УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА: ПЛАН ДЕЙСТВИЙ ПО РАЗРАБОТКЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ В РОССИИ 2003 1 Рабочая группа: 1. Глазунов И.С. – Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ, г. Москва 2. Демин А. К. – Российская ассоциация общественного здоровья, Москва. 3. Евстифеева Г.Ю. – Оренбургская государственная медицинская академия, г. Оренбург 4. Кришталь Т.Ю. – Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, г. Санкт-Петербург 5. Лебедькова С. Е. – Оренбургская государственная медицинская академия, г. Оренбург 6. Медведев В.П. – Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, г. Санкт-Петербург 7. Соловьева И.М. – Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ, г. Москва, руководитель рабочей группы 8. Самошкина Л.К. – Департамент здравоохранения Тверской обл., г. Тверь 9. Усова Е.В. – Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ, г. Москва 10. Хижнякова Е.В. – Центр региональной политики развития образования РАО, г. Москва 2 СОДЕРЖАНИЕ Резюме……………………………………………………………………………………..4 Предисловие………………………………………………………………………………8 I. Cитуация в области укрепления здоровья детей школьного возраста. 1.1 Состояние здоровья детей школьного возраста в России……………….. .9 1.2 Обзор основных программ, направленных на укрепление здоровья учащихся, основанных на зарубежных и отечественных разработках……….14 II.План действий по разработке региональных программ укрепления здоровья детей 2.1 Анализ ситуации, оценка потребностей……………..………………………21 2.2 Особенности программ укрепления здоровья для школьников. Образовательное пространство. Основные направления работы……………..24 2.3 Построение коалиции, партнерства, роль СМИ и маркетинг в программах по укреплению здоровья школьников……………………………26 2.4. Законодательство и административные постановления…………………..33 2.5 Роль служб здравоохранения в программах по укреплению здоровья школьников………………………………………………………….. .35 2.6 Разработка обучающих программ для лиц, ответственных за проведение программ по укреплению здоровья детей………………………38 2.7 Оценка программ укрепления здоровья детей…………………….. ..41 2.8 Возможные источники финансирования программ……………………….45 2.9 Мероприятия, возможные на национальном уровне………………………47 III Заключение………………………………………………………………….. 50 Указатель литературы………………………………………………………… . 52 Приложение………………………………………………………………………53 3 Резюме Здоровье населения является важным показателем социального благополучия, нормального экономического функционирования общества, важнейшей предпосылкой национальной безопасности страны. По данным различных исследований состояние здоровья в первую очередь определяется физической и социальной средой, образом жизни и в меньшей степени зависит от здравоохранения. В предлагаемом руководстве, предназначенном для разработки региональных программ укрепления здоровья детей школьного возраста, описаны основные направления действий. Руководство разработано межрегиональной группой представителей Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины МЗ РФ, Оренбургской государственной медицинской академии, Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, департамента здравоохранения Тверской области, Российской ассоциации общественного здоровья и Центра региональной политики развития образования РАО. Руководство состоит из двух частей. Первая из них содержит краткий обзор сложившейся ситуации в области здоровья детей школьного возраста и ряд программ, ставящих своей целью укрепление здоровья детского населения. При изучении состояния здоровья школьников отмечается высокое распространение поведенческих факторов риска, таких как курение, употребление спиртных напитков, наркотиков, низкая физическая активность, нерациональное питание. Зафиксирована достоверная зависимость числа и характера нарушений в состоянии здоровья школьников от объема и интенсивности учебных нагрузок, от несбалансированного питания и распространенности других факторов риска в школьной среде, консервативных форм и методов физического воспитания. В России уже накоплен определенный опыт проведения программ, направленных на укрепление здоровья детей. Это, в частности, программа укрепления здоровья детей CINDI — дети — Россия, Международный проект Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Школы укрепления здоровья» (ШУЗ), проект «Классы, свободные от курения» и ряд других. Краткий обзор этих программ представлен в 4 руководстве. Вторая часть руководства посвящена собственно рекомендациям в области разработки и реализации программ по укреплению здоровья. Оценка существующей ситуации и потребностей должна стать обязательным первоначальным шагом при планировании программ по укреплению здоровья. Анализ ситуации и изучение потребностей включает в себя: анализ данных официальной медицинской статистики, изучение опыта проведения профилактических программ и эпидемиологических исследований среди школьников, оценку способности и возможности имеющихся структур и людей осуществлять программу укрепления здоровья школьников, оценку образа жизни детей школьного возраста. За оценкой потребностей должно следовать определение приоритетных направлений, разработка плана мероприятий по реализации программы с учетом имеющихся ресурсов (финансовых, людских, технических, организационных и т.д.) При разработке программ укрепления здоровья школьников важно использовать информацию о таких программах, привлекать к участию в организационном и образовательном процессе специалистов (медиков, психологов и т.д.), а также родительскую общественность, активизировать детей для самостоятельных проектных работ в области укрепления здоровья. Необходимо также учитывать социальнопсихологические различия детей разных образовательных ступеней. Комплексная политика профилактики среди детей и подростков, где имеется специфика в выработке стратегий, возможна при участии различных так или иначе заинтересованных и вовлеченных в ее реализацию структур и ведомств, которые в этом случае формируют коалицию (внутри - и межсекторальную) и становятся партнерами. Такую коалицию должны составлять как медицинские (службы здравоохранения), так и немедицинские структуры разного уровня (образование, социальная защита, административные, финансовые и торговые структуры, средства массовой информации, общественные организации и др.). Для того чтобы это взаимодействие на межсекторальном уровне было наиболее эффективно, необходимо создание координационного совета. При этом важно, чтобы в этот совет вошли лица, которые могли бы реально влиять на процессы и на воплощение принимаемых решений. Одним из важных партнеров в коалиции являются средства массовой информации, которым отводится важная роль при разработке стратегии образования 5 населения. Их основной задачей, наряду с информированием по вопросам здоровья, является популяризация здорового образа жизни в подростковой среде. Как всякая программа, проводимая среди населения, программа укрепления здоровья детей для своего продвижения и распространения нуждается в разъяснении, убеждении людей. Это достигается путем маркетирования, которое в данном контексте преследует цель создать социальные нормы, способствующие укреплению здоровья (социальное маркетирование), а также убеждение партнеров, участников программы в необходимости ее осуществления (корпоративное маркетирование). Укрепление здоровья детей требует согласованных решений органов управления федерального, областного и муниципального уровней. Это предполагает как ревизию существующей законодательной базы, так и принятие новых постановлений в соответствии с потребностями укрепления здоровья детей. Представители службы здравоохранения и, в первую очередь, центров медицинской профилактики и госсанэпиднадзора, должны принимать активное участие в обсуждении проектов решений, прямо или косвенно влияющих на здоровье детей, вместе с представителями системы образования, предприятиями, производящими продукты питания, налоговыми органами, транспортом, милицией и пр. Большое значение имеет разработка законодательства об организационных преобразованиях в системе здравоохранения и изменении функций ряда медицинских служб. В документе представлены рекомендации о роли различных медицинских служб в программах по укреплению здоровья школьников. В общеобразовательных и специальных средних учебных заведениях важно поддержать введение должности завуча по медико-социальным проблемам или привлечение к программе по здоровью учащихся завуча по внеклассной работе. В сельской местности работа по формированию здоровья школьников должна выполняться, в основном, фельдшерами (медицинскими сестрами) школ, которые должны работать в тесном контакте не только с детьми, но и с педагогами и родителями, обучая их вопросам профилактики поведенческих факторов риска. Детская поликлиника отвечает в городе за здоровье школьников и может выполнять функции координатора работы между медицинскими, санитарно- противоэпидемическими и образовательными службами. Центр медицинской профилактики должен разрабатывать методологию и программы профилактики факторов риска и укрепления здоровья для школьников, проводить тренинги для школьников и молодежи. Центр медицинской профилактики, 6 также как и санитарно-противоэпидемическая служба может взять на себя мониторинг распространенности факторов риска для разных возрастных групп и административных территорий и оценивать их влияние на основные показатели здоровья и заболеваемости детей. В наркологических диспансерах необходимо выделение отделения для детей и подростков, осуществляющего профилактическую работу с этим контингентом Разработка обучающих программ для лиц, ответственных за проведение программ по укреплению здоровья детей также является необходимым компонентом для успешной реализации этих программ. Для планирования обучающего курса, прежде всего, необходимо выяснить круг лиц, ответственных за проведение программы по укреплению здоровья школьников, и уровень участия других партнеров. Важно мотивировать педагогов и других участников программы на осознание ответственности за собственное здоровье и обучение навыкам сохранения здоровья с целью передачи этих навыков школьникам, а также освоение различных методик проведения занятий (фокус-группы, мозговой штурм, тренинг, интерактивное обучение). Разрабатывая программы по укреплению здоровья, необходимо проводить оценку этих программ. Оценка программ может проводиться как по конечным результатам, например, снижение заболеваемости, распространенности факторов риска, так и по промежуточным показателям, например создание коалиции, разработка образовательных программ, что позволяет определять и решать проблемы, возникающие в ходе реализации программы. В руководстве рассмотрены возможные источники финансирования для реализации проектов профилактической направленности: государственное и целевое финансирование, грантовая и спонсорская поддержка, а также частные фонды. В руководстве также представлены возможные мероприятия по укреплению здоровья школьников на национальном уровне. 7 Предисловие Установлена достоверная зависимость числа и характера нарушений в состоянии здоровья школьников от несбалансированного питания, курения, употребления спиртных напитков, наркотиков и других факторов риска в школьной среде; консервативных форм и методов физического воспитания, от объема и интенсивности учебных нагрузок. И это притом что, по данным различных исследований, состояние здоровья в первую очередь определяется средой и образом жизни, и только на 10–15% зависит от медицинских служб. К настоящему времени накоплены данные о неблагополучной ситуации с детским здоровьем по России. Основным направлением программ укрепления здоровья по отношению к детскому контингенту должно стать создание профилактических программ, способствующих изменению форм и способов жизни. В настоящее время основным направлением в области профилактики видится работа со всеми детьми, с целью формирования у них знаний, привычек и ценностей здорового образа жизни. Особую роль в рамках проблемы сохранения детского здоровья играет система образования, поскольку она является главным каналом воздействия на массовый, организованный в ее рамках детский контингент. Образование является социальным институтом, оказывающим формирующее влияние на повседневную жизнь и перспективы развития взрослеющего человека. Именно на образовании лежат важнейшие функции передачи знаний, культурных и нравственных ценностей, помощь в социальной адаптации и выработке адекватного социального поведения. Профилактические программы в образовании призваны выполнять важную социализационную, воспитательную функцию. Части подростков свойственна приверженность к особой молодежной субкультуре, образу жизни, для которого характерно терпимое отношение к курению, употреблению алкоголя, наркотических веществ, противоправному поведению, мало развита ценность здорового и полноценного образа жизни. К сожалению, в настоящее время можно констатировать ослабление социализационного потенциала школы, недостаточность адекватных образовательновоспитательных технологий, направленных на организацию жизнедеятельности детей, формирование у них ценности и навыков здорового образа жизни. Эта ситуация предъявляет особые требования к профилактическим программам, реализуемым в образовании. 