Департамент здравоохранения Ивановской области Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Кинешемский медицинский колледж» Курсовая работа Тема: «Особенности сестринской деятельности при инфаркте миокарда» Профессиональный модуль: Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах Специальность : 34.02.01 Сестринское дело Выполнила студентка: Смирнова Ольга Юрьевна Курс: Группа: Преподаватель – руководитель: Оценка защиты курсовой работы _______ Подпись преподавателя________________ Дата защиты « ____ » _______ 2023 г Кинешма Оглавление Ведение. 3 Глава 1. Обзор литературных источников 5 1.1 Классификация инфаркта миокарда. 5 1.2. Причины возникновения инфаркта миокарда. 1.3 Клиническая картина ИМ. 7 6 1.4 Диагностика инфаркта миокарда. 11 1.5 Лечение инфаркта миокарда. 11 1.6 Осложнения инфаркта миокарда. 14 1.7 Профилактика инфаркта миокарда. 14 Глава 2.Особенности сестринской деятельности при инфаркте миокарда. 2.1 Сестринская деятельность при остром инфаркте миокарда. 16 16 2.2 Сестринский уход за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда. 16 Заключение. 21 Список использованной литературы. 22 Приложения. 23 Приложение 1. 23 Приложение 2. 24 Приложение 3. 25 Приложение 4. 26 Ведение. В настоящее время большое количество людей страдают заболеваниями сердечно – сосудистой системы. Самым смертельно – опасным и страшным среди них является инфаркт миокарда. С каждым годом это заболевание молодеет, и если раньше инфаркт миокарда поражал людей с возрастом 60 – 80 лет, то сейчас за помощью чаще обращаются люди 40 – 60 лет. Причем обращаются как мужчины, так и женщины. После него развиваются различные осложнения, задевающие другие системы органов. Высок риск летального исхода, особенно в первые часы приступа. В современном мире огромную роль играет деятельность медсестры. Ведь именно медсестра проводит больше времени с больным человеком и старается помочь ему не только добрым словом, но и проведением различных процедур. Актуальность темы: деятельность медсестры очень многогранна. Медсестра владеет многими навыками ухода за пациентами, облегчения их страданий, способами реабилитации и профилактики, помогающие быстрее выздороветь пациенту и избежать дальнейших осложнений данного заболевания. Инфаркт миокарда относится к важным проблемам в современном мире. Возросла летальность исхода данного заболевания. Ранняя фаза ИМ очень опасна, так как в первые часы высок риск остановки сердца. Особенно важно оказание первой медицинской помощи больному и дальнейший уход за ним. Жизнь человека зависит от своевременного и правильного вмешательства медсестры. Объект исследования: деятельность медсестры. Предмет исследования: инфаркте миокарда. особенности сестринской деятельности при Цель исследования: рассмотреть особенности сестринской деятельности при инфаркте миокарда. Задачи исследования: • Изучить литературные источники по теме работы; • Рассмотреть миокарда. деятельность медсестры при инфаркте Методы исследования: научно – теоретический анализ медицинской литературы по данной теме. Глава 1. Обзор литературных источников 1.1 Классификация инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда — острое сердечное заболевание, вызванное развитием очагов некроза в миокарде в результате резкого уменьшения кровотока через сердечные сосуды, проявляющегося нарушением сердечной деятельности. Классификация: • Топографически: • Правого желудочка • Левого желудочка (боковой, передней или задней стенки, межжелудочковой перегородки. Возможны сочетанные поражения: передневерхушечный, переднебоковой, преднебазальный (высокий передний) и др.) • По глубине поражения: • Субэндокардиальный (некротический очаг прилежит к внутренней оболочке сердца) • Субэпикардиальный (принадлнжит к внешней сердечной оболочке) • Трансмуральный (сквозной некроз сердечной мышцы) • Интрамуральный (очаг располагается в толще миокарда) • По размеру некротического очага: • Крупноочаговый (Очаг некроза распространяется на все слои миокарда, повреждение сердечной мышцы довольно обширное, на ЭКГ формируется патологический зубец Q или комплекс QS.) • Мелкоочаговый (В патологический процесс вовлечены субэндокардиальные или интрамуральные слои миокарда. Однако, иногда такой инфаркт может стать и обширным.) • По кратности развития: • Первичный • Рецидивирующий (Формирование новых очагов некроза в сроки от 72 до 28 дней после развития ИМ, то есть до окончания основных процессов рубцевания) • Повторный (Формируется в сроки, превышающие 28 дней с момента возникновения предыдущего