышцами живота осуществление функции брюшного пресса. Через диафрагму проходят аорта,
пищевод, симпатические стволы, вены, нервы и т.д.
Дно малого таза — нижняя стенка брюшной полости,
сформировано двумя группами мышц, образующих диафрагмы таза и мочеполовую. Диафрагма таза образована
мощной парной мышцей, поднимающей задний проход.
Мышца каждой стороны треугольной формы состоит из множества пучков, которые начинаются на внутренней поверхности таза. Обе мышцы спускаются вниз наподобие воронки,
окружают конечный отдел прямой кишки и прикрепляются к
копчику. Мышца формирует дно полости таза, укрепляет его
и часть стенки мочевого пузыря, у женщин — укрепляет и суживает влагалище Непосредственно под кожей, в поверхностном слое лежит наружный сфинктер заднего прохода.
В мочеполовой диафрагме различают глубокое и поверхностное пространство промежности. В глубоком пространстве находятся парная глубокая поперечная мышца
промежности, укрепляющая диафрагму, и сфинктер
мочеиспускательного канала, являющийся, по существу,
частью предыдущей мышцы. В поверхностном простран-
263
11
1
6
4
8
2
Рис. 138 (описание на стр. 265)
Мышцы груди и живота
3
5
7
10
9
12
13
25
264
24
23
Анатомия человека
22
21
20
19
18
17
14
15
16
Опорно-двигательный аппарат
Рис. 138 (стр. 264) Мышцы груди и живота
1. Lig. inguinale; Arcus inguinalis; Паховая связка; паховая дуга;
2. M. pyramidalis; Пирамидальная мышца;
3. Spina iliaca anterior superior; Верхняя передняя подвздошная ость;
4. M. obliquus internus abdominis; Внутренняя косая мышца живота;
5. Intersectiones tendineae; Сухожильные перемычки;
6. M. rectus abdominis; Прямая мышца живота;
7. M. obliquus extern us abdominis; Наружная косая мышца живота;
8. Costae [I-XII]; Ребра [I—XII];
9. Mm. intercostales externi; Наружные межреберные мышцы;
10. M. latissimus dorsi; Широчайшая мышца спины;
11. M. serratus anterior; Передняя зубчатая мышца;
12. M. deltoideus; Дельтовидная мышца;
13. Clavicula; Ключица;
14. Cutis; Кожа;
15. M. pectoralis major; Большая грудная мышца;
16. Fascia pectoralis superficialis; Поверхностная грудная фасция;
17. Vagina musculi recti abdominis; Lamina anterior;
Влагалище прямой мышцы живота; Передняя пластинка;
18. Vagina musculi recti abdominis; Влагалище прямой мышцы живота;
19. Linea alba; Белая линия;
20. Anulus umbilicalis; Пупочное кольцо;
21. M. obliquus externus abdominis; Aponeurosis; Наружная косая мышца живота; Апоневроз;
22. Falx inguinalis; Tendo conjunctivus; Паховый серп; соединительное сухожилие;
23. Lig. reflexum; Загнутая связка;
24. M. cremaster (male); Pars medialis; Мышца, поднимающая яичко; Медиальная часть;
25. M. cremaster; Pars lateralis; Мышца, поднимающая яичко; Латеральная часть
265
3
4
2
5
6
12
7
Анатомия человека
9
11
8
10
Рис. 139 (описание на стр. 267) Мышцы женской промежности
1
266
Опорно-двигательный аппарат
Рис. 139 (стр. 266) Мышцы женской промежности
1. Diaphragma pelvis; Диафрагма таза;
2. M. transversus perinei; Поперечная мышца промежности;
3. Diaphragma urogenitale; Мочеполовая диафрагма;
4. M. ischiocavernosus; Седалищно-пещеристая мышца;
5. M. bulbocavernosus; Бульбокавернозная мышца;
6. Lig. suspensorium clitoridis; Связка, подвешивающая клитор;
7. Glans clitoridis; Головка клитора;
8. Ostium urethrae externum; Наружное отверстие
мочеиспускательного канала;
9. Vagina; Влагалище;
10. Pelvis; Таз;
11. M. sphincter ani externus;
Наружный сфинктер заднего прохода;
12. Anus; Задний проход
стве лежат парная луковично-губчатая мышца, которая
окружает у мужчин луковицу полового члена и его губчатое тело, у женщин — наружное отверстие влагалища; седалищно-пещеристая мышца, способствующая эрекции
полового члена или клитора; поперечная мышца промежности. Мышцы обеих диафрагм окутаны фасциальными
листками. Большинство мышц промежности вплетаются
в сухожильный центр, образованный пучками плотной волокнистой соединительной ткани.
267
Анатомия человека
268
Рис. 140 Мужской таз. Сагиттальный разрез
Рука как орган труда выполняет разнообразные многочисленные движения, производимые большим количеством
мышц. Многие описанные выше мышцы начинаются на ребрах, грудине и позвоночнике и прикрепляются к костям пояса верхней конечности и плечевой кости. Мышцы верхней
конечности делятся на две группы: мышцы плечевого пояса
и мышцы свободной верхней конечности.
Мышцы плечевого пояса со всех сторон окружают
плечевой сустав. Поверхностный слой образован дельтовидной мышцей, которая формирует рельеф надплечья.
Глубокий слой образован надостной и подостными мышцами, малой и большой круглыми мышцами, подлопаточной мышцей.
Мышцы свободной верхней конечности. Мышцы
плеча делятся на переднюю группу — сгибатели (клювовидно-плечевая, плечевая мышцы, двуглавая мышца плеча), заднюю группу — разгибатели (трехглавая мышца
плеча, локтевая мышца). Мышцы предплечья делятся на
две группы: переднюю и заднюю. Передняя группа включает семь сгибателей кисти и пальцев — плечелучевая
мышца, локтевой и лучевой сгибатели запястья, длинная ладонная (часто отсутствует), поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, длинный сгибатель большого
пальца — и два пронатора: круглый и квадратный. Пронатор — мышца, поворачивающая предплечье до положения, при котором ладонь обращена ладонью кзади, в этом
положении лучевая и локтевая кости перекрещиваются.
Функции сгибателей пальцев — осуществление чрезвычайно тонкие и высоко дифференцированные движения, свойственные лишь человеку. Во вторую группу входит девять
разгибателей кисти и пальцев — длинный и короткий
Опорно-двигательный аппарат
Мышцы верхней конечности
269
1. M. brachioradialis; Плечелучевая
мышца; 2. M. brachialis; Плечевая
мышца; 3. M. triceps brachii; Трехглавая
мышца; 3a. Caput laterale; Латеральная
головка; 3b. Caput longum; Длинная
головка; 3c. Caput mediale; Caput
profundum; Медиальная головка;
4. M. biceps brachii; Двуглавая мышца
плеча; 4a. Caput longum; Длинная
головка; 4b. Caput breve; Короткая
головка; 5. M. deltoideus; Дельтовидная
мышца; 6. M. pectoralis major; Большая
грудная мышца; 7. M. coracobrachialis;
Клювовидно-плечевая мышца; 8.
Aponeurosis musculi bicipitis brachii;
Aponeurosis bicipitalis; Lacertus fibrosus;
Апоневроз двуглавой мышцы плеча; 9.
M. pronator teres; Круглый пронатор;
10. M. flexor carpi radialis; Лучевой
сгибатель запястья
Мышцы плеча и груди
Рис. 141 (стр. 271)
Анатомия человека
270
лучевые разгибатели запястья, локтевой разгибатель
запястья, разгибатель пальцев, разгибатели мизинца
указательного пальца, длинный и короткий разгибатели
большого пальца, длинная мышца, отводящая большой
палец, и один супинатор. Супинатор — мышца, поворачивающая предплечье до положения, при котором кисть обращена ладонью вперед
Мышцы кисти. Восемнадцать мышц кисти располагаются только на ладонной поверхности, на тыльной
лишь проходят сухожилия мышц-разгибателей, лежащих
не предплечье. Мышцы кисти включают три группы: мышцы возвышения большого пальца — короткая отводящая мышца, короткий сгибатель, мышца, приводящая
большой палец кисти, мышца, противопоставляющая
большой палец кисти; возвышения V пальца — короткая
ладонная, отводящая, короткий сгибатель и противопоставляющая мизинец, — осуществляющие движения
каждого из этих пальцев; средняя группа — червеобразные (4), ладонные (3) и тыльные межкостные (4) — осуществляют движения ІІ—ІV пальцев.
1
2
3.b
3.c
3.a
3
4.b
4
4.a
9
10
8
7
6
Опорно-двигательный аппарат
Рис. 141 (описание на стр. 270) Мышцы плеча и груди
5
271
2
1
3
5
4
6
7
272
10
9
8
Анатомия человека
Мышцы предплечья
Рис. 142
(описание на стр. 273)
12
11
Опорно-двигательный аппарат
Рис. 142 (стр. 272) Мышцы предплечья
1. M. flexor carpi ulnaris; Локтевой сгибатель запястья;
2. M. palmaris longus; Длинная ладонная мышца;
3. M. flexor carpi radialis; Лучевой сгибатель запястья;
4. M. pronator teres; Круглый пронатор;
5. M. brachioradialis; Плечелучевая мышца;
6. M. brachialis; Плечевая мышца;
7. M. biceps brachii; Двуглавая мышца плеча;
8. M. supinator; Супинатор;
9. M. flexor digitorum superficialis; Поверхностный сгибатель пальцев;
10. M. pronator quadratus; Квадратный пронатор;
11. M. flexor pollicis longus; Длинный сгибатель большого пальца кисти;
12. M. flexor digitorum profundus; Глубокий сгибатель пальцев
273
1
3
2
4
12
11
10
9
8
7
6
18
17
16
15
14
13
22
21
20
19
Анатомия человека
25
24
23
Рис. 143 (описание на стр. 275) Мышцы ладонной и тыльной сторон предплечья
5
5.a
5.b
274
Опорно-двигательный аппарат
Рис. 143 (стр. 274) Мышцы ладонной и тыльной сторон предплечья
1. M. pronator quadratus; Квадратный пронатор;
2. M. flexor carpi radialis; Лучевой сгибатель запястья;
3. M. brachioradialis; Плечелучевая мышца; M. pronator teres; Круглый пронатор;
4. M. brachialis; Плечевая мышца;
5. M. biceps brachii; Двуглавая мышца плеча:
5a. Caput longum; Длинная головка;
5b. Caput breve; Короткая головка;
6. Aponeurosis musculi bicipitis brachii; Aponeurosis bicipitalis; Lacertus fibrosus;
Апоневроз двуглавой мышцы плеча;
7. M. palmaris longus; Длинная ладонная мышца;
8, 14. M. flexor carpi ulnaris; Локтевой сгибатель запястья;
9. Retinaculum musculorum flexorum; Удерживатель мышц-сгибателей;
10. Aponeurosis palmaris; Ладонный апоневроз;
11. M. flexor digitorum superficialis, tendo; Поверхностный сгибатель пальцев, сухожилие;
12. M. flexor digitorum profundus, tendo; Глубокий сгибатель пальцев, сухожилие;
13. M. anconeus; Локтевая мышца; 15. M. extensor carpi ulnaris; Локтевой разгибатель запястья;
16. M. extensor digiti minimi; Разгибатель мизинца; 17. M. extensor digitorum; Разгибатель пальцев;
18. Retinaculum musculorum extensorum; Удерживатель мышц-разгибателей;
19. M..triceps brachii; Трехглавая мышца;
20. M. brachioradialis; Плечелучевая мышца;
21. M. extensor carpi radialis longus; Длинный лучевой разгибатель запястья;
22. M. extensor carpi radialis brevis; Короткий лучевой разгибатель запястья;
23. M. abductor pollicis longus; Длинная мышца, отводящая большой палец кисти;
24. M. extensor pollicis brevis; Короткий разгибатель большого пальца кисти;
25. M. extensor pollicis longus; Длинный разгибатель большого пальца кисти
275
4
5
Анатомия человека
3
6
2
1
7
276
Рис. 144 Мышцы тыла кисти
1. M. extensor digiti minimi, tendo;
Разгибатель мизинца, сухожилие;
2. M. abductor digiti minimi; Мышца, отводящая мизинец;
3. Retinaculum musculorum extensorum; Удерживатель мышцразгибателей; 4. M. extensor digitorum, Vagina tendinis;
Разгибатель пальцев, Влагалище сухожилия;
5. M. extensor digitorum, tendo; Разгибатель пальцев,
сухожилие;
6. M. extensor pollicis longus, tendo; Длинный разгибатель
большого пальца кисти, сухожилие;
7. Mm. interossei dorsales; Тыльные межкостные мышцы
Мышцы нижней конечности подразделяются на мышцы таза и собственно нижней конечности (бедра, голени
и стопы). У человека наиболее развиты мышцы нижней
конечности: большая ягодичная, разгибающая бедро
и поддерживающая тело в вертикальном положении; четырехглавая мышца бедра, разгибающая голень и также
поддерживающая тело в вертикальном положении, и камбаловидная мышца. Именно камбаловидная мышца осуществляет подошвенное сгибание стопы, начальные этапы
передвижения и предотвращает наклон тела вперед. Нижняя конечность человека — орган опоры и передвижения с самой мощной мускулатурой, на долю которой приходится около 50% всей массы мышц тела.
Мышцы таза окружают тазобедренный сустав со всех
сторон, начинаются от костей таза и прикрепляются к верхней трети бедренной кости. Мышцы таза делятся на расположенную в полости таза внутреннюю группу — подвздошно-поясничная, большая и малая поясничные, подвздошная,
грушевидная, внутренняя запирательная мышцы — и расположенную на боковой поверхности таза и в области ягодицы наружную группу — большая, средняя и малая ягодичные, квадратная мышца бедра, напрягатель широкой
фасции бедра, наружная запирательная, верхняя и нижняя
близнецовые мышцы. Мышцы наружной группы очень хорошо развиты у человека в связи с прямохождением, особенно
большая ягодичная мышца. Ягодичные мышцы регулируют
равновесие тела при перемещении в пространстве, у новорожденных и грудных детей они развиты слабо.
Мышцы свободной нижней конечности. Мышцы
бедра очень хорошо развиты в связи с прямохождением, участвуют в передвижении тела при ходьбе, удер-
Опорно-двигательный аппарат
Мышцы нижней конечности
277
5
6
4
7
Анатомия человека
8
9
10
3. a
3
3. b
11
2
278
12
1
Рис. 145 Мышцы бедра
1. Fibula; Малоберцовая кость; 2. M. semimembranosus;
Полуперепончатая мышца; 3. M. biceps femoris Двуглавая мышца
бедра (3a. Caput longum; Длинная головка; 3b. Caput breve;
Короткая головка); 4. M. gluteus maximus; Большая ягодичная
мышца; 5. M. gluteus medius; Средняя ягодичная мышца;
6. Crista iliaca; Подвздошный гребень; 7. M. Sartorius; Портняжная
мышца; 8. M. tensor fasciae latae; Напрягатель широкой фасции;
9. M. rectus femoris; Прямая мышца бедра; 10. Tractus iliotibialis;
Подвздошно-большеберцовый тракт 11. M. vastus lateralis;
Латеральная широкая мышца бедра; 12. Patella; Надколенник
Опорно-двигательный аппарат
живают тело в вертикальном положении. Мышцы бедра
делятся на три группы: передняя группа (разгибатели) — четырехглавая и портняжная мышцы; задняя
группа (сгибатели) — двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полуперепончатая мышцы; медиальная
группа (приводящие) — гребенчатая, тонкая, длинная,
короткая и большая приводящие мышцы. Сгибание
и разгибание в коленном суставе у человека облегчено
в связи с прямохождением.
Мышцы голени участвуют в прямохождении и удержании тела в вертикальном положении. Утолщенные
мышечные части залегают в проксимальном отделе, по
направлению к стопе они переходят в сухожилия. Вращатели на голени отсутствуют. Мышцы голени делятся
на три группы: передняя группа осуществляет тыльное
сгибание стопы и разгибание пальцев — это передняя
большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца стопы; задняя группа осуществляет подошвенное сгибание стопы
и пальцев — это трехглавая мышца голени, подошвенная, подколенная мышцы, длинные сгибатели пальцев
и большого пальца стопы, задняя большеберцовая
мышца; латеральная группа осуществляет пронацию
и латеральное сгибание стопы — это короткая и длинная малоберцовые мышцы.
В связи с прямохождением человек постоянно преодолевает силу тяжести, стремящуюся согнуть нижние конечности в голеностопном суставе так, чтобы тело упало
вперед. У человека имеется большое количество мышц,
осуществляющих подошвенное сгибание стопы (8), малоберцовые мышцы тоже сгибатели. Этому дополнительно
способствует развитие наружной лодыжки человека и наличие мощного ахиллова сухожилия.
279
5
Patella
4
Patellar
Анатомия человека
6
3
2
7
Peroneus
brevis
8
Soleus
9
Tibialis
anterior
1
280
Рис. 146 Мышцы голени
1. M. extensor digitorum longus; Длинный разгибатель пальцев;
2. M. fibularis brevis; M. peroneus brevis; Короткая малоберцовая
мышца; 3. M. fibularis longus; M. peroneus longus; Длинная
малоберцовая мышца; 4. Lig. patellae; Связка надколенника;
5. Patella; Подколенник; 6. Tibia; Большеберцовая кость;
7. M. gastrocnemius; Икроножная мышца; 8. M. soleus;
Камбаловидная мышца; 9. M. tibialis anterior;
Передняя большеберцовая мышца
Опорно-двигательный аппарат
Мышцы стопы. Движения пальцев стопы незначительны, их осуществляют, помимо мышц голени, собственные
мышцы, расположенные на тыле стопы (короткие разгибатели пальцев и большого пальца) и на подошве. Подошвенные мышцы укрепляют свод стопы. Они делятся на три
группы: медиальная группа осуществляет движения большого пальца — это отводящая, приводящая и короткий
сгибатель большого пальца стопы; латеральная группа
приводит в движение мизинец — это мышца, отводящая
мизинец стопы, короткий сгибатель мизинца стопы,
мышца, противопоставляющая мизинец; средняя группа
приводит в движение II—IV пальцы — это червеобразные
мышцы (4), короткий сгибатель пальцев, квадратная
мышца подошвы, межкостные мышцы — подошвенные
(3) и тыльные (4).
281
Рис. 147 (стр. 282) Мышцы подошвенной
поверхности стопы
1. Os cuneiforme laterale; Латеральная клиновидная кость;
2. M. adductor hallucis, caput transversum; Мышца, приводящая
большой палец стопы, поперечная головка; 3. Phalanx
metatarsalis V; Плюсневая фаланга V; 4. M. flexor digiti minimi
brevis; Короткий сгибатель большого пальца стопы; 5. Phalanx
proximalis V; Проксимальная фаланга V; 6. Phalanges metatarsalia
II, III, IV; Плюсневые фаланги II, III, IV; 7. Phalanx proximalis I;
Проксимальная фаланга I; 8. Ossa sesamoidea; Сесамовидные
кости; 9. M. flexor hallucis brevis; Короткий сгибатель большого
пальца стопы; 10. M. adductor hallucis, caput obliquum; Мышца,
приводящая большой палец стопы, косая головка;
11. Os cuboideum; Кубовидная кость
6
7
Анатомия человека
8
5
9
4
10
3
282
2
11
1
Рис. 147 (описание на стр. 281) Мышцы подошвенной
поверхности стопы
В полостях тела человека расположены внутренние органы, или внутренности, — это пищеварительная, дыхательная, мочевыделительная и половая системы. Большинство
органов этих систем построены по единому плану и имеет
трубчатое строение. Стенки трубчатых органов на всем протяжении состоят из четырех слоев: внутренней слизистой
оболочки, подслизистой основы, мышечной и наружной
оболочек.
Подвижная складчатая внутренняя слизистая оболочка покрыта слоем слизи, которая вырабатывается одноклеточными и многоклеточными железами, в изобилии
имеющимися на протяжении всей трубки. Слизь защищает
слизистую оболочку от действия многочисленных ферментов. Эпителий на большем протяжении — однослойный
цилиндрический, но в местах постоянной травматизации
эпителий многослойный плоский неороговевающий (ротовая и носовая полости, глотка, пищевод, заднепроходной
канал, влагалище). Слизистая оболочка включает скопления лимфоидной ткани, выполняющие защитную функцию, нервные элементы, железы и сосуды. Подслизистая
основа образована рыхлой волокнистой неоформленной
соединительной тканью, в которой находятся скопления лимфоидной ткани, нервное сплетение, кровеносные
и лимфатические сосуды, железы.
Мышечная оболочка состоит из внутреннего кругового слоя и наружного продольного слоя, разделенных прослойкой рыхлой неоформленной соединительной ткани,
где расположены кровеносные и лимфатические сосуды,
межмышечное нервное сплетение. В большей части внутренних органов мышцы гладкие, только стенки ряда отделов образованы поперечнополосатой мышечной тканью,
Внутренние органы
ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ
283
Анатомия человека
284
Рис. 148 Общий вид внутренних органов женщины
Внутренние органы
285
Рис. 149 Общий вид внутренних органов мужчины
Анатомия человека
286
которая сокращается произвольно (глотка, мышцы гортани, верхняя треть пищевода, наружный сфинктер мочевого
пузыря, наружный сфинктер заднего прохода). Благодаря
сокращению мышц осуществляются движения внутренних
органов (например, пищевые массы перемещаются по желудочно-кишечному тракту, а моча — по мочевыводящим
путям). Наружная (адвентициальная) оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, покрывающей внутренние органы. Серозная оболочка (висцеральные листки плевры или брюшины) окутывает большую
часть органов пищеварительной системы (желудок, кишечник, кроме части прямой кишки) и легкие.
Внутренние органы обильно снабжены железами,
вырабатывающими необходимые для пищеварения ферменты, биологически активные вещества и слизь, которая
защищает слизистую оболочку от действия ферментов
и травм. Слизистая оболочка содержит огромное количество одноклеточных желез (вырабатывающие слизь бокаловидные клетки) внутри эпителиального пласта и множество многоклеточных желез, расположенных и в самой
слизистой оболочке, и за пределами трубчатых органов.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Пищеварительная система включает пищеварительную
трубку длиной у взрослого человека до 7—8 м, и ряда крупных желез, расположенных вне стенок пищеварительной
трубки. Трубка образует множество изгибов, петель, расстояние по прямой от рта до заднепроходного отверстия
составляет 70—90 см.
Функции пищеварительной системы: а) в переднем
отделе (ротовая полость, глотка, пищевод, желудок) пища
пережевывается, измельчается, частично обрабатывается
6
7
7.1
5
7.2
7.3
4
3
9
2
10
11
12
1
13
14
Рис. 150 Пищеварительная система
1. Appendix vermiformis; Червеобразный отросток; аппендикс;
2. Vesica biliaris; Vesica fellea; Желчный пузырь; 3. Hepar; Печень;
4. Pharynx; Глотка; 5. Lingua; Язык; 6. Cavitas oris; Полость
рта; 7. Glandulae salivariae majores; Большие слюнные железы;
7.1. Glandula parotidea; Околоушная железа; 7.2. Glandula
sublingualis; Подъязычная железа; 7.3. Glandula submandibularis;
Поднижнечелюстная железа; 8. Oesophagus; Пищевод;
9. Gaster; Желудок;10. Pancreas; Поджелудочная железа;
11. Intestinum crassum; Толстая кишка; 12. Intestinum tenue; Тонкая
кишка; 13. Rectum; Прямая кишка; 14. Anus; Задний проход
Внутренние органы
8
287
Анатомия человека
288
химически, всасывается вода, алкоголь и некоторые другие
вещества, после чего пища передвигается далее; б) в среднем отделе (тонкая кишка) пища подвергается химической
обработке, в результате чего образуются простые соединения (аминокислоты, жирные кислоты, моносахариды), которые всасываются в кровь и лимфу; в) в заднем отделе (толстая кишка) формируются каловые массы, непереваренные
и непригодные к всасыванию вещества удаляются наружу,
интенсивно всасывается вода, с участием бактерий происходит частичное переваривание некоторых видов клетчатки.
Еще одна важная функция толстой кишки — выделительная.
Огромное количество эндокринных клеток, вырабатывающих гормоны и биологически активные вещества, разбросано в эпителии желудочно-кишечного тракта на всем
его протяжении. Это гастро-энтеро-панкреатическая эндокринная система.
Полость рта
Полость рта подразделяют на два отдела — преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие рта
ограничено снаружи щеками и губами, изнутри — зубами и деснами. Губы ограничивают узкую ротовую щель
человека. Губы — волокна круговой мышцы рта, снаружи покрытые кожей, изнутри выстланные слизистой оболочкой. Фильтр — расположенный посередине верхней
губы желобок. В толще щек находится щечная мышца,
или мышца трубачей. Слизистая оболочка сращена
с альвеолярными дугами челюстей и образует десны,
которые покрывают шейки зубов и тем самым охраняют
их. В преддверии рта открывается множество мелких
слюнных желез и протоки околоушных желез. Собственно полость рта сверху ограничена небом, которое разделяется на твердое и мягкое. Твердое небо включает
5
7
8
4
9
10
3
2
1
Внутренние органы
6
289
Рис. 151 Ротовая полость, полость глотки
1. Larynx; гортань
2. Lingva; язык
3. Mandibula; нижняя челюсть
4. Labia; губы
5. Cavitas nasi; носовая полость
6. Cavitas oris; ротовая полость
7. Uvula; язычок
8. Pharynx; глотка
9. Epiglottis; надгортанник
10. Oesophagus; пищевод
Анатомия человека
290
нёбные отростки верхних челюстей и четырехугольные
горизонтальные пластинки обеих нёбных костей, соединяющихся между собой. Задний отдел — мягкое нёбо —
нёбная занавеска — заканчивается удлиненным язычком.
Нёбная занавеска переходит по бокам в две пары дужек
(задняя — нёбноглоточная дужка, передняя — нёбноязычная дужка), между ними залегает нёбная миндалина.
Дном полости рта является диафрагма рта, образованная мышцами. Полость рта сообщается с полостью глотки через зев, который ограничен мягким нёбом, нёбными
складками и корнем языка.
Язык
Язык человека образован поперечнополосатой мышечной тканью, покрытой слизистой оболочкой. Язык имеет
удлиненную овальную форму, справа и слева он ограничен
краями, которые впереди переходят в верхушку, кзади —
в корень. Между верхушкой и корнем расположено тело.
Верхняя поверхность (спинка языка) выпуклая, значительно длинее, чем нижняя. Многослойный плоский неороговевающий эпителий покрывает слизистую оболочку языка.
Слизистая оболочка спинки и краев языка лишена подслизистой основы и непосредственно сращена с мышцами. Переходя на нижнюю поверхность языка, слизистая оболочка
образует уздечку языка. Передний отдел спинки языка имеет множество сосочков — выросты собственной пластинки
слизистой оболочки, покрытых эпителием. На языке выделяют четыре вида сосочков: нитевидные, грибовидные, желобоватые (окруженные валом) и листовидные.
Самое большое количество на языке нитевидных сосочков, придающих языку бархатистый вид. Нитевидные
сосочки — высокие, узкие выросты длиной 0,3 мм. Функции — нитевидные сосочки имеют специализированные
Внутренние органы
Рис. 152 Костное нёбо
291
Рис. 153 Язык
Анатомия человека
292
нервные окончания, воспринимающие ощущения прикосновения. Грибовидных сосочков на языке меньше, длина
их — 0,7—0,8 мм, диаметр — 0,4—1,0 мм, основание сужено. Грибовидные сосочки закругленные, выступают над поверхностью языка, по форме своей напоминают гриб. Сосочки, окруженные валом, или желобоватые, диаметром
2—3 мм, образуют фигуру в виде римской цифры V, обращенной назад острием, на границе между спинкой и корнем языка. Количество желобоватых сосочков 7—12. По
форме они напоминают грибовидные, верхняя поверхность
желобоватых сосочков уплощена, сосочек окружен узким
глубоким желобом, который заполнен слюной, в него открываются протоки желез. Желоб снаружи обнесен валиком слизистой оболочки. На поверхности грибовидных
и боковых поверхностях желобоватых сосочков в толще
эпителия залегают вкусовые почки — комплекс специализированных рецепторных вкусовых клеток, которые образуют орган вкуса. Листовидные сосочки расположены
по краям языка в виде поперечно-вертикальных складок,
или листиков, по 4—5 с каждой стороны, длиной 2—5 мм
каждый. Листовидные сосочки имеют очень большое количество вкусовых почек. Листовидные сосочки хорошо
развиты у новорожденных и грудных детей, а у взрослых
людей они отсутствуют. Слизистая оболочка корня языка
сосочков не имеет.
Функции языка — уникальный орган членораздельной речи, участвует в процессе жевания, является органом
вкуса. Очень важна роль языка при сосании молока матери
новорожденным и грудным ребенком.
Зубы
У человека последовательно сменяются два типа зубов:
молочные и постоянные. У взрослого человека 32 посто-
Внутренние органы
янных зуба. Различают три типа зубов: резцы, которые
служат для захватывания и откусывания пищи; клыки,
которые дробят, разрывают пищу; коренные, которые
растирают, перемалывают пищу. На каждой верхней и половине нижней челюсти, начиная от средней вертикальной линии вправо и влево расположены два резца, один
клык, два малых коренных и три больших коренных
зуба. Функция и форма зубов тесно связаны между собой.
Функции зубов — механическое измельчение пищи, участие в членораздельной речи, формообразующая роль,
т.к. форма, рельеф и структура костей зависят от деятельности прикрепляющихся к ним мышц.
Зуб состоит из трех частей. Коронка — более массивный отдел зуба, выступающий над уровнем входа в зубную
альвеолу, несколько суженная шейка находится на границе между корнем и коронкой, в этом месте с зубом соприкасается слизистая оболочка десен. Корень расположен
в зубной альвеоле, оканчивается верхушкой, на которой
находится маленькое отверстие, через которое в полость
зуба входят сосуды и нервы. Каждый зуб имеет один, два
или три корня. Внутри зуба есть полость, заполненная
зубной пульпой, богатой сосудами и нервами. Зубы укреплены в зубных альвеолах челюстей. Корни зубов прочно
срастаются с поверхностью зубных ячеек посредством периодонта — пучков соединительнотканных волокон, которые проникают с одной стороны в кость альвеолы, с другой — в цемент корня зуба. Зуб построен большей частью
из дентина, который в области корня покрыт цементом, а
в области коронки — эмалью.
Прорезывание молочных зубов начинается на шестом–седьмом месяце жизни ребенка и заканчивается к трем годам жизни. У ребенка 20 молочных зубов.
