Итоги деятельности министерства здравоохранения Пермского края

Итоги деятельности министерства здравоохранения Пермского края
в 2012 году и задачи на 2013 год
Пермский край занимает площадь 160,2 кв. км (0,94% от площади
Российской Федерации), являясь крупнейшей территорией в сравнении с
субъектами Приволжского федерального округа. В состав Пермского края
входит Коми-Пермяцкий округ, территория которого составляет 32,9 тыс. кв.
км. Максимальная протяженность края с севера на юг составляет 645 км, с
запада на восток - 417,5 км.
Медико-демографическая ситуация
Численность постоянного населения Пермского края на 1 января 2012
составила 2 631 073 человека, в том числе: мужчины 45,8%, женщины 54,2%;
дети от 0 до 17 лет – 19,9%, лица старше трудоспособного возраста – 22,1%,
лица трудоспособного возраста – 60,0% от общего населения. Городское
население края – 1 969 985 чел. (74,9%), сельское население – 661 088 чел.
(25,1%). Плотность населения составляет 16 человек на 1 кв.км.
Демографическая ситуация в Пермском крае в целом отражает основные
тенденции демографических процессов, происходящих в Российской
Федерации. Показатель рождаемости вырос по сравнению с прошлым годом на
5,7%. В 2012 году он составил 14,8 на 1000 населения (в 2011 году – 14,0).
Показатель смертности в 2012 году по сравнению с 2011 годом уменьшился на
3,4% и составил 14,2 на 1000 населения (в 2011 году – 14,7), что выше
среднероссийского уровня (РФ - 13,3). Естественный прирост населения
Пермского края в 2012 году составил «плюс 0,6», что выше среднероссийского
уровня (РФ - 0).
В структуре общей смертности на 1 месте - болезни системы
кровообращения (55,9%), на 2 месте - новообразования (14,2%), на 3 месте внешние причины смерти (12,8%).
Смертность населения от болезней системы кровообращения (по данным
Росстата) в 2012 году составила 792,5 на 100 тыс. населения (в 2011 году –
830,8), что выше среднероссийского уровня (РФ – 729,3 на 100 тыс. населения).
Смертность от новообразований в 2012 году составила 200,7 на 100 тыс.
населения (в 2011 году – 199,5), что ниже среднероссийского уровня (РФ –
201,2 на 100 тыс. населения).
Смертность от травм, отравлений и других внешних причин в 2012 году
составила 181,5 на 100 тыс. населения (в 2011 году – 193,5), что выше
среднероссийского уровня (РФ – 125,1 на 100 тыс. населения). Смертность от
дорожнотранспортных происшествий в 2012 году составила 17,8 на 100 тыс.
населения (в 2011 году – 13,0), что выше среднероссийского уровня (РФ – 14,1
на 100 тыс. населения).
Показатель смертности от туберкулёза в 2012 году по сравнению с 2011
годом уменьшился на 12,8% и составил 17,1 на 1000 населения (в 2011 году –
19,6), что выше среднероссийского уровня (РФ -12,2).
2
Смертность населения в трудоспособном возрасте составляет 667,0 на 100
тыс. трудоспособного населения (2011г. – 712,0; 2010 г. - 755,5; 2009 г. – 739,4),
что выше среднероссийского показателя за 2011 г. – 597,9.
В структуре смертности трудоспособного населения Пермского края в
течение многих лет на первом месте - болезни системы кровообращения –
32,6% (217,3 на 100 тыс.); на втором месте - травмы, отравления и другие
внешние причины смерти – 32,2% (214,9 на 100 тыс.), на третьем новообразования – 11,5% (76,6 на 100 тыс.),
Мероприятия по снижению смертности от основных причин.
На фоне достигнутого улучшения ряда демографических показателей за
последние годы, в Пермском крае сохраняется высокая заболеваемость и
смертность от болезней сердечно-сосудистой системы, органов дыхания,
злокачественных новообразований, особенно у трудоспособного населения, что
неизбежно обуславливает преждевременную смертность и низкую
продолжительность жизни пермяков. Неинфекционные заболевания (болезни
системы кровообращения, онкологические заболевания, болезни органов
дыхания и сахарный диабет) являются причиной более 70% всех смертей
населения Пермского края. при этом 56% всех смертей обусловлены сердечнососудистыми заболеваниями.
Чтобы улучшить ситуацию, связанную с состоянием здоровья граждан, в
рамках реализации программы модернизации, с целью создания трехуровневой
системы оказания медицинской помощи и снижения смертности от основных
причин организованы межмуниципальные центры в городах Пермь, Березники,
Соликамск, Кудымкар, Нытва, Краснокамск, Чусовой, Оса, Кунгур, Чернушка и
Чайковский на базе существующих специализированных отделений
государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, в т.ч. по
профилям: пульмонология,кардиология; неврология; онкология, травматология
педиатрия, акушерство, гинекология.
С целью реализации мероприятий, направленных на совершенствование
медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в крае с учетом
транспортной доступности и численности населения (не менее 1 центра на 500
тыс. человек взрослого населения) и первичных сосудистых отделений (не
менее 1 отделения на 200 тыс. человек взрослого населения) определены 12
учреждений здравоохранения, которые будут выполнять функции первичных
сосудистых отделений.В пяти учреждениях здравоохранения организуются
региональные сосудистые центры. С 14 января 2013 года в крае открыты 4
первичных сосудистых отделения (г. Чайковский, г. Кудымкар, г. Чусовой, г.
Краснокамск), с 18 февраля 2013 года - 1 региональный сосудистый центр, с 18
марта – 2 первичных сосудистых отделения в городе Перми.
Раннее выявление факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
является основой первичной профилактики болезней системы кровообращения.
