Содержание: Введение………………………………………………………………………3 Глава 1 Причины развития, клиническое проявление, диагностика и профилактика сахарного диабета 1.1 Причины развития сахарного диабета…………………………………..7 1.2 Медико-социальная защита больных сахарным диабетом……………11 1.3 Особенности личной гигиены лиц с сахарным диабетом……………..19 Заключение…………………………………………………………………..23 Список использованной литературы Введение Термин «сахарный диабет» по определению Всемирной организации здравоохранения означает нарушение обмена веществ множественной этиологии, для которого характерна хроническая гипергликемия с нарушениями метаболизма углеводов, жиров и белков в результате нарушений секреции инсулина и/или действия инсулина.Сахарный диабет является актуальной медико-социальной проблемой современности, которая по распространенности и заболеваемости имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет 300 миллионов. Россия в этом плане не является исключением. Только за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза. Сахарный диабет известен людям с глубокой древности. Еще древние греки подметили его важные признаки – увеличение выделения жидкости и усиленную жажду. Считалось, что больной сахарным диабетом активно теряет воду и затем должен пить, чтобы восполнить запасы жидкости. Значительно позднее ученые заметили, что моча при сахарном диабете имеет сладкий вкус. С тех пор и появился термин «сахарный диабет». В Древней Индии это заболевание называли «болезнью сладкой мочи», потому что моча больных сахарным диабетом привлекала к себе муравьев. Уже в наше время люди получили возможность определять концентрацию глюкозы в крови – стало ясно, что уровень глюкозы повышен не только в моче, но и в крови, причем в течение долгого времени при сахарном диабете может быть повышен только уровень глюкозы крови, и только потом, при усугублении диабета, глюкоза появляется и в моче. Сейчас повышенное содержание глюкозы в крови (гипергликемия) считается основным симптомом сахарного диабета, и именно на выявлении гипергликемии и базируется диагностика диабета. В результате экспериментов XIX-XX веков было установлено, что у части больных сахарным диабетом выявляется недостаток инсулина в крови. Инсулин – гормон, вырабатывающийся в поджелудочной железе клетками островков Лангерганса. Его основной функцией является стимулирование усвоения глюкозы 2 клетками тела человека. Без инсулина большинство человеческих органов и тканей не способны усваивать глюкозу. При удалении поджелудочной железы у лабораторных животных развивалась клиника сахарного диабета. Введение же инсулина устраняло симптомы заболевания. После установления важной роли инсулина в развитии сахарного диабета стало ясно, что этот гормон может использоваться для лечения болезни. Значительные усилия были приложены для организации производства инсулина, но потребовалось много времени для того, чтобы препараты инсулина достигли должного уровня качества. В ходе исследований было выяснено, что у значительной части больных сахарным диабетом уровень инсулина крови не снижен, а повышен. У таких пациентов причиной развития сахарного диабета является нарушение действия инсулина на клетки тканей и органов человеческого организма. Лечение такого типа диабета (он был назван сахарным диабетом 2-го типа) основывается на применении препаратов, повышающих чувствительность клеток к инсулину, а сам инсулин применяется только в тяжелых случаях, когда другие средства оказываются неэффективными. В 60-70-х гг. прошлого века врачам приходилось лишь беспомощно наблюдать, как их пациенты умирают от осложнений сахарного диабета. Однако уже в 70-х гг. были разработаны методы применения фотокоагуляции для профилактики развития слепоты и методы лечения хронической почечной недостаточности, в 80-х гг. - созданы клиники для лечения синдрома диабетической стопы, что позволило в два раза снизить частоту проведения ее ампутаций. Даже через 20 лет после открытия инсулина частота невынашивания беременности при диабете превышала 25%, а в настоящее время ее удалось снизить до менее 5%. Поворотными пунктами в истории диабетологии стали проведенное в США исследование по контролю течения сахарного диабета I типа и его осложнений (DCCT - Diabetes Control and Complications Trial) и Британское проспективное исследование сахарного диабета II типа (UKPDS - United Kingdom Prospective Diabetes Study). Во время последнего исследования ныне покойному профессору Роберту Тернеру (Robert Turner) удалось показать, что при правильном лечении 3 можно значительно уменьшить частоту развития сахарного диабета и скорость прогрессирования его осложнений. Четверть века назад трудно было даже