С 6—7 лет молочные зубы постепенно сменяются.
293
челюсти взрослого
и ребенка
Рис. 154 Зубы верхней
294
Анатомия человека
1. Papilla gingivalis;
Papilla interdentalis;
Десневой сосочек;
межзубной сосочек;
2. Enamelum; Эмаль;
3. Dentinum; Дентин;
4. Gingiva; Десна;
5. Cavitas dentis; Cavitas
pulparis; Полость зуба;
пульпарная полость;
6. Ligamentum gingivale;
Десневая связка;
7. Cementum; Цемент;
8. Canalis radicis dentis;
Канал корня зуба;
9. Vasa sanguinea et
nerves; Кровеносные
сосуды и нервы;
10. Os; Кость
Строение зуба
Рис. 155
9
295
1
Внутренние органы
10
4
3
7
6
5
8
2
Анатомия человека
Постоянные зубы
7—7½ лет
8—8½ лет
11—11½ лет
10—10½ лет
11—11½ лет
7—7½ лет
12—12½ лет
18—25 лет и позднее
Молочные зубы
6—8 мес.
7—9 мес.
15—20 мес.
—
—
12—15 мес.
20—24 мес.
—
Внутренний резец
Наружный резец
Клык
Первый малый коренной
Второй малый коренной
Первый большой коренной
Второй большой коренной
Третий большой коренной
Таблица 6
Зуб
СРЕДНИЕ СРОКИ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ
296
Внутренние органы
Рис. 156 Постоянные зубы
297
Анатомия человека
Железы рта
298
В слизистой оболочке, подслизистой основе, толще мышц,
между слизистой оболочкой и надкостницей твердого неба залегает множество мелких слюнных желез. В ротовую полость
открываются протоки трех пар больших слюнных желез: околоушных, подчелюстных, подъязычных и множества мелких,
выделяющих белковый секрет (околоушные и железы языка,
расположенные в области желобовидных сосочков), слизь (небные и задние язычные) или смешанный секрет (губные, щечные,
передние язычные, подъязычные, поднижнечелюстные).
Слюнные железы выделяют в сутки от 500,0 мл до
2л слюны, которая состоит из воды (до 99,5%), солей,
ферментов (амилазы и глюкозидазы), слизи, электролитов, бактерицидного вещества лизоцима и антител. Сразу
в полости рта начинается расщепление углеводов. Слюна
смачивает пищу, слизь, содержащаяся в слюне, облегчает
глотание. Слюна растворяет молекулы вкусовых веществ,
и они попадают во вкусовые почки в растворенном виде.
Благодаря содержанию лизоцима слюна дезинфицирует
полость рта. В полости рта пища измельчается, увлажняется и смешивается со слюной. Жевание — рефлекторный акт, регулируемый корой больших полушарий головного мозга, и происходит благодаря координированной
деятельности челюстей зубов, жевательных и мимических
мышц, языка, щек, неба, дна полости рта.
Слюноотделение — тоже рефлекторный акт, увеличивается уже при виде пищи, в ответ на запах пищи и при мыслях о еде.
Это явление называется условным рефлексом. В основе условного рефлекса лежит формирование новых или модификация
существующих нервных связей, происходящие в индивидуальной жизни человека под влиянием изменении внешней среды.
Такие временные связи тормозятся, если они не подкрепляются.
1,7. Glandula parotidea;
Околоушная железа;
2. Ductus sublingualis
major; Большой
подъязычный проток;
Ductus sublinguals
minors; Малые
подъязычные протоки;
3. Glandula sublingualis;
Подъязычная
железа; 4. Ductus
submandibularis;
Поднижнечелюстной
проток; 5. Glandula
submandibularis;
Поднижнечелюстная
железа; 6. Ductus
parotideus; Околоушной
проток
Рис. 157 Большие
слюнные железы
299
6
Внутренние органы
5
4
3
2
1
7
Анатомия человека
Глотка
300
Глотка — воронкообразный мышечный канал, выстланный
слизистой оболочкой, длиной около11—12 см. Поперечнополосатые мышцы глотки располагаются в двух направлениях — продольном (подниматели) и поперечном, или циркулярном (сжиматели). Верхняя стенка глотки сращена
с основанием черепа, на границе между VI и VII шейными
позвонками она суживается и переходит в пищевод. Полость
глотки делится на три части: верхнюю — носовую, среднюю — ротовую и нижнюю — гортанную. На боковых
стенках глотки с обеих сторон расположены глоточные
отверстия слуховой (евстахиевой) трубы, которая соединяет глотку с полостью среднего уха и способствует
сохранению в нем постоянной величины атмосферного давления. В полости глотки имеется защитный (иммунный) аппарат — лимфоэпителиальное кольцо, куда входят небные,
язычная, глоточная и трубные миндалины.
Глотание — рефлекторный акт, начинается в момент, когда пищевой комок соприкасается с небом, корнем языка или задней стенкой глотки. В акте глотания
участвует еще небная занавеска и мышцы языка. В процессе глотания продольные мышцы глотки, сокращаясь,
поднимают ее, циркулярные мышцы сокращаются сверху
вниз, тем самым продвигая пищу в направлении к пищеводу. В глотке человека происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей: при глотании
мягкое небо обособляет носоглотку, гортань поднимается, надгортанник опускается и прикрывает вход в нее,
язык отодвигается назад, пища поступает в пищевод; при
дыхании корень языка прижимается к небу, закрывая выход из полости рта, надгортанник поднимается, открывая
вход в гортань, куда устремляется струя воздуха.
Внутренние органы
301
Рис. 158 Мышцы глотки
Анатомия человека
Пищевод
302
Пищевод человека — цилиндрическая трубка, длиной
22—30 см, сплющенная спереди назад, имеющая в спокойном состоянии щелевидный просвет. Начинается пищевод на уровне границы между VI и VII шейными позвонками и оканчивается на уровне XI грудного позвонка. Через
пищеводное отверстие диафрагмы пищевод проходит
в брюшную полость. Пищевод, окруженный рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, подвижен. Мышечная оболочка верхней трети пищевода
образована поперечнополосатыми мышечными волокнами,
в средней они постепенно замещаются гладкими, в нижней
полностью состоят из гладких мышечных волокон. Функции
пищевода — мышечная оболочка обусловливает движения
пищевода и его постоянный тонус. Последовательно сокращаясь сверху вниз, мышцы пищевода проталкивают пищевой комок в желудок. Плотная пища проходит по пищеводу
за 3—9 с, жидкая пища — всего за 1—2 с.
Желудок
Желудок расположен в левом подреберье и надчревной области. Он напоминает грушу или реторту, но форма его непостоянна и зависит от количества съеденной пищи, положения
тела и т.д. Емкость желудка варьирует в зависимости от принятой пищи и жидкости от 1,5 до 4 л. Вход в желудок — это
кардиальная часть желудка, слева от нее желудок расширяется и образует дно, которое переходит в тело. Левый выпуклый край желудка формирует большую кривизну, правый
вогнутый край желудка — малую кривизну. Привратник, или
пилорус, — выход из желудка, который снабжен кольцевой
мышцей (сфинктером). Пилорическая часть желудка — примыкающая к привратнику суженная часть желудка.
Внутренние органы
303
Рис. 159 Пищевод
Анатомия человека
Слизистая оболочка желудка выстлана однослойным цилиндрическим железистым эпителием, который
выделяет слизь. Она располагается в виде нескольких
слоев, лежащих друг за другом, и выполняет защитную
функцию. В собственной пластинке слизистой оболочки
304
2
3
4
10
1
9
5
8
7
6
Рис. 160 Строение желудка
1. Duodenum; Двенадцатиперстная кишка;
2. Oesophagus; Пищевод; 3. Fundus gastricus; Дно желудка;
4. Plicae gastricae; Складки желудка;
5. Corpus gastricum; Тело желудка;
6. Antrum pyloricum; Привратниковая пещера;
7. Canalis pyloricus; Канал привратника;
8. M. sphincter pyloricus; Сфинктер привратника;
9. Tunica serosa; Серозная оболочка;
10. Cardia; Pars cardiaca; Кардиа; кардиальная часть
Внутренние органы
почти вплотную друг к другу залегают многочисленные
(около 40 млн) желудочные железы. Железы вырабатывают пепсиноген, реннин, компоненты соляной кислоты
и внутренний антианемический фактор, слизь, биологически активные вещества (серотонин, эндорфины, соматостатин, гастрин и др.).
Мышечная оболочка желудка сформирована гладкой
мышечной тканью из трех слоев: наружный — продольный,
средний — циркулярный, внутренний — косой. Циркулярный слой очень развит в пилорическом отделе желудка, где
образует сжиматель (сфинктер) привратника (толщиной
3—5 мм), при сокращении которого закрывается выход из
желудка. Деятельность мышц желудка обусловливает его
движения, поддерживает тонус, почти стабильное давление в просвете желудка и осуществляет перемешивание
пищи и опорожнение.
Желудок однокамерный, он является резервуаром
для проглоченной пищи: пища интенсивно перемешивается и передвигается; осуществляется частичная химическая переработка пищи благодаря выделению желудочного сока, в состав которого входят пепсин, реннин,
липаза, соляная кислота и слизь. Желудок выполняет
выделительную, эндокринную и всасывательную функции (всасываются сахара, спирт, вода, соли), в стенке
желудка образуется внутренний антианемический фактор, способствующий поглощению поступающего с пищей витамина В12 (предотвращение развития анемии).
В желудке продолжается расщепление углеводов амилазой слюны, осуществляется частичное расщепление
белковых молекул, в том числе и коллагена, а также
жиров молока.
Железы желудка выделяют за сутки 1,5—2,5 л кислого желудочного сока (рН = 0,8—1,5), в котором око-
305
Анатомия человека
306
ло 99% воды, соляная кислота (0,3—0,5%), ферменты,
слизь, соли и другие вещества. Под влиянием соляной
кислоты пепсиноген превращается в активный пепсин,
который расщепляет белки. Соляная кислота образуется уже в полости желудка из выделяемых клетками
желез ионов Н+ и Cl -. Слизь предохраняет слизистую
оболочку желудка от ее повреждения соляной кислотой
и пепсином.
Количество желудочного сока, его состав, кислотность, содержание ферментов зависят от количества, качества и консистенции пищи. Смешанная с желудочным
соком пища называется химусом. При попадании пищи
в рот возбуждаются рецепторы органов вкуса и обоняния,
в результате усиливается выделение желудочного сока
(безусловный рефлекс). Выделение желудочного сока при
попадании пищи в желудок усиливается.
Вначале смешанная пища эвакуируется из желудка быстро, затем постепенно ее эвакуация замедляется. Время
нахождения химуса в желудке различно. Скорость эвакуации связана с количеством, составом и степенью измельчения пищи в ротовой полости. Эвакуация химуса из желудка начинается лишь после того, как он становится жидким
(или полужидким). Перемещение химуса из желудка в двенадцатиперстную кишку происходит отдельными порциями
благодаря сокращениям мышечной оболочки желудка, а
пилорический жом препятствует его обратному забрасыванию в желудок.
Тонкая кишка
Тонкую кишку человека подразделяют на двенадцатиперстную кишку длиной 25—30 см, тощую кишку длиной 2—2,5 м и подвздошную кишку длиной 2,5—3,5 м.
Диаметр тонкой кишки не превышает 5 см. Тонкая кишка
Внутренние органы
образует множество петель. Мышечная оболочка тонкой кишки состоит из более мощного внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев, осуществляет
маятникообразные и перистальтические движения кишки
и обеспечивает постоянное тоническое сокращение ее
мускулатуры. Слизистая оболочка тонкой кишки имеет многочисленные круговые складки, благодаря чему
увеличивается всасывательная поверхность слизистой
оболочки, размер и количество складок уменьшается по
направлению к толстой кишке. Складки исчезают вблизи дистального конца подвздошной кишки. Поверхность
слизистой оболочки усеяна кишечными ворсинками
и криптами.
Ворсинки — выросты собственной пластинки слизистой оболочки. Поверхность ворсинок покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, в нем преобладают
клетки с исчерченной каемкой, на их обращенной в просвет кишечника поверхности есть каемка, образованная
огромным количеством микроворсинок (1500—3000 на
поверхности каждой клетки), которые значительно увеличивают всасывающую поверхность кишки. В эпителии
большое количество бокаловидных клеток, выделяющих
слизь. В центре ворсинки проходит лимфатический капилляр, слепо начинающийся на ее вершине. В каждую
ворсинку входит 1—2 артериолы, распадающиеся на
капиллярные сети вблизи эпителиальных клеток. Из капилляров кровь собирается в венулу, проходящую вдоль
оси ворсинки.
В слизистой оболочке тонкой кишки имеется множество кишечных крипт — углубления слизистой оболочки в виде трубочек (длиной 0,25—0,5 мм, диаметром
до 0,07 мм), устья которых открываются в просветах между
ворсинками. Количество их достигает 80—100 на 1 мм2.
307
8
9
10
11
Анатомия человека
14
13
12
Рис. 161 Ворсинки тонкой кишки
1. Venula; Венула; 2. Vas lymphaticum; Лимфатический сосуд; 3. Arteriola; Артериола; 4. Rete capillare;
Сеть капилляров; 5. Vas lactealis; Млечный сосуд; 6. Textus epithelialis; Эпителиальная ткань; 7. Villi
intestinales; Кишечные ворсинки; 8. Mitochondrion; Митохондрия; 9. Reticulum endoplasmicum granulosum;
Гранулярная эндоплазматическая сеть; Гранулярный эндоплазматический ретикулум; 10. Lysosoma;
Лизосома; 11. Complexus golgiensis; Apparatus golgiensis; Комплекс Гольджи; Аппарат Гольджи; 12. Microvilli;
Микроворсинки; 13. Nucleus; Ядро; 14. Reticulum endoplasmicum non granulosum; Агранулярная (гладкая)
эндоплазматическая сеть; Агранулярный (гладкий) эндоплазматический ретикулум
3
2
1
4
5
6
7
308
Рис. 162
Толстая кишка
1. Caecum; Слепая кишка;
2. Colon ascendens;
Восходящая ободочная
кишка; 3. Flexura coli
3
dextra; Flexura coli
hepatica; Правый изгиб
ободочной кишки;
печеночный изгиб
ободочной кишки;
2
4. Colon transversum;
Поперечная ободочная
кишка; 5. Flexura coli
sinistra; Flexura coli
splenica; Левый изгиб
ободочной кишки;
селезеночный изгиб
1
ободочной кишки; 6. Colon
descendens; Нисходящая
ободочная кишка;
7. Colon sigmoideum;
Сигмовидная ободочная
кишка; 8. Rectum; Прямая кишка;
9. Appendix vermiformis; Червеобразный
отросток; аппендикс
309
9
8
Внутренние органы
4
7
6
5
Анатомия человека
310
В слизистой оболочке расположено множество одиночных лимфоидных узелков диаметром 0,5—3 мм и скопления
лимфоидных узелков, называемые пейеровыми бляшками.
Они находятся в подвздошной кишке. Лимфоидная ткань,
расположенная в стенке кишки, выполняет защитную и кроветворную функции. Лимфоидная ткань лучше выражена у
детей, у взрослых число пейеровых бляшек достигает 30—40.
Двенадцатиперстная кишка имеет форму подковы,
которая огибает головку поджелудочной железы. Слизистая
оболочка двенадцатиперстной кишки образует множество
широких и коротких ворсинок (22—40 на 1 мм2), а также
формирует, кроме круговых, и одну продольную складку, которая заканчивается большим двенадцатиперстным сосочком (фатеров), на вершине которого открываются общий
желчный проток и главный проток поджелудочной железы.
В подслизистой основе находятся сложные разветвленные
трубчатые железы, они вырабатывают секрет, участвующий в переваривании белков и углеводов, слизь, многочисленные гормоны и биологически активные вещества.
Тощая кишка короче, подвздошная кишка длиннее,
но переваривающая поверхность тощей кишки больше.
Это связано с большим ее диаметром, более крупными циркулярно расположенными складками слизистой
оболочки, которые лежат теснее. Складки образованы
слизистой оболочкой и подслизистой основой, число их
у взрослого достигает 600—650, ее ворсинки длиннее
и многочисленнее (22—40 на 1 мм2), чем в подвздошной
(18—31 на 1 мм2), количество крипт также больше.
Толстая кишка
Толстую кишку подразделяют на слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную
Внутренние органы
311
Рис. 163 Расположение толстой кишки в теле человека
ободочную и прямую. Толстая кишка длиной от 1,5 до 2 м,
диаметр слепой кишки доходит до 7—8 см, он постепенно
уменьшается до 4 см в нисходящей ободочной кишке. Слизистая оболочка толстой кишки не содержит ворсинки,
но в ней много складок полулунной формы и значительно
большее число крипт, чем в тонкой, они крупнее и шире.
Тонкая кишка впадает в стенку слепой кишки, ниже
впадения слепая кишка образует мешок. Подвздошная
кишка как бы вдается своим концом внутрь толстой, где
есть сложное анатомическое устройство — илеоцекальный
клапан, снабженный мышечным сфинктером и двумя гу-
Анатомия человека
1
2
3
4
312
5
6
7
8
10
9
Рис. 164 (описание на стр. 313) Строение анального канала
Рис. 164 (стр. 312) Строение анального канала
1. Colon sigmoideum; Сигмовидная ободочная кишка;
2. Plicae transversae recti; Поперечные складки прямой кишки;
3. Rectum; Прямая кишка; 4. M. levator ani; Мышца, поднимающая
задний проход; 5. Vv. rectales inferiores; Нижние прямокишечные
вены; 6. M. sphincter ani internus; Внутренний сфинктер заднего
прохода; 7. M. sphincter ani externus; Наружный сфинктер заднего
прохода; 8. Sinus anales; Заднепроходные синусы; анальные
синусы; 9. Columnae anales; Заднепроходные столбы; анальные
столбы; 10. Anus; Задний проход
Внутренние органы
бами. Клапан замыкает выход из тонкой кишки, он открывается периодически, пропуская содержимое небольшими
порциями в толстую кишку; также он препятствует обратному затеканию содержимого толстой кишки в тонкую.
Слепая кишка расположена в правой подвздошной
ямке, ее длина и ширина примерно равны (7—8 см); от
задней стенки слепой кишки отходит червеобразный отросток (аппендикс) длиной 6—8 см, размеры его непостоянны и варьируют. В стенке аппендикса находится множество лимфоидных узелков, аппендикс — один из органов
иммунной системы.
Слепая кишка непосредственно переходит в восходящую ободочную кишку длиной 14—18 см, которая направляется вверх. У нижней поверхности печени, изогнувшись
примерно под прямым углом, она переходит в поперечную
ободочную кишку длиной 25—30 см, которая пересекает
брюшную полость справа налево. В левой части брюшной
полости у нижнего конца селезенки ободочная кишка вновь
изгибается, поворачивает вниз и продолжается в нисходящую ободочную кишку длиной около 10 см. В левой подвздошной ямке она образует петлю — сигмовидную ободочную кишку и опускается в малый таз, где загибается и,
направляясь вниз и влево, переходит на уровне мыса крестца
в прямую кишку, которая тянется до заднего прохода.
313
Анатомия человека
314
Верхний отдел прямой кишки расположен в полости
таза, книзу кишка расширяется, образуя ампулу, диаметр
которой при наполнении способен увеличиваться до 30—
40 см. Заднепроходный канал — конечный отдел длиной
2,5—4 см, который направляется назад и вниз, проходит
сквозь тазовое дно и заканчивается задним проходом. Слизистая оболочка прямой кишки складчатая. Продольные
мышечные волокна расположены на прямой кишке сплошным слоем, который утолщается в области заднепроходного канала и образует внутренний сфинктер заднего
прохода, состоящий из гладких мышечных волокон. Непосредственно под кожей лежит кольцеобразный наружный
сфинктер заднего прохода, который образован поперечнополосатой мышечной тканью. Оба сфинктера в обычном
состоянии замыкают задний проход, но открываются при
акте дефекации. До начала акта дефекации прямая кишка
не содержит кал. Резервуар кала — тазовый отдел толстой кишки.
Толстая кишка заселена огромным количеством микроорганизмов с преобладанием анаэробных палочек
(90%), остальные аэробные палочки: кишечная палочка,
молочнокислые бактерии и др. Микроорганизмы, населяющие толстую кишку, участвуют в сбраживании углеводов, гнилостном разложении белков, расщеплении желчных пигментов. Огромную роль играет равновесие между
процессами брожения и гниения: в результате брожения
в кишечнике создается кислая среда, препятствующая
избыточному гниению. Нормальная кишечная микрофлора способствует выработке организмом естественных
защитных факторов, подавляет жизнедеятельность патогенных микробов, синтезирует некоторые витамины (К, Е,
В6, В12), расщепляет небольшое количество клетчатки.
Желудочно-кишечный тракт снабжен огромным количеством желез: бокаловидные клетки, которые вырабатывают слизь, мелкие железы, расположенные в стенке кишки,
и две крупные железы — печень и поджелудочная.
Печень — самая крупная железа человека, масса которой 1,5—2 кг. Печень занимает большую часть брюшной
полости, расположена справа под диафрагмой, лишь небольшая часть ее заходит у взрослого человека влево от
средней линии. Борозды разделяют печень на четыре доли:
квадратную, хвостатую, левую и правую — самую большую. Печень покрыта соединительнотканной оболочкой
(глиссонова капсула), от капсулы отходят прослойки, которые разделяют ее паренхиму на шестиугольные дольки
призматической формы, около 1,5 мм.
Печень, как и многие органы, обильно снабжается кровью, но в отличие от всех других органов, печень получает
кровь из двух источников: артериальную кровь — из печеночной артерии и венозную кровь — из воротной вены.
Воротная вена собирает кровь от желудка, тонкой кишки,
поджелудочной железы, селезенки, большого сальника.
Вся кровь проходит очень медленно через синусоидные
кровеносные капилляры. Печеночная артерия и воротная
вена входят в ворота печени и разделяются на все более
мелкие сосуды до междольковых артерий и вен, проходящих вдоль боковых поверхностей печеночных долек. Под
прямым углом от междольковых сосудов отходят вокругдольковые сосуды, окружающие дольку наподобие кольца. Синусоидные капилляры начинаются от них и на периферии долек соединяются между собой, образуя один
капилляр, идущий к центру дольки и вливающийся в центральную вену дольки. Центральная вена дольки впадает
Внутренние органы
Печень
315
Анатомия человека
316
в поддольковую вену. Поддольковые вены — начальные
сосуды системы печеночных вен, которые, укрупняясь, собираются в три-четыре печеночные вены и впадают в нижнюю полую вену. В одну минуту через печень проходит от
850 до 1500 мл крови, в течение часа вся кровь человека
несколько раз проходит через капилляры печени.
Желчь образуется в печени, поступает в желчный
пузырь и затем попадает в двенадцатиперстную кишку.
Желчные капилляры начинаются слепо вблизи центральной вены, направляются к периферии дольки и переходят
в междольковые желчные протоки. Около ворот печени
путем слияния правой и левой ветвей, приносящих желчь
из соответствующих долей печени, образуется общий печеночный проток. Желчь вырабатывается непрерывно. Секреция желчи и ее выделение в просвет кишечника резко
увеличивается во время пищеварения — через 3—12 минут после начала еды рефлекторно усиливается секреция
желчи. В другое время сфинктер ампулы желчного протока, или сфинктер Одди, закрыт, и желчь накапливается
и концентрируется в желчном пузыре. Из желчного пузыря
благодаря сокращению мышц желчного пузыря и расслаблению сфинктера общего желчного протока желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку.
Функции желчи — стимуляция перистальтики двенадцатиперстной кишки, нейтрализация кислой реакции
химуса, инактивация пепсина. В течение суток у человека
образуется от 500,0 до 1000,0 мл желчи, ее рН=7,8—8,6;
содержание воды в ней достигает 95—98%. Желчь содержит билирубин, холестерин, жирные кислоты, лецитин, минеральные элементы, соли желчных кислот. Соли желчных
кислот способствуют эмульгированию жиров в двенадцатиперстной кишке для лучшего их усвоения, расщепляясь
под действием липазы поджелудочной железы до жирных
кислот и глицерола. Соли желчных кислот образуют соединения с жирными кислотами, поступающих в лимфатические сосуды брыжейки тонкой кишки.
5
4
6
7
8
9
2
Внутренние органы
3
10
11
1
13
12
Рис. 165 Печень, поджелудочная железа
1. Papilla duodeni major; Большой сосочек двенадцатиперстной
кишки; 2. Papilla duodeni minor; Малый сосочек двенадцатиперстной
кишки; 3. Vesica biliaris; Vesica fellea; Желчный пузырь; 4. Hepar;
Печень; 5. Ductus hepaticus communis; Общий печеночный проток;
Ductus hepaticus dexter; Правый печеночный проток; 6. Ductus
cysticus; Пузырный проток; 7. Ductus hepaticus communis; Общий
печеночный проток; 8. Ductus choledochus; Ductus biliaris; Общий
желчный проток; 9. Ductus pancreaticus; Проток поджелудочной
железы; 10. Cauda pancreatis; Хвост поджелудочной железы;
11. Corpus pancreatis; Тело поджелудочной железы;
12. Caput pancreatis; Головка поджелудочной железы;
13. Duodenum; Двенадцатиперстная кишка
317
Анатомия человека
318
Функции печени — важнейшие процессы углеводного,
белкового и жирового обмена. Печень регулирует содержание сахара в крови, преобразуя избыток глюкозы в гликоген; удаляет излишние аминокислоты из организма путем
их разложения на аммиак и мочевину; накапливает и совершает обмен жиров и образование белков плазмы. В печени
происходит синтез основных веществ, влияющих на процесс
свертывания крови (фибриногена и протромбина), и противосвертывающего вещества гепарина. Печень играет огромную роль в обезвреживании ядовитых веществ, удалении поврежденных красных клеток крови, других нежелательных
веществ (избыточного женского полового гормона эстрогена
у мужчин и др.). В печени синтезируется и накапливается витамин А вместе с витаминами В12, D и К.
Желчный пузырь
Желчный пузырь — резервуар для хранения желчи, по форме напоминает удлиненный мешок грушевидной формы емкостью около 40 см3. Складчатая слизистая оболочка желчного
пузыря выстлана однослойным цилиндрическим эпителием.
Поверхность эпителия покрыта исчерченной каемкой из микроворсинок, которые интенсивно всасывают воду, в результате пузырная желчь сгущается в три—пять раз по сравнению
с желчью из общего печеночного протока. Пузырный проток
соединяется с общим печеночным протоком и образует общий желчный проток. Общий желчный проток направляется вниз, прободает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, сливаясь с протоком поджелудочной железы,
и открывается на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Конец общего желчного протока в толще
стенки кишки окружают пучки мышечных волокон, образуя
сфинктер, препятствующий затеканию содержимого двенадцатиперстной кишки в желчный и панкреатический протоки.
Внутренние органы
Рис. 166 Кровоснабжение печеночной дольки
319
320
Рис. 167 (стр. 321) Поджелудочная
железа, желчный пузырь, селезенка
1. Papilla duodeni major; Большой сосочек
двенадцатиперстной кишки;
2. Papilla duodeni minor; Малый сосочек
двенадцатиперстной кишки;
3. Ductus pancreaticus accessorius; Добавочный
проток поджелудочной железы;
4. Duodenum; Двенадцатиперстная кишка;
5. Ductus cysticus; Пузырный проток;
6. Ductus hepatici dexter et sinister; Правый
и левый печеночные протоки; 7. Ductus
pancreaticus; Проток поджелудочной железы;
8. Jejunum; Тощая кишка; 9. Processus uncinatus;
Крючковидный отросток; 10. Caput pancreatis;
Головка поджелудочной железы; 11. Ductus
choledochus; Ductus biliaris; Общий желчный
проток; 12. Ductus hepaticus communis; Общий
печеночный проток; 13. Collum pancreatis;
Шейка поджелудочной железы; 14. Corpus
pancreatis; Тело поджелудочной железы;
15. Cauda pancreatis; Хвост поджелудочной
железы; 16. Vesica biliaris; Vesica fellea;
Желчный пузырь; 17. Splen; Lien; Селезенка;
18. Pancreas; Поджелудочная железа
Анатомия человека
Поджелудочная железа
Поджелудочная железа — железа пищеварительного
тракта, вторая по величине после печени: масса 60—100 г,
длина 15—22 см. Она перекидывается в поперечном направлении через тело первого поясничного позвонка, ее
широкая головка располагается внутри «подковы» двенадцатиперстной кишки и постепенно переходит в тело,
которое заканчивается суженным хвостом, достигающим
ворот селезенки.
Поджелудочная железа состоит из двух желез.
Экзокринная часть вырабатывает водянистый панкреатический сок (рН = 8—8,5) 1500—2000 мл в течение суток.
Панкреатический сок содержит ферменты трипсин и химотрипсин, участвующие в переваривании белков; амилазу, гликозидазу и галактозидазу, переваривающие углеводы; липолитическую субстанцию, липазу, участвующие
1
2
3
4
5
16
6
9
11
10
321
14
8
18
Внутренние органы
13
12
7
17
15
Рис. 167 (описание
на стр. 320)
Поджелудочная
железа, желчный
пузырь, селезенка
Анатомия человека
322
Рис. 168 Расположение поджелудочной железы и желчного
пузыря в теле человека
Внутренние органы
в переваривании жиров; ферменты, расщепляющие нуклеиновые кислоты. Экзокринная часть поджелудочной
железы — сложная альвеолярно-трубчатая железа,
разделенная на дольки, в которых тесно залегают ацинусы с одним слоем железистых клеток. Главный проток
поджелудочной железы (вирсунгов) проходит слева направо через железу и после слияния с общим желчным
протоком открывается на вершине большого сосочка
двенадцатиперстной кишки.
Секреция сока поджелудочной железы начинается
рефлекторно при мыслях о пище, взгляде на нее. Поступление пищи в ротовую полость, раздражение рецепторов
органа вкуса и обоняния, поступление пищи в желудок
и раздражение его нервных окончаний рефлекторно усиливает секрецию сока поджелудочной железы, которая
достигает максимума при поступлении пищевой кашицы
(химуса) в двенадцатиперстную кишку.
Эндокринная часть поджелудочной железы образована группами клеток, диаметром 0,1—0,3 мм, которые располагаются в виде островков в толще железистых долек
(островки Лангерганса). Количество островков у взрослого человека колеблется от 200 000 до 1 800 000. Функция
эндокринной части — продуцирование гормонов, регулирующих углеводный и жировой обмен (инсулин, глюкагон),
соматостатина и т.д.
