Демонстративное суицидальное поведение

Методические рекомендации для педагогических работников
общеобразовательных учебных заведений по своевременному выявлению
суицидальных рисков среди учащихся подросткового возраста
1. Особенности суицидального поведения в подростковом возрасте
Суицидальное поведение подростков, имеют сходство с действиями
взрослых, отличается возрастным своеобразием. Подросткам характерна
повышенная впечатлительность и внушаемость, способность ярко
чувствовать и переживать, склонность к колебаниям настроения, слабость
критики, эгоцентрическая направленность, импульсивность в принятии
решения. Довольно часто самоубийство детей и подростков вызывается
гневом, протестом, злобой или желанием наказать себя и других.
При переходе к подростковому возрасту возникает повышенная
склонность к самоанализу, пессимистической оценки окружающей
обстановки и своей личности. Эмоциональная нестабильность, часто
приводит к суициду, в настоящее время считается вариантом возрастного
кризиса почти у четверти здоровых подростков.
Выделяют три типа суицидального поведения подростков:
Демонстративное суицидальное поведение - это изображение
попыток самоубийства без реального намерения покончить с жизнью, с
расчетом на спасение. Все действия направлены на привлечение внимания,
возобновление интереса к собственной персоне, жалость, сочувствие, уход
от наказания за совершение плохого поступка, возмездие за оскорбление,
несправедливость, когда окружение отомстит обидчику.
Место осуществления попытки самоубийства указывает на ее адресат:
дома - родным, в компании сверстников - кому-то из них, в общественном
месте - обществу в целом, власти.
Аффективное суицидальное поведение - тип поведения,
характеризуется, прежде всего действиями, совершаемыми на высоте
аффекта. Суицид при аффекте может носить черты спектакля (но может
быть и серьезным намерением) хотя и мимолетным. Продолжительность
аффективной ситуации определяет и намерения суицидального поведения.
Истинное
суицидальное
поведение
преднамеренное,
обдуманное поведение, направленное на реализацию самоубийства.
Подросток заботится об эффективности действий и отсутствие препятствий
при их осуществлении. В оставленных записках звучит мотив собственной
вины, самобичевание, забота о близких, которые не должны чувствовать
причастности к совершенному действию.
К особенностям суицидального поведения в подростковом возрасте
также относятся:
1. Недостаточно адекватная оценка последствий суицидальных
действий.
Для подростков смерть становится все более очевидным явлением,
переходя из области фантазии в реальную действительность. Но они
фактически отрицают ее для себя, гоняя на мотоциклах, экспериментируя с
опасными веществами и вовлекаясь в другую рискованную для жизни
активность.
Нередко многие подростки, совершая суицид, непосредственно не
предусматривали смертельный исход. В отличие от взрослых, у них
отсутствуют четкие границы между истинной суицидальной попыткой и
демонстративно шантажным суицидальным поступком.
2. Несерьезность и незначительность мотивов.
Несерьезность, мимолетность и незначительность (с точки зрения
взрослых) мотивов, которыми подростки объясняют свои попытки
самоубийства. Этим обусловлены трудности своевременного распознавания
суицидальных тенденций и частота неожиданных для окружающих случаев.
3. Влияние социальной среды.
Суицидальные попытки в подростковом возрасте, в отличие от
взрослых, не имеют прямолинейной зависимости от наличия и характера
симптомов психических нарушений, в частности депрессии. В
соотношениях этих двух факторов чрезвычайно важная роль принадлежит
влиянию социальной среды.
4. Взаимосвязь суицидальных попыток с другими видами
девиантного поведения.
Существует наличие взаимосвязи попыток самоубийства подростков с
некоторыми видами девиантного (отклоняющегося) поведения: побегами из
дома, прогулами в школе, ранним курением, незначительными
правонарушениями, конфликтными взаимоотношениями с родителями, со
случаями алкоголизации, наркотизации, сексуальными эксцессами и т.д.
2. Факторы, влияющие на суицидальное поведение подростков.
Не существует какого-то единого причинного фактора суицида. Вместе с
тем, для тех подростков, у которых отмечается склонность к суициду,
установлены следующие факторы риска:
Социально - экологические факторы
Суицидальное поведение подростков в значительной мере зависит от
влияния социальной среды. Попадая в неблагоприятные жизненные
ситуации,
в
силу
еще
недостаточной
психологической
стрессоустойчивости,
подростки
оказываются
иногда
наиболее
незащищенной и суицидоопасной социальной группой.
