Вариант 1 Задание 1. Больной М., 49 лет неоднократно лечился по поводу алкоголизма. Доставлен в больницу 10 дней назад в состоянии отмены с делирием. После проведения интенсивной терапии состояние больного улучшилось. Однако, через несколько дней симптомат ика изменилась: ориентирован в собственной личности, дезориентирован во времени и месте нахождения. Двигательные реакции обеднены. Имя и отчество врача не смог запомнить после трехкратного повторения. Выйдя из палаты, не смог найти дороги назад, не помнит события, которые происходили после купирования психоза. Говорит, что все это время находился на работе, а как «попал сюда не знаю». Продуктивных расстройств не обнаруживает. Выраженных нарушений интеллекта нет. Предварительный диагноз: A. Употребление алкоголя с вредными последствиями B. Амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя C. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя D. Деменция, вследствие употребления алкоголя E. Расстройство личности, вследствие употребления алкоголя Задание 2. Больной К., 48 лет, строитель. Дважды лечился в наркологии. Употребление спиртного - с 14-ти лет, последнее время носит запойный характер. Может выпить 1-1,5 бутылки водки, запивая пивом, похмеляется. Последнее употребление спиртного около суток назад. При осмотре АД 160/100 мм рт. ст., печень увеличена, болезненна. Тремор пальцев рук. В позе Ромберга пошатывание. Пальце-носовая проба с промахиванием. Психическое состояние: Ориентирован полностью. Продуктивных расстройств не обнаруживает. Тревоже н. Двигательно возбужден. Темп мышления замедлен, оживляется при разговоре о спиртном. Эмоциональный фон снижен. Диагноз: A. Органическое астеническое расстройство С. Синдром зависимости от алкоголя В. Острая интоксикация алкоголем D. Состояние отмены Е. Употребление алкоголя с вредными последствиями Задание 3. Больной П., 47 лет злоупотребляет спиртными напитками более 20 лет. Последние несколько лет употребляет алкоголь практически ежедневно. Из -за пьянства утратил семью, работу. В настоящее время бродяжничает. Состояние при осмотре: внешний вид неопрятный, одежда грязная, изорванная, от одежды исходит запах мочи. Правильно называет себя, знает год рождения, но не знает текущей даты. Не совсем понимает, в какую больницу попал и для чего. Настроение благодушное. На вопросы отвечает односложно, быстро истощается. Не все вопросы допонимает. Память, интеллект резко снижены. Предварительный диагноз: A. Употребление алкоголя с вредными последствиями B. Амнестический синдром вследствие употребления алкоголя C. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя D. Деменция вследствие употребления алкоголя Е. Состояние отмены алкоголя Задание 4. Больной Д., 40 лет доставлен в сопровождении жены в связи с неправильным поведением: заглядывал под кровать, разговаривал с кем-то, ставил тарелки с едой на пол. Неоднократно лечился по поводу алкоголизма. Последнее время спиртное употребляет практически ежедневно. Данное состояние возникло около 3-х дней назад. Психическое состояние: ориентировка сохранена, мышление в обычном темпе. Спокоен. О своем поведении рассказал, что «беседует со зверьком, который поселился под кроватью и боится жену». Память, интеллект без особенностей. Предварительный диагноз: A. Состояние отмены алкоголя B. Резидуальное психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя C. Употребление алкоголя с вредными последствиями D. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя E. Психотическое расстройство вызванное употреблением алкоголя Задание 5. Больной С., 36 лет доставлен бригадой скорой помощи в сопровождении милиции в связи с неправильным поведением. На протяжении последних 10 лет злоупотреблял алкоголем. В течение последних 3-х лет отмечались запои по 5-7 дней. Настоящее состояние возникло через сутки после очередного запоя. При осмотре: кожные покровы гиперемированы; выражен гипергидроз рук, тела. Отмечается тремор языка, век, вытянутых рук. АД 160/90 мм.рт.ст., ЧСС 110 в мин. Ориентирован в собственной личности, не знает, где находится, не может назвать настоящее число, месяц, год. Двигательно возбужден, испытывает страх, заявляет, что его преследуют. С тревогой всматривается в окно. Предварительный диагноз: A. Резидуальное психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя B. Состояние отмены алкоголя с делирием C. Состояние отмены алкоголя D. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя E. Психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя Задание 6. Больной К., 42 лет злоупотребляет алкоголем с 20-ти летнего возраста. Неоднократно лечился по поводу алкоголизма. Последнюю неделю стал замечать, что жена изменяет ему с соседями, врачом поликлиники и т.д. Неоднократно замечал, как она «подает знаки любовникам тем, что вешает свой халат на балконе». Свою госпитализацию рассматривает как «происки жены», которая таким образом получила свободу. Последнее употребление алкоголя 6 часов назад. Предварительный диагноз: A. