СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ

СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ
«Существуют тысячи болезней,
но здоровье бывает только одно»
Карл Людвиг Берне
К сожалению, в наши дни традиционная медицина не может обеспечить полного
выздоровления пациента при многих хронических заболеваниях.
Украина переживает очередной этап своего скачкообразного развития - реформу
здравоохранения, в которой особое внимание уделяется семейной медицине.
Полечимся по-семейному
Украинские реформы в сфере здравоохранения суровы и непредсказуемы, и поэтому
сложно сказать, что лучше - нынешнее «плохо» или будущее «хорошо».
Очередная реформа, внедряемая правительством в и без того видавшую виды украинскую
медицину, предусматривает сокращение числа медицинских учреждений. Семейный врач
становится основным «звеном» и должен обладать таким спектром знаний и практики, чтобы
оказать помощь, как ребенку, так и пожилому человеку.
В сознании возникает образ этакого универсального «нано-доктора», который лихо
применяет на практике умения врача-педиатра, терапевта, гинеколога, эндокринолога, хирурга,
травматолога, кардиолога, невролога и так далее. Это специалист, который должен помочь вам и
вашей семье в любой ситуации по первому звонку, должен знать историю болезни опять же всей
вашей семьи. Квалификация семейного доктора выше, чем любого другого профильного врача.
Если украинцу такая небывалая забота по-карману - это счастливый украинец.
Семейных врачей нет, есть только вывески
Украина, как всегда, равняется «на старших» - система семейной медицины введена
сегодня в европейских странах, США и Канаде. Принято решение запустить программу «Земский
врач» в Российской Федерации.
2
На странице блога известного украинского медика и члена Европейской ассоциации
семейных врачей Константина Зеленского спрашивали мнение посетителей по такому вопросу:
«Вы ожидаете улучшения после введения страховой и семейной медицины?» Мнения разделились
между «будет хуже» (32%) и «ничего не изменится» (31%). Остальные проценты пользователей
составили неоптимистические прогнозы - многие просто о реформе даже не слышали.
В интервью СМИ Константин Зеленский признался, что его мнение по этому поводу тоже
не утешительное: «… Да, я горячо люблю свою работу, мне очень нравится идея семейной
медицины, я с уважением отношусь к тем, кто как-то пытается выучить семейных врачей из
студентов, однако семейной медицины на Украине нет. Точка. Есть только вывески на бывших
поликлиниках, есть принудительное лечение-переучивание терапевтов и педиатров с 20-30летним стажем в таких врачей».
Время - деньги
То, что Константин Зеленский называет «попытками», за рубежом, называется
образованием. Раз уж равняться на медицину «за бугром», стоит учитывать, что, например, в
Канаде образование в университете займет 4 года, плюс обучение в медицинской школе - 4 года,
затем далее интернатура (в среднем 4 или 5 лет). В итоге - около 13 лет. О том, насколько
отличаются зарплаты украинского и канадского семейного доктора, можно даже не говорить.
Во многих украинских клиниках утверждают, что семейный врач незаменим и очень
востребован. Но глупо полагать, что можно зайти в районную поликлинику и потребовать
осмотреть ребенка и еще дать совет бабушке с дедушкой. За каждого доктора нужно платить.
Например, в одной из клиник вызов на дом «семейного врача» стоит в среднем 200 гривен. Если
он вам потребовался после 18.00, то уже примерно на 50 гривен дороже. Если вы живете за
городом, плюс еще 50 гривен. Если же у вас большая семья, и она тоже хочет получить
консультацию, вам могут предоставить скидку. Ее размеры зависят от щедрости клиники и ее
желания привлечь как можно больше клиентов. Если доктор принимает непосредственно в
клинике - это стоит дешевле (150-170 гривен). Есть еще и такой пункт, как «проведенные
манипуляции на дому» - отдельная «такса».
Утопия по-украински
О том, стоит ли ставить семейную медицину во главу угла в отечественном
здравоохранении, сомневаются сами врачи. Врач общей практики высшей категории и член
Ассоциации гомеопатов Украины Людмила Сук считает, что подготовить квалифицированных
врачей семейной медицины в такие короткие сроки невозможно: «… Очень отличается объем
знаний терапевта от семейного доктора. Не говоря уже о материально-технической базе,
которая поставила бы все на правильные «рельсы». Существующая система была достаточно
действенная, чтобы так резко все менять. А семейный доктор не решит всех проблем, особенно
на такое население. Я вам, как знающий нынешнюю ситуацию изнутри, могу сказать - это очень
сложно и маловероятно».