8 1. Ситуация в области укрепления здоровья детей школьного возраста 1.1 Состояние здоровья детей школьного возраста в России Здоровье населения является важным показателем социального благополучия, нормального экономического функционирования общества, важнейшей предпосылкой национальной безопасности страны. Воздействие на человека многих факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ): курение, злоупотребление алкоголем, стрессы, экологическое неблагополучие, ожирение, несбалансированное питание, высокий уровень холестерина, низкая физическая активность, артериальная гипертензия способствует развитию заболеваний, приводит к преждевременной смерти. Формируясь в детском и подростковом возрасте, эти факторы риска продолжают действовать в зрелом возрасте, внося свой вклад в общее ухудшение здоровья, затрудняют получение хорошего образования, приводят к отрицательным социальным последствиям. Многие из этих факторов являются предотвратимыми. Раннее начало профилактического вмешательства наиболее перспективно. Это связано с тем, что поведенческие факторы риска у детей и подростков еще не сформировались или их появление носит непостоянный характер, когда еще не сложился стереотип поведения, не соответствующий здоровому образу жизни. Доказано, что уже в этом возрасте формируются факторы риска атеросклероза, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, обусловливающие значительную заболеваемость и смертность взрослого, особенно мужского населения (1). Распространенность курения в популяции школьников, по данным эпидемиологических исследований, высока. В последнее десятилетие стремительно увеличивается удельный вес курящих подростков. Исследование, проведенное в рамках программы CINDI-children (2) показало, что распространенность курения среди старшеклассников составила в среднем 18 % (критерий — 1 и более сигарет в неделю), хотя данные по городам значительно отличаются. (Рис. 1) По данным исследования, проведенного Центром мониторинга вредных привычек среди детей и подростков в 9 городах Подмосковья, распространенность курения еще более высока: ежедневно курят 32,7% мальчиков и 21,6 % девочек (3). 9 По данным исследования, проведенного Российской ассоциацией общественного здоровья (РАОЗ), в 10 городах в 5–8 классах не курят 70% школьников и 45% старшеклассников, остальные курят с разной частотой и интенсивностью (4). Рис. 1 Распространенность курения (8-11 классы) Курящие не менее 1 сигареты в неделю Ежедневно курящие та ль ле кт ро с Уф а иб ир ск Э Н ов ос О ре нб ур г ра нт а ит кя П То мс к М ос кв а 35 30 25 20 15 10 5 0 По данным Госкомстата России, за 1990-е годы частота смертельных исходов в результате алкогольных отравлений детей в возрасте 10–14 возросла в 3 раза, убийств — в 1,5 раза. Употребление спиртных напитков среди старшеклассников широко распространено. Алкогольные напитки пробовали почти все старшеклассники — 78–91% (Рис. 2) . Только половина из них никогда не испытывала чувство опьянения, каждый пятый испытывал чувство опьянения хоть однажды (2). Аналогичные данные получены Центром мониторинга вредных привычек среди детей и подростков: употребление алкогольных напитков в среднем составило 77,3% среди мальчиков и 84,1% — среди девочек (3). Рис. 2 Пробовали ли Вы когда – нибудь алкогольные напитки? 100 95 90 85 80 75 70 ь ст ал Э ле кт ро Уф а Н ов ос иб ир с к г нб ур О ре та ра н П ит кя ск м То М ос кв а Да 10 В стране существенно увеличилось число людей, употребляющих наркотики. Их средний возраст прогрессивно снижается. Число подростков, больных наркоманией, выросло за 5 лет в 10,8 раза. Анонимное анкетирование 700 школьников, проведенное в Архангельской области, показало, что каждый 7-ой из числа опрошенных хотя бы раз пробовал психотропные вещества (5). При опросе городских школьников Подмосковья пробовали наркотики 11,6% мальчиков и 7,0% девочек (3). Важным прогностическим признаком является отношение детей к курению и употреблению спиртных напитков. Если в 5–7 классах более 90% детей негативно относятся к курению и более 80% — к употреблению спиртных напитков, то в старших классах неприемлемость этих факторов резко снижается: курение неприемлемо для 60% опрошенных, а прием алкоголя — только для 47%. (2). При этом алкоголь гораздо более опасен для нарушения поведения, чем курение. (Табл.1) Такое резкое снижение «фактора неприемлемости» у подрастающего поколения в ближайшее десятилетие может дать значительную волну алкоголизации населения. Табл. 1 Отношение старшеклассников к факторам риска и девиантным формам поведения («фактор неприемлемости») Факторы риска и формы Это неприемлемо, % поведения 1. Раннее начало половой жизни 35,8 2. Курение 60,3 3. Прием алкогольных напитков 47,9 4. Употребление наркотиков 91,5 5.Реализация отклоняющихся от 73,2 норм форм поведения (хулиганство) 6.Бессодержательное 32,6 времяпрепровождение Следует обратить внимание, что только употребление наркотиков является неприемлемым фактором для большинства подростков. А такой фактор как раннее начало половой жизни приравнивается по уровню неприемлемости к бессодержательному времяпрепровождению, т.е. большинство подростков считает, что нет ничего плохого в 11 раннем начале половой жизни. Такое отношение требует развития специальных программ по профилактике ранней беременности и ИППП. Угроза здоровью детей в подростковом периоде, а затем и во взрослом состоянии может возникнуть в результате недостаточной физической активности. Вследствие неправильной организации учебно-воспитательного процесса, «школьная гипокинезия» — одна из важных проблем современной профилактической медицины. По данным исследования CINDI-children (2) в 2000 г. в 8 городах России большинство детей имеют условия для занятий физической активностью во время уроков, около половины подростков считают, что есть возможность для занятий в секциях во внеурочное время. В то же время в другом исследовании (4) установлено, что только 30% школьников действительно дополнительно занимаются спортом, из них только каждый пятый занимается в спортивной секции или кружках. В большинстве школ преобладает статическая нагрузка (предметы гуманитарного и естественно-математического циклов) над динамической на фоне проведения малоэффективных форм физического воспитания. Наметилась стойкая тенденция формирования группы подростков с резким ограничением двигательной активности вплоть до «гипокинетоза». Питание является одним из важнейших факторов, определяющих здоровье населения. Недостаточное потребление овощей и фруктов, избыток жира в питании способствуют развитию избыточной массы тела, дислипидемий, артериальной гипертензии, анемии, сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Тревожен тот факт, что 57% детей не питаются в школе. Из числа питающихся в школе 23%детей только завтракают, 14% только обедают, лишь 6% завтракают и обедают.(6) . По данным другого исследования (2), более половины опрошенных детей не удовлетворены питанием, которое им предлагается в школьных столовых. В питании детей и подростков дефицит пищевых веществ в суточном рационе значителен: по полноценным белкам — 25%, по энергии — 20%, по витамину А —30%, В —20–30%, С — 50% (7). При определении суточного потребления основных пищевых ингредиентов в детской популяции установлено высокое потребление подростками углеводов, преимущественно в виде сахара, и низкое потребление белка. Питание мальчиков по сравнению с девочками отличалось большим потреблением белка, общего жира, насыщенных жирных кислот, крахмала, сахара и более высокой суточной калорийностью пищи. В популяции школьников распространенность дислипидемий составляет 26,2% (8). 12 В настоящее время возрастает роль стрессового фактора в развитии заболеваний у школьников. Вызывает настороженность тот факт, что 16% старшеклассников при опросе указали вероятность развития депрессии, 12% — страх остаться в одиночестве, 14% — «остаться не у дел» после школы (2). Вероятность развития стресса у этой группы подростков достаточно велика, что требует изменения среды образовательного учреждения в сторону большей дружественности по отношению к детям. Артериальная гипертензия (АГ) и атеросклеротическое поражение магистральных сосудов остаются серьезной проблемой здравоохранения большинства стран, в том числе и России. Официальные данные государственной статистики здоровья свидетельствуют об очень низкой заболеваемости детей артериальной гипертонией, хотя, по данным эпидемиологических исследований, 1/5 часть популяции детей школьного возраста имеет показатели АД выше максимальных пороговых величин (8). Десятилетнее проспективное исследование по эпидемиологии ювенильной АГ показало большое значение для ее прогноза исходного уровня АД, частоты его измерения, величины массы тела и ее прироста, семейного анамнеза. Проведенная профилактика повышенного давления оказалась эффективной, в большей степени у мальчиков. (1) За годы обучения в школе в 5 раз возрастает число нарушений зрения и осанки, в 4 раза увеличивается число детей с заболеванием органов пищеварения и т.п. (5). Прирост числа функциональных расстройств, хронических заболеваний у обучающихся в школах с повышенными нагрузками, по данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков, идет гораздо более интенсивно (в 2 и более раз), чем среди учащихся массовых школ (9). Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что проблему сохранения и укрепления здоровья школьников в настоящее время можно решить только путем создания интегральной профилактической программы, направленной на изменение поведенческих навыков, школьной среды и медицинского обслуживания в школе, что в свою очередь требует разработки новых медицинских, педагогических и социальных технологий, внедрения принципов и методов лечебной педагогики, гигиенического обучения основам здорового образа жизни при активном вовлечении в этот процесс семьи, школьников и педагогов. 13 1.2. Обзор основных программ, направленных на укрепление здоровья учащихся, основанных на зарубежных и отечественных разработках В настоящее время в России накоплен определенный опыт проведения программ, направленных на укрепление здоровья детей. Часть этих программ представляют адаптированные версии зарубежных проектов, куда привнесен отечественный опыт и учтены региональные особенности, что способствует более успешному внедрению. Ниже представлены некоторые программы, которые реализуются в России. Программа укрепления здоровья детей CINDI – Children – РОССИЯ Эта программа является частью международной программы CINDI — общенациональной интегрированной программы профилактики неинфекционных заболеваний. Цель программы: укрепление здоровья детей и подростков (7–17 лет) и профилактика заболеваний посредством проведения интегрированной, основанной на сотрудничестве партнеров, программы через развитие образовательного компонента. В основу программы положен единый протокол ВОЗ — Healthy Children in Healthy Families (Здоровые дети в здоровых семьях). Проект ориентирован на внедрение профилактических программ в школах и привлечение к сотрудничеству учащихся, родителей и педагогов. Приоритетные направления: профилактика вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики), здоровое питание, физическое воспитание, репродуктивное здоровье. Вмешательство осуществляется через несколько возможных каналов: родители, учителя, специалисты, посредством самообучения и с привлечением СМИ. В Москве, как Координационном центре, проходила разработка методологии программ для последующей диссеминации ее по регионам с учетом возможного финансирования программ, исходя из местного бюджета. Разработка программы осуществлялась под эгидой ВОЗ. В программе участвуют 8 российских регионов (Москва, Новосибирск, Оренбург, Уфа, Тверь, Томск, Челябинск, Электросталь). Результаты работы: 14 1. В вышеперечисленных регионах был проведен анализ существующей практики и нужд в области укрепления здоровья, прав и социальной защиты детей по единой методике. 2. В каждом регионе создан Координационный совет, в состав которого вошли представители администрации города, системы образования, здравоохранения, администрации школ, социальных структур. Сформирована коалиция из различных структур (департаменты здравоохранения и образования, наркологические диспансеры, центр планирования семьи, центр медицинской профилактики) и конкретных лиц (учителя, родители, ученики, врачи). Это в значительной степени способствует внедрению в практику различных проектов и модулей программы в регионах. 3. Создан единый информационный центр по обработке данных на базе медицинской академии г. Оренбурга. Подготовлен отчет об исследовании поведенческих факторов риска у школьников, проведенном в 8 городах России. 