323
Анатомия человека
324
Рис. 169 Расположение легких в теле человека
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Дыхание — процесс газообмена между организмом
и окружающей средой, который сопровождается поглощением кислорода и выделением углекислого газа. Важнейшая функция дыхательной системы — газообмен, без
которого невозможна жизнь, т.к. превращение энергии
в организме происходит в результате распада питательных
веществ с участием кислорода. Газообмен удаляет углекислый газ — один из конечных продуктов дыхательного обмена. Дыхание проходит несколько этапов: легочное, или
внешнее, дыхание — поступление кислорода в альвеолы
(легочная вентиляция), диффузия кислорода из альвеол
в кровь капилляров малого круга кровообращения и удаление из крови углекислого газа; транспорт газов кровеносной системой; тканевое дыхание — диффузия кислорода
из капилляров в ткани, а углекислого газа из тканей в кровь.
Строение дыхательной системы
Дыхательная система включает воздухоносные пути и собственно дыхательные, или респираторные, отделы.
Воздухоносные пути — полость носа, носовая часть глотки, гортань, трахея, бронхи различных калибров, включая
бронхиолы. В них воздух согревается, очищается от различных частиц, увлажняется. Собственно дыхательные отделы — альвеолярные ходы и альвеолы, в которых происходит газообмен. Гортань — один из органов дыхательной
системы — выполняет две функции: воздухоносную и голосообразовательную.
Нормальное дыхание происходит через полость носа,
в котором находится орган обоняния, анализирующий каче-
Внутренние органы
ПРОЦЕСС ДЫХАНИЯ
325
Рис. 170 (стр. 327)
Дыхательная система
1. Lobus medius
pulmonis dextri; Средняя
доля правого легкого;
2. Cor; Сердце;
3. Bronchus; Бронх;
4. Cavitas oris; Полость
рта; 5. Cavitas nasi;
Полость носа; 6. Sinus
frontalis; Лобная пазуха;
7. Sinus sphenoidalis;
Клиновидная
пазуха; 8. Pharynx;
Глотка; 9. Epiglottis;
Надгортанник;
10. Larynx; Гортань;
11. Trachea; Трахея;
12. Lobus superior;
Верхняя доля;
13. Alveoli; Альвеолы;
14. Bronchioli;
Бронхиолы; 15. Lobus
inferior; Нижняя
доля; 16. Diaphragma;
Диафрагма
Анатомия человека
326
ство вдыхаемого воздуха. Изнутри полость носа выстлана
слизистой оболочкой, которую разделяют на две зоны, резко отличающиеся друг от друга по строению и функции, —
дыхательную и обонятельную. Обонятельная область
описана в теме «Орган обоняния». Дыхательная область
покрыта реснитчатым эпителием с огромным количеством
бокаловидных клеток, которые вырабатывают слизь. Эпителий покрыт слизью, которая передвигается в направлении
носоглотки благодаря движению ресничек. Слизь удаляется из носоглотки вместе с погруженными в нее вдыхаемыми
частичками. В полость носа выделяется секрет многочисленных желез, вырабатывающих около 500 мл жидкости
в течение суток. Слизь обволакивает частицы и увлажняет
вдыхаемый воздух. Важнейшая функция слизистой оболочки носа — согревать вдыхаемый воздух благодаря обилию
кровеносных сосудов в ней и в подслизистой основе. Общую
поверхность полости носа увеличивают три носовые раковины. В области средней и нижней носовых раковин находится пещеристая ткань, где расположено множество тонких
вен. Эти вены в обычных условиях находятся в спавшемся
состоянии, при воспалении происходит переполнение их
кровью, слизистая оболочка набухает и дыхание затрудняется (при насморке). Из полости носа воздух поступает через
хоаны в носовую, затем ротовую части глотки и в гортань.
1
5
6
4
3
2
16
15
14
13
12
11
10
8
9
7
Внутренние органы
Рис. 170 (описание на стр. 326) Дыхательная система
327
328
Сложное устройство гортани связано с голосообразованием. Гортань расположена на уровне IV—VI шейных позвонков
и связана с подъязычной костью с помощью мышц. Вверху
гортань переходит в полость глотки, внизу — в трахею.
Снаружи положение ее заметно по выступу — кадыку, более развитому у мужчин и образованному соединением
обеих пластинок щитовидного хряща (адамово яблоко).
Гортань имеет возрастные и половые особенности. Рост
и функция гортани связаны с развитием половых желез:
у женщин она несколько выше, чем у мужчин, причем гортань мужчины в среднем на 1/3 больше женской. У мальчиков перед наступлением половой зрелости рост гортани
быстро ускоряется и размеры стремительно увеличиваются. В это время изменяется голос мальчиков.
Скелет гортани образован несколькими, подвижно
соединенными между собой гиалиновыми и эластическими хрящами. Самый крупный из гортанных хрящей — гиалиновый щитовидный хрящ, в нем различают две четырехугольные пластинки, которые соединяются между собой
Рис. 171 (стр. 329) Полость носа
1. Nares; Ноздри;
2. Vestibulum nasi;
Преддверие носа;
3. Concha nasalis inferior; Нижняя
носовая раковина; 4. Concha
nasalis media; Средняя носовая
раковина; 5. Concha nasalis
superior; Верхняя носовая
раковина; 6. Sinus frontalis;
Лобная пазуха; 7. Lamina cribrosa
ossis ethmoidalis; Решетчатая
пластинка решетчатой кости;
8. Sinus sphenoidalis;
Клиновидная пазуха;
9. Sella turcica; Турецкое седло;
10. Choanae; Хоаны;
11. Tonsilla pharyngealis;
Глоточная миндалина; 12. Ostium
pharyngeum tubae auditivae;
Ostium pharyngeum tubae
auditoriae; Глоточное отверстие
слуховой трубы;
13. Uvula; Язычок; 14. Palatum
molle; Velum palatinum; Мягкое
небо; небная занавеска;
15. Palatum durum; Твердое небо
Анатомия человека
Гортань
1
Рис. 171
(описание на стр. 328)
Полость носа
2
3
4
5
6
15
329
14
12
8
Внутренние органы
13
7
9
11
10
Анатомия человека
Рис. 172 Хрящи, связки и суставы гортани. Вид спереди
330
Рис. 173 Хрящи, связки и суставы гортани. Вид сзади
Внутренние органы
Рис. 174 Эластичный конус гортани. Голосовые связки
331
Рис. 175 Трахея и бронхи
Анатомия человека
332
под прямым или почти прямым углом у мужчин и углом
около 120° у женщин, образуя выступ гортани (кадык).
Две пары рогов — верхние и нижние — отходят от задних
краев. Функционально наиболее важны гиалиновые черпаловидные хрящи, от основания которых вперед отходит
голосовой отросток, состоящий из эластического хряща;
назад и кнаружи — мышечный отросток. К мышечному
отростку прикрепляются мышцы, двигающие черпаловидный хрящ в перстнечерпаловидном суставе. Положение
голосового отростка, к которому прикрепляются голосовые связки, меняется при этом. Сверху гортань покрыта
надгортанником, состоящим из эластического хряща.
Надгортанник находится впереди входа в гортань и прикреплен к щитовидному хрящу с помощью щитонадгортанной связки. В основании гортани залегает гиалиновый
перстневидный хрящ, дуга которого обращена вперед,
пластинка — назад. Соединительнотканная связка соединяет нижний край хряща с первым хрящом трахеи.
Посредством связок и суставов хрящи соединяются
между собой. Важнейшие из них — перстнещитовидный
сустав, расположенный между черпаловидным и перстневидным хрящами, в котором черпаловидный хрящ
вращается вокруг вертикальной оси и немного в стороны.
Правый и левый суставы соединяются в один комбинированный, в котором щитовидный хрящ наклоняется вперед,
удаляясь своей вырезкой от пластинки перстневидного
и черпаловидных хрящей, или выпрямляется, приближаясь
к последним. Полость гортани выстлана слизистой оболочкой, которая покрыта реснитчатым эпителием с большим количеством бокаловидных клеток, вырабатывающих
слизь. Голосовые связки покрыты многослойным плоским
неороговевающим эпителием. Под слизистой оболочкой
гортани лежит фиброзно-эластическая мембрана, часть
Трахея
Трахея, соединенная с гортанью, начинается на уровне
верхнего края VII шейного и заканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка, где и разделяется на два
бронха, образуя бифуркацию. В просвете трахеи на месте
бифуркации находится полулунный выступ — киль. Стенка
трахеи состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, волокнисто-мышечно-хрящевой и адвентициальной
оболочек. Слизистая оболочка трахеи выстлана реснитчатым эпителием, который содержит большое количество
бокаловидных клеток, вырабатывающих слизь. Волокнисто-мышечно-хрящевая оболочка трахеи образована 16—
20 гиалиновыми хрящами, каждый из которых — открытая
Внутренние органы
которой, расположенная между щитовидным, черпаловидным и перстневидным хрящами, называется эластическим
конусом.
От внутренней поверхности угла щитовидного хряща к
голосовым отросткам черпаловидных хрящей идут более
плотные края конуса, которые образуют голосовые связки,
состоящие из эластических волокон. Голосовые складки
образованы слизистой оболочкой, голосовыми мышцами
и голосовыми связками. Колебания голосовых связок при
прохождении через них выдыхаемого воздуха создают
звук, который может меняться в зависимости от натяжения
связок и ширины голосовой щели. Изменение положения
хрящей гортани, натяжение голосовых связок, ширина голосовой щели регулируется поперечнополосатыми мышцами гортани, они и определяют ширину голосовой щели.
Человек сознательно контролирует этот процесс. Важно
помнить, что в гортани происходит лишь голосообразование, а в членораздельной речи участвуют околоносовые
пазухи, губы, язык, мягкое нёбо, мимические мышцы, зубы.
333
Анатомия человека
334
кзади дуга, занимающая приблизительно 2/3 окружности
трахеи. Покрытые надхрящницей хрящи соединены между
собой кольцевыми связками. На задней стенке хрящи отсутствуют, благодаря этому пищевой комок, который проходит по расположенному позади трахеи пищеводу, не испытывая сопротивления с ее стороны. Наличие в стенке трахеи
хрящей, связанных плотной фиброзной тканью перепончатой части, делает трахею очень упругой и эластичной. Трахея противостоит значительному давлению извне, сохраняя
просвет постоянно открытым, и может растягиваться, изменяя свои продольные и поперечные размеры.
Бронхи
«Бронхиальное дерево» состоит из ветвящихся бронхов,
просвет которых постепенно уменьшается. Главные бронхи
имеют выраженную упругость. От главных бронхов отходят
вторичные, или долевые, бронхи. От правого бронха — три:
верхний, средний и нижний долевые, от левого бронха —
два: верхний и нижний долевые, которые делятся на более
мелкие третичные, или сегментарные, бронхи (справа — 10, слева — 9), разделяющиеся на еще более мелкие
бронхи. Площадь сечения вышележащего бронха меньше,
чем сумма площадей сечений его ветвей. Главные бронхи — бронхи первого порядка, долевые бронхи — бронхи
второго порядка, сегментарные бронхи — бронхи третьего
порядка. В дальнейшем бронхи делятся на субсегментарные (первой, второй, третьей генерации — всего 9—10 генераций), междольковые, внутридольковые бронхи.
Бронхи выстланы цилиндрическим реснитчатым эпителием с большим количеством бокаловидных клеток,
которые вырабатывают слизь. В стенках бронхов находятся гиалиновые хрящи. По мере уменьшения калибра
бронха хрящи постепенно меняют форму: образуют вна-
Внутренние органы
335
Рис. 176 Трахея и бронхи
Анатомия человека
чале полукольца, затем хрящевые пластинки неодинаковой величины, которые совершенно исчезают в бронхиолах диаметром около 1 мм. Диаметр самых мелких
разветвлений воздухопроводящих путей — бронхиол—
от 0,5 до 1 мм. Имеется около 20 их генераций, последняя — конечные (терминальные) бронхиолы, каждая из
которых делится на 14—16 дыхательных (респираторных) бронхиол.
336
Легкие
Легкие имеют коническую форму и закругленные верхушки,
выступающие над первым ребром. Консистенция легкого
мягкая, упругая, напоминает губку. Легкие и их кусочки плавают в воде благодаря содержащемуся в них воздуху. Цвет
легких у детей бледно-розовый, у взрослых ткань постепенно темнеет, появляются черные пятна ближе к поверхности
за счет частиц пыли, угля, которые откладываются в соединительнотканной основе легкого. Легкое разделяется глубокими щелями на доли: правое легкое — на три, левое легкое —
на две, доли образованы сегментами (в левом легком их 9,
в правом — 10). Каждому сегментарному бронху соответствует бронхолегочный сегмент; сегменты сформированы
легочными дольками (в одном сегменте около 80 долек),
разделенными междольковыми соединительнотканными
перегородками. В верхушку каждой дольки входит претерминальная дольковая бронхиола, которая разветвляется на
3—7 мельчайших концевых (терминальных) бронхиол диаметром около 0,5—0,15 мм каждая.
Ацинус — функциональная единица легкого, система
разветвлений одной концевой бронхиолы, делящейся на
14—16 дыхательных (респираторных) бронхиол первого порядка, которые дихотомически делятся на респираторные
бронхиолы второго порядка. Последние также дихотомиче-
2
3
1
Внутренние органы
4
5
7
6
337
Рис. 177 Легкие
1. Bronchi lobares; Долевые бронхи; 2. Trachea; Трахея;
3. Pleura; Плевра; 4. Bronchi principales; Главные бронхи;
5. Bronchi segmentales; Сегментарные бронхи; 6. Pulmo
dexter; Правое легкое; 7. Pulmo sinister; Левое легкое
ски разветвляются на респираторные бронхиолы третьего
порядка, образующие 2—3 генерации альвеолярных ходов
(до 1500), несущих на себе до 20 000 альвеолярных мешочков и альвеол. В одной легочной дольке насчитывается около
50 ацинусов. Стенки терминальных и дыхательных бронхиол
окружены густой сетью спиральных эластичных волокон,
между которыми проходят пучки гладких мышечных клеток.
Благодаря этому при выдохе бронхиолы не спадаются.
Анатомия человека
338
Альвеолы — бухтообразные выпячивания на стенках
дыхательных бронхиол. Альвеолы, альвеолярные мешочки и ходы являются не морфологическими структурами, а пространствами, содержащими воздух. Альвеолы
похожие на пузырьки неправильной формы, разделяются
межальвеолярными перегородками толщиной 2—8 мкм.
В каждой перегородке, обычно являющейся одновременно стенкой двух и более альвеол, находится густая сеть
кровеносных капилляров, эластических, ретикулярных
и коллагеновых волокон и клеток соединительной ткани.
В обоих легких человека количество альвеол достигает
600—700 млн, их общая поверхность колеблется в пределах от 40 м2 при выдохе до 120 м2 при вдохе.
Альвеолы выстланы изнутри клетками двух видов —
дыхательными альвеолоцитами и большими (гранулярными) альвеолоцитами. Дыхательные альвеолоциты
преобладают и выстилают около 87% поверхности альвеол. Это уплощенные клетки толщиной 0,1—0,2 мкм, что
в наибольшей степени способствует газообмену. Большие
(гранулярные) альвеолоциты — крупные округлые клетки
с большим округлым ядром, лежащие на базальной мембране и выступающие в просвет альвеолы. Они вырабатывают сурфактант — вещество липопротеидной природы,
которое выстилает изнутри альвеолы в виде тончайшей
пленки. Главная функция сурфактанта — поддержание
поверхностного натяжения альвеолы, ее способности
к раздуванию при вдохе и противодействие спадению при
выдохе. Сурфактант препятствует пропотеванию жидкости
в просвет альвеол, обладает бактерицидностью. В выстилке альвеол обнаруживаются альвеолярные макрофаги моноцитарного происхождения, которые относятся к системе
мононуклеарных фагоцитов, они активно фагоцитируют
инородные частицы и сурфактант.
Рис. 178
Легкие, альвеолы
1. Ductus alveolaris;
Альвеолярный ход;
2. Arteria pulmonalis;
Легочная артерия;
3. Vena pulmonalis;
Легочная вена;
4. Alveolus pulmonis;
Легочная альвеола;
5. Bronchiolus;
Бронхиола; 6.
Bronchi segmentates;
Cегментарные
бронхи; 7. Bronchi
lobares; Долевые
бронхи; 8. Bronchi
principals; Главные
бронхи;
10. Trachea; Трахея;
11. Impressio
cardiac; Сердечное
вдавление
1
2
4
339
6
11
Внутренние органы
5
7
8
3
9
10
Анатомия человека
Воздушно-кровяной барьер (аэрогематический) очень
тонок (в среднем 0,2—0,5 мкм), образован тонкой (90—95
нм) цитоплазмой дыхательных альвеолоцитов, базальной
мембраной, на которой они лежат, сливающейся с базальной мембраной кровеносных капилляров (толщина общей
мембраны 90—100 нм) и цитоплазмой эндотелиоцитов (толщиной 20—30 нм), образующих стенку капилляра. Каждый
капилляр граничит с одной или несколькими альвеолами.
Функция воздушно-кровяного барьера — газообмен.
340
Плевра
Плевра выстилает изнутри грудную полость. Она состоит из
двух листков: париетального и висцерального. Висцеральный листок плотно срастается с легочной тканью, покрывает легкое со всех сторон, заходит в щели между его долями.
Париетальная, или пристеночная, плевра — сплошной
листок, который срастается с внутренней поверхностью
грудной полости и средостением. Полость плевры — узкая
замкнутая щель между париетальной и висцеральной плеврой, где находится небольшое количество серозной жидкости, увлажняющей листки, тем самым облегчая их движение
при дыхании.
Рис. 179(стр. 341) Плевра
1. Pleura parietalis, dextra; Париетальная плевра, правая;
2. Pleura visceralis; Pleura pulmonalis, dextra; Висцеральная плевра;
легочная плевра, правая; 3. Pleura visceralis; Pleura pulmonalis;
Висцеральная плевра; легочная плевра; 4. Pulmo dexter; Правое
легкое; 5. Pulmo sinister; Левое легкое; 6. Pleura parietalis;
Париетальная плевра; 7. Vertebra tboracica; Грудной позвонок;
8. Pleura visceralis; Pleura pulmonalis, sinistra; Висцеральная
плевра; легочная плевра, левая; 9. Pleura parietalis, sinistra;
Париетальная плевра, левая; 10. Pericardium; Перикард;
11. Cor; Сердце; 12. Vena cava; Полая вена; 13. Pulmo dexter;
Правое легкое; 14. Aorta; Аорта; 15. Oesophagus; Пищевод;
16. Pulmo sinister; Левое легкое
3
4
Внутренние органы
5
6
2
7
8
341
13
14
15
16
12
11
9
1
10
Рис. 179 (описание на стр. 340) Плевра
Средостение
Анатомия человека
Средостение — комплекс органов между правой и левой
плевральными полостями, в котором располагаются сердце, аорта, легочные артерии и вены, вилочковая железа,
пищевод, трахея, главные бронхи, кровеносные и лимфатические сосуды, лимфатические узлы, симпатические
стволы, нервы и др.
342
Функция дыхательной системы
Процесс легочного дыхания состоит из вдоха, во время
которого атмосферный воздух, насыщенный кислородом,
поступает в альвеолы, и выдоха, при котором воздух, обогащенный углекислым газом, удаляется в окружающую среду. Вдох осуществляется благодаря сокращению наружных межреберных мышц и диафрагмы (главные мышцы),
других мышц. В акте форсированного выдоха участвуют
внутренние межреберные мышцы и диафрагма (главные
мышцы), мышцы брюшного пресса. В покое выдох осуществляется пассивно. Мышцы воздействуют на реберно-позвоночные суставы, поднимая (вдох) и опуская (выдох) ребра.
Во время вдоха диафрагма уплощается, во время выдоха
поднимается и куполы выдаются в грудную клетку. Различают грудной (реберный) и брюшной (диафрагмальный) тип
дыхания в зависимости от того, преобладает ли при дыхании поднимание ребер или уплощение диафрагмы.
Дыхательные движения передаются от грудной клетки
к легким через плевральную полость, в которой меняется
давление. Перед вдохом давление в плевральной полости
составляет 756 мм рт. ст., во время выдоха оно увеличивается до 758 мм рт. ст. Вместе с тем при нормальном вдохе
давление снижается до 758 мм рт. ст, а при выдохе повышается до 762 мм рт. ст.
Таблица 7
ПАРЦИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И КОНЦЕНТРАЦИЯ ГАЗОВ
В РАЗЛИЧНЫХ СРЕДАХ (ММ РТ. СТ.)
Среда
О2
СО2
Вдыхаемый воздух
160 (21%)
0,3 (0,04%)
Выдыхаемый воздух
114 (16%)
29 (4,0%)
Альвеолы
102 (14%)
40 (5,5%)
Артериальная кровь
100
40
Венозная кровь
40
48
Клетки
40
45
Внутренние органы
Легочная вентиляция меняется в зависимости от состояния организма: чем больше физическая нагрузка, тем
больше легочная вентиляция. Интенсивность легочной
вентиляции определяется глубиной вдоха и частотой
дыхательных движений. Информативный показатель легочной вентиляции — минутный объем воздуха (MOB),
который оценивается по объему воздуха, вдыхаемого или
выдыхаемого за одну минуту. У взрослого здорового человека частота дыхания в покое составляет 12—16 в 1 мин.,
MOB — 6—10 л×мин-1, при работе он возрастает до 30—
100 л×мин-1. В течение жизни человек делает около 700
млн вдохов и вдыхает 300—350 млн л воздуха.
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — наибольшее количество воздуха, которое человек может выдохнуть после
максимального вдоха. ЖЕЛ складывается из дыхательного объема и резервных объемов вдоха и выдоха. ЖЕЛ —
один из важнейших показателей, позволяющих судить о
подвижности легких и грудной клетки. У молодого мужчины ЖЕЛ в норме можно определить по формуле: ЖЕЛ
(л)=рост (м)×2,5; у женщины ЖЕЛ (л)=рост (м)×2,0.
343
1
3
2
10
4
5
11
344
9
12
6
7
Анатомия человека
8
Рис. 180(описание на
стр. 345)
Функция альвеолы
Рис. 180(стр. 344)
Функция альвеолы
1. Диффузия углекислого
газа (СО2) из плазмы кров
и в альвеолу;
2. Эритроциты, насыщенные
кислородом (О2);
3. Кровь, насыщенная
кислородом;
4. Сурфактант;
5. Движение воздуха;
6. Альвеолярная стенка;
7. Обедненная кислородом
(О2) кровь;
8. Эритроциты, бедные
кислородом (О2);
9. Эритроциты, обогащенные
кислородом (О2);
10. Стенка капилляра
Внутренние органы
Альвеолярный воздух — воздух в альвеолах, он отличается от атмосферного по концентрации содержащихся
в нем газов. В покое поглощение организмом взрослого
среднего человека кислорода из альвеолярного воздуха
составляет от 250 до 300 мл×мин-1, а выделение углекислого газа — от 200 до 250 мл×мин-1. В процессе диффузии
кислород проходит из просвета альвеолы в кровеносные
капилляры через аэрогематический барьер, плазму крови
и мембрану эритроцита. Общее расстояние не превышает
5 мкм. Углекислый газ диффундирует в обратном направлении. Диффузия осуществляется благодаря разнице
парциальных давлений О2 и С02 в альвеолярном воздухе
и в крови.
Гемоглобин (Нb) — специальный пигмент, молекула
которого содержит ион двухвалентного железа. Гемоглобин имеет уникальную способность обратимым образом
соединяться с кислородом и является средой для переноса
кислорода по организму к различным тканям и органам.
Соединение гемоглобина с кислородом происходит в момент прохождения крови через легкие; освобождение кислорода происходит в период достижения кровью тканей.
В норме в крови содержится 120—180 г/л гемоглобина
(примерно 158 г/л у мужчин и 140 г/л у женщин). Данный
345
Анатомия человека
346
показатель меняется в зависимости от возраста, состояния
здоровья, географических условий (высота над уровнем
моря) и т.д. У здорового человека среднее содержание Нb
в одном эритроците составляет около 31∙10 -12 г (31 пг).
Сразу после диффузии в эритроциты кислород связывается с гемоглобином (один грамм гемоглобина связывает
1,34 мл О2), образуется вещество ярко-красного цвета оксигемоглобин (НbО2), диффундирующий к центру эритроцита. Валентность железа при этом не меняется. Оксигемоглобин — форма, в которой кислород переносится из
легких в различные ткани организма, где затем происходит
его освобождение.
Сложная работа дыхательной системы постоянно приспосабливает внешнее дыхание к меняющимся условиям
внешней и внутренней среды организма. Данная деятельность регулируется нервной системой: центры вдоха и выдоха расположены в продолговатом мозге. Попеременные раздражения нейронов этих центров обусловливают
ритмичные чередования вдоха и выдоха. Сигналы о степени растяжения легких постоянно поступают к дыхательным
центрам. Вдох и выдох запускаются по принципу отрицательной обратной связи. На дыхательные центры действуют сильные температурные воздействия, температура тела,
различные гормоны, боль.
Напряжение O2 и СO2 в артериальной крови —
главный, конечный результат внешнего дыхания.
Важную роль в регуляции дыхания (по принципу обратной связи) играют рН артериальной крови, напряжение
в ней СO2 и O2. Увеличение напряжения СO2 в артериальной крови (гиперкапния) приводит к повышению минутного объема дыхания. При этом возрастают и дыхательный
объем, и частота дыхательных движений. Снижение напряжения O2 в артериальной крови (гипоксия) сопрово-
2
3
4
1
Внутренние органы
ждается увеличением вентиляции легких. При этом газы
крови и рН могут воздействовать на нейроны дыхательных
центров и непосредственно, и путем возбуждения особых
рецепторов — хеморецепторов, расположенных в стенках некоторых крупных сосудов (общей сонной артерии,
дуги аорты).
347
5
Рис. 181 Обмен кислорода и углекислого газа
1. Erythrocytus; Haematia; Эритроцит;
Красная кровяная клетка;
2. Oxygenum; Кислород;
3. Carbon dioxidum; Углекислый газ;
4. Pulmones; Легкие;
5. Organa; Органы
Анатомия человека
Рис. 182 Строение межальвеолярной перегородки
348
МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ
Мочеполовой аппарат объединяет две системы органов —
мочевую и половую, которые анатомически и физиологически различные, но тесно связаны между собой происхождением и топографически.
Мочевая система включает почки, в которых образуется
моча, и мочевыводящие пути (почечные чашечки, лоханки,
мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал).
Внутренние органы
МОЧЕВАЯ СИСТЕМА
349
Рис. 183 и 184 Расположение мочевой системы
у мужчины и женщины
Почки
Анатомия человека
Почка человека массой 120—200 г имеет бобовидную форму с закругленными верхним и нижним полюсами. Почки
расположены вне брюшины и прилежат к задней стенке
брюшной полости. На вогнутом медиальном крае почки
находится углубление — почечные ворота, которые ведут в небольшую почечную пазуху с расположенными там
нервами, кровеносными сосудами, почечными лоханками,
3
4
2
350
5
6
1
Рис. 185 Строение почки
1. Medulla renalis; Мозговое вещество почки; 2. Cortex renalis;
Корковое вещество почки; 3. Glandula suprarenalis; Надпочечник;
4. V. Renalis; Почечная вена; 5. A. Renalis; Почечная артерия;
6. Ureter; Мочеточник
Внутренние органы
чашками и началом мочеточника. В почке различают наружное, более светлое корковое вещество и внутреннее, более
темное мозговое вещество. В корковом веществе расположены почечные тельца. Мозговое вещество расположено
в виде 7—10 пирамид, основание каждой направлено к поверхности почки, а почечный сосочек — к почечной лоханке.
На внутренней поверхности почечной пазухи после
удаления ее содержимого можно различить почечные сосочки числом от 5 до 15 (чаще 7 или 8). На вершине каждого сосочка от 10 до 20 и более с трудом различаемых
невооруженным глазом сосочковых отверстий. Это устья
мочевых канальцев, или почечное сито, или решетчатое
поле. Каждый сосочек обращен внутрь полости малой почечной чашки. Бывает, что в одну чашку обращены два или
три сосочка, соединенные вместе. Количество малых чашек чаще всего 7—8. Несколько малых почечных чашек образуют одну большую чашку, у человека их 2—3. Большие
чашки сливаются друг с другом, образуя одну общую полость — почечную лоханку. Почечная лоханка, постепенно
суживаясь, переходит в мочеточник.
Основная структурная и функциональная единица
строения почки — нефрон. Это почечное тельце и система
канальцев, длина которых в каждом нефроне 50—55 мм, а
длина всех канальцев — около 100 км. В каждой почке более 1 млн нефронов, связанных с кровеносными сосудами.
Почечная артерия — крупный сосуд брюшной аорты,
кровоснабжающий почку. Вступив в ворота почки, артерия
делится на две ветви, которые постепенно разветвляются на
все более мелкие сосуды. В корковое вещество отходят многочисленные междольковые артерии, которые направлены
перпендикулярно коре почки. От каждой междольковой артерии отходит большое количество приносящих артериол
клубочков. Клубочки распадаются на клубочковые крове-
351
Рис. 186
(стр. 353)
Почка
и нефрон
1. Pelvis renalis;
Почечная
лоханка;
2. Calices
renales majores;
Большие
почечные чашки;
3. Medulla renalis;
Мозговое
вещество почки;
4. Cortex corticis;
Кора коркового
вещества;
5. Ductus
colligens;
Собирательный
проток;
6. Nephronum;
Нефрон
Анатомия человека
352
носные капилляры («чудесная сеть» — сосудистый клубочек почечного тельца), извиваются и переходят в артериальные выносящие сосуды, которые вновь распадаются на
капилляры, питающие канальцы (вторичная капиллярная
сеть). Оттуда кровь оттекает в венулы, продолжающиеся
в междольковые вены, которые постепенно укрупняются,
сливаясь в почечную вену. Через почки человека в течение
суток проходит около 1500—1700 л крови.
Мальпигиево тельце образовано «чудесной сетью»,
окруженной капсулой клубочка в форме двустенной
чаши. Кровь, текущая в капиллярах клубочка, отделена
от полости канальца лишь двумя слоями клеток — капиллярной стенкой и сросшимся с ней эпителием внутренней части капсулы. Эндотелиоциты, образующие
стенку капилляров, имеют множество пор и напоминают
сито. Из крови в просвет капсулы через этот барьер и поступают первичная моча.
