Информация для доклада Губернатора автономного округа за 2014 год по отрасли «Здравоохранение» Эффективное использование ресурсов системы здравоохранения в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре обеспечивает реализацию права жителей региона на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре (далее по тексту – Территориальная программа). В автономном округе ведется работа по реформированию здравоохранения с целью оптимизации и повышения эффективности бюджетных расходов, в пределах выделенных бюджетных ассигнований. Все высвобождаемые средства направляются на обеспечение оказания государственных услуг по оказанию медицинской помощи гражданам. Основными целями Территориальной программы являются: 1. Создание единого механизма реализации конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования. 2. Обеспечение сбалансированности обязательств государства по оказанию гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в автономном округе и выделяемых для этого финансовых средств. 3. Повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения автономного округа. За пятилетний период с 2010 по 2014 годы объем финансирования Территориальной программы по всем источникам увеличился с 33 074,1 млн. руб. до 54 983,6 млн. руб. или в 1,7 раза. При этом расходы на 1 жителя также увеличились с 21,6 тыс. руб. до 34,3 тыс. руб. или в 1,6 раза. Рис. Исполнение Территориальной программы государственных гаранти в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре за 2010-2014 годы 60,000.0 51 878,2 50,000.0 40,000.0 54 983,6 43 774,5 38 823,4 33 074,1 30,000.0 20,000.0 10,000.0 0.0 2010 год В связи с 2011 год переходом 2012 год на 2013 год преимущественно 2014 год одноканальное финансирование в рамках реализации Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с 2010 по 2014 годы значительно увеличилась доля средств обязательного медицинского страхования с 6 353,2 млн. руб. до 37 050,1 млн. руб., или в 5,8 раза. В соответствии с Указом Президента РФ от 7 мая 2012 № 597 (далее – Указ) в отрасли «Здравоохранение» в автономном округе показатели примерных (индикативных) значений соотношения средней заработной платы работников к средней заработной плате по региону в 2014 году были предусмотрены следующими нормативными правовыми актами: - Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (постановление Правительства ХантыМансийского автономного округа - Югры от 28.11.2013 № 504-п); 2 - Дорожной картой автономного округа (постановление Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 09.02.2013г. № 38-п); - Графиком примерных (индикативных) значений соотношения средней заработной платы отдельных категорий работников учреждений к средней заработной плате по Ханты-Мансийскому автономному округу – Югре на период 2012-2018 годы. По итогам 2014 года размер среднемесячной заработной платы работников медицинских организаций и её отношение к среднемесячной заработной плате в автономном округе составляет: Наименование категорий работников Значение соотношения средней заработной платы отдельных категорий работников здравоохранения к средней заработной плате, в % по по ХантыРоссийской Мансийскому Федерации автономному округу- Югре врачи и работники, имеющие иное высшее образование средний медицинский (фармацевтический) персонал младший медицинский персонал Целевое значение по ХантыМансийскому автономному округу-Югре, рублей Достигнутое значение средней заработной платы отдельных категорий работников здравоохранения за 2014г., руб. Результат достижения целевого показателя, в % 130,7 139,0 81 667,6 82 430 100,9 76,2 83,2 48 848,4 48 907 100,1 51,0 51,2 29 805,2 29 860 100,0 Средняя заработная плата за счет всех источников финансирования в 2014 году в сравнении с 2010 годом увеличилась на 79% и составила – 49 450 рублей, в том числе врачей и фармацевтическое или иное высшее работников, имеющих высшее образование предоставляющие медицинские услуги – 82 430 рублей, увеличение на 59 %, среднего медицинского персонала – 48 907 рублей, увеличение на 64 %, младшего медицинского персонала – 29 860 рублей, увеличение 81 %. Средняя заработная плата работников медицинских организаций за 2010-2014годы (рубли) 3 Наименование категорий работников В целом по категориям Врачи и работники мед. организаций, имеющие высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование Средний медицинский (фармацевтический) персонал Младший медицинский персонал 2010 год 2011 год 2012 год 2013 год 2014 год Рост средней заработной платы 2014г. к 2010 г. (%) 27 679 34 850 40 494 49 012 49 450 179 51 665 60 448 68 537 81 667 82 430 159 29 857 35 080 40 575 48 848 48 907 164 16 517 22 523 23 110 29 805 29 860 181 Отраслью здравоохранения реализуется комплекс мер по созданию благоприятных условий для ведения предпринимательской деятельности. Основной формой государственно-частного партнерства на территории Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в сфере здравоохранения является привлечение частных медицинских организаций к оказанию медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Ежегодно организаций, увеличивается оказывающих количество частных медицинскую помощь медицинских в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Так, в 2010 году медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования медицинская организация. В 2014 году оказывала одна частная в системе обязательного медицинского страхования работали 38 частных медицинских организаций, предоставляющие стоматологические, диагностические медицинские услуги, услуги восстановительного лечения, услуги гемодиализа, а также услуги по оказанию крайне востребованной в Югре паллиативной 4 медицинской помощи с общим объемом финансирования 429 059,7 тыс. рублей. Реализация Территориальной программы оказывает существенное влияние на повышение качества и доступности медицинской помощи и, как следствие, на улучшение медико-демографических показателей. Таблица 18 Динамика показателей отрасли Заболеваемость населения (зарегистрировано заболеваний у больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 1000 человек населения) Введено в эксплуатацию объектов, единиц/коек/посещений в смену Обеспеченность населения врачами всех специальностей на 10 тысяч населения, человек Югра Россия Обеспеченность населения средним медицинским персоналом на 10 тысяч населения, человек Югра Россия Обеспеченность круглосуточными больничными койками на 10 тысяч населения Югра Россия Обеспеченность амбулаторнополиклиническими учреждениями на 10 тысяч населения, посещений в смену Югра Россия Средняя занятость койко-места в году в стационаре, дней Югра Россия Среднее число дней пребывания больного на койке, дней Югра Россия Смертность от внешних причин (число умерших на 100 тысяч населения) Югра Россия 1 2010 911,7 2011 908,5 2012 919,7 2013 937,8 2014 2 930,5 3/ 182/ 0/0 2/ 0/35/ 1500 5/ 390/ 80/0 6/ 385/ 1359/0 3/ -/ -/800 55,2 50,1 54,6 51,2 54,0 49,1 53,4 48,9 45,5 Х 149,4 105,6 147,4 107,0 145,5 106,1 145,6 90,4 130,0 Х 83,8 93,8 81,9 94,2 79,9 92,9 79,0 90,6 78,2 Х 253,8 257,9 263,2 260,6 252,8 263,7 245,6 264,5 230,0 Х 330,0 325,0 330,0 324,0 332,0 323,0 324,0 322,0 331,0 Х 11,8 12,6 11,8 12,4 11,5 12,3 11,1 12,0 11,0 Х 123,1 151,8 106,6 139,4 101,7 135,3 92,7 119,8 90,5 118,8 Статистические сборники: «Регионы России. Социально-экономические показатели. 2013»; «Демографический ежегодник России.2013»; «Здравоохранение в Тюменской области (2008-2012).2013»;gks.ru/базы данных/ЦБСД/основные показатели деятельности отдельных отраслей/здравоохранение 2 Оценка Департамента здравоохранения автономного округа 1 5 Младенческая смертность в соответствии с новыми критериями живорождения (число умерших в возрасте до 1 года на 1 тысячу родившихся живыми), число случаев Югра Россия Материнская смертность (на 100 тысяч родившихся живыми), число случаев Югра Россия Средняя заработная плата по отрасли «здравоохранение и предоставление социальных услуг», в т. ч. по отдельным категориям работников, рублей: врачебный персонал средний медицинский персонал Расходы Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Югры, в расчете на 1 жителя, тыс. рублей Югра Россия Объем расходов на 1 жителя по сфере «Здравоохранение» (консолидированный бюджет автономного округа, средства Фонда обязательного медицинского страхования) 4,3 7,5 5,2 7,4 4,5 8,6 5,5 8,2 4,5 7,4 8,0 