Пока в Украине создаются только отдельные институты из разряда «последипломного
образования», где медиков просто переучивают. Данная реформа предусматривает своеобразную
оптимизацию. Знатоки уже привели пример - если есть 2-3 центральные больницы, их объединяют
в один округ, и одна из больниц этого округа (по идее самая перспективная) становится окружной.
Следовательно, с лучшими специалистами. Тех, кому в данных окружных госпиталях не найдется
рабочего места, отправят на курсы, где из них сделают семейных врачей. Представим, что такое
«курсы» и что такое гинеколог, ставший тут же многопрофильным врачом.
Однажды из уст грузинского правительства прозвучала веселая фраза: «Украина - большая
страна, и человека, которого обидишь, можешь так и не встретить на улице, а здесь начинаешь
какую-то реформу, и ты моментально кого-то обижаешь». Украинцев не раз «обижали» резким
переходом к европейским стандартам. Болонской системой уже обидели, правда, давно,
захотелось чего-то нового. Главное, чтобы теперь преобразования увенчались успехом.
Плюсы и минусы реформы первичной помощи населению
К кому обращаться, если в выходные ребенок «горит» и нужна срочная консультация?
Карета скорой помощи, конечно, приедет, врач осмотрит, жар снимет и лечение назначит. Но
похода к участковому педиатру это не отменяет. А если расхворалась вся семья - от бабушки до
внука, и у каждого свои проблемы? Можно долго и упорно ходить от терапевта к кардиологу,
3
неврологу и гастроэнтерологу, и каждый будет назначать новое обследование. А можно позвонить
семейному врачу.
Как говорят специалисты, в отличие от обычного терапевта, семейный врач не только
может по телефону оказать необходимую помощь, но и сделает это с учетом максимальных
знаний о своем пациенте - начиная с того, чем тот болел раньше и заканчивая реакциями на
лекарства и их компоненты.
На «скорую» действительно поступает много непрофильных вызовов, поведал сайту
«Вечерние вести» Константин Зеленский, который раньше работал врачом скорой помощи, где
ему приходилось лечить и взрослых, и детей: «У ребенка ОРВИ, и мама, опасаясь осложнений,
вызывает нас, хотя с этой задачей прекрасно справился бы в телефонном режиме педиатр,
хорошо знающий ребенка. У пациента обострение хронического заболевания - тоже мчится
бригада». Это неэффективно во всех отношениях, посчитал в свое время Зеленский, и
переквалифицировался во врача общей практики. Теперь он лечит самые распространенные
заболевания из разных разделов медицины.
Семейный доктор должен уметь лечить гипертензию и стенокардию - из кардиологии,
сахарный диабет - из эндокринологии, радикулит - из неврологии, следить, нормально ли
проходит беременность - из гинекологии, варикозную болезнь вен и фурункулез - из хирургии. До
80% болезней у своих пациентов - именно столько «излечит-исцелит» хороший семейный
Айболит, утверждают симпатики этой системы медицины.
В развитых странах мира на семейных врачах она и строится. Только там к врачу чаще
обращаются не из-за болезни, которая уже прогрессирует, а для профилактики.
Здоровый клиент - это невыгодно?
«У «деловых людей» слишком мало времени на беседы о собственном здоровье. Да и не в
украинском это менталитете - разговаривать о самочувствии, пока петух, как говорится, не
клюнет. А если клюнет - воспользуются страховкой и пойдут к узкому специалисту», - приводит
данные интернет-газета «Сейчас».
У среднестатистического гражданина медицинской страховки нет. Поэтому он сам, и с
ребенком вынужден сидеть в очередях к участковому врачу, чтобы получить консультацию,
направления на анализы и открыть больничный. «Потом придется идти по другим врачам, опять
приходить сюда, чтобы этот больничный закрыть», - жалуются они.
4
В Украине действительно еще силен стереотип, что не может один человек уметь
выполнять все медицинские манипуляции. Поэтому пациенты и обращаются к узкому
специалисту, уверяют врачи семейные.