4. Разработаны и напечатаны методические материалы по профилактике наркомании, курения, а также по сексуальному воспитанию для учащихся педагогов и родителей. Координационный центр: Москва, ГНИЦ ПМ МЗ РФ, e-mail: cindirus@online.ru Международный проект Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Школы укрепления здоровья» (ШУЗ) развивает комплексный подход к управлению факторами, определяющими здоровье учащихся. Успешный опыт программ на международном уровне имеется в ряде стран: Швеции, Нидерландах, Норвегии, Швейцарии и других. Цель проекта – обеспечение здорового образа жизни для всего школьного коллектива путем создания окружающей среды, благоприятной для укрепления здоровья. Стратегия ШУЗ основана на поиске эффективных форм сотрудничества различных ведомственных структур, в частности, здравоохранения и образования, общественных структур и родителей. Она направлена на объединение их усилий для реализации целей укрепления здоровья участников образовательного процесса. Российская Федерация вступила в сеть ШУЗ в 1994 г. На данный момент членами сети являются 637 образовательных учреждений из 11 регионов России. Используя единую методологию, каждая конкретная школа разрабатывает и реализует собственную 15 отдельную программу ЗОЖ, применительно к тем реальным условиям, в которых работает школа минимум на 3 года. Пример. За два года в Вологде были получены следующие результаты: Создана межведомственная коалиция, не произошло возрастание числа курящих в 5-7 классах., повысился уровень знаний участников программы о здоровом образе жизни, изменились взаимоотношения между учениками, учителями, родителями. Результаты ШУЗ в России (сообщение проф. В.Р Кучмы, Директора НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН.) Создан Национальный центр поддержки проекта «Европейская сеть школ укрепления здоровья», который реализует следующие программы. а) Для учащихся старших классов ежемесячно выпускается бесплатный журнал «Новости о себе». Журнал освещает проблемы укрепления здоровья, профилактики заболеваний, здорового образа жизни. б) «Здоровье школьника», в рамках которой специалистами проводятся циклы лекций для школьников и родителей («Гигиена тела», «Основы рационального питания», «Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем», «Профилактика возникновения нарушений зрения». Такие программы успешно развиваются в Москве и Санкт-Петербурге. в) По горячей линии подростки получают телефонные консультации по вопросам профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни. г) Выпуск и распространение в школах буклетов, пропагандирующих здоровый образ жизни. д) Для педиатров и врачей-гигиенистов готовится и рассылается «Вестник НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН» с материалами о последних разработках в области гигиены, питания детей, профилактике заболеваний, информацией о съездах и конференциях, о фармацевтических препаратах и медицинской технике. Ежегодно Центр оказывает информационно-консультационные услуги 20 тыс. медицинских работников, 15 тыс. семей, 100 тыс. школьников. Веб-сайт проекта: http://www.niigd.ru Проект «Классы, свободные от курения» Соревнование «Классы, свободные от курения» (Smokefree Classes) проводится в Финляндии ежегодно с 1989 года. В странах Европы (Англия, Дания, Германия, Франция, Испания, Италия и др.) этот проект реализуется с 1997 года. С 1998 г. проект реализуется 16 в школах Санкт-Петербурга. Соревнование проводится по единому протоколу. Общее количество школ, принявших участие в соревновании в 1999 г., — около 10500 . Цель проекта: Предотвратить или, по крайней мере, отсрочить начало курения подростков; развить умение учащихся принимать свои собственные решения и сопротивляться социальному давлению, помогая подросткам видеть преимущества отказа от курения. В соревновании принимают участие учащиеся 7-х и 8-х классов. Эта группа подростков является наиболее угрожаемой в отношении начала курения. Класс совместно принимает решение быть некурящим в течение 6 месяцев, включая время, проведенное в школе и вне ее. Еженедельно осуществляется контроль выполнения этого требования. В конце соревнования подводятся итоги и проводится лотерея с розыгрышем призов. Оценка программы. В каждой стране вырабатывались свои критерии оценки программы. Например, в Финляндии и Италии к концу соревнования весь класс должен быть некурящим; в Германии, России (Санкт-Петербург) – не менее 90% учащихся не должны курить. Проведение соревнования имеет небольшие различия в разных странах. В каждой стране свои национальные призы и, помимо них, разыгрывается один международный приз. Ученики имеют возможность устанавливать международные контакты через Интернет с другими школьниками, участвующими в соревновании. Курс обучения здоровому образу жизни, разработанный в рамках программы пропаганды здорового образа жизни, осуществляемой фондом Сороса. Учебная программа состоит из 5 разделов: пропаганда здорового питания, профилактика курения, профилактика алкоголизма и наркомании, сексуальность человека и профилактика СПИДа. По каждому разделу подготовлены методические пособия, рассчитанные на преподавателей, занимающихся вопросами обучения здоровому образу жизни с детьми в возрасте от 10 до 14 лет. Каждое пособие имеет четкую структуру: информация для преподавателя, работа с родителями, работа с общественностью, поурочные планы и виды работ. Программа активно внедряется в 4 регионах России: Санкт-Петербург, Новосибирск, Самара, Нижний Новгород. 17 Программа «Обучение жизненным навыкам» («Life skills») Она является адаптированной программой организации «Life skills international». Основная цель программы: помочь молодым людям приобрести навыки, необходимые, чтобы лучше понимать себя, сделать положительный здоровый выбор в жизни, уметь формировать стратегию поведения и принимать решения в соответствии с социальными и культурными требованиями. Приоритетные направления: профилактика наркоманий, курения, алкоголизма, ВИЧ/СПИД и других видов асоциального поведения. При проведении занятий используются разные формы работы: групповая дискуссия, «мозговой штурм», мини-лекции, ролевая игра, упражнения-активаторы. Проект базируется на ряде экспериментальных программ, решающих задачи обучения жизненным навыкам: «Мой выбор» для учащихся 8–9-х классов, «Полезные привычки», «Полезные навыки» для учащихся 1–7 классов (проект «Хоуп») и программа «Здоровье» для 1–11 классов. Схема распространения программ отработана в рамках реализуемого с 1997 г. в партнерстве с Министерством образования РФ международного проекта «Хоуп»: Министерство образования информирует регионы о проекте, его содержательном наполнении и собирает заявки от желающих его реализовать. Российские разработчики проводят выездные семинары, обучая группы специалистов в регионах и обеспечивая их полным методическим и дидактическим комплектом. Оценка программы проводится по следующим критериям: Изменение в политике учреждения, региона в отношении профилактики факторов риска среди подростков и молодежи; сформитрованность социальных установок у учащихся, динамика поведенческих факторов риска. Российская ассоциация «Планирование семьи» (РАПС) реализует ряд проектов, направленных на работу с подростками и молодежью: Создание молодежных центров, деятельность которых направлена на повышение информированности подростков и молодежи в области здорового образа жизни, профилактику нежелательной беременности и ИППП/ВИЧ, формирование навыков общения. Проект «О тебе». 18 Цель программы: формирование навыков здорового образа жизни путем повышения информированности по вопросам гигиены. Методика: проведение уроков гигиены для учащихся 7-х и 9-х классов. Проект «Репродуктивное здоровье подростков» Цель проекта: способствовать улучшению репродуктивного здоровья подростков и качества их жизни посредством предоставления им необходимой информации по репродуктивному здоровью и здоровому образу жизни. Проект «Сексуальное и репродуктивное здоровье и права подростков» Цель проекта: улучшение работы в области полового воспитания и охраны репродуктивного здоровья подростков в 6 городах Северо-западного региона России (Москва, Архангельск, Мурманск, Петрозаводск, Псков, Новгород). Проект «Повышение уровня знаний учащихся профессиональных училищ России по вопросам здорового образа жизни, планирования семьи, охраны репродуктивного здоровья, профилактики ИППП, ВИЧ/СПИДа». Проект ведется в 7 регионах России (Москва, Барнаул, Екатеринбург, Калининград, Томск, Ставрополь). Программа для начальных классов «Педагогика здоровья» Программа разработана авторским коллективом Комплекса социальной помощи детям и подросткам Московского комитета образования. Программа проводится более чем в 250 школах России и состоит из различных модулей: "Самопознание через чувство и образ", « Школа здорового питания», "Ослепительная улыбка на всю жизнь", «Безопасность детей на дорогах», «Поведение в экстремальных ситуациях». Программа реализуется на уровне решения региональных управлений образования и поэтапного внедрения во все образовательные учреждения регионов. На сегодняшний день такое внедрение осуществляется в отдельных регионах Тюмени, Республики Татарстан, Ленинском районе Московской области, Центральном и Южном округах г. Москвы. Внедрение программ финансируется территориальными управлениями образования и родителями. Проект «Здоровая и дружественная школа» Разработан Центром региональной политики развития образования при Российской академии образования совместно с ГНИЦ ПМ МЗ РФ под эгидой ЮНИСЕФ. Цель программы: 19 Создание комплексной модели здоровой и дружественной школы, базирующейся на соответствующей социальной инфраструктуре территориального (муниципального) типа, и объединяющая образовательные, медицинские и административно-управленческие формы работы. Используемые технологии: Средовой подход Модель социомониторинга среды Социальные технологии по созданию сетевых структур (для обеспечения устойчивой и дееспособной коалиции образовательных, медицинских и иных структур) Общая схема деятельности: Объективизация состояния здоровья детей в образовательном учреждении (функциональная диагностика, саногенетический мониторинг, и пр.) Создание информационной базы данных. Проведение социомониторинга по социальным характеристикам состояния среды образовательного учреждения. Широкое информационное освещение. Развитие содержания образования, создание педагогических технологий. Разработка инфраструктуры образовательного учреждения (питание, физическая активность, социальная среда, пр.) Создание и реализация новых управленческих схем и технологий. Развитие системы отношений всех участников образовательного процесса, вовлечение всех заинтересованных участников (детей, родителей, педагогов, медиков, психологов, пр.) в процесс анализа и перепроектирования среды в школе. Результаты: Создание действующей экспериментальной модели. Создание инновационной сети школ по проблеме «Здоровая и дружественная школа» в Московском регионе (около 20 школ). Разработка оригинальных механизмов мониторинга состояния среды в школе. Реализация проектного метода для вовлечения детей в проблемы организации собственного образа жизни, проектирования здоровой и дружественной среды в школе. Несмотря на то, что основной целью представленных выше профилактических программ является укрепление здоровья подростков, привитие им навыков здорового образа жизни, каждая из программ имеет определенную направленность. Выбор программы может зависеть от того, какую задачу ставят перед собой лица, ответственные 20 за принятие решений в области укрепления здоровья детей, решение какой проблемы они считают приоритетной в этой сфере на данный момент. 2. План действий по разработке региональных программ укрепления здоровья детей 2.1. Анализ ситуации, оценка существующих потребностей Программы профилактики и укрепления здоровья успешно развиваются там, где их планирование, разработка и проведение базируются на данных оценки существующей практики и потребностей людей, т.