16,5 28642,6 7,9 16,2 34084,9 0 11,5 38834,7 7,2 11,4 47933,6 7,2 х 49450,0 51665,0 29857,0 60448,0 35080,0 72378,0 40505,0 81157,4 48654,2 82430,0 48907,0 21,6 10,1 23,8 25,1 11,2 27,0 27,5 12,0 34,2 32,4 13,9 37,5 34,3 х 38,8 х – нет данных Обеспеченность объектами здравоохранения по 2014 году без учета частного сектора В 2014 году в Югре было продолжено оснащение учреждений здравоохранения современным оборудованием для профилактики, раннего выявления, лечения и реабилитации больных с различной патологией и пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях и других видах травматизма. Государственной программой «Развитие здравоохранения» в 2014 году на данные цели затрачено 1 461,1 млрд. рублей. Для медицинских организаций Югры приобретено 795 единиц медицинского оборудования, в том числе 3 компьютерных томографа, 87 аппаратов искусственной вентиляции легких, 36 единиц наркозно-дыхательного оборудования, 4 рентгеновских аппарата, 23 аппарата для ультразвуковых исследований, 11 автомобилей скорой медицинской помощи, а также эндоскопическое, лабораторное и иное медицинское оборудование. В 2014 году введены в эксплуатацию вновь построенные и реконструированные корпус детской поликлиники на 200 посещений в 6 смену в г. Радужный, корпус городской поликлиники в микрорайоне № 2 г. Пыть-Ях, поликлиника на 250 посещений в смену в г. Когалым. Завершен капитальный ремонт 1 объекта, продолжается – на 12 объектах. Для улучшения качества и повышения доступности медицинской помощи населению в 2014 году реализованы мероприятия по развитию информационных и телекоммуникационных технологий. По их итогам 99 % медицинских организаций обеспечено широкополосным доступом в интернет за исключением двух учреждениях, в которых отсутствует техническая возможность его предоставления провайдером. В 73 медицинских организациях (100% от плана) функционирует Интернет-регистратура, позволяющая записаться на прием к врачу. Для идентификации пациенту достаточно указать фамилию, имя и отчество, и подтвердить свое согласие на обработку персональных данных. Этот региональный сервис интегрирован с Порталом государственных и муниципальных услуг Российской Федерации. В 2014 году разработано и запущено в эксплуатацию мобильное приложение для платформ iOS и Android, дублирующих и дополняющих функционал портала Интернетрегистратуры. На сайте Интернет-регистратуры зарегистрировано более 182 000 личных кабинетов. Посредством Интернет-регистратуры на прием к врачу в 2014 году записалось 75 320 пациентов, что составило 2% от общего количества впервые обратившихся пациентов. В настоящее время в медицинских организациях округа действует 180 терминалов самозаписи, что позволило перевести на них до 70% всех записей на приём к специалистам. В 2014 году в автономном округе активно продолжалось развитие системы телемедицинских технологий, способствующих обмену медицинской информацией между специалистами. 7 К информационной системе отсроченных телемедицинских консультаций подключено 56 удаленных медицинских пунктов, в ней задействовано около 700 врачей, в том числе 115 консультантов. Ежегодно в этой системе проводится более 3500 телемедицинских консультаций. В 25 учреждениях округа работают телемедицинские центры, которые в том числе консультируют пациентов с ведущими Федеральными медицинскими центрами, осуществляют дистанционное обучение специалистов, а также проводят мастер-классы сложных, уникальных операций. Всего за 2014 год осуществлено 1560 сеансов видеоконференцсвязи. Завершаются работы по унификации программного обеспечения, позволяющего обеспечить участие в видеоконференцсвязи любого врача, без привязки к оборудованию студий видеоконференцсвязи. Мобильные телемедицинские пункты функционирую на базе консультативно-диагностической передвижной поликлиники «Здоровье» на базе теплохода «Николай Пирогов», в Центре медицины катастроф и в Сургутской окружной клинической больнице. В 22 медицинских организациях внедрена телемедицинская система удаленного мониторинга электрокардиограмм для пациентов, проживающих в отдалённых населённых пунктах, что позволяет установить предварительный диагноз и определить маршрутизацию госпитализации