3
В целях формирования у населения потребности в навыках здорового
образа жизни, а также повышения мотивации населения к здоровому образу
жизни в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения на
функциональной основе созданы 10 центров здоровья для взрослых (6 в городе
Перми, по одному – в городах Березниках, Соликамске, Кудымкаре,
Чайковском) и 4 центра здоровья для детей (2 в городе Перми, по одному – в
городах Березниках и Чусовом.). В 2012 году в Центры Здоровья обратились
90167 чел., из них 18 340 чел. - дети (это на 48% больше, чем в 2010 г.). Из
всех посетивших Центры здоровья в 2012 году 49,8% обратились
самостоятельно. Почти в два раза
увеличилось количество граждан,
направленных из ЛПУ по месту прикрепления и врачом, проводящим
дополнительную диспансеризацию. 24% от обратившихся в ЦЗ признаны
здоровыми. В ходе проведенных обследований факторы риска отдельных
заболеваний были выявлены у 65,9%.В структуре факторов риска первое место
заняли факторы риска сердечно - сосудистых заболеваний – 44,5% (2010 –
41%), на втором месте – факторы риска болезней дыхательной системы – 18,9%
(2010 – 18%), третье место принадлежит фактору риска многих заболеваний,
повышение массы тела – 17,5 (2010 – 12%). У 34,6% (2010 – 35%) от
обратившихся граждан в Центры Здоровья выявлено повышенное содержание
холестерина и глюкозы в крови. Все лица, посетившие ЦЗ, обучены основам
здорового образа жизни. В школах Здоровья в 2012 году обучено 20 757 чел.,
что составило 25 % от обратившихся. Наибольшее посещение в школах по
профилактике артериальной гипертонии и сахарного диабета (20% и 17%
соответственно).
При проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан
в 2012 году из числа лиц с впервые выявленными заболеваниями
9,4%
составили болезни сердечно-сосудистой системы. У 20% выявлены
заболевания, сопровождающиеся повышенным АД, у 31% - нарушение обмена
липопротеидов, у 5,6% - повышенное содержание глюкозы крови. Факторы
риска развития сердечно-сосудистых заболеваний выявлены у 15%. Для
реализации успешной вторичной профилактики среди больных, имеющих
заболевания сердечно-сосудистой системы используются два направления:
1) проведение догоспитального тромболизиса у больных с острым
инфарктом миокарда, обеспечивающего снижение смертности от болезней
системы кровообращения как на догоспитальном этапе, так и в стационаре;
2) организация долечивания (реабилитации) пациентов сосудистого
профиля в условиях санатория.
Анализ эффективности догоспитального тромболизиса показал, что
летальность при бригаде среди больных инфарктом миокарда, которым
проводился догоспитальный тромболизис, была в 5 раз ниже, чем среди тех
пациентов, которым данный метод не был выполнен (позднее обращение,
4
противопоказания и т.п.). В Пермском крае догоспитальный тромболизис
проводится у 17% больных с тяжелым инфарктом миокарда, что соответствует
показателю РФ.
Для полноценной реабилитации, снижения количества осложнений
больные после стационарного этапа направляются на долечивание в санатории
Пермского края. В 2012 году долечивание (реабилитацию) в условиях
санатория в связи с перенесенными острым инфарктом миокарда, нестабильной
стенокардией, после операций на сердце и магистральных сосудах, после
острых расстройств мозгового кровообращения получили 1615 граждан
Пермского края.
Совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими
заболеваниями включает проведение профилактических мероприятий, в том
числе выявление онкопатологии у трудоспособного населения в рамках
дополнительной диспансеризации работающего населения, организация
целевых осмотров женщин на онкопатологию и проведение маммографии,
комплексная санитарно-просветительская работа Центров здоровья по
формированию у населения потребности и навыков в ежегодном
самомониторинге
здоровья.
В
Пермском
крае
формируется
мультидисциплинарный подход к профилактике и своевременной диагностике
онкологических заболеваний и формированию здорового образа жизни. Эта
деятельность осуществляется по следующим направлениям:
- повышение уровня знаний в области предопухолевых и опухолевых
заболеваний и онкологической настороженности медицинских работников
первого контакта в общей лечебной сети.
- выявление предопухолевых заболеваний в поликлиниках по месту
жительства с дальнейшим их лечением и диспансерным наблюдением.
- обнаружение предраковых заболеваний и новообразований наружных и
других локализаций при дополнительной диспансеризации работающего
населения.
- повышение санитарной культуры населения в области знаний о
предопухолевых и опухолевых заболеваний через средства массовой
информации.
Для повышения доступности консультационной и лечебной помощи
больным с подозрением на новообразование в Пермском крае создаются 9
межрайонных онкологических центров, которые оснащаются современной
диагностической аппаратурой. В июле 2013 года планируется введение в
эксплуатацию
пристроя к радиологическрму корпусу Краевого
онкологического диспансера, что позволит проводить на более качественном
5
уровне лечебно- диагностический процесс. В 2013 году планируется изменение
коечной структуры ПКОД, будет открыто отделение паллиативной помощи на
15 коек для проведения специализированной паллиативной терапии.
За 2012 год в Пермском крае произошел рост ДТП на 2,3%, из них с
участием детей 10,75% до 16 лет. Снизилась смертность детей до 16 лет в
результате ДТП по сравнению с анализируемым периодом 2011 года на 4,5 %.
Причиной смерти детей, явились травмы не совместимые с жизнью. Все дети,
пострадавшие в ДТП за январь – декабрь 2012 года, как и за аналогичный
период 2011 года, были обслужены бригадами СМП и доставлены в лечебнопрофилактические учреждения Пермского края в пределах «золотого часа».
Бригады СМП за 12 месяцев 2012 года до места ДТП доезжали за 13,5
минуты, что на 0,5 минуты меньше, чем за аналогичный период 2011 года (14
минут).
- Ведётся дальнейшая работа по совершенствованию оказания медицинской
помощи пострадавшим в ДТП, которая включает в себя:
-завершение внедрения программного комплекса «АДИС» на территории
Пермского края.
-оснащение хирургических и травматологических отделений лечебнопрофилактических учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи
пострадавшим в ДТП: создаются и оснащаются современным оборудованием
травматологические центры на базах травматологических и хирургических
отделений больниц в городах: Кунгуре, Кудымкаре, Краснокамске, Нытве,
Чайковском, Чусовом, Соликамске, Чернушке, Осе; в селах Карагай, Лобаново.
