ИНФЕКЦИОННОТОКСИЧЕСКИЙ ШОК ВЫПОЛНИЛИ СТУДЕНТЫ Л -409А : БАДЕРТДИНОВА Ю.В. И МУСТАФИН А.Р. Определение Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – острая недостаточность кровообращения, вследствие генерализации инфекции, сопровождающаяся резким уменьшением капиллярного кровотока, гипоксией, тяжелыми метаболическими расстройствами и полиорганной патологией. Синонимами его являются: септический, бактериальный, циркуляторный, эндотоксиновый, токсико-инфекционный шок Этиология ИТШ является сравнительно распространенным видом шока , уступая по частоте кардиогенному и гиповолемическому . Вызывается : - ГР + бактериями ( 30%) - ГР – бактериями( 70%) - вирусы - грибы (у детей и стариков) - риккетсии - простейшие Классификация Классификация ИТШ по R. M. Hardway (1963) предполагает выделение 2 стадий : 1) Обратимый шок : 1. Ранний обратимый шок 2. Поздний обратимый шок 3. Устойчивый обратимый шок 2) Необратимый шок Классификация В соответствии с клинической картиной различают 4 фазы или степени инфекционно-токсического шока. 1. Ранняя фаза - предшоковая (1 степень) 2. Фаза выраженного шока (2 степень) 3. Фаза декомпенсированного шока (3 степень) 4. Поздняя стадия шока (4 степень) Патогенез Симптомы: • лихорадка • снижение артериального давления • спутанность сознания • психомоторное возбуждение • ступор • кома • специфическая сыпь, похожая на солнечный ожог Однако, чёткие критерии диагноза были определены в 1981 году: • повышение температуры тела выше 38,9 градусов Цельсия • систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст. • характерная диффузная сыпь преимущественно на ладонях и стопах, которая затем десквамируется через 10-14 дней • вовлечение в процесс 3 и более органов и систем: желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота), гиперемия слизистых оболочек (конъюнктивы, ротовой полости, влагалища), почечная недостаточность (уровень креатинина в 2 раза выше нормы), поражение печени (АЛТ, АСТ больше чем в 2 раза выше нормы), тромбоцитопения, вовлечение центральной нервной системы (спутанность сознания с отсутствием комы). Факторы риска: •Неправильное лечение антибиотиками. •Осложненный аборт/послеродовой сепсис. •Заболевания ЛОР органов (синусит, трахеит), закрытые раны (в носу). •Открытые раны, ожоги. •Послеоперационные гнойные осложнения. •Неправильное использование тампонов во время менструации и средств предупреждения беременности (интравагинальных контрацептивов — диафрагм/колпачков). •Иммунодефицитные состояния организма. Диагностика Осмотр и физикальное исследование. Реализуется непосредственно лечащим врачом. Специалист обнаруживает характерные клинические признаки шокового состояния. Для этого проводится тонометрия, визуальная оценка цвета кожных покровов, особенностей дыхательных движений, подсчет пульса и ЧДД, аускультация сердца и легких. При подозрении на наличие осложнений необходима оценка неврологического статуса на предмет симптоматики кровоизлияния в мозг. Аппаратное исследование. Имеет вспомогательное значение. Пациенту показан контроль состояния с использованием анестезиологического монитора. На экран устройства выводится информация о величине артериального давления, частоте сердечных сокращений, степени насыщения крови кислородом (при легочной недостаточности SpO2<90%) и коронарном ритме. На фоне нарушений дыхания и токсического поражения миокарда может отмечаться тахикардия, аритмия и блокады внутрисердечной проводимости. Диагностика: Лабораторное исследование. Позволяет выявить имеющиеся нарушения гомеостаза, сбои в работе внутренних органов. У пациентов с шоком септического происхождения обнаруживается повышенный уровень креатинина (> 0,177 ммоль/л), билирубина (>34,2 мкмоль/л), лактата (>2 ммоль/л). О нарушении коагуляции свидетельствует тромбоцитопения (<100 × 10⁹/л). При прогрессирующей анемии эритроциты составляют 1,5-2,5 миллиона в 1 мм3, гемоглобин ниже 90 г/л. pH венозной крови <7,3 (метаболический ацидоз). Лечение: •Коллоидные растворы (Полиглюкин, сывороточный Альбумин, Реополиглюкин, свежезамороженная плазма). •Кристаллоидные растворы (р-р глюкозы, Лактасоль, Хлосоль). •Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон). •Антикоагулянты прямого действия (Гепарин). •Антибиотики (Ампициллин, Гентамицин, Ампиокс). •Ингибиторов протеаз (Контрикал, Трасилол). •Салуретики (Фуросемид, Торасемид). •Противосудорожные средства (Дроперидол, ГОМК, Седуксен). Лечение: Процедуры и операции проводятся по показаниям (при хирургических осложнениях, гнойных заболеваниях, инфицировании открытых раневых поверхностей, ожогах, послеродовых осложнений). Спасибо за внимание