Среди социальных факторов, влияющих на суицидальное поведение
подростков, необходимо выделить следующие:
- Критические семейные ситуации:
а) отделение от (из-за ее болезни, отъезд или уход), отторжение матерью (с
болезненных соображений, из-за занятости или при наличии других
привязанностей), оставление в другой семье (родственников или чужих
людей), перемещение в интернат или больницы;
б) расстройства в семье (конфликты)
в) заброс (эмоциональное отторжение)
г) издевательское отношение, пренебрежение или избиения
д) выдвижение чрезмерных требований
е) появление нового человека в семье (отчима, мачехи, другого ребенка).
- Критические школьные (учебные) ситуации:
а) трудности из-за неспособности справиться с обучением;
б) трудности из-за отсутствия контакта с учителями или их враждебность
в) неприятие со сверстниками в коллективе
г) изменение учебного заведения
д) отсутствие на занятиях по болезни (отрыв от сверстников, недвижимость,
болевые ощущения, отставание от учебной программы).
- Специфические подростковые ситуации:
а) переживание физических и психических изменений, страха новых форм
своего " Я "
б) переживания одиночества, отторжения, измены (друга или любимого
человека)
в) переживание утраты надежд и разочарование
г) переживания отчуждения и непонятности
д) переживания грядущей ответственности или обвинения.
- Имитационное суицидальное влияние:
Существует много свидетельств, что имитационное поведение играет
определенную роль в провокации самоубийств среди подростков.
Проведенные исследования о влиянии теленовостей и боевиков на частоту
самоубийств выявили следующую закономерность: чем больше
телеканалов показывало передачи, связанные с суицидами, тем больше
было самоубийств. Еще в 1774 году под влиянием повести
И.В. Гете " Страдания юного Вертера ", которая в то время была очень
популярной в Европе, много уязвимых юношей совершали самоубийства.
Как известно, герой повести, разрывается безнадежными страстями,
особенно неразделенной любовью, выстрелил себе в голову. Представители
власти из-за страха перед возможностью имитационных самоубийств, не
только запретили, но даже уничтожали экземпляры этой книги. Вскоре
после этих событий возник термин "эффект Вертера", что означает
имитационное суицидальное влияние. Он актуален и в наше время. Хорошо
известен такой факт в школах: если один из подростков совершает
самоубийство, то его примеру могут последовать другие. В основе такого
поведения лежит реакция группирования со сверстниками, которая является
наиболее характерной для подросткового этапа психологического развития.
Медицинские факторы
Соматические нарушения:
а) онкологические и сердечно - сосудистые болезни
б) болезни органов дыхания (астма, туберкулез)
в) ВИЧ – инфекция
г) утрата физиологических функций (зрение, слух, движения)
д) врожденные или приобретенные уродства
е) состояния после тяжелых операций и трансплантации донорских органов.
Психические нарушения
а) наркозависимость (алкоголь, психоактивные вещества)
б) психические болезни (шизофрения, эпилепсия, психопатия)
в) эмоционально - депрессивные состояния
Эмоциональные переживания являются одним из основных показателей
возможности суицида. Большинство потенциальных самоубийц страдают от
депрессии.
Признаками эмоциональных нарушений являются:
- Потеря аппетита или импульсивное обжорство, бессонница или
повышенная сонливость, по крайней мере в последние дни;
- Частые жалобы на соматическое недомогание (на боли в животе, головные
боли, постоянную усталость, частую сонливость);
- Необычно пренебрежительное отношение к своему внешнему виду;
- Постоянное чувство одиночества, бесполезности, вины или грусти;
- Ощущение скуки при проведении времени в привычном окружении или
выполнении работы, которая раньше приносила удовольствие;
- Уход от контактов, изоляция от друзей, членов семьи, превращение в
человека - одиночку;
- Нарушение внимания со снижением качества выполняемой работы;
- Мысли о смерти;
- Отсутствие планов на будущее (" Почему это должно меня беспокоить?
Ведь завтра я могу умереть".)
Индивидуально-психологические факторы
Акцентуация (заостренность) отдельных черт характера:
В подростковом возрасте именно характер является наиболее значимым
показателем
психологического
развития
личности.