-развитие системы подготовки участников дорожного движения к оказанию
помощи при ДТП (водителей, сотрудников служб, участвующих в ликвидации
последствий ДТП)
В 2012 году – создана серия учебных фильмов
«Организация помощи пострадавшим в ДТП». С целью обеспечения
максимального охвата подготовкой к оказанию первой помощи и поддержания
высокого уровня постоянной готовности личного состава служб и
формирований РСЧС к оказанию первой помощи пострадавшим в
чрезвычайных ситуациях, дорожно-транспортных происшествиях, на базе
образовательно-методического центра «Пермская краевая школа медицины
катастроф» ГКУЗ «Пермский краевой ТЦМК» за 2012 год прошли обучение по
оказанию первой помощи пострадавшим в ДТП 5293 человека, из них
пожарные – спасатели ФПС МЧС по Пермскому краю – 1990, спасатели – 340,
личный состав МВД России по Пермскому краю – 367 (из них работники
ГИБДД – 333); учащиеся образовательных школ и учащиеся Лицея полиции –
816, население – 412 человек; преподаватели – 94; 1274 работников СМП по
избранным вопросам экстренной медицинской помощи и медицины катастроф.
В рамках реализации программы модернизации оснащено 320 единиц
санитарного транспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации
ГЛОНАСС/GPS и 48 станций (отделений) скорой медицинской помощи
6
навигационно-информационным оборудованием на общую сумму 20,445 млн.
руб.
Социально-значимые заболевания.
В Пермском крае реализуются мероприятия, направленные на
профилактику туберкулеза и совершенствование противотуберкулезной
помощи населению. Значимая поддержка Российской Федерации в виде
обеспечения противотуберкулезными препаратами осуществляется за счет
средств федерального бюджета. Мероприятия по укреплению материальнотехнической базы, внедрения информационных технологий, подготовки кадров,
активизации информационно-разъяснительной работы среди населения
проводятся за счет средств регионального бюджета в рамках реализации
целевых программ.
В 2012 году значительно снизился регистрируемый уровень
заболеваемости туберкулезом как среди постоянного населения, так и в
территории в целом, территориальный уровень заболеваемости сократился на
7,1% - с 87,7 до 81,5 на 100 тысяч – самого низкого за последние 17 лет. До
минимального за многие годы уровня
(19,7%) снизился в социальной
структуре заболеваемости взрослых и подростков удельный вес работающих.
Снижение территориального показателя смертности от туберкулёза в 2012 году
до 17.1 на 100 тысяч составило 17,5%, смертности постоянного населения
составило 1,3%, показатель 15,8 на 100 тысяч. Оба показателя стали наиболее
низкими за последние десять лет. Случаев смерти детей и подростков от
туберкулёза в 2012 году не зарегистрировано. Охват вакцинацией БЦЖ
новорожденных возрос и составил 95,3 %, в том числе, в роддоме – 89,1%.
Охват населения флюорографическими осмотрами в целом возрос до 73,3 %.
Охват санаторным лечением больных туберкулезом вырос на 2,4% и составил
10,5%, первичных – 5,8%.
На протяжении последних лет эпидемиологическая ситуация по
заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Пермском крае продолжает оставаться
напряженной. На начало 2013 года на территории зарегистрировано 17595
случаев ВИЧ-инфекции. Всего лиц, живущих с ВИЧ/СПИД (ЛЖВ) – 15580
человек, показатель пораженности 591,5 на 100 тыс. населения. В социальной
структуре ВИЧ-инфицированных преобладает неработающее население,
удельный вес которого составил 59,6% (в 2011 г. – 66,3%). Удельный вес
работающих – 38,6% (в 2011 г. – 32,6%). Заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди
студентов ВУЗов и общеобразовательных учреждений составила 1,73%. Одним
из приоритетных направлений службы СПИД в крае является оказание помощи
ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям. За весь период
регистрации родилось 2426 детей с перинатальным контактом, из них в 2012 г.
7
– 434. Диагноз ВИЧ-инфекция установлен 98 детям. Профилактика
вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку в 2012 году проведена в 100 %
случаев. Плановая химиопрофилактика составила 85,5 % и 14,5 % экстренная.
В 2012 году умерло 417 ВИЧ-инфицированных, что на 42,3% выше, чем в
прошлом году (в 2011 году умерло 293 ВИЧ-инфицированных). Ведущими
причинами смерти ВИЧ-инфицированных пациентов в 2012 году являются:
туберкулез, заболевания органов дыхания, болезни системы кровообращения,
случайные отравления и воздействие ядовитых веществ.
В рамках Приоритетного Национального Проекта в 2012 году лечение
антиретровирусными препаратами получили 2100 ВИЧ-инфицированных, 100
% от плана.
В рамках Приоритетного Национального Проекта «Здоровье» по заявке
2012 года поставлены 62310 упаковок антиретровирусных препаратов на сумму
264,659 млн. рублей (100,1 % от заявленного). Поставки антиретровирусных
препаратов в рамках Приоритетного Национального Проекта «Здоровье»
осуществлены с июня по ноябрь 2012 года.
В 2012 г. в рамках реализации приоритетного национального проекта в
сфере здравоохранения «Здоровье» было запланировано обследовать 360000
человек на ВИЧ-инфекцию, обследовано 429308 человек, что составило 119,2 %
от плана. В рамках распределения субсидий, представляемых в 2012 году из
федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на закупку
диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц,
инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С на
основании постановления Правительства Российской Федерации от 21 декабря
2011 года № 1070 «О внесении изменений в постановление Правительства
Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. № 1236» закуплены тест-системы
для диагностики ВИЧ-инфекции в количестве 733 наборов на сумму 24,706
млн. руб., тест-системы для диагностики вирусных гепатитов В и С в
количестве 29 наборов на сумму 0,484 млн. руб. В 2012 году взято на лечение
вирусных гепатитов В и С 300 ВИЧ-инфицированных пациентов (100% от
плана).
Охрана здоровья матери и ребёнка
Общая численность детского населения Пермского края, по данным
Росстата за 2012 г., составила – 524 114 детей; из них: детей до 14 лет – 443 161
чел. (84,6 %), подростков (15-17 лет) – 80 953 чел. (15,4 %).
Показатель младенческой смертности в 2012 г. по сравнению с 2011
годом вырос на 13,3% (по РФ показатель вырос на 19,2%). В 2012 году
показатель младенческой смертности составил 8,5, что ниже среднероссийского
уровня (РФ - 8,7 на 1000 родившихся живыми).