Внутренняя часть капсулы образована клетками — подоцитами, напоминающими осьминогов. Подоциты — крупные клетки неправильной формы, которые имеют несколько
больших широких отростков (цитотрабекулы), от которых
отходит множество мелких отростков — цитоподий. Разделяющие цитоподии щели соединяются с просветом капсулы.
Путь первичной мочи таков: кровь эндотелий капилляров
базальная мембрана, лежащая между эндотелиальными клетками и отростками подоцитов, щели между ци-
Рис. 186
(описание на стр. 352)
Почка и нефрон
1
2
3
4
5
6
ПОЧКА
353
НЕФРОН
Мочеполовой аппарат
Место действия
антагонистов
альдостерона
(калийсберегающих
диуретиков)
диуретиков
Место действия
петлевых диуретиков
Место действия
осмотических
диуретиков и
ингибиторов
карбоангидразы
Место действия
тиазидных
диуретиков
5
6
4
7
Анатомия человека
3
8
2
1
354
9
Рис. 187 Почка, почечные чашки, почечная лоханка,
мочеточник
1. Calyx; Почечная чашкa; 2. Pyramides renales; Почечные
пирамиды; 3. Papilla renalis; Почечный сосочек; 4. Medulla renalis;
Мозговое вещество почки; 5. Cortex renalis; Корковое вещество
почки; 6. A. Renalis; Почечная артерия; 7. V. Renalis; Почечная вена;
8. Pelvis renalis; Почечная лоханка; 9. Ureter; Мочеточник
Мочеполовой аппарат
355
Рис. 188 Строение почечного тельца
Анатомия человека
356
топодиями полость капсулы. В течение суток в просветы
капсул фильтруется около 100 л первичной мочи.
Моча из полости капсулы поступает в канальцы нефрона, где из первичной мочи всасывается большое количество
воды и других веществ и образуется окончательная моча.
Обратное всасывание воды регулируется антидиуретическим гормоном гипоталамуса, в результате чего количество
окончательной мочи по сравнению с количеством первичной
резко уменьшается (до 1,5 л в сутки). В то же время возрастает концентрация веществ, не подвергающихся обратному
всасыванию. Моча поступает в малые, затем в большие почечные чашки и лоханку, переходящую в мочеточник.
Мочеточники
Мочеточники — цилиндрические трубки диаметром 6—8 мм
и длиной 25—30 см. Располагаются они забрюшинно. Мочеточники впадают в мочевой пузырь, косо прободая его стенку. Благодаря ритмическим перистальтическим сокращениям их толстой мышечной оболочки моча передвигается по мочеточникам.
Мочевой пузырь
Мочевой пузырь взрослого человека залегает позади лобкового симфиза. У новорожденных и детей первого года
жизни емкость мочевого пузыря не превышает 50—80 см3,
у взрослого — до 1 л. Основу стенки мочевого пузыря
составляют гладкие мышцы, располагающиеся в три слоя,
которые переплетаются между собой, что способствует
равномерному сокращению его стенок при мочеиспускании. Наиболее развит круговой слой, который в области
внутреннего отверстия мочеиспускательного канала
образует его внутренний (непроизвольный) сжиматель.
Кроме него, есть поперечнополосатый наружный (произвольный) сжиматель мочеиспускательного канала.
4
8
11
10
9
Мочеполовой аппарат
Рис. 189 Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал женщины
1. Calyx; Почечная чашкa;
2. Pyramides renales; Почечные пирамиды;
3. Papilla renalis; Почечный сосочек;
4. Medulla renalis; Мозговое вещество почки;
5. Cortex renalis; Корковое вещество почки;
6. A. Renalis; Почечная артерия;
7. V. Renalis; Почечная вена;
8. Pelvis renalis; Почечная лоханка;
9. Ureter; Мочеточник
1
2
3
5
6
7
357
Анатомия человека
358
Слизистая оболочка мочевого пузыря выстлана переходным эпителием. Клетки его поверхностного слоя в пустом мочевом пузыре округлые, при наполнении пузыря
и растяжении стенки они уплощаются и истончаются. Однако переходный эпителий остается непроницаемым для мочи
и надежно предохраняет мочевой пузырь от ее всасывания.
В нижней части мочевого пузыря находится внутреннее
отверстие мочеиспускательного канала. Устья мочеточников окружают волокна внутреннего мышечного слоя.
Моча накапливается в мочевом пузыре со скоростью
около 50 мл в 1 ч. При накоплении в пузыре 150—250 мл
мочи появляются первые короткие позывы к мочеиспусканию, после накопления 250—500 мл начинается его опорожнение. При наполнении пузыря возбуждаются рецепторы
растяжения, лежащие в его стенке. Происходит активация
парасимпатических крестцовых нейронов, иннервирующих гладкие мышцы пузыря, они сокращаются, а под влиянием симпатических (внутренний сфинктер) и соматических
(наружный сфинктер) импульсов они расслабляются. Сокращение мышц брюшного пресса также способствует увеличению давления внутри пузыря и изгнанию мочи. Способность
контролировать мочеиспускание появляется в конце первого
года жизни ребенка и закрепляется к концу второго года.
Моча — жидкость, выводимая почками из организма, которая содержит большое количество продуктов его
жизнедеятельности. С мочой из организма удаляются конечные продукты азотистого обмена: мочевина, мочевая
кислота, креатинин, хлорид натрия. В моче присутствуют
следы свыше 100 различных веществ.
Мочеиспускательный канал
Мочеиспускательный канал женщины — короткая щелевидная трубка длиной 3—6 см, расположенная позади
Рис. 190
Кровоснабжение почек
1. Arteriae et venae sinus
renalis; Артерии и вены
почечной пазухи;
2. Ren dexter; Nephros
dexter; Почка правая;
3. Hilum renale; Почечные
ворота; 4. Glandula
suprarenalis; Надпочечник;
5. Pars descendens
aortae; Aorta descendens;
Нисходящая часть аорты;
нисходящая аорта;
6. Vena cava inferior; Нижняя
полая вена; 7. Capsula fibrosa;
Фиброзная капсула;
8. Medulla renalis; Мозговое
вещество почки; 9. Cortex
renalis; Корковое вещество
почки; 10. Radii medullares;
Мозговые лучи; 11. Ren
sinister; Nephros sinister;
Почка левая; 12. Pelvis renalis;
Почечная лоханка;
13. Ureter; Мочеточник
1
2
3
4
6
5
359
Мочеполовой аппарат
7
8
9
13
12
11
10
лобкового симфиза. Гладкие мышечные волокна стенки образуют два слоя. Наружное отверстие находится в преддверии влагалища, впереди и выше отверстия последнего
и окружено поперечнополосатым наружным сфинктером.
Мочеиспускательный канал мужчины описан в теме «Мужские половые органы».
Анатомия человека
Функция почек
360
Почки очищают кровь от многих вредных веществ и некоторых веществ, необходимых для жизнедеятельности организма: с мочой выводятся не только конечные продукты
азотистого обмена, но и многие лекарства, ионы натрия,
кальция, неорганический фосфат, вода. Почки участвуют
в регуляции кислотно-щелочного, водного и электролитного состава, осмотического давления, постоянства ионного состава и рН внутренней среды организма, т.е. почки
поддерживают относительное постоянство состава крови
и жидкостей организма.
На деятельность почек влияют гормоны коры надпочечников (минералокортикоиды и глюкокортикоиды);
антидиуретический гормон (вазопрессин), выделяемый
клетками гипоталамуса, он усиливает обратное всасывание воды из первичной мочи в канальцах нефрона; гормон паращитовидных желез и тиреокальцитонин.
Почки — не только органы выделения, но и своеобразная железа внутренней секреции. В участках стенок
приносящей и реже выносящей артериол, прилежащих
к клубочку, находятся особые юкстагломерулярные
клетки. Они вырабатывают белок — ренин, участвующий в регуляции кровяного давления, и почечный эритропоэтический фактор, который стимулирует образование эритроцитов.
СИСТЕМА МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ
ОРГАНОВ
3
4
5
6
7
8
Мочеполовой аппарат
Мужские половые органы — это яичко с его оболочками и придатками, расположенными в мошонке, семявыносящие пути, вспомогательные половые железы и половой член.
9
2
10
1
11
Рис. 191 Мужская половая система
1. Anus; Задний проход; 2. Rectum; Прямая кишка;
3. Ureter; Мочеточник; 4. Vesica urinaria; Мочевой пузырь;
5. Glandula vesiculosa; Glandula seminalis; Vesicula seminalis;
Семенная железа; Семенной пузырек; 6. Ductus ejaculatorius;
Семявыбрасывающий проток; 7. Prostata; Простата; 8. Penis;
Половой член; 9. Urethra masculine; Мужской мочеиспускательный
канал; Мужская уретра; 10. Corpus cavernosum penis;
Пещеристое тело полового члена; 11. Testis; Яичко
361
Анатомия человека
Внутренние мужские половые органы
362
Яички — половая железа яйцевидной формы, плотная,
размерами около 3 × 4 × 2 см. Яичко покрыто плотной соединительнотканной белочной оболочкой. От нее внутрь
органа радиально отходят перегородочки, которые своими
противоположными краями прикрепляются к утолщению
оболочки в области заднего края яичка — средостению.
Перегородочки делят яичко на множество долек (100—300),
в которых располагается по одному-два извитых семенных канальца. Длина каждого канальца 50—80 см. Общая
длина всех канальцев одного яичка достигает огромной величины — 300—400 м.
Функции яичек — образование в них мужских половых клеток сперматозоидов, оплодотворяющих женщину,
и половых гормонов, влияющих на развитие первичных
и вторичных половых признаков. До периода полового созревания яички и придатки развиваются медленно, затем
их рост резко ускоряется. Так, у новорожденного мальчика
масса яичка не превышает 0,2 г, у годовалого — около 1 г,
в 14 лет — 2 г, в 15—16 лет — 8 г, у взрослого мужчины —
15—25 г.
У половозрелого мужчины стенка извитого семенного канальца яичка выстлана слоем сперматогенного
эпителия, который лежит на базальной мембране. Этот
слой состоит из сперматогенных клеток, находящихся на
разных стадиях развития, и поддерживающих эпителиоцитов (сустентоцитов, или клеток Сертоли). Соседние
клетки Сертоли плотно соединены между собой, благодаря
этому сперматогенные клетки располагаются в двух ярусах.
В наружном, или базальном, слое, прилегающем к стенке
канальца, залегают сперматогонии — предшественницы
мужских половых клеток, которые делятся, обеспечивая
постоянное образование сперматоцитов. Близкое расположение сперматогоний возле кровеносных капилляров обеспечивает достаточное поступление питательных веществ.
Во внутреннем слое клеток Сертоли находятся дочерние
клетки, развивающиеся в сперматоциты.
12
13
10
9
8
14
15
7
16
6
5
4
Мочеполовой аппарат
11
3
363
2
17
1
Рис. 192 Внутренние мужские половые органы
1. Glans penis; Головка полового члена; 2. Urethra masculina;
Мужской мочеиспускательный канал; 3. Penis; Половой член;
4. Testis; Orchis; Яичко; 5. Epididymis; Придаток яичка; 6. Crus penis;
Ножка полового члена; 7. Bulbus penis; Луковица полового члена;
8. Glandula bulbourethralis; Бульбоуретральная железа; 9. Ductus
ejaculatorius; Семявыбрасывающий проток; 10. Glandula vesiculosa;
Glandula seminalis; Vesicula seminalis; Семенная железа; Семенной
пузырек; 11. Ampulla ductus deferentis; Ампула семявыносящего
протока; 12. Ureter; Мочеточник; 13. Vesica urinaria; Мочевой
пузырь; 14. Prostata; Простата; 15. Ductus deferens; Семявыносящий
проток; 16. Radix penis; Корень полового члена; 17. Corpus penis;
Тело полового члена
Анатомия человека
364
Функции клеток Сертоли очень важны. Они питают
созревающие сперматозоиды и поглощают продукты их
обмена. Вместе с другими структурами стенки канальца
клетки Сертоли формируют гематотестикулярный барьер, который препятствует проникновению токсических
веществ и антител из крови к развивающимся сперматозоидам и способствует сохранению их микроокружения. Под
влиянием фолликулостимулирующего гормона гипофиза
клетки Сертоли синтезируют андрогенсвязывающий белок
(АСБ), переносящий мужские половые гормоны к созревающим сперматозоидам.
Извитые канальцы вблизи средостения постепенно
выпрямляются, переходят в прямые канальцы яичка и впадают в сеть яичка, которая расположена в средостении.
Канальцы сети открываются в 15—20 выносящих канальцев яичка, прободающих его белочную оболочку, и, извиваясь, входят в придаток яичка. Функции извитых семенных канальцев — непрерывное образование огромного
количества сперматозоидов.
Сперматозоид имеет головку, шейку и хвост. Головка
яйцевидной формы содержит ядро, обладающее одним
(гаплоидным) набором хромосом (23 хромосомы), как
и ядро яйцеклетки. На переднем полюсе головки под плазматической мембраной расположена акросома. В акросоме содержатся ферменты, растворяющие при оплодотворении плотную оболочку яйцеклетки и способствующие
проникновению сперматозоида в яйцеклетку. В шейке
сперматозоида находится множество митохондрий, которые обеспечивают сперматозоид энергией для движения.
Сперматозоид — самая подвижная клетка мужского организма: скорость его движения в женских половых органах
перед оплодотворением достигает 100 мкм/с. У здорового взрослого мужчины в 1 мл3 спермы содержится около
Мочеполовой аппарат
100 млн сперматозоидов, во время одного семяизвержения
мужчина выбрасывает 300— 400 млн.
Интерстициальные эндокриноциты (клетки Лейдига) — еще одна разновидность клеток в яичке. Эти крупные
клетки располагаются между семенными канальцами вблизи капилляров. Функции клеток Лейдига — активный синтез мужского полового гормона тестостерона (андрогена),
который оказывает разнообразное действие на различные
клетки мужского организма, стимулируя их рост и функциональную активность: это клетки мозга, простаты, семенных пузырьков, желез крайней плоти, почек, кожи, мышц
и др. Во внутриутробном периоде под влиянием тестостерона происходит развитие половых органов по мужскому типу, во внеутробном периоде — половое созревание
и возникновение вторичных половых признаков. Гормоны
стимулируют синтез белка и ускоряют рост тканей. Мужские половые гормоны оказывают огромное воздействие
на сперматогенез: низкая концентрация гормона активирует этот процесс, высокая — тормозит его. Небольшое
количество женских половых гормонов эстрогенов также
синтезируется в яичках. Андрогены и эстрогены совместно
с другими гормонами регулируют рост и развитие опорно-двигательного аппарата, они в определенном возрасте
останавливают рост костей в длину. Мужские половые гормоны влияют на половое поведение, либидо и потенцию.
Придаток яичка плотно прирастает по заднему краю
к яичку. Придаток яичка — система канальцев, заполненных
созревшими сперматозоидами. Выносящие канальцы яичка,
извиваясь, направляются из сети яичка к придатку, образуя
головку придатка. Каждый выносящий каналец формирует
дольку придатка. Все выносящие канальцы впадают в единственный проток придатка. Он очень длинный (достигает
4—6 м в длину при диаметре около 5 мм), штопорообразно
365
Анатомия человека
366
закрученный. Проток придатка переходит в семявыносящий проток, который входит в состав семенного канатика.
Функции придатка яичка — хранилище сперматозоидов, где
они становятся способными к оплодотворению.
Семявыносящий проток проходит через паховый канал,
далее по боковой стенке таза вниз и назад, направляется ко
дну мочевого пузыря, где оба семявыносящих протока сближаются. Семявыносящий проток легко прощупать в паховом
канале благодаря мощной мышечной оболочке. Конечный отдел семявыносящего протока расширяется, образуя ампулу.
Семенные пузырьки — боковые выросты (выпячивания) стенки конечного отдела каждого семявыносящего
протока. Размеры семенных пузырьков 5 × 2 × 1 см. Их
складчатая слизистая оболочка вырабатывает густой желтоватый секрет, который смешивается со спермой и разжижает ее, питает и активирует сперматозоиды.
Семявыбрасывающий проток образуется в результате соединения заостренного выделительного протока каждого семенного пузырька с конечным отделом семявыносящего протока. Семявыбрасывающий проток длиной около
2 см прободает простату и открывается в предстательную
часть мужского мочеиспускательного канала узким отверстием, расположенным у основания семенного холмика.
Простата, или предстательная железа, по форме напоминает каштан, своим основанием связанный с мочевым
пузырем. Простата окружает начальную часть мочеиспускательного канала. Масса простаты взрослого мужчины
всего — 18—22 г. Простата — железисто-мышечный орган,
железистое вещество которого состоит из 30—60 простатических желез. Пучки гладких мышечных клеток образуют вместе с прослойками соединительной ткани широкие
толстые перегородки, которые отделяют друг от друга
простатические железы. Устья многочисленных проточков
Мочеполовой аппарат
простатических желез открываются в мочеиспускательный
канал. Железы вырабатывают жидкий беловатый секрет.
В момент семяизвержения (эякуляции) сокращение мышечного аппарата способствует выбрасыванию секрета из
простатических желез в мочеиспускательный канал.
Простата развивается параллельно с яичками. Между
простатой и яичками существуют постоянные взаимодействия по типу прямых и обратных связей: повышение
секреторной активности яичек стимулирует функции и развитие простаты; понижение секреторной активности яичек
подавляет функции простаты и может привести к ее атрофии; увеличенное поступление секрета простаты в кровяное русло (в периоды полового воздержания) тормозит образование сперматозоидов и мужских половых гормонов
яичками; снижение секреторной активности простаты (при
учащении половых актов) стимулирует деятельность яичек.
Функция простаты — экзокринная (выработка простатического сока, разжижающего сперму) и эндокринная.
Простата вырабатывает простагландины и другие биологически активные вещества (на сегодняшний день их изучено
более 20). Кастрация приводит к атрофии простаты.
Бульбоуретральные железы (куперовы) — парные
мелкие округлые железки величиной с горошину каждая,
которые расположены между пучками мышц мочеполовой
диафрагмы. Выводной проток каждой железы очень тонкий,
длиной около 3—4 см, открывается в просвет мочеиспускательного канала. Бульбоуретральные железы вырабатывают
вязкий секрет, который предохраняет слизистую оболочку
мочеиспускательного канала от раздражающего действия
мочи и разжижает сперму. В секрете железы также содержится большое количество биологически активных веществ.
Секретируемые простатой, куперовыми железами и семенными пузырьками вещества добавляются к сперме во
367
Анатомия человека
368
время ее продвижения по семявыбрасывающему протоку
и мочеиспускательному каналу, разжижают сперму, повышают жизнеспособность сперматозоидов и активируют их.
Сперма — густая, беловатая или сероватая вязкая
жидкость со специфическим запахом, напоминающим запах свежих каштанов. Состав спермы: вода, слизь, сахар
(фруктоза), основания, огромное количество биологически
активных веществ, включая гормоны, ферменты, простагландины. Простагландины вызывают сокращение гладких
мышц матки и маточных труб. Семенная жидкость примерно на 30% состоит из секрета простаты и около 65—
70% — семенных пузырьков. Во время одного семяизвержения выбрасывается около 3—5 мл спермы.
Семенной канатик — мягкий шнур длиной 15—20 см,
который находится в паховом канале и начинается от верхнего конца яичка. Канатик образован семявыносящим
протоком, артериями и венами яичка и протока, лимфатическими сосудами, нервными сплетениями, рудиментом
влагалищного отростка брюшины, гладкими мышечными
клетками и соединительной тканью. Семенной канатик как
бы подвешивает яичко.
Рис. 193 Сперматозоиды
Рис. 194 Сперматозоид,
проникающий в яйцеклетку
1. Контакт; 2. Акросомальная реакция;
3. Увеличение акросомального процесса;
4. Слияние плазматической мембраны;
5. Проникновение ядра сперматозоида;
6. Кортикальная реакция
369
Мочеполовой аппарат
Анатомия человека
Наружные мужские половые органы
370
Мошонка — отвисающее книзу выпячивание всех слоев
брюшной стенки, расположенное между корнем полового
члена и промежностью. Кожа мошонки благодаря наличию
гладких мышц сокращена и приподнята. При половом возбуждении и снижении окружающей температуры сокращение усиливается и яички приподнимаются. При повышении
температуры организма мошонка расслабляется. Мошонка — своеобразный «физиологический термостат», который
поддерживает температуру яичек более низкой, чем температура тела. Это необходимое условие нормального сперматогенеза и выработки мужских половых гормонов.
Мужской половой член (penis, fallos, пенис) сформирован двумя пещеристыми и одним губчатым телами.
Пещеристые тела полового члена цилиндрической формы с несколько заостренными концами прикрепляются к
нижним ветвям лобковых костей и сходятся под лобковым
симфизом и далее срастаются, образуя на нижней поверхности желобок. В желобке залегает губчатое тело полового члена, заканчивающееся впереди головкой. Задний
конец губчатого тела образует луковицу, расположенную
в толще мышц промежности.
Корень полового члена прикреплен к лобковым костям
и скрыт под кожей; подвижная часть — тело полового
члена — оканчивается утолщенной головкой, на вершине
которой находится наружное отверстие мочеиспускательного канала. Тонкая, нежная, подвижная, растяжимая
кожа полового члена лежит на лишенной жировых клеток
подкожной клетчатке. У основания головки кожа образует
циркулярную свободную складку — крайнюю плоть, которая скрывает головку. Уздечка, расположенная на нижней
поверхности головки, соединяет крайнюю плоть с кожей
1
9
8
2
3
7
6
371
Мочеполовой аппарат
5
4
Рис. 195 Мужской половой член,
поперечный разрез
1. Tunica albuginea corporum cavernosorum;
Белочная оболочка пещеристого тела; 2. Cutis;
Кожа; 3. V. dorsalis profunda penis; Глубокая
дорсальная вена полового члена; 4. Corpus
cavernosum penis; Trabeculae; Пещеристое
тело полового члена; Трабекулы;
5. Cavernae corporum cavernosorum;
Ячейки кавернозного тела;
6. Arteria cavernosa;
Кавернозная артерия;
7. Corpus spongiosum penis;
Губчатое тело
полового члена;
8. Urethra masculina;
Мужской
мочеиспускательный канал;
9. Septum
penis;
Перегородка
полового
члена
Анатомия человека
372
головки. Между крайней плотью и кожей головки имеется
небольшое пространство (мешок), куда выделяется секрет многочисленных желез крайней плоти, образующих
беловатую смегму. Это пространство открывается отверстием, через которое при отодвигании крайней плоти проходит головка полового члена. Головка полового члена
образована плотной волокнистой соединительной тканью,
обильно пронизанной сетью соединяющихся между собой
вен. Кожа полового члена, слизистая оболочка мочеиспускательного канала, белочная оболочка и трабекулы очень
богаты чувствительными нервными окончаниями.
Функции полового члена — выведение мочи и совокупление (введение в женское влагалище).
Мужской мочеиспускательный канал — узкая трубка
длиной 16—22 см (у новорожденного 5—6 см). В канале различают три части: предстательную, прободающую простату;
самую короткую перепончатую, проходящую через диафрагму таза; самую длинную губчатую, залегающую в губчатом теле полового члена. На задней стенке предстательной
части мочеиспускательного канала находится небольшой
продолговатый гребень, который выступает в просвет канала,
вершина его образует семенной холмик, по бокам от которого открываются устья семявыбрасывающих протоков.
Семенной холмик сформирован пещеристой тканью, богатой гладкими мышечными клетками. В семенном
холмике находится огромное количество нервных волокон и их чувствительных окончаний — это точки наибольшей половой чувствительности. При эрекции семенной
холмик набухает, увеличивается, что препятствует затеканию спермы в мочевой пузырь. Вокруг предстательной
части мочеиспускательного канала поперечнополосатые
мышцы мочеполовой диафрагмы образуют его произвольный сфинктер.
СИСТЕМА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Женские половые органы, как и мужские, подразделяются
на внутренние (яичники, маточные трубы, матка и влагалище), расположенные в полости малого таза, и наружные
(женская половая область и клитор).
Яичник — важнейшая парная железа, расположенная
в малом тазу, имеет овальную форму. Один край яичника свободный, другой край прикреплен к брыжейке, где
в орган входят сосуды и нервы, поэтому он называется воротами яичника. Яичник покрыт соединительнотканной
оболочкой, под которой находится корковое вещество.
Корковое вещество состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, в которой находятся многочисленные
фолликулы: первичные (яйцеклетка — овогония, окруженная одним слоем яичниковых фолликулоцитов), растущие (созревающие), атретические, а также желтые
тела и рубцы. Мозговая часть яичника состоит из соединительной ткани, в которой проходят сосуды и нервы.
Масса яичника у новорожденной девочки около 0,15 г, у
нерожавшей женщины 5—6 г, у рожавшей 7—8 г. После
40—50 лет начинается атрофия яичников, их масса уменьшается почти в 2 раза. Функции яичника — образование
яйцеклеток и выработка женских половых гормонов, которые выделяются в кровь.
В эмбриональном периоде первичные половые клетки мигрируют в формирующуюся половую железу, где они
превращаются в овогонии — предшественницы яйцеклеток. В отличие от мужских половых клеток, размножение
женских происходит во внутриутробном периоде. Образуются первичные (примордиальные) фолликулы — овоцит
Мочеполовой аппарат
Внутренние женские половые органы
373
Рис. 196 Женская
половая система
1. Symphysis pubica;
Лобковый симфиз;
2. Vesica urinaria;
Мочевой пузырь;
3. Uterus; Матка;
4. Tuba uterina; Salpinx;
Маточная труба;
5. Ovarium; Яичник;
6. Cavitas abdominis et pelvis;
Полость живота и таза;
7. Columna vertebralis;
Позвоночный столб;
8. Cervix uteri; Шейка матки;
9. Rectum; Прямая кишка;
10. Anus; Задний проход;
11. Vagina; Влагалище;
12. Urethra fenunina;
Женский
мочеиспускательный
канал;
13. Labium majus pudendi;
Большая половая губа;
14. Labium minus pudendi;
Малая половая губа;
15. Clitoris; Клитор
6
1
2
4
15
3
14
5
374
13
Анатомия человека
12
11
10
7
9
8
Мочеполовой аппарат
первого порядка — яйцеклетка, окруженная одним слоем
фолликулярных клеток.
У новорожденной девочки в обоих яичниках имеется
до 2 млн женских половых клеток. Количество яйцеклеток
после рождения не только не увеличивается, но быстро
уменьшается благодаря рассасыванию. До рождения девочки небольшое количество примордиальных фолликулов растет, фолликулярные клетки размножаются, эти
фолликулы называются развивающимися. Ко времени начала половой зрелости в корковом веществе сохраняется
около 300 тыс. первичных яйцеклеток.
С наступлением половой зрелости раз в лунный месяц
начинается созревание одного овоцита первого порядка,
которое заканчивается образованием зрелой (гаплоидной, т.е. содержащей одиночный набор хромосом — 23)
яйцеклетки. Развивающиеся фолликулы преобразуются
в зрелые пузырчатые фолликулы яичника (граафовы пузырьки) в результате сложных процессов овогенеза, которые происходят циклически каждые 28 дней у большинства женщин. При этом первичный фолликул растет, клетки
фолликулярного эпителия интенсивно размножаются, располагаются в виде многих слоев, вокруг фолликула развивается соединительнотканная оболочка (тека), клетки начинают вырабатывать жидкость фолликула, содержащую
гормоны эстрогены, которая раздвигает их. Одновременно растет и яйцеклетка, вокруг нее образуется блестящая
оболочка.
Яйцеклетка, или овоцит, ооцит, человека относится к маложелтковым с равномерным распределением
желточных включений (желток содержит белок и другие
вещества, которые питают зародыш в течение определенного времени). Яйцеклетка покрыта блестящей оболочкой, которая окружена слоем питающих их фолли-
375
Рис. 197 (описание
на стр. 377) Яичник
10
11
1
12
2
7
3
9
376
8
4
5
Анатомия человека
6
Рис. 197 (стр. 376) Яичник
1. Lig. ovarii proprium; Lig.
uteroovaricum; Собственная
связка яичника; 2. Folliculus
ovaricus primordialis;
Примордиальный фолликул
яичника; 3. Folliculus ovaricus
primarius; Первичный
фолликул яичника;
4. Folliculus ovaricus
secundarius; Вторичный
фолликул яичника;
5. Folliculus ovaricus matures;
Зрелый фолликул яичника;
Предовулярный фолликул
яичника; 6. Lig. suspensorium
ovarii; Подвешивающая связка
яичника; 7. Fimbriae tubae
uterinae; Бахромки маточной
трубы; 8. Ovulatio; Овуляция;
9. Corpus luteum; Желтое тело;
10. Tunica albuginea; Белочная
оболочка; 11. Epithelium
germinativum; Зародышевый
эпителий; Герминативный
эпителий; 12. Corpus albicans;
Беловатое тело
Мочеполовой аппарат
кулярных клеток, вырабатывающих женские половые
гормоны. Эти клетки выполняют по отношению к овоциту
питательную, защитную и барьерную функции. Яйцеклетка, окруженная слоем фолликулярных клеток, оттесняется к одному из полюсов фолликула — яйценосный холмик. В связи с накоплением жидкости образуется быстро
увеличивающаяся в размерах полость — граафов пузырек, стенка которого из-за избытка жидкости разрывается, и яйцеклетка, окруженная блестящей оболочкой
и 3000—4000 фолликулярных клеток, выходит в свободную брюшную полость, откуда попадает в маточную трубу, где и созревает.
В полость лопнувшего пузырька изливается кровь, которая сворачивается, сгусток крови быстро замещается
соединительной тканью, здесь развивается очень важная
эндокринная железа — желтое тело. Клетки фолликулярного эпителия размножаются, в них накапливается пигмент. Они превращаются в лютеоциты, продуцирующие
гормон прогестерон. Если яйцеклетка не была оплодотворена, желтое тело функционирует 12—14 дней. Это циклическое (менструальное) желтое тело. Если наступает
беременность, желтое тело сохраняется в течение всей
377
Анатомия человека
378
беременности — желтое тело беременности. Как только прекращается функционирование желтого тела (менструального или беременности), оно атрофируется, в нем
разрастается соединительная ткань. На месте желтого
тела остается соединительнотканный рубец — беловатое
тело. В течение примерно 40 лет половой зрелости у женщины созревает и выделяется около 400—500 яйцеклеток.
