Консультативная поликлиника на 500 посещений в смену ведет прием по 20 специальностям, эндокринологии, в том числе нефрологии, по терапии, кардиологии, пульмонологии, ревматологии, гастроэнтерологии, общей хирургии, травматологии и ортопедии, урологии, офтальмологии, отоларингологии, гинекологии, неврологии. Кардиологический кабинет находится в типовом здании, размещается на 1 этаже трехэтажного корпуса. В поликлинике имеется кабинет заведующей, старшей медсестры, комната для хранения неиспользуемого инвентаря. Отделение обеспечено городской телефонной связью и внутренней телефонной связью по больнице. Водоснабжение центральное с наличием горячей и холодной воды, канализация централизованная, освещение смешанное, вентиляция приточновытяжная. Имеется централизованная подача кислорода. Кардиологическая помощь в поликлинике ГБУЗ «ЦРБ» оказывается двумя кардиологическими кабинетами. Каждый кардиологический кабинет оснащен в соответствии со стандарт оснащения кардиологического кабинета N п/п Наименование оснащения количество, шт. 1. Тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях 1 2. Фонендоскоп 1 3. Стол 2 4. Стул (офисное кресло) 2 5. Кушетка медицинская 1 6. Шкаф для белья 1 7. Шкаф для лекарственных средств и препаратов 1 8. Секундомер 1 9. Термометр медицинский 1 10. Коробки стерилизационные (биксы) разных размеров по потребности 11. Весы напольные 1 12. Ростомер 1 13. Лента сантиметровая 1 14. Шкаф для хранения медицинских документов 1 15. Ширма 1 16. Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей Не менее 1* 17. Разовый шпатель по потребности 18. Емкость для сбора бытовых отходов 1 19. Емкость для сбора медицинских отходов 1 20. Емкость для дезинфицирующих средств по потребности 21. Принтер 1 22. Персональный компьютер с программным обеспечением 1 23. Шкаф для одежды 1 24. Аппарат для экспресс определения международного нормализованного отношения портативный 1 Функциональные обязанности В рамках выполнения своих функциональных обязанностей: провожу амбулаторный прием по графику, утвержденному администрацией, регулируя поток посетителей путем рационального распределения повторных больных; обеспечиваю раннее выявление, квалифицированное обследование и лечение кардиологических больных; диспансерное наблюдение за больными трудоспособного возраста, страдающих ишемической болезнью сердца, нарушением ритма сердечных сокращений, гипертонической болезнью ІІ ст. с тяжелым течением, кардиомиопатией, миокардитом. А также больных, перенесших инфаркт миокарда, операции на сердце (АКШ), с искусственным водителем ритма; обеспечивала своевременное направление больных на МСЭ; осуществлю в соответствии с показаниями своевременную госпитализацию больных в стационары, провожу отбор больных для направления на коронаровентрикулографию, на консультацию к главным внештатным специалистам по профилю "Кардиология" и "Кардиохирургия" для отбора больных нуждающихся в оказании высокотехнологической медицинской помощи с последующим оформлением протоколов на ВМП; осуществлю методическое руководство и консультативную помощь врачам других специальностей, в том числе на дому, по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний лиц с факторами риска, по вопросам улучшения качества диагностики, лечения диспансерных больных с сердечно-сосудистой патологией; провожу анализ причин заболеваемости, инвалидности и смертности больных с сердечно-сосудистой патологией, эффективностью их диспансеризации с составлением конкретного плана профилактических мероприятий; оказываю неотложную помощь при экстренных обстоятельствах; обеспечиваю преемственность между амбулаторно-поликлиническим учреждением и стационаром в обследовании и лечении больных; участвую в организации и проведении среди населения пропаганды санитарно- гигиенических знаний по профилактике болезней; систематически повышаю свою профессиональную квалификацию и уровень медицинских знаний на курсах специализации и усовершенствования; систематически осуществляю оперативный контроль за состоянием условий охраны труда, электробезопасности, пожарной безопасности на рабочем месте. В соответствии с требованиями врач-кардиолог должен иметь знания действующего законодательства о здравоохранении и нормативных актах, которые регламентируют деятельность органов управления и учреждений здравоохранения. Также врач – кардиолог должен знать профилактику, диагностику и лечение, уметь диагностировать и оказывать необходимую помощь при таких неотложных состояниях: внезапная смерть; острый коронарный синдром; нарушение ритма сердца; гипертонический криз, осложненный ОКС, расслаивающей аневризмой аорты, острым нарушением мозгового кровообращения; острая левожелудочковая недостаточность; тромбоэмболия легочной артерии. Отчет о проделанной работе 2019-2021 гг. Анализ работы за 2019-2021 г.