8
Показатель материнской смертности в 2012 году составил 10,3 (абс.- 4 чел.) (в
2011 году - 24,3).
Основными направлениями службы охраны материнства и детства в
Пермском крае являются: сохранение здоровья женщин и детей, работа по
профилактике материнской, младенческой и детской смертности, снижение
инвалидности. За.2012 г. впервые за многие годы зарегистрированы самый
высокий показатель рождаемости и положительный естественный прирост.
Рождаемость за последние 10 лет выросла почти в 1,5 раза.
Младенческая смертность является индикатором оценки состояния системы
здравоохранения. За 6 лет в Пермском крае уровень младенческой смертности
снизился на 35,3%. Показатель младенческой смертности в 2012 году составил
8,4 на 1000 (2011г. – 7,4), показатель увеличился на 13,5% в связи с переходом
на новые критерии учёта рождений. Тем не менее, данный показатель в
регионе не превысил средний уровень по России -8,7 на 1000.
В структуре младенческой смертности в 2012 году ведущее место занимали
отдельные состояния в перинатальном периоде – 53,8%, второе место врожденные аномалии – 28,6%, на третьем месте в 2012 году – болезни органов
дыхания – 4,0%.
В 2012 году показатель смертности детей до 1 года вне стационара
составил 9,5% к общему числу умерших детей до года. Показатель досуточной
летальности в 2012 году составил – 11,2%.
Для оказания экстренной и консультативной неонатологической и
педиатрической помощи на базе 4-ух учреждений здравоохранения Пермского
края функционируют дистанционные реанимационно-консультативные
бригады (из них 2 неонатологических).
С 2010 года выросла выявляемость врожденных пороков развития. Если в
2010 году было пренатально диагностировано 312 пороков, у 0,89%
беременных женщин, то в 2012 году диагностировано 370 пороков у 1,0%
беременных женщин прошедших пренатальную диагностику.
В Пермском крае создана и функционирует трехуровневая система
оказания медицинской помощи женщинам и детям.
В 2012 году в Пермском крае родилось 153 ребенка с экстремально
низкой массой тела. В учреждениях здравоохранения 3 уровня – 133ребенка, 20
- в территориях (13%) из них 74,5% детей пережили 168 часов.
Для оказания экстренной и консультативной помощи женщинам и детям
организованы акушерские, реанимационные и детские реанимационноконсультативные центры с выездными бригадами.
К 2012 году количество акушерских коек I уровня составляет 288 - 24%,
II уровня – 772 – 64,5%, III уровня- 136 – 11,5%.
9
За период 2010-1012 годов увеличилось количество акушерских коек II
уровня с 751 до 772 коек.
Количество акушерских коек I уровня сократилось на 31койку – 11%, что
соответствует тенденции централизации акушерской службы в медицинских
учреждениях, имеющих круглосуточную квалифицированную акушерскогинекологическую и неонатологическую помощь и отделения реанимации и
интенсивной терапии.
Доля нормальных родов уменьшается с 50,4% в 2010 году до 44% в 2012
году. Пристальное внимание требует развитие амбулаторно-поликлинической
помощи в связи с ростом заболеваний, осложнившими течение беременности.
С целью раннего выявления патологии внутренних органов у беременных
и расчетом рисков развития акушерских осложнений актуальна ранняя
постановка на учет в связи с наступлением беременности. В 2012 году встали
на учет по беременности до 12 недель 90,45% беременных.
Дифференцированныепоказатели по уровням показатели
акушерско-гинекологической службы за 2011 и 2012 годы
Показатели
Процент
преждевременных
родов
Ранняя неонатальная
смертность
Перинатальная
смертность
Мертворождаемость
2011 год
Акушерские ЛПУ
I уровень II уровень III уровень
абс. %
абс. %
абс.
%
66
4,37
526
34,8
920
60,8
1512
5
4,1
31
33,7
48
52,2
13
14,1
92
2,49
67
25
120
44,8
81
30,2
268
7,2
35
20
83
47,2
58
32,8
176
4,73
2012 год
Акушерские ЛПУ
Показатели
Процент
преждевременных
родов
Ранняя неонатальная
смертность
Перинатальная
смертность
Мертворождаемость
Всего
показатель
абс.
на 1000
Всего
показатель
абс.
на 1000
I уровень
II уровень
III уровень
абс.
%
абс.
абс.
%
224
9,5
1633 69,1
506
63,9
21,4
6,23
24
21,8
61
55,5
25
22,7
110
2,9
70
16,4
309
72,2
49
11,4
428
11,2
46
14,5
248
78,0
24
7,5
318
8,3
%
10
Количество преждевременных родов в 2010-2011 годах – 4,1% и 4,1%
соответственно, за 2012 год – 6,2%.
В 2012 году в краевом перинатальном центре родилось 3201
новорожденных.
Показатель преждевременных родов составил – 16%
(506случаев) от общего числа родов. Через отделение реанимации и
интенсивной терапии новорожденных прошло 521 ребенок (16,2 % от всех
родившихся в перинатальном центре). Показатель перинатальной смертности
15,5 промилле.
В консультативно - диагностическом отделении получили помощь 20011
пациентов.
На развитие «детского здравоохранения» выделено 27,7% от общего объема
финансовых средств Программы модернизации здравоохранения Пермского
края.
Мероприятия Программы модернизации здравоохранения Пермского края,
ДЦП «Семья и дети Пермского края на 2011-2015 г.г.» направлены на
укрепление материальной базы учреждений здравоохранения, оказывающих
медицинскую помощь женщинам и детям.
В 2012г. завершено строительство хирургического корпуса МУЗ
«Городская детская клиническая больница №15». На эти цели выделено
1,27млрд. рублей из средств консолидированного бюджета Пермского края.
Детский хирургический стационар рассчитан на 250 мест. Количество
проводимых операций возрастет в 1,4 раза.