е. основаны на социальном заказе общества. Анализ ситуации и изучение нужд включает: 1. Оценку образа жизни детей школьного возраста Часто предлагаемые программы по укреплению здоровья школьников в процессе внедрения оказываются малоэффективными и не приносят ожидаемого результата. Это связано с тем, что при разработке программ администрацией или научно- исследовательскими центрами не учитывались интересы и потребности фокусной группы, на которую направлена данная программа, не была изучена существующая ситуация в школах. Исследование позволит выяснить отношение школьников, родителей, учителей, администрации школы к различным аспектам профилактики и укрепления здоровья, объективно подать информацию, а также вовремя провести коррекцию программы по укреплению здоровья школьников в соответствии с их интересами и потребностями, правильно оценить ход реализации программы. Пример. В 2000–2001 гг. в 8 регионах России (Москва, Новосибирск, Оренбург, Тверь, Питкяранта, Томск, Уфа, Электросталь) было проведено исследование по оценке существующей ситуации и потребностей в области укрепления здоровья и социальной безопасности школьников по единой стандартной методике. Исследование проводилось среди учащихся 1–11 классов, родителей, учителей. Были разработаны унифицированные анкеты для каждой фокус-группы, создана единая база данных в г. Оренбурге. Это позволило на первом этапе работы выявить разницу в исходной ситуации и в результате 21 внести коррективы в региональные программы. (Исследование по программе CINDIChildren) Полученные данные показали, что на внедрение одинаковой программы укрепления здоровья в разных регионах потребуется разное время. Для того, чтобы повлиять на образ жизни школьников, необходимо получить следующую информацию: Самооценка состояния здоровья школьников Какие темы о здоровье наиболее актуальны для школьников разных возрастных групп Пример. При опросе учащихся 5–7 классов в 8 регионах России выяснилось, что наиболее интересными темами являются физическая активность, правильное питание, тема сексуальных отношений занимает последнее место; но при опросе 8-11 классов тема сексуальных отношений вышла на первое место почти во всех регионах. (2) Выяснение ряда интересных для каждой возрастной группы школьников тем поможет правильно спланировать программу вмешательства с учетом возраста. Будут ли востребованы программы по укреплению здоровья школьниками и от кого они желают получать эту информацию Пример. Почти во всех регионах две трети школьников 5–11 классов, 92% родителей и 88% учителей считают, что программа здорового образа жизни в школе необходима. Школьники во всех регионах хотят получать информацию в первую очередь от специалистов и родителей и в последнюю очередь — от учителей. Сравнение результатов по регионам показало, что в Оренбурге готовность к проведению программ по укреплению здоровья среди школьников, родителей, учителей наиболее высока, наименьшая готовность — в Твери: у школьников 5-7классов отсутствует мотивация на здоровый образ жизни. (2) Взаимоотношения в школьной среде: среди сверстников, с учителями, родителями; проведение досуга Проблемы безопасности школьников разных возрастных групп Пример. Опрос показал, что старшеклассники не готовы соотнести определенные опасности (употребление наркотиков, алкоголя, беременность) непосредственно с 22 собой; родители оценивают высокую вероятность опасностей для школьников в целом, но для своего ребенка считают вероятность попасть в опасную ситуацию небольшой; учителя наиболее критично оценивают вероятность попадания старшеклассников в различные опасные ситуации. (2) 2. Оценку способности и возможности имеющихся структур и людей осуществлять программу укрепления здоровья школьников. С этой целью необходимо изучить: Деятельность и оценку потребностей административных структур. Возможные пути финансирования программы. Организацию работы со школьниками, родителями, учителями в области укрепления здоровья детей школьного возраста в школах, поликлиниках, ЦМП, ГСЭН. Наличие подготовленных кадров для проведения программ по укреплению здоровья школьников. 3. Анализ данных официальной медицинской статистики в динамике за несколько лет: демографические данные, структура и уровень заболеваемости, инвалидности, смертности; данные о состоянии здоровья. Источниками получения информации служат документы статистической отчетности, медицинские карты, результаты профилактических осмотров, данные о пропусках занятий по болезни и другие показатели статистики. 4. Изучение опыта проведения профилактических программ и эпидемиологических исследований среди школьников, имеющихся в регионе. Оценка нужд и ситуации позволит определить основные цели программы, адресованные каждой возрастной группе школьников, приоритетные направления, разработать план мероприятий по реализации программы с учетом имеющихся ресурсов (финансовых, людских, технических, организационных и т.д.) При организации исследования по оценке ситуации и нужд в области укрепления здоровья школьников следует помнить, что полученные исходные данные будут использоваться в дальнейшем для оценки процессов (оценка динамики развития проекта) и оценки конечных результатов проекта (глава 2.7). 23 2.2 Особенности программ укрепления здоровья школьников. Образовательное пространство. Основные направления работы Понимание значимости проблемы детского здоровья, формирования здорового образа жизни в образовании носит уже всеобщий характер. В России за последние годы накоплен важный опыт работы с этой проблемой на разных экспериментальных площадках как в сфере образования, так и в области здравоохранения и административного управления. Однако развитие сформулировать профилактических особенности программ программ укрепления позволяет здоровья более точно школьников и сформулировать требования к ним. 1. Главным требованием выступает комплексный подход в разработке программ укрепления здоровья, предполагающий интеграцию в единую программу как собственно педагогических, так и социальных мер. Результатом подобного подхода должно стать изменение среды образовательного учреждения в сторону большей дружественности по отношению к детям, реализации на практике основ здорового образа жизни — перевод знаний на поведенческий уровень. При применении, быть может и эффективных, но разовых оздоровительных методик не решается задача изменения и оздоровления образа жизни; при работе только с детьми — упускается из виду семейный стиль образа жизни. 2. Адекватный информационный подход. Традиционный подход, связанный с информированием детей и подростков о разного рода опасностях, связанных с образом жизни, правилах поведения недостаточно оправдывает себя. Дети относятся к этой информации как к еще одному предмету, за который, к тому же, не ставят оценки. Необходим поиск новых подходов и педагогических технологий, построенных на деятельностных принципах, позволяющих формировать ценности и поведение (а не только знания), соответствующее здоровому образу жизни. 3. Необходимость непосредственного участия в образовательном процессе специалистов (медиков, психологов, физиологов, пр.). 4. Организованное участие родительской общественности: Значительная часть детей больше всего доверяет в вопросах, связанных с факторами риска, своим родителям. А они часто не умеют разговаривать со своими детьми на эти темы и нуждаются в помощи. Необходимо активно включать родительскую общественность в проведение программ укрепления здоровья, проводить просветительские профилактические, в том числе психологические компании, направленные на родителей подростков. 24 5. Социально-психологические различия детей разных образовательных ступеней: профилактические образовательные программы должны иметь разные формы и задачи в соответствии со спецификой возраста детей данной образовательной ступени: начальная школа — дети данной возрастной ступени более восприимчивы к информационно познавательному подходу, средняя и старшая школа — основной задачей становится включение ребенка в активной позиции в анализ, обсуждение и изменение (насколько это возможно) ситуации. Таким образом, эффективные профилактические программы силами образования должны давать возможность как для влияния на осознание детьми и подростками ситуации, на выбор адекватных жизненных решений, так и для координации усилий всех, заинтересованных в решении проблемы детского здоровья. Основные направления работы: 1. Организация особого пространства жизнедеятельности детей, (здоровой и дружественной среды), имеющего образовательное значение и влияющее на формирование ценностей, поведенческих навыков здорового, полноценного образа жизни. «Участники» проектирования и создания среды — все заинтересованные субъекты: родители, сами дети, работники образования, здравоохранения, специалисты разных ведомств, администрация региона (муниципалитета), пр. 2. Определение дидактического содержания и методического оформления программ по включению ребенка в создание школьной среды. Предполагается выведение учащихся на позицию активного отношения к собственному здоровью, образу жизни, обучение навыкам самодиагностики и саморегуляции. В первую очередь — это использование потенциала такого прогрессивного направления, как проектный метод, который дает возможность изменения жестких классно-урочных учебных режимов, резко повышает мотивированность и осмысленность обучения. 3. Необходимо определить задачи, темы проектов, имеющих отношение к проблематике здоровья; выработать стандарт обсуждения результатов проекта с включением широкого круга участников; задействовать механизмы школьного самоуправления, ресурсы форм дополнительного образования. 4. Важно организовать самостоятельную проектно-исследовательскую деятельность детей. 25 5. Развить практику интегрированных предметов (для старшей школы): химия, математика, русский язык и пр. — сквозная тема по здоровью и образу жизни. Разработка и внедрение учебно-методических материалов разного типа, адресованных разным контингентам (родители, специалисты различного профиля, педагоги, администраторы, дети): теоретические разработки, методические пособия, сборники задач, программы, нормативные документы и пр. 6. Создание информационного пространства для детей и их семей (в том числе — участие разного типа СМИ), имеющего как ориентационную функцию («куда обратиться»), так и образовательно-ценностную (демонстрация образцов здорового и полноценного, успешного образа жизни). 7. Формирование системы изменения педагогического профессионализма и повышения квалификации, предполагающей ориентацию на ценности здоровья и способность гибкого реагирования на связанные с ним факторы (учет состояния учащихся, дифференцированный подход, сценирование занятий, пр.). Должна включать как элементы обучения, так и теоретического осмысления нового опыта. 8. Исследование возможности и включение региональной специфики (климатической, культурной, пр.) в профилактические образовательные программы. 2.3 Построение коалиции, партнерства, роль СМИ и маркетинг в программах по укреплению здоровья школьников Комплексная политика укрепления здоровья детей и подростков возможна только при участии различных, так или иначе заинтересованных и вовлеченных в ее реализацию общественных структур и ведомств, как медицинских — службы здравоохранения, так и немедицинских — образование, социальная защита, административные, финансовые и торговые структуры, средства массовой информации, общественные организации и др., которые в этом случае формируют коалицию и становятся партнерами. Политика укрепления здоровья призвана не столько выявлять проблемы, сколько находить пути их решения. Поэтому партнеры должны выработать консенсус, прийти к общему соглашению о том, каковы должны быть их действия при решении проблем. Очевидно, что у каждого из партнеров могут быть собственные интересы. Однако это не должно мешать им действовать сообща и вносить вклад в решение общей проблемы, преследуя как общий, так и частный интерес. 26 Постановка цели и выбор стратегии При создании коалиции (и внутри- и межсекторальной) очень важно сформулировать единую общую цель, основанную на определении проблемы, а также обозначить приоритеты и основные стратегии для ее достижения. Необходимость в выборе приоритетов диктуется, в основном, ресурсами, как кадровыми, так и финансовыми. Поэтому в любой профилактической программе выделяются приоритетные направления, на которых будут сфокусированы усилия, а также определяются стратегии и конкретные пути реализации программы. Школа в программах укрепления здоровья имеет первостепенное значение и как социальная и физическая среда, и как образовательное пространство, и как поле развития практических навыков здорового образа жизни. Внутри- и межсекторальное сотрудничество При формировании коалиционных связей важное место отводится налаживанию внутрисекторального сотрудничества, т.е. поиска партнеров внутри одной службы или структуры. Так, в секторе здравоохранения такими партнерами могут явиться Министерство здравоохранения, региональные департаменты здравоохранения, центры профилактической медицины и госсанэпиднадзора, научные и лечебные учреждения. Межсекторальное сотрудничество предполагает контакты между различными общественными структурами. Пример. При реализации проекта «Укрепление здоровья подростков в Центральном административном округе (ЦАО) г. Москвы» потребовалось взаимодействие управления образования ЦАО, администрации школы, территориального управления, педагогических коллективов, УВД ЦАО, досуговых учреждений, а также непосредственно с учащихся и их родителей. При этом в секторе здравоохранения осуществлялось взаимодействие между различными структурами медицинской направленности. К проекту были привлечены управление здравоохранения ЦАО, центр планирования семьи, один из наркологических диспансеров, женская консультация. Аналогичным примером может служить опыт г. Оренбурга по реализации программы «Здоровая школа», где структуры: администрация коалицию составили различные общественные города, управления здравоохранения, образования, социальной защиты населения, комитет по делам молодежи, центр детского и юношеского творчества, кафедра педиатрии ФППС Оренбургской государственной 27 медицинской академии, администрация школ и ряд социальных служб. При формировании коалиционных связей в ряде случаев возникают сложности, связанные зачастую с разобщенностью и отсутствием достаточного контакта как между службами внутри одного сектора или ведомства, так и на межсекторальном уровне. В этом случае необходимо создание условий, способствующих преодолению этих проблем и выработке общих позиций. Это может быть проведение совещаний, разработка какихлибо совместных документов и постановлений и т.п. Формы координации Реализация программы требует координации, а это, в свою очередь, обусловливает четкое взаимодействие партнеров, закрепленное в документе, где обозначены цели, задачи, пути и сроки их осуществления. Для того, чтобы это взаимодействие на межсекторальном уровне было наиболее эффективно, необходимо создание координационных советов. При этом важно, чтобы в эти советы вошли лица, которые реально могли бы влиять на процессы и на реализацию принимаемых решений. Анализируя опыт регионов, где внедряются проекты, направленные на укрепление здоровья детей в рамках программы CINDI, в зависимости от целей этих проектов можно перечислить основных партнеров коалиций: Службы образования: административные структуры, школы, колледжи. Службы здравоохранения: административные структуры разного уровня (управления или комитеты здравоохранения), лечебные учреждения (поликлиники, консультационные центры, диспансеры и т.