г. в абсолютных числах Таблица 1. Посещаемость Отчетный Обслуживаемое В том числе, кардиологического год население трудоспособное кабинета В том числе, на дому Нагрузка на врача работы на 1 на 1 день час 2019 2020 2021 60172 60137 59110 42510 43761 41707 13054 12818 12308 128 118 115 22,1 21,8 20,9 4,3 4,2 4,1 Заболеваемость болезнями системы кровообращения в абсолютных цифрах и показатели на 1000 чел по поликлинике за 2019 -2021 г.г. Таблица 2 Нозология 2019 Абсолютные цифры Показатели на 1000 чел. Гипертоническая ИБС Стенокардия болезнь (все (всего) формы) 19918 15356 3277 ЦВБ 6581 2020 15143 15386 2714 6387 2021 9809 10021 3158 4254 2019 3310,3 2321,4 544,6 994,9 2020 2517,4 2274,8 501,7 944,3 2021 1659,4 1727,3 534,2 719,7 На основании вышеизложенных данных в 2021 г. по сравнению с 2020 г. болезненность по гипертонической болезни уменьшилась. Количество лиц с ЦВП в 2021 г. по сравнению с 2019 г., 2020 г. снизилось в связи с тщательным обследованием больных, применением новых методов диагностики и лечения церебро-васкулярной патологии и больных гипертонической болезнью. Данные выводы можно применять и к заболеваемости болезнями органов кровообращения. Болезненность по стенокардии по сравнению с 2020 г. увеличилась в связи с улучшением диагностики. По ЦРБскому району болезненность на 2020 год составила: гипертоническая болезнь – 1606,5, ИБС – 1687,2, стенокардия – 534,5 (Показатели на 10 000 человек). В целом тенденции изменения показателей болезненности по поликлинике соответствуют таковым по Республике. По гипертонической болезни и ИБС показатели превышают общереспубликанские, по стенокардии – соответствуют общереспубликанским. Заболеваемость болезнями системы кровообращения в абсолютных цифрах и показатели на 1000 чел по поликлинике за 2019 -2020 г.г. Таблица 3 Нозология Абсолютные цифры Показатели на 1000 чел. 2019 2020 2021 2019 2020 2021 Гипертоническая болезнь (все формы) 1571 1582 972 237,95 233,99 164,4 ИБС Стенокардия (всего) 916 929 739 138,5 137,4 125,0 252 255 189 38,1 37,7 31,9 ЦВБ 598 494 517 90,4 73,0 74,2 Несколько снизилась заболеваемость по сравнению с 2019 г. по гипертонической болезни, стенокардии, ИБС. Это связанно в большей степени с улучшением санитарно-просветительной работы, профилактике факторов риска населения, выполнение программы «Здоровое поколение» и национального проекта «Здоровье». Для улучшения качества кардиологической помощи больных со сложными в отношении диагностики заболеваниями разбирались на врачебном консилиуме. На врачебных конференциях и бригадных собраниях подробно разбирались случаи ведения тяжелых больных на приеме и на дому, анализировались случаи поздней диагностики и госпитализации больных с острым инфарктом миокарда. Прорабатывались правила направления больных на госпитализацию в кардиологические стационары. Диагностическая работа проводится в тесном контакте с отделением УЗИ и функциональной диагностики. Отдельные категории пациентов направляются в центр инвазивной кардиологии и ангиологии на коронароангиографию с последующим решением вопроса об инвазивных методах лечения. Для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний использую нагрузочные пробы. ВЭМ (, 2019 г. – 185 , 2020 г. – 188, 2021 г. - 186) . ВЭМ используется для диф. диагноза болевого синдрома в грудной клетке и при изменениях ЭКГ, не сопровождающихся болевым синдромом. На современном этапе широко используется коронароангиография. Распространенность артериальных гипертоний и ишемической болезни сердца по поликлинике Показатель на 10000 чел. Таблица 4 Нозология Показатели на 1000 чел. Гипертоническая болезнь ИБС стенокардия 2019 3310,3 