Проведены ремонты в реанимационных отделениях ГБУЗ ПК «Пермская
краевая детская клиническая больница», ГБУЗ ПК «Детская клиническая
больница №13», где осуществляется оказание интенсивной новорожденным, в
т.ч. недоношенным с экстремально низкой массой тела. Увеличен до 139
коечный фонд реанимационных отделений для новорожденных
В декабре 2011 года вступил в строй краевой перинатальный центр на 135
коек, оснащенный в соответствии с федеральными стандартами, что позволило
своевременно
оказывать
квалифицированную
специализированную
медицинскую помощь новорожденным детям, в т.ч. недоношенным с
экстремально низкой массой тела.
Учреждения родовспоможения и детства
оснащены современным
медицинским оборудованием. Закуплена аппаратура для оказания интенсивной
помощи новорожденным на сумму 323,47 тыс. рублей. Внедрение
биохимического скрининга в первом триместре беременности (программа
«Проведение пренатальной (дородовой) диагностики врожденных пороков
развития ребенка в первом триместре беременности) дает возможность более
раннего выявление пороков развития ребёнка.. С 01.03.2013г. внедрена
дородовая диагностика беременным женщинам г.Перми.
Материнская смертность, как показатель эффективности акушерскогинекологической службы, за период 2010 - 2012г.г. снижение показателя
составило 43%, показатель 2012 года-10,3.
11
К числу факторов, оказывающих негативное влияние на здоровье женщин
репродуктивного возраста, относятся аборты. Профилактика абортов является
одной из приоритетных задач, направленных на охрану репродуктивного
здоровья и рождение здоровых детей. За последние годы сформировалась
стойкая тенденция к снижению числа абортов в Пермском крае.
Так, абсолютное число абортов уменьшилось на 15,3% (с 28197 в 2010
году до 23818 в 2012 году), показатель числа абортов на 1000 женщин
фертильного возраста, снизился с 39,1 в 2010 г. до 35,6 в 2012 году.
В 2012г. отмечается положительная динамика соотношения родов к
абортам. В 2010 г. их доля составила 1,24%, в 2011г. – 1,28%, 2012г. – 1,37%.
Прерывание первой беременности особенно опасно для репродуктивного
здоровья женщины. Количество абортов у первобеременных женщин за
отчетный период уменьшилось на 16,3% (2010 году было произведено 2757
прерываний беременности, в 2012г. – 2307 абортов).
Произошло снижение количества абортов у девочек в возрастной группе
до 14 лет. В 2010 году было произведено 35 прерываний беременности, в 2012
году – 25 абортов.
На охрану репродуктивного здоровья, профилактику абортов направлена
деятельность практически всей сети и кадров акушерско-гинекологической
службы
В Пермском крае функционирует система обеспечения групп женщин
социального риска бесплатными контрацептивами, реализуются
проекты
«Лекторская группа», «Безопасный город» (чтение лекций школьникам,
студентам средних и высших учебных заведений, родителям и педагогам по
вопросам профилактики нежелательной беременности и инфекций,
передаваемых половым путем).
Подготовка к желанной беременности является главным моментом в
планировании семьи.
В Пермском крае функционируют федеральная и региональная
программы
по
лечению
бесплодия
методом
экстракорпорального
оплодотворения. За счет средств краевого бюджета в 2010 г. выполнено 290
процедур, 2011 г. - 445 процедур ЭКО, 2012 году - 495 процедур.
В Пермском крае выполняются высокотехнологичные виды медицинской
помощи, такие как кардиохирургические операции новорожденным детям и
детям первого года жизни на базе Федерального Центра кардиохирургии.
Всего для детей в 2012 году развернуто 2 929 детских коек (показатель
обеспеченности на 10 000 детского населения составил 55,9 (в 2011 году – 56,3;
в Российской Федерации – 51,2).
Приоритетным направлением социальной политики в Пермском крае
является забота о детях, профилактика семейного благополучия, развитие
форм семейного устройства детей-сирот. В крае создана единая система
профилактики социального сиротства, включающая разные уровни
профилактической деятельности. Основными задачами учреждений
здравоохранения являются выполнение профилактических мероприятий,
направленных на формирование устойчивых стереотипов здорового образа
12
жизни, раннее выявление семей с признаками социального неблагополучия,
т.е. работа с семьями и детьми из группы риска социально опасного
положения и социального сиротства, их реабилитация.
С целью снижения уровня младенческой смертности в семьях группы
риска и СОП проводится мониторинг гибели детей в возрасте до 1 года, передача
информации специалистам министерства социальной защиты населения.
Общая заболеваемость детского населения Пермского края
(случаи на 1000 человек соответствующего населения)
Классы болезней
Дети (0-14)
Подростки
Дети (0-17)
2011
2012
2011
2012
2011
2012
2919,6 2913,2 2588,4 2599,1 2865,3 2864,7
Всего
Показатель общей заболеваемости детей в возрасте от 0 до 17 лет
последние 2 года находится на одном уровне и составил 2864,7 на 1000.
В структуре общей заболеваемости детей первое место занимают болезни
органов дыхания – 48,4%, на втором месте – болезни пищеварительного тракта
– 7,7 %, третье место делят болезни глаза 5,6 %.
В рамках Программы модернизации здравоохранения Пермского края в
2011-2012 годах проводилась диспансеризация 14-летних подростков.
С целью раннего выявления и профилактики заболеваний, сохранения
репродуктивного здоровья подростков в Пермском крае в 2011и 2012 годах
проводилась диспансеризация 36 тыс. подростков в возрасте 14 лет. На эти
цели выделено 56 млн. рублей. Дети осмотрены следующими специалистами:
неврологом, офтальмологом, хирургом, гинекологом, урологом-андрологом,
эндокринологом,
педиатром,
проведены
лабораторные
клинические
исследования, ЭКГ, ультразвуковые исследования щитовидной железы, органов
репродуктивной системы.
По результатам проведенной диспансеризации врач-педиатр оценил
состояние здоровья подростка с указанием группы здоровья, определением
группы для занятий физкультурой и рекомендаций по режиму, питанию и
оздоровлению и, при необходимости, рекомендовал дополнительное
обследование в условиях детской поликлиники или стационара.
Результаты диспансеризации 14-летних подростков, группы
здоровья (%)
2012
группы здоровья
1
2
17,2
53,2
3
28,7
4
0,9
При проведении диспансеризации 14-летних подростков в 2012 году
осмотрено 155 детей-инвалидов. Детям составлена индивидуальная программа
реабилитации. По итогам года проводится контроль исполнения программ
реабилитации инвалидов.