д.), научно-исследовательские учреждения, аптеки и пр. Школьники и их родители, их организации в виде Школьной Думы Различные региональные административные службы, способствующие реализации программ. Общественные организации, досуговые учреждения (молодежные центры, дискотеки и т.д), Силовые службы (УВД) Финансовые, торговые структуры (банки, фонды, фирмы и др.) Очень важным моментом является привлечение в коалицию самих детей и подростков, а также их родителей. Их участие может носить разные формы. 28 Пример. С 1994 г. в Санкт-Петербурге работает региональная общественная организация «Взгляд в будущее». Это молодежные волонтерские группы, участвующие в пропаганде здорового образа жизни. Используются интерактивные игровые методики, с помощью которых подростки имеют возможность получить достоверную, корректную информацию от своих сверстников, научиться правильно реагировать на жизненные ситуации. Роль средств массовой информации Одним из важных партнеров в коалиции являются средства массовой информации, которым отводится важная роль при разработке стратегии образования населения. Их основной задачей при этом, наряду с информированием по вопросам здоровья, является популяризация здорового образа жизни Как показывают опросы учащихся, проведенные в восьми российских регионах интерес к вопросам, связанным со здоровьем, довольно велик и средства массовой информации занимают третье место (после родителей и медицинских работников) в качестве источника, откуда подростки хотят получать сведения по этим вопросам. К сожалению, на практике, в условиях коммерциализации СМИ, мы сталкиваемся не только с положительными, но и с отрицательными явлениями в этой области. Мощным инструментом СМИ является реклама. Реклама может влиять на здоровье как положительно, так и отрицательно. Положительным примером социальной рекламы является реклама, направленная на профилактику стоматологических заболеваний, а также заболеваний, передающихся половым путем (в частности, СПИДа). В качестве примера влияния на создание норм поведения, не способствующих здоровью молодежи, можно отметить воздействие рекламы на широкое употребление пива молодежью в России — в этом случае интересы здоровья детей и коммерции совершенно не совпадают. В настоящее время реклама крепких спиртных напитков, как и табачных изделий, по телевидению запрещена. И очевидно, что подобные меры необходимы и в отношении слабоалкогольных напитков — пива. И положительное, и отрицательное воздействие СМИ на социальную среду — предмет для возможного законодательного воздействия на региональном и федеральном уровнях. Поскольку резко возросла роль СМИ, особенно телевидения, в формировании образа жизни детей школьного возраста, необходимы законодательные меры, запрещающие 29 пропаганду нетрезвого образа жизни, для чего требуется внести необходимые поправки в федеральный закон «О рекламе». Пример. На основании п. 2 ст. 14 федерального закона «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» 20.07.2000), предоставляющего устанавливать нормативы от 24.07.1998 г. № 124-ФЗ (в редакции от субъектам Федерации распространения право печатной своим продукции, законом аудио- и видеопродукции, иной продукции, не рекомендуемой ребенку для пользования до достижения им возраста 16 лет, целесообразно разработать и принять соответствующее законодательство на уровне субъектов Федерации. Так, в Тюменскую областную Думу в порядке законодательной инициативы губернатором Тюменской области внесен проект Закона Тюменской области «О нормативах распространения в Тюменской области продукции, не рекомендуемой ребенку для пользования до достижения им возраста 16 лет». Молодежные журналы также в большинстве своем носят развлекательный характер. Только немногие из них специально ориентированы на привитие подросткам здорового образа жизни. Пример. В Санкт-Петербурге с 1991 г. издается журнал «СПИД, секс, здоровье», где обсуждаются вопросы сексуального воспитания молодежи; популярные среди подростков газета и журнал «Пять углов», работающие с Центром репродуктивного здоровья подростков «Ювента». В мае 2002 г. в рамках шведско-российского сотрудничества по половому воспитанию подростков (проект «13+») начал свою деятельность журнал для подростков «Вместе», бесплатно распространяемый в Молодежных консультациях и школах. Средства массовой информации — необходимый и важный партнер при создании коалиции, направленной на внедрение программ здорового образа жизни, однако, вероятно, с ними должна проводиться работа по отбору и подаче материала, посвященного этой тематике, что требует, в свою очередь, привлечения специалистов в области профилактики и образования. Пути сотрудничества в этом случае могут быть различными: прежде всего это пресс-конференции, круглые столы, интервью и т.д. Пример. В 1999 г. Институтом учебника «Пайдея» совместно с Государственным научно-исследовательским центром профилактической медицины МЗ РФ и при поддержке ЮНИСЕФ была разработана и выпущена серия буклетов для подростков, их родителей и учителей. посвященных предупреждению наркомании, курения, а также 30 буклеты по вопросам, связанным с сексуальным воспитанием. Очевидно, что должна быть отрегулирована и форма подачи информации. Информационный материал должен подаваться с учетом половозрастных особенностей и приоритетов, особенностей поведения, причин, которые побуждаютподростков к употреблению алкоголя или курению. Важным фактором в этом случае часто является окружающая среда — друзья, семья, а также образ жизни и поведения лидеров. Поэтому демонстрация наглядных примеров здорового образа жизни молодежных «кумиров» может сыграть положительную роль в преодолении негативных тенденций. В этой же связи важным представляется внесение в молодежные журналы, а также в газеты для педагогов, теле- и радиопередачи тем, касающихся здорового образа жизни. Подростково-молодежная аудитория является одним из основных потребителей сети Интернет. Это огромное информационное поле, которое можно широко использовать для формирования навыков здорового образа жизни. С этой же целью можно использовать и кабельное телевидение. Маркетирование Как всякая программа, проводимая в населении, программа укрепления здоровья детей для своего продвижения и распространения нуждается в разъяснении, убеждении людей. Это достигается путем маркетирования. Как и в экономике, термин «маркетирование» в программах укрепления здоровья означает распространение «продукта», в данном случае здоровья, а точнее — условий и действий, приводящих к здоровью. Процесс распространения идей, знаний, принципов здорового образа жизни в обществе называется социальным маркетированием. Пример. Стоматологические программы, направленные на образование и убеждение школьников в необходимости чистить зубы с целью профилактики кариеса. Эти образовательные программы нередко поддерживаются коммерческими интересами компаний, производящих зубную пасту. Это является в свою очередь примером взаимовыгодного партнерства: интересы здоровья детей и коммерции в этом случае совпадают. Несколько иной процесс маркетирования — это распространение самой или самих программ укрепления здоровья, процесс убеждения тех партнеров, которые могут своим участием способствовать большей эффективности мероприятий укрепления здоровья среди детей, охвату больших контингентов и специальных групп детей, то есть процесс 31 вовлечения нужных партнеров. Этот второй тип процесса называют корпоративным маркетированием. Пример. Примером корпоративного маркетирования является убеждение властей, администрации школ, учителей, школьников в необходимости проводить конкретную программу «здоровая школа» по модели проекта «Здоровая школа» Европейского бюро ВОЗ. В этом случае надо убеждать потенциальных партнеров, от которых зависит начало и развитие проекта, в том, что это полезный и нужный проект. В период начала программы ее маркетирование осуществляют инициаторы, а на последующих этапах происходит взаимодействие, взаимное маркетирование среди партнеров. Корпоративное маркетирование, т.е. маркетирование идей, знаний и конкретного дизайна и плана программы укрепления здоровья — обычный и необходимый компонент ее развития. В этом случае сведения о программе, о ее важности, нужности, эффективности передаются партнерам — как тем, с которыми программа уже выполняется, так и тем, которых еще желательно убедить, привлечь к совместной работе. При корпоративном маркетировании усилия обычно направлены на увеличение ресурсов для программы укрепления здоровья — получение финансов, нужных специалистов, рабочей силы, помещений и т.д. Но нередко необходимо убеждение партнеров, например, властей в общественной значимости программы, или родителей, например, в положительном влиянии программы на физическое и умственное развитие детей. Здоровье детей обусловливается в первую очередь не их индивидуальными особенностями, а социальной средой, в которой они растут и развиваются. Эта социальная среда детей представлена главным образом семьей и школой. Семья и школа и являются основными объектами воздействия для укрепления здоровья детей. От их влияния, в основном, зависит, будет ли ребенок курить, употреблять алкоголь, наркотики, приобретет ли навыки здорового питания, занятий физическими упражнениями и т.д. И в этой среде необходимо интенсивное маркетирование укрепления здоровья. Для действенного укрепления здоровья детей в городе, области, стране должны применяться научно обоснованная политика, опробованные стратегии и программы доказанной эффективности. Необходимо, чтобы профилактические мероприятия осуществлялись непрерывно и интенсивно. И надо, чтобы эти мероприятия по укреплению здоровья охватывали значительные контингенты населения. Целью как социального, так и корпоративного маркетирования и является доставка детям «профилактической дозы» укрепления здоровья. 32 Путем социального маркетирования в обществе создаются социальные нормы поведения, привычек, способствующие укреплению здоровья детей. Примерами являются привычки курения и физической активности. Пример. Известно, что в ряде стран (США, Австралия и др.) некурение – это уже укоренившаяся норма социального поведения и как таковая поддерживается родителями, учителями и воспринимается самими детьми. А физическая активность, хотя и менее укоренившаяся привычка, но все больше признается необходимой для здорового развития ребенка, а хорошие условия для занятий физическими упражнениями в образовательных учреждениях становятся признанным требованием к устройству таких учреждений. Примером рационального отношения к физической активности детей могут являться скандинавские страны: Финляндия, Швеция, Норвегия. Естественно, что такие новые социальные нормы создаются через их внедрение в сознание людей долгой и интенсивной работой. И в этом первостепенную роль, как говорилось выше, играют средства массовой информации (СМИ), с которыми инициаторам и организаторам программ укрепления здоровья надо работать. Контроль отрицательного влияния СМИ тоже задача социального маркетирования. Таким образом, маркетирование в программах укрепления здоровья преследует цель создать социальные нормы, которые способствуют укреплению здоровья, а также цель убеждения партнеров, участников программы в необходимости ее осуществления и развития. Отсюда следует, что маркетирование, социальное и корпоративное, является чрезвычайно важным компонентом осуществления программ укрепления здоровья детей. 2.4 Законодательство и административные постановления На государственном уровне уже существует ряд законов и нормативных актов, направленных непосредственно на укрепление здоровья детей, но во многих случаях законы носят декларативный характер и на региональном, муниципальном уровне для развития конкретных программ по укреплению здоровья потребуется разработка конкретных законов и постановлений для местной исполнительной власти. Аннотированный список основных законодательных и административных постановлений по укреплению здоровья детей школьного возраста в России представлен в приложении №1 На региональном, муниципальном уровне на первом этапе необходимо: 33 – развитие законопроектов в области финансовой политики для поддержки программ укрепления здоровья детей. При этом, по мнению экспертов в области охраны здоровья детей, целесообразно направлять не менее 2–3% бюджета административной территории на обеспечение потребностей детей, а в бюджете здравоохранения всех уровней выделять 30–45% всех расходов на финансирование детских и родовспомогательных учреждений. – разработать законодательство и административные акты, направленные на создание и внедрение моделей обучения основам здорового образа жизни в школах. Пример. В концепции охраны здоровья населения РФ на период до 2005 г., одобренной распоряжением правительства Российской Федерации от 31.08,2000 № 1202-р, предусмотрено, что в формировании здорового образа жизни приоритетной должна стать роль образовательных программ, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей, подростков и молодежи, формирование у каждого из них активной мотивации заботы о собственном здоровье и здоровье окружающих. – разработать постановления, способствующие организации мониторинга факторов риска для жизни и здоровья детей школьного возраста, а также проведению оценки эффективности мероприятий по укреплению здоровья детей. – обогатить преимущественно медицинскую направленность существующих программ укрепления здоровья в школе в России привлечением к участию в их разработке педагогов и детей школьного возраста. – на законодательном уровне обеспечить создание коалиций между различными ведомствами и структурами. Пример. Совместным приказом министров здравоохранения и образования Российской Федерации «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях «№ 186/272 от 30.06. 