представить, насколько высокой эффективности лечения сахарного диабета удастся достичь в настоящее время. Благодаря внедрению в повседневную практику неинвазивных методов амбулаторного определения уровня гликемии удалось достичь ее тщательного контроля; в то же время прогресс в изучении гипогликемии и обучение пациентов позволили снизить риск ее развития. Разработка шприц-ручек (полуавтоматических инъекторов инсулина), а позднее и «инсулиновых насосов» (устройств для непрерывного подкожного введения инсулина) способствовала значительному улучшению качества жизни пациентов, вынужденных всю жизнь нести тяжкое бремя сахарного диабета. После открытия химической формулы (Фредерик Зангер Frederick Sanger, 1955 г.) и пространственной структуры (Дороти Ходжкин - Dorothy Hodgkin, 1969 г.) инсулина (честь этих открытий принадлежит британским ученым) в молекулярной биологии произошла настоящая революция: были разработаны генно-инженерные аналоги инсулина, позволяющие лучше контролировать уровень гликемии и уменьшить риск развития гипогликемии. Большинство людей с этой болезнью активны и трудоспособны, но при ухудшении состояния может потребоваться специальный уход. Сахарный диабет – это заболевание всего организма и имеет множество различных осложнений: Зрение. Более 50% больных диабетом страдают нарушением зрения. Повышенное содержание сахара в крови оказывает влияние на кровеносные сосуды глаз, и это изменяет глазное дно. Изменения состояния могут привести к частичной или полной потери зрения – диабетической ретинопатии. Сердечно-сосудистая система. Болезнь приводит к поражению стенок кровеносных сосудов, что повышает риск развития ишемической болезни сердца или инсульта. Почки. Постоянная жажда и обильное питьё обусловливают чрезмерную нагрузку на почки, со временем возникает нефропатия. 4 Ноги. У больных сахарным диабетом может быть нарушена чувствительность. А из-за замедленного кровообращения даже самые маленькие ранки, потертости и царапины плохо заживают, могут быть инфицированы и привести к развитию гангрены. Общее состояние. Из-за сниженной сопротивляемости организма у больных сахарным диабетом высок риск присоединения различных инфекций (туберкулез, воспаление мочеполовой системы и др.) 5 Глава 1 Причины развития и клиническое проявление сахарного диабета 1.1 Причины развития сахарного диабета Как можно более раннее выявление осложнений сахарного диабета необходимо для их ранних профилактики и лечения, позволяющих предотвратить прогрессирование некоторых из наиболее тяжелых осложнений. В идеале программу должны проводить медицинские сестры и другие сотрудники; врачу остается только проанализировать распечатку результатов выполнения программы. Обследование для выявления осложнений необходимо проводить у всех больных сахарным диабетом при его выявлении и затем ежегодно. Однако при сахарном диабете I типа вероятность развития осложнений в первые 5 лет после его выявления достаточно низкая, поэтому программу полного ежегодного обследования можно на некоторое время отложить. Программу можно проводить везде, где имеется подходящее для этого оборудование. Если осложнения развились и были выявлены, обследование и/или лечение проводят более часто. Для проведения офтальмологического обследования требуется специальное оборудование, поэтому обычно его проводят в региональных медицинских учреждениях; многие специалисты считают, что офтальмологическое обследование должно входить в национальную программу обследования больных диабетом. Для профилактики развития диабетической стопы необходимы раннее выявление и профилактика поражений стопы, что возможно только при наличии государственной подологической службы. Ежегодная программа выявления осложнений сахарного диабета включает исследование следующих показателей: • Измерение массы тела (и роста): вычисление индекса массы тела; • Измерение артериального давления; Типичные симптомы сахарного диабета - жажда, утомляемость, зуд наружных половых органов, баланит, по-лиурия, потеря массы тела - хорошо известны. Почему же так высока частота поздней диагностики диабета? Из 15 наблюдаемых нами больных, у которых сахарный диабет был диагностирован только на стадии развития кетоацидоза, 14 посещали врача в сумме 41 раз, однако диабетологическое 6 исследование им не проводили ни разу. Таким образом, развитие кетоацидоза почти во всех случаях можно было предотвратить. В большинстве случаев пациенты не могут четко описать симптомы, а иногда описывают лишь косвенные признаки заболевания. Например, многие пациенты отмечают сухость во рту, а не жажду; обследуются по поводу дисфагии, причиной которой оказывается дегидратация. Нередко полиурию лечат