«Интерес врачей узких медицинских специальностей - в том, чтобы у них было как можно
больше повторных пациентов. Поэтому и лечение часто проводится таким образом, чтобы
пациенту немного стало легче, но через какое-то время стало опять плохо. Клиентов
перебрасывают от специалиста к специалисту на различные консультации. Особенно это
касается платежеспособных пациентов. А здоровый клиент - это невыгодно», - кулуарно
откровенничают некоторые специалисты.
Одновременно в противовес этому они обвиняют семейных врачей в лукавстве, и считают
их отчасти бизнесменами, которые даже иногда не стесняются заявлять, что живут на содержании
у своих клиентов. Однако с тем, что семейная медицина, ориентированная в основном на
профилактику, «наступает на пятки» врачам узкого медицинского профиля, соглашается
большинство докторов общей практики. В этом и заключается основной конфликт семейной
медицины с «традиционной» ее моделью, говорят они.
Семейной медицине самой нужен доктор
К сожалению, Украина реформирует свою медицину уже не первый год. Уходя от
медицины «участковой» к семейной, от лечения - к профилактике, система первичной помощи
набивает свои шишки и часто сама требует «неотложки». Семейная медицина так и не стала пока
достаточно популярной. Проведенные в последние годы опросы показывают, что большинство
читателей СМИ (56%) даже не знают, кто такой семейный доктор, а более трети в случае проблем
со здоровьем идут за помощью к «узкому» врачу, а не к семейному. Многие соглашаются, что
реформа действительно идет «со скрипом». Сайт «Хайвей» называет главные проблемы, с
которыми врачам приходится сталкиваться на местах:
 Настоящих семейных врачей в Украине пока единицы, признают сами семейные
врачи. Вернее, обучение идет постоянно, ежегодно готовятся кадры в вузах и в институтах
последипломного образования. Но преподают там, в основном специалисты, семейную
медицину не практикующие.
 Из семейного доктора хотят сделать просто участкового терапевта, взвалив на него
ответственность за все болезни на свете (при этом, сокращая специалистов, детские
поликлиники и женские консультации), жалуются газете «Остров Свободы» врачи из
семейных амбулаторий.
 Не менее серьезная проблема - финансирование семейной медицины. Финансирование
первичной сети - амбулаторий, где работают семейные врачи - зависит от количества
прикрепленного населения. Есть еще вторичная сеть - стационар. И чем больше пациентов
с тяжелыми заболеваниями, требующими квалифицированной врачебной помощи в
стационарах, тем больше средств теряют амбулатории. («Сейчас»). То есть, чем больше
люди болеют, тем большие суммы уходят в стационары.
 Если «узкие» врачи, работающие в больницах, могут быть «заинтересованы» в скорейшем
попадании пациента в стационар, то другая сторона медали - вероятность того, что
недобросовестные семейные врачи будут «затягивать» болезнь. Грубо говоря, лечить
инфаркты на дому примочками, лишь бы не подпустить пациента к стационару.
 Следующая загвоздка - частная практика. В условиях семейной амбулатории семейный
доктор получает право вести лечение частным образом. То есть во время рабочего дня
семейный доктор по контракту принимает пациентов бесплатно и получает зарплату из
бюджета местного совета, а в свободное время предоставляет услуги, которые оплачивает
сам больной. Вопрос на засыпку: как зарабатывать везде одновременно? Некоторые
семейные врачи находят на него ответ.
 В условиях рыночных отношений пациент действительно превращается в клиента. Все
имеет свою цену - как здоровый образ жизни, так и проблемы со здоровьем. Вот только за
что платить - за то, чтобы не болеть и выглядеть хорошо или лечиться вечно и быстро
стариться - каждый решает самостоятельно.
Семейный врач: миф или реальность?
Семейные врачи есть во всем мире: в Германии их называют домашними, в
Великобритании - врачами общей практики, в Канаде, США - семейными. Семейный врач -
5
понятие, обычное для западных стран и относительно новое для Украины. Это терапевт и педиатр,
получивший специальную подготовку и имеющий более высокий уровень квалификации.
Это команда семейных врачей, которые являются не только лечащими врачами пациентов,
но и основными консультантами в выборе методов диагностики и при необходимости «узких
специалистов». Особенно это актуально и возможно с практическим использованием Комплекса
спектральной коррекции Аппарата «КСК-БАРС».