инфаркта, как правило, в бассейнах других коронарных артерий) • По наличию осложнений: • Неосложненный • Осложненный • По локализации болевого синдрома: • Типичная форма (с загрудинной локализацией) • Атипичная форма (абдоминальная, астматическая, безболевая, аритмическая) церебральная, 1.2. Причины возникновения инфаркта миокарда. Заболевание вызвано атеросклеротическим сужением коронарных сосудов, питающих сердечную мышцу. Этот процесс часто сопровождается засорением сосудов в пораженной области кровяными сгустками, что приводит к полному или частичному прерыванию кровоснабжения сердечной мышцы. Инфаркт миокарда часто развивается на фоне повышенной частоты стенокардии, а прямая причина инфаркта миокарда может быть связана с тяжелым физическим или психологическим стрессом. Причиной острого инфаркта миокарда более чем в 90% случаев является внезапное снижение коронарного кровотока, вызванное атеросклерозом в сочетании с тромбозом, с сопутствующим сужением сосудов или без него. Редко описывается острый инфаркт миокарда, вторичный септической (тромбоэмболы) эмболии коронарной артерии или интракоронарного тромбоза, вторичный воспалительному процессу в сосудистом эндотелии в коронарных артериях различной этиологии. Среди этиологических факторов, способствующих развитию острого инфаркта миокарда, на первом месте стоит атеросклероз. Другие факторы риска инфаркта миокарда также являются факторами риска атеросклероза. К «основным» факторам риска относятся некоторые формы гиперлипопротеинемии и дислипопротеинемии, артериальная гипертензия, табакокурение (при сгорании табака повреждается сосудистый эндотелий и способствует спазму сосудов, в то время как высокое содержание карбоксигемоглобина в крови курильщиков снижает способность крови к переносу кислорода), низкая физическая активность (из-за гиподинамии наблюдается недостаточное повышение тонуса САС при нерегулярном выраженном физическом и психоэмоциональном стрессе), нарушения углеводного обмена (особенно сахарный диабет II типа), ожирение, возраст пациентов старше 50 лет. 1.3 Клиническая картина ИМ. Инфаркт миокарда состоит из следующих периодов: • Продромальный период предшествует развитию инфаркта миокарда и характеризуется быстрым прогрессированием коронарной недостаточности. Этот период может продолжаться от нескольких часов до месяца. Характеризуется утяжелением приступов стенокардии (форма ишемической болезни сердца): приступы становятся более продолжительными, более болезненными, хуже реагируют на прием лекарств. В предынфарктный период больной может жаловаться на чувство беспокойства, подавленности. • Острейший период – время от возникновения ишемии миокарда до начала формирования очага некроза (от 30мин до 2 – 3 часов). морфологические изменения в сердечной мышце еще обратимы и при своевременной терапии возможно восстановление коронарного кровотока и предотвращение некроза миокарда. Самым характерным признаком острейшего периода является чрезвычайно интенсивный болевой синдром. Боль очень сильная, давящего, сжимающего или жгучего характера. Она характеризуется за грудиной, нередко захватывает всю прекардиальную зону слева и справа от грудины, может распространяться на всю переднюю поверхность грудной клетки и даже на область эпигастия. Иррадиирует в левую руку, левое плечо, лопатку, межлопаточную область, иногда в обе руки, шею, нижнюю челюсть, ухо. Продолжительность приступа более 30 мин, купирующий эффект нитроглицерина неполный или отсутствует. Во время приступа больные испытывают чувство страха смерти, нередко возбуждены. Болевой приступ может сопровождаться резкой слабостью, головокружением, потливостью (холодный пот), одышкой, жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца. При объективном обследовании изменения минимальны. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, похолодание конечностей, повышенная влажность кожи, акроцианоз. При аускультации может быть: • Ослабление и приглушенность первого тона на верхушке вследствие снижения сократимости ишемизированного миокарда левого желудочка. • Систолический сосочковых мышц • шум, обусловленный дисфункцией Синусовая тахикардия или брадикардия. При неосложненном ИМ ЧСС может быть нормальной. Тоны сердца могут быть аритмичны за счет появления экстрасистолии. АД в первые минуты ИМ может быть повышено. • Острый период – формирование участка некроза, в котором происходит миомаляция. Продолжительность этого периода при отсутствии осложнений до 7 – 10 дней. Боль в области сердца исчезает. Если же она сохраняется, то это