Жигарни диффуз касаликлари Курсант : Хасанов Б Анатомия печени Печень является у человека самым крупным органом брюшной полости. Ее масса у взрослых равна 1200 – 1500г, что составляет примерно пятидесятую часть массы тела. В классической анатомии в печени выделяют четыре доли: правую, левую, квадратную и хвостатую. Поверхность печени подразделяют на переднюю, диафрагмальная поверхности печени являются ровными. На нижней (висцеральной) поверхности видны несколько вдавлений обусловленных расположенными рядом органами. Границами между левой и правой долями печени спереди является серповидная связка, сзади – борозда венозной вязки, и снизу – круглая связка печени. Хвостатая доля, расположенная на задней поверхности печени, сзади ограничена нижней полой веной, спереди и медиально – венозной связкой, а спереди и латериально – горизонтальной ветвью левой портальной вены. Квадратная доля, которую выделяют на висцеральной поверхности печени, медиально ограничена круглой связкой печени, латериально-ложем желчного пузыря, и сзади – областья ворот печени Помимо долей в печени при ультразвуковом исследовании можно идентифицировать 8 анатомических сегментов. I сегмент соответсвует хвостатой доле. II и III сегменты располагаются в левой доле. IV сегмент печени соответсвует квадратной доле. V, VI, VII, VIII сегменты относятся к правой доле. Угол нижнего края левой доли не превышает 45 градусов, правой – 75 градусов. У гиперстеников нижний край печени чаще выступает на 1-2 см из-под реберной дуги, а у астеников, наоборот, печень скрыта в глубине подреберья. При определении размеров печени можно пользоваться различными методиками. Наиболее информативными и общепринятыми являются косой вертикальный размер правой доли (КВР) – до 150 мм, кранио – каудальный размер левой доли (ККР) – до 100 мм, толщина правой доли – до 110-125 мм, толщина левой доли – до 60 мм. Нормальный диаметр воротной вены составляет 10-14 мм, печеночных вен – 6-10 мм на расстоянии до 2 см от устьев. УЗИ ПЕЧЕНИ Основные положения: Топография __________в норме расположена в правом подреберье Контур _____________в норме ровные, четкие Размеры: 0 75 Правая доля: КВР-до 150мм, ПЗР-90-140, < 45 0 Левая доля: ККР-65-110, ПЗР-41-82,< Объем ________ в норме 700-2000 см3 Эхоструктура _______в норме однородная, мелко- и средне зернистая Эхогенность ________в норме средняя VP-----------8-14мм Внутрепеченочные Желчные протоки-----------не визуализируются Внепечоничное-----------1---4мм Общий печеночный----3---5мм Общий желчный---------4---6мм Звукопроводимость _______в норме сохранена ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ Топография __________в норме подпеченочное расположение Форма ______________в норме грушевидная Контур ______________ в норме ровные, четкие Размеры; линейные, тело: длина _____________в норме 40-100 мм толщина __________в норме 10-40 мм ширина ___________в норме 20-50 мм шейка, длина _____________в норме 7-15 мм пузырный проток _____________________в норме не визуализируется площадь ______в норме 15-18 см2 объем ________в норме 8-42 см3 толщина стенок, в области шейки __________в норме 3-4 мм в области тела ____________в норме 1-3 мм Содержимое ____________в норме анэхогенное Диффузный заболевания печени. Острый гепатит Хронический гепатит Жировой гепатоз Цирроз печени Очаговая заболевания печени Кисты ,абцесс,аденома печени. Доброкачественны опухоли. Злокачественны опухоли а) первичный (гемангиома,травма) б) метастатические Острый гепатит Вирусный Токсический Алкоголний После химеотерапии Метаболические поражения Эхографическая картина печени при диффузных поражениях. Острый гепатит: при средней тяжести течения. Форма – не изменяется Контуры – ровные Капсула обычно дифференцируется лучше чем в норме. Часто увеличение размеров за счет правой доли. Структура в большинстве случаев неоднородная. При значительной выраженности процесса и значительном отеке паренхимы эхогенности последней снижается в большей степени « темная печень ». Звукопроводимость повышается. Острый гепатит с неравномерным понижением эхогенности паренхимы. Эхокартина острого гепатита « темная печен » Острый гепатит: отек стенки желчного пузыря при нормальной паренхиме печени. Хронический гепатит УЗ картина печени во многом зависят от стадии, продолжительности и тяжести заболевания. При легкой степени и в начальной стадии