федеральное агенство по здравоохранению и социальному
advertisement
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» РОСЗДРАВА КАФЕДРА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ПРОГРАММА ПОДГОТОВКИ КЛИНИЧЕСКИХ ОРДИНАТОРОВ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ "РАДИОЛОГИЯ" Заведующий кафедрой д.м.н., профессор А.Л. Юдин МОСКВА 2008 г. ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Введение ...................................................................... 3 2. Пояснительная записка .................................................... 5 3. Квалификационная характеристика ..................................... 7 4. Методические рекомендации по преподаванию специальности .. 9 5. Учебный план ................................................................ 12 6. Учебно-тематический план ................................................ 12 7. Учебная программа ......................................................... 14 8. Материалы к проведению итоговой аттестации (остаются на кафедре) 9. Список обязательной и рекомендуемой литературы ................. 38 1. ВВЕДЕНИЕ Обучение в клинической ординатуре по радиологии ставит своей целью подготовку квалифицированного врача-радиолога с хорошей общеклинической базой для практической работы в условиях онкодиспансера и стационара. Обучение на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом лучевой диагностики предусматривает возможность трудоустройства выпускника в лечебно-профилактическое учреждение, имеющее терапевтические, в своем составе хирургические, оториноларингологическое, а основные также урологическое, профильные неврологическое, эндокринологическое отделения, за исключением узкоспециализированных (хирургия сердца и сосудов, нейрохирургия и пр.). На курс обучения зачисляются врачи в соответствии с требованиями положения о клинической ординатуре (Приказ № 23 от 17.02.1993 г.). Приему в клиническую ординатуру предшествует собеседование (интервью) на кафедре, в процессе которого: 1. Определяется соответствие уровня подготовки претендента необходимому исходному минимуму для освоения специальности; 2. Разъясняется порядок обучения на кафедре с учетом пребывания в сфере ионизирующего излучения; 3. Согласуется соотношение объема общей подготовки по радиологии и подготовки по смежным специальностям, а также выбор курса по разделу "Элективы". Собеседование проводится заведующим кафедрой и ответственным за клинических ординаторов. Продолжительность обучения составляет 2 года. Обучение осуществляется на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии РГМУ и в отделениях лучевой терапии лечебнопрофилактических учреждений, являющихся ее базами. В программу подготовки клинического ординатора входят не только теоретическая и практическая части, регламентированные учебным планом, но и участие в клинических, клинико-патологоанатомических конференциях базовой больницы, научных конференциях кафедры, заседаниях Московского объединения медицинских радиологов. Поощряется участие клинических ординаторов в научных исследованиях, выполняемых на кафедре. В целом, обучение совокупность в клинической профессиональной ординатуре подготовки, представляет собой интеллектуального, трудового и нравственного воспитания врача. Общее руководство подготовкой клинических ординаторов осуществляется заведующим кафедрой, непосредственное руководство и повседневный контроль теоретического и практического обучения возложен на ответственного за клинических ординаторов, преподавателя (доцента), являющегося высококвалифицированным специалистом, имеющим большой опыт педагогической и организационной работы в системе постдипломного обучения. Успех обучения обеспечивается высоким уровнем его составляющих. Лекции, семинары знакомят учащихся с современными достижениями и одновременно помогают усвоить базовые принципы лучевой терапии, ее место среди других лечебных методов и клинических дисциплин. Практические навыки ординатор приобретает под руководством преподавателей кафедры, заведующих базовыми отделениями и, в ряде случаев, врачей. Врачи. привлекающиеся к преподаванию, имеют высшую врачебную категорию и являются высококвалифицированными специалистами по узким разделам радиологии. Организована эффективная система контроля. Наряду с повседневным руководством контроль включает промежуточные зачеты теоретических знаний и практических навыков, годовую аттестацию и итоговый экзамен. Врачи, радиологии успешно получают закончившие сертификат клиническую специалиста. ординатуру Кафедра по лучевой диагностики и лучевой терапии РГМУ обеспечивает уровень подготовки, позволяющий рекомендовать любого выпускника на самостоятельную работу в онкодиспансере и стационаре онкологического профиля, а при достаточной активности клинического ординатора в процессе обучения в качестве заведующего радиологическим отделением. 2. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Выполнение учебного плана и программы клинической ординатуры позволяет приобрести практические навыки планирования и проведения лучевой терапии больных злокачественными новообразованиями и неопухолевыми заболеваниями. Для достижения поставленных целей предусматривается последовательное освоение общих принципов специальности и отдельных ее разделов. Распределение учебных часов в плане обучения соответствует объему материала по каждому разделу учебной программы с учетом времени, необходимого для приобретения практических навыков. Перечень знаний и практических навыков соответствует квалификационной характеристике и требованиям, предъявляемым к радиологу в условиях онкодиспансера и стационара онкологического профиля. В процессе обучения предусмотрено практическое освоение особенностей работы в условиях радиологического отделения. Объем необходимых знаний и практических навыков включает в себя умение диагностировать злокачественную опухоль, планировать лучевую терапию, а также особенности ведения онкологических больных. В соответствии с приказом № 128 МЗ РФ от 09 апреля 1996 г. радиологическая служба является частью онкологической клиники. В этих условиях радиолог должен правильно оценить необходимость комбинированного и комплексного лечения онкологических больных. Получение данной информации также заложено в учебный план. В процессе обучения уделяется большое внимание вопросам клинической психологии, этики и деонтологии. Подробно обсуждается проблема показаний и противопоказаний к проведению лучевой терапии. Ординатор врачами, приобретает средним практические медицинским навыки взаимоотношений персоналом, пациентами и с их родственниками, учится психологической подготовке пациентов к лучевой терапии. По окончании клинической ординатуры врач-радиолог должен правильно организовывать работу радиологического отделения, оценивать и практически корректировать качество документации. Подготовка по смежным специальностям (онкология, онкогинекология, онкоурология, химиотерапия, туберкулез) является неотъемлемой частью обучения в клинической ординатуре по радиологии. Углубленное изучение фундаментальных дисциплин должно способствовать специальной и интеллектуальной подготовке врача. С учетом особенностей радиологии целесообразно включение в учебный план разделов общей патологии, нормальной, топографической и патологической анатомии, патологической физиологии. Знание этих дисциплин позволяет топографию опухоли, определить а также гистологичнскую правильно структуру составлять и и читать топографоанатомический срез. Важным разделом радиологии является Радиология - подготовки организация специальность, клинического и экономика использующая ординатора по здравоохранения. самые современные достижения науки и техники, поэтому практическое знакомство с основами информатики необходимо врачу в повседневной работе. Умение организовывать работу радиологического отделения предусмотрено общими задачами обучения. По окончании клинической ординатуры врач должен квалифицированно оценивать не только медицинский, но и социально-экономический эффект работы, стоимость лучевых процедур в условиях обязательного медицинского страхования. Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии предлагает ряд курсов по выбору (элективов), которые предоставляют возможность клиническому ординатору получить достаточно глубокие теоретические знания по специальностям, использующим для медицинской визуализации опухолей различные методы. 3. КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Организация учебного процесса в клинической ординатуре предусматривает подготовку врача-радиолога для самостоятельной работы в радиологическом отделении онкодиспансера или стационара онкологического профиля. Врач, окончивший ординатуру по радиологии, должен иметь определнный уровень теоретических знаний и объем практических навыков, включающий овладение современными методами лучевой терапии. Врач-радиолог должен владеть: 1). Практическими навыками: - ведением документации в отделении лучевой терапии и радионуклидной диагностики; - управлением аппаратами для дистанционной, внутриполостной γтерапии и близкофокусной рентгенотерапии; - управлением гамма – камерой; - управлением ОФЭКТ (ПЭТ) - томографом; - оказанием первой помощи при электротравме; - оказанием первой помощи при ранних осложнениях, связанных с лучевой терапией (острое расстройство дыхания, сосудистый коллапс); - укладками при радионуклидном исследовании: костей и суставов, сердца, легких, печени, почек, головного мозга, желез внутренней секреции, желудочно-кишечного тракта, сосудов, мочеполовой системы, поиске отдаленных метастазов; - укладками при лучевой терапии; - составлением топографоанатомического среза; - планированием лучевой терапии с учетом данных объективных, лабораторных и инструментальных методов исследования; - функциональными пробами при радионуклидных исследованиях; - диагностическим анализом сцинтиграмм, ОФЭКТ и ПЭТ томограмм и написанием протокола исследования. 2) Основами организации службы радиологического отделения: - оценка социального, экономического и медицинского эффекта работы радиологического отделения; - учетно-отчетная документация в отделении; - формы отчетности; - определение потребности в источниках ионизирующего излучения; - порядок оформления заявок на оборудование и расходные материалы; - архивирование текстовых и изобразительных данных; - определение рабочей нагрузки на персонал; - нормативная база обязательного медицинского страхования; - медико-экономические стандарты и расчет тарифов на медицинские услуги в радиологическом отделении; - примерные расчеты времени на проведение лучевой терапии; - основные показатели работы и анализ деятельности радиологического отделения. 3) Вопросами защиты пациентов и персонала радиологического отделения; - оценка данных дозиметрии, методы дозиметрии; - учетно-отчетная документация по данным дозиметрии в радиологическом отделении; - определение лучевой нагрузки на пациента и врача; - нормы радиационной безопасности; - средства и меры радиационной защиты пациентов и персонала. Теоретические знания, полученные в процессе обучения, позволят правильно определить дифференциально-диагностическую задачу и выбрать оптимальный алгоритм лучевой терапии или радионуклидного исследования. 4. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРЕПОДАВАНИЮ СПЕЦИАЛЬНОСТИ Учебный план подготовки клинического ординатора состоит из теоретического и практического обучения. Распределение учебного времени между этими видами подготовки различно в зависимости от изучаемого раздела специальности. Продолжительность рабочего дня ординатора составляет 6 часов при 6-ти часовой недели. Оптимальный состав группы для теоретических занятий 5-12 человек. Практическая подготовка должна осуществляться индивидуально, в отдельных случаях возможно пребывание двух клинических ординаторов на рабочем месте. Теоретическая подготовка предусматривает следующие виды: лекции, семинары, самоподготовка. Лекции проводятся в учебных аудиториях и сопровождаются показом слайдов и видеофильмов. На лекциях излагаются основные теоретические положения в современного состояния медицинской науки и практики здравоохранения. На семинарских занятиях закрепляются сведения, полученные на лекциях и в процессе самоподготовки, а также в результате самостоятельного выполнения заданий по изучению историй болезни, планированию лучевой терапии больных злокачественными опухолями, проведению лучевой терапии. Самостоятельная подготовка включает работу с литературой, методическими материалами, рекомендациями по планированию и проведению лучевой терапии, обучающими программами на CD приказами и нормативными актами, документацией радиологического отделения. Задачей практической подготовки является усвоение клиническим ординатором необходимых практических навыков диагностики злокачественных опухолей, планирования и проведения дистанционной, внутриполостной, сочетанной лучевой терапии и близкофокусной рентгенотерапии. Практическая подготовка происходит в радиологических отделениях базовых клиник в три этапа: 1) Присутствие при работе преподавателя (врача). Преподаватель совместно с клиническим ординатором изучает историю болезни, планирует лучевую терапию или план предстоящего радионуклидного исследования. В процессе лучевой терапии преподаватель акцентирует внимание клинического ординатора на особенностях укладки больного для проведения лучевой терапии, на управлении аппаратами для лучевой терапии. В процессе радионуклидного исследования преподаватель акцентирует внимание клинического ординатора на методических приемах и деталях изображения. После исследования происходит совместное обсуждение его результатов, составление протокола. Преподаватель совместно с клиническим ординатором ведет историю болезни (ординатор пишет дневники под диктовку), оформляет выписку. При отсутствии верификации диагноза преподаватель показывает методику взятия цитологического и гистологического анализа. 2) Выполнение лучевой терапии, радионуклидного исследования в присутствии преподавателя (врача). Преподаватель предоставляет ординатору максимальную степень свободы, при необходимости вносится коррекция в процессе обследования больного, проведения лучевой терапии, описания в зависимости от конкретного клинического случая или оформления протокола исследования, истории болезни и выписки. 3) Самостоятельная работа в радиологическом отделении. Преподаватель (врач) только контролирует результат исследования или лечения больного, и ставит свою подпись под протоколом или в истории болезни. Процесс обучения обеспечен необходимыми учебными и методическими материалами. Лекционные наборы слайдов насчитывают многие сотни единиц и постоянно пополняются. Для семинарских занятий используются тематические наборы топографоанотомических срезов, на основе которых предлагается составить план лучевой терапии. В процессе самостоятельной теоретической подготовки клинические ординаторы также пользуются тематическими наборами топографоанатомических срезов, к которым прилагаются выписки из историй болезни и эталоны правильных ответов. В целом наборы насчитывают десятки топографоанатомических срезов при онкологических заболеваниях различных локализаций и стадий процесса. На кафедре имеются методические указания и рекомендации по основным разделам лучевой терапии, полный набор приказов и нормативных актов, регламентирующих работу радиологических отделений. Клинические кафедры, ординаторы последняя пользуются соответствует библиотекой требованиям РГМУ и государственного стандарта и постоянно пополняется. 