говорит о вовлечении перикарда в патологический процесс. При обследовании выявляется тахикардия, небольшое снижение АД, тоны сердца приглушены, может выслушиваться систолический шум на верхушке. При поражении перикарда выслушивается шум трения перикарда. Основным проявлением острого периода является резорбционно – некротический синдром. Он обусловлен всасыванием продуктов распада мышечных волокон и развитием асептического воспаления в зоне некроза. Основные клинико – лабораторные признаки синдрома: • Повышение температуры тела до 390С. Выявляется к концу первых суток от начала заболевания и сохраняется около 3 – 7 дней. Если температура держится дольше, то возможно развитие осложнений (перикардит, плеврит). • Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево развивается в первые часы от заболевания и сохраняется около недели. Количество лейкоцитов не превышает 12 – 15*109/л. В первые дни болезни отмечается анэозинофилия, в дальнейшем количество анэозинофилов в крови нормализуется. • Увеличение СОЭ отмечается со 2 – 3 дня, максимально нарастает к 8 -12 дню, затем постепенно снижается. • Подострый период – формирование соединительнотканного рубца на месте очага некроза. Продолжительность этого периода зависит от размера очага некроза, наличие осложнений инфаркта миокарда и сопутствующих заболеваний, возраста больного и составляет 4 – 6 недель. Течение подострого периода относительно благоприятное, состояние больного удовлетворительное. Боли в сердце не беспокоят, АД и ЧСС нормализуются, исчезают проявления резорбционно – некротического синдрома. • Постинфарктный период характеризуется увеличением плотности рубца и максимально возможной адаптации миокарда к новым условиям функционирования сердечно – сосудистой системы. Ближайший постинфарктный период длится 2 – 6 мес, отдаленный всю оставшуюся жизнь. Боли в области сердца могут отсутствовать, однако в ближайшем постинфарктном периоде возможно возобновление стенокардии и проявление признаков сердечной недостаточности. Атипичные формы ИМ: • Астматическая – в клинической картине доминирует одышка, боль в области сердца отсутствует или выражена очень слабо. • Абдоминальная (гастрологическая) – проявляется интенсивными болями в животе, чаще в эпигастрии, тошнотой, рвотой. Наблюдается при диафрагмальном (заднем) ИМ. • Аритмическая – на передний план в клинической картине выступают нарушение ритма, а болевой синдром может отсутствовать. • Церебральная – проявляется переходящей очаговой или диффузной неврологической симптоматикой. • С атипичной локализацией боли – боль различной интенсивности проявляется в области горла, нижней челюсти, позвоночника, плеча, лопатки. • Бессимптомная (малосимптомная) – интенсивная боль в области сердца отсутствует, возможно проявление непродолжительной слабости, недомогания, кратковременных эпизодов нарушения ритма. Часто при таком течении ИМ не распознается, о перенесенном заболевании свидетельствуют случайно обнаруженные рубцовые изменения на ЭКГ. 1.4 Диагностика инфаркта миокарда. • ЭКГ (электрокардиограмма) может определить, насколько сердечная мышца была повреждена и где точно (виды инфаркта). Она также может контролировать частоту сердечных сокращений и ритм. Если по данным ЭКГ есть признаки поражения, показана немедленная госпитализация. В клинике экстренно проводят дополнительные методы диагностики. • Анализы крови. Различные уровни сердечных ферментов в крови могут указывать на повреждение сердечной мышцы. Эти ферменты обычно находятся в клетках сердца. Когда эти клетки повреждаются, их содержимое, включая ферменты, попадает в кровоток. Измеряя уровни этих ферментов, врач может узнать размер инфаркта и время его начала. Тесты также могут измерять уровень тропонина. Тропонины – это белки внутри сердечных клеток, которые высвобождаются, когда клетки повреждены из-за отсутствия кровоснабжения сердца. • Эхокардиография. Этот визуализирующий тест можно использовать во время и после сердечного приступа, чтобы узнать, как работает сердце, а в каких областях оно сильнее всего повредилось. «ЭХО» также может определить, были ли повреждены какие-либо части сердца (клапаны, перегородка и т.д.) в результате ишемии. 