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя B. Резидуальное психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя C. Состояние отмены алкоголя с делирием D. Психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя E. Состояние отмены алкоголя Задание 7. Больной В., 39 лет неоднократно лечился по поводу алкоголизма. На протяжении последних нескольких лет пьет запоями по 5-10 дней. Настоящее состояние возникло через сутки после очередного запоя. При осмотре: кожные покровы гиперемированы; выражен гипергидроз рук, тела. Отмечается тремор рук. АД 140/90 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. Психическое состояние: ориентировка сохранена полностью, продуктивных расстройств не выявлено. Тревожен. Выраженных нарушений памяти и интеллекта не обнаружено. Предварительный диагноз: A. Резидуальное психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя B. Состояние отмены алкоголя с делирием C. Состояние отмены алкоголя D. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя E. Употребление алкоголя с вредными последствиями Задание 8. Больной Р., 37 лет обратился амбулаторно к психиатру. Состояние при осмотре: ориентирован в собственной личности, месте, времени правильно, мышление в замедленном темпе, эмоциональный фон снижен. Наблюдаются нарушения в концентрации внимания. Продуктивных расстройств не выявляет. Двигательно заторможен. Рассказал, что подобное состояние возникло несколько дней назад, когда с друзьями «очень много выпил». Спиртное употребляет редко. В семье, на работе психотравмирующих ситуаций нет. Предварительный диагноз: A. Употребление алкоголя с вредными последствиями B. Состояние отмены алкоголя C. Резидуальное психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя D. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя E. Психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя Задание 9. Больной С., 44 лет в течение многих лет злоупотребляет алкоголем. Неоднократно лечился по поводу алкоголизма. Доставлен в больницу скорой помощью в сопровождении жены. При осмотре: контакту не доступен, кожные покровы бледные, реакция зрачка на свет отсутствует. Деятельность сердца аритмичная, отмечается брадикардия. Дыхание сохранено. Со слов жены данное состояние развилось через несколько часов после употребления водки, которую В. приобрел наразлив у знакомого. Каким-либо тяжелым соматическим заболеванием В. не страдал. Предварительный диагноз: A. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя B. Употребление алкоголя с вредными последствиями C. Синдром зависимости от алкоголя D. Резидуальное психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя E. Психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя Задание 10. Больному В., 47 лет, длительно злоупотребляющему спиртным, выставлен диагноз: Психотическое (галлюцинаторное) расстройство, вызванное употреблением алкоголя. В тактике ведения больного необходимо предпочесть: A. Сосудистые С. Антихолинэстеразные В. Антидепрессанты D. Транквилизаторы E. Нейролептики Вариант 2 Задание 1. Больной С., 63 лет поступил в больницу в связи с неправильным поведением: утром собрался идти на работу, хотя уже год на пенсии, спрашивал у жены – где его портфель с документами? Неоднократно лечился по поводу алкоголизма. Последнее время употребляет алкоголь практически ежедневно. При осмотре: ориентировка в собственной личности сохранена, не может понять, в какой больнице он находится; не знает текущей даты, месяца, года. Мышление в замедленном темпе. Не запоминает текущих событий. Выраженных нарушений интеллекта не выявлено. Предварительный диагноз: A. Деменция, вследствие употребления алкоголя B. Употребление алкоголя с вредными последствиями C. Амнестический синдром вследствие употребления алкоголя D. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя E. Расстройство личности, вследствие употребления алкоголя Задание 2. Больной Н., 37 лет неоднократно лечился по поводу злоупотребления алкоголем. На протяжении последних 5-ти лет пьет запоями по 5-7 дней. Несмотря на увеличение доз алкоголя, чувство эйфории, как ранее, у М. не возникает. Последнее употребление спиртного около суток назад. При осмотре выражен гипергидроз рук, тела. О тмечается тремор вытянутых рук. ЧСС 110 в мин., АД 150/90 мм.рт.ст. Психстатус: ориентирован полностью. Продуктивных расстройств не обнаруживает. Тревожен. Двигательно возбужден. Эмоциональный фон снижен. Выраженных нарушений памяти и интеллекта не выявлен о. Предварительный диагноз: А. Резидуальное психотическое расстройство вследствие употребления алкоголя В. Амнестический синдром вследствие употребления алкоголя С. Употребление алкоголя с вредными последствиями D. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя Е. Синдром зависимости от алкоголя Задание 3. Больной Б., 34 лет, злоупотребляет спиртными напитками более 15 лет. Со слов жены, последние 6 месяцев изменился характерологически: стал нетерпим, быстро раздражается, меньше внимания уделяет семье и т.д. Психическое состояние: ориентирован правильно, мышление вязкое, тугоподвижное. При упоминании об алкоголе оживляется. Аффективно насыщен, легко раздражается. Бредовых идей и расстройства восприятия не обнаруживает. Память и интеллект без заметных нарушений. На вопросы сложившихся семейных отношений реагирует равнодушно, не высказывая никакой заинтересованности. Предварительный диагноз: A. Расстройство личности вследствие употребления алкоголя B. Амнестический синдром вследствие употребления алкоголя C. Употребление алкоголя с вредными последствиями D. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя E. Деменция вследствие употребления алкоголя Задание 4. Больной Д., 49 лет поступил в наркологический стационар через сутки после очередного запоя. Алкоголем злоупотребляет более 20 лет. При осмотре: выраженный тремор рук, АД 140/90 мм.рт.ст., ЧСС 110 в мин. Ориентировка в собственной личности сохранена, в месте и времени нарушена. На месте удерживается с трудом, со страхом смотрит в угол комнаты, порывается бежать. Предварительный диагноз: A. Состояние отмены алкоголя B. Состояние отмены алкоголя с делирием C. Резидуальное психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя D. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя E. Психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя Задание 5. Больной Х., 41 года неоднократно лечился в наркологическом стационаре. Соматическое состояние: кожные покровы лица, шеи резко гиперемированы; склеры инъецированы, выражен гипергидроз рук, тела. АД 140/100 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. Психическое состояние: аутопсихическая ориентировка сохранена, аллопсихическая нарушена. Двигательно возбужден. На лице выражение страха. О своих переживаниях говорить отказывается, просит срочно отпустить его, т.к. его «могут убить». Данное состояние возникло через сутки после очередного запоя. Предварительный диагноз: A. Психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя B. Состояние отмены алкоголя с делирием C. Состояние отмены алкоголя D. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя E, Резидуальное психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя Задание 6. Больной Р., 43 лет жалуется на наличие «голосов». Злоупотреблять спиртным более 20 лет. Последние 5 лет пьет запоями по 5-7 дней. После очередного запоя, примерно месяц назад появились «голоса» индифферентного содержания, которые сначала вызывали у него тревогу. В настоящее время отмечает, что уже привык к ним. «Голоса» слышит со стороны, иногда они осуждают его. Ориентировка полностью сохранена. Предварительный диагноз: A. Состояние отмены алкоголя с делирием B. Резидуальное психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя C. Психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя D. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя E. Употребление алкоголя с вредными последствиями Задание 7. Больной Н., 47 лет. Находится 3-й день в травматологическом отделении, где лечится по поводу сложного перелома ноги. Поступил в состоянии алкогольн ого опьянения. Психиатром осмотрен в связи с тем, что вечером на 3 -й день пребывания в больнице стал тревожным, требовал произвести в палате дезинфекцию, т.к. везде видит множество тараканов, во время осмотра стряхивает их с себя, говорит, что слышит их пи ск и шуршание. Ориентирован в собственной личности, но не может понять, где находится, все время порывается куда-то идти. Известно, что ранее дважды лечился по поводу алкоголизма. Диагноз: A. Синдром зависимости от алкоголя, в настоящее время воздержание, в условиях, исключающих употребление В. Употребление алкоголя с вредными последствиями С. Психотическое галлюцинаторное расстройство, вызванное употреблением алкоголя D. Состояние отмены алкоголя с делирием без судорог E. Последствия черепно-мозговых травм, делириозный синдром Задание 8. Больной В., 57 лет. Употребляет спиртное с 25 лет. В последние 10 лет возросла толерантность, появились запои. Госпитализирован в ПБ в состоянии алкогольного опьянения. На 2-й день госпитализации вечером стал тревожен, сует лив, подозрителен, недоступен продуктивному контакту. Называет свои паспортные данные, но в месте и времени дезориентирован. Испуганно оглядывается, шепотом говорит о том, что «повсюду черти, они следят за мной, чтобы забрать к себе». Во время беседы внезапно вскакивает с криком: «Пауки! Они напустили пауков! Спасайтесь!», совершает сбрасывающие движения руками, мечется по комнате, пытается открыть окно, выбежать из палаты. Критика отсутствует. Предварительный диагноз: A. Органический делирий С. Органическое шизофреноподобное расстройство B. Состояние отмены алкоголя с делирием D. Галлюциноз вследствие употребления алкоголя E. Острое полиморфное психотическое расстройство Задание 9. Больной Н., 23 года, доставлен в больницу сотрудниками ГАИ для решения экспертных вопросов. При осмотре: ориентирован полностью, кожные покровы лица, шеи резко гиперемированы; склеры инъецированы. Отмечается крупноразмашистый горизонтальный нистагм в крайних отведениях, в позе Ромберга не устойчив. Речь смазана. Внимание концентрирует недостаточно. Аффективно насыщен. Стаканная проба на алкоголь положительная. В пробе Раппопорта отмечается обесцвечивание 4х капель индикатора. Предварительный диагноз: A. Состояние отмены алкоголя B.Синдром зависимости от алкоголя C. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя D.Употреблением алкоголя с вредными последствиями E.Психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя Задание 10. Больному В., 47 лет, длительно злоупотребляющему спиртным, выставлен диагноз: Психотическое расстройство, с преобладанием депрессивной симптоматики, вызванное употреблением алкоголя. В тактике ведения больного необходимо предпочесть: A. Сосудистые С. Антихолинэстеразные В. Антидепрессанты D. Транквилизаторы E. Нейролептики