антибиотиками, не проводя дополнительных исследований; на этом фоне могут развиваться в молодом возрасте энурез, а в пожилом - недержание мочи, а истинная причина заболевания остается не выявленной. Иногда, прежде чем заподозрить сахарный диабет, врачи проводят сложные урологические исследования и даже выполняют удаление крайней плоти полового члена. Трудности диагностики В некоторых случаях сахарный диабет проявляется выраженным снижением массы тела, но даже в таких случаях его часто не диагностируют. Автор помнит двух подростков, которым проводили психиатрическое лечение, расценивая их состояние как нервную анорексию, до самого момента их госпитализации с кетоацидозом. Чаще всего врачи неверно истолковывают слабость, утомляемость и сонливость, которые иногда оказываются основными жалобами пациентов; иногда по мере ухудшения состояния больным назначают тонизирующие средства и препараты железа. Нередко заболевание проявляется ухудшением зрения, обусловленным миопией с нарушением рефракции (обычно при сахарном диабете I типа) или ретинопатией (обычно при сахарном диабете II типа). У пожилых пациентов, госпитализированных в отделения неотложной помощи с язвами стоп и сепсисом, почти всегда выявляют сахарный диабет. Иногда заболевание проявляется острой болью в стопах, бедрах или туловище, обусловленной болезненной нейропатией. Глюкозурия сама по себе может способствовать активному росту грибков рода Candida, которые вызывают зуд внешних половых органов и баланит; иногда у пожилых людей диабет диагностируют по появлению на белье белых пятен. В жарком климате капли сладкой мочи могут привлекать насекомых; так проявлялось заболевание у одного из наших пациентов. 7 Варианты начала сахарного диабета Клинические проявления сахарного диабета I и II типов сходные, но выраженность их различна. Симптомы сахарного диабета I типа более типичные и развиваются быстрее (обычно в течение нескольких недель, хотя иногда — от нескольких дней до нескольких месяцев). Как правило, больные отмечают значительное снижение массы тела и выраженную утомляемость. Если заболевание не выявить вовремя, развивается кетоацидоз. Сахарный диабет I типа почти в 70% случаев развивается в возрасте до 40 лет, но может появиться в любом, даже пожилом возрасте. Клинические проявления сахарного диабета II типа те же, но в начале заболевания выражены менее ярко. Иногда больные вообще не предъявляют жалоб, но после начала лечения чувствуют себя бодрее. Возраст больных обычно средний или пожилой, хотя увеличивается частота развития сахарного диабета II типа у детей, особенно принадлежащих к малым народностям, малоподвижных, страдающих ожирением. К моменту выявления диабет II типа нередко уже сопровождается микро- и макроангиопатией. Часто сахарный диабет II типа выявляют при обычном медицинском осмотре или при госпитализации по поводу другого заболевания. Оценка необходимости терапии инсулином Необходимо как можно раньше выявлять больных, которым требуется терапия инсулином. При этом следует ориентироваться на клинические проявления, поскольку оценка только гликемии малонадежна, хотя гликемию выше 25 ммоль/л считают показанием к назначению инсулина. На необходимость терапии инсулином указывают следующие признаки: • быстрое развитие клинических проявлений; • существенное снижение массы тела - пациенты, как правило, истощены, у них выявляют сухость языка или еще более тяжелые проявления дегидратации; • слабость; • кетонурия. Клинические проявления при выявлении сахарного диабета II типа • Симптомы диабета - 55% 8 • Случайное выявление - 29% • Инфекции (например, кандидоз) - 16% • Осложнения сахарного диабета - 2% При ухудшении состояния появляется рвота и развивается кетоацидоз; пациенты становятся вялыми, прогрессирует дегидратация, появляются одышка и запах ацетона в выдыхаемом воздухе (впрочем, его могут почувствовать далеко не все люди). Терапия инсулином, как правило, показана в следующих группах пациентов: • почти все дети и большинство лиц моложе 30 - 40 лет; • беременные; • больные с недостаточной эффективностью пероральных гипогликемических препаратов; • все пациенты после панкреатэктомии. Даже если необходимость терапии инсулином вызывает сомнения, рекомендуется ее все-таки назначить. Если решение окажется ошибочным, инсулин нетрудно отменить. 9 1.2 Медико - социальная защита больных сахарным диабетом. 