1.5 Лечение инфаркта миокарда. Больного госпитализируют в кардиореанимацию. Рекомендован постельный режим первые 10 дней. В эти дни больному прописана низкокалорийная диета, ограничение соли, вся пища в кашицеобразном состоянии. Питание дробное. Через несколько дней разрешается отварная пища. Также пациенту разрешается сидеть на кровати и на 10 день разрешается ходить. Лечение неосложненного ИМ включает в себя: • Купирование болевого синдрома • Тромболитическую терапию • Антиагрегантную терапию • Оксигенотерапию • Применение антиишемических препаратов • Применение ингибиторов АПФ • Применение цитопротекторов. Купирование болевого синдрома является основным усовием успешного лечения ИМ, так как боль вызывает повышение тонуса симпатоадреналовой системы, что сопровождается повышением периферического сосудистого сопротивления, тахикардией и способствует таким образом повышению потребности миокарда в кислороде и увеличению зоны инфаркта. Для купирования боли у больных ИМ применяются следующие лекарственные препараты: • Наркотические анальгетики Морфин – купирует болевой синдром , снижает венозный возврат крови к сердцу, величину преднагрузки и потребность миокарда в кислороде, обладает выраженным седативным действием (побочные эффекты: угнетение дыхательного центра, тошнота, рвота, брадикардия,артериальная гипотензия). • Внутривенное введение селективных β – адреноблокаторов способствует купированию боли и ограничению зоны некроза, а также является профилактикой наджелудочковых нарушений ритма. Тромболитическая терапия направлена на восстановление кровотока в зоне некроза миокарда. Необходимо начинать эту терапию как можно раньше (в первые 6ч от начала ИМ). Так как есть высокий риск осложнений, то учитывают все индивидуальные показания и противопоказания данных препаратов: Стрептокиназа, Альтеплаза, Урокиназа. Противопоказания применения этих препаратов: кровотечение на момент обследования, геморрагический инсульт в анамнезе, недавно перенесенная травма или операция на спинном или головном мозге, геморрагический диатез, артериальная гипертензия, беременность, лечение оральными антикоагулянтами, аллергически реакции на тромболитический препарат. Антиагрегантная терапия нужна для предотвращения реокклюзии. Данная терапия включает такие препараты как Аспирин, Тиклопидин, Клопидогрель, Гепарин. Оксигенотерапия. Ингаляция кислорода показана всем больным с ИМ, проводится через маску или носовые катетеры в течение как минимум первых 24 – 48 ч после госпитализации больного в блок интенсивной терапии. Применение антиишемических препаратов ограничивают зону некроза и ишемии миокарда. Начинают с внутривенного введения, а затем переходят к пероральному приему. Применение ингибиторов АПФ приводит к ремоделированию миокарда и предотвращению прогрессированию недостаточности кровообращения. Применение цитопротекторов улучшает метаболические процессы в ишемизированном миокардите, способствуют его жизнеспособности. С 3—4 недели больных переводят на оздоровительные комплексы. Начинают с легкой дыхательной гимнастики, затем переходят к выполнению разных физических нагрузок в пределах нормы. Зарядка должна взбодрить и освежить больного. Но ни в коем случае она не должна вызывать утомление, слабость и другие неприятные ощущения. 1.6 Осложнения инфаркта миокарда. Ранние осложнения ИМ развиваются в острейшем или остром периодах: • Острая левожелудочковая астма, отек легких) недостаточность (сердечная • Кардиогенный шок • Нарушение ритма и проводимости • Острая аневризма левого желудочка • Разрывы миокарда • Тромбоэмболические осложнения • Асептический перикардит • Осложнения со стороны ЖКТ (язвы, эрозии, парезы) • Острые расстройства психики Поздние осложнения: • Нарушение сердечного ритма • Застойная сердечная недостаточность • Хроническая аневризма сердца 1.7 Профилактика инфаркта миокарда. Под профилактикой инфаркта миокарда подразумевают систему мероприятий, основным направлением которых является предупреждение атеросклероза и исключение, по возможности, факторов риска инфаркта миокарда. Первичная профилактика: • Нормализовать питание • Увеличить физическую активность • Отказаться от вредных привычек • Избегать стрессовых ситуаций • Вести контроль АД и уровня сахара Вторичная профилактика: Первые два года: В этот период наблюдается улучшение состояния сердечной мышцы, а сам пациент проходит восстановление здоровья в эмоциональном и физическом планах. У него нормализуется кровообращение и метаболические процессы. По истечении двухлетнего срока организм больного должен полностью восстановиться. Поэтому дальнейшая профилактика сводится к предотвращению рецидивов болезни. В процессе вторичной профилактики инфаркта, больной должен обязательно уведомлять врача о возникновении любых симптомов сердечных патологий, даже если они кажутся ему безобидными. Основным условием выздоровления является точное следование рекомендациям специалиста, которые позволят предотвратить развитие возможных осложнений. Глава 2.