"Скользящие грыжи. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение" Выполнила: Тиганова Ю.А. Скользящей называют грыжу, при которой через грыжевые ворота в подкожную клетчатку вместе с грыжевым мешком выходит орган, частично расположенный забрюшинно и не имеющий брыжейки (мочевой пузырь), или орган, имеющий короткую брыжейку (различные отделы толстой кишки: слепая, восходящая, нисходящая), женские половые органы (яичники, трубы, матка). В этих случаях одной из стенок грыжевого мешка является непокрытая брюшиной стенка кишки или мочевого пузыря. Однако, если орган, расположенный мезоперитонеально, выходит через внутреннее отверстие пахового канала той стенкой, которая не покрыта брюшиной, то выпячивание не имеет грыжевого мешка. Они возникают вследствие механического стягивания брюшиной грыжевого мешка прилежащих к ней сегментов кишки или мочевого пузыря, лишенных серозного покрова. Клиника: Скользящая грыжа не имеет патогномоничных симптомов. Больные как и при всех видах грыж отмечают появление опухолевидного выпячивания и болей различной интенсивности, особенно при физическом напряжении. Оно увеличивается в вертикальном положении, при кашле и натуживании, а в горизонтальном положении или при ручном вправлении уменьшается или даже совсем перестает определяться. Иногда при скользящей грыже мочевого пузыря больных могут беспокоить дизурические явления, или так называемое двухэтапное мочеиспускание. Сначала больной опорожняет мочевой пузырь, а потом при надавливании на грыжевое выпячивание появляется новый позыв на мочеиспускание и больной начинает мочиться снова. Так же возможно наличие учащённого мочеиспускания, болей над лоном, исчезающие после вправления грыжи. У пожилых больных нередко наблюдается задержка мочи. Соскальзывание в грыжевые ворота слепой кишки сопровождается болями и вздутием живота, запорами. Лабораторные исследования: берут стендартный набор анализов - ОАК, ОАМ, коагулограмма. Иснтрументальные методы исследования: При подозрении на наличие скользящей грыжи целесообразно применять дополнительные методы исследования: •УЗИ •Ирригоскопию •Цистографию •Цистоскопию •Бимануальное гинекологическое исследование. •Если возникла мысль о вовлечении в процесс мочеточника или почки, необходимо произвести инфузионную урографию. Рентгеноцистограмма большой скользящей грыжи мочевого пузыря Рентгенограмма скользящей грыжи мочевого пузыря, наполненного камнями Лечение - пановое хирургическое, должно быть рекомендовано сразу после постановки диагноза. Перед операцией пациенту назначается консервативное лечение, основу которого составляет ношение бандажа, препятствующего выхождению внутренних органов в грыжевой мешок и возможному их ущемлению и ограничение физической нагрузки. При невправимых грыжах бандаж противопоказан. Так же назначается специальная диета и медикаментозных средств, направленных на предупреждение запоров, если таковые имеются. При скользящих грыжах стенкой грыжевого мешка на большем или меньшем протяжении является орган, частично не покрытый брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь). Во избежание повреждения такого органа при выделении грыжевого мешка следует обращать внимание на толщину его стенок, особенно боковых. Особенность оперативной техники при скользящих грыжах состоит не в отсечении грыжевого мешка, а в ушивании отверстия в брюшине и возвращении органа на место. С этой целью грыжевой мешок широко вскрывают в отдалении от органа, составляющего его стенку. Грыжевое содержимое вправляют и накладывают изнутри грыжевого мешка кисетный шов отступая от края органа на 2—3 см. Избыток грыжевого мешка при скользящих грыжах дистальнее кисетного шва отсекают. Затягивая кисетный шов, хирург или ассистент одновременно пальцами погружает грыжевое содержимое, осторожно возвращая вышедший орган или часть сальника на место, в полость живота. После этого шов окончательно завязывают. Скользящие грыжи мочевого пузыря бывают при прямых паховых грыжах. Если в образовании грыжевого мешка участвует стенка толстой кишки, то речь идет о скользящей косой паховой грыже. Н. И. Кукуджанов при скользящих грыжах мочевого пузыря рекомендует не ограничиваться частичной резекцией брюшинной части грыжевого мешка, а отделять мочевой пузырь на некотором протяжении от брюшины, чтобы исключить подтягивание его при перевязывании шейки грыжевого мешка, которое впоследствии может привести к образованию рецидива пузырной грыжи. Последним этапом операции является пластика грыжевых ворот - ликвидация дефекта мышечно апоневротического слоя. Многочисленные способы пластики грыжевых ворот при грыжах систематизируются по принципу преимущественного использования тех или иных собственных тканей брюшной стенки или аллотранплантатов: 1) Аутопластические способы пластики грыжевых ворот: •фасциально-апоневротическая пластика; •мышечно-апоневротическая; •мышечная. 2) Аллопластические способы: •пластика с помощью дополнительных биологических или синтетических материалов; •комбинированная пластика (использование аутоткани и чужеродной ткани)