544,6 2020 2517,4 501,7 2021 1659,4 534,2 При анализе данной таблицы можно отметить снижение распространенности как гипертонической болезни так и ИБС (стенокардии) по сравнению с 2019 г. Это подтверждается всероссийской и республиканской тенденцией к снижению распространенности, за счет приоритета в профилактики среди населения. В 2020 г. произошло уменьшение количества зарегистрированных ИМ на 5 % и дальнейшее снижение еще на 12 % к 2021 году. Это свидетельствует о лучшей диагностике и более внимательному отношению к пациентам. По Республике прослеживается аналогичная тенденция к снижению количества инфарктов миокарда в 2021 году после некоторого роста их количества в 2020 г. По Российской Федерации в целом наблюдается постоянное снижение количества ИМ за отчетный период. Инфаркты миокарда В 2019 году количество инфарктов миокарда составило 135 человек. В 2020 году количество инфарктов миокарда составило 129 человек, что на 5 % меньше, чем в предыдущем. Это связано с лучшей выявляемостью заболевания. В 2021 году количество ИМ составило 114 человек, что на 12 % ниже чем в предыдущем году. Связаны эти изменения с улучшением терапии ИБС. Смертность от инфаркта миокарда В 2019 году число умерших от инфаркта миокарда составило 19 человек, что составило 14 % от общего числа инфарктов. В 2020 году – 18 человек (13,8 % от общего количества). В 2021 г. – 16 человек (14,0 % от общего числа). По Республике смертность в 2019 году от ИМ составила 12,9 % от общего числа, и 12,5 % в 2020 г. от общего числа и 14,0 % в 2021 году. Показатель на 1000 населения составляет 20; 2,4; 1,9 соответственно в 2019, 2020, 2021 гг., что коррелирует с показателями по Крыму – 4,9; 4,1; 1,4 в 2019-2021 гг., тенденция к снижению соответствует и общероссийской. Прослеживается тенденция к снижению инвалидизации по сердечнососудистым заболеваниям среди лиц трудоспособного возраста. В 2021 г. по сравнению с 2019 и 2020 годами снизилась инвалидизация по всем нозоологиям. Это связано с ранней диагностикой гипертонической болезни, использованием современных методов лечения дезагрегантов) (ИАПФ, проведением антагонистов Са, реваскуляризации β-блокаторов, путем ЧКВ статинов, и АКШ, аневризмэктологии, протезирования клапанов и имплантации ИВР и ИКД и других методов реконструктивной кардиохирургии посредством широкого применения ВМП. Основными причинами выхода на инвалидность по-прежнему являются: тяжелое течение заболевания и частные рецидивы. По Республике и Российской Федерации инвалидизация также снижается в период с 2020, а затем и в 2021 годах в сравнении с 2019 годом. Диспансеризация. Важнейшим разделом в работе кардиолога поликлиники является проведение диспансеризации и наблюдения больных сердечно-сосудистыми3, заболеваниями. «Д» группа больных с сердечно - сосудистой патологией поликлиники. Таблица 5 ИБС ЦВБ ГБ 2019 ИБС: стенокардия напряжения 3729 8765 1370 9156 2020 2795 7854 1210 9389 7642 1130 9809 ИБС ЦВБ ГБ 916 598 1571 929 494 1582 921 403 1690 Нозология/ года 2632 2021 В том числе впервые выявленные ИБС: Нозология/ стенокардия года напряжения 252 2019 255 2020 239 2021 В 2021 г. отмечается увеличение «Д» группы больных гипертонической болезнью. Это связано с тщательным обследованием больных при первичном обращении в поликлинику с жалобами на подъемы артериального давления, «подворное» измерение артериального давления участковыми терапевтами, наблюдение за группой больных с ПАГ. Диспансерная группа кардиолога Таблица 6 Нозология/ года Острый Нестабильная Опериров. Тяжелая инфаркт стенокардия сердце: АКШ, артериальная стентирование гипертензия 71 81 миокарда 2019 г. 143 20 Кардиомиопатия 21 Имплантация Нарушение ИВР ритма 54 135 2020 г. 139 21 87 86 30 63 155 2021 г. 130 30 99 81 48 84 171 На «Д» учете у кардиолога состоят лица трудоспособного возраста, все лица, перенесшие в течение года операции аорто-коронарного шунтирования и имплантации искусственного водителя ритма и кардиовертера дефибриллятора пожизненно, а также больные с жизнеугрожающими нарушениями ритма, тяжелой артериальной гипертензией перенесшие инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии, эндокардит в течении 12 месяцев, со стенокардией III и IV ФК. Это позволяет постоянно