13
В
рамках
национального
проекта
«Здоровье»
проводится
диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и
детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В 2011 году осмотрено
4667 детей данной группы, в 2012 году – 4853 ребенка.
Структура выявленных заболеваний:
Первое место – болезни костно-мышечной системы – 23,9%
Второе место – болезни органов пищеварения -14,9%
Третье место – врожденные аномалии – 9,9%
2012
группы здоровья , %
1
2
0,3
20,2
3
51,7
4
24,6
5
3,2
В рамках направления по формированию у населения навыков здорового
образа жизни открыто 4 детских центра здоровья (2 в г. Перми, 1 в г.
Березники, 1 в г. Чусовой). в 2012 году в центры здоровья для детей обратилось
17 793 человека.
Организация первичной медико-санитарной помощи жителям сельской
местности и городскому населению Пермского края
Численность сельских жителей Пермского края составляет 661,1 тыс.
человек, 25 % от общей численности населения Пермского края. Плотность
населения – 16,9 чел. на 1 квадратный километр. В регионе 48 муниципальных
образований, в том числе 42 муниципальных района, 6 городских округов и 281
сельское поселение. Три муниципальных района относятся к категории районов
Крайнего Севера и приравненным к ним местностям.
Первичная
медико-санитарная
помощь
сельскому
населению
представлена 636 фельдшерско-акушерскими пунктами центральных районных
больниц, 47 офисами врачей общей практики, 68 сельскими врачебными
амбулаториями. С целью оказания медицинской помощи в труднодоступных
населенных пунктах закупаются передвижные ФАПы. Приобретено 3
передвижных ФАПа, в плане на 2013-2014 годы - приобретение 21
передвижного ФАПа. Передвижные ФАПы представлены на базе автобусов
ПАЗ, автомобилей Газель и Камаз.
Первичная
медико-санитарная
помощь городскому населению
оказывается 40 амбулаторно-поликлиническими учреждениями: 25 городскими
поликлиниками, 12 детскими поликлиниками, 3 амбулаториями, 23
диагностическими центрами при муниципальных, городских стационарных и
амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения.
В медицинских учреждениях введена в эксплуатацию электронная
регистратура с возможностью записи на прием к врачу по телефону,
посредством интернет-связи через Call-центр Пермского краевого МИАЦ, через
регистратуру при личном обращении. При невозможности обеспечить пациента
14
в день обращения талоном на проведение исследования или организовать
консультацию данные пациента предусмотрена возможность записи в «лист
ожидания» в регистратуре. При проверке записи в системе интернет и по
телефону установлено, что в большинстве учреждений отсутствует
возможность плановой записи к отдельным врачам-специалистам (невролог,
офтальмолог, хирург, травматолог-ортопед, эндокринолог) и время ожидания
приема может составлять более 14 дней.
Мероприятия по оптимизации коечного фонда
Количество коек круглосуточного пребывания в медицинских
организациях системы здравоохранения Пермского края (без учреждений иной
формы собственности, участвующих в реализации ТПГГ) в 2012 году составило
-21 727 (в 2010г. – 21 856, в 2011г. – 21 923), показатель обеспеченность
койками на 10 тыс. населения в 2012 году составил 82,6 (в 2011году- 83,2; в РФ
- 87,1). Работа койки в 2012 году составила 326,4 дня (в 2011 - 330,2 дней).
Показатель средней длительности пребывания больных в стационаре – в
2012- 2011 гг. стабилизировался и составил 12,1 дня (2010 г. – 12,2). Уровень
госпитализации в 2012 году уменьшился, составив 22,29 (в 2011 г. – 22,57).
Стационар замещающая помощь представлена дневными стационарами
на 3 642 места при амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Обеспеченность койками дневного стационара составляет 13,8 на 10 000
населения при средней обеспеченности по Российской Федерации-15,78.
Средняя длительность лечения в 2012 году составила - 13,6 дня (в 2011 –13,4).
Работа стационара на дому организована в 51 медицинской организации, в 2012
году пролечено 9 824 человека. Средняя длительность лечения на дому
составила – 11,8 дня.
Мероприятия по охране здоровья населения осуществляются в рамках
федеральных и краевых программ и проектов. Определены целевые показатели,
обеспечивающие достижение запланированных результатов, которые нашли
своё отражение в Программе социально-экономического развития Пермского
края до 2017года, в Дорожной Карте по развитию здравоохранения Пермского
края.
Важнейшей целевой установкой Программы является создание
необходимых условий для сохранения здоровья населения края. Достижение
указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики,
лечения, реабилитации с использованием современных медицинских
технологий, а также соблюдения маршрутизации и преемственности в
организации лечении пациентов.
В 2012 году завершено строительство хирургического корпуса МУЗ
«Городская детская клиническая больница № 15» на 250 коек. В рамках
реализации программы модернизации оснащено 320 единиц санитарного
транспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС/GPS и 48
станций (отделений) скорой медицинской помощи навигационноинформационным оборудованием на общую сумму 20,445 млн. руб. Из
федерального бюджета на реализацию целевых программ и мероприятий в 2012
15
году привлечено 995 651,59 тысяч рублей. В октябре 2012 г. дополнительно
выделено 212537,7 тыс. руб. на приобретение медицинского оборудования и
проведение капитального ремонта ЛПУ.
В декабре
2012 года заключено дополнительное соглашение о
предоставлении Пермскому краю дополнительных федеральных средств в
размере 553 371,0 тысяч руб. Данные средства направлены на приобретение
санитарного транспорта, 21 мобильного ФАП, 5 мобильных Центров для
проведения диспансеризации взрослого и детского населения, а также 76 млн.
руб. для приобретения 108 машин СМП. Приобретены 4 передвижных ФАПа
(Юсьвинский МР, Юрлинский МР, Краснокамский МР, Кунгурский МР), 21
передвижной ФАП будет поставлен во втором полугодии 2013 года.
