Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ А.И.ЕВДОКИМОВА» Министерство здравоохранения Российской Федерации Кафедра: «Клинической стоматологии» Зав.кафедрой, д. м. н., профессор Крихели Н.И. «ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ» По Терапевтической стоматологии ВЫПОЛНИЛ: Студент 5 курса 9 группы Овчинников Виктор Владиславович ПРОВЕРИЛИ: Куратор ассистент, к.м.н. Аллик Елена Леонидовна Зав. кафедрой профессор, д. м. н. Крихели Н.И. МОСКВА 2023 г. Паспортная часть ФИО: Порубилкин Владислав Евгеньевич Дата рождения: 21.03.2001 Адрес: Волгоградская обл., Еланский р-н, Елань рп, Варшавская ул, дом № 1А Дата обращения в клинику: 18.01.2023 Жалобы Зуб 3.6 наличие кариозной полости; - кратковременные боли от сладкого, кислого, температурных раздражителей; Анамнез жизни больного (Anamnesis vitae) Перенесенные и сопутствующие заболевания: вирус ветряной оспы, ОРВИ, грипп Туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатит В и С: отрицает Вредные привычки: отсутствуют Наследственный анамнез: не отягощен Аллергоанамнез: со слов пациента не отягощен Профессиональные вредности: стресс Развитие настоящего заболевания (Anamnes morbi) Зуб 3.6 стал реагировать на холодные и кислые раздражители около месяца назад. Появились кратковременные боли при приеме сладкой пищи. Зуб 4.7 был ранее лечен по поводу кариеса. Пациент регулярно обращается к врачу-стоматологу. Гигиенический уход за полостью рта – регулярный, 2 раза в день, проводит с помощью средств «Colgate», зубную щетку меняет один раз в 6 месяц. Данные объективного обследования Внешний осмотр Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена, кожные покровы обычной окраски. Пальпация точек Валле безболезненна. Открывание рта свободное, в полном объеме, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы при пальпации: Не увеличены Осмотр полости рта Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Прикрепление уздечек верхней и нижней губы нормальное. Зубная формула: Условные П П/С П П/С П/С С С С обозначения: Отсутствует – 0, корень – R, кариес – С, пульпит – Р, 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 периодонтит Pt, П/C П/С П П/С П/С пломбированный – П, коронка – К, искусственный зуб - И Прикус - физиологический ИГ (Green, Vermillion) = 1,83 (удовлетворительный уровень гигиены) API = 35% (удовлетворительный уровень гигиены) PHP = 0,8 (удовлетворительный уровень гигиены) Status localis: Зуб 4.6 - на окклюзионной поверхности пломба с нарушением краевого прилегания (Рис 1). Зондирование по стенкам слабо болезненно. Перкуссия зуба безболезненна. Рис.1 Предварительный диагноз: Зуб 3.6 - Кариес дентина (К02.1) Дополнительные методы обследования: Электроодонтодиагностика (ЭОД): ЭОД зуба 3.6 - 3 мкА Термометрия - Температурная проба положительная, болевая реакция проходит сразу после устранения раздражителей. Дифференциальная диагностика: Диагноз кариес дентина (К02.1) дифференцируют: Заболевание Кариес эмали К02.0 Гиперемия пульпы К04.00 Хронический апикальный периодонтит К04.5 Общие признаки Дефект твердых тканей зуба в виде полости, болевая реакция на химические раздражители, ЭОД 2-6 мкА Наличие характерной полости, боли от температурных, механических и химических раздражителей Наличие кариозной полости, бессимптомное течение. Отличительные признаки Дефект локализуется в пределах эмали, зондирование кариозной полости безболезненное, термометрия отрицательная Глубокая кариозная полость, зондирование дна болезненное. Боли проходят после устранения раздражителей не сразу. ЭОД 10-12 мкА Кариозная полость, как правило, сообщается с полостью зуба, зондирование полости безболезненное, реакция на раздражители отсутствует, на рентгенограмме определяются изменения в периапикальных тканях, характерные для одной из форм хронического периодонтита. ЭОД свыше 100 мкА Окончательный