заболевания эхографически существенные изменений могут не фиксироваться. В дальнейшем при прогрессировании заболевания или тяжелой форме этой патологии может быть отмечено разнообразная эхографическая картина. Увеличение размеров печени Контуры остаются ровными Закругление нижнего края увеличение угла правой доли печени Угол нижнего края увеличивается Эхогенность повышается Обеднение сосудистого рисунка Снижение звукопроводимости органа Важным вопросом диф. диагностики ХГ является и уверенность исследователя в том , что неоднородность паренхимы не связана в множественным мелкоочаговым, солидно-кистозным поражением печени. Значительным дифф.диагнозтическом критерием является сопоставление эхографической картины с клиниколабораторными показателями. Эхограмма № 018-1/63 Страница 018-1 Эхографическая картина хронического гепатита. Эхогенность паренхимы относительно повышена и неоднородная, что обусловлено чередованием множественных мелких, линейных участков повышенной эхогенности (симптом выделенных сосудов) и участков несколько сниженной эхогенности. Эхограмма № 018-2/63 Страница 018-2 Эхографическая картина хронического гепатита. Эхогенность паренхимы относительно повышена и неоднородная, что обусловлено чередованием множественных мелких, линейных участков повышенной эхогенности и участков несколько сниженной эхогенности. Косой срез вдоль правой реберной дуги. Эхограмма № 019-3/63 Страница 019-3 Тот же пациент. Кавернозная трансформация портальной вены (VP), которая представлена множественными, извитыми тубулярными структурами с гиперэхогенными стенками, образующими общий тяж. Эхограмма № 020-2/63 Страница 020-2 Тот же пациент. Выраженная спленомегалия с умеренным повышением эхогенности паренхимы. Селезеночная вена извита с расширением просвета до 7 мм. Визуализируются расширенные внутриселезеночные сосуды (указаны стрелкой). Цирроз печени ЦП ЦП характеризуется помимо некроза-восполительных изменений паренхимы образованием соединительнотканных септ на месте некрозированных гепатоцитов с формированием узлов-регенератов. По макроскопической потоморфологической характеристике разделяют. мелкоузловой ЦП ( 3мм ) крупноузловой ЦП (более 3мм) смешанной ЦП (при наличии узловрегенератов разных размеров) Эхографическая картина ЦП. Размеры печени: в зависимости от длительности заболевания активности процесса и формы могут быть увеличенными , нормальным или уменьшенными. Эхогенность паренхимы : повышена Звукопроводимость : понижена Печеночной вены : не визуализируются Обеднения сосудистого рисунка печени ( симптом « обрубленности сосудов » ) Структура печени: неоднородная сред. крупнозернистая Состояние желчного пузыря:утолщение стенки Расширение V.Portae. Асцит Спленомегалия. Эхограмма № 019-2/63 Страница 019-2 Эхографическая картина цирроза печени. Косое сечение вдоль правой реберной дуги. Эхоструктура паренхимы печени неравномерная, "тяжистая" за счет участков фиброза, общая эхогенность повышена, звукопоглощение не изменено. Эхограмма № 020-1/63 Страница 020-1 Тот же пациент. Наблюдаются характерные изменения стенки желчного пузыря, включающие выраженное уплотнение, утолщение и нечеткий контур стенки. Эхограмма № 020-3/63 Страница 020-3 Эхографическая картина асцита при циррозе печени. Косое сечение вдоль правой реберной дуги на уровне передней аксиллярной линии. Симптом "плавающей" печени. Звукопоглощение паренхимы печени значительно повышено. В околопеченочном пространстве определяется свободная жидкость. Эхограмма № 021-1/63 Страница 021-1 Эхографическая картина печеночной формы портальной гипертензии в начальный период развития. Расширение портальной вены (на левой половине снимка) и селезеночной вены (на правой половине снимка). Эхограмма № 021-2/63 Страница 021-2 Эхографическая картина портальной гипертензии. Портокавальные анастомозы в воротах печени Косое сканирование параллельно правой реберной дуге. Жировой гепатоз Три преобладающие формы. Диффузная форма Локальная форма Очаговая форма При диффузной и локальной формах жировой инфильтрации размеры печени обычно увеличиваются. Форма органа не нарушается. Контуры остаются ровными, однако, при выраженных изменениях появляется их закругленность, особенно нижнего края. Звукопроводимость органа чаще понижена , глубокие отделы печени и диафрагма визуализируются неотчетливо. Жировой гепатоз Благодарю за внимание