Финансовое обеспечение мероприятий Программы модернизации
здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы
Программа модернизации здравоохранения Пермского края на 2011 – 2012
годы утверждена постановлением Правительства Пермского края от 28.03.2011
№151-п.
Утвержденная стоимость Программы модернизации здравоохранения за
счет всех источников финансирования составляет 11 033,0 млн. рублей, в том
числе за счет:
- субсидий Федерального фонда обязательного медицинского страхования
– 5 560,6 млн. рублей;
- средств консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации –
1 600,3 млн. рублей;
- средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского
страхования – 3 872,1 млн. рублей.
Внедрение современных информационных систем в здравоохранение
В реализации задачи «Внедрение современных информационных систем в
здравоохранение» Программы модернизации здравоохранения Пермского края
на 2011 – 2012 годы запланировано участие 144 медицинских организаций.
1. Модернизация и интеграция структурированных кабельных систем
медицинских организаций в корпоративную защищенную сеть.
На территории Пермского края существует единая корпоративная сеть
здравоохранения. По оперативным данным на 6 октября 2012 все медицинские
учреждения Пермского края подключены к единой корпоративной сети
здравоохранения (141 медицинские учреждения, участвующие в Программе
модернизации, 305 точек подключения).
2. В рамках Программы на 1 этапе во все 144 медицинские учреждения
поставлено и введено в эксплуатацию 3 803 (из 6 633) комплектов
компьютерной техники. Срок завершения поставки и ввода в эксплуатацию –
20 декабря 2012 года.
16
3. Все медицинские учреждения Пермского края работают в единой
региональной информационно-аналитической системе (далее – РИАМС),
построенной на технологии SaaS – «облачных» WEB-технологиях.
В Пермском крае в соответствии с государственным контрактом функции
Оператора данных переданы Пермскому краевому информационноаналитическому центру ООО «Центр обработки данных», который
осуществляет обработку данных, предоставляет свои серверные мощности для
всех медицинских учреждений.
Все медицинские учреждения Пермского края работают в подсистеме
РИАМС «Электронная регистратура» (ЭР). Организован Центр записи на
прием к врачам (call-центр), операторы которого принимают телефонные
звонки от жителей Пермского края (в настоящий момент жители только 4-х
муниципальных образований (из 48 муниципальных образований Пермского
края) не имеют возможности записаться на прием с помощью оператора callцентра; кроме этого, при направлении пациента на другие этапы диагностики
или лечения пациенту выписывается электронное направление (далее – ЭН) с
указанием конкретной медицинские учреждения, врача, времени.
Реализована интеграция подсистемы РИАМС «Электронная регистратура»
с федеральным сегментом единой государственной информационной системы
здравоохранения (ЕГИСЗ).
С помощью РИАМС осуществляется:
персонифицированный
учет
оказанных
медицинских
услуг
осуществляется всеми медицинскими учреждениями Пермского края;
- ведение Единого регистра медицинского персонала производится всеми
медицинские учреждения Пермского края;
- ведение Регистра прикрепленного населения края;
- обмен телемедицинскими данными;
- ведение электронных паспортов медицинских организаций;
- электронный документооборот;
- ведение электронно-медицинской карты пациента.
С целью автоматизации процесса управления бригадами скорой
медицинской помощи в настоящее время используется программный комплекс
«АДИС» 8.2.
Сведения о территориальной программе государственных гарантий
Пермского края на 2009 – 2012 годы
Фактическая стоимость территориальной программы государственных
гарантий (по данным статистической формы № 62) в Пермском крае составила
в 2009 году – 16 009,1 млн. рублей, в 2010 году – 17 210,1 млн. рублей, в
2011 году – 18 762,3 млн. рублей.
Утвержденная стоимость территориальной программы государственных
гарантий в 2012 году составляет 21 815,5 млн. рублей, Дефицит финансового
обеспечения территориальной программы государственных гарантий составил:
в 2009 году – 32,7 %, в 2010 году – 25,8 %, 2011 году – 19,4 %. Дефицит
17
финансового обеспечения утверждённой территориальной программы
государственных гарантий Пермского края на 2012 год составляет 7,36 %.
Кадровое обеспечение системы здравоохранения Пермского края
По данным официального статистического наблюдения (форма № 17) в
2012 году в Пермском крае работало 11 246 врачей и 24 194 средних
медицинских работника, (включая работников федеральных учреждений
здравоохранения, а также врачей профессиональных образовательных
учреждений, не имеющих клиник).
Обеспеченность на 10 тысяч населения (с учетом работников
федеральных учреждений, обслуживающих население Пермского края)
составляет: врачами – 42,7 (в 2011 году – 47,6, в Российской Федерации – 44,0),
средними медработниками – 92,0 (в 2011 году – 94,6, в Российской Федерации
– 92,4).
Численность врачей и среднего медицинского персонала в
государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Пермского
края (Таблица 1).
Врачи
Средний
мед.персон
ал
2009
2010
2011
2012
2009
2010
2011
2012
Штат.
долж.
15 090
14 588,25
14 538,75
14685
31 516
30 503
30 487,25
30476
Занят.
13 933
13 374
13 188
13220,5
29 823
28 575
28 309,25
28095
Физ.ли
ц.
9 434
9 053
8 922
8867
22 587
21 677
21 003
20 476
Коэфф.
совм.
1,48
1,48
1,48
1,49
1,32
1,32
1,35
1,37
Укомпл.
(%)
92,3%
91,7%
90,7%
90,0%
94,6%
93,7%
92,9%
92,2%
Дефиц.
(%)
37,5%
37,9%
38,6%
39,3%
28,3%
28,9%
31,1%
33,68%
В 2012 году укомплектованность учреждений здравоохранения врачами
по сравнению с 2011 годом снизилась с 90,7% до 90,0%, средними
медицинскими работниками - на 0,7% и составила 92,2 %.
Дефицит специалистов со средним образованием в 2012 году увеличился
до 33,7 %, что на 5,4 % выше, чем в 2009 году.
В 2012 г. укомплектованность штатных врачебных должностей по
сравнению с 2009 г. сократилась:
- в амбулаторно-поликлинических учреждениях 90,2% до 88,4% (на
1,8 %).
- в стационарах с 95,5% до 92,2%,
- на скорой медицинской помощи с 96,1% до 91,1.