5. УЧЕБНЫЙ ПЛАН № Наименование разделов п/п Клиническая 1 подготовка Смежные 2 специальности (по плану кафедр и деканата) . Фундаментальные 3 дисциплины (по плану деканата) . Организация 4 и экономика здравоохранения (по плану . Элективы 5 . деканата) Итого: 3384 . Всего учебных 2844 часов216 72 36 288 3456 6. УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН № Наименование разделов Клиническая подготовка Организация радиологической службы и РБ Физические основы и техническое обеспечение медицинской радиологии (радионуклидная диагностика, лучевая терапия) Радиологические и биологические основы лучевой терапии и диагностики Гигиенические основы радиационной безопасности Радиофармацевтические препараты Ядерно-медицинская аппаратура. Методы измерения Радионуклидные методы исследования сердечно-сосудистой системы Радионуклидные методы исследования системы дыхания Радионуклидные методы исследования системы пищеварения Радионуклидные методы исследования мочевыделительной системы Радионуклидные методы исследования центральной нервной системы Радионуклидные методы исследования в эндокринологии Радионуклидные методы исследования костной системы Радионуклидные методы исследования лимфатической системы Радионуклидные методы исследования в клинической онкологии Радионуклидные методы исследования в гематологии Методы дистанционной лучевой терапии Методы внутритканевой лучевой терапии Методы внутриполостной лучевой терапии Этапы предлучевой подготовки Дозиметрическое планирование лучевой терапии Методы контроля реализации плана облучения Лучевая терапия опухолей органов головы и шеи. Лучевая терапия опухолей органов грудной клетки. Лекц. Уч. часов Семина р. Уч. часов Практ. Уч. часов Всего. Уч. часов 24 12 36 72 часа 60 30 90 180 часов 36 18 54 108 часов 24 12 36 72 часа 24 12 36 72 часа 48 24 72 144 часа 36 18 54 108 часов 24 12 36 72 часа 48 24 72 144 часа 48 24 72 144 часа 36 18 54 108 часов 36 18 54 108 часов 36 18 54 108 часов 12 6 18 36 часов 24 12 36 72 часа 12 6 18 36 часов 12 6 18 36 часов 12 6 18 36 часов 12 6 18 36 часов 12 6 18 36 часов 24 12 36 72 часа 12 6 18 36 часов 72 36 108 216 часов 60 30 90 180 часов Лучевая терапия опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства. Лучевая терапия опухолей органов малого таза. Лучевая терапия гемобластозов. Лучевая терапия опухолей прочих локализация Лучевая терапия неопухолевых заболеваний Лучевые реакции и осложнения ИТОГО Электив КТ Лекции по плану деканата по фундаментальным дисципли обучения Смежные специальности Организация, экономика и управление здравоохранением 24 12 36 72 часа 72 36 108 216 часов 36 18 54 108 часов 24 12 36 72 часа 24 12 36 72 часа 24 948 12 474 36 1422 72 часа 2844 288 часов 72 часа По плану деканата 216 часов 36 часов Всего: 3456 № Наименование разделов 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 2 1. Клиническая подготовка Введение в медицинскую радиологию Основы информатики. Вычислительные системы в радиологии Физика излучений. Электротехника Клиническая радиационная биология Физические основы лучевой терапии Клиническая дозиметрия Планирование лучевой терапии злокачественных опухолей Лучевая терапия злокачественных опухолей Лекц. уч. часов Всего уч. часов 4 5 6 4 24 2 26 22 6 72 6 8 6 10 14 10 12 4 4 4 16 4 6 16 36 10 18 24 Лучевая терапия злокачественных опухолей 76 головы и шеи Лучевая терапия злокачественных опухолей 240 грудной клетки Лучевая терапия злокачественных опухолей 210 брюшной полости, забрюшинного пространства и таза 36 136 248 94 394 728 84 352 646 Лучевая терапия злокачественных опухолей других органов и систем Лучевая терапия неопухолевых заболеваний 216 62 308 586 98 56 144 298 20 8 4 12 4 2 24 2 8 56 14 14 4 2 6 12 - 48 - 48 948 12 474 1422 12 2844 4 4 4 24 24 24 36 36 36 54 54 216 10. Рентгеновская компьютерная томография 11. Организация службы лучевой терапии 12. Организация работы радиологического отделения 13. Охрана труда и техника безопасности в радиологическом отделении 14. Текущий контроль обучения (зачеты и собеседования) 15. Экзамены ВСЕГО: 2. Смежные специальности 1. Онкология 2. Онкогинекология 3. Химиотерапия 4. Инфекционные болезни 5. Туберкулез ВСЕГО: 3. Фундаментальные дисциплины 1. Нормальная анатомия 2. Патологическая анатомия 3. Топографическая анатомия 4. Патологическая физиология 5. Общая патология ВСЕГО: 3 Семинар. Практич. уч. часов уч. часов 8 8 8 по плану декан. 72 1. 2. 4. Организация и экономика здравоохранения По плану декан. ВСЕГО: 5. Элективы (по выбору) Ультразвуковая диагностика Физико-технические основы ультразвукового метода исследования. Ультразвуковая Ультразвуковая диагностика заболеваний диагностическая аппаратура органов брюшной полости заболеваний Ультразвуковая диагностика мочевыводящей диагностика системы Ультразвуковая внеорганных патологических состояний забрюшинного Ультразвуковая диагностика заболеваний пространства органов малого таза Ультразвуковая диагностика молочной железы Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы вмешательства под Малые хирургические контролем ультразвука Ультразвуковая диагностика заболеваний сердца Ультразвуковая диагностика заболеваний средостения ВСЕГО: 36 6 114 36 6 72 12 10 6 24 2 288 Радионуклидная диагностика Принципы радионуклидной диагностики Радифармпрепараты Методы радионуклидной диагностики Принципы оценки данных Радионуклидная диагностика органов и систем: Сердечно-сосудистой системы Системы пищеварения Легких Мочевыделительной системы Селезенки Эндокринной системы Головного мозга Скелета Лимфатической системы ВСЕГО: ИТОГО: 6 6 42 12 36 36 24 36 6 30 16 20 18 288 3456 7. УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА. ОРГАНИЗАЦИЯ РАДИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ И РБ Введение в медицинскую радиологию. Медицинская радиология как научная и отечественной клиническая и дисциплина. зарубежной Основные медицинской этапы развития радиологии. Ведущие международные и отечественные научные сообщества в области медицинской радиологии. Российская организация радиологов. Ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Общество ядерной медицины. Ведущие научно-исследовательские радиологические центры в России и за рубежом. Отечественные периодические издания по медицинской радиологии, библиографические издания и справочники. Ведущие зарубежные радиологические журналы и реферативные издания. Работа с библиографическими изданиями. Получение библиографической, научной и рекламной информации по системе Интернет. ФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РАДИОЛОГИИ Строение материи. Модель атома: масса, заряд, электронные оболочки. внутриатомные связи, энергетические уровни. Радионуклиды. Колебательные движения: амплитуда, период, частота, фаза. Волны: длина волны, скорость распространения. Шкала электромагнитных волн. Видимый свет. Инфракрасное, ультрафиолетовое, рентгеновское и γизлучение. Отражение и преломление света, его двойственный характер. Адаптационное освещение. Линза: фокусное расстояние, относительное отверстие, светосила, дисторсия. Электричество, его природа и измерение. Постоянный и переменный ток. Источники тока. Предохранители. Напряжение и величина тока. Амплитудное, среднее и действующее значение напряжения и тока. Статическое электричество. Проводники и диэлектрики. Сопротивление сети. Закон Ома. Заземление. Электрические и магнитные поля. Медицинская радиология как наука. Ионизирующее излучение. Классификация по составу. Классификация по количеству энергии. Свойства ионизирующих излучений. Источники ионизирующего излучения. Классификация по отношению к окружающей среде. Открытые и закрытые источники. Классификация по способу применения. Источники для диагностики, для лечения, для диагностики и лечения. Классификация по происхождению. Естественные и искусственные источники. Ведущая радиационно-химическая реакция и изменения структур клеток. Летальные, сублетальные и потенциально летальные повреждения клеток. Кислородный эффект. Лучевые реакции, общие и местные. Факторы влияющие на реакцию организма на облучение. Доза излучения. Экспозиционная, эквивалентная и поглощенная дозы, единицы измерения. Дозное поле. Изодозные кривые. РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ И ДИАГНОСТИКИ Современная окружающая радиационная среда. Естественный радиационный фон. Искусственные источники ионизирующего излучения. Поглощение излучения внутреннем облучении. Биологическое корпускулярных излучений. изменения клетках, в тканями организма при действие Морфологические тканях и и органах внешнем и квантовых и функциональные при облучении. Радиочувствительность. Относительная биологическая эффективность (ОБЭ). Понятие о детерминированных (пороговых) и стохастических (вероятностных) эффектах облучения. Острая лучевая болезнь - общая характеристика, симптоматология, периоды течения, клинические проявления, лечение. Местные лучевые повреждения и их лечение. Действия медицинских работников при радиационных авариях и массовых радиационных и комбинированных поражениях. Хроническая лучевая болезнь -профилактика, клинические проявления, лечение. Отдаленные последствия облучения. Сокращение продолжительности жизни, развитие лейкоза и злокачественных опухолей. Влияние ионизирующего излучения на зародыш и плод в период беременности. Генетические последствия облучения. Биологическое действие относительно малых доз. Биологическое действие ультразвука, СВЧ-излучений, лазера, магнитных полей. КЛИНИЧЕСКАЯ ДОЗИМЕТРИЯ Клиническая дозиметрия как наука. Задачи клинической дозиметрии. Методы клинической дозиметрии. Основы биологического метода. Определение летальной дозы для лабораторных животных и растений. Видовая и индивидуальная радиочувствительность. Основы физических методов. Конденсаторный метод, принцип работы карманного индивидуального дозиметра. Калориметрический метод. Сцинтилляционный метод. Полупроводниковый метод. Основы химических методов. Фотографический метод, принцип работы индивидуального пленочного дозиметра. ПЛАНИРОВАНИЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ Принципы лучевой терапии больных злокачественными опухолями. Основной принцип возможной дозы к лучевой опухоли терапии при - подведение минимальном максимально воздействии на окружающие здоровые ткани. Своевременное начало лечения на возможно более ранней стадии. Выбор наиболее оптимальной методики облучения. Одновременное воздействие на первичную опухоль и зоны регионарного метастазирования. Курс лучевой терапии должен быть по возможности радикальным во избежание повторных курсов. Комплексность лечения. Периоды лучевой терапии. Предлучевой период. Показания к лучевой терапии злокачественных опухолей. Противопоказания к лучевой терапии злокачественных опухолей. Подготовка больного к лучевой терапии: физиологическая и психологическая подготовка. Планирование лучевой терапии. Вид лечения: радикальное, паллиативное и симптоматическое лечение. Методы лучевой терапии: дистанционная, контактная и сочетанная лучевая терапия. Комбинированное и комплексное лечение. Задачи предоперационного и послеоперационного облучения. Определение суммарной очаговой дозы в зависимости от гистологического строения и особенностей роста опухоли. Оценка толерантности соседних органов и тканей. Выбор ритма облучения: фракционное, дробно-протяженное и одномоментное облучение. Фракция в медицинской радиологии, мелкие, средние и крупные фракции. Клиническая топометрия. Изготовление топографоанатомического среза и планирование лучевой терапии с помощью изодозных кривых. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ Злокачественные опухоли кожи: плоскоклеточный рак кожи, классификация рака кожи по системе ТNМ, базально-клеточные опухоли кожи. Лечение: хирургический метод, дистанционная γ-терапия и близкофокусная рентгенотерапия. комбинированный метод, местная и регионарная химиотерапия, криовоздействие, лазерное лечение, комплексный метод. Меланома кожи: клиника, диагностика, лечение. Рак красной каймы нижней губы: плоскоклеточный рак, базальноклеточный рак, саркомы. Диагностика, лечение: близкофокусная рентгенотерапия, хирургический метод. Опухоли защитного аппарата глаза: классификация по стадиям, особенности реакций тканей век, глазного яблока и глазницы на ионизирующее излучение, методики лучевой терапии в офтальмологии. Лучевая терапия опухолей глаза, его придатков и глазницы. Опухоли век: базалиома, рак кожи век, рак мейбомиевой железы, саркома Капоши, меланома кожи век. Лучевое лечение: рентгенотерапия, β-терапия. Опухоли слезоотводящих путей: рак слезного мешка, меланома слезного мешка, саркома слезного мешка, лимфома. Лучевая терапия. Эпибульбарные опухоли: эпителиома Бовена, рак конъюнктивы, меланома конъюнктивы, лимфома. Внутриглазные опухоли: метастатическая опухоль Лучевая терапия: ретинобластома, хориоидеи. рентгенотерапия. меланома, Лечение. хориоидеи, Опухоли орбиты: капиллярная гемангиома, лимфангиома орбиты. Лучевые методы лечения. Рак щитовидной железы. Гистологическая классификация по ВОЗ. Классификация по системе ТNМ. Клиническая картина. Лучевая терапия в операбельных стадиях. Лечение неоперабельных опухолей щитовидной железы. Рак гортани. Классификация по системе ТNМ. Классификация по стадиям. Клиника, диагностика, лечение. Опухоли органов полости рта и челюстно-лицевой области. Классификация по системе ТNМ. Подготовка больных и особенности ухода. Лучевые реакции и осложнения. Рак языка, классификация по стадиям, лечение. Рак слизистой оболочки дна полости рта, диагностика, лучевая терапия. Рак слизистой оболочки щеки. лучевая терапия. Рак слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, классификация по стадиям, лучевая терапия. Рак слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти, лучевая терапия. Рак слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти, лучевая терапия. Опухоли слизистой оболочки и малых слюнных желез твердого неба, лучевая терапия. Злокачественные опухоли слюнных классификация по желез, стадиям, клинико-морфологические лечение. Опухоли формы, ротоглотки, гистологическая классификация, классификация по стадиям, лучевая терапия. Рак мягкого неба и небных дужек, лучевое лечение. Рак носоглотки, клинико-морфологические виды, классификация по стадиям, лучевая терапия. Юношеская ангиофиброма основания черепа, лучевая терапия. Опухоли мозга. Лучевая терапия внутрикраниальных опухолей, хирургический и комбинированный методы лечения. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Рак легкого. Классификация по стадиям, международная классификация по системе ТNМ. Клиническая картина. Диагностика. Лечение: лучевая терапия, комбинированное лечение, комплексная терапия. Злокачественная мезотелиома плевры. Клиническая картина. Диагностика. Лечение: лучевая терапия, комбинированное лечение, комплексная терапия. Злокачественные опухоли средостения. Клиника. Диагностика. Метастатические опухоли средостения, клиника, диагностика. Лечение: химиотерапия, лучевая терапия. Рак пищевода. Международная классификация по системе ТNМ. Клиника. Диагностика. Лечение: хирургический метод, лучевая терапия. Рак молочной железы. Классификация по стадиям, классификация по системе ТNМ. Клиника, диагностика. Лечение: хирургический метод, лучевая терапия, химиотерапия, комбинированный и комплексный метод. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА И ТАЗА Рак желудка. Классификация по системе ТNМ. Клиническая картина. Диагностика. Лечение: хирургический метод, химиотерапия, лучевое лечение. Рак поджелудочной железы. Клиника, диагностика. Лечение: лучевая терапия. Рак толстой и прямой кишок. Классификация по системе ТNМ. Морфологическая классификация. Клиника. Диагностика. Лечение: хирургический метод, лучевая терапия, комбинированный метод. Рак почки. Классификация по системе ТNМ. Клиническая картина. Диагностика. Лечение: хирургический метод, лучевая терапия, гормонотерапия. Рак мочевого пузыря. Классификация по стадиям, классификация по системе ТNМ. Клиника, диагностика. Лечение: дистанционная лучевая терапия, внутритканевая лучевая терапия, внутриполостная лучевая терапия, комбинированный метод. Опухоли женских половых органов. Рак шейки матки, классификация по системе ТNМ, клиника, диагностика, лечение: хирургический метод, лучевая терапия (дистанционная, внутриполостная и сочетанная лучевая терапия), комбинированный метод. Рак тела матки, классификация по системе ТNМ, клиника, диагностика, лечение: хирургический метод, лучевая терапия (дистанционная, внутриполостная и сочетанная лучевая терапия), комбинированный метод. Саркома тела матки, лечение: комбинированный метод лечения. Рак яичников, классификация по стадиям, клиника, диагностика, лечение: комплексный метод. Первичный рак влагалища, классификация по стадиям, клиника, диагностика, лечение: комбинированный метод. Рак вульвы, клиническая классификация, диагностика, лечение: лучевая терапия, комбинированный метод. Опухоли мужских половых органов. Эпителиальные опухоли предстательной железы, классификация по системе ТNМ, клиника, диагностика, лечение: гормонотерапия, лучевая терапия, комплексный метод. Рак полового члена, классификация по системе ТNМ, клиника, диагностика, лечение: хирургический метод, лучевая терапия, комбинированный метод. Семинома яичка, классификация по системе ТNМ, клиника, диагностика, лечение: лучевая терапия. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ Опухолевые заболевания кроветворной и лимфоидной ткани. Цитоморфологическая классификация ВОЗ. Классификация по стадиям. Клиническая картина. Исследование больных лимфогранулематозом. Лечение: лучевая терапия, комплексный метод. Неходжкинские лимфомы, классификация клиническая по стадиям, картина клиническая ретикулосаркомы, картина лимфосаркомы, клиническая картина макрофолликулярной лимфобластомы, лучевая терапия, комплексное лечение. Хронический лимфолейкоз, клиника, диагностика, лечение: лучевая терапия, комплексный метод. Опухоли мягких международная тканей. классификация Гистологическая по системе ТNМ. классификация, Фибросаркома, гистиоцитома, злокачественная миксома, злокачественная гибернома, злокачественная синовиома, десмоидная фибросаркома, светлоклеточная саркома сухожилий и фасций, злокачественная гигантома сухожильных влагалищ, экстраскелетная хондросаркома, экстраскелетная остеосаркома, злокачественная мезенхимома, лейомиобластома, симпатобластома, рабдомиосаркома, злокачественная симпатогониома, шваннома, лейомиосаркома, злокачественная ганглионейробластома. Лучевая терапия, комбинированное лечение. Опухоли сосудов. Гемангиомы. Комбинированные формы гемангиом, системный ангиоматоз. Лучевая терапия: дистанционная -γтерапия, аппликационный метод. Ангиоэндотелиома, клиника, лучевая терапия. Гемангиоперицитома, клиника, лечение: хирургический метод, лучевая терапия. Саркома Капози, клиника, лечение: лучевая терапия, комплексный метод. Опухоли костей. Остеогенная саркома, клиника, лечение: комбинированный метод. Хондросаркома, гистологическая структура, клиника, лечение: хирургический и комбинированный методы. Параостальная саркома, классификация по стадиям, клиника, лечение: хирургический и комбинированный методы. Фибросаркома, клиника, диагностика, лечение: хирургический и комбинированный методы. Саркома Юинга, клиника, диагностика, лечение: лучевая терапия, комбинированный и комплексный методы. Ретикулосаркома, клиника, лечение: лучевая терапия. Лимфогранулематоз, клиника, диагностика, лечение: лучевая терапия. Остеобластокластома, клинико-морфологические варианты, клиника, диагностика. лечение: хирургический и комбинированный методы. Гемангиоэндотелиома. клиника, лучевая терапия. Хондрома, клиника, лечение: хирургический метод, лучевая терапия. Миеломная болезнь, клиника, диагностика, лечение :лучевая терапия, комплексный метод. Болезнь Рустицкого, гемангиомы костей, клиника, лечение: хирургический и лучевой методы. Эозинофильная гранулема, клиника, лучевая терапия. Вторичные злокачественные опухоли костей, клиника, лечение: комбинированный и коплексный методы. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ НЕОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Принципы лучевой терапии неопухолевых заболеваний. Лучевая терапия противопоказана у детей, подростков и беременных женщин, ограничена в детородном возрасте у мужчин и женщин. Разовые и суммарные очаговые дозы должны быть минимальными. Методика "малых доз". Пучок излучения направлен только на патологический очаг. Комплексность лечения. Источники для лучевой терапии неопухолевых заболеваний. Ритм облучения при неопухолевых заболеваниях. Действие ионизирующего излучения на организм в целом и на облучаемый патологический очаг в частности. Показания к лучевой терапии неопухолевых заболеваний. Воспалительные заболевания, дегенеративно-дистрофические заболевания костно-суставного аппарата, заболевания периферической и центральной нервной системы, кожные заболевания, трансплантология. Противопоказания к лучевой терапии неопухолевых заболеваний. РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ История метода компьютерной томографии (КТ) и его современное положение в диагностике злокачественных новообразований. Принципы формирования КТ-изображения. Выбор параметров исследования: толщина слоя, расстояния между слоями, мА, кВ, время сканирования, математический алгоритм. Общая схема компьютерного томографа. Система сбора данных: рентгеновский излучатель, коллиматоры, детекторы. Механика сканирования. Последовательное и спиральное сканирование. Аналого-цифровой преобразователь данных. Компьютер. Дисплей. Рабочее место оператора. Станции обработки изображения. Реконструкция и воспроизведение изображения. Матрица изображения. Увеличение изображения. Поле обзора. Единицы Хаунсфилда. Усреднение частичного объема. "Окно" изображения, его ширина и уровень. Координаты изображения (оси Х,У и Ζ). Мультипланарное и трехмерное преобразование изображения. Качество изображения: пространственное и контрастное разрешение. Шум. Контроль качества изображения. Артефакты изображения, их причины и способы устранения. Методика прямого и непрямого контрастирования в КТ. Показания и противопоказания к применению контрастных средств. Виды контрастных веществ, их дозировка и способы введения. Специальные методики: динамическая КТ, КТ-ангиография, КТурография, КТ-холангиография. Рентгеноанатомический и денситометрический анализ компьютерных томограмм. Программированные протоколы исследования. Биопсия и дренирование под контролем КТ. КТ в планировании лучевой терапии опухолей. Радиационная защита при КТ, дозовые нагрузки. Архивирование изображений на электронных и твердых носителях. ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ Правовые основы российского здравоохранения. Порядок допуска к осуществлению медицинской деятельности. Аккредитация отделений лучевой терапии. Система подготовки кадров лучевых специалистов. Сертификация и аттестация врачей и среднего медицинского персонала в системе здравоохранения Российской Федерации. Квалификационные категории. Директивные документы и нормативные акты, определяющие организацию и деятельность службы лучевой терапии. Организация отделений лучевой терапии в стационаре, онкодиспансере. Структура и штаты отделений лучевой терапии, взаимодействие отделениями лечебно-профилактического Автоматизированная система управления с другими учреждения. движением пациентов в отделении. Оценка социального, экономического и медицинского эффекта работы отделения. Учетно-отчетная документация в отделении. Формы отчетности. Определение потребности в расходных материалах. Порядок оформления заявок на оборудование и расходные материалы. Архивирование текстовых и изобразительных данных. Определение рабочей нагрузки на персонал. Нормативная база обязательного медицинского страхования. Медикоэкономические стандарты и расчет тарифов на медицинские услуги в отделении лучевой терапии. Примерные расчеты времени на проведение сеансов лучевой терапии. Основные показатели работы и анализ деятельности радиологического отделения. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ РАДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ Два типа безопасности. радиологических Средства защиты. клиник с учетом Стационарные радиационной средства защиты. Индивидуальные средства защиты, организация работы радиологического отделения. Дополнительные средства защиты в клиниках для работы с открытыми источниками. Организация радиологического отделения. Установки для дистанционной и внутриполостной γ-терании, устройство, принцип работы, источник, продолжительность одного сеанса облучения. ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В РАДИОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ Организация охраны труда в Российской Федерации. Источники облучения и их вклад в облучение населения. Официальные документы и инструкции по технике безопасности и охране труда при работе в сфере действия ионизирующих излучений. Закон РФ "О радиационной безопасности населения". Общие положения. Принципы обеспечения радиационной безопасности. Мероприятия по обеспечению радиационной безопасности. Обеспечение радиационной безопасности граждан при проведении сеансов лучевой терапии. Контроль и учет индивидуальных доз облучения. Нормы радиационной безопасности - НРБ-99, ОСПОРБ-99: основные положения. Задачи противорадиационной защиты в лучевой терапии. Категории облучаемых лиц. Дозовые пределы для персонала, пациентов, населения. Органы санитарного и радиационного контроля. Виды и периодичность инструктажа по технике безопасности. Форма журнала регистрации инструктажа по охране труда. Режим работы в радиологическом отделении. Рабочая нагрузка аппаратов для дистанционной, внутриполостной лучевой терапии и близкофокусной рентгенотерапии. Санитарные нормы и правила эксплуатации помещений для лучевой терапии. Нормативы площади, вентиляции, отопления, освещения, влажности в кабинетах. Электрическая безопасность, заземление в кабинете, его проверка. Меры по снижению статического электричества. Механическая и термическая безопасность. Противопожарные мероприятия. Совокупность устройств и мероприятий, предназначенных для снижения дозы излучения, действующего на человека, ниже дозовых пределов, установленных для разных категорий облучаемых лиц. Понятие о критических органах. Основные дозовые пределы для групп критических органов. Факторы противолучевой защиты: размещение кабинетов, наличие стационарных и нестационарных защитных устройств, размещение аппаратуры. Средства индивидуальной защиты персонала и пациентов. Организация радиационного контроля. Противопоказания ионизирующего медицинские к приему излучения. осмотры на работу Предварительные работников с и источниками периодические радиологических отделений. Медицинская книжка работающего с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений. Коллективные дозы облучения населения за счет медицинских источников. Оценка риска облучения при сеансах лучевой терапии и рекомендации по его снижению. УЧЕБНЫЕ ПРОГРАММЫ КУРСОВ ПО ВЫБОРУ (ЭЛЕКТИВЫ) ФИЗИКО-ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ АППАРАТУРА Физические свойства ультразвука. Распространение, отражение, рассеивание, поглощение ультразвуковых колебаний. Импеданс. Влияние среды на распространение ультразвуковых колебаний. Коэффициент отражения. Угол падения луча. Понятие критического угла. Интенсивность (мощность) ультразвукового излучения радиации. Цель использования ультразвукового излучения и интенсивность. Частота ультразвуковых колебаний. Период колебаний и длина волны. Зависимость распространения ультразвуковых колебаний от частоты. Зависимость получаемой информации от частоты ультразвуковых колебаний. Выбор частоты ультразвуковых колебаний для исследования. Пьезоэффект. Генерация и детекция. Основы получения ультразвуковых колебаний для статических объектов. Основы получения ультразвуковых колебаний для движущихся объектов. Трансдьюсеры Одномерные и ультразвуковой одноэлементные. Многоэлементные. Виды луч. Типы Двумерные трансдьюсеров. трансдьюсеров. одноэлементные. Общего назначения. Специального назначения. Методы ультразвуковой диагностики. Метод прозвучивания. Метод отражения. А-метод. В-метод. М-метод. Допплер-метод. Аппараты ультразвуковой диагностики. По области применения. Общего назначения. Универсальные аппараты. Специального назначения. По габаритам. Портативные. Переносные. Полу стационарные. Стационарные. По способу получения диагностической информации. Одномерные. Двумерные. Имеющие встроенный допплеровский блок или приставку. С устройством цветного допплеровского картирования. Экспериментальные модели аппаратов со специальными датчиками и блоками обработки информации, дающие объемное изображение. По типу и виду сканирования. Сканирующие в реальном масштабе времени. Сложного ручного Механического сканирования сканирования. По со статическим методу изображением. обработки отраженных эхосигналов. С серой шкалой. С условным цветовым кодированием. С бистабильной обработкой эхосигналов. Биологическое действие ультразвука и безопасность. Изменения среды проникновения ультразвуковых колебаний. Кавитация. Тепловое воздействие. Потенциальные последствия воздействия ультразвукового излучения. Меры профилактики. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Ультразвуковая анатомия органов пищеварения. Ультразвуковая анатомия желудка. Отделы желудка. Толщина стенки. Ультразвуковая анатомия печени. Форма. Размеры. Структура. Ультразвуковая анатомия желчного пузыря и желчных протоков. Положение. Размеры. Ультразвуковая анатомия поджелудочной железы. Отделы поджелудочной железы. Форма поджелудочной железы. Размеры поджелудочной железы. Структура поджелудочной железы. Ультразвуковая диагностика заболеваний печени. Аномалии печени и желчевыводящих путей. Заболевания печени. Гепатит, цирроз. Абсцесс печени. Паразитарные заболевания. Первичные и метастатические опухоли печени. Жировая дистрофия. Вторичная деформация печени при ограниченной релаксации диафрагмы. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря и желчевыводящей системы. Заболевания желчного пузыря и желчных протоков. Дискинезия желчного пузыря и желчных протоков. Острый холецистит. Хронический холецистит (бескаменный, каменный). Холестероз желчного пузыря. Полипы желчного пузыря. Холедохолитиаз. Ультразвуковая диагностика заболеваний поджелудочной железы. Воспалительные заболевания поджелудочной железы. Острый панкреатит. Хронический панкреатит. Панкреалитиаз, кальцификация поджелудочной железы. Кисты поджелудочной железы. Опухоли поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы. Редкие доброкачественные и злокачественные опухоли поджелудочной железы. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки. Аномалии селезенки. Паразитарные заболевания селезенки. Поражения селезенки при системных заболеваниях. Опухоли селезенки. Травмы селезенки. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка. Изменение состояния стенки желудка. Утолщение. Гомогенизация. Признаки перфорации. Нарушение опорожнения желудка. Повышенная эхогенность просвета желудка. Определение жидкости в просвете желудка. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ Ультразвуковая анатомия мочевыводящей системы. Форма почек и ее варианты. Ультразвуковое изображение неизмененной паренхимы. Ультразвуковое изображение неизмененной чашечно-лоханочной системы. Соотношение паренхимы неизмененной почке. и чашечно-лоханочной системы в Ультразвуковое изображение неизмененного мочевого пузыря. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек и мочеточников. Аномалии и пороки развития почек и мочеточников. Заболевания почек и мочеточников. Острый пиелонефрит, первичный и вторичный. Карбункул почки. Хронический пиелонефрит. Опухоли почек и мочеточников. Рак почки. Доброкачественные опухоли. Опухоли лоханок и мочеточников. Мочекаменная болезнь. Гидронефроз и другие ретенционные изменения почек и мочеточников. Нефроптоз. Сосудистые заболевания почек. Ультразвуковая Опухоли мочевого диагностика пузыря. заболеваний мочевого Доброкачественные. пузыря. Злокачественные. Дивертикулы мочевого пузыря. Камни мочевого пузыря. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ВНЕОРГАННЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА Ультразвуковая анатомия органов забрюшинного пространства. Ультразвуковая анатомия лимфатических узлов. Ультразвуковая анатомия аорты. Ультразвуковая анатомия нижней полой вены. Ультразвуковая диагностика патологических состояний аорты, нижней полой вены и лимфатических узлов. Атеросклеротические поражения аорты. лимфатических злокачественных Тромбоз узлов при опухолей нижней системных в полой вены. Увеличение заболеваниях. лимфатические узлы Метастазы забрюшинного пространства. Ультразвуковая диагностика абсцессов забрюшинного пространства. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА Ультразвуковая анатомия органов малого таза. Лучевая анатомия предстательной железы. Лучевая анатомия матки и придатков. Ультразвуковая диагностика заболеваний матки. Доброкачественные опухоли. Злокачественные опухоли. Ультразвуковая Доброкачественные диагностика опухоли. заболеваний Злокачественные яичников. опухоли. Кисты. Воспалительные поражения. Ультразвуковая диагностика беременности в I триместре. Диагностика срока беременности. По размерам плодного яйца. По размерам эмбриона. По размерам матки. Диагностика развития плода. Диагностика многоплодной беременности. Ультразвуковая диагностика патологии беременности в I триместре. Неразвивающаяся беременность. Угрожающий аборт. Неполный и полный аборт. Аномалии развития матки и беременность. Ущемление матки. Беременность и внутриматочные противозачаточные средства. Пузырный занос. Внематочная беременность. Ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной железы. Доброкачественные опухоли. Злокачественные опухоли. Воспалительные поражения. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Ультразвуковая анатомия молочной железы. Кожа. Сосок. Премаммарная клетчатка. Тело молочной железы. Ретромаммарная клетчатка. Купферовские связки. Капсула железы. Большая грудная мышца. Влияние индивидуальных особенностей молочной железы на ультразвуковое изображение. Особенности формы молочной железы. Особенности структуры молочной железы. Ультразвуковая Лактостаз. диагностика Галактоцеле. заболеваний Мастит. Инфильтративно-пюйный. молочной железы. Серозный. Инфильтративный. Абсцедирующий. Флегманозный. Гангренозный. Гипоплазия. Специфические воспаления молочных желез. Туберкулез. Сифилис. Актиномикоз. Фиброаденокистозная мастопатия. Непролиферативная форма. фиброзно-кистозная Пролиферативная мастопатия. форма. Диффузная Доброкачественные солидные образования. Фиброаденома. Липома. Фиброма. Липогранулема. Кисты. Единичные. Множественные. Осложненные. Рак молочной железы. Диффузная форма. Узловая форма. Неэпителиальные опухоли. Метастатические опухоли. Единичные. Множественные. Ультразвуковое исследование оперированной молочной железы. После органе сохраняющих операций. При наличии имплантата. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Ультразвуковая анатомия щитовидной железы. Правая доля. Левая доля. Перешеек. Грудинощитовидная мышца. Грудиноподъязычная мышца. Грудино-ключично-сосцевидная мышца. Длинная мышца шеи. Общая сонная артерия. Внутренняя яремная вена. Трахея. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. Узловые поражения щитовидной железы. Кисты. Аденомы. Рак. Лимфомы. Метастазы. Диффузные поражения щитовидной железы. Диффузный зоб. Тиреоидиты. МАЛЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКА Пункционная биопсия под контролем ультразвука. Техника пункции. Выбор места пункции. Дренирование полостей под контролем ультразвука. Определение показаний. Техника дренирования. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА Ультразвуковая анатомия и физиология. Ультразвуковая анатомия сердца. Ультразвуковое изображение изображение полостей стенок сердца. сердца. Ультразвуковое Ультразвуковое изображение межжелудочковой перегородки. Ультразвуковое Ультразвуковая изображение характеристика клапанов функций сердца сердца. и Ударный аорты. объем. Фракции выброса. Оценка движений клапанов. Ультразвуковая диагностика пороков сердца. Врожденные пороки. Приобретенные пороки. Ультразвуковая диагностика опухолей сердца. Доброкачественные опухоли. Злокачественные опухоли. Ультразвуковая диагностика заболеваний миокарда. Ишемическая болезнь сердца. Миокардиты. Ультразвуковая диагностика заболеваний перикарда. Экссудативный перикардит. Констриктивный перикардит. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДОСТЕНИЯ Ультразвуковая анатомия средостения. Структурные элементы передней грудной стенки. Эхографичекая картина неизмененного средостения. Ультразвуковая диагностика заболеваний средостения. Объемное образование переднего средостения. Оценка структуры. Однородное образование. Неоднородное образование. Жидкость содержащее образование. Оценка контуров. Наличие капсулы. Отсутствие капсулы. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИНЦИПЫ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ Радионуклидная диагностическая система: источник излучения, объект исследования, приемники излучения. Физические основы радиоизотопной диагностики. Радиоизотопные способы исследования функционального и морфологического состояния органов и систем. РАДИОФАРМПРЕПАРАТЫ Радиофармацевтические препараты (РФП) для исследований in vivo. Биологические механизмы, используемые для подведения радиофармацевтических препаратов к исследуемому органу: активный транспорт, пассивный транспорт, включение в обменные процессы, капиллярная блокада, фагоцитоз, диффузия через биологические барьеры. Способы получения, характеристика важнейших препаратов, выбор препарата, расчет активности и объем препаратов. Контроль качества чистоты и устойчивости РФП в процессе хранения, транспортировка. Реагенты, используемые для исследования in vitro. МЕТОДЫ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ Методы фотографические, детекции: ионизационные, термолюминисценция, стинцилляционные, авторадиография. Способы исследования ин виво: радиометрия (дистанционная, контактная), гаммахронография и гамматопография. Сцинтиграфия: планарная и динамическая, позитивная и негативная. Эмиссионная компьютерная томография: однофотонная, позитронная. Нейтронно-активационный анализ. Способы исследования ин витро. Радиоиммунный анализ (РИА) и радиотестирование, основанное на неиммунных принципах. Использование катетеризационного забора проб. ПРИНЦИПЫ ОЦЕНКИ ДАННЫХ Показания и противопоказания к радионуклидным исследованиям. Выбор исследования в зависимости от целей (оценка морфологического или функционального состояния). Анализ результатов радионуклидного исследования. Построение графиков и гистограмм, оценка результатов РИА. Статистическая обработка данных. Оформление протоколов радионуклидного исследования. РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ И СИСТЕМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Определение объема циркулирующей крови. Определение сократительной функции миокарда. Радионуклидная вентрикулография. Равновесная вентрикулография. Радионуклидная аортоартериография. Радионуклидная флебография. Перфузионная сцинтиграфия миокарда. ОФЭКТ, ПЭТ. Радионуклидный тест тромбоза. Сердечная недостаточность. Изучение насосной функции и характера движения стенок сердца. Исследование миокардиального кровотока. Инфаркт миокарда. Пороки сердца, внутрисердечная гемодинамика. Аневризмы и окклюзии аорты и крупных сосудов. Тромбоз глубоких вен конечностей и таза. СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ Исследование слюнных желез. Исследование моторно-эвакуаторной функции пищевода и желудка. Исследование всасывающей функции тонкой кишки. Изучение функции ретикулоэндотелиальной системы печени. Изучение желчеобразовательной и желчевыделительной функций печени. Оценка эвакуаторной функции желчного пузыря. Исследование внешне и внутрисекреторной функции поджелудочной Определение желудочно-кишечных кровотечений. железы. Гастроэзофагеальные и дуоденогастральные рефлюксы. Оценка эвакуаторной функции желудка после операции. Выявление эктопированной слизистой желудка. «Барретовский» пищевод. Меккелев дивертикул. Диффузные поражения печени. Гепатит. Циррозы печени. Дискинезия биллиарного тракта. Печеночный холестаз. Острый и хронический холециститы. «Отключенный» желчный пузырь. Нарушение всасывания витамина В 12, железа, липидов. Хронический панкреатит. Воспаление слюнных желез. ЛЕГКИЕ Исследование капиллярного легочного кровотока. Исследование вентиляционной функции легких. Тромбоэмболия легочной артерии. Бронхиальная обструкция. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Оценка уродинамики. Определение почечного плазмотока. Оценка скорости клубочковой фильтрации. Оценка кровоснабжения. Определение активности ренина плазмы. Нарушение оттока мочи. Определение остаточной мочи. Выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса. Гломерулонефрит. Хронический пиелонефрит. «Немая» (нефункционирующая) почка. Нефрогенная артериальная гипертензия. Поликистоз почек. Почечная карцинома. Трансплантированная почка. СЕЛЕЗЕНКА Исследование анатомо-топографического состояния селезенки. Добавочные функционирующие доли селезенки. Тромбоцитопеническая пурпура. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА Исследование динамики йодного обмена. Анатомо-топографическое состояние щитовидной железы. Определение гормонального статуса гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа. Радионуклидная визуализация надпочечников. Определение функционального статуса гипоталамо- гипофизарно-надпочечниковой системы. Гипер- и гипотиреоз. Тиреоидит. Аденома щитовидной железы. Диффузный узловой зоб. Доброкачественные узловые поражения щитовидной железы. Злокачественные опухоли щитовидной железы. Болезнь Иценко-Кушинга Гиперальдостеронизм. гиперкортицизма злокачественных и Остаточная после синдром ткань двусторонней образований Иценко-Кушинга. надпочечников адреналэктомии. надпочечников. в случае Метастазы Эктопированная надпочечниковая ткань. Первичный альдостеронизм (синдром Конна), вторичный альдостеронизм. ГОЛОВНОЙ МОЗГ Исследование кровотока, метаболизма, рецепторной и ферментативной кинетики, рН. Нарушение мозгового кровообращения. Опухоли. Травмы черепа. Психические болезни. Двигательные и метаболические расстройства. СКЕЛЕТ Выявление патологических изменений, сопровождающихся образованием костных структур. Метастатические поражения. Миеломная болезнь. Поражение скелета при лейкозах, лимфобластомах, лимфогранулематозе. Болезнь Педжета. Воспаление костей и суставов. Остеопоретические переломы. ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА Исследования лимфатической системы на основе оценки функции. Метастатические поражения. Системные заболевания. СПИСОК ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ И РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Бардычев М.С., Цыб А.Ф. Местные лучевые повреждения. - М.: Медицина, 1985,239с. 2. Блохин Н.Н., Петерсон Б.Е. Клиническая онкология (том II). - М.: Медицина, 1979,647с. 3. Бычков М.Б., Волкова М.А., Гарин А.М. и др. Противоопухолевая химиотерапия. Справочник. Под ред. Н.И. Переводчиковой. - М.: Медицина, 1993,224с. 4. Давыдовский И.В. Общая патология человека. - М.: Медицина, 1961, 503 с. 5. Дарьялова С.Л., Чиссов В.И. Диагностика и лечение злокачественных опухолей. - М.: Медицина, 1993, 256 с. 6. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1994 г. (статистические материалы). - М., 1996, 405 с. 7. Канаев С.В., Баранов С.Б., Туркевич В.Г. Новые возможности контактной лучевой терапии с использованием современных радиотерапевтических аппаратов.// III Съезд онкологов БССР (тезис, докл.), 11-12 дек. 1991. Минск, 1991,с.323-324. 8. Киселева Е.С., Голдобенко Г.В., Канаев С.В. Лучевая терапия злокачественных опухолей. Руководство для врачей. Под ред. Е.С. Киселевой. - М.: Медицина, 1996, 464 с., ил. 9. Козлова А.В. Лучевая терапия злокачественных опухолей. - М.: Медицина, 1971,351 с. 10. Кронгауз А.Н., Петров В.А., Линчевская Г.А., Палладиева П.М. Измерение и расчет поглощенных доз при внешнем и внутреннем облучении. - М.: Медгиз, 1963, 135с. 11. Переслегин И.А. Клиническая рентгенорадиология (руководство). Т. 5: 12. Лучевая терапия опухолей и неопухолевых заболеваний. Под ред. Г.А. Зедгенидзе/ АМН СССР. - М.: Медицина, 1985, 496 с., ил. 13. Урбах В.Ю. Статистический анализ в онкологических и медицинских исследованиях. - М.: Медицина, 1975, 295 с.