пациента или тактику лечения при выявлении острой сердечно-сосудистой патологии. Центр приёма и обработки электрокардиограмм функционирует в Окружном кардиологическом диспансере «Центр диагностики и сердечнососудистой хирургии» города Сургута. Апробированы мобильные диагностические комплексы мониторинга медицинских показателей и информации о состоянии здоровья пациента с использованием спутниковых технологий для оснащения медицинских пунктов, расположенных в труднодоступных территориях. Разработан макет интерактивной карты «Доступности медицинской помощи на территории Ханты-Мансийского автономного округа – Югры» 8 на пилотной территории (Советский район). Планируется её тиражирование на все муниципальные образования автономного округа. Введено в эксплуатацию Унифицированное программное решение диспетчеризации санитарного автотранспорта, предоставленного Министерством здравоохранения Российской Федерации, позволяющее автоматизировать функционирование учреждений и подразделений скорой медицинской помощи и предоставить современные инструменты контроля и мониторинга деятельности. Пилотный проект запущен на территории Нефтеюганского района. Организован комплекс мероприятий по работе с системой обеспечения экстренных оперативных служб по единому номеру «112». В 20 медицинских организациях установлено и функционирует оборудование системы 112. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи является ключевой задачей здравоохранения автономного округа. В медицинских организациях эффективно используются новые технологии и высокотехнологичные вмешательства в лечении сердечно-сосудистых, онкологических, нейрохирургических, офтальмологических, гематологических заболеваний, в педиатрии, акушерстве и при проведении травматолого-ортопедических операций. Потребность населения Ханты-Мансийского автономного округа Югры в высокотехнологичной медицинской помощи (далее также - ВМП) главным образом обеспечивается в медицинских организациях автономного округа за счет средств окружного бюджета и средств обязательного медицинского страхования. В 2014 году ВМП оказывалась в 9 медицинских организациях автономного округа, которые имеют лицензии на оказание данного вида помощи по различным профилям. В 2014 году еще две медицинские организации, осуществляющие медицинскую деятельность на территории автономного округа, получили право оказания ВМП гражданам. Их 9 деятельность учтена при планировании объемов ВМП на период 2015-2017 года. За прошедший год на оказание ВМП в медицинских организациях Югры направлено 2 215 450,2 тыс. рублей, в том числе из средств бюджета автономного округа - 1 437 000 тыс. рублей, из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования - 615 000 тыс. рублей, софинансирование из средств федерального бюджета составило 163 450,2 тыс. рублей. Плановый объем финансирования ВМП за счет всех источников финансирования в 2014 году превысил уровень прошлого года на 18 % и исполнен на 100%. ВМП в 2014 году получили 10685 пациентов (в 2013 году – 9227, в 2012 году – 8579), из них в медицинских организациях Югры – 9393 пациента (88%), пациента в федеральных медицинских организациях – 1292 или 12% (в 2013 году - 1148 пациента, в 2012 году – 1062 пациентов). Удовлетворенность доступностью ВМП или обеспеченность населения ВМП (отношение числа заявлений или направлений на ВМП к числу пациентов, получивших соответствующую медицинскую помощь) составила в 2014 году 96 %. Доказала свою эффективность внедренная система современных технологий выхаживания и транспортировки недоношенных новорожденных, в том числе с экстремально низкой массой тела (от 500 граммов). В 2014 году в учреждениях здравоохранения родились 27 770 детей, из них 284 с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Показатель младенческой смертности в Югре в 2014 году (в расчете на 1000 детей, умерших в возрасте до 1 года) с учетом новых критериев живорождения составил 4,5 ‰, что соответствует самому низкому 10 значению по Уральскому Федеральному округу и свидетельствует об эффективности организации службы детства и родовспоможения. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации в автономном округе создана трехэтапная система оказания медицинской помощи матерям и новорожденным, завершена регионализация перинатальной помощи. Структура оказания перинатальной помощи представляет собой 3 группы учреждений и подразделений службы родовспоможения: первая группа - 6 участковых и районных больниц, вторая группа - 13 городских и районных больниц, третья группа - 3 окружных перинатальных центра в гг. Ханты-Мансийск, Сургут, Нижневартовск. На долю перинатальных центров Югры приходится более 60 % от числа родов. В 2014 году при Окружной клинической больнице и Центре медицины катастроф г. Ханты-Мансийска продолжила работу выездная акушерская анестезиолого-реанимационная бригада, обеспечившая оказание медицинской помощи и медицинскую эвакуацию 134 детей. Продолжено внедрение в практику медицинских организаций современных эффективных технологий диагностики и лечения. В Югре впервые применена пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка по новому алгоритму. В 13 экспертных кабинетах пренатальной диагностики работают 37 врачей, имеющих международный сертификат Фонда медицины плода. В 2014 году обследовано по новому алгоритму 20 252 женщины из 26 186 беременных, что составило 77,3% при рекомендованном Минздравом России значении в 50 %. В Окружном онкологическом центре Бюджетного учреждения ХантыМансийского автономного округа – Югры «Окружная клиническая больница» успешно применяются диагностические и лечебные технологии ядерной медицины. Данные методы позволяют проводить раннюю диагностику злокачественных опухолей практически всех локализации, 11 исследовать метаболизм глюкозы в тканях головного мозга, сердечной мышцы и других органов, что в настоящее время является крайне необходимым для контроля за лечебно-диагностическим процессом в кардиологии, онкологии, неврологии, эпилептологии и других профильных направлениях медицины. За время работы онкологического центра проведены 1360 радиоизотопных исследований (из них в 2014 году - 782), 1101 позитронноэмиссионная томография (из них в 2014 году - 751), 2331 курс лучевой терапии (из них в 2014 году - 1055), 145 пациентов пролечены с использованием установки стереотаксического облучения «гамма-нож» (из них в 2014 году - 75), а также сделано 782 сцинтиграфических исследования. В 2014 году внедрена стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга, проведены операции по удалению злокачественных новообразований головного мозга с применением нейронавигационной системы. Югорским технологий за научно-исследовательским 2011-2014 годы институтом осуществлено 53 клеточных аутологичных трансплантации стволовых клеток онкогематологическим больным (из них в 2014 году - 15). Все 53 пациента выписаны из стационара с восстановлением кроветворения и приживлением трансплантата, а 50 из них живы до настоящего времени. Этим же учреждением обследовано 76 человек для подготовки к родственным аллогенным трансплантациям костного мозга в медицинских организациях за пределами автономного округа. Применение современных методов лечения позволило в 2014 году сократить на 6% продолжительность пребывания пациента в медицинских организациях до 11 дней против 11,8 в 2010 году (в странах ОЭСР этот показатель составляет 8 дней). Работа койки по итогам года составила 331 день, что соответствует запланированному значению. 12 С целью устранения диспропорции в обеспеченности медицинскими кадрами, улучшения качества оказания медицинской помощи в автономном округе реализуются мероприятия по привлечению специалистов для работы в сельскую местность. За 2012-2014 годы в медицинские организации, расположенные в сельской местности и поселках городского типа, принято на работу 98 врачей (из них в 2014 году – 46) и 8 фельдшеров ФАПов (из них в 2014 году - 7). Предпринимаемые системой здравоохранения меры по развитию отрасли позволили достичь целевых показателей, установленных указами Президента Российской Федерации3: Таблица 19 Динамика достижения целевых показателей по снижению смертности, установленных указами Президента Российской Федерации на 100 тысяч населения Целевое значение к 2018 году Снижение смертности от: болезней системы кровообращения новообразований (в том числе от злокачественных) туберкулеза