Сохраняется высокий коэффициент совместительства у врачей на скорой
медицинской помощи – 1,9, в стационарах – 1,7.
С учетом численности по форме 30 дефицит врачей в крае составляет
3601 человек (по методике ЦНИИОИЗ, при расчете применялся коэффициент
совместительства– 1,3).
18
Постановлением Правительства Пермского края от 30 ноября 2012 г.
№ 1376-п утверждена долгосрочная целевая программа «Привлечение
и закрепление медицинских кадров в государственных и муниципальных
учреждениях здравоохранения Пермского края на 2013-2015 годы» (далее –
Программа), в рамках которой предусмотрены следующие мероприятия:
оплата прохождения подготовки в интернатуре и ординатуре,
профессиональной переподготовки (при наличии потребности учреждений
здравоохранения в определенной специальности) при установлении
обязанности медицинскому работнику отработать в течение пяти лет
по основному месту работы;
частичная компенсация по договору аренды (найма) жилья выпускникам
медицинских высших учебных заведений и медицинских средних специальных
учебных заведений, прибывшим на работу из других субъектов Российской
Федерации, иностранных государств и приступившим к работе в учреждениях
здравоохранения в период действия Программы. Частичная компенсация
устанавливается медицинским работникам, работающим и проживающим
в г. Перми, в размере 10 тысяч рублей в месяц; медицинским работникам,
работающим и проживающим в городах краевого и районного значения
Пермского края, административных центрах административных районов
Пермского края, – в размере 8 тысяч рублей в месяц; медицинским работникам,
работающим и проживающим в рабочих поселках, административнотерриториальных единицах, входящих в состав административных районов,
но не являющихся административными центрами административных районов, –
в размере 6 тысяч рублей в месяц;
частичная компенсация затрат на приобретение (строительство) жилья
выпускникам
медицинских
образовательных
учреждений
высшего
профессионального образования, прибывшим на работу из других субъектов
Российской Федерации, иностранных государств и приступившим к работе
в учреждениях здравоохранения в период действия Программы,
при установлении обязанности медицинскому работнику отработать в течение
5 лет по основному месту работы.
Реализация мероприятий, предусмотренных Программой, позволит:
увеличить долю привлеченных медицинских работников, оставшихся
работать в учреждениях здравоохранения Пермского края в течение года,
до 80 % от общего числа прибывших;
укомплектовать
учреждения
здравоохранения
медицинскими
работниками наиболее востребованных специальностей до уровня 80 %
от потребности, достаточного (с учетом коэффициента совместительства 1,25)
для обеспечения выполнения объемов медицинской помощи в соответствии
с Территориальной Программой государственных гарантий бесплатного
оказания населению Пермского края медицинской помощи.
19
В целях повышения престижа работы в государственных
и муниципальных учреждениях здравоохранения Пермского края ежегодно
проводится краевой конкурс «Лучший врач года», по результатам которого
с 2013 года победители будут получать денежное вознаграждение в размере
100 тыс. рублей в каждой номинации.
Повысить эффективность договорных условий с работодателем
планируется путем заключения «эффективных контрактов» с медицинскими
работниками, в том числе с руководителями учреждений здравоохранения.
Подготовлено финансово-экономическое обоснование к дорожной карте
по дополнительным средствам, необходимым для достижения показателей
темпов роста заработной платы в 2013-2018 годах.
Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения.
Улучшается материально-техническая база лечебных учреждений,
ликвидируются риски, обусловленные предписаниями надзорных органов в
рамках реализации программы «Пожарная безопасность на территории
Пермского края». Проведены капитальные ремонты и приобретено
медицинское оборудования в муниципальных учреждениях здравоохранения на
общую сумму 237 млн. руб., в 45 государственных учреждениях на общую
сумму 337,0 млн.руб.
По программе модернизации развития здравоохранения Пермского края
Завершено строительство ГДКБ № 15Проведены капитальные ремонты – в 15
учрежденияхЗакуплено оборудования – 2706 единиц в 94 учреждениях.
Внедрено 59 стандартов в 89 учреждениях
Заработная плата врачей стационаров, участвующих в модернизации,
составила 27,8 тыс.руб., среднего медицинского персонала (далее –СМП) –
14,7 тыс.руб.
Получили выплаты 4200 врачей поликлиник и 7066 СМП в 143
учреждениях.
Средние выплаты составили: врачам 8,5 тыс. руб. (заработная плата 26,8
тыс. руб.),
СМП 4,1 тыс.руб. (заработная плата 13,6 тыс.руб.)В целом
на
реализацию всех задач освоено 9 799 829,0 тыс.руб.Дополнительно привлечено
в декабре 2012 года 543 млн.руб.
Реализация мероприятий по программе «Совершенствование оказания
медицинской помощи больным с ССЗ и онкологическим больным в 2011-2013
гг.» позволила приобрести 7 компьютерных томографов.
Привлечены дополнительные средства (995 661 тыс. руб) на реализацию
целевых программ и мероприятий. Приобретено медицинского оборудования 3 096 единиц. Заключено 286 государственных (муниципальных) контрактов на
поставку 2 783 единиц медицинского оборудования на общую сумму
1 483 409,7 тыс. рублей. Экономия денежных средств в результате проведенных
торгов составила 440,0 тыс. рублей.
20
Введено в эксплуатацию 2 706 единиц медицинского оборудования.
Фактически осуществляются мероприятия (контракты заключены) по
приобретению 77 единиц медицинского оборудования.
Приоритетные задачи отрасли здравоохранения Пермского края на 2013
год:
1. Проведение мероприятий по реализации структурных преобразований
системы оказания медицинской помощи в части олганизационных изменений в
структуре
мдицинских организаций, направленное на повышение
эффективности системы здравоохранения.
2. Увеличение и закрепление медицинских кадров в государственных и
муниципальных учреждениях здравоохранения Пермского края.
3. Совершенствование организации специализированной медицинской помощи
населению Пермского по организации работы межмуниципальных центров,
первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров.
4. Развитие первичной медико-санитарной помощи сельскому населению.
5. Структурные преобразования системы скорой медицинской помощи.
6. Обеспечение приоритета профилактики в сфере здравоохранения.