Особенности сестринской деятельности при инфаркте миокарда. 2.1 Сестринская деятельность при остром инфаркте миокарда. Острый инфаркт миокарда может возникнуть в любой момент. Медсестра должна вовремя среагировать и правильно оказать медицинскую помощь. При остром инфаркте миокарда необходимо: • Усадить больного; • Расстегнуть стесняющую одежду; • Обеспечить доступ свежего воздуха; • Дать таблетку нитроглицерина под язык. Если в течении 5 минут эффект не наступил, то повторить прием препарата; • Вызвать врача; • Выполнить назначения врача; • Контролировать состояние пациента. 2.2 Сестринский уход за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда. Сестринский уход – это комплекс мероприятий, позволяющий облегчить пациенту процесс лечения и реабилитации. Сестринский уход включает в себя контроль состояния человека и выполнение медицинских назначений. Медсестра должна обеспечить пациенту комфортную жизнь во время болезни с помощью обеспечения физического, психосоциального и духовного спокойствия для скорейшего выздоровления. Она сообщает врачу все изменения состояния пациента. Не все изменения можно увидеть наглядно, обо многом может рассказать сам пациент, поэтому нужно чтоб отношения у больного и медсестры были хорошие доверительные. Особенности ухода за пациентами с инфарктом миокарда зависят от стадии заболевания. 1 период – с момента госпитализации до подготовки и проведения диагностических мероприятий. 2 период – восстановление после проведения диагностики, профилактика возможных осложнений. 3 период – период реабилитации. При выполнении ухода за больными медсестра осуществляет сестринский процесс. Он состоит из определения проблем больного, постановки цели решения данных проблем и планирования выполнения сестринских действий для исчезновения проблем. Рассмотрим особенности ухода в каждом периоде стационарного лечения. 1 период. При поступлении в стационар больной находится на строгом постельном режиме. В это время медсестра выявляет настоящие, приоритетные и потенциальные проблемы пациента путем опроса. Также необходимо во время опроса определить последовательность дальнейшего ухода. Нужно рассказать пациенту о заболевании, о возможных осложнениях, которые могут возникнуть если он не будет соблюдать рекомендации врача. Медсестра должна объяснить пациенту важность проведения диагностических исследований, таких как ЭКГ, ЭХО, рентген органов грудной клетки, анализы крови. Важно следить за психическим состоянием пациента. Не нужно допускать волнений, так как это может плохо сказаться на здоровье. Также могут возникнуть сложности с физиологическими отправлениями. Мочеиспускание и дефекация очень неприятны и мучительны для пациента физически и эмоционально. В палате должно находиться индивидуальное судно или мочеприемник. Медсестра обязана обучить больного правильно их использовать. Если возникают трудности с дефекацией, то ставят клизму, если с мочеиспусканием, то ставят мочевой катетер. Все действия медицинская сестра выполняет в постели больного (умывание, кормление, соблюдение личной гигиены и др.) Питание у пациента должно быть сбалансированным и рациональным. Лечебный стол с ИМ - №10. Данный период длится примерно 3-5 суток. 2 период. В этом периоде больные делятся на 2 группы: требующие повышенного внимания и не желающие беспокоить медицинский персонал. Внимание стоит обращать второй категории больных, так как они могут сильнее переживать стресс на фоне возникшей болезни и не сообщать вовремя о изменениях в состоянии здоровья. Пациентам разрешен постельный или полупостельный режим. Медицинская сестра следит за ограниченной физической активностью пациента. Пациент может самостоятельно сесть в постели, умыться (влажные обтирания лица, кожи всего тела), следить за личной гигиеной. Так как пациенту еще сложно дается самостоятельная подвижность, медсестра помогает пациенту при необходимости осуществлять процедуры по уходу. Как только самочувствие улучшается, разрешается сидеть на кровати, самостоятельно проводить утренний туалет. Больной становится более самостоятельным, что улучшает его психологический настрой на выздоровление. При вынужденном долгом неповижном пребывании в постели необходимо проводить профилактику пролежней. Она состоит из: аккуратного перекладывания пациента на противопролежневый матрац с ровным чистым постельным бельем без складок, неровностей, следить за регулярной сменой положения - каждые 2 часа переворачивать больного, если он