В яичниках образуются женские половые гормоны —
эстрогены и прогестерон — и некоторое количество
мужских половых гормонов — андрогенов. Эстрогены
обеспечивают развитие наружных женских половых органов,
вторичных половых признаков, рост и развитие опорно-двигательного аппарата, развитие тела по женскому типу, влияют
на психику и поведение. Прогестерон оказывает влияние на
слизистую оболочку матки, готовя ее к внедрению (имплантации) оплодотворенного яйца, росту и развитию плода,
развитию плаценты, молочных желез. Без него невозможно
нормальное течение беременности и вынашивание плода.
Маточная труба — парная, цилиндрической формы,
расположена в верхнем крае широкой связки матки. Длина ее у половозрелой женщины — 8—18 см, диаметр просвета — 2—4 мм. Маточная труба открывается в полость
матки маточным отверстием, а расширенная воронка
трубы открывается в брюшную полость вблизи яичника
брюшным отверстием. Брюшное отверстие ограничено
бахромкой трубы, одна из них— яичниковая бахромка —
длиннее других.
Стенка маточной трубы сформирована складчатой
слизистой оболочкой, мышечной оболочкой, состоящей
из кругового и продольного слоев, и серозной оболочкой.
Яйцеклетка продвигается по трубе благодаря перистальтическим сокращениям мышечной оболочки и движению ресничек эпителиальных клеток, выстилающих просвет. Опло-
Мочеполовой аппарат
дотворение яйцеклетки происходит в маточной трубе.
В результате оплодотворения образуется одноклеточный
организм — зигота, которая примерно через 30 ч начинает дробиться, из нее образуются 2, затем 4, 8 и т.д. клеток.
Через три дня зародыш, напоминающий тутовую ягоду (морула), переходит в полость матки.
Матка — полый толстостенный орган грушевидной
формы. Узкая полость матки, примерно треугольной
формы, вверху сообщается с трубами, а внизу через канал
шейки матки — с влагалищем. Стенка матки состоит из
трех слоев: эндометрия (слизистая оболочка), миометрия
(мышечная оболочка) и периметрия (серозная оболочка,
или брюшина). Шейка матки, кроме того, окружена околоматочной клетчаткой — параметрием. Листки брюшины
(периметрий), покрывающие матку со всех сторон, переходят в правую и левую широкие связки матки.
Слизистая оболочка (эндометрий) в межменструальном периоде гладкая, не имеет складок и непосредственно
сращена с мышцами. Она покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, богата капиллярными сетями и простыми трубчатыми маточными железами, пронизывающими
всю толщину слизистой. В слизистой оболочке имеется два
слоя: толстый поверхностный функциональный слой, который отторгается во время менструации, и глубокий базальный слой — источник восстановления слизистой оболочки
после отторжения функционального слоя. Мышечная оболочка (миометрий) образована гладкой мышечной тканью, в ней расположены мощные венозные сплетения.
При беременности гладкие мышечные клетки гипертрофируются, их размеры увеличиваются в 5—10 раз
в длину и в 3—4 раза в ширину, соответственно увеличиваются и размеры матки, резко возрастает количество
кровеносных сосудов — артерий, вен и капилляров. Не-
379
Анатомия человека
посредственно после родов масса матки достигает 1—1,5
кг, постепенно происходит ее обратное развитие и через
6—8 недель после родов восстанавливаются нормальные
размеры матки.
Кровоснабжение матки обильное, артерии мышечной
оболочки спирально закручены, от них отходят артерии,
направляющиеся в эндометрий. В слизистой оболочке они
разветвляются на спиральные артерии, питающие поверхностный функциональный слой, и прямые артерии, питаю-
4
7
5
6
380
3
2
8
1
9
Рис. 198 Матка
1. Tunica serosa; Perimetrium; Серозная оболочка; периметрий;
2. Tunica mucosa; Endometrium; Слизистая оболочка; эндометрий;
3.Tunica muscularis; Myometrium; Мышечная оболочка; миометрий;
4, 7. Tuba uterina; Salpinx; Маточная труба;
5. Fundus uteri; Дно матки; 6. Corpus uteri; Тело матки;
8. Cervix uteri; Шейка матки; 9. Vagina; Влагалище
Наружные женские половые органы
Женская половая область, или вульва, включает лобок,
большие и малые половые губы, клитор и преддверие вла-
Мочеполовой аппарат
щие базальный слой. Артерии разветвляются на артериолы, а те — на капилляры.
Влагалище — уплощенная трубка длиной 7—9 см, направленная косо вверх примерно под углом в 45° и соединяющая полость матки с наружными половыми органами
женщины. Наружное отверстие влагалища открывается
в его преддверие. У девственниц оно закрыто девственной
плевой — складкой слизистой оболочки, обычно кольцевидной формы. Стенка влагалища состоит из складчатой
слизистой оболочки, покрытой неороговевающим многослойным эпителием и лишенной желез; мощной мышечной
оболочки, круговые пучки ее вплетаются в продольный слой;
и соединительнотканной адвентициальной оболочки. В эпителии влагалища происходят циклические изменения в соответствии с фазами овариально-менструального цикла.
Клетки поверхностного слоя эпителия богаты гликогеном, который под влиянием обитающих во влагалище
микробов распадается, образуя молочную кислоту, что
придает влагалищной слизи кислую реакцию и обусловливает ее бактерицидность по отношению к патогенным микробам. До начала полового созревания у девочек секрет
влагалища имеет щелочную реакцию.
Большая часть слизистой оболочки влагалища относительно слабо иннервирована и имеет мало чувствительных окончаний. Только вход во влагалище имеет огромное
количество нервных окончаний. Стенки влагалища весьма
эластичны, они легко расслабляются и сокращаются, поэтому полость меняет размеры и форму. Во время родов
влагалище пропускает новорожденного.
381
4
5
Рис. 199 (описание
на стр. 383) Яичник
6
7
3
19
1
18
2
17
382
8
11
12
13
16
Анатомия человека
10
15
14
9
Рис. 199 (стр. 382) Женская
репродуктивная система
1. Vagina; Влагалище; 2. Cervix uteri;
Шейка матки; 3. Canalis cervicis uteri;
Канал шейки матки; 4. Tunica muscularis;
Myometrium; Мышечная оболочка;
миометрий; 5. Tunica mucosa; Endometrium;
Слизистая оболочка; эндометрий; 6. Lig.
latum uteri; Широкая связка матки; 7. Tuba
uterina; Salpinx; Маточная труба; 8. Uterus;
Матка; 9. Ovarium; Яичник; 10. Lig. ovarii
proprium; Lig. uteroovaricum; Собственная
связка яичника; 11. Folliculus ovaricus
primarius; Первичный фолликул яичника;
12. Folliculus ovaricus secundarius;
Вторичный фолликул яичника;
13. Folliculus ovaricus tertiarius; Folliculus
ovaricus vesiculosus; Третичный фолликул
яичника; Везикулярный фолликул
яичника; Антральный фолликул;
14. Ootidium; Ovum; Овотида; Яйцеклетка;
Яйцо; 15. Ovulatio; Овуляция; 16. Corpus
luteum; Желтое тело; 17. Corpus luteum;
Желтое тело (перерожденное);
18. Aa. ovaricae; Яичниковые артерии;
19. Folliculus ovaricus primordialis;
Примордиальный фолликул яичника
Мочеполовой аппарат
галища. В области лобка и больших половых губ хорошо
выражена подкожная жировая клетчатка, богатая чувствительными нервными окончаниями. Большие половые губы,
ограничивающие половую щель, — складки кожи, по краям
которых обильно растут волосы. В обычном состоянии большие половые губы сомкнуты, при половом возбуждении они
расходятся, открывая половую щель, увлажненную слизью.
Малые половые губы, лежащие кнутри от больших губ и отделенные от них бороздами, — тоже складки кожи, лишенные жировой клетчатки и покрытые умеренно ороговевающим многослойным эпителием, базальные клетки которого
содержат большое количество пигментных включений. Цвет
малых половых губ варьирует от розового до пурпурного.
Клитор, длиной 2,5—3,5 см, подобно мужскому половому члену, состоит из двух пещеристых тел, разделенных перегородкой, и головки. Строение пещеристых
тел клитора аналогично таковому полового члена. Ножки
клитора прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Передние верхние края малых губ раздваиваются,
383
окаймляя клитор, верхние части образуют крайнюю плоть
клитора, нижние — его уздечку.
Преддверие влагалища — щель между малыми половыми губами, куда открываются наружные отверстия
мочеиспускательного канала и влагалище, протоки множества малых и двух больших желез преддверия (бартолиниевы). Луковица преддверия также состоит из пещеристой
Анатомия человека
1
2
3
384
6
7
4
5
8
9
Рис. 200 Наружные женские половые органы
1. Mons pubis; Лобок; 2. Preputium clitoridis; Крайняя плоть
клитора; 3. Clitoris; Клитор; 4. Labium majus pudendi;
Большая половая губа; 5. Ostium urethrae externum;
Наружное отверстие мочеиспускательного канала;
6. Labium minus pudendi; Малая половая губа;
7. Ostium vaginae; Отверстие влагалища; 8. Raphe perinei;
Шов промежности; 9. Anus; Задний проход
Молочная железа
Молочная железа — видоизмененная потовая железа,
расположена на передней поверхности большой грудной
мышцы. На передней поверхности железы в центре расположен пигментированный сосок, окруженный пигменти-
Мочеполовой аппарат
ткани, которая расположена симметрично по бокам от нижнего конца влагалища (это аналог губчатого тела мужского
полового члена).
Наружные половые органы, особенно клитор и преддверие влагалища, имеют обильную иннервацию и множество различных чувствительных нервных окончаний. Наружные половые органы вместе с влагалищем — единый
совокупительный аппарат, предназначенный для введения
мужского полового члена и спермы и выведения плода.
Промежность — совокупность структур, закрывающих
выход из полости малого таза. Промежность по форме похожа на ромб, образованный верхушкой копчика, нижней
точкой лобкового симфиза и седалищными буграми. Область промежности спереди ограничена наружными половыми органами, сзади — задним проходом и разделена на две
половины срединным швом, переходящий у мужчин в шов
мошонки. Условная линия, соединяющая седалищные бугры,
разделяет промежность на две области треугольной формы:
мочеполовую (передневерхнюю) и заднепроходную (нижнезаднюю), в которых расположены соответственно мочеполовая диафрагма и диафрагма таза. Диафрагмы образованы
двумя слоями мышц и фасциями. Через мочеполовую диафрагму у женщин проходят мочеиспускательный канал и влагалище, у мужчин — лишь мочеиспускательный канал. Через
диафрагму таза и у мужчин, и у женщин проходит конечный
отдел прямой кишки. Мышцы мочеполовой диафрагмы развиты сильнее у мужчин, а фасции более прочные у женщин.
385
Анатомия человека
386
рованным околососковым кружком. На поверхности соска
открываются 10—15 млечных пор. Размеры сосков и околососкового поля (ареола) разнятся у женщин, обычно диаметр ареолы — 2,0—4 см. В коже соска и околососкового
кружка множество гладких мышечных волокон. При половом
возбуждении сосок резко набухает и становится упругим, что
связано с сокращением гладких мышечных волокон. Кожа
околососкового поля и особенно соска богато иннервируется
огромным количеством чувствительных нервных окончаний.
У девственниц масса молочной железы около 150—200 г,
у кормящей женщины — 300—400. У взрослой женщины
железа состоит из 15—20 долей, между которыми располагается жировая и рыхлая волокнистая соединительная ткань.
Доля — сложная альвеолярная железа, выводной проток
которой направляется радиально к соску, но не доходя до соска, проток, расширяется и образует млечный синус. Однако
концевые отделы железы некормящей женщины — лишь
млечные альвеолярные протоки. Во время беременности
под влиянием эстрогена и прогестерона на их концах формируются альвеолы, образованные одним слоем цилиндрических клеток. Клетки секретируют и образуемая ими жидкость
(молозиво) растягивает альвеолы, в результате чего железа
продолжает набухать. Этот процесс продолжается до и в первые 1—2 дня после родов.
Во время кормления грудью молоко продуцируют
альвеолы молочных желез, которые образованы цилиндрическими эпителиальными клетками лактоцитами, окруженными корзинчатыми миоэпителиоцитами. При их сокращении молоко выдавливается в протоки. Секреция молока
стимулируется лактотропным гормоном гипофиза. После
окончания периода кормления ребенка постепенно происходит обратное развитие молочной железы, сохраняются
только некоторые альвеолы.
Рис. 201 Строение
молочной железы
1. Panniculus adiposus;
Жировой слой;
2. Papilla mammaria;
Сосок молочной
железы;
3. Ductus lactiferi;
Млечный проток;
4. Vasa sanguinea;
Кровеносные
сосуды;
5. Pectus; Грудь;
6. M. intercostalis;
Межреберная
мышца;
7. M. pectoralis;
Грудная мышца;
8. Costa; Ребро
1
2
3
4
5
387
Мочеполовой аппарат
8
7
6
Анатомия человека
ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
388
Организм человека включает три сложные системы управления функциями: нервная, гуморальная и эндокринная,
тесно связанные между собой и осуществляющие единую
нейро-гуморально-гормональную регуляцию. Эндокринология (греч. endon — внутри, krino — выделяю, logos —
слово, учение) — наука о железах внутренней секреции.
Центральная нервная система вместе с высшим отделом —
корой головного мозга регулирует функции желез внутренней секреции, что происходит как путем непосредственной иннервации желез, так и благодаря регуляции
гипоталамусом деятельности гипофиза.
Эндокринные железы не имеют выводных протоков
и выделяют вырабатываемые ими гормоны (греч. hormao —
побуждаю, привожу в движение) непосредственно в кровь
или лимфу, откуда гормоны переносятся в органы и ткани для модифицирования их структуры и воздействия на
выполняемые ими функции. Гормоны имеют ряд свойств:
а) действуют только на живые клетки; б) обладают высокой
биологической активностью; в) действие гормонов носит
дистантный характер, т.е. органы и ткани, на которые они
действуют, расположены далеко от железы; г) действие
гормонов строго специфично — некоторые гормоны действуют лишь на определенные клетки-мишени, другие на
множество различных клеток.
Эндокринные железы анатомически и топографически
разобщены. Эндокринные железы подразделяют на зависимые и не зависимые от передней доли гипофиза. Гипофизозависимые железы — щитовидная железа, надпочечник
(корковое вещество) и половые железы. Взаимоотношения
между передней долей гипофиза и зависящими от нее же-
4
5
3
3
7
2
8
1
Эндокринные железы
6
9
389
Рис. 202 Эндокринные железы
1. Testis; Orchis; Яичко;
2. Ovarium; Яичник;
3. Glandula pinealis; Corpus pineale;
Шишковидная железа; шишковидное тело;
4. Hypothalamus; Гипоталамус;
5. Hypophysis; Glandula pituitaria; Гипофиз;
6. Glandulae thyroidea et parathyroidea;
Щитовидная и околощитовидная железы;
7. Pancreas; Поджелудочная железа;
8. Glandula suprarenalis; Надпочечник;
9. Placenta; Плацента
Анатомия человека
390
лезами строятся по типу прямых и обратных связей. Тропные (греч. tropos — направление) гормоны передней доли
гипофиза активизируют деятельность перечисленных желез,
в свою очередь, их гормоны воздействуют на переднюю долю
гипофиза, угнетая синтез и выделение соответствующего гормона. Железы, не зависимые от передней доли гипофиза, —
паращитовидная железа, эпифиз, панкреатические островки,
мозговое вещество надпочечников, параганглии.
Функции гормонов — обеспечение роста, развития организма, адаптации организма к постоянно меняющимся условиям внешней среды, обеспечение гомеостаза (постоянства внутренней среды). Гормоны — носители информации, которая
воспринимается специфическими рецепторами клеток-мишеней, большое количество биохимических реакций протекают только в присутствии гормонов. Они контролируют жизнедеятельность организма, все функции клеток, активность
генов. Регулируя активность ферментов, гормоны влияют на
метаболизм. Гормоны регулируют обмен веществ, влияют на
рост, дифференцировку, размножение клеток, обеспечивают
ответную реакцию организма на изменения внешней среды.
ГИПОТАЛАМУС
Гипоталамус — высший центр регуляции эндокринных функций, он объединяет нервные и эндокринные регуляторные
механизмы в общую нейроэндокринную систему, координирует нервные и гормональные механизмы регуляции функций
внутренних органов. В гипоталамусе есть нейроны обычного
типа и нейросекреторные клетки. И те, и другие вырабатывают белковые секреты и медиаторы, однако в нейросекреторных клетках синтез белка преобладает, а нейросекрет
выделяется в лимфу и кровь. Эти клетки трансформируют
нервный импульс в нейрогуморальный импульс.
Соматотропный (СТГ)
Тиреотропный (ТТГ)
Гипофиз
а) передняя
доля
Фолликулостимулирующий (ФСГ)
Лютеинизирующий (ЛГ)
Название гормонов
Железы
Таблица 8
Эндокринные железы
(ж) Стимуляция роста фолликулов, секреции
эстрогенов и овуляция
(м) Стимуляция развития семявыносящих канальцев,
сперматогенеза
(образование сперматозоидов)
(ж) Образование желтого тела.
Развитие и созревание половых клеток,
секреция половых гормонов
(м) Стимуляция интерстициальных клеток яичек
(Лейдига)
Рост и развитие щитовидной железы,
выработка тироксина
Рост костей, мышц, органов
Характер действия
ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ И ИХ ГОРМОНЫ
391
б) задняя доля
(гормоны
синтезируются
в гипоталамусе, транспортируются
к клеткам
задней доли,
откуда поступают в кровь)
Продолжение таблицы 8
(ж) Пролиферация секреторных отделов молочной
железы и начало секреции молока
(м) Регуляция выделения мужских половых гормонов,
сперматогенеза, регуляция половой функции, обеспечение подвижности сперматозоидов
Анатомия человека
Окситоцин
Меланоцитостимулирующий (МСГ)
Сокращение матки, выделение молока, усиление
тонуса гладких мышц желудочно-кишечного тракта.
Положительное влияние на психоэмоциональное
состояние мужчин и женщин — «гормон радости,
гормон любви», вызывает расположение к другим
людям, усиливает доверие к ним. «Гормон объятий» — его содержание значительно увеличивается
при ласках, при оргазме, участвует в формировании
привязанности матери к ребенку после родов, способствует выработке моногамных отношений
Синтез пигмента меланина, распределение его гранул,
пигментация кожи
Адренокортикотропный Стимуляция синтеза и секреции гормонов коры надпо(АКТГ)
чечников (гликокортикоидов)
Лактотропный
(пролактин) (ЛТГ)
392
Поджелудочная
железа
Паращитовидная
железа
Щитовидная
железа
Инсулин
Паратгормон
Тиреокальцитонин
Тетрайодтиронин,
трийодтиронин)
Когерин
Вазопрессин
(антидиуретический
гормон, АДГ)
393
Эндокринные железы
Регуляция обмена углеводов, синтеза гликогена и жиров, снижение уровня сахара в крови,
запасание глюкозы в клетках печени и мышцах
Регуляция обмена кальция и фосфора, повышение
уровня кальция в крови
Регуляция обмена кальция и фосфора, снижение
уровня кальция в крови
Обеспечение роста умственного и физического
развития. Стимуляция синтеза белка, обмена веществ
в тканях и поглощения кислорода
Регуляция ритма перистальтики кишечника
Обратное всасывание воды в почечных канальцах
(антидиуретическое действие), сосудосуживающее
действие (повышение артериального давления)
Продолжение таблицы 8
Надпочечники:
а) кора
Эпифиз
Продолжение таблицы 8
Регуляция обмена углеводов, белков и жиров; противовоспалительное действие, обеспечение устойчивости к
инфекции; катаболическое действие
Регуляция минеральноого обмена и водно-солевого
равновесия
Минералокортикоиды
(альдостерон)
Регуляция поведения, сна, терморегуляция. «Гормон
счастья», ответственный за настроение человека.
Один из нейромедиаторов в центральной нервной системе. Участие в свертывании крови, активация функции тромбоцитов, в процессах воспаления и аллергии
Серотонин
Глюкокортикоиды
(гидрокортизон)
Регуляция суточных ритмов. Замедление процессов
старения. Регуляция сна, антиоксидантное, иммуностимулирующее действие, влияние на репродуктивную функцию
Стимуляция распада гликогена в печени, сохранение
постоянной концентрация глюкозы в крови между
приемами пищи
Анатомия человека
Мелатонин
Глюкагон
394
Яичко
Яичники
б) мозговое
вещество
Тестостерон
Прогестерон
Эстрогены (женские
половые гормоны)
Норадреналин
Адреналин
Андрогены
395
Эндокринные железы
Развитие первичных и вторичных половых признаков;
половое созревание, половое поведение мужчины,
обеспечение либидо и потенции, воздействие на сперматогенез, стимуляция синтеза белка (анаболическое
действие), ускорение роста тканей
Подготовка слизистой оболочки матки к имплантации,
нормальное протекание беременности
Развитие первичных и вторичных половых признаков,
половое поведение женщин
Действие аналогичное адреналину
Стимуляция обмена веществ; сужение сосудов, повышение артериального давления, расширение зрачка,
учащение и усиление сокращений сердца, расширение бронхов, расширение сосудов; распад гликогена
и жиров
См. раздел «Система мужских половых органов»
Продолжение таблицы 8
Анатомия человека
ГИПОФИЗ
396
Гипофиз — важнейшая железа внутренней секреции, регулирующая деятельность большинства эндокринных желез. Он находится в гипофизарной ямке турецкого седла
клиновидной кости. Гипофиз анатомически един и состоит
из двух желез различного происхождения: передняя доля
более крупная (70—80% всей массы) и задняя доля (20—
30%). Гипофиз с гипоталамусом соединяет воронка. Масса
гипофиза 0,5—0,6 г у мужчин, 0,6—0,7 г у женщин.
Передняя доля гипофиза, или аденогипофиз, образована эпителиальными перекладинами, разделенными
тонкими соединительнотканными прослойками, в которых
проходят синусоидные капилляры. Один из важнейших
гормонов передней доли гипофиза — соматотропный
гормон роста. Избыточное образование гормона роста
приводит к гигантизму до наступления полового созревания и акромегалии у взрослых, недостаток гормона у детей
резко уменьшает рост ребенка и приводит к карликовости.
Задняя доля гипофиза, или нейрогипофиз, образована
мелкими многоотростчатыми клетками питуицитами и аксонами клеток ядер гипоталамуса, которые вырабатывают
гормоны вазопрессин и окситоцин. По этим аксонам гормоны транспортируются в заднюю долю гипофиза, откуда
разносятся кровью.
Секреция гормонов гипофизозависимых желез регулируется по принципу обратной связи: например, при снижении концентрации гормона щитовидной железы тироксина
в крови соответствующие клетки гипоталамуса вырабатывают
тиреолиберин, который поступает по разветвлениям аксонов
в переднюю долю гипофиза. В ответ на это клетки передней
доли гипофиза выделяют тиреотропный гормон, стимулирующий образование гормона тироксина клетками фолликулов
Эндокринные железы
397
Рис. 203 Гормоны гипофиза и их действие
Анатомия человека
398
щитовидной железы. И наоборот, повышение содержания
гормона тироксина в крови — сигнал для клеток гипоталамуса к прекращению выработки тиреолиберина, клетки гипофиза отвечают на это замедлением выработки и освобождения
тиреотропного гормона, что приводит к подавлению секреции
гормона щитовидной железой. Иными словами, уровень гормона в крови регулируется по принципу обратной связи.
Гипоталамус и гипофиз — единый функциональный
комплекс, в котором гипоталамус играет регулирующую роль, гипофиз — эффекторную роль. Гипоталамус
выделяет две группы веществ, воздействующие на клетки
передней доли гипофиза: а) рилизинг-факторы, или либерины, которые стимулируют синтез и выделение ими
гормонов, влияющих на зависимые от гипофиза железы,
б) статины, тормозящие синтез и выделение некоторых
гормонов. Гипофиз отвечает на поступающие в него из
гипоталамуса сигналы выработкой своих тропных гормонов, которые направляются к периферическим эндокринным железам. Также ядра гипоталамуса вырабатывают
гормоны вазопрессин и окситодин, которые по разветвлениям аксонов нейросекреторных клеток поступают в заднюю долю гипофиза, откуда разносятся кровью.
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
Крупная щитовидная железа расположена на шее впереди гортани и верхнего отдела трахеи. Масса железы взрослого человека достигает 20—30 г, после 70 лет
ее масса уменьшается. В щитовидной железе различают
две доли, которые расположены по обе стороны от трахеи, и перешеек. Снаружи железа покрыта соединительнотканной капсулой, от нее внутрь отходят перегородки,
которые, разветвляясь, разделяют ее на дольки. Железа
Эндокринные железы
399
Рис. 204 Расположение щитовидной железы в теле человека
Анатомия человека
состоит приблизительно из 30 млн пузырьков-фолликулов — основных структурных и функциональных единиц
железы. Стенка фолликула образована одним слоем клеток тироцитов, лежащих на базальной мембране. Форма
тироцита зависит от его функционального состояния:
чем клетка выше, тем активнее в ней происходит синтез
гормонов. Тироциты вырабатывают белковый компонент
гормона и захватывают йод. В полости фолликула находится густой вязкий коллоид щитовидной железы, где
происходит йодирование молекул.
1
400
2
3
4
Рис. 205 Щитовидная железа
1. Larynx; Гортань; 2. Glandula thyroidea; Щитовидная железа;
3. Isthmus glandulae thyroideae; Перешеек щитовидной железы;
4. Trachea; Трахея
НАДПОЧЕЧНИК
Парные надпочечники расположены забрюшинно в толще околопочечного жирового тела на уровне ХI—ХII грудных позвонков, правый надпочечник лежит несколько выше левого.
Масса одного надпочечника взрослого человека около 8—13 г,
при беременности масса немного увеличивается. Будучи анатомически единым, надпочечник по существу включает две самостоятельные железы — корковое и мозговое вещества.
Корковое вещество разделяется на три зоны, которые достаточно четко отделены друг от друга анатомически и вырабатывают различные гормоны. Клубочковая
Эндокринные железы
Под влиянием тиреотропного гормона передней доли
гипофиза тироциты усиливают синтез гормона тиреоглобулина, поглощение клетками йода и йодирование белка, расщепление тиреоглобулина. Коллоид захватывается тироцитами,
поступает из фолликула обратно в клетку, подвергается воздействию ферментов, в результате чего освобождаются активные гормоны трийодтиронин и тетрайодтиронин, которые проходят через тироциты и поступают в кровеносные
капилляры. Йод абсолютно необходим для синтеза тиреоидных гормонов. Недостаточная функция щитовидной железы — гипотиреоидизм. Выработка избыточного количества
тиреоидного гормона — тиреотоксикоз.
В стенках фолликулов между тироцитами и базальной
мембраной также залегают более крупные светлые околофолликулярные клетки, продуцирующие гормон тиреокальцитонин, который участвует в регуляции обмена кальция и фосфора. Тиреокальцитонин — антагонист гормона
паращитовидной железы. Он тормозит всасывание кальция
из костей и уменьшает содержание кальция и фосфатов
в крови (см. «Паращитовидные железы»).
401
Анатомия человека
402
Рис. 206 Расположение надпочечников в теле человека
(наружная) зона продуцирует минералокортикоиды (альдостерон), влияющие на обмен электролитов. Пучковая
(средняя) зона вырабатывает глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортизон и кортикостерон), играющие важную роль
в процессах усвоения и обмена углеводов, жиров и белков
и обеспечивающие нормальную реакцию организма на
стресс. Сетчатая (на границе с мозговым слоем) зона
продуцирует андрогены, эстрогены и прогестерон (последние в малом количестве).
Мозговое вещество состоит из хромафинной ткани,
которая вырабатывает небольшое количество адренали-
1
5
6
3
4
Рис. 207 Надпочечник
1. Glandula suprarenalis; Надпочечник; 2. Capsula; Капсула;
3. Cortex; Корковое вещество; 4. Vasa sanguinea; Кровеносные
сосуды; 5. Medulla; Мозговое вещество; 6. Ren; Nephros; Почка
Эндокринные железы
2
403
на и норадреналина, и лишь при воздействии на организм
сильных раздражителей их синтез резко усиливается под
влиянием симпатической нервной системы. Адреналин
и норадреналин вызывают сужение мелких кровеносных
сосудов, поэтому в организме повышается кровяное давление; усиливают кровоток через коронарные артерии, ускоряют и усиливают частоту сердечных сокращений; увеличивают и частоту глубину дыхательных движений, усиливают
вентиляцию легких, расширяют бронхи; расслабляют гладкие мышцы кишечника и ослабляют их движения. Гормоны
усиливают распад гликогена и жиров.
Передняя доля гипофиза регулирует глюкокортикоидную и андрогенную функции (АКТГ).
Анатомия человека
ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
404
Паращитовидные железы — две пары мелких желез, располагающиеся на задней поверхности долей щитовидной
железы. Железы образованы клетками паратироцитами,
которые продуцируют белковый паратиреоидный гормон.
Этот гормон регулирует уровень кальция и опосредованно фосфора в крови, тем самым оказывая влияние на возбудимость
нервной и мышечной систем. После удаления паращитовидных
желез уровень кальция в крови снижается, уровень фосфора
повышается, что приводит к развитию тетании — спазма и судорожных подергиваниях мышц. Гормон усиливает функцию
остеокластов, которые разрушают костную ткань, способствует выделению кальция из костей, тем самым поддерживается определенный уровень кальция в крови. Избыток фосфора,
также выделяющегося при этом из кости, удаляется почками.
Вместе с тем гормон способствует уменьшению выделения
кальция почками и увеличению его всасывания в кишечнике.
Антагонист паратиреоидного гормона — тиреокальцитонин, вырабатываемый околофолликулярными клетками щитовидной железы. Секреция обоих гормонов
контролируется уровнем кальция в крови. Уменьшение
содержания кальция приводит к увеличению секреции паратиреоидного гормона и соответственно к выделению
кальция в кровь. Повышенный уровень кальция активизирует околофолликулярные клетки щитовидной железы,
они выделяют тиреокальцитонин, усиливающий фиксацию
кальция в костях и тем самым понижая его уровень в крови.