наблюдать и корректировать лечение у больных вышеуказанных групп. Увеличение цифр всех показателей в 2021 году указывает на улучшение связи и преемственности между медицинскими службами. Это соответствует всероссийской и общекрымской ориентации на раннюю выявляемость и профилактику утяжеления ССЗ. Смертность. В структуре общей смертности на первом месте - сердечнососудистые заболевания: Увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2020 году по сравнению с 2019 годом сменяется на уменьшение в 2021 году по сравнению с 2019 и 2020 годами. Показатели за отчетный период превышают общереспубликанские (2019 - 9,4 чел.; 2020 - 9,9 чел) и общероссийские (2019 - 9,2 чел.; 2020 - 9,5 чел.). В 2021 году показатель смертности по ЦРБской поликлинике (10,8) на уровне общереспубликанского (10,02), но остается выше общероссийского. Смертность среди трудоспособного населения от ССЗ выросла в 2019 году на одном уровне с 2020 годом, в 2021 году этот показатель снизился. Для влияния на такой важный показатель как смертность, особенно в трудоспособном возрасте, врачом проводится работа: раннее выявление и диагностика больных с повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом, раннее выявление ишемической болезни сердца, шире используются новые методы лечения с применением ИАПФ, новейших лекарственных средств и др. Владение специальными методами исследований, частота их применения, осложнения. Для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний в своей практике широко использую следующие электрокардиографические методы исследования, обследования с проведением больных: различных нагрузочных проб для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики (пробы с дозированной физической нагрузкой, велоэргометрия за 2021 г. у 186 пациентов, пробы с физической нагрузкой – у 376). Кроме того, провожу холтеровское мониторирование. Суточное мониторирование позволяет выявить ишемию миокарда, особенно у больных, которым невозможно провести нагрузочные пробы и велоэргометри; осуществить электрокардиографическое наблюдение в ночные часы, выявить скрытые нарушения ритма и проводимости, провести оценку результата подбора антиаритмических препаратов, исследовать вариабельность сердечного ритма как маркера внезапной смерти, диагностировать синкопальные состояния неясного генеза, а также осуществлять динамику артериального давления в течение суток, что позволяет более точно подобрать антигипертензивную терапию. В 2021 г. проведено 102 холтеровских мониторирований. Освоение и внедрение новых технологий диагностики и лечения и смежных специальностей. Провожу консультативный прием кардиологическиих больных, квалифицированное обследование, которое обеспечивает раннее выявление и лечение больных. На базе лечебно-диагностического отделения проводится ряд исследований для своевременной диагностики больных с сердечнососудистой патологией. Владею методикой электрокардиографического исследования, проведения лекарственных проб и проб с дозированной физической нагрузкой для диференциальной диагностики ишемической болезни сердца и вторичных кардиомиопатий В своей работе использую новые методики диагностики и лечения: 1. Методика лечения стенокардии I - III ФК с ЧСС>60 и сердечной недостаточностью с ЧСС>70 селективным F-ингибитором – ивабрадином, в суточной дозе 5-7,5х2р.мг (Европейское общество кардиологов). 2. Методика использования S-вращающих изомеров антагонистов кальция и β-блокаторов в лечении нарушений ритма сердца стенокардии и АГ. 3. Ведение больных с метаболическим синдромом, сахарным диабетом и хроническими болезнями почек. 4. Методика использования новых представителей антагонистов альдостерона (эплеренон) у больных с систолической сердечной недостаточностью, после перенесенного инфаркта миокарда. 5. Схема применения антагониста витамина К больным с ФП, тромбозом глубоких вен, тромбоэмболией легочной артерии, протезами клапанов и перевод пациентов с АВК на НОАК (новые оральные антикоагулянты). 