Некариозные поражения твердых тканей зубов, возникающие до

Некариозные поражения
твердых тканей зубов,
возникающие до
прорезывания.
ПОДГОТОВИЛА: СИДЕНКО ВАСИЛИНА ГРИГОРЬЕВНА
4 КУРС, 1 ЛЕЧЕБНЫЙ Ф-Т, 17 ГРУППА
Актуальность темы.

Некариозные поражения зубов развиваются у 5–20% населения. Чаще всего они возникают до
прорезывания зубов — в пренатальном и младенческом периоде. Причиной в таких случаях
является минерализация твёрдых зубных тканей или нарушение их дифференциации и
нормального развития. Дифференциацией тканей называют превращение первоначально
одинаковых тканей в специализированные, выполняющие определённые функции.

Развитию некариозных поражений зубов способствуют:
•
генетические нарушения;
•
прямое и/или опосредованное воздействие на ребёнка, у которого формируются зачатки зубов,
химических и физических факторов (например, травмы, удары, влияние вредных веществ и
факторов с превышением допустимых концентраций и доз);
•
приём матерью во время беременности или самим ребёнком в течение первого года жизни
лекарств, содержащих тяжёлые металлы, антибиотики и гормоны.
•
бруксизм, нарушение смыкания зубных рядов и механические повреждения при чистке.
Этиология.

Зубные ткани человека происходят из двух зародышевых
листков:
•
эктодерма, из которой формируется эмаль;
•
мезодерма, служащая основанием для цемента, пульпы и
дентина.

Внутриутробные процессы образования твердых тканей и
прорезывания протекают под контролем
жизнеобеспечивающих систем полости рта, которые
контролируются пульпой, слюной и периодонтом.

Таким образом, врожденные некариозные повреждения
часто выступают результатом аномального деления
эктодермы и мезодермы, что напрямую влияет на
образование эмали, дентина и цемента. Кроме этого
некариозные патологии наблюдаются у пациентов с
тяжелыми системными заболевания организма.
Патогенез.

Гипоплазия эмали развивается из-за нарушения обмена белков и минералов в
организме ребёнка или плода, что приводит к изменениям плотности и структуры
тканей зубов. Также гипоплазия может быть вызвана действием на зубной зачаток
местных факторов.

Флюороз, предположительно, развивается из-за токсичного воздействия фтора через
кровь на энамелобласты (клетки внутреннего слоя зубного зародыша), что ведёт к
неправильному развитию эмали. Причины, предрасполагающие факторы и механизм
такого воздействия до конца не изучены.

В патогенезе клиновидного дефекта выделяют химическую и механическую теории. В
первом случае основным действующим фактором являются кислоты, во втором —
зубная щётка. Однако у этих теорий есть множество противоречий, и они не получили
широкого признания научного сообщества.

В патогенезе эрозии тканей зуба ведущая роль отводится химическому воздействию
кислот, поступающих с пищей и в результате эзофагального рефлюкса.
Классификация.

В зависимости от срока формирования выделяют:
•
некариозные поражения, возникшие до прорезывания, — гипо- и гиперплазия зубной эмали, наследственные
нарушения развития, эндемический флюороз, аномалии развития, прорезывания и цвета зубов;
•
возникшие после прорезывания — налёт и пигментация на эмали, клиновидный дефект,
травмы, эрозия, повышенная чувствительность и стираемость зубов, некроз твёрдых тканей.

По степени поражения некариозные дефекты бывают:
•
системными — повреждены все зубы или группа зубов, которые формировались в один период;
•
очаговыми — поражены несколько зубов, расположенных рядом и развивающихся в один период;
•
местными — поражён только один зуб.

Некариозные поражения зубов протекают в две фазы:
•
обострение (острая фаза);
•
ремиссия (стабилизация патологического процесса).

Обострение и ремиссия сменяют друг друга, длительность каждого периода варьируется.
Клиника.

Наиболее распространёнными некариозными поражениями зубов
являются патологическая стираемость, эрозия твёрдых тканей зуба, гипоплазия
эмали, клиновидный дефект и флюороз. Их основной симптом — это поражение
твёрдых тканей, что заметно визуально: эмаль теряет блеск, белизну и прозрачность,
становится тусклой, на ней появляются пятна и прочие дефекты. Убыль твёрдых
тканей становится причиной второго характерного симптома — повышенной
чувствительности зубов.

Различные формы некариозных поражений зубов часто сочетаются друг с другом,
например у одного пациента наблюдается эрозия, патологическая стираемость и
клиновидный дефект.