10 - 12 октября 1989г. под эгидой Всемирной организации здравоохранения и Международной диабетологической федерации в Сент-Винсенте (Италия) состоялось совещание представителей министерств здравоохранения и организации пациентов из всех европейских стран с экспертами по диабету. Участники совещания настоятельно призвали к тому, чтобы их рекомендации были распространены во всех европейских странах с целью их выполнения. Национальные правительства и министерства здравоохранения обладают достаточными возможностями для создания условий, которые смогут позволить добиться значительного снижения этой серьёзной причины заболеваемости и смертности. Текущие финансовые вложения позволят получить в будущем большой выигрыш в плане уменьшения страданий людей и значительных сбережений человеческих и материальных ресурсов. Общие цели могут быть достигнуты путём проведения организационных мероприятий медицинских служб при активном участии больных диабетом, их семей, друзей и коллег по работе, а также их организаций в таких областях, как обучение этих лиц методам борьбы с диабетом и практическое использование таких методов; планирование, предоставление и контроль качества медицинской помощи; сотрудничество с национальными, региональными и международными организациями в области распространения информации по вопросам сохранения и поддержания здоровья; содействие проведению научных исследований и практическое применение получаемых результатов. Учреждение систем мониторинга и контроля с использованием современных возможностей информационной технологии для обеспечения надлежащего качества медицинской помощи, предоставляемой больным диабетом, а также для проведения лабораторных и технических процедур при диагностике и лечении диабета, включая самостоятельно предпринимаемые меры борьбы с этой болезнью. Принять срочные меры в духе программы ВОЗ по достижению здоровья для всех, с тем, чтобы учредить совместные механизмы сотрудничества ВОЗ и 10 Европейского филиала МДФ, а также инициировать эти рекомендации, способствуя их ускорению и выполнению. На завершающей части совещания в Сент-Винсенте все участники официально обязались предпринять после возвращения домой активные и решительные действия по выполнению вышеуказанных рекомендаций. Следующим этапом была встреча в Афинах, посвящённая реализации СентВинсентской декларации в 1995г.(Акропольское воззвание). В этом документе чётко прозвучали следующие моменты: - Необходимо применение запланированной стратегии наряду с систематизированной информацией для мониторинга и оценки, в целях постепенного повышения качества диабетологической помощи; - Особое внимание будет уделено дальнейшему развитию следующих направлений: 1. практические методы противостояния социальной и финансовой дискриминации больных диабетом; 2. повышение медицинской квалификации пациентов, страдающих диабетом, и тех, кто о них заботится, посредством обучения. А также обеспечение соответствующих средств обучения; 3. удовлетворение потребностей особых групп больных: детей и подростков, беременных женщин, стариков, представителей различных меньшинств путём обеспечения легкодоступной высококвалифицированной медицинской помощи; 4. понимание того, что при своевременной профилактике осложнений диабета возможно сохранить здоровье и, соответственно, уменьшить финансовые расходы; 5. улучшение образования профессиональных работников и распространение групповой работы в целях более полного удовлетворения потребностей и желаний конкретных людей, страдающих диабетом и тех, кто за ними ухаживает; 6. профилактика и ранняя диагностика диабета - проблемы, связанные с этим заболеванием, и отдалённые осложнения; 11 7. создание на местной базе служб, основанных на гибком объединении первичной медицинской помощи, бригад специалистов и групп пациентов; 8. неотложная помощь больным диабетом, попавшим в природные или технологические катастрофы. Сходные программы, международное партнёрство и взаимопомощь будут стимулироваться и распространяться по всей Европе, наряду с инициативами по более широкому привлечению редакторов медицинских журналов и повышению роли специалистов, не имеющих медицинского образования. Исследование и развитие базовых и медицинских служб будет энергично поддерживаться в целях обеспечения основ качества диабетологической помощи в сотрудничестве с профессиональными и исследовательскими организациями, Европейской Ассоциацией по изучению Диабета и Исследовательской Программой Европейского Союза. Акропольское воззвание было принято единогласно всеми участниками заключительной сессии встречи в Афинах с обязательством работать до полного его осуществления. Права больного диабетом. Команда по оказанию медицинской помощи должна обеспечить больному: - план лечения и цели для самолечения; - регулярный контроль уровня глюкозы крови и физического состояния пациента; - лечение при особых и неотложных состояниях; - постоянное обучение пациента и его семьи; - предоставление информации по имеющейся социальной