Семейный врач информационно-волновой медицины:
 следит за состоянием Вашего здоровья или здоровья Вашей семьи;
 при необходимости круглосуточно наблюдает за своими пациентами, даже осуществляет
выезды на дом;
 ведет амбулаторный прием в Центре информационной медицины;
 рекомендует и регулярно проводит профилактические и контрольные осмотры пациента;
 подбирает оптимальную схему диагностики и индивидуальной коррекции с учетом Вашей
истории болезни и образа жизни;
 дополняет коррекцию организма пациента с использованием рекомендаций в области
диетологии, применением природных лечебных средств;
 организует медицинскую помощь при тяжелых или диагностических сложных случаях,
при необходимости - у ведущих специалистов города;
 определяет необходимость и рекомендует стационарное лечение, помогает организовать
оформление пациента в стационар, контролирует его стационарное лечение, направляет
пациента на санаторно-курортное лечение, предлагает и дополнительно организует курс
реабилитации;
 играет главную роль в большинстве годовых программ медицинского обслуживания
населения.
Что может семейный доктор?
Самостоятельно диагностировать и эффективно лечить в соответствии с современными
стандартами до 80% заболеваний, послуживших причиной первичного обращения в амбулаторию.
Иными словами, 4-м из 5-ти обратившихся пациентов не понадобятся никакие другие
специалисты.
В сферу внимания врача общей практики входит многое: состояние кожи и волос, острота
зрения, плоскостопие, профилактический осмотр молочных желез, скрытая депрессия, частые
простудные заболевания, состояние вен на ногах, лишний вес, повышенное артериальное давление
и другие вопросы. Но семейные врачи полностью не могут заменять специалистов узких
специальностей, особенно в хирургической части - они оказывают лишь первичную помощь,
диагностику и коррекцию организма с применением программно-аппаратного комплекса.
Семейный врач призван собрать всю имеющуюся патологию, оценить ее актуальность,
предусмотреть имеющиеся факторы риска, разработать индивидуальную тактику лечения и
стратегию поведения при использовании Аппарата «КСК-БАРС».
Кроме того, семейный врач информационно-волновой медицины точно знает
принципиальные возможности современной медицинской науки во всех областях. Исключительно
врач (а не пациент!) организовывает необходимые консультации узких специалистов,
необходимые дополнительные исследования, если понадобится - госпитализацию и
сопровождение в стационаре. Иными словами: профессионально адаптирует потребности своего
пациента к рынку медицинских услуг, оптимизирует диагностическую и лечебную нагрузку.
Наблюдение и сопровождение членов семьи пациента из года в год дает возможность
подбирать наиболее эффективное врачевание и давать практические рекомендации по
профилактике заболеваний и оздоровлению.
Без преувеличения можно сказать, что сегодня в Украине тема охраны здоровья и уровня
развития медицины – одна из наиболее актуальных проблем. Она является предметом дискуссий
на страницах различных изданий - от специализированных медицинских до популярных газет и
журналов.
Согласно официальным статистическим данным Министерства здравоохранения Украины,
в нашей стране сложилась очень непростая ситуация с состоянием здоровья населения, основные
показатели которого - средняя продолжительность жизни, уровень смертности и заболеваемости далеко не оптимистические и в последние годы имеют тенденцию к ухудшению.
6
Недостаточное финансирование не позволяет бюджетной медицине обеспечить
население нужным уровнем обслуживания, а частные медицинские центры из-за высокой
стоимости услуг доступны далеко не всем; в то же время они не гарантируют должной
ответственности и профессионализма медработников.
В связи с этим в последние годы на всех уровнях системы здравоохранения обсуждаются
пути и предпринимаются первые попытки ее реорганизации. Особенно это касается первичного
звена оказания медицинской помощи, к которому относится амбулаторная служба, служба
неотложной и скорой помощи, то есть всей системы «первого контакта с больным».
По данным мировой статистики, около 80% всех проблем, связанных со здоровьем, в
развитых странах мира сегодня решаются на этапе первичного звена здравоохранения, без
направления на более дорогие этапы вторичной (стационары) и третичной (реабилитационные
центры) помощи. Решить все эти проблемы и частично реализовать их на практике должен врач
новой для Украины формации - врач общей практики - семейный врач. Новая модель медицинского
обслуживания предполагает появление врачей принципиально новой формации, которые
круглосуточно должны нести ответственность за своих пациентов и оказывать
гарантированный минимум медицинской, психологической и социальной помощи. Разработанный
Корпорацией «Информационная медицина» Аппарат «КСК-БАРС» позволяет качественно и в
кратчайшие сроки решить данную задачу.