сам не в состоянии двигаться. При появлении изменения кожи в местах возможного образования пролежней необходимо проводить обработку кожных покровов дубящими растворами или специальными медицинскими гигиеническими средствами (лосьоны, пасты, крема). Медсестре нельзя забывать наблюдать за объемом физической активности. Ведь несвоевременное увеличение нагрузки может привести к отдышке, к развитию осложнений – нарушение ритма сердца, приступы постинфарктной стенокардии, появлению признаков острой левожелудочковой недостаточности – отёк лёгких, что усугубит течение болезни. Пациенту нужно объяснить, что соблюдать все рекомендации медсестры и врача необходимо для скорейшего выздоровления. Обязательно проводить беседы с больным и его родственниками. Объяснить необходимость соблюдения назначенного двигательного режима, дозировке нагрузки, принципах рационального питания. Переедание может привести к нарушению сердечного ритма, появлению болей в области сердца, чрезмерное наполнения желудка может стать причиной высокой стоянию диафрагмы, что может послужить причиной ухудшения состояния. Так же медицинская сестра контролирует соблюдение уровня потребляемой жидкости, соотношением водного баланса. Если у больного имеются периферические отеки, то следует уменьшить количество потребляемой жидкости. Регулярность физиологических отправлений свидетельствует о работе организма. Если есть задержки стула, то применяют мягкие слабительные препараты или используют клизмы небольшого объема. 3 период. Пациент переводится в обычную палату. рекомендована полупостельная или палатная. Двигательная активность Очень строго контролируют физическую нагрузку больного. Многие пациенты как только чувствуют себя лучше , считают , что соблюдать рекомендации уже не нужно, но они очень сильно ошибаются, так как риск развития осложнений все равно высок. Медсестра не только контролирует, но и проводит беседы с пациентом о профилактике возникновения осложенений. Больные полностью самостоятельны, все необходимые процедуры делают сами (соблюдение гигиены, умывание, передвижение, кормление). Пациенты в этот период подключены к аппарату суточного мониторирования и важно, чтоб медсестра проверяла работу данного аппарата. Медицинская сестра следит за соблюдением нормированной физической активности, сбалансированного питания и отказа от вредных привычек играет большую роль. Все это способствует исключить появление повторных приступов. Знание алгоритма и последовательности действий помогает медицинской сестре оптимизировать работу с врачом и пациентом, что является залогом успешного лечебного процесса. Заключение. Проанализировав источники по данной теме, мы пришли к выводу, что работа медсестры очень важна при инфаркте миокарда. Медицинская сестра выполняет множество вмешательств, помогающие скорее поставить на ноги больного. Конечно многое зависит и от пациента. Ведь мало того, что он послушает рекомендации медсестры и врача, но также должен их выполнять. Во время лечения медсестра помогает пациенту есть, пить, принимать удобное положение в постели, делать небольшие передвижения по палате, соблюдать гигиену пациента, обучает правильно пользоваться судном, принимать лекарственные средства, дает советы по дальнейшей реабилитации. Список использованной литературы. • Осколкова М.К. Функциональная диагностика заболеваний сердца. М. 2019 – 86с. • Руксин В.В. Неотложная кардиология, Спб, Невский диалект, 2020 –114с. • Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2020 – 191с. • Инфаркт миокарда. Жмуров Д.В., Парфентева М.А., Семенова Ю.В. Colloquium-journal, 2020. с. 56-61 • Исходы повторного инфаркта миокарда. Шулаев А.В., Мурадимова З.Р., Марапов Д.И., Закиров И.К., Мазитов М.Р. Практическая медицина, 2019. с. 142-144 • К вопросу гипердиагностики инфаркта миокарда. Ким А.О., Каусова Г.К. Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2018. с. 28-29 • Шилов, А. М. Инфаркт миокарда / А.М. Шилов. - М.: Миклош, 2019. - 164 c. • Инфаркт миокарда / А.В. Виноградов и др. - М.: Медицина, 2019. - 312 c. • Люсов, В. А. Инфаркт миокарда / В.А. Люсов, Н.А. Волов, И.Г. Гордеев. - М.: Литтерра, 2018. - 246 c • Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика: Российские клинические рекомендации. - М., 2019. - С. 2-98. • Чукаева И.И., Орлова Н.В., Кисляк О.А. и соавт. Школы здоровья для больных сердечно- сосудистыми заболеваниями. Учебное пособие. – М.: ГОУ ВПО РГМУ, 2011; 149 с. Приложения. Приложение 1. Приложение 2. Приложение 3. Измерение сахара в крови с помощью глюкометра. Приложение 4.