ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТОТАЛЬНОГО АНОМАЛЬНОГО ДРЕНАЖА ЛЕГОЧНЫХ ВЕН ВЫПОЛНИЛИ СТУДЕНТЫ 5 КУРСА РНИМУ ИМ Н. И. ПИРОГОВА: АНДРОНАТИЙ В. А., БОНДАРЕВ Д. В. КЛАССИФИКАЦИЯ ТАДЛВ ПО R. DARLING И СОАВТ. - I тип – супракардиальный – впадение всех легочных вен общим коллектором через безымянную вену в верхнюю полую вену (50%). - II тип – интракардиальный – впадение всех легочных вен в правое предсердие или коронарный синус (20%). - III тип – инфракардиальный – впадение всех легочных вен в воротную или нижнюю полую вену (20%). - IV тип – смешанный – различные сочетания указанных трех типов (10%). КЛАССИФИКАЦИЯ ТАДЛВ ПО R. DARLING И СОАВТ. ТАКТИКА 1. Создание сообщения между общей легочной веной и ЛП 2. Прерывание связи коллектора легочных вен с системным венозным кровообращением 3. Закрытие ДМПП Операцию выполняют в условиях ИК или во время периода остановки кровообращения и глубокой гипотермии. СУПРАКАРДИАЛЬНАЯ ФОРМА ТАДЛВ КОРРЕКЦИЯ ПО TUCKER 1. Создание соустья между общей ЛВ и куполом ЛП 2. Закрытие ДМПП через правую атриотомию. СУПРАКАРДИАЛЬНАЯ ФОРМА ТАДЛВ. ЧРЕЗДВУХПРЕДСЕРДНАЯ КОРРЕКЦИЯ - Разрез от основания ушка ПП через межпредсердную перегородку в ЛП - Рассекают переднюю стенку общего коллектора легочных вен - Накладывают анастомоз проленом 7/0 - Закрывают межпредсердную перегородку заплатой СУПРАКАРДИАЛЬНАЯ ФОРМА ТАДЛВ. КОРРЕКЦИЯ ЧРЕСПРЕДСЕРДНЫМ ДОСТУПОМ - Разрезают стенку ПП - Иссекают мембрану овального окна - Рассекают заднюю стенку ЛП и переднюю стенку коллектора легочных вен - Накладывают анастомоз проленом 7/0 - Овальное окно закрывают заплатой из перикарда ИНТРАКАРДИАЛЬНАЯ ФОРМА ТАДЛВ. - Производят рассечение стенки коронарного синуса для обеспечения свободного оттока легочной венозной крови в левое предсердие. - Образовавшийся большой дефект закрывают заплатой из аутоперикарда. ИНФРАКАРДИАЛЬНАЯ ФОРМА ТАДЛВ - Разрезают стенку ПП - Иссекают мембрану овального окна - Рассекают заднюю стенку ЛП и переднюю стенку коллектора легочных вен - Анастомоз выполняют 6/0 рассасывающейся нитью - ДМПП закрывают заплатой из аутоперикарда ИНТРАКАРДИАЛЬНАЯ ФОРМА ТАДЛВ. Повторная «бесшовная» коррекция остаточного нарушения оттока из легочных вен. - ЛП отсекают от легочных вен и пришивают к заднему перикарду in situ, избегая прохождения линии шва по краям разреза легочных вен - Овальное окно закрывают перикардиальной заплатой СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