1992 г. предусматривается выполнение комплекса мер по охране здоровья детей в образовательных учреждениях совместно органами управления образованием и здравоохранением. Во исполнение данного приказа был принят ряд документов, предусматривающих, в частности, открытие штатных психолого-медико-педагогических консультаций, организацию классов коррекционного обучения и др. Меры по развитию физической культуры и спорта очень важны для работы по укреплению здоровья детей школьного возраста. На заседании Государственного Совета Российской Федерации 30.01.2002 г было рекомендовано: 34 - создать необходимую законодательную и нормативную базу для развития физкультуры и спорта. - губернаторам провести в регионах инвентаризацию всех спортивных сооружений. Установить законодательный запрет на их перепрофилирование и нецелевое использование; - в течение 4–5 лет за счет разных источников финансирования построить большое количество недорогих физкультурно-оздоровительных комплексов для населения; - восстановить практику отчисления процентов от квартирной платы на развитие «дворового спорта» — строительство детских площадок, хоккейных ворот и бассейнов в каждом микрорайоне, расширить сеть детских и юношеских спортивных школ; - включить физкультуру в федеральный компонент базисного учебного плана, причем заниматься ею школьники должны не 1–2 часа в неделю, а 6–8; - обеспечить образовательные учреждения всех уровней комплектами современного учебно-спортивного оборудования и инвентаря; Пример. В федеральном законе от 14 июня 1995 года «О рекламе» (редакция от 18.06.2001 № 76-ФЗ) ст. 20 предусматривает защиту несовершеннолетних от злоупотреблений их легковерностью, доверчивостью и отсутствием жизненного опыта при производстве, размещении и распространении рекламы. Таким образом, очевидна необходимость улучшения взаимодействия между различными субъектами разработки политики в области укрепления здоровья детей школьного возраста. Среди этих субъектов — государство, частный бизнес, гражданское общество, зарубежные и международные правительственные и неправительственные организации. 2.5 Роль служб здравоохранения в программах укрепления здоровья школьников Сложившаяся медицина, в система частности, медицинского на обслуживания сегодняшний день школьников, руководствуется школьная в работе регламентирующими приказами, направленными, в основном, на диспансеризацию учащихся, иммунопрофилактику и контроль существующих санитарно-гигиенических нормативов. 35 Роль школьной медицины в формировании мотивации к укреплению собственного здоровья у школьников и педагогов сегодня недостаточна. В ряде регионов имеется определенный положительный опыт в данном направлении, который подлежит изучению и распространению. Пример. В Тверской области организована система охраны репродуктивного здоровья подростков и молодежи. С 1996 г, для учеников старших классов школ организованы занятия под девизом «Здоровье – ключ к счастью». Занятия проводятся врачами и психологами по пяти темам: курение, алкоголь, изменения в физиологии подростка, репродуктивное здоровье и вопросы контрацепции, наркотики, ВИЧинфекция. С 1997 г. реализуется программа «Изменения», или «О Тебе». Программа начата медиками — сотрудниками областного центра планирования семьи, которые явились энтузиастами этого дела, а с 2000 г. поддержана и выполняется педагогами — сотрудниками «Детского образовательно-оздоровительного центра» системы образования. В общеобразовательных и специальных средних учебных заведениях введение должности завуча по медико-социальным проблемам или привлечение к программе по здоровью учащихся завуча по внеклассной работе, практикующееся в ряде регионов (г. Электросталь, г. Тверь), объединяет усилия педагогов и медиков и существенно повышает роль и возможности медицинского персонала в формировании здоровья. В условиях сельской местности работа по формированию здоровья школьников выполняется в основном фельдшерами (медицинскими сестрами) школ. Работая в тесном контакте с педагогами, они должны обучать их вопросам профилактики курения, алкоголизма и негативного сексуального поведения, с тем, чтобы свои знания педагоги могли в той или иной форме передавать ученикам на уроках. В работе с родителями эта помощь должна быть ориентирована, в первую очередь, на создание положительного отношения к собственному здоровью каждого члена семьи. Проводится обучение родителей искусству бесед с детьми по сложному вопросу — предупреждению факторов риска (алкоголизма, курения, наркомании). Детская поликлиника, отвечая в городе за здоровье школьников, может выполнять функции координатора работы между медицинскими, санитарно-противоэпидемическими и образовательными службами. В оптимальном варианте в детской поликлинике или одной из школ города должен быть организован методический кабинет по здоровью школьников (по подобию кабинета здорового ребенка). 36 Роль участкового педиатра в укреплении здоровья и профилактике факторов риска должна строиться, исходя из знания образа жизни каждой семьи, т.е. быть индивидуальной и вместе с тем необходимо учитывать наиболее распространенные факторы риска для данной территории. Вместе с тем, участковый педиатр через методический кабинет должен участвовать в формировании здоровья своих подопечных во время учебного процесса в школе, работать в тесном контакте со школьным врачом, фельдшером и педагогом. Центр медицинской профилактики, существующий в каждом регионе, должен обращать пристальное внимание на тот возрастной контингент, когда закладывается здоровье населения, т.е. на школьников и молодежь. Выделение врача по работе с подростками в штате Центра медицинской профилактики, а также психолога, социолога, педагога-организатора позволит разрабатывать и внедрять в жизнь образовательные программы для молодежи, проводить тренинги для молодежи и учителей, разрабатывать и внедрять новые методики по предупреждению факторов риска. Центр медицинской профилактики, так же как и санитарно-противоэпидемическая служба может взять на себя мониторинг распространенности факторов риска в разрезе возрастных групп и административных территорий, и оценивать их влияние на основные показатели здоровья и заболеваемости детей. Кроме того, по результатам мониторинга и анализа заболеваемости необходимо участие службы Госсанэпиднадзора в разработке программ по улучшению показателей здоровья детей. В наркологических диспансерах необходимо выделение профилактического отделения для детей и подростков, осуществляющего профилактическую работу со здоровыми детьми и подростками. Данное подразделение может существовать в виде центра медико-психологической помощи детям и подросткам (г. Тверь), консультационного центра, центра доверия (г. Саратов), с возможностью анонимного обращения. Работа должна быть построена на обучении навыкам критического мышления, регуляции эмоций, ухода от стрессов, сопротивлению давлению извне и принятию адекватных решений. 37 2.6 Разработка обучающих программ для лиц, ответственных за проведение программ по укреплению здоровья детей Для планирования обучающего курса, прежде всего, необходимо выяснить круг лиц, ответственных за проведение программы по укреплению здоровья школьников, и уровень участия каждого специалиста. На разных уровнях реализации программы участниками могут быть представители различных структур. На уровне школы это директор, завуч, педагоги, валеолог, психолог, социальный педагог, школьный врач или медсестра. На уровне района — руководитель РОНО (УОНО), руководитель Центра психологопедагогической и медико-социальной помощи (ППМС), инспектор по охране здоровья учащихся РОНО, заместитель заведующего районным отделом здравоохранения по детству, заведующий дошкольно - школьным отделением районной детской поликлиники. На уровне города (региона) — представители Управления образования, Управления здравоохранения, педагогических и медицинских вузов, Центра медицинской профилактики, Центра планирования семьи, наркологических диспансеров, молодежных общественных организаций (волонтеры). При разработке программы желательно определить уровень и степень (объем) участия каждого специалиста, что позволит планировать необходимый объем обучающих курсов. Как правило, лица, принимающие решения, — координаторы программы — нуждаются в фактических данных, подтверждающих актуальность программы, в информации о зарубежном и отечественном опыте подобных мероприятий и в законодательной базе для их проведения. Для них может быть предложен одно двухдневный семинар информационного уровня. Для непосредственных руководителей и исполнителей программы обычно предлагается одно-двухнедельный обучающий курс, представляющий цели, задачи и методики проведения практических занятий по программе. Цель обучающего курса — мотивировать участников программы на действенное воспитание у школьников медико-гигиенических навыков здорового образа жизни, активное отрицание рискованного поведения, осознание ценности своего здоровья. Перед специалистами, ответственными за выполнение программы по укреплению здоровья школьников, стоят следующие задачи: 38 – воспитание у детей навыков здорового образа жизни и закрепление их; – обучение, способствующее осознанию подростком ответственности за свое здоровье; – профилактика рискованного поведения: курения, алкоголизма, наркомании и токсикомании; – обучение навыкам, способствующим адаптации к стрессу для предупреждения психосоматических заболеваний и суицидных действий; – коррекция сексуальных проблем (предупреждение подростковой проституции, ранней беременности, инфекций, передающихся половым путем, ВИЧ-инфекции); – умение инициировать у родителей чувство ответственности за здоровье их детей, – распространение передового опыта работы, имеющегося в регионе, в стране. В соответствии с поставленными задачами разрабатываются основные разделы обучающего курса. Необходимым элементом в обучающем курсе должен быть мотивационный тренинг педагогов и других участников программы, направленный на осознание ответственности за собственное здоровье и обучение навыкам сохранения индивидуального здоровья (модели здорового образа жизни). Если педагог или медицинский работник редко задумывается над своим образом жизни, он не сможет быть примером для детей, зорко и беспристрастно оценивающих степень искренности и уверенности взрослого в предлагаемой системе знаний. В качестве примера эффективного курса обучения здоровью можно рекомендовать методику «Навыки к изменению» («Skills for change»), рекомендованную ВОЗ для профилактической работы с населением. Кроме того, в обучающем курсе для специалистов, работающих с подростками, желательно предусмотреть освоение различных методик проведения занятий (фокусгруппы, мозговой штурм, тренинг, интерактивное обучение). Как было сказано выше, необходимо сотрудничество, как минимум, двух ведомств — медицинского и педагогического. Эффективность сотрудничества возрастет, если будут разделены реализацию области программы ответственности — бóльшая сохранения здоровья часть школьников ответственности должна лежать за на педагогическом коллективе. Эта деятельность представлена следующими элементами: – валеологический анализ урока, – предоставление учащимся определенного объема знаний о здоровье и рискованном поведении, 39 – индивидуальный график обучения или формирование профильных классов в зависимости от психологических особенностей школьников. С другой стороны, реализация программы мониторинга здоровья и оздоровления школьников — прерогатива медицинских работников. Она включает: – профилактические осмотры, прививки, анализ заболеваемости школьников; – выступления перед родителями, индивидуальные консультации родителей и школьников, а также рекомендации школьникам; – использование компьютерных программ для оценки здоровья учащихся, – оказание медицинской помощи педагогическому коллективу. Только при разделении сфер ответственности можно установить плодотворные связи с ведомствами и организовать эффективную работу с ними. Важный аспект планирования обучения — определение учреждений, где могут обучаться специалисты, ответственные за проведение программы укрепления здоровья школьников. Представляется целесообразным использовать с этой целью учебные заведения последипломного образования для педагогов и медицинских работников. Пример: В Санкт-Петербурге кафедра подростковой медицины медицинской академии последипломного образования провела обучение школьных медсестер двух крупных районов города по программе тематического усовершенствования «Методика профилактической работы с подростками». В дальнейшем планируется продолжить