ПАНКРЕАТИЧЕСКИЕ ОСТРОВКИ
Поджелудочная железа включает экзокринную и эндокринную части. Экзокринная часть описана в теме «Органы
ЭПИФИЗ (ШИШКОВИДНОЕ ТЕЛО)
Эпифиз располагается в бороздке между верхними холмиками четверохолмия и прикреплен поводками к обоим зрительным буграм. Эпифиз имеет округлую форму,
масса его у взрослого человека не превышает 0,2 г. Снаружи эпифиз покрыт соединительнотканной капсулой, от
которой вглубь железы отходят соединительнотканные
перегородки, разделяющие ее на дольки, которые со-
Эндокринные железы
пищеварения». Эндокринная часть образована группами
панкреатических островков (островки Лангерганса),
которые сформированы клеточными скоплениями, богатыми капиллярами. Общее количество островков в поджелудочной железе взрослого человека колеблется в пределах
1—2 млн, диаметр каждого из них 100—300 мкм. Клетки
островков содержат множество покрытых мембраной гранул, содержащих гормоны; наибольшее количество -клеток (60—80%), продуцирующих инсулин; имеются также
-клетки (10—30%), вырабатывающие глюкагон; D-клетки (около 10%), синтезирующих соматостатин.
Инсулин оказывает многостороннее влияние на организм, главным является снижение содержания глюкозы
в крови. При повышении концентрации глюкозы в крови секреция инсулина -клетками усиливается, глюкоза превращается в гликоген, в результате чего количество глюкозы
в крови уменьшается. Это является стимулом для -клеток,
в которых активируется синтез глюкагона. Последний способствует распаду гликогена в печеночных клетках и выходу глюкозы в кровь. Соматостатин угнетает выработку
гипофизом гормона роста и синтез ферментов клетками
экзокринной части поджелудочной железы, а также выделение инсулина и глюкагона - и -клетками.
405
Рис. 208 Панкреатические
островки
1. Gaster; Желудок;
2. Vas capillare; Капилляр;
3. Cellula F; Клетка F
(вырабатывает панкреатические
полипептиды);
4. Pancreatocytus exocrinus;
Экзокринный панкреатоцит;
Экзокринная клетка
поджелудочной железы
1
(Cellula acinosa;
Acynocytus; Ацинарная
клетка; Cellula ductus;
Клетка протока);
5. Cellula Beta; Клетка
Бета (вырабатывает
инсулин);
6. Cellula Delta; Клетка
Дельта (вырабатывает
соматостатин);
7. Cellula Alpha; Клетка
Альфа (вырабатывает
глюкагон);
8. Pancreas;
Поджелудочная железа
8
406
2
3
7
Анатомия человека
6
4
5
ГОМЕОСТАЗ
Гомеостаз (греч. homoios — такой же, сходный, stasis —
стабильность, равновесие) — физиологический процесс
поддержания постоянства внутренней среды организма,
при котором различные параметры организма (кровяное
давление, температура тела, кислотно-щелочное равновесие и др.) поддерживаются в равновесии, несмотря на
изменение условий окружающей среды. Под внутренней
средой понимается вся совокупность жидкостей (кровь,
лимфа, тканевая жидкость и др.), участвующие в обмене веществ и поддержании гомеостаза.
Организм человека приспосабливается к постоянно меняющимся условиям внешней среды, однако при этом его
внутренняя среда остается постоянной и ее показатели
колеблются в очень узких границах, поэтому человек может
жить в различных условиях окружающей среды. Некоторые
физиологические параметры регулируются особенно тщательно и тонко, например, температура тела, артериальное
давление, содержание глюкозы, газов, солей, ионов кальция
в крови, кислотно-щелочное равновесие, объем крови, ее
осмотическое давление, аппетит и многие другие.
Эндокринные железы
стоят из клеток двух типов — железистые пинеалоциты
и глиальные клетки.
Функция железистых пинеалоцитов осуществляется
при участии гипоталамуса и подчиняется четкому суточному ритму: ночью они синтезируют мелатонин, днем — серотонин. Такой ритм связан с освещенностью, свет угнетает синтез мелатонина. Принято считать, что эпифиз
регулирует функцию половых желез и половое созревание,
участвует в регуляции циркадианных ритмов, например,
ритма сна и бодрствования.
407
Анатомия человека
408
Регуляция осуществляется по принципу отрицательной обратной связи между рецепторами, улавливающими изменения указанных показателей и управляющих
системами. Так, уменьшение одного из показателей улавливается соответствующим рецептором, от которого импульсы направляются в ту или иную структуру мозга, по
команде которого вегетативная нервная система включает сложные механизмы выравнивания наступивших изменений. Мозг использует для поддержания гомеостаза
две основные системы — вегетативную и эндокринную. Самая важная функция вегетативной нервной системы — сохранение постоянства внутренней среды организма, которое осуществляется благодаря изменению
активности симпатической и парасимпатической частей
вегетативной нервной системы. Парасимпатическая часть
вегетативной нервной системы, в свою очередь, контролируется гипоталамусом, гипоталамус — корой головного мозга. Эндокринная система регулирует функцию всех
органов и систем посредством своих гормонов, но сама
эндокринная система находится под контролем гипоталамуса и гипофиза.
Жизнедеятельность организма возможна только при условии доставки каждой клетке питательных веществ, кислорода, воды и удаления выделяемых клеткой продуктов
обмена веществ. Данную задачу выполняет сердечно-сосудистая система — система трубок, содержащих кровь
и лимфу, и сердце — центральный орган, обусловливающий движения этой жидкости.
КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА
Сердце и кровеносные сосуды — замкнутая система,
по которой кровь движется благодаря сокращениям сердечной мышцы и гладких мышечных клеток стенок сосудов.
Кровеносные сосуды — артерии, несущие кровь от сердца, вены, по которым кровь течет к сердцу, и микроциркуляторное русло, состоящее из артериол, капилляров и венул.
Кровеносные сосуды отсутствуют лишь в эпителиальном
покрове кожи и слизистых оболочек, в волосах, ногтях, роговице глаз и суставных хрящах.
Артерии (все, кроме легочной) переносят кровь, обогащенную кислородом. Стенка артерии состоит из трех оболочек: внутренней, средней и наружной. Внутренняя оболочка образована эндотелием, подэндотелиальным слоем
и внутренней эластической мембраной. Эндотелиоциты выстилают просвет сосуда. Средняя оболочка артерии богата
спирально расположенными гладкими миоцитами, которые
сокращаются и расслабляются под влиянием нервной системы, и наружной эластической мембраной. Наружная
оболочка состоит из рыхлой волокнистой неоформленной
соединительной ткани, содержащей эластические и коллагеновые волокна, в ней проходят кровеносные сосуды и нервы.
Сердечно-сосудистая система
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
409
5.1
5.2
5.3
5.4
5
Анатомия человека
5.5
5.6
5.7
5.8
Рис. 209 (описание на стр. 412)
Сердечно-сосудистая система
410
6
6.7
6.1
6.2
6.6
6.3
6.4
6.5
2.2
2.3
2.1
4.1
4
3
1
1.2
1.1
2
1.3
411
10.1
10.2
9
10
Сердечно-сосудистая система
7
9.1
9.3
9.2
8
Анатомия человека
Рис. 209 (стр. 410-411) Сердечно-сосудистая система
1. Vas capillare fenestratum; Фенестрированный капилляр; 1.1. Pores; Поры;
1.2. Endothelium perforatum; Перфорированный эндотелий; 1.3. Membrana basalis; Базальная мембрана;
2. Venula; Венула; 2.1. Tunica adventitia; Tunica exerna; Наружная оболочка; Адвентиция;
2.2. Endothelium vasculare; Сосудистый эндотелий; 2.3. Membrana basalis; Базальная мембрана;
3. Vena minor; Малая вена;
4. Vena media; Средняя вена; 4.1. Valvula venosa; Венозный клапан;
5. Paries venae cavae inferioris: Стенка нижней полой вены; 5.1. Tunica adventitia; Tunica exerna; Наружная
оболочка; Адвентиция; 5.2. Tunica media; Средняя оболочка; Медия; 5.3. Tunica intima; Tunica interna;
Внутренняя оболочка; Интима; 5.4. Lumen; Просвет; 5.5. Endothelium vasculare; Сосудистый эндотелий;
5.6. Membrana basalis; Базальная мембрана; 5.7. Myocytus levis; Myocytus non striatus; Гладкий миоцит;
Гладкая мышечная клетка; 5.8. Tunica adventitia; Tunica exerna; Наружная оболочка; Адвентиция;
6. Paris aortae; Стенка аорты; 6.1. Endothelium vasculare; Сосудистый эндотелий; 6.2. Membrana basalis;
Базальная мембрана; 6.3. Membrana elastic interna; Внутренняя эластическая мембрана; 6.4. Myocytus
levis; Myocytus non striatus; Гладкий миоцит; Гладкая мышечная клетка; 6.5. Membrana elastic externa;
Наружная эластическая мембрана; 6.6. Tunica adventitia; Tunica exerna; Наружная оболочка; Адвентиция;
6.7. Vasa vasorum; Сосуды сосудов;
7. Arteria major; Большая артерия;
8. Arteria minor; Малая артерия;
9. Arteriola; Артериола; 9.1. Myocytus levis; Myocytus non striatus; Гладкий миоцит;
Гладкая мышечная клетка; Tunica media; Средняя оболочка; Медия;
9.2. Endothelium vasculare; Сосудистый эндотелий; 9.3. Membrana basalis; Базальная мембрана;
10. Vas capillare continuum; Непрерывный капилляр; 10.1. Endothelium perforatum; Перфорированный
эндотелий; 10.2. Membrana basalis; Базальная мембрана
412
1 Вена
1 Вена
1.1
1.2
1.3
1.3
1.4
Сердечно-сосудистая система
Микроциркуляторное русло — дистальная часть сердечно-сосудистой системы, путь местного кровотока, где
обеспечивается взаимодействие крови и тканей. Начинается
микроциркуляторное русло самым мелким артериальным
сосудом — артериолой одним рядом гладких мышечных
клеток и заканчивается венулой. От артериол отходит множество прекапилляров и истинные капилляры, у начала которых находятся гладкомышечные сфинктеры, регулирующие
кровоток. Капилляры вливаются в мельчайшие вены (венулы), которые впадают в вены. К микроциркуляторному руслу
относятся также и лимфатические капилляры.
413
2.1
2.2
2.3
2.4
2 Артерия
2 Артерия
Рис. 210 Кровоток в артерии и вене
1. Vena; Вена; 1.1. Musculus lenis; Гладкая мышца; 1.2. Stratum
internum; Внутренний слой;1.3. Valva; Клапан; 1.4. Stratum
externum; Наружный слой; 2. Arteria; Артерия; 2.1. Musculus
lenis; Гладкая мышца; 2.2. Stratum elasticum; Эластический
слой; 2.3. Stratum internum; Внутренний слой; 2.4. Stratum
externum; Наружный слой
Анатомия человека
Капилляры — наиболее важный отдел кровеносной
системы, т.к. именно они осуществляют обмен веществ
и газообмен. Общая обменная поверхность капилляров
взрослого человека доходит до 1000 м2. Кровеносные капилляры имеют стенки, которые образованы одним слоем
уплощенных эндотелиальных клеток, сплошной или прерывистой базальной мембраной и редкими удлиненными
многоотростчатыми перицитами (клетки Руже), расположенными вдоль длинной оси капилляра. Их отростки
прободают базальный слой и подходят к эндотелиальным
клеткам. Каждый из отростков контактирует с отростками
2
3
414
1
4
6
5
Рис. 211 Микроциркуляторное русло
1. Arteriola; Артериола; 2. Кровь, обогащенная кислородом,
от сердца; 3. Vas capillare venosum; Венозный капилляр;
4. Venula; Венула; 5. Кровь, обедненная кислородом, к сердцу;
6. Vas capillare arteriale; Артериальный капилляр
Сердце
Сердце — полый мышечный орган, расположенный асимметрично в средостении между легкими и разделенный внутри на четыре полости: правое и левое предсердия и правый
и левый желудочки. Предсердия разделены межпредсердной перегородкой, желудочки — межжелудочковой перегородкой. Размеры сердца здорового человека коррелируют с величиной его тела, зависят от обмена веществ
и интенсивности физической нагрузки. Средняя масса
сердца у женщин — 250 г, у мужчин — 300 г.
Сердечно-сосудистая система
перицитов, а к каждому перициту подходит симпатическое
нервное окончание, которое передает нервный импульс.
Перицит, в свою очередь, передает эндотелиальной клетке
импульс, в результате чего клетка набухает или теряет жидкость. Эти процессы приводят к периодическим изменениям просвета капилляра.
Вены несут от сердца кровь, бедную кислородом
и обогащенную углекислым газом (кроме легочной вены).
Стенка вены состоит из внутренней, средней и наружной
оболочек, аналогичных слоям стенки артерии. На внутренней оболочке большинства средних и некоторых крупных
вен расположены клапаны, пропускающие кровь лишь
в направлении к сердцу, препятствуя обратному току крови в венах и тем самым предохраняя сердце от излишней
затраты энергии на преодоление колебательных движений
крови, постоянно возникающих в венах. Клапаны не имеют
вены верхней половины тела.
Общее количество вен больше, чем артерий, общая
величина венозного русла превосходит артериальное.
Скорость кровотока в венах меньше, чем в артериях,
в венах туловища и нижних конечностей кровь течет против силы тяжести.
415
Анатомия человека
416
В правое предсердие впадают верхняя полая вена,
нижняя полая вена и венечный синус сердца, несущие
венозную кровь. Кровь из правого предсердия при его сокращении поступает в правый желудочек через правое
предсердно-желудочковое отверстие, по краю которого расположен предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан, состоящий из трех створок, которые образованы складками эндокарда и покрытых эндотелием.
От свободных краев створок начинаются сухожильные
хорды, прикрепленные концами к трем сосочковым мышцам, расположенным на внутренней поверхности правого
желудочка. Эти мышцы вместе с сухожильными хордами
удерживают клапаны и при сокращении (систоле) желудочка препятствуют обратному току крови в предсердие.
При сокращении желудочка кровь выталкивается в легочный ствол через отверстие легочного ствола, в области
которого находится клапан, состоящий из трех полулунных заслонок, свободно пропускающих кровь из желудочка в легочный ствол. Соприкасаясь своими концами, они,
подобно наполненным карманам, закрывают отверстие
и препятствуют обратному току крови. Это происходит после опорожнения желудочка.
В левое предсердие открываются четыре легочные
вены, по две с каждой стороны. Миокард левого желудочка в 2—3 раза толще, чем у правого желудочка. Это связано с большой работой, производимой левым желудочком.
Из полости левого предсердия в левый желудочек ведет
левое предсердно-желудочковое отверстие овальной
формы, снабженное левым предсердно-желудочковым
двухстворчатым клапаном (митральным). Из желудочка кровь направляется в отверстие аорты, снабженное
клапаном, состоящим из трех полулунных заслонок, имеющих такое же строение, как и клапан легочного ствола.
2
3
9
8
7
11
10
Сердечно-сосудистая система
Рис. 212 Сердце человека
1. Vena cava inferior; Нижняя полая вена; 2. Ventriculus dexter; Правый желудочек; 3. Atrium dextrum;
Правое предсердие; 4. Venae pulmonales dextrae; Правые легочные вены; 5. Vena cava superior; Верхняя
полая вена; 6. Arteria pulmonalis dextra; Rami; Правая легочная артерия; Ветви; 7. Aorta; Аорта; 8. Arteria
pulmonalis sinistra; Левая легочная артерия; 9. Venae pulmonales sinistrae; Левые легочные вены;
10. Atrium sinistrum; Левое предсердие; 11. Ventriculus sinister; Левый желудочек
1
4
5
6
417
Анатомия человека
На внутренней поверхности левого желудочка, подобно правому, имеются две сосочковые мышцы, от которых
отходят тонкие сухожильные хорды, прикрепляющиеся
к створкам левого предсердно-желудочкового клапана.
Последовательное сокращение и расслабление различных отделов сердца связано с его строением и наличием проводящей системы, по которой распространяется
импульс. Проводящая предсердно-желудочковая система
сердца включает синусно-предсердный узел (Киса—Флака), который является водителем ритма (пейсмекером),
предсердно-желудочковый
узел
(Ашоффа—Тавара),
предсердно-желудочковый пучок (пучка Гиса), его ножки
и разветвления (волокна Пуркинье). Проводящая система
образована сердечными проводящими волокнами, богато
иннервируемыми нервами вегетативной нервной системы.
418
Рис. 213 Расположение сердца в теле человека
4
5
10
11
3
7
6
2
7
6
12
5
13
14
4
15
16
3
2
1
17
1
8
18
19
Рис. 214 Предсердия и желудочки сердца
1. от нижней части тела; 2. от правого легкого; 3. к правому
легкому; 4. от верхней части тела; 5. к верхней части тела;
6. к левому легкому; 7. от левого легкого; 8. к нижней части
тела 1. Vena cava inferior; Нижняя полая вена; 2. Ventriculus
dexter; Правый желудочек; 3. Valva atrioventricularis dextra;
Valva tricuspidalis; Правый предсердно-желудочковый клапан;
трехстворчатый клапан; 4. Atrium dextrum; Правое предсердие;
5. Nodus atrioventricularis; Предсердно-желудочковый узел;
6, 12. Venae pulmonales; Легочные вены; 7. Nodus sinuatrialis;
Синусно-предсердный узел; 8. Vena cava superior;
Верхняя полая вена; 9. Arteriae; Артерии; 10, 19. Aorta; Аорта;
11. Arteria pulmonalis; Легочная артерия; 13. Atrium sinistrum;
Левое предсердие; 14, 15. Valva atrioventricularis sinistra; Valva
mitralis; Левый предсердно-желудочковый клапан; митральный
клапан; 16. Ventriculus sinister; Левый желудочек; 17. Fibrae
Purkinje; Волокна Пуркинье; 18. Septum; Перегородка
Сердечно-сосудистая система
9
8
419
9
8
7
11
10
6
12
5
13
14
4
15
Анатомия человека
3
2
16
17
1
420
Рис. 215 Кровоток в сердце
1. Vena cava inferior; Нижняя полая вена; 2. Ventriculus dexter;
Правый желудочек; 3. Valva atrioventricularis dextra; Valva
tricuspidalis; Правый предсердно-желудочковый клапан;
трехстворчатый клапан; 4. Atrium dextrum; Правое предсердие;
5. Venae pulmonales dextrae; Правые легочные вены; 6. Arteria
pulmonalis dextra; Правая легочная артерия; 7. Vena cava superior;
Верхняя полая вена; 8. Arteria brachiocephalica; Плечеголовная
артерия; 9. Arteria carotis communis, sinistra; Общая сонная
артерия, левая; 10. Arteria subclavia, sinistra; Подключичная
артерия, левая; 11. Aorta; Аорта; 12. Arteria pulmonalis sinistra;
Левая легочная артерия; 13. Venae pulmonales sinistrae; Левые
легочные вены; 14. Atrium sinistrum; Левое предсердие;
15. Valva atrioventricularis sinistra; Valva mitralis; Левый
предсердно-желудочковый клапан; митральный клапан;
16. Septum; Перегородка; 17. Ventriculus sinister; Левый желудочек
5
4
6
3
7
2
Сердечно-сосудистая система
Предсердия связаны между собой синусно-предсердным
узлом, предсердия и желудочки — предсердно-желудочковым пучком.
Правая и левая венечные артерии, ветви которых
широко анастомозируют между собой, снабжают сердце
кровью. Они разветвляются до капилляров во всех трех
421
1
8
Рис. 216 Приток артериальной крови в сердце
и отток венозной крови из сердца
1. Обедненная кислородом кровь от нижней части тела;
2. Обогащенная кислородом кровь от легких; 3. Обедненная
кислородом кровь к легким; 4. Обедненная кислородом кровь
от верхней части тела; 5. Обогащенная кислородом кровь
к верхней части тела; 6. Обедненная кислородом кровь к легким;
7. Обогащенная кислородом кровь от легких; 8. Обогащенная
кислородом кровь к нижней части тела
Анатомия человека
422
оболочках стенки сердца. Кровь собирается в сердечные
вены, далее — венозный синус, который непосредственно
вливается в правое предсердие.
Стенка сердца состоит из трех слоев: наружного,
или эпикарда, среднего — миокарда, внутреннего — эндокарда. Эпикард — висцеральная пластинка серозного
перикарда, которая окутывает сердце, начальные отделы
легочного ствола и аорты, конечные отделы полых вен.
Миокард — мышечный слой, образованный сердечной
исчерченной (поперечнополосатой) мышечной тканью.
Миокард предсердий и желудочков разобщен, что создает
возможность отдельного их сокращения. Миокард является преобладающей частью сердечной стенки. Эндокард
выстилает изнутри камеры сердца и его клапаны. После
30—40 лет в миокарде возможно некоторое увеличение
количества соединительной ткани, в ней появляются жировые клетки. С возрастом жировая ткань накапливается
под эпикардом, происходит утолщение эндокарда.
Перикард — замкнутый мешок с двумя слоями: наружный слой — фиброзный перикард и внутренний слой
— серозный перикард, который делится на еще два листка — висцеральный, или эпикард, и париетальный, сращенный с внутренней поверхностью серозного перикарда,
выстилающий его изнутри. Между висцеральным и париетальным листками залегает щелевидная перикардиальная
полость с небольшим количеством серозной жидкости,
которая смачивает обращенные друг к другу поверхности
серозных листков, покрытых мезотелием. На крупных сосудах вблизи сердца висцеральный и париетальный листки
переходят один в другой.
Рис. 217 Клапаны
сердца
1. Valva atrioventricularis
dextra; Valva tricuspidalis;
Правый предсердножелудочковый клапан;
трехстворчатый клапан;
2. Atrium dextrum; Правое
предсердие; 3. Valva
trunci pulmonalis; Клапан
легочного ствола; 4. Aorta;
Аорта; 5. Atrium sinistrum;
Левое предсердие;
2
6. Valva atrioventricularis
sinistra; Valva mitralis;
Левый предсердножелудочковый клапан;
митральный клапан;
7. Valva aortae; Клапан
аорты; 8. Ventriculus
sinister; Левый желудочек;
9. Ventriculus dexter;
Правый желудочек
3
1
423
Сердечно-сосудистая система
9
8
7
4
6
5
2
1
Анатомия человека
3
4
5
6
8
424
7
Рис. 218 Проводящая система сердца
1. Nodus sinuatrialis; Синусно-предсердный узел;
2. Nodus atrioventricularis; Предсердно-желудочковый узел;
3. Fasciculus atrioventricularis;
Предсердно-желудочковый пучок;
4. Crus sinistrum; Левая ножка;
5. Rr. subendocardiales, sinistrae anteriores;
Субэндокардиальные ветви, левые передние;
6. Rr. subendocardiales, sinistrae posteriores;
Субэндокардиальные ветви, левые задние;
7. Fibrae Purkinje; Волокна Пуркинье;
8. Crus dextrum; Правая ножка
425
Рис. 219 Слои миокарда
Сердечно-сосудистая система
Анатомия человека
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА
426
Сердечно-сосудистая система объединяет сердце и кровеносные сосуды, которые образуют два круга кровообращения — большой и малый. У человека большой и малый
круги кровообращения разобщены. Кровь течет из аорты, в
которой давление высокое (в среднем 100 мм рт. ст.), через
систему сосудов, в которых давление прогрессивно уменьшается, в капилляры, где давление очень низкое (15—25 мм
рт. ст.). Из капилляров кровь поступает в венулы (давление
12—15 мм рт. ст.), затем в вены (давление 3—5 мм рт. ст.).
В полых венах, по которым венозная кровь оттекает в правое предсердие, давление всего 1—3 мм рт. ст., а в самом
предсердии — около 0 мм рт. ст. Соответственно уменьшается скорость движения крови с 50 см/с в аорте до 0,07 см/с
в капиллярах и венулах.
Малый, или легочный, круг кровообращения, начинается в правом желудочке сердца, откуда обедненная кислоРис. 220 (стр. 427) Большой и малый круги кровообращения
1. Vena iliaca; Подвздошная вена; 2. V. renalis; Почечная вена;
3. Vasa lymphatica; Лимфатические сосуды; 4. V. hepatica;
Печеночная вена; 5. Nodus lymphoideus; Лимфатический узел;
6. Vena cava inferior; Нижняя полая вена; 7. Atrium dextrum;
Правое предсердие; 8. Vena cava superior; Верхняя полая вена;
9. V. pulmonalis; Легочная вена; 10. V. jugularis; Яремная вена;
11. Rete lymphocapillare; Сеть лимфатических капилляров верхней
части тела (голова и руки); 12. Arteria carotis; Сонная артерия;
13. Rete lymphocapillare; Сеть лимфатических капилляров от
легкого; 14. Arteria pulmonalis; Легочная артерия; 15. Aorta;
Аорта; 16. Atrium sinistrum; Левое предсердие; 17. Ventriculus
sinister; Левый желудочек; 18. Ventriculus dexter; Правый
желудочек; 19. V. hepatica portalis; Печеночная воротная вена;
20. Arteriae mesentericae; Брыжеечные артерии;
21. A. renalis; Почечная артерия; 22. A. iliaca; Подвздошная
артерия; 23. Rete lymphocapillare; Сеть лимфатических
капилляров нижней части тела (туловище и ноги)
11
12
13
14
9
8
15
16
7
17
6
18
5
19
4
20
3
427
2
21
1
22
y
Рис. 220 (описание на стр. 426)
Большой и малый круги кровообращения
Сердечно-сосудистая система
10
23
Анатомия человека
428
родом кровь поступает в легочный ствол, разделяющийся
на правую и левую легочные артерии, последние, в свою
очередь, разветвляются в легких, соответственно ветвлению бронхов, на артерии, переходящие в капилляры. В капиллярных сетях, которые оплетают альвеолы, кровь отдает
углекислый газ и обогащается кислородом. Артериальная
кровь поступает из капилляров в вены, которые укрупняются
и по две с каждой стороны впадают в левое предсердие, где
и заканчивается малый круг кровообращения.
Большой, или телесный, круг кровообращения начинается в левом желудочке сердца, куда из левого предсердия поступает артериальная кровь. Из левого желудочка выходит аорта, от которой отходят артерии, которые
идут ко всем органам и тканям тела и разветвляющиеся
в их толще вплоть до артериол и капилляров — последние
переходят в венулы и далее в вены. Через стенки капилляров происходит обмен веществ и газообмен между кровью
и тканями тела. Протекающая в капиллярах артериальная
кровь отдает питательные вещества и кислород и получает продукты обмена и углекислоту. Вены сливаются в два
крупных ствола — верхнюю и нижнюю полые вены, которые впадают в правое предсердие сердца, где и заканчивается большой круг кровообращения. Функция большого
круга кровообращения — доставка всем органам и тканям
тела питательных веществ и кислорода.
Третий, или сердечный, круг кровообращения, — дополнение к большому кругу, обслуживающий само сердце.
Он начинается выходящими из аорты венечными артериями
сердца и заканчивается венами сердца. Вены сердца сливаются в венечный синус, впадающий в правое предсердие.
Аорта расположена слева от средней линии тела, своими ветвями она кровоснабжает все органы и ткани. Начинается аорта расширением — луковицей аорты, от нее
8
9
10
11
7
12
6
13
5
4
14
3
Сердечно-сосудистая система
отходят правая и левая венечные артерии. Луковица
переходит в восходящую часть аорты. Дуга аорты, изгибаясь влево, переходит в нисходящую часть аорты.
От вогнутой стороны дуги аорты начинаются ветви к трахее, бронхам и к тимусу, от выпуклой стороны дуги отходят
три крупных сосуда: справа — плечеголовной ствол, слева —
левые общая сонная и левая подключичная артерии.
429
15
2
16
1
Рис. 221 Основные артерии тела
1. Pelvis renalis; Почечная лоханка; 2. Calices renales majores;
Большие почечные чашки; 3. Medulla renalis; Мозговое вещество
почки; 4. Cortex corticis; Кора коркового вещества; 5. Ductus
colligens; Собирательный проток; 6. Nephronum; Нефрон
Анатомия человека
430
Рис. 222 (стр. 431) Артериальная система
1. A. digitalis dorsalis; Тыльная пальцевая артерия;
2. A. metacarpalis dorsalis; Тыльная пястная артерия;
3. A. arcuate; Дугообразная артерия; 4. Arcus plantaris profundus;
Глубокая подошвенная дуга; 5. Arteria tibialis posterior; Задняя
большеберцовая артерия; 6. Arteria fibularis; Arteria peronea;
Малоберцовая артерия; 7. Arteria tibialis anterior; Передняя
большеберцовая артерия; 8. A. inferior genus; Нижняя коленная
артерия; 9. A. superior genus; Верхняя коленная артерия;
10. A. descendens genus; Нисходящая коленная артерия;
11. A. circumflexa femoris lateralis; R. descendens; Латеральная
артерия, огибающая бедренную кость; Нисходящая ветвь;
12. A. digitalis; Пальцевая артерия; 13. Arcus palmaris superficialis;
Поверхностная ладонная дуга; 14. Arcus palmaris profundus;
Глубокая ладонная дуга; 15. Arcus carpalis dorsalis; Тыльная
запястная дуга; 16. Arcus сarpalis palmaris; Ладонная запястная
дуга; 17. Arteria ulnaris; Локтевая артерия; 18. A. interossea;
Межкостная артерия; 19. Arteria radialis; Лучевая артерия;
20. A. epigastrica inferior; Нижняя надчревная артерия;
21. A. hepatica communis; Общая печеночная артерия;
22. A. epigastrica superior; Верхняя надчревная артерия;
23. Arteria brachialis; Плечевая артерия; 24. A. profunda brachii;
Глубокая артерия плеча; 25. Pars descendens aortae; Aorta
descendens; Нисходящая часть аорты; нисходящая аорта;
26. Arteria axillaris; Подмышечная артерия; 27. Pars ascendens
aortae; Aorta ascendens; Восходящая часть аорты; восходящая
аорта; 28. Arteria subclavia; Подключичная артерия; 29. Truncus
brachiocephalis; Плечеголовной ствол; 30. A. cerebri anterior;
Передняя мозговая артерия; 31. A. cerebri media; Средняя
мозговая артерия; 32. Arteria cerebri posterior; Задняя мозговая
артерия; 33. Arteria carotis externa; Наружная сонная артерия;
34. A. carotis interna; Внутренняя сонная артерия; 35. Arteria
vertebralis; Позвоночная артерия; 36. Arteria carotis communis;
Общая сонная артерия; 37. Arcus aortae; Дуга аорты;
38. Truncus coeliacus; Чревный ствол; 39. A. gastrica sinistra; Левая
желудочная артерия; 40. A. splenica; A. lienalis; Селезеночная
артерия; 41. Arteria mesenterica superior; Верхняя брыжеечная
артерия; 42. A. renalis; Почечная артерия; 43. A. mesenterica
inferior; Нижняя брыжеечная артерия; 44. A. testicularis; Яичковая
артерия; 45. Arteria iliaca communis; Общая подвздошная артерия;
46. Arteria iliaca interna; Внутренняя подвздошная артерия;
47. Arteria iliaca externa; Наружная подвздошная артерия;
24
22
21
20
18
36
37
38
39
40
23
41
42
43
44
19
17
16
15
14
13
12
45
46
47
48
49
50
51
11
10
52
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Рис. 222 (описание
на стр. 430-431)
Артериальная
система
48. A. circumflexa femoris; Артерия, огибающая бедренную кость;
49. Rr. perforantes; Прободающие ветви; 50. Arteria profunda
femoris; Глубокая артерия бедра; 51. Arteria femoralis; Бедренная
артерия; 52. Arteria poplitea; Подколенная артерия
Сердечно-сосудистая система
29
28
27
26
25
30
31
32
33
34
35
431
Анатомия человека
432
Плечеголовной ствол длиной около 3 см направляется вверх, назад и вправо, впереди трахеи и на уровне
правого грудино-ключичного сустава делится на правые
общую сонную и подключичную артерии.