6. Применение двойной и тройной антиагрегантной терапии у больных перенесших инфаркт миокарда, после ЧКВ со стентированием. Кроме того, на приеме провожу отбор больных для проведения каронаровентрикулографии с обязательным обследованием ЭКГ, проба с ДФН, УЗИ сердца, ФГС с консультацией гастроэнтеролога, анализы крови в биохимической лаборатории поликлиники (коагулограмма, липидемический профиль, сахар крови, трансаминазы и др.), рентгенологическое обследование в рентгенологическом отделении поликлиники. Веду отбор больных для направления в центр кардиологии и кардиохирургии для решения вопроса об оперативном лечении или направление на высокотехнологическую медицинскую помощь. Участие специалиста в реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», реализации социально значимых программ, программы «Здоровое поколение» и других целевых программ федерального и республиканского уровней. Принимаю активное участие в реализации программ федерального и республиканского уровней. Во исполнение приказов: Министерства здравоохранения РФ от 30.09.2019 № 677 «Об утверждении информативно-коммуникационной стратегии по формированию здорового образа жизни, борьбе с употреблением табака, предупреждению и борьбе с немедикаментозным потреблением наркотических средств и психотропных веществ на период до 2020 года». И приказа Министерства здравоохранения РФ от 30.09.2021 г. № 683н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведение мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях». Провожу беседы с пациентами о здоровом образе жизни на приеме, в стенах поликлиники, в общественных местах (библиотеках), в средствах массовой информации (статьи в газетах). Пропагандирую отказ от курения, борьбу с избыточным весом путем рационального сбалансированного питания и повышения физической активности. Своевременное обращение в ЛПУ для прохождения профилактических осмотров и диспансеризации. Помимо первичной профилактики активно провожу вторичную профилактику пациентов с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями с целью минимизировать риск повторных сердечнососудистых событий. Для чего проводится объем обследования и лечения в соответствии со стандартом по каждому заболеванию. Проводятся беседы с больными о необходимости соблюдения лечебно-охранительного режима, постоянного и регулярного приема лекарственных препаратов, что способствует восстановлению трудоспособности, минимизирует инвалидизацию больных, перенесших острый инфаркт миокарда, с тяжелым течением гипертонической болезни, с нарушениями ритма и проводимости. Научно-практическая работа. Принимаю активное участие в конференциях городского, регионального, национального и международного уровня. Провожу с врачами и больными работу по внедрению в лечение ИБС и ГБ и др. положений и рекомендаций Европейского Общества кардиологов и Общества кардиологов Российской федерации. Принимаю активное участие в больничных конференциях, семинарах. Провожу анализ работы кардиологической службы. Участвовала в конференциях национального уровня и международного уровня, прошла курс тематических семинаров на тему: «Острый коронарный синдром». Участвовала: - в научно-практической конференции «Профилактика и лечение артериальной гипертензии. - в научно-практической конференции «Новые достижения в диагностики, лечении и профилактике терапевтических заболеваний». Прослушала лекции по программе школы-семинара «Артериальная гипертония и сердечная недостаточность», 2020 год, продолжительность 5 часов. Прослушала курс лекций в рамках «Школы по сердечной недостаточности» Общество специалистов по сердечной недостаточности. Была участником образовательной программы «Артериальная гипертония XXI века: достижения, проблемы, перспективы». 6 часов. «Антигипертензивная лига». Секция Российского кардиологического общества. доказательной кардиологии Организационно-методическая работа. Провожу консультативный прием больных, а так же оказываю консультационно-методическую помощь в диагностике и лечении больных врачам других специальностей. Мною на амбулаторном приеме и в дневном стационаре оказывалась неотложная помощь: – купирование гипертонических кризов Неосложненных : 2020 г. -176 случаев; 2021 г. – 227 случаев Осложненных: 2020 г. – 21 случай; 2021 г. – 39 случаев – купирование пароксизмальных нарушений ритма (фибрилляция предсердий, суправентрикулярной тахикардии) - оказывала неотложную помощь больным с нарушением проводимости. Провожу индивидуальный анализ своей