Склонность
суицидального поведения достаточно высока при наличии таких типов
акцентуаций:
Сенситивный тип - чрезмерная чувствительность, повышенная ранимость,
чувство неполноценности, низкий уровень контактности, чувство долга,
достаточно тяжело реагируют на ситуации унижения или несправедливое
подозрение и обвинение;
Тревожный тип - постоянный страх за себя и своих близких; легкость
возникновения
навязчивых
действий,
мыслей,
представлений;
нерешительность,
склонность
к
размышлению,
эмоциональная
сдержанность; невыносимые ситуации с непредсказуемым концом, быстрой
текучестью событий, необходимостью принятия самостоятельных решений;
Эмоционально - лабильный тип - эмоциональная неустойчивость, крайняя
изменчивость настроения, его зависимость от обстоятельств, глубина
переживаний; тяжело переживаются отторжения со стороны близких или
друзей, вынужденное расставание с ними; явная несправедливость,
осуждение, унизительные нотации;
Циклоидный тип - периодические колебания настроения и жизненного
тонуса, периоды подъема и спада; наиболее уязвимы в субдепрессивной
фазе, серьезные неудачи и нарекания со стороны окружающих в этот
период могут усилить депрессивное состояние, спровоцировать суицид;
Демонстративный тип - выраженный эгоцентризм, постоянное желание
находиться в центре внимания, желание произвести впечатление, высокая
приспособленность к людям; тяжело переживают ситуации уменьшение
внимания к своей персоне, «разоблачения» мнимых добродетелей и
достижений, ситуации личной ответственности; наиболее характерные
демонстративно шантажные суициды.
3. Индикаторы суицидальной активности
Ситуационные индикаторы
Ситуацией суицидального риска может стать любая ситуация,
воспринимается подростком как психологический кризис, есть необычная
сложная жизненная ситуация, которая сопровождается негативными
переживаниями и для решения которой не хватает собственных ресурсов.
Типичные ситуации:
 Суициды в семье
 Предыдущие попытки самоубийства
 Алкоголизм, хроническое употребление наркотиков и токсических
препаратов
 Эмоциональные расстройства (особенно тяжелые депрессии)
 Хронические или смертельные болезни
 Тяжелые потери (например, смерть близких)
 Семейные проблемы (выход из семьи или развод)
 Физическое, психологическое или сексуальное насилие
 Длительные конфликты со взрослыми или сверстниками
 Негативная фаза подросткового кризиса ( 12-13 г.).














Поведенческие индикаторы
Раздает другим вещи, которые имели большое личное значение для
него
Мирится с давними врагами
Демонстрирует чрезвычайно безразличное отношение к своему
внешнему виду
Выявляет нарушения внимания со снижением качества выполняемой
работы
Избегает общения с одноклассниками
Пропускает школьные занятия, не выполняет домашние задания
Проявляет раздражительность, становится мрачным, находится в
подавленном состоянии
Скучает в ситуациях, которые раньше его захватывали или
интересовали
Злоупотребляет психоактивными веществами, алкоголем, «зависает» в
интернете
Занимается приобретением средств для совершения суицида
Эмоциональные индикаторы
Амбивалентность (противоречия, двойственность чувств) по
отношению к жизни
Безразличие к своей судьбе, подавленность, безнадежность,
беспомощность, отчаяние
Переживание горя
" Туннельное видение " - неспособность увидеть другие приемлемые
пути решения проблемы, кроме суицида















Несвойственная агрессия или ненависть к себе: гнев, враждебность
Вина или ощущение неудачи, поражения
Чрезмерные опасения или страхи
Чувство своей ненужности
Невнимательность или растерянность
Признаки депрессии: приступы паники, выраженная тревога, снижена
способность к концентрации внимания и воли, бессонница, умеренное
употребление алкоголя и потеря способности испытывать
удовольствие.
Коммуникативные индикаторы
Более третей части лиц, совершающих суицид, словесно сообщают о
своем намерении. Преимущественно это завуалированные или
откровенные разговоры о самоубийстве, о своем желании отдохнуть
от " плохой" жизни, о своей никчемности, беспомощности,
безнадежное положение.
Подросток может :
Прямо говорить о смерти : " Я собираюсь покончить с собой ", " Я не
могу так дальше жить "
Косвенно намекать на свое намерение: «Я больше не буду ни для кого
проблемой", " Тебе больше не придется обо мне волноваться ", " Вам
лучше без меня "
Много шутить на тему самоубийства
Проявлять чрезмерную заинтересованность вопросами смерти,
обсуждать суицидальные сюжеты произведений, сообщений в
средствах массовой информации
Записи в дневнике с размышлениями на тему смерти
Настаивать на отсутствии смысла жизни: "Жизнь ничего не стоит"
Высказывать негативные оценки своей личности
Допускать возможность решения проблемной ситуации путем суицида
Прощаться
Указанные индикаторы суицидальной активности могут быть
обнаружены путем наблюдения и зафиксированы в соответствующих
столбцах приведенных таблиц. Подросток с любыми признаками
суицидальной активности должен находиться под постоянным
наблюдением взрослых . Понятно, что такое наблюдение должно быть
ненавязчивым и тактичным.