обучение школьных медсестер в других районах города. Кроме того, все молодые специалисты, окончившие институт и продолжившие обучение в СПбМАПО, получают подготовку по курсу «Skills for change» («Навыки к изменению»), рекомендованному ВОЗ для профилактической работы с населением. К преподаванию на обучающих курсах необходимо привлекать специалистов наркологических диспансеров, Центров СПИДа, Центров планирования семьи, что позволит получить профессиональную информацию по проблеме и возможность освоения наиболее эффективных методик работы с подростками под руководством высококвалифицированных специалистов в этой области. Пример. В Санкт-Петербурге сотрудниками Реабилитационного подросткового центра межрайонного наркологического диспансера №1 внедрена программа по профилактике наркозависимости для специалистов средних образовательных учреждений. Специалисты центра проводят обучение сотрудников средних школ (заместители директоров по воспитательной работе, школьные психологи, социальные педагоги, медицинские работники). По окончании обучения все профилактические 40 мероприятия в школе (лекции, дискуссии, игры, тренинги) проводятся под наблюдением специалистов, проводивших обучение. Эффективная работа медиков и педагогов будет служить надежным фундаментом укрепления здоровья детей. Особое внимание следует уделять вовлечению родителей в программу укрепления здоровья детей. По результатам исследования в CINDI-регионах 92% родителей считают необходимым внедрение таких программ в школах (2). Однако, не все родители обладают достаточными знаниями в этой области. В связи с этим необходимо создавать обучающие программы и семинары для родителей. Пример. В Оренбурге создана «Школа общественного здоровья», на базе которой разработан и реализуется учебный цикл для родителей «Профилактика заболеваний и укрепление здоровья населения». И еще один аспект. Руководителям, ответственным за разработку программ укрепления здоровья школьников, важно быть информированными о деятельности общественных организаций, работающих в этой области. Опыт многих стран, где развивают и поддерживают волонтерское движение в подростковой среде, показал эффективность работы волонтеров по методике «ровесник — ровеснику». Волонтерские организации — хороший партнер в работе с подростками, которые часто доверяют своим сверстникам больше, нежели взрослым. Пример. В Российской Федерации работают волонтерские команды во Владивостоке, Томске, Новосибирске, Екатеринбурге, Барнауле. В Санкт-Петербурге 14 волонтерских команд в разных районах и пригородах объединены в молодежное движение «ЭХО». Руководители движения разработали и издали учебник по профилактике поведения высокой степени риска «Стиль 2000 — здоровый выбор», видеофильмы и мультфильмы, плакаты, листовки. Волонтеры регулярно проводят занятия в школах, средних специальных учебных заведениях, молодежные акции в клубах и на праздниках в городе. 2.7. Оценка программ укрепления здоровья детей Разрабатывая программы по укреплению здоровья необходимо проводить оценку этих программ. Оценка программ может проводиться как по окончательным 41 результатам, например, снижение заболеваемости, распространенности факторов риска, так и по промежуточным показателям — оценка процессов. Правильно разработанная оценка программы поможет: Оценить ситуацию в отношении определенных в программе факторов риска: есть ли положительная динамика Определить соответствие затраченных финансовых средств полученным результатам Определить необходимость привлечения дополнительных кадров для реализации программы Выяснить, достигнуты ли промежуточные цели (создание координационного совета, коалиции, налажены ли связи с СМИ, изменился ли уровень знаний фокусных групп и т.д.) Решить, что необходимо изменить, для дальнейшего успешного развития программы Как было описано ранее, для того, чтобы можно было оценить динамику развития программы или ее конечные точки, необходимо провести оценку ситуации и потребностей на первом этапе программы, выявить проблемы в этой области (более подробная информация изложена в главе 2.1). Эти данные являются базовыми и позволят провести сопоставление полученных результатов на различных этапах работы. С этой целью необходимо использовать одинаковые формы опроса в течение всей программы. Как правило, любые программы по укреплению здоровья, рассчитанные на всю школьную популяцию, требуют не один год для получения окончательных результатов. Это связано с необходимостью привить навыки здорового образа жизни не только школьникам, но и учителям и родителям. В то же время школьная популяция быстро переходит из одной возрастной категории в другую, меняются соиально-психологические аспекты, жизненные ценности. Эти особенности и специфику данной фокус-группы следует учитывать при оценке школьных программ по укреплению здоровья. Именно поэтому при внедрении программы необходимо использовать промежуточные показатели, позволяющие оценить эффективность проводимых мероприятий на разных этапах работы, т.е. провести оценку процесса развития программы. Такими показателями могут быть: изменение уровня знаний школьников по вопросам укрепления здоровья, уровень развития внутрисекторального и межсекторального сотрудничества, работа с СМИ и степень их привлечения в программу, развитие образовательного компонента в области 42 укрепления здоровья детей для школьников ,родителей, учителей и т.д.). Промежуточные результаты обычно оценивают через несколько месяцев после начала внедрения программы. Ниже более подробно описаны стратегии, процессы и показатели, на основании которых можно провести предварительную оценку развития программы, при необходимости внести коррективы в программу для более успешного ее развития. Оценка процессов При разработке программ по укреплению здоровья школьников в программе CINDI развивают следующие стратегии: 1. Разработка политики и координация 2. Законодательство и регулирование 3. Маркетинг и организационное развитие 4. Образование школьников, родителей, учителей и СМИ 5. Практические руководства по профилактике 6. Образование и привлечение работников здравоохранения 7. Мониторинг, оценка и научные исследования 8. Международное сотрудничество в рамках программы CINDI Каждая стратегия включает ряд процессов, каждый из которых отмечен соответствующим показателем, характерным для данного процесса. Это позволит оценить уровень развития проекта в целом. В таблице 2 приведены примеры стратегий и процессов и показателей, которые можно использовать при оценке программ укрепления здоровья школьников. Таблица 2. Стратегии, процессы и показатели, используемые для оценки программы. Стратегия: Развитие политики Процессы 1.1 Достижение согласия Показатели - Встречи, консультации с учителями, работниками здравоохранения, детьми, родителями по установлению целей и плана действий в рамках проекта -. Достижение согласия по поставленным целям, объектам 43 воздействия, плану деятельности 1.2 Создание коалиции и - Включение партнеров (как из области здравоохранения, так и из смежных областей) в работу по проекту межсекторальное - Включение детей, родителей взаимодействие - Время, потраченное на обсуждения, консультации - Реализованные решения Стратегия: Маркетинг 2.1 Маркетинг в среде - Общественные требования, выдвигаемые по отношению к политиков и политикам и управленцам управленцев - Соглашения и принятые решения - Оценка потребностей 2.2 Маркетинг в среде профессионалов 2.3Маркетинг среди детей и родителей - Встречи, консультации, семинары, посвященные постановке целей и выбору объекта деятельности - Оценка потребностей - Встречи, консультации, семинары, уроки, посвященные постановке целей и выбору оъекта деятельности - Оценка потребностей Стратегия: Общественное образование 3.1 Разработка и - Изменение учебного плана в школах применение - Дополнительные уроки, семинары, встречи образовательных - Включение тем, связанных со здоровьем, в учебный план по программ другим предметам - Доступность учебников, брошюр, информационных листков для детей, родителей - Отношение детей и родителей к работе в проекте, степень их участия в этой работе Стратегия: Профессиональное образование и организация рабочего процесса 4.1 Обучение в - Лекции, семинары для профессионалов области здоровья, соц. - Доступность учебных материалов Медицины, - Отношение профессионалов к предлагаемому учебному образовательной курсу системы. 44 Оценка окончательных результатов программы Результатами программы являются достижение поставленных целей и задач, а также подсчет экономического эффекта данной программы. Результатами программы могут быть: Изменение уровня знаний школьников, родителей, учителей Пример: В Москве проводился проект «Укрепление здоровья, права, социальная безопасность подростков в Центральном административном округе». Одним из элементов программы было повышение информированности школьников в области рационального питания. На первом занятии было проведено тестирование для определения исходного уровня знаний и после цикла занятий с помощью тестирования определялся конечный уровень знаний. Изменение распространенности факторов риска Пример. При проведении детской антитабачной кампании в 7–8 классах результат считается достигнутым, если в течение 6 месяцев 90% учащихся, принявших участие в кампании, останутся некурящими. Снижение заболеваемости Пример. В г. Электросталь проводилась программа контроля приступов бронхиальной астмы у детей. Основной компонент программы — образовательный: помочь ребенку и родителям своевременно и правильно применять бронхолитические средства. Результат программы — число приступов у детей снизилось — на 64%, в контрольной группе — на 18%. Для правильной оценки программы, уже в период ее создания, рекомендуется: Определить сроки проведения оценки программы: промежуточные и конечные Определить критерии оценки программы: промежуточные и конечные Выбрать стратегии, по которым будет оцениваться программа Составить протокол оценки программы с подробным указанием методов и сроков оценки промежуточных и окончательных результатов. 2.8 Возможные источники финансирования программ При разработке любых программ укрепления здоровья школьников важным компонентом должно быть решение о возможных путях финансирования проекта, так как 45 вопрос об объеме планируемых работ и сроков действия программы решается, исходя из финансовых возможностей. В настоящее время существует несколько возможных источников финансирования программ по укреплению здоровья школьников. Основным источником финансирования различных оздоровительных программ в школах является государственное финансирование со стороны как системы здравоохранения, так и системы образования. К сожалению, со стороны системы здравоохранения это сводится к проведению медицинских осмотров, хотя опыт многих стран показал, что деньги, вложенные в профилактику, значительно экономят как людские, так и финансовые ресурсы. Возможно перераспределение финансовых ресурсов внутри здравоохранения с переориентацией на профилактическую работу. Со стороны системы образования происходят некоторые положительные сдвиги — во многих школах в рамках государственного финансирования выделяются специальные часы на предметы, связанные с укреплением здоровья школьников. Пример. Как показало исследование, проведенное в 8 городах России, две трети опрошенных преподавателей готовы 10 минут своего урока один раз в месяц уделять вопросам укрепления здоровья в рамках существующего государственного финансирования. В Томске, Оренбурге, Питкяранте выделены специальные часы на предметы, связанные привитием навыков здорового образа жизни у школьников. Еще одним важным дополнительным источником финансирования программ по укреплению здоровья школьников на региональном уровне, может стать целевое финансирование. В этом случае из бюджета области или города выделяются средства на проведение наиболее значимых с точки зрения администрации профилактических программ. Пример. В Оренбурге всем участковым врачам за профилактическую работу производится доплата в размере оклада к основной заработной плате из средств муниципального бюджета. Пример. В г. Электросталь в течение ряда лет осуществляется целевое финансирование таких профилактических программ как грудное вскармливание, профилактика приступов бронхиальной астмы у детей, школа больных сахарным диабетом. 46 При разработке и внедрении программ по укреплению здоровья можно использовать грантовую поддержку, которая осуществляется при сотрудничестве с различными международными организациями, такими как ВОЗ, ЮНИСЕФ, Всемирный банк, ТАСИС или международными фондами — Фонд Сороса, Форда и т.д. В России накоплен достаточно большой опыт таких финансовых поддержек профилактических программ. Пример. Проект «Укрепление здоровья, права и социальная безопасность подростков в Центральном административном округе г. Москвы» осуществлялся при поддержке ЮНИСЕФ. Еще одним дополнительным источником финансирования может быть привлечение частного капитала. Сейчас существует множество фармакологических фирм, и средства от рекламы, например, витаминсодержащих препаратов могут быть направлены на программу по укреплению здоровья. В качестве спонсоров можно использовать промышленные предприятия, на базе которых существуют санатории-профилактории, оздоровительные комплексы, пионерские лагеря. Оздоровление детей, прибывающих совместно с родителями или самостоятельно, можно одновременно сочетать с программой по привитию детям навыков здорового образа жизни. 