и экономической поддержке. Больной имеет право на: - получение индивидуальных рекомендаций по диете - виды продуктов, количество и время приёма пищи; - получение рекомендаций по физической активности; 12 - определение дозы таблеток или инсулина, рекомендаций по их приёму; получение рекомендаций по изменению дозировок в зависимости от результатов самоконтроля; - определение показателей глюкозы крови, липидов крови, артериального давления и веса, которых ему следует придерживаться. Каждый человек с сахарным диабетом должен иметь свободный доступ к той системе медицинской помощи, которая в большей степени соответствует его состоянию. В настоящее время не существует никаких оправданий недостатку или нерегулярному обеспечению больных диабетом инсулином, шприцами и оборудованием для мониторинга уровня гликемии. Каждый больной диабетом должен иметь свободный доступ к системе непрерывного обучения, наиболее подходящего его состоянию. Руководство здравоохранением должно гарантировать доступность основных лекарственных средств, оборудования и обучения всем пациентам. Обязанности больного диабетом. В ходе самоконтроля и лечения больной диабетом обязан: - взять течение своего заболевания под ежедневный контроль; - изучить и осуществлять самоконтроль. Это включает в себя контроль за уровнем глюкозы крови и изменение лечения в зависимости от результатов; - регулярно осматривать свои стопы; - вести здоровый образ жизни. Это подразумевает правильное питание, контроль веса, регулярные физические нагрузки и прекращение курения; - знать, когда необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью; - задавать вопросы и повторять их, если что-то непонятно; - обсуждать с членами команды все вопросы и проблемы; - заранее готовить вопросы; - общаться с медицинскими работниками, которые оказывают помощь, другими больными диабетом, с членами местной и национальной ассоциации диабета; читать памятки и книги, посвященные диабету; 13 - убедиться в том, что семья и друзья знают о том, что требует наличие у него диабета; - если больной считает, что ему не оказывается адекватная помощь или отсутствует необходимое оборудование, он обязан обратиться в местную или национальную ассоциацию по диабету. Практически все больные сахарным диабетом способны трудиться наряду с их здоровыми сверстниками, и поэтому никакие испытательные сроки не могут использоваться как повод для их дискриминации в отношении трудоустройства. Исключения из этого правила немногочисленны. Следует предпринимать шаги по устранению любого факта необоснованного трудоустройства или ограничений в профессиональном тренинге. В случаях увольнений или отказах при приёме на работу следует требовать объяснений. Не следует требовать с больных сахарным диабетом, хорошо контролирующих своё заболевание, уплаты больших сумм при страховании жизни или здоровья, т.к. они имеют хороший медицинский прогноз. Следует также делать шаги по устранению всех необоснованных ограничений в этой сфере. Законы и правила, связанные со страхованием, выдачей водительских прав, трудоустройством и другими сферами, должны создаваться с учётом результатов исследований, проведённых национальными диабетологическими обществами с целью установления фактического положения дел. Для обеспечения представительства интересов людей с сахарным диабетом и их семей, ускорения их интеграции в общество и устранения препятствий на пути к этому (главным образом при трудоустройстве) в каждой стране необходимо создавать поддерживающие группы. Требуется больше средств для обеспечения общественных связей и обучения не только больных сахарным диабетом, но и людей, чьи решения и деятельность способны повлиять на них: политиков, чиновников здравоохранения, работников общественной и школьной систем. Современная система медико-статистического наблюдения, сложившаяся в России, не позволяет получить достаточно полную оценку реальной эпидемиологической ситуации в отношении такого заболевания, как сахарный 14 диабет (СД). Между тем социальный ущерб, связанный с заболеваемостью СД, ранней инвалидизацией и смертностью от него, а также расходы на лечение и реабилитацию больных представляются весьма значительными. Эти данные являются основанием для организации широкомасштабной, точнее тотальной, диспансеризации - скрининга на диабет после 40 - летнего возраста, для реализации принципов мониторинга здоровья населения, рекомендованного ВОЗ. Такая превентивная тактика - это реальный путь раннего выявления ИНСД и его осложнений, их профилактики. Ныне, при первичном обращении больного СД к врачу, при квалифицированном обследовании примерно в 40% случаев выявляются ИБС, ретинопатия, нефропатия, полинейропатия, синдром