Общая сонная артерия (правая и левая) идет вверх
рядом с трахеей и пищеводом. На уровне верхнего края
щитовидного хряща она делится на наружную сонную артерию, разветвляющуюся вне полости черепа, и внутреннюю сонную артерию, проходящую внутрь черепа и направляющуюся к мозгу.
Наружная сонная артерия снабжает кровью наружные части головы и шеи, полости рта и носа, щитовидную
железу, гортань, язык, небо, миндалины, грудино-ключично-сосцевидную и затылочные мышцы, поднижнечелюстную, подъязычную и околоушную слюнные железы, кожу,
кости и мышцы головы (мимические и жевательные), зубы
верхней и нижней челюстей, твердую мозговую оболочку,
наружное и среднее ухо.
Внутренняя сонная артерия направляется вверх
к основанию черепа, не отдавая ветвей, входит в полость
черепа через канал сонной артерии в височной кости, в полости черепа делится на ряд ветвей, кровоснабжающие
мозг и орган зрения. На основании мозга артерии образуют, питающий большую часть мозга.
Подключичная артерия и ее ветви кровоснабжают
шейный отдел спинного мозга с его оболочками, ствол головного мозга, затылочные и частично височные доли полушарий большого мозга, глубокие и отчасти поверхностные
мышцы шеи, шейные позвонки, межреберные мышцы первого, второго промежутков, часть мышц затылка, спины
и лопатки, диафрагму, кожу груди и верхней части живота,
прямую мышцу живота, молочную железу, гортань, трахею,
пищевод, щитовидную и тимус.
Рис. 223
Виллизиев круг
1. Medulla spinalis;
Спинной мозг;
2. A. cerebri posterior, dexter;
Задняя мозговая артерия,
правая; 3. A. communicans
posterior, dexter; Задняя
соединительная артерия,
правая; 4. A. carotis interna,
dexter; Внутренняя сонная
артерия, правая;
5. A. cerebri anterior, dexter;
Передняя мозговая артерия,
правая; 6. A. communicans
anterior; Передняя
соединительная артерия;
7. A. cerebri media, sinister;
Средняя мозговая артерия,
левая; 8. Circulus arteriosus
cerebri; Артериальный круг
большого мозга;
9. A. basilaris; Базилярная
артерия; 10. A. vertebralis
sinistra; Левая позвоночная
артерия
1
3
2
4
5
433
Сердечно-сосудистая система
10
9
8
7
6
9
8
7
6
Анатомия человека
5
4
3
2
1
10
11
12
13
14
434
15
16
Рис. 224
17
Артерии
и вены
верхней
конечности
1. Rete venosum dorsale manus; Тыльная венозная сеть кисти;
2. V. ulnaris; Локтевая вена; 3. V. radialis; Лучевая вена;
4. V. cephalica; Латеральная подкожная вена руки; 5. V. mediana cubiti;
Срединная вена локтя; 6. V. basilica; Медиальная подкожная вена
руки; 7. V. brachialis; Плечевая вена; 8. Vena axillaris; Подмышечная
вена;9. Vena subclavia, dextra; Подключичная вена, правая; 10. Arteria
brachialis; Плечевая артерия; 11. Arteria radialis; Лучевая артерия;
12. Nervus radialis; Лучевой нерв; 13. Arteria ulnaris; Локтевая артерия;
14. A. interossea anterior; Передняя межкостная артерия; 15. Nervus
medianus; Срединный нерв; 16. Nervus ulnaris; Локтевой нерв;
17. Arcus palmaris superficialis; Поверхностная ладонная дуга
Сердечно-сосудистая система
Подключичная артерия в подмышечной области переходит в подмышечную артерию, которая кровоснабжает
мышцы плечевого пояса, кожу и мышцы боковой стенки
грудной стенки, плечевой и ключично-акромиальный суставы, содержимое подмышечной ямки.
Плечевая артерия — продолжение подмышечной,
она проходит в медиальной борозде двуглавой мышцы
и в локтевой ямке делится на лучевую и локтевую артерии.
Плечевая артерия кровоснабжает кожу и мышцы плеча,
плечевую кость и локтевой сустав.
Локтевая артерия располагается на предплечье медиально в локтевой борозде параллельно локтевой кости,
проходит на ладонную поверхность кисти. Она кровоснабжает кожу и мышцы предплечья и кисти, локтевую кость,
локтевой и лучезапястный суставы.
Лучевая артерия располагается в предплечье латерально в лучевой борозде, параллельно лучевой кости.
В нижнем отделе вблизи ее шиловидного отростка артерия легко прощупывается, будучи прикрытой лишь кожей
и фасцией. Здесь исследуют пульс. Лучевая артерия проходит на кисть под сухожилиями длинных мышц большого пальца. Она кровоснабжает кожу и мышцы предплечья
и кисти, лучевую кость, локтевой и лучезапястный суставы.
Локтевая и лучевая артерии образуют на кисти две артериальные сети запястья: тыльную и ладонную, питающие связки и суставы запястья, второй, третий, четвертый
пальцы и две артериальные ладонные дуги — глубокую
и поверхностную. Поверхностная ладонная дуга образуется в основном за счет локтевой артерии и поверхностной ладонной ветви лучевой артерии. От поверхностной
дуги вниз отходят четыре общие ладонные пальцевые
артерии, идущие к II, III, IV, V пальцам. Глубокая ладонная дуга залегает под сухожилиями мышц—сгибателей
435
Анатомия человека
на уровне оснований пястных костей. В образовании глубокой ладонной дуги основная роль принадлежит лучевой артерии, которая соединяется с глубокой ладонной
ветвью локтевой артерии. От глубокой дуги отходят три
ладонные пястные артерии, которые направляются во
второй, третий и четвертый межкостные промежутки.
6
5
7
8
4
9
3
436
10
2
11
1
Рис. 225 Артерии кисти
1. Arteria ulnaris; Локтевая артерия; 2. Os pisiforme; Гороховидная
кость; 3. Arteria ulnaris; Ramus profunda; Локтевая артерия;
Глубокая ветвь; 4. Hamulus ossis hamati; Крючок крючковидной
кости; 5. Aa. digitales palmares communes; Общие ладонные
пальцевые артерии; 6. A. radialis indicis; Лучевая артерия
указательного пальца; 7. Aa. metacarpals palmares; Ладонные
пястные артерии; 8. Arcus palmaris superficialis; Поверхностная
ладонная дуга; 9. Arcus palmaris profundus; Глубокая ладонная
дуга; 10. Arteria radialis; R. palmaris superficialis;
Лучевая артерия; Поверхностная ладонная ветвь;
11. Arteria radialis; Лучевая артерия
Сердечно-сосудистая система
Нисходящая часть аорты делится на две части: грудную и брюшную. Грудная часть аорты расположена на
позвоночнике асимметрично, слева от срединной линии,
и снабжает кровью внутренние органы, находящиеся
в грудной полости, и ее стенки. Из грудной полости аорта
переходит в брюшную через аортальное отверстие диафрагмы. На уровне IV поясничного позвонка аорта делится
на две общие подвздошные артерии, после чего она продолжается в виде срединной крестцовой артерии.
Брюшная часть аорты кровоснабжает брюшные внутренности и стенки живота. Наиболее крупная ветвь — ко-
437
Рис. 226 Брюшная часть аорты и ее ветви
Анатомия человека
роткий толстый чревный ствол, который кровоснабжает
желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, печень с желчным пузырем, селезенку, малый и большой
сальники. Верхняя и нижняя брыжеечные артерии, отходящие от брюшной аорты, кровоснабжают поджелудочную железу, тонкую кишку, толстую кишку.
Общая подвздошная артерия — самая крупная артерия человека (кроме аорты). Пройдя некоторое расстояние
под острым углом друг к другу, каждая из них делится на
две артерии, внутреннюю, подвздошную артерию и наружную подвздошную.
438
Рис. 227 Чревный ствол и его ветви
1. Diaphragma; Диафрагма; Diaphragm; 2. Truncus coeliacus;
Чревный ствол; Coeliac trunk; 3. A. hepatica; Печеночная артерия;
Hepatic artery; 4. Hepar; Печень; Liver; 5. Pars abdominalis aortae;
Aorta abdominalis; Брюшная часть аорты; брюшная аорта;
Abdominal aorta; 6. Arteria gastrica coronaria; Круговая артерия
желудка; 7. A. splenica; A. lienalis; Селезеночная артерия; Splenic
artery; 8. Splen; Lien; Селезенка; Spleen; 9. Gaster; Желудок;
Stomach; 10. Ren; Nephros; Почка; Kidney
Сердечно-сосудистая система
Внутренняя подвздошная артерия питает тазовую
кость, крестец и всю массу мышц малого и большого таза,
ягодичной области, отчасти мускулы бедра, и внутренности, расположенные в малом тазу: прямую кишку, мочевой
пузырь; у мужчин — семенные пузырьки, семевыносящий
проток, простату; у женщин — матку и влагалище, наружные половые органы и промежность.
Наружная подвздошная артерия кровоснабжает
мышцы бедра, у мужчин мошонку, у женщин лобок и большие половые губы.
Бедренная артерия, являющаяся непосредственным продолжением наружной подвздошной артерии, кровоснабжает бедренную кость, кожу и мышцы бедра, кожу
передней брюшной стенки, наружные половые органы, тазобедренный сустав.
Подколенная артерия — продолжение бедренной артерии, лежит в одноименной ямке, переходит на голень, где
сразу же делится на переднюю и заднюю большеберцовые
артерии. Артерия кровоснабжает кожу и близлежащие мышцы бедра и задней поверхности голени, коленный сустав.
Задняя большеберцовая артерия кровоснабжает
кожу задней поверхности голени, кости, мышцы голени,
коленный и голеностопный суставы, мышцы стопы.
Передняя большеберцовая артерия кровоснабжает
кожу и мышцы передней поверхности голени и тыла стопы,
коленный и голеностопный суставы, на стопе переходит
в тыльную артерию стопы. Обе большеберцовые артерии
образуют на стопе подошвенную артерию—дугу, которая
лежит на уровне оснований плюсневых костей. От дуги отходят артерии, питающие кожу и мышцы стопы и пальцев.
Вены большого круга кровообращения разделяют на три системы: система верхней полой вены; система
нижней полой вены, включающая систему воротной вены
439
Анатомия человека
440
печени; система вен сердца, образующих венечный синус
сердца. Главный ствол каждой из этих вен открывается
самостоятельным отверстием в полость правого предсердия. Вены системы верхней и нижней полых вен анастомозируют между собой. Верхняя полая вена собирает кровь
из верхней половины тела, головы, шеи, верхней конечности и грудной полости. Нижняя полая вена собирает кровь
из нижних конечностей, стенок и внутренностей таза и живота. Притоки нижней полой вены соответствуют парным
ветвям аорты (кроме печеночных).
Воротная вена собирает кровь из непарных органов
брюшной полости: селезенки, поджелудочной железы,
большого сальника, желчного пузыря и пищеварительного
тракта, начиная с кардиального отдела желудка и кончая
верхним отделом прямой кишки. В отличие от всех прочих
вен, воротная вена, войдя в ворота печени, вновь распадается на все более мелкие ветви, вплоть до синусоидальных капилляров печени, которые впадают в центральную
вену в дольке. Из центральных вен образуются поддольковые вены, которые, укрупняясь, собираются в печеночные
вены, впадающие в нижнюю полую вену.
ФУНКЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Миокард — мышечная ткань, обладающая свойствами
возбудимости, проводимости и сократимости. Проводящая система сердца обеспечивает последовательные сокращения и расслабления его отделов, и происходит это
автоматически. Автоматизм (греч. automates — самодействующий, самопроизвольный) сердца — его способность
ритмически сокращаться под влиянием возникающих импульсов в нем самом и в клетках его проводящей системы.
Миокард сокращается в течение всей жизни человека и не
4
2
5
10
6
1
7
8
9
Рис. 228 Артерии стопы
1. Arteria fibularis; Arteria peronea; R. perforans;
Малоберцовая артерия; Прободающая ветвь;
2. A. tarsalis lateralis; Латеральная предплюсневая артерия;
3. A. plantaris profunda; Глубокая подошвенная артерия;
4. Arcus plantaris profundus; Глубокая подошвенная дуга;
5. Arteria plantaris medialis; Медиальная подошвенная артерия;
6. Arteria dorsalis pedis; Тыльная артерия стопы;
7.Arteria tibialis posterior; Задняя большеберцовая артерия;
8. Arteria tibialis anterior; Передняя большеберцовая артерия;
9. Arteria fibularis; Arteria peronea; Малоберцовая артерия;
10. Arteria plantaris lateralis; Латеральная подошвенная артерия
Сердечно-сосудистая система
3
441
Анатомия человека
442
испытывает утомления, что связано с рефрактерностью
(фр. refractaire — невосприимчивость). Период абсолютной рефрактерности — интервал времени, во время которого миокард не отвечает ни на какие импульсы.
Миокард генерирует электрические импульсы. Возбуждение, возникающее в любом участке миокарда, передается всем его волокнам, в ответ на адекватное раздражение происходит возбуждение всех его волокон.
Проводящая система обеспечивает производство возбуждения и его проведение к кардиомиоцитам. Клетки синусно-предсердного узла генерируют нервные импульсы,
от него возбуждение распространяется в предсердно-желудочковый узел, где задерживается на короткое время,
далее передается на предсердно-желудочковый пучок, по
его ножкам и разветвлениям со скоростью около 2 м/с.
От окончаний волокон Пуркинье импульс распространяется со скоростью около 1 м/с. Каждое поперечнополосатое мышечное волокно — своеобразное «периферическое сердце», сокращение которого способствует
продвижению крови по микроциркуляторному руслу. Скелетные мышцы, сокращаясь, способствуют движению крови по венам нижней половины тела против силы тяжести.
Нагнетательную функцию сердца обеспечивает сокращение кардиомиоцитов. Сердце своеобразный насос, нагнетающий кровь в сосуды. Деятельностью сердца
управляют сердечные центры, расположенные в продолговатом мозге и мосте, которые действуют через вегетативную нервную систему. Симпатические нервы вызывают
учащение сердечных сокращений и увеличение их силы (положительное влияние), парасимпатические нервы вызывают урежение сердечных сокращений и уменьшение их силы
(отрицательное влияние). Деятельность сердечных центров
регулирует кора головного мозга через гипоталамус.
Сердечно-сосудистая система
В работе сердца чередуются сокращение (систола)
и расслабление (диастола). В период общего расслабления сердца (диастола) кровь из полых и легочных вен
поступает соответственно в правое и левое предсердия,
после чего наступает сокращение (систола) предсердий.
Процесс систолы начинается у места впадения верхней
полой вены в правое предсердие и распространяется по
обоим предсердиям, в результате кровь из предсердий
через предсердно-желудочковые отверстия нагнетается
в желудочки. В стенках сердца начинается волна сокращений желудочков, которая распространяется на оба желудочка, кровь нагнетается в отверстия легочного ствола
и аорты, в это время предсердно-желудочковые клапаны
закрываются. После этого наступает пауза. Систола предсердий длится 0,1 с, систола желудочков — 0,3 с, общая
пауза — 0,4 с. Данные три фазы составляют сердечный
цикл — совокупность электрических, биохимических, механических процессов, происходящих в сердце в течение
одного полного цикла сокращения и расслабления. Таким
образом, во время одного сердечного цикла предсердия
сокращаются 0,1 с и отдыхают 0,7 с; желудочки соответственно 0,3 и 0,5 с. В течение суток сердце сокращается
8 ч и 16 ч отдыхает.
Кровь течет из области высокого давления в области
низкого давления. Артериальное давление (АД) — давление, развиваемое кровью в артериях. Это важнейший
показатель, отражающий деятельность сердечно-сосудистой системы в целом. Стабильность АД поддерживается
многими механизмами гомеостаза.
443
19
Анатомия человека
15
9
8
18
17
16
20
14
13
12
11
10
21
22
23
24
25
26
27
28
29
7
6
30
31
32
33
34
35
36
5
4
3
2
1
444
41
43
38
39
40
42
44
45
46
47
48
49
50
51
Рис. 229 (описание на стр. 445) Венозная система
37
Сердечно-сосудистая система
Рис. 229 (стр. 444) Венозная система
1. Vv. digitales palmares; Ладонные пальцевые вены;
2. Arcus venosus palmaris superficialis; Поверхностная ладонная
венозная дуга; 3. Arcus venosus palmaris profundus; Глубокая
ладонная венозная дуга; 4. V. epigastrica inferior; Нижняя
надчревная вена; 5. Vv. ulnares; Локтевые вены; 6. V. mediana
antebrachii; Срединная вена предплечья; 7. Vv. radiales;
Лучевые вены; 8. Vv. thoracoepigastricae; Грудонадчревные вены;
9. V. mediana cubiti; Срединная вена локтя; 10. V. basilica;
Медиальная подкожная вена руки; 11. Vv. intercostales;
Mежреберные вены; 12. Vv. brachiales; Плечевые вены;
13. V. cephalica; Латеральная подкожная вена руки;
14. Vena axillaris; Подмышечная вена; 15. Vv. thoracicae internae;
Внутренние грудные вены; 16. Vena subclavia; Подключичная
вена; 17. Vena jugularis interna; Внутренняя яремная вена;
18. Vena jugularis externa; Наружная яремная вена;
19. Vv. intracraniales; Внутричерепные вены; 20. V. thyroidea
inferior; Нижняя щитовидная вена; 21. V. brachiocephalica sinistra;
Левая брахиоцефальная вена; 22. Vena cava superior; Верхняя
полая вена; 23. Vena azygos; Непарная вена; 24. Vena cava
inferior; Нижняя полая вена; 25. Vv. hepaticae; Печеночные вены;
26. Sinusoides hepatici; Печеночные синусоиды; 27. Vena portae
hepatis; Воротная вена печени; 28. Vena splenica; V. lienalis;
Селезеночная вена; 29. Vv. renales; Почечные вены; 30. Vena
mesenterica superior; Верхняя брыжеечная вена; 31. V. mesenterica
inferior; Нижняя брыжеечная вена; 32. Vena cava inferior; Нижняя
полая вена; 33. V. testicularis; Яичковая вена; 34. Vena iliaca
communis; Общая подвздошная вена; 35. Vena iliaca interna;
Внутренняя подвздошная вена; 36. Vena iliaca externa; Наружная
подвздошная вена; 37. Vv. pudendae externae; Наружные половые
вены; 38. V. profunda femoris; Глубокая вена бедра; 39. V. saphena
magna; Большая подкожная вена ноги; 40. V. saphena accessoria;
Добавочная подкожная вена ноги; 41. V. femoralis; Бедренная
вена; 42. Vv. geniculares superiores; Верхние коленные вены;
43. V. poplitea; Подколенная вена; 44. Vv. geniculares inferiores;
Нижние коленные вены; 45. V. saphena magna; Большая
подкожная вена ноги; 46. V. saphena parva; Малая подкожная
вена ноги; 47. Vv. tibiales anteriores; Передние большеберцовые
вены; 48. Vv. tibiales posteriores; Задние большеберцовые вены;
49. Vv. plantares profundae; Глубокие подошвенные вены;
50. Arcus venosus dorsalis pedis; Тыльная венозная дуга стопы;
51. Vv. digitales dorsales pedis; Тыльные пальцевые вены стопы
445
Анатомия человека
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
446
Лимфатическая система состоит из разветвленных в органах и тканях лимфатических капилляров (лимфокапилляров), лимфокапиллярных сетей, лимфатических сосудов,
стволов и протоков. Лимфатическая система осуществляет
дренаж, по которому тканевая жидкость оттекает в кровеносное русло. По пути следования лимфатических сосудов
залегают лимфатические узлы, относящиеся к органам иммунной системы. Тканевая жидкость (жидкость в межклеточных пространствах различных тканей) образуется в результате фильтрации из капилляров. Она содержит воду,
вещества, которые поступают из крови, и продукты обмена.
Лимфа (греч. lympha — чистая вода) образуется из
тканевой жидкости и содержит около 20 г/л белка и огромное количество лимфоцитов. Движение лимфы происходит благодаря мышечным сокращениям. В лимфатических
сосудах, где имеются гладкие миоциты, лимфа движется
благодаря их сокращениям. Клапаны препятствуют обратному току лимфы. Скорость тока лимфы мала, однако она
возрастает в 10—15 раз при физической нагрузке, ведь
именно мышечные сокращения в основном способствуют
движению лимфы. В норме у взрослого человека за сутки
вырабатывается около 2 л лимфы.
Лимфатические капилляры выполняют функцию всасывания из тканей коллоидных растворов белков; осуществляют вместе с венами дренаж тканей — всасывание воды
и растворенных в ней кристаллоидов; удаляют из тканей
инородные частицы (обломки разрушенных клеток, микробные тела). Лимфатические капилляры образуют лимфокапиллярные сети. По лимфатическим сосудам лимфа
из капилляров течет к региональным лимфатическим узлам и крупным коллекторным лимфатическим стволам.
Сердечно-сосудистая система
447
Рис. 230 Расположение лимфотической системы в теле женщины
Анатомия человека
По крупным лимфатическим коллекторам — к стволам
(яремные, кишечной, бронхосредостенные, подключичные, поясничные) и протокам (грудной, правый лимфатический), по которым лимфа оттекает в вены. Стволы и протоки впадают в венозный угол справа и слева, образованный
слиянием внутренней яремной и подключичной вен, или в
одну из этих вен у места соединения их друг с другом.
Лимфатические узлы, лежащие по пути тока лимфы,
выполняют барьерно-фильтрационную, лимфоцитопоэтическую, иммунопоэтическую функции.
1
2
3
448
4
5
6
Рис. 231 Лимфатические сосуды
1. Клапан открыт; 2. Перекрытие эндотелиальных клеток;
3. Направление лимфатического потока; 4. Клапан закрыт;
5. Поступление жидкости лимфатических капилляров;
6. Продольный разрез
4
3
5
6
7
8
1
9
Лимфоидная система
2
449
Рис. 232 Лимфатическая система
1. Cisterna chyli; Цистерна грудного протока;
2. Ductus lymphaticus dexter; Ductus thoracicus dexter;
Правый лимфатический проток; 3. Thymus; Тимус;
4. Nodi cervicales; Nodi colli; Шейные узлы;
5. Tonsilla palatina; Небная миндалина;
6. Nodi lymphoidei axillares; Подмышечные узлы;
7. Splen; Lien; Селезенка; 8. Ductus thoracicus; Грудной проток;
9. Nodi lymphoidei inguinales; Паховые лимфатические узлы
Анатомия человека
ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМА
450
(ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ И ИММУННОЙ СИСТЕМЫ)
Лимфоидная система включает ткани и органы, которые
обеспечивают защиту организма от генетически чужеродных клеток или веществ, поступающих извне или образующихся в организме. К лимфоидной системе относятся
органы, которые участвуют в образовании клеток, осуществляющих защитные реакции организма: лимфоцитов, плазматических клеток.
Лимфоидные органы — костный мозг, тимус, скопления лимфоидной ткани, расположенные в стенках полых
органов пищеварительной, дыхательной систем и мочеполового аппарата (миндалины, лимфоидные (пейеровы)
бляшки тонкой кишки, одиночные лимфоидные узелки
в слизистых оболочках внутренних органов), лимфатические узлы, селезенка. Центральные органы лимфоидной
системы — костный мозг и тимус, в которых из стволовых
клеток дифференцируются лимфоциты. Периферическими
органами лимфоидной системы являются остальные, т.к.
в эти органы лимфоциты выселяются из центральных органов иммуногенеза.
Лимфоидные органы построены из лимфоидной ткани — ретикулярной стромы и расположенных в ее петлях
клеток лимфоидного ряда: лимфоцитов различной степени
зрелости, молодых и зрелых плазматических клеток, а также макрофагов и других клеточных элементов. Центральные органы лимфоидной системы расположены в хорошо
защищенных от внешних воздействий местах. Периферические органы расположены на путях возможного внедрения в организм генетически чужеродных веществ или на
путях следования таких веществ, образовавшихся в самом
организме.
5
3
6
2
1
7
Рис. 233 Лимфоидная система
1. Medulla ossium; Kостный мозг;
2. Appendix vermiformis; Червеобразный
отросток; аппендикс;
3. Nodi lymphoidei; Nodi lymphatici; Lymphonodi;
Лимфатические узлы;
4. Tonsilla pharyngealis; Глоточная миндалина;
Adenoides; Аденоиды;
5. Thymus; Тимус;
6. Splen; Lien; Селезенка;
7. Nodulus lymphoideus aggregatus submucosus;
Подслизистые агрегированные лимфоидные узелки
Лимфоидная система
4
451
Анатомия человека
452
Иммунитет (лат. immunitas — освобождение от чего-либо) — защита организма от генетически чужеродных
организмов и веществ: микроорганизмов, вирусов, червей,
различных белков, клеток, в том числе и измененных собственных. Иммунная система при этом уничтожает и свои
собственные клетки, которые изменились генетически, что
происходит постоянно. При клеточном делении, постоянно происходящем в организме человека, одна из миллиона образовавшихся клеток мутантная, т.е. генетически
чужеродна.
Благодаря мутациям в организме человека в каждый
конкретный момент должно быть около 10—20 млн генетически чужеродных клеток. Их совместное неправильное
функционирование должно было бы быстро привести к гибели организма, но механизмы иммунитета удивительно
точны. Они способны определить чужеродную клетку, содержащую всего один нуклеотид, отличающийся от генома
собственного организма. Главный биологический механизм иммунитета — распознавание своего и чужого.
Организм отторгает чужеродные ткани, но данный процесс
опосредован иммунологическими механизмами. Отторжение происходит не сразу и зависит от другого феномена —
иммунологической толерантности (лат. tolerantia — терпение) — распознавания и специфической терпимости.
Органы кроветворения и лимфоидной системы тесно
связаны между собой общностью происхождения, строения и функции. Лимфоцит — основная структурная
и функциональная единица иммунной системы. Лимфоциты разделяют на две функционирующие совместно,
но независимые популяции лимфоцитов: тимусзависимые
(Т-лимфоцитов) и независимые от тимуса (В-лимфоцитов).
Родоначальницей всех клеток крови и иммунной (лимфоидной) системы считают полипотентную
Лимфоидная система
стволовую клетку костного мозга, которая не является
окончательно дифференцированной, т.е. не способна выполнять определенную специализированную функцию.
Стволовые клетки костного мозга обладают способностью
делиться до 100 раз. При делении одна из дочерних клеток
остается стволовой, другая дифференцируется. Однако
стволовые клетки дифференцируются лишь в определенном направлении и передают свои признаки следующим
клеточным поколениям. Иными словами, детерминация
обусловлена генетически. В костном мозге, в его кроветворной (миелоидной) ткани, из стволовых клеток образуются клетки-предшественницы, из которых путем деления
и дифференцировки по трем направлениям образуются
в конечном итоге форменные элементы, поступающие
в кровь: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты.
Кроветворение у человека начинается в конце второй —
начале третьей недели эмбриогенеза в стенке желточного
мешка (эмбриональный гемопоэз), где впервые появляют-
453
Антиген
Антитело
Бактерия
Лимфоцит
Антитело
Рис. 234 Гуморальный иммунитет
Анатомия человека
ся кровяные островки. Начиная с 7—8-й недели эмбрионального развития кроветворение продолжается в печени.
Из стволовых клеток, поступивших в печень вне сосудов
(экстраваскулярно), образуются клетки крови. Кроветворение в печени продолжается до конца внутриутробного
периода. В эмбриональном периоде в течение короткого времени кроветворение происходит также в селезенке
и лимфатических узлах.
Кроветворение в костном мозге, который закладывается на втором месяце эмбрионального развития, начинается
на 12-й неделе эмбриогенеза и продолжается в течение
всей жизни человека. Из стволовых клеток экстраваскулярно развиваются клетки крови — эритроциты (эритропоэз), гранулоциты (гранулоцитопоэз) и тромбоциты (тромбоцитопоэз). Здесь же из стволовых клеток формируются
4
454
1
5
2
3
6
Рис. 235 Моноцит
1. Cytoplasma; Цитоплазма; 2. Mitochondrion; Митохондрия;
3. Chromatinum; Хроматин; 4. Complexus golgiensis; Apparatus
golgiensis; Комплекс Гольджи; Аппарат Гольджи; 5. Nucleus;
Ядро (ядра могут быть изогнутой формы или в форме боба);
6. Lysosoma; Лизосома
Лимфоидная система
моноциты, относящиеся к макрофагальной системе (моноцитопоэз), и клетки иммунной системы — В-лимфоциты (лимфоцитопоэз). Стволовые клетки выселяются также
из костного мозга в тимус, где они дифференцируются
в Т-лимфоциты. Кроветворным органом у человека после
его рождения является только костный мозг.
Стволовые клетки, поступающие из костного мозга
в кровь, уже на 7—8-й неделе эмбрионального развития
заселяют тимус, где осуществляется дифференцировка
Т-лимфоцитов (тимусзависимых). В-лимфоциты (бурозависимые, не зависящие в своей дифференцировки от тимуса)
развиваются из стволовых клеток в самом костном мозге,
который в настоящее время рассматривается у человека
в качестве аналога бурсы (сумки) Фабрициуса (клеточного
скопления в стенке клоачного отдела кишки у птиц). Обе эти
популяции лимфоцитов (Т- и В-лимфоциты) с током крови
поступают из тимуса и костного мозга в периферические
органы иммунной системы. Все лимфоциты возникают из
полипотентных стволовых кроветворных клеток.