дорожно-транспортных происшествий Коэффициент младенческой смертности (на 1000 родившихся живыми) 2014 год Россия Югра2 649,4 653,7 268,4 192,8 201,1 110,4 11,8 10,6 7,5 (для регионов с высоким уровнем младенческой смертности) 5,7 (для Югры) 9,8 14,0 5,4 16,4 7,4 4,5 Системой здравоохранения Югры в прошедшем году реализованы мероприятия, направленные на увеличение открытости её деятельности, снижение административных барьеров, повышение роли общества в принятии решений по дальнейшему развитию отрасли. В целях реализации Стратегии социально-экономического развития Ханты-Мансийского автономного округа - Югры до 2020 и на период до 2030 года Департаментом здравоохранения автономного округа с участием представителей проведению 3 Общественного оценки Совета эффективности проведены мероприятия деятельности по медицинских Указ Президента РФ от 07.05.2012 №598 13 организаций. В процессе работы заслушаны руководители всех медицинских организаций, разработаны мероприятия по повышению результативности их функционирования, в том числе в части повышения эффективности использования коечного фонда, а также качества управления отраслью здравоохранения в округе. Итоги вышеуказанных мероприятий заслушаны на заседании Общественного Совета при Департаменте здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в сентябре 2014 года. Материалы проведенных заседаний Общественного совета размещены на официальном сайте Департамента здравоохранения автономного округа в разделе «Общественный совет». На заседаниях рассматривались и обсуждались следующие основные вопросы: - участие Общественного совета в проведении независимой оценки качества работы медицинских организаций и составлении рейтингов медицинских организаций; - подготовка предложений в План противодействия коррупции в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре на 2014 - 2015 годы; - обсуждение итогов работы Департамента здравоохранения ХантыМансийского автономного округа – Югры; - оценка реорганизации медицинских организаций автономного округа; -обсуждение результатов и оценка качества работы медицинских организаций. Во исполнение приказа Минздрава России «Об организации работы по формированию независимой системы оценки качества работы государственных (муниципальных) учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения» в 2014 году проведен анкетный опрос 2385 пациентов из 95 медицинских организаций Югры. 14 Целью исследования являлись оценка мнения населения Югры удовлетворенностью качеством предоставляемых медицинских услуг в стационарных условиях, выявление факторов, снижающих его, а также выработка корректирующих мер руководством учреждений. На основании анализа результатов анкетирования отмечено, что общая удовлетворенность качеством медицинской помощи превалирует над низким удельным весом пациентов, учреждений здравоохранения, неудовлетворенных услугами выявлены факторы, снижающие удовлетворенность медицинским обслуживанием, в том числе актуальность вопроса обеспечения бесплатными лекарственными средствами на этапе стационарного лечения. Итоги анкетирования рассмотрены на заседании Общественного совета, высказаны предложения по механизму определения рейтингов медицинских организаций. Медицинским организациям, занявшим нижние места рейтинга, поручено разработать план мероприятий по повышению удовлетворенности населения качеством оказания медицинской помощи, итоги реализации плана также будут рассматриваться на заседаниях Общественного совета. В целях обеспечения открытости деятельности отрасли здравоохранения на сайте Департамента здравоохранения Югры доступна самая различная информация о работе медицинских организаций, в том числе об исполнении государственных заданий, о финансово-хозяйственной деятельности, динамике заработной платы, статистических и медикодемографических показателях, итогах реализации программ, вакансиях и пр. В соответствии с итогами мониторинга информационной открытости исполнительных органов государственной власти за 2014 год, проведенного Департаментом общественных связей автономного округа, Департамент здравоохранения занимает в рейтинге 5 место (из 31 органа) с итоговой суммой баллов – 75,8. 15