диабетической стопы. Остановить процесс на такой стадии значительно сложнее, если вообще возможно, и обходится обществу во много раз дороже. Конечно, такая программа требует больших финансовых инвестиций, но они сторицей возвращаются. Диабетологическая служба должна быть готова к обеспечению современными лекарствами и квалифицированной помощью многих миллионов больных СД в России. Государственный регистр больных сахарным диабетом должен сыграть ключевую роль в изучении распространенности диабета, его инфраструктуры в различных регионах, городах “ мегаполисах” и сельской местности, северных и южных областях в зависимости от климатических и экологических условий, культуры питания и многих других факторов. В основу регистра РФ заложены Евростандарты, что позволит сравнивать все параметры диабета с зарубежными странами, прогнозировать реальную распространенность, рассчитывать прямые и непрямые финансовые расходы и т.д. К сожалению, неблагоприятная экономическая ситуация в РФ тормозит реализацию программы Государственного регистра больных диабетом, жизненно необходимой для России Регистр СД - это автоматизированная информационная система регистрации результатов непрерывного медико-статистического наблюдения за заболеваемостью диабетом и смертностью в связи с ним. Система предусматривает наблюдение за 15 больным от момента включения его в регистр до момента его смерти. Объём регистрируемой информации зависит от задач, решение которых планируется организаторами регистра. Уже первые результаты анализа данных регистра Москвы и Московской области показали, в каком удручающем состоянии находится специализированная помощь больным сахарным диабетом. В Москве всего лишь у 15,6% больных детей диабет находится в состоянии компенсации, а при длительности диабета более 10 лет уровень распространенности осложнений диабета достигает крайне высоких значений: ретинопатия - 47%, катаракта - 46%, снижение виброчувствительности 34%, микроальбуминурия - 16%. Организация Государственного регистра сахарного диабета значительно повысит уровень и качество мониторинга, расширит диапазон информации, позволит определять стратегию профилактики диабета, основные направления в его изучении, а также улучшить лечебно-профилактическую помощь больным, качество их жизни и её продолжительность. Это же настоятельно рекомендует и ВОЗ в своей “Программе действий”. В Российской Федерации ежегодно производится более 10-11 тыс. высоких ампутаций нижних конечностей. Опыт работы отделения “диабетической стопы” в ЭНЦ РАМН показал, что очень часто такие радикальные хирургические вмешательства не обоснованы. У 98% больных из различных регионов РФ, поступивших в ЭНЦ РАМН с диагнозом нейропатической или смешанной формы СДС, удалось избежать ампутации нижних конечностей. Такие больные с трофическими язвами стоп, флегмонами, как правило, попадают в руки хирургов, недостаточно или вовсе не знающих сложную природу диабетического поражения ног. Необходима организация широкой сети кабинетов СДС и подготовка диабетологов-специалистов, т.е. организация специализированной помощи таким больным. Прежде всего следует твердо усвоить следующие принципы мониторинга больных, направляемых на профилактику: осмотр ног при каждом посещении врача; неврологический осмотр 1 раз в год всех больных диабетом; оценка состояния кровотока в нижних конечностях у больных ИЗСД -1 раз в год через 5-7 лет от 16 начала заболевания; у больных ИНСД - 1 раз в год от момента установления диагноза. Наряду с обязательным условием хорошей компенсации диабета для профилактики СДС трудно переоценить значение обучения больных диабетом по особой специализированной программе. Обучение в 5-7 раз снижает обращаемость к врачу больных и, что самое важное, уменьшается риск поражения стоп. В группе риска обучение в 2 раза уменьшает частоту язв стоп; в 5-6 раз сокращает частоту высоких ампутаций. К сожалению, в РФ до обидного мало кабинетов СДС, где бы проводилось обучение больных, мониторинг, комплекс профилактических мероприятий и использование современных технологий в диагностике и лечении различных клинических форм СДС. К сожалению, часто приходится слышать об отсутствии средств или дороговизне организации специализированных кабинетов СДС. В связи с этим уместно привести данные о затратах, связанных с проводимыми мероприятиями по сохранению ноги больному. 