работы поквартально и годовой. В начале декабря текущего года составляю индивидуальный план работы на следующий год: годовой и ежемесячный. Анализирую поздние случаи диагностики и госпитализации больных с острым инфарктом миокарда больных, госпитализированных из дома или с приема в поликлинике совместно с врачами терапевтами и заведующими терапевтических отделений. Анализирую сроки пребывания моих пациентов на листе нетрудоспособности. У пациентов, которые наблюдают у меня на "Д" учете по поводу перенесенного инфаркта миокарда, реваскуляризации посредством стентирования или АКШ, с тяжелыми нарушениями ритма и проводимости, с имплантированными ИВР или ИКД, перенесших пластику или протезирование клапанов сердца путем вторичной и третичной профилактики снижаю процент стойкой утраты трудоспособности, имею по нашему ЛПУ самый низкий выход на инвалидность. Санитарно-просветительная работа. В течении отчетного периода систематически выступаю с лекциями на врачебных конференциях во II городской поликлинике: "Артериальная гипертензия"; "Дилятационная кардиомиапатия" - 2020 год; "Острый коронарный синдром" - 2021 год. Лекции в других ЛПУ: "Артериальная гипертензия с свете рекомендаций ЕОК" - 28.11.2019 год - ГУ "Узловая поликлиника на ст. Джанкой". Кроме того на врачебных конференциях поликлиники ГБУЗ «ЦРБ» ежемесячно делаю сообщения на тему инновационных методов лечения и диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, на базе ГБУЗ «ЦРБ» проходит «Школа здоровья» в которой два раза в квартал проходят беседы и лекции для населения на следующие темы: - ранняя диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний; - факторы риска развития АГ и ИБС, профилактика туберкулеза. На амбулаторном приеме провожу беседы с пациентами о профилактике основных ССЗ (имеются бюллетени об АГ, рекомендации по модификации образа жизни: правильное питание, борьба с гиподинамией и вредными привычками). Выводы и предложения по улучшению работы. Выводы. Оказывая лечебно-диагностическую помощь кардиологическим больным за истекший отчетный период, мною сделаны следующие выводы: – нагрузка на 1 час работы в 2021 г. остается на уровне 2020 г. 4,2 и 4,1 соответственно, что связано с тяжестью течения ССЗ и необходимостью квалифицированного отбора больных для СМП. – в структуре общей болезненности преобладали ИБС и ГБ. Болезненность по гипертонической болезни и стенокардии уменьшилась по сравнению с 2019 и 2020 г., что соответствует общим тенденциям. – уменьшилось также количество инфарктов миокарда в 2021 г. - 114 случаев, в 2020 г. 129 случаев, в 2019 г. – 135 случаев, произошло снижение и количества инфарктов трудоспособного возраста с 39 случаев в 2019 г., 35 случаев в 2020 г., до 25 случаев в 2021 г., что связано с улучшением ранней диагностики данной патологии. – в структуре первичной инвалидности среди трудоспособного возраста наблюдается снижение инвалидности по ГБ (в 2020 г. - 28 человек), (в 2021 г. – 10 человек), снижение инвалидности по инфаркту миокарда с 12 случаев в 2020 г. до 4 случаев в 2021 г., что связано с внедрением инвазивных методов лечения. – уменьшилась смертность от сердечн - осудистых заболеваний (на 1000 населения: 11,7 – 2019 г.; 12,6 – 2020 г. 10,8 – 2021 г), – увеличилось число больных, направленных на хирургическое лечение ВМП, СМП в специализированных центрах РФ. Предложения. С целью совершенствования оказания консультативной помощи населению считаю необходимым: 1. осуществлять учебу и аттестацию согласно планам МЗ РИ; 2. повышать профессиональный уровень участвуя в конференциях, круглых столах, мастер классах, семинарах, конгрессах; 3. продолжать внедрять в деятельность новые методы диагностики и лечения ССЗ, включая специализированную и высокотехнологическую медицинскую помощь больным, нуждающимся в реконструктивной кардиохирургии, после консультации внештатными главными специалистами и оформлением протоколов на ВМП; 4. проводить анализ расхождения клинических и поликлинических диагнозов, а так же случаев с сочетанной патологией; 5. проводить лечение согласно стандартам и протоколам рекомендованным МЗ РФ и РИ, улучшать качество "Д" наблюдений больных, которые в соответствии с приказом должны состоять на "Д" учете у кардиолога;