4 . Методика определения степени суицидального риска
Проблема диагностики суицидального риска ( достоверность
осуществления человеком попытки самоубийства) является одной из
актуальных проблем, с которой сталкиваются педагоги , работая в
системе образования.
С целью определения степени выраженности факторов суицидального
риска у подростков предлагается экспресс-методика «Карта риска
суицида» (модификация для подростков Л.Б. Шнейдер) .
Для получения данных необходимо обозначить степень выраженности
каждого фактора риска соответствующей колонке ( обвести кружком)
а) не обнаружен , б) слабо выраженный , в ) значительно выражен.
Фактор риска Не выявлено Слабо выраженный Значительно выраженный
I. Биографические данные
1 . Ранее была попытка суицида - 0,5 +2 ; +3
2 . Суицидальные попытки у родственников - 0,5 +1 +2
3 . Развод или смерть одного из родителей - 0,5 +1 +2
4 . Недостаток тепла в семье - 0,5 +1 +2
5 . Полная или частичная безнадзорность - 0,5 +0,5 +1
II . Актуальная конфликтная ситуация
А - вид конфликта :
1 . Конфликт со взрослым человеком ( педагогом, родителем ) - 0,5 +0,5
+1
2 . Конфликт со сверстниками , отторжения группой - 0,5 +0,5 +1
3 . Затянувшийся конфликт с близкими людьми , друзьями - 0,5 +0,5 +1
4 . Внутриличностный конфликт , высокая внутренняя напряженность 0,5 +0,5 +1
Б - поведение в конфликтной ситуации:
5 . Высказывания с угрозой суицида - 0,5 +2 +3
В - характер конфликтной ситуации:
6 . Подобные конфликты имели место ранее - 0,5 +0,5 +1
7 . Конфликт отягощенный неприятностями в других сферах жизни
(учеба, здоровье , отвергнутая любовь) - 0,5 +0,5 +1
8 . Непредсказуемый результат конфликтной ситуации , ожидание его
последствий - 0,5 +0,5 +1
Г - эмоциональная окраска конфликтной ситуации:
9 . Чувство обиды , жалости к себе - 0,5 +1 +2
10 . Чувство усталости , бессилия , апатия - 0.5 +1 +2
11 . Чувство непреодолимости конфликтной ситуации , безысходности 0.5 +0,5 +2
III . Характеристика лица
А - волевая сфера личности :
1 . Самостоятельность , отсутствие зависимости в принятии решений - 1
+0,5 +1
2 . Решительность - 0,5 +0,5 +1
3 . Настойчивость - 0,5 +0,5 +1
4 . Сильно выраженное желание достичь своей цели - 1 +0,5 +1
Б - эмоциональная сфера личности :
5 . Болезненное самолюбие , ранимость - 0,5 +0,5 +2
6 . Доверчивость - 0,5 +0,5 +1
7 . Эмоциональная вязкость ( " застревание " на своих переживаниях ,
неумение отвлечься ) - 0,5 +1 +2
8 . Эмоциональная неустойчивость - 0,5 +2 +3
9 . Импульсивность - 0,5 +0,5 +2
10 . Эмоциональная зависимость , потребность в близких эмоциональных
контактах - 0,5 +0,5 +2
11 . Низкая способность к созданию защитных механизмов - 0,5 +0,5 +1,5
12 . Бескомпромиссность - 0,5 +0,5 +1,5
Обработка и интерпретация полученных результатов
Для определения степени выраженности факторов риска подсчитывается
общая сумма баллов (с учетом знака + или - ) и полученный результат
соотносится с приведенной ниже шкале :
- Менее 9 баллов - риск суицида незначителен;
- 9 - 15,5 баллов - суицидальный риск присутствует ;
- Более 15,5 баллов - суицидальный риск значителен.
Обнаружив с помощью "карты риска" склонность к попыткам
самоубийства , нужно постоянно держать ребенка в поле зрения и чутко
реагировать на малейшие отклонения в его настроении и поведении .
Если итоговая сумма баллов превышает критическое значение или
поведенческие особенности ( знаки беды ) начинают усиленно
проявляться , то рекомендуется обратиться к медицинскому психологу
или врачу - психиатру для оказания специальной квалифицированной
помощи.