диагноз: Зуб 3.6 - кариес дентина (К02.1) Диагноз поставлен на основании: Жалоб пациента: на кратковременные боли в зубе 3.6 при употреблении сладкой, кислой и холодной пищи. Анамнеза настоящего заболевания: Со слов пациента, зуб 3.6 стал реагировать на холодные и кислые раздражители около месяца назад. Появились кратковременные боли при приеме сладкой пищи. Зуб 3.6 был ранее лечен по поводу кариеса. Данные объективного осмотра: St.localis – на окклюзионной поверхности пломба с нарушением краевого прилегания. Зондирование по стенкам слабо болезненно. Перкуссия зуба безболезненна. Данных дополнительных методов обследования: ЭОД – 3 мкА. Термометрия: Температурная проба положительная, болевая реакция проходит сразу после устранения раздражителей. План лечения: 1. Обучение и коррекция индивидуальной гигиены рта 2. Проведение профессиональной гигиены рта 3. Лечение зубов 3.6, 2.6, 2.7, 3.7, 4.6, 4.7. Лечение 1. Проведение профессиональной чистки зуба 3.6 (Рис.2) Определение цвета будущей реставрации – цвет А3 по шкале Vita. Рис.2 2. Проведена аппликационная анестезия гелем Дисилан и проводниковая анестезия Sol. Articaine 2% в разведении с вазоконстриктором 1: 200 000 – 1,5 ml (Рис.3) Рис.3 3. Установка коффердама (Рис. 4) Рис.4 4. Удалена старая пломба.Раскрытие кариозной полости I класса (по Блэку) проводилось шаровидным алмазным бором (Рис. 5) Некрэктомия проводилась шаровидным твердосплавным бором (Рис.6). После препарирования дно и стенки сформированной полости при зондировании плотные. (Рис.7) Рис.5 Рис.7 Рис.6 5. Финирование краев эмали оливовидным мелкодисперсным алмазным бором (Рис.9) Рис.9 6. Полость медикаментозно обработана 2% раствором хлоргексидина биглюконата и промыта дистиллированной водой (Рис.10). Рис.10 7. Произведено кондиционирование полости гелем 37% ортофосфорной кислоты для травления эмали и дентина: эмали в течение 20 секунд (Рис.11), дентина в течение 10 секунд (Рис.12), смывание геля в течение 20 секунд Рис.11 Рис.12 8. Нанесение адгезивной системы V поколения «OptiBond Solo Plus» на поверхность эмали и дентина легкими втирающими движениями в течение 15 секунд (Рис.13). Распределение бонда по поверхности полости слабым потоком воздуха в течение 3 секунд до формирования блестящего однородного слоя. Полимеризация в течение 20 секунд. (Рис. 14) Рис.13 9. Внесение низкомодульного композита светового отверждения 3M ESPE Filtek Ultimate цвет А3 для создания адаптивного слоя (Рис.14, рис 15), полимеризация слоя 20 сек. Рис.14 Рис.15 10. Послойное внесение композита светового отверждения 3M ESPE Filtek Z250. Опаковый слой 3M ESPE Filtek Z250, цвет А3 (Рис.16). Полимеризация каждого слоя по 20 секунд. Эмалевый слой 3M ESPE Filtek Z250, цвет A3. Полимеризация каждого слоя по 20 секунд. 11. Снятие коффердама Рис.16 12. Проведение финишной обработки: определение суперконтактов с помощью копировальной бумаги (Рис 17), коррекция по прикусу с помощью алмазных боров(Рис 18), Enchance (Рис.19), полировочной щетки с пастой (Рис. 21). Рис.17 Рис.18 Рис.19 Рис.21 Рис.20 13. Окончательный вид реставрации зуба 3.6 (Рис.22) Рис.22 14. Результат лечения Вид зуба до лечения: (Рис.23) Рис.23 Вид зуба после лечения: (Рис.24) Рис.24 Рекомендации: Соответственно намеченному плану лечения пациенту рекомендуется: 1. Профессиональная гигиена полости рта 2. Коррекция гигиены полости рта: рекомендуется приобрести зубную щетку средней жесткости Revyline SM6000; зубная паста «Elmex Kariesschutz»; зубную нить; ирригатор.Обучение пациента читке зубов по методу, разработанному на кафедре профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ «от красного к белому» выметающими движениями и использованию зубной нити и ирригатора. 3. Лечение зубов 2.6, 2.7, 3.6 ,3.7, 4.6, 4.7. 4. Посещение врача-стоматолога раз в полгода с целью проведения профилактического осмотра.