17 1.3 Особенности образа жизни и личной гигиены лиц с сахарным диабетом Лечение сахарного диабета – это не только регулярный приём сахароснижающих препаратов или введение инсулина. Это ещё и коррекция образа жизни – питания, физической нагрузки, режима работы и отдыха. Здоровый образ жизни при сахарном диабете – основа хорошего самочувствия и предупреждение осложнений заболевания. Каждому больному сахарным диабетом врач не только назначает препараты, снижающие уровень сахара, но и подробно рассказывает об особенностях образа жизни, который обеспечит успешное лечение и поможет предупредить развитие тяжёлых осложнений. Нередко в кабинете эндокринолога больной получает брошюру с подробным описанием диеты, регулярности приёма препаратов, рекомендациями по оптимальной физической нагрузке. Любимое выражение врачей - эндокринологов: «Сахарный диабет – это не болезнь, а образ жизни». Поначалу скрупулёзный подсчёт всего съеденного и выпитого в сочетании с точно рассчитанной интенсивностью физической нагрузки кажется многим больным утомительным, однако вскоре большинство из них привыкает к подобной необходимости и практически не чувствует себя ущемлённым и лишённым радостей жизни. Главные правила для больного сахарным диабетом: - регулярно посещать врача-эндокринолога и выполнять его предписания (использование глюкометра, подсчёт «хлебных единиц» и т. п.); -ни под каким предлогом не пропускать приём пищи; -не есть что попало и сколько попало: количество калорий и углеводов в каждой порции должно быть учтено с целью коррекции введения инсулина; - следить за весом; - выпивать не меньше 1,5 литров жидкости в день (доза воды дана для человека среднего роста и среднего веса); - ограничивать потребление соли; - алкоголь – под запретом или резко ограничен; - регулярная физическая нагрузка рекомендованной интенсивности; 18 - всегда снижать высокую температуру при острых заболеваниях (грипп, ОРЗ и др.) и учитывать это при расчёте дозы инсулина (при сахарном диабете I типа); - консультироваться с врачом-эндокринологом в период планирования беременности, перед дальней поездкой и в других неординарных обстоятельствах; - поставить своих родных в известность об особенностях заболевания и основах оказания первой помощи, чтобы в случае ухудшения самочувствия они смогли помочь. Питание при сахарном диабете При сахарном диабете питание должно быть сбалансированным и дробным – не менее 5 раз в день. Рекомендуют: -супы на слабом бульоне (крепкие отвары противопоказаны); -мясо и рыба – нежирные сорта; -крупы: овсянка, пшено, перловка, греча, рис. Манку лучше исключить; -бобовые; -макароны с ограничением; -хлеб с ограничением, лучше ржаной с отрубями; -овощи: рекомендованы капуста, салат, зелень, редис, кабачки, огурцы; с ограничением – картошка, морковь и свёкла; -яйцо: до 2 штук в день; -фрукты и ягоды с ограничением сладких видов; противопоказаны бананы, земляника, виноград; -молочные продукты: рекомендованы кисломолочные продукты, творог; цельное молоко – ограничено или исключают полностью; -жиры: ограничение животных жиров, умеренное употребление растительного масла; -напитки: свежие соки, некрепкие кофе и чай. При сахарном диабете II типа противопоказаны рафинированные углеводы в виде: -сахара; -конфет; -пирогов; 19 -булок; -меню учреждений фастфуда; -пирожных и тортов. Больным сахарным диабетом I типа обычно разрешают вышеуказанные продукты при условии умеренности и дополнительного введения инсулина. Доза инсулина подсчитывается самим больным исходя из содержания сахара в порции. Физическая активность Частота и интенсивность физической нагрузки больного сахарным диабетом должна быть обсуждена с лечащим врачом. Дело в том, что физическая активность сопряжена с повышенным потреблением органами глюкозы. Здоровый организм без проблем компенсирует возникающую гипогликемию (снижение уровня глюкозы крови), а вот в случае с сахарным диабетом этого может не произойти – организму нужна помощь в виде коррекции дозы инсулина или введения сахара. Физическая активность при сахарном диабете должна строиться на определённых принципах. Никаких перегрузок – не только в спортивном зале и на стадионе, но и при работе по дому и в огороде. Рекомендованные виды активности: ходьба, лёгкий бег, фитнес в спецгруппе, теннис, плавание, волейбол, футбол, танцы. Под запретом: подъем тяжестей и экстремальные виды спорта. Контроль уровня сахара перед и после тренировки (для больных сахарным диабетом I типа). Врач расскажет вам о допустимом уровне сахара для физической активности: обычно этот показатель не должен превышать 10-11 ммоль/л и не должен быть ниже 6 ммоль/л. Начало тренировок – постепенное: первая тренировка – 10-15 минут, вторая – 20 и т. д. Необходимо плавно приучить сердце и мышцы к более интенсивной работе. Нельзя тренироваться на голодный желудок – это рискованно в плане развития гипогликемии и комы. 20 Во время занятий нужно быть внимательным к своему самочувствию: головокружение, чувство дурноты