Лимфоидные органы вырабатывают иммунокомпонентные клетки, в первую очередь лимфоциты, а также
плазмоциты (плазматические клетки), включают их в иммунный процесс, распознают и уничтожают проникшие
в организм или образовавшиеся в нем клетки и другие чужеродные вещества, несущие на себе признаки генетически чужеродной информации. Антигены (греч. anti — приставка, обозначающая противоположность, genos — род,
происхождение) — вещества, которые несут признаки генетической чужеродности. При их введении в организм развиваются специфические иммунологические реакции, в нем
образуются нейтрализующие их защитные вещества —
антитела, являющиеся иммуноглобулинами (гуморальный иммунитет), или специфически реагирующие лимфо-
455
2
3
9
8
11
10
6
13
Анатомия человека
7
Рис. 236 (описание на стр. 457) Кроветворение
1
4
5
456
14
12
17
15
18
16
16.
17.
18.
15.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
6.
5.
1.
2.
3.
4.
Лимфоидная система
Рис. 236 (стр. 456) Кроветворение
Lymphocytus B; Лимфоцит В;
Lymphocytus T; Лимфоцит Т;
Lymphocytus K; К-лимфоцит; Натуральная киллерная клетка; НК-клетка;
Cellula progenetrix lymphoidea; Лимфоидная прогениторная клетка;
Лимфоидная клетка-предшественник;
Cellula haematopoietica precursoria multipotens (pluripotens);
Полипотентная (плюрипотентная) гемопоэтическая стволовая клетка;
Cellula progenetrix myeloidea; Миелоидная прогениторная клетка;
Миелоидная клетка-предшественник;
Reticulocytus; Ретикулоцит;
Megakaryocytus; Мегакариоцит;
Mastocytus; Мастоцит; Тучная клетка;
Erythrocytus; Haematia; Эритроцит; Красная кровяная клетка;
Thrombocytus; Тромбоцит; Кровяная пластинка;
Myeloblastus; Миелобласт;
Granulocytus basophilus; Basophilus; Базофильный гранулоцит; Базофил;
Granulocytus acidophilus; Eosinophilus; Ацидофильный гранулоцит;
Эозинофильный гранулоцит; Эозинофил;
Granulocytus neutrophilus; Neutrophilus; Granulocytus neutrophilus
segmentonuclearis; Нейтрофильный гранулоцит; Нейтрофил;
Сегментоядерный нейтрофильный гранулоцит;
Monocytus; Моноцит;
Cellula dendritiformis; Отростчатая клетка; Ветвящаяся клетка;
Macrophagocytus; Макрофагоцит; Макрофаг
457
Анатомия человека
458
циты (клеточный иммунитет). Т-лимфоциты обеспечивают
осуществление клеточного (в основном) и гуморального
иммунитета; они уничтожают чужеродные, а также собственные измененные или погибшие клетки. В-лимфоциты
выполняют функции гуморального иммунитета. Производные В-лимфоцитов — плазматические клетки — синтезируют и выделяют в кровь и в секреты желез антитела, которые способны вступать в соединение с соответствующими
антигенами и нейтрализовать их. Антитела связываются
с антигенами, что дает возможность поглощать их фагоцитами. Антитела специфичны. Известно, что после некоторых инфекционных заболеваний человек не заболевает
повторно, у него возникает активный иммунитет.
Большинство из имеющихся в организме лимфоцитов
являются рецикулирующими (многократно циркулирующими) между различными средами обитания: органы иммунной системы, где эти клетки образуются, лимфатические сосуды, кровь, вновь органы иммунной системы и т.д.
При этом считают, что в костный мозг и тимус лимфоциты
повторно не попадают. Общая масса лимфоцитов в теле
взрослого человека равна примерно 1500 г (6 × 1012 клеток). У новорожденного общая масса лимфоцитов в среднем составляет 150 г.
Большинство циркулирующих лимфоцитов — малые
лимфоциты диаметром около 8 мкм. Именно малый лимфоцит является главной иммунокомпетентной клеткой.
Основное свойство клеток лимфоидной системы — их
способность взаимодействовать с огромным количеством
антигенов. Каждый В-лимфоцит программируется в кроветворной миелоидной ткани, а каждый Т-лимфоцит —
в корковом веществе тимуса.
В процессе программирования на плазмалемме появляются белки-рецепторы, комплементарные опреде-
Рис. 237 Фагоцит
1. Связывание и
поглощение;
2. Формирование
фагосома;
3. Фагосома и лизосома,
соединяясь, образуют
фаголизосому;
4. Переваривание;
5. Выброс переваренных
продуктов
459
Лимфоидная система
Лизосом
Рецептор
Микроб
Анатомия человека
460
ленному антигену. Связывание данного антигена с рецептором вызывает каскад реакций, которые приводят
к пролиферации данной клетки и образованию множества
потомков, реагирующих только с данным антигеном.
Один В-лимфоцит производит сотни плазматических
клеток. Плазматические клетки — микроскопические фабрики, каждая из которых вырабатывает огромное количество антител, готовых сразиться со строго определенным антигеном. Антитела — это иммуноглобулины (Ig). Известно
пять типов lg: IgA, IgD, IgE, IgG и IgM. Около 75% всех Ig —
это IgG, которые вместе с IgM воздействуют на бактерии и вирусы, IgA защищают слизистые оболочки пищеварительной,
дыхательной, мочевой и половой систем, IgE участвуют в аллергических реакциях. Увеличение содержания IgM в организме свидетельствует об остром, недавно начавшемся заболевании; увеличение IgG — о хроническом процессе.
Среди лимфокинов важную роль играет интерферон,
который образуется под воздействием вируса. Интерферон в свою очередь стимулирует неинфицированные клетки к выработке противовирусных белков. При этом интерферон активен не только против вируса, вызвавшего его
образование, но и против других вирусов. Кроме того, интерферон способствует увеличению числа Т-лимфоцитов.
Макрофаги вырабатывают интерлейкин I, который также
способствует увеличению количества Т-лимфоцитов, последние, в свою очередь, вырабатывают интерлейкин II,
активирующий В-лимфоциты.
Длительность жизни циркулирующих Т-лимфоцитов
достигает 4–6 мес. В отличие от них, В-лимфоциты рециркулируют медленнее, но продолжительность их жизни исчисляется несколькими неделями.
Основная функция лимфоидной системы — нейтрализация, разрушение или удаление генетически чужеродных
2
3
Лимфоидная система
веществ, попадание которых в организм вызывает развитие
иммунного ответа. Иммунитет специфичен. Одним из важнейших свойств лимфоидной системы является иммунологическая память. В результате первой встречи запрограммированного лимфоцита с определенным антигеном
образуются две категории клеток: эффекторные, которые
немедленно выполняют специфическую функцию — секретируют антитела или реализуют клеточные реакции, —
и клетки памяти, которые циркулируют длительное время.
При повторном поступлении данного антигена они быстро
превращаются в лимфоциты-эффекторы, которые всту-
4
461
1
5
Рис. 238 Лимфоцит
1. Ribosoma; Рибосома; 2. Reticulum endoplasmicum;
Эндоплазматическая сеть; Эндоплазматический ретикулум;
3. Mitochondrion; Митохондрия; 4. Nucleus;
Ядро (ядра круглые и большие); 5. Cytoplasma; Цитоплазма
пают в реакцию с антигеном. При каждом делении запрограммированного лимфоцита после его встречи с антигеном количество клеток памяти увеличивается.
Анатомия человека
КОСТНЫЙ МОЗГ
462
Костный мозг — центральный орган лимфоидной системы,
является одновременно органом кроветворения и иммунной
системы. Различают красный костный мозг, который у взрослого человека располагается в ячейках губчатого вещества плоских и коротких костей, эпифизов длинных костей, и желтый
костный мозг, заполняющий костномозговые полости диафизов длинных (трубчатых) костей. Общая масса костного мозга у взрослого человека равна примерно 2,5—3 кг (4,5—4,7%
массы тела). Около половины его составляет красный костный
мозг, остальное — желтый.
Красный костный мозг состоит из стромы и кроветворных клеток на разных стадиях развития. В нем содержатся стволовые кроветворные клетки — предшественницы всех клеток крови и лимфоцитов. Ретикулярная ткань
в виде ретикулярных клеток и волокон образует трехмерный каркас костного мозга. В его петлях имеются молодые и зрелые клетки крови, макрофаги, тучные и другие
клетки. Костный мозг располагается в виде шнуров цилиндрической формы вокруг артериол. Шнуры отделены друг
от друга синусоидными капиллярами, стенки которых образованы эндотелиальными клетками, лежащими на тонкой
базальной мембране. Созревшие клетки крови проникают
в просветы синусоидных капилляров через временные миграционные поры, образующиеся в цитоплазме эндотелиальных клеток только в момент прохождения клеток.
У новорожденного ребенка красный костный мозг занимает все костномозговые полости. Жировые клетки
Рис. 239 Костный мозг
1. Medulla ossium; Костный мозг;
2. Cellula haematopoietica precursoria;
Гемопоэтическая стволовая клетка;
3. Erythrocytus; Haematia; Эритроцит; Красная
кровяная клетка; 4. Monocytus; Моноцит;
5. Granulocytus neutrophilus; Neutrophilus;
Granulocytus neutrophilus segmentonuclearis;
Нейтрофильный гранулоцит; Нейтрофил;
Сегментоядерный нейтрофильный гранулоцит;
6. Granulocytus basophilus; Basophilus;
Базофильный гранулоцит; Базофил; 7.
Granulocytus acidophilus; Eosinophilus;
8
Ацидофильный гранулоцит;
Эозинофильный
гранулоцит; Эозинофил;
7
8. Thrombocytus; Тромбоцит;
Кровяная пластинка;
9. Cellula progenetrix myeloidea;
Миелоидная прогениторная клетка;
Миелоидная клеткапредшественник;
10. Cellula progenetrix lymphoidea;
Лимфоидная прогениторная
клетка; Лимфоидная клетка6
предшественник;
11. Lymphocytus T; Лимфоцит Т;
12. Lymphocytus B; Лимфоцит В
463
5
4
3
2
11
Лимфоидная система
9
1
10
12
Анатомия человека
464
в красном костном мозге впервые появляются после
рождения (1—6 мес). После 4—5 лет красный костный мозг
в диафизах трубчатых костей постепенно начинает замещаться желтым костным мозгом. К 20—25 годам желтый костный мозг полностью заполняет костномозговые
полости диафизов трубчатых костей. Желтый костный мозг
состоит в основном из жировой ткани, которая заместила
ретикулярную. В костномозговых полостях плоских костей
жировые клетки составляют до 50% объема костного мозга.
В старческом возрасте костный мозг приобретает слизеподобную консистенцию (желатиновый костный мозг).
ТИМУС
Тимус — центральный орган лимфоидной системы, располагающийся за грудиной в передней части верхнего средостения. Он состоит из двух вытянутых в длину асимметричных по величине долей — правой и левой, сросшихся друг
с другом в средней их части или тесно соприкасающихся на
уровне их середины. Тимус достигает максимальных размеров к периоду полового созревания. Его масса в 10—15 лет
составляет в среднем 37,5 г. После 16 лет масса тимуса постепенно уменьшается и в 16—20 лет равняется в среднем
25,5 г, в 21—35 лет — 22,3 г. Лимфоидная ткань тимуса не
исчезает полностью в старческом возрасте, она сохраняется, но в значительно меньшем количестве. Масса тимуса
в 50—90 лет равна 13,4 г. В паренхиме тимуса рано появляется жировая ткань. Если у новорожденного соединительная ткань составляет только 7% массы тимуса, то в 20 лет
доля соединительной и жировой ткани достигает 40%,
у лиц старше 50 лет — до 90%.
Паренхима тимуса состоит из более темного, расположенного по периферии долек коркового вещества
и более светлого мозгового вещества, занимающего
центральную часть долек. С возрастом зона коркового
вещества становится тоньше, постепенно преобладает
мозговое вещество. Строма тимуса — сеть ретикулярных клеток и ретикулярных волокон, а также звездчатой
формы эпителиоретикулоциты, соединяющиеся между собой с помощью отростков. В петлях этой сети находятся
лимфоциты тимуса (тимоциты) и небольшое количество
плазматических клеток, макрофагов, гранулоцитов. В корковом веществе тимоциты лежат более плотно, чем в мозговом. В мозговом веществе имеются слоистые тельца
тимуса (телец Гассаля), плотные, образованные концентрически лежащими, измененными, сильно уплощенными
эпителиальными клетками. После 30—50 лет редко встречаются мелкие тельца.
Лимфоидная система
Рис. 240 Расположение тимуса в теле человека
465
Анатомия человека
466
В тимусе из кроветворных стволовых клеток созревают
и дифференцируются Т-лимфоциты, ответственные за реакции клеточного и гуморального иммунитета. Стволовые
клетки, с током крови поступающие в вилочковую железу из костного мозга, пройдя ряд промежуточных стадий,
превращаются в конечном итоге в Т-лимфоциты. В дальнейшем Т-лимфоциты поступают в кровь и лимфу, покидают с их током тимус и заселяют тимусзависимые зоны
периферических органов иммунной системы (селезенки,
лимфатических узлов). Тимус секретирует также вещества,
влияющие на дифференцировку Т-лимфоцитов.
ЛИМФОИДНАЯ ТКАНЬ СТЕНОК ОРГАНОВ
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ
В толще слизистой оболочки и подслизистой основы органов пищеварительной системы (глотки и пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, желчного пузыря), а также органов дыхания (гортани, трахеи, крупных бронхов) имеются
одиночные лимфоидные узелки. Они располагаются как
сторожевые посты, на протяжении всей длины указанных
органов, на различном расстоянии друг от друга и на различной глубине. Групповые лимфоидные узелки построены
из одиночных узелков, между которыми располагаются
тонкие пучки соединительнотканных волокон.
Групповые лимфоидные узелки червеобразного отростка (аппендикса) в период их максимального развития
(после рождения и до 16—17 лет) располагаются в слизистой оболочке и в подслизистой основе на всем его протяжении. Групповые узелки состоят из одиночных узелков,
общее количество которых в стенке аппендикса у детей
и подростков достигает 450—550 штук. После 30—40 лет
число узелков заметно уменьшается. У людей старше
1
2
3
4
Структура
Лимфоидная система
Рис. 241 Тимус
1. Cortex thymi; Корковое вещество;
2. Septum corticale; Корковая перегородка;
3. Сorpusculum thymicum; Тимусное тельце;
4. Capsula; Капсула; 5. Medulla thymi; Мозговое вещество
Внешний вид
467
5
Анатомия человека
468
60 лет лимфоидные узелки в стенке червеобразного отростка встречаются редко.
Групповые (обобщенные) лимфоидные узелки (пейеровы бляшки), располагающиеся главным образом в стенке подвздошной кишки, — имеют вид плоских бляшек
преимущественно овальной или круглой формы, чуть-чуть
выступающих в просвет кишки. Количество их в детском
возрасте достигает 50, в 16—17 лет составляет 33—37. После 40 лет оно не превышает 20, а после 60 лет — 16.
Миндалины — нёбная и трубная (парные), язычная
и глоточная (непарные), расположенные в области зева,
корня языка и носовой части глотки, — образуют защитное
кольцо в области глотки. Это скопления диффузной лимфоидной ткани, содержащие небольшие плотные — лимфоидные — узелки (фолликулы), расположенные в собственной пластинке слизистой оболочки корня языка.
Язычная миндалина залегает в собственной пластинке слизистой оболочки корня языка в виде скопления
лимфоидной ткани. Она достигает наибольших размеров
к 14—20 годам и состоит из 80—90 лимфоидных узелков
(фолликулов), число которых наиболее велико в детском,
подростковом и в юношеском возрасте. Основные клеточные элементы узелков — лимфоциты (до 95—98%).
Нёбная миндалина парная, неправильной овоидной
формы располагается в миндаликовой ямке (бухте) —
углублении между нёбно-язычной и нёбно-глоточной
дужками. В собственной пластинке слизистой оболочки
миндалины располагаются округлые лимфоидные узелки. Наибольшее количество их наблюдается в возрасте
от 2 до 16 лет, к 8—13 годам миндалины достигают наибольших размеров и сохраняются примерно до 30 лет.
После 25—30 лет происходит интенсивное разрастание
соединительной ткани внутри нёбной миндалины наря-
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
Лимфатические узлы — органы лимфоидной системы,
лежащими на пути следования лимфы от органов и тканей к лимфатическим протокам и лимфатическим стволам.
К выпуклой стороне каждого лимфатического узла подходит 4—6 и более приносящих лимфатических сосудов. После прохождения через лимфатический узел лимфа выходит из него через 2—4 выносящих лимфатических сосуда,
которые направляются или к следующему лимфатическому
узлу этой же или соседней группы узлов, или к крупному
коллекторному сосуду — протоку или стволу. Лимфатиче-
Лимфоидная система
ду с уменьшением количества лимфоидной ткани. После
40 лет в лимфоидной ткани редко встречаются мелкие
лимфоидные узелки.
Глоточная миндалина непарная, располагается в области свода и отчасти задней стенки глотки, между отверстиями правой и левой слуховых труб, где имеется
4—6 поперечно и косо ориентированных, разделенных
бороздами толстых складок слизистой оболочки, внутри
которых находится лимфоидная ткань глоточной миндалины. Глоточная миндалина достигает наибольших размеров в 8—20 лет, после 30 лет величина ее постепенно
уменьшается.
Трубная миндалина парная, находится в области трубного валика, отграничивающего сзади глоточное отверстие слуховой трубы. Трубная миндалина — скопление
лимфоидной ткани в собственной пластинке слизистой
оболочки, содержащее единичные округлые лимфоидные
узелки. Трубная миндалина достигает наибольшего развития в возрасте 4—7 лет. Возрастная инволюция ее начинается в подростковом и юношеском возрасте.
469
Анатомия человека
470
ские узлы располагаются группами, состоящими из двух
и более узлов. К одним узлам лимфа поступает по лимфатическим сосудам непосредственно от органов и тканей.
К другим лимфа следует после прохождения ее через один
из предыдущих узлов.
Величина лимфатических узлов колеблется от 0,5—
1 мм до 7,5 см. Они имеют овальную, округлую или бобовидную форму. Реже встречаются узлы лентовидной и сегментарной формы. Каждый лимфатический узел покрыт
соединительнотканной капсулой, от которой внутрь узла
отходят ответвления соединительной ткани различной длины — капсулярные трабекулы (перекладины). В том месте,
где из лимфатического узла выходят выносящие лимфатические сосуды, узел имеет небольшое вдавление — ворота, от которого в паренхиму лимфатического узла отходят
воротные (хиларные) трабекулы.
Внутри лимфатического узла между трабекулами находится строма, содержащая ретикулярные волокна и ретикулярные клетки, образующие трехмерную сеть, в петлях
которой располагаются клеточные элементы лимфоидного
ряда. В паренхиме различают корковое и мозговое вещество. Корковое вещество занимает периферические отделы узла, более светлое мозговое вещество лежит ближе
к воротам узла в его центральной части. В корковом веществе располагаются лимфоидные узелки округлой формы
диаметром 0,5—1 мм, представляющие собой скопления
лимфоидных клеток, главным образом В-лимфоцитов.
Вокруг лимфоидных узелков располагается диффузная
лимфоидная ткань. Кнутри от узелков, непосредственно на
границе с мозговым веществом, находится полоса лимфоидной ткани, получившая название тимусзависимой паракортикальной зоны (околокорковое вещество), содержащей преимущественно Т-лимфоциты.
Рис. 242
Лимфатический узел
1. Capsula; Капсула;
2. Vas lymphaticum afferens;
Приносящий лимфатический
сосуд; Афферентный
лимфатический сосуд;
3. Sinus lymphaticus;
Лимфатический синус;
4. Nodulus lymphoideus;
Лимфоидный узелок;
5. Centrum germinativum;
Центр размножения;
Герминативный центр;
6. Vas lymphaticum efferens;
Выносящий лимфатический
сосуд; Эфферентный
лимфатический сосуд
1
471
2
Лимфоидная система
6
3
5
4
Анатомия человека
472
Паренхима мозгового вещества представлена мякотными тяжами, которые соединяются друг с другом,
образуя сложные переплетения. Между мякотными тяжами располагаются мозговые промежуточные синусы.
Мякотные тяжи — зона скопления В-лимфоцитов (как
и лимфоидные узелки); здесь находятся также плазматические клетки, макрофага. Паренхима лимфатического
узла пронизана густой сетью каналов — лимфатическими
синусами, по которым поступающая в узел лимфа течет
от подкапсульного (краевого) синуса к воротному. Непосредственно под капсулой узла, между капсулой и паренхимой, находится подкапсульный (краевой) синус. В него
впадают приносящие лимфатические сосуды, несущие
лимфу или от органа, для которого этот узел является
регионарным, или от предыдущего лимфатического узла.
От подкапсульного синуса в паренхиму узла вдоль
капсульных трабекул уходят промежуточные синусы коркового и мозгового вещества. Последние достигают ворот
лимфатического узла и впадают в воротный синус, из которого берут начало выносящие лимфатические сосуды.
В воротный синус впадает также подкапсульный (краевой)
синус, охватывающий паренхиму органа по периферии
и заканчивающийся в области ворот узла.
Слой клеток, образующих стенки синусов, обращенные к лимфоидной ткани, прерывист, через них легко могут проникать из коркового и мозгового вещества в лимфу
и в обратном направлении лимфоциты, макрофаги и другие активно передвигающиеся клетки. В просвете синусов
имеется мелкопетлистая сеть, образованная ретикулярными волокнами и клетками. В петлях этой сети могут задерживаться поступающие в лимфатический узел вместе
с лимфой инородные частицы (угольная, табачная пыль),
микроорганизмы, опухолевые клетки. Частицы пыли пере-
носятся макрофагами в паренхиму узла и там откладываются; остатки разрушающихся клеток, попавшие в ток лимфы, уничтожаются; опухолевые клетки могут дать начало
в лимфатическом узле вторичной опухоли (метастаза).
Селезенка располагается в брюшной полости, в левом
подреберье, на уровне между IX—XI ребрами и находится
на пути тока крови к печени. Масса селезенки у мужчины
составляет 192 г, у женщины — 153 г. Строма селезенки
образована ретикулярной тканью, в петлях которой расположены клетки крови, образующие паренхиму селезенки — ее пульпу (белую и красную). Белая пульпа — типичная лимфоидная ткань, из которой состоят лимфоидные
узелки (фолликулы) селезенки и лимфатические периартериальные влагалища, располагающиеся внутри красной
пульпы и окружающие в виде муфт пульпарные артерии
или начальные отделы центральных артерий селезенки.
Каждое лимфатическое влагалище — периартериальная ретикулярная ткань, густо заполненная лимфоцитами.
Красная пульпа занимает примерно 75—85% всей массы
селезенки. В петлях ретикулярной ткани красной пульпы
расположены лимфоциты, зернистые и незернистые лейкоциты, макрофаги, эритроциты, в том числе распадающиеся, и другие клетки. Образованные этими клетками селезеночные тяжи залегают между венозными синусами.
Селезенка выполняет многочисленные функции. Во
внутриутробном периоде в селезенке образуются эритроциты и лимфоциты, после рождения она не является кроветворным органом, лишь при некоторых патологических
состояниях в ней происходит кроветворение. В селезенке
Лимфоидная система
СЕЛЕЗЕНКА
473
Анатомия человека
474
Рис. 243 Расположение селезенки в теле человека
5
6
7
4
8
Лимфоидная система
3
2
1
11
10
9
Рис. 244 Селезенка
1. Margo inferior; Нижний край;
2. A. splenica; A. lienalis; Селезеночная артерия;
3. Facies renalis; Почечная поверхность;
4. Aa. gastricae breves; Короткие желудочные артерии;
Vv. gastricae breves; Короткие желудочные вены;
5. Extremitas posterior; Задний конец;
6. Lig. gastrosplenicum; Lig. gastrolienale; Желудочноселезеночная связка;
7. Facies gastrica; Желудочная поверхность;
8. Hilum splenicum; Hilum lienale; Ворота селезенки;
9. Facies colica; Ободочная поверхность;
10. Extremitas anterior; Передний конец;
11. Vena splenica; V. lienalis; Селезеночная вена
475
Анатомия человека
476
происходят важные иммунологические реакции. Циркулирующие в крови антигены попадают в паренхиму селезенки, активируют лимфоциты, способствуя их превращению
в плазматические клетки, продуцирующие антитела.
Макрофаги селезенки ируют форменные элементы крови,
в первую очередь эритроциты. При переваривании эритроцитов освобождающееся из гемоглобина железо всасывается в кровь и повторно используется в костном мозге.
Часть разрушенного гемоглобина превращается макрофагами в билирубин. В селезенке депонируется кровь и накапливаются клетки крови, включая тромбоциты.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ
СОПРОТИВЛЯЕМОСТЬ ОРГАНИЗМА
Организм человека наряду с иммунитетом обладает неспецифической сопротивляемостью, которая зависит от
многочисленных факторов. Это непроницаемость здоровой кожи и слизистых оболочек для микроорганизмов; непроницаемость гистогематических барьеров; наличие бактерицидных веществ в биологических жидкостях организма
(слюна, слеза, спинномозговая жидкость, кровь); выделение вирусов почками; фагоцитарная система (макрофаги
и микрофаги — нейтрофильные гранулоциты); гидролитические ферменты; интерферон; лимфокины; система комплемента и др. Неспецифические защитные факторы обеззараживают даже вещества, с которыми организм ранее
не встречался, специфические — начинают действовать
после первичного контакта с антигеном.
Система комплемента — группа циркулирующих в
крови белков. Они неактивны в обычных условиях, при
активации участвуют в защитных реакциях. Факторы комплемента функционируют координированно: один из
Лимфоидная система
белков-комплементов присоединяется к бактерии, затем к нему присоединяется второй, ко второму третий
и т. д. Затем они нарушают целостность клеточной стенки бактерии, в результате чего она погибает. Комплемент связывается с комплексом антиген—антитело, в
результате антитела осуществляют свое разрушающее
действие (гемолитическое, бактериолитическое, цитотоксическое). Факторы комплемента могут разрушать
молекулярную структуру антигенов, изменять их поверхность, так что они склеиваются между собой. Комплемент
стимулирует приток нейтрофилов и макрофагов в очаг
поражения. Фагоциты (нейтрофилы и макрофаги) пожирают инородные объекты, первые от 5 до 20, вторые —
до 100. Кроме того, макрофаги уничтожают и мертвые нейтрофильные лейкоциты.
477
СОДЕРЖАНИЕ
АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА ............................................................... 3
УСТРОЙСТВО ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА
................................................
4
КЛЕТКА ......................................................................................... 6
CТРОЕНИЕ КЛЕТКИ ........................................................................... 9
К ЛЕТОЧНЫЙ ЦИКЛ .......................................................................... 17
ТКАНИ.......................................................................................... 32
Анатомия человека
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ТКАНИ.................................................................. 32
478
СОЕДИНИТЕЛЬНЫЕ ТКАНИ ............................................................... 33
МЫШЕЧНЫЕ ТКАНИ ....................................................................... 50
НЕРВНАЯ ТКАНЬ ............................................................................ 59
НЕРВНАЯ СИСТЕМА ................................................................... 70
СПИННОЙ МОЗГ ............................................................................. 72
К АК РАБОТАЕТ НЕРВНАЯ СИСТЕМА ..................................................... 74
ГОЛОВНОЙ МОЗГ ............................................................................ 81
ФУНКЦИИ ПОЛУШАРИЙ БОЛЬШОГО МОЗГА ......................................... 88
ОБОЛОЧКИ СПИННОГО И ГОЛОВНОГО МОЗГА ...................................... 108
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА ............................... 110
ВЕГЕТАТИВНАЯ (АВТОНОМНАЯ) НЕРВНАЯ СИСТЕМА ......... 122
ОРГАНЫ ЧУВСТВ ...................................................................... 129
ОРГАН ЗРЕНИЯ ............................................................................ 131
ОРГАН СЛУХА И РАВНОВЕСИЯ (ПРЕДДВЕРНО -УЛИТКОВЫЙ ОРГАН) .......... 139
ОРГАН ОБОНЯНИЯ ........................................................................ 144
ОРГАН ВКУСА .............................................................................. 146
ОРГАН ОСЯЗАНИЯ ........................................................................ 146
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ .................................... 152
ПАССИВНАЯ ЧАСТЬ ....................................................................... 152
КОСТИ СКЕЛЕТА ........................................................................... 167
СКЕЛЕТ КОНЕЧНОСТЕЙ................................................................... 204
АКТИВНАЯ ЧАСТЬ ......................................................................... 230
ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ............................................................. 283
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ....................................................... 286
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ....................................................... 325
ПРОЦЕСС ДЫХАНИЯ...................................................................... 325
МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ ..................................................... 349
МОЧЕВАЯ СИСТЕМА ..................................................................... 349
СИСТЕМА МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ........................................... 361
СИСТЕМА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ........................................... 373
ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ....................................................... 388
ГИПОФИЗ.................................................................................... 396
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА ................................................................. 398
НАДПОЧЕЧНИК ............................................................................ 401
ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ ......................................................... 404
ПАНКРЕАТИЧЕСКИЕ ОСТРОВКИ ....................................................... 404
Содержание
ГИПОТАЛАМУС ............................................................................ 390
ЭПИФИЗ (ШИШКОВИДНОЕ ТЕЛО) .................................................... 405
ГОМЕОСТАЗ ................................................................................ 407
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА .................................... 409
КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА ..................................................... 409
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА ................................................. 426
ФУНКЦИЯ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ................................... 440
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ........................................................... 446
ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМА ...................................................... 450
КОСТНЫЙ МОЗГ ........................................................................... 462
ТИМУС ...................................................................................... 464
ЛИМФОИДНАЯ ТКАНЬ СТЕНОК ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ
И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ ..............................................................
466
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ................................................................. 469
СЕЛЕЗЕНКА ................................................................................. 473
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ СОПРОТИВЛЯЕМОСТЬ ОРГАНИЗМА ........................ 476
479
Научное издание
16+
Палычева Любовь Николаевна,
Лазарев Николай Васильевич
Анатомия человека.
Русско-латинско-английский атлас
Руководитель направления Е. Полякова
Технический редактор Т. Тимошина
Корректор Е. Зигалова
Компьютерная верстка Е. Колосовой
Дизайн обложки Е. Колосовой
Подписано в печать 14.06.2017
Формат 70x100/32 Усл. печ. л. 19,5
Тираж 3000 экз. Заказ №
Общероссийский классификатор продукции
ОК-005-93, том 2; 953000 – книги и брошюры
ООО «Издательство АСТ»
129085, Москва, Звездный бульвар. д. 21, стр. 3, к. 5
www.ast.ru
E-mail: kladez@ast.ru