Каждое некариозное поражение зубов проявляется своими симптомами:
•
Эрозия — это овальный, круглый или неправильной формы дефект, дно которого
имеет блестящую, гладкую и плотную поверхность. Чаще всего развивается на
премолярах, клыках и резцах (кроме резцов нижней челюсти).
•
Клиновидные дефекты сначала имеют форму щели, затем клина или V-образную
форму. Преимущественно развиваются в пришеечной области. Могут поражать все
зубы, однако чаще встречаются на резцах нижней челюсти, клыках, молярах и
премолярах, появляются симметрично с обеих сторон.
•
Патологическая стираемость развивается одновременно на всех зубах, бывает
вертикальной, горизонтальной и смешанной. При горизонтальном типе стираются
режущие края зубов, бугры и жевательные поверхности, при вертикальном происходит
убыль тканей на внешней или внутренней поверхности зубов, при смешанном эти
проявления сочетаются. Пациент ощущает, что ткани зуба истончаются и теряют объём.
Появляется боль при употреблении холодного, горячего, кислого и сладкого.
•
Гиперстезия зубов — это повышенная чувствительность эмали к химическим,
механическим и температурным воздействиям. Неприятная реакция может возникать на
кислую пищу — фрукты, ягоды, а также на горячие, холодные продукты и напитки.
Болезненность также может появиться при прикосновении к эмали зубной щёткой.
Основная причина патологии — это нарушение целостности зубных тканей, не связанное
с кариесом].
Дифдиагностика.

Диагностика начинается со сбора анамнеза, визуального и инструментального осмотра ротовой
полости.

Также важно определить стадию патологии — обострение или ремиссия, от этого зависит выбор
тактики лечения.

Чтобы выявить причину заболевания, стоматолог может направить пациента к
узкоспециализированным врачам: нефрологу, гинекологу, эндокринологу и др. Если есть документы
о диагностированных заболеваниях и других результатах обследований, можно показать их врачу
напрямую или открыть доступ к своей электронной медкарте.

Особенно внимательными следует быть беременным женщинам, так как некариозные поражения
могут развиваться до прорезывания зубов, т. е. во время формирования плода.

Чтобы оценить тяжесть поражений, используются индексы интенсивности, распространённости
(ИРнп, ИИнп) и показатель клинической выраженности (ПКВнп) [9]. ПКВнп учитывает количество
поражённых зубов и интенсивность поражения (по глубине и площади дефекта).

Некариозные поражения зубов следует отличать от кариеса на стадии пятна.
Лечение.

При лечении некариозных поражений зубов важно устранить причины, повысить
общую устойчивость организма и укрепить твёрдые зубные ткани. Для этого пациенту
назначают курс цинка, магния, кальция, других микро-, макроэлементов и витаминов
(В6, В1, С, Е, А и обязательно D3).

Также рекомендуется есть продукты, богатые витаминами, микро- и
макроэлементами: морскую капусту, морепродукты, овощи и фрукты. Нужно
обязательно следить за балансом белков, жиров и углеводов, так как от него
напрямую зависит обмен кальция.

Основными методами лечения некариозных поражений зубов являются
реминерализация, пломбирование, ликвидация перегрузки, имплантация и лечение
заболеваний, вызывающих пищеводный рефлюкс и заброс кислого желудочного
сока.






Реминерализация
Локальная реминерализующая терапия — это первый этап лечения всех некариозных
поражений зубов. Она особенно актуальна во время обострения, так как устраняет или
уменьшает повышенную чувствительность и увеличивает минеральную плотность
твёрдых тканей зубов.
Пломбирование
При некариозных поражениях зубов разрушается эмаль и дентин, в них образуются
дефекты, которые необходимо пломбировать. В острой фазе не рекомендуется
применять композиционные материалы. Если дефект глубокий и имеет обширную
площадь, для временного пломбирования лучше использовать иономерные цементы с
минимальной механической обработкой твёрдых зубных тканей. При наступлении
ремиссии, когда снижается чувствительность и увеличивается минеральная плотность,
выполняется эстетическая реставрация композиционными составами, но также с
минимальной механической обработкой.
Ликвидация перегрузки
При хроническом травмировании и функциональной перегрузке зубов определяют
супраконтакты — нежелательные преждевременные контакты зубов, коронок, пломб и
иных конструкций, которые препятствуют нормальному смыканию и скольжению зубов.
Профилактика.

Чтобы предотвратить флюороз, следует исключить избыточное потребление
фтора: пить воду с низкой концентрацией этого вещества и не заглатывать
фторсодержащие зубные пасты и средства для полоскания рта. Детям
младше 6 лет такими пастами пользоваться нельзя.

Для профилактики гипоплазии необходимо избегать инфекционных
заболеваний во время беременности. Важно тщательно заботиться о
здоровье беременных женщин, маленьких детей и своевременно лечить
соматические заболевания.

Для замедления развития клиновидного эффекта рекомендуется
использовать мягкие зубные щётки и фторсодержащие зубные пасты.

При эрозии следует улучшить гигиенический уход за зубами, есть меньше
кислых продуктов, использовать мягкие зубные щётки и пасты с
повышенным содержанием фтора.