должны стать сигналом к прекращению тренировки и измерению уровня сахара. Всегда иметь при себе кусочек сахара или конфету: они помогут быстро устранить резкое падение сахара крови. Для больного сахарным диабетом I типа – обязательная коррекция дозы инсулина перед физической активностью. Помните, что физическая активность – это не только тренировка в спортзале, но и занятия сексом, попытка догнать отходящий автобус, работа в саду и даже мытьё полов. Физическая активность при сахарном диабете важна по нескольким причинам. Во-первых, она помогает справиться с проблемой лишнего веса; во-вторых, предупреждает развитие и прогрессирование осложнений со стороны сердца и сосудов; в-третьих, повышает чувствительность тканей к инсулину, что позволяет снизить дозировку инсулина или сахароснижающих лекарственных средств. Курение и алкоголь Курение – одна из недопустимых привычек при сахарном диабете. Курение повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, который и так при этом заболевании достаточно высок. Не стоит опасаться, что отказ от курения приведёт к повышению веса: риск от курения во много раз превышает опасность ухудшения состояния от незначительной прибавки веса, которую, кстати, можно компенсировать правильной диетой. В отношении алкоголя любой врач-эндокринолог посоветует больному с сахарным диабетом отказаться от спиртных напитков или же резко ограничить частоту и особенно дозу употребляемого алкоголя. С чем это связано?Алкоголь снижает уровень сахара крови.Спиртные напитки ухудшают состояние сердца и сосудов. Даже в состоянии лёгкого опьянения человек может не почувствовать признаки приближающейся гипогликемии, совершить ошибку в подсчёте дозы инсулина или просто проигнорировать саму необходимость корректировки дозы. 21 Заключение Сахарный диабет представляет собой мировую проблему, которая с годами только растет. Как показывает статистика, в мире этим заболеванием страдает 371 миллион человек, что составляет 7 процентов от всего населения Земли. Основная причина роста болезни – кардинальное изменение образа жизни. По подсчетам статистиков, если ситуацию не менять, к 2025 году количество диабетиков возрастет в два раза. В настоящее время сахарный диабет неизлечим. Длительность жизни и трудоспособность больного во многом зависит от своевременности выявления заболевания, его тяжести, возраста больного и правильного лечения. Чем раньше возникает диабет, тем больше он укорачивает жизнь больных. Прогноз при сахарном диабете в основном определяется степенью поражения сердечно - сосудистой системы. Больные сахарным диабетом легкой формы трудоспособны. При сахарном диабете средней и тяжелой степени трудоспособность оценивается индивидуально в зависимости от течения болезни и сопутствующих заболеваний. Проблеме борьбы с сахарным диабетом должное внимание уделяется Министерствами здравоохранения всех стран. Во многих странах мира, включая Россию, разработаны соответствующие программы, предусматривающие раннее выявление сахарного диабета, лечение и профилактику сосудистых осложнений, которые и являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности, наблюдаемой при этом заболевании. Борьба с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не могут быть достигнуты целевые задачи по компенсации углеводного обмена при сахарном диабете, а его нарушение и вызывает развитие сосудистых осложнений. Хорошо известно, что проблема успешно может быть решена только тогда, когда все известно о причинах, стадиях и механизмах ее появления и развития. 22 Прогресс клинической медицины во второй половине XX века позволил значительно лучше понять причины развития сахарного диабета и его осложнений, а также существенно облегчить страдания больных, чего еще четверть века назад невозможно было даже вообразить. Начало многим нововведениям было положено в исследовательских центрах Великобритании. 23 Список использованной литературы: 1. Алехина В. Сахарный диабет в России и мире - статистика заболеваемости // СахарОк, 2017. - No11. 2. Безюк Н.Н. Современные требования, предъявляемые к качеству оказания медицинской помощи // Здоровье России. 2008. No 5. С. 36-37. 3. Вардосанидзе С.Л., Лихота А.И. Контроль качества и внедрение медицинских стандартов в лечебно-диагностический процесс // Здравоохранение. 2007. № 10. С. 61-65. 4. Какорина Е.П., Слепушенко И.О. Роль среднего медперсонала в охране здоровья работающих граждан // Главная медицинская сестра. 2009. № 2. С. 11 - 15. 5. Новиков С. Сахарный диабет. Симптомы, причины и лечение диабета // Медицина, 2016. - No3. 6. Тимофеев В. Роль медицинской сестры при уходе за пациентом с инсулинозависимым диабетом // Медицина, 2015. - No10 24