2.8 Мероприятия, возможные на национальном уровне При разработке политики укрепления здоровья школьников на национальном уровне в первую очередь необходимо: Создать Координационный совет (комитет), целью которого является: - выработка концепции, направленной на укрепление здоровья детей и подростков, на основе которой могут быть приняты соответствующие постановления, способствующие разработке и внедрению профилактических программ по снижению распространенности поведенческих факторов риска в регионах. - консультативная помощь регионам при разработке программ по укреплению здоровья - консолидация усилий различных государственных и негосударственных структур в этом направлении. Привлечение подрастающего поколения к вопросам укрепления здоровья и получение поддержки от людей, принимающих решения в таких структурах 47 как Государственная Дума, Совет Федерации России, правительство поможет развитию программ как на национальном, так и региональном уровне - координация международного сотрудничества. Для эффективного развития программы по укреплению здоровья детей школьного возраста на национальном уровне недостаточно усилий одного ведомства. В связи с этим представляется важным создание коалиции, в которую могут входить министерства (здравоохранения, образования, социальной защиты, финансов и др.), комитеты по делам молодежи, общественные организации, в чью задачу входит укрепление здоровья населения, научно-исследовательские учреждения и т.д. Пример. Министерство здравоохранения Российской Федерации разрабатывает совместные приказы и постановления с: - Министерством образования Российской Федерации (внедрение в образовательный процесс здоровьесберегающих технологий; создание сети школ, содействующих здоровью; с целью улучшения медицинской помощи в школах разработан СанПиН (санитарные нормы и правила) и др. - с Министерством труда и социального развития Российской Федерации (медикосоциальная экспертиза детской инвалидности; организация и проведение летней оздоровительной компании; профилактика детской беспризорности и безнадзорности, совершенствование медицинской помощи детям в социальных приютах, а также оказавшимся в трудной жизненной ситуации; -с МВД Российской Федерации РФ (профилактика беспризорности и безнадзорности несовершеннолетних, распространение наркоманий и токсикоманий среди детей); - с Госкомспорта (создание организационной системы мониторинга физического здоровья детей всех возрастов). провести анализ существующего законодательства в этой области. Информация может быть получена при изучении существующих документов, опроса представителей правительственных и законодательных структур, представителей министерств здравоохранения и образования. 48 оценить ситуацию по состоянию здоровья школьников на основании эпидемиологических данных, демографических и общих статистических данных; изучить опыт программ по укреплению здоровья школьников в изучение международного опыта в области укрепления здоровья России; школьников Изучение российского и международного опыта позволит использовать положительные результаты программ и избежать ошибок сделанных в других программах. оценить финансовые ресурсы При оценке системы финансирования программ по укреплению здоровья можно, также как и при оценке законодательства, использовать метод опроса различных законодательных и административных структур России Оценить уровень знаний врачей, педагогов в области укрепления здоровья детей школьного возраста и скорректировать курс до- и последипломного обучения . Учитывая роль СМИ в освещении вопросов укрепления здоровья и профилактике факторов риска следует более широко освещать в прессе вопросы укрепления здоровья школьников, создавать видеоролики с популярными артистами, певцами, рекламирующими здоровый образ жизни. В связи с активным развитием Интернет-сети и широким использованием Интернета именно молодежью, можно создать сайты, посвященные вопросам укрепления здоровья детей школьного возраста и молодежи. На законодательном уровне следует запретить использование молодежи в съемках рекламы спиртных напитков и табачных изделий, так как это является рекламой образа жизни молодежи. На государственном уровне уже осуществляется ряд законодательных действий в этом направлении — это разработка законопроекта «О Высшем совете по защите нравственности в области телевизионного и радиовещания в РФ» или «О защите нравственности и здоровья детей в сфере массовой информации» с целью предупреждения формирования социальной, психоэмоциональной и культурной среды, приводящей к распространению наркопатологии, сексуальной эксплуатации, проституции и других социогенных заболеваний. 49 На первом заседании Совета при Президенте РФ по культуре и искусству в июне 2002 г., где обсуждался вопрос о влиянии ТВ, Интернета, книгоиздания и культурных институтов на формирование нового поколения россиян, были высказаны следующие предложения: - законодательно установить «водораздел» между дневным вещанием, когда дети смотрят телевизор в отсутствие родителей, ночным, когда родители имеют возможность контролировать, что смотрят их дети, и запретить демонстрацию в дневное время фильмов и телепередач, рекламы, которые могут нарушить нормальное развитие и психическое здоровье ребенка; - до принятия соответствующего закона Министерство по делам печати, средств массовой информации и массовых коммуникаций должно воспользоваться для этого правом, предоставленным ему ст. 14 Федерального Закона «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации»; - издать соответствующие подзаконные акты, направленные на обеспечение мер по защите ребенка от информации, пропаганды и агитации, наносящих вред его здоровью, нравственному и духовному развитию, в том числе от национальной, классовой, социальной нетерпимости; от рекламы алкогольной продукции и табачных изделий; от пропаганды социального, расового, национального и религиозного неравенства; от распространения печатной продукции, аудио- и видео продукции, пропагандирующих насилие и жестокость, порнографию, наркоманию, токсикоманию, антиобщественное поведение. Однако, требуются не только законодательные акты, направленные на защиту прав ребенка, но и в законодательном порядке необходимо поощрять разработку программ, способствующих созданию нового имиджа подрастающего поколения, идеологией которого предусматривается здоровый образ жизни. III. Заключение Представляемое руководство отражает опыт и представления о программах укрепления здоровья детей школьного возраста на настоящий момент — начало 2004 г. в России. Опыт таких программ в России пока невелик: это программа CINDI, модель – «Здоровая школа» ВОЗ и некоторые другие. Проблема укрепления здоровья детей чрезвычайно важна. Приводимые данные о распространении среди школьников курения, употребления алкоголя, низкой физической 50 активности и других факторов риска, влияющих на здоровье, с одной стороны подтверждают необходимость действий, а с другой, — указывают путь: воздействие на эти факторы риска. Важное положение руководства: программа укрепления здоровья детей может быть осуществлена только через сотрудничество ряда структур общества, через коалицию, партнерство. И ведущими структурами, естественно, являются школа, семья, сами школьники, здравоохранение, структуры власти, СМИ. При этом школа и школьники обладают потенциалом укрепления здоровья, который должен быть использован значительно более интенсивно, чем это делается сейчас. Структуры здравоохранения играют важную роль — роль инициатора программ и эксперта. Основные же действия — это действия немедицинского характера. Тем не менее, службы здравоохранения могут играть систематически важную роль в стимуляции действий по укреплению здоровья детей как это описано в разделе 2.5. Разработка программ укрепления здоровья в регионе требует согласия о целях и действиях между основными структурами-партнерами, т.е. выработки политики или стратегии, которая должна быть отражена в региональном документе. Стратегический план программы определяет приоритеты действий по укреплению здоровья, основываясь на научных доказательствах и их профилактической осуществимости. Развертывание региональных программ укрепления здоровья детей крайне нуждается в региональной законодательной поддержке. И следует отметить, что возможности принятия законов и распоряжений для этих целей в регионах весьма велики. Будем надеяться, что настоящее руководство послужит цели распространения программ укрепления здоровья детей в российских регионах и поможет в их разработке. Будем ожидать, что через несколько лет мы обогатимся новым опытом осуществления таких программ в нашей стране. 51 Указатель литературы 1. «Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков и возможная их профилактика» Автореферат дисс. д-ра мед. наук, А.А. Александров, Москва 1991 г(47стр). 2. Отчет «Оценка существующей практики и потребностей в области укрепления здоровья, социальной безопасности школьников в г. Москва, Новосибирск, Оренбург, Питкяранта, Томск, Тверь, Уфа, Электросталь», ГНИЦ ПМ МЗ РФ , CINDI, Москва 2002г., (40 стр). 3. «Алкоголизация, курение и наркотизация среди городских подростковшкольников Московской области и основные направления профилактики данных явлений». Информационное письмо по результатам мониторинга 2000 г. Центр мониторинга вредных привычек среди детей и подростков РФ на базе ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ, Москва 2000 г. ,(19 стр). 4. «Образование в области здоровья и укрепление здоровья среди детей, подростков и молодежи в России» Материалы Всероссийского Форума по политике в области общественного здоровья, Москва 1999 г, под редакцией А.К.Демина, И.А. Деминой, (256 стр). 5. О положении детей в Российской Федерации. Государственный доклад 1996. М., 1997.– с.24-30. 6. «Охрана здоровья детей и подростков» Лекции для медицинских работников и педагогов. Российская ассоциация общественного здоровья, Москва 2000 г., стр31 (168стр) 7. «Всероссийское совещание специалистов по гигиене детей и подростков: Доклады. Онищенко Г.Г. Епифанова Т.М».-Москва, 1993 г. Стр1-6, (126стр) 8. «Профилактическая кардиология в педиатрии» С.Е.Лебедькова, Оренбург 2001 г. (66стр) 9. «Минздрав: здоровых детей становится меньше.//Права ребенка»., Москва, 2001.- 1. с.21–26. (34 стр) 52 ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Законодательство и административные постановления по укреплению здоровья детей школьного возраста в России Государственная политика в интересах детей является приоритетной областью деятельности российских органов власти. Начало ее формированию положено Указом Президента Российской Федерации от 1.06.1992 г. № 543 «О первоочередных мерах по реализации Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей в 90-е гг.» и Постановлением Совета Министров Правительства Российской Федерации от 23.08.1993 г. № 848 «О реализации Конвенции ООН о правах ребенка и Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей». Правовой основой обеспечения охраны и укрепления здоровья детей школьного возраста в России, являются Конституция Российской Федерации ,принятая всенародным голосованием 12.12.1993 г., устанавливающая в ст. 41 право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, законы Российской Федерации, указы Президента Российской Федерации, постановления Правительства Российской Федерации, законодательные акты субъектов федерации, ведомственные нормативно-правовые документы, постановления глав администрации и местного самоуправления. Функционально вопросами детства занимаются как в центре, так и на местах органы образования, здравоохранения, социальной защиты населения, внутренних дел, а также профсоюзные, молодежные, детские организации. Ключевое значение в деле обеспечения охраны и укрепления здоровья детей школьного возраста в России имеют следующие документы: Конвенция ООН о правах ребенка (ратифицирована СССР 13.06.1990 г. – основной международный документ, обязывающий государства-участники обеспечивать ребенку защиту и заботу, включая охрану здоровья, а также регулярно отчитываться о выполнении положений Конвенции. Правительством Российской Федерации создана Комиссия по координации работ, связанных с выполнением Конвенции и Всемирной 53 декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей в Российской Федерации . Меры по охране здоровья детей предусматриваются Президентской программой «Дети России». Она утверждена Указом Президента Российской Федерации РФ от 18.08.1994 г. № 1696 с включением в ее состав десяти федеральных целевых программ. Постановлением Правительства Российской Федерации РФ от 25.08.2000 г. № 625 «О федеральных целевых программах по улучшению положения детей в Российской Федерации РФ на 2001–2002 гг.» утверждены ФЦП «Дети-инвалиды», «Развитие социального обслуживания семьи и детей», «Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних», «Дети-сироты», «Одаренные дети», «Развитие всероссийских детских центров “Орленок” и “Океан”, “Дети Севера”, “Дети семей беженцев и вынужденных переселенцев”, “Дети Чернобыля”, “Безопасное материнство». Четыре из них получили статус президентских, т.е. контроль за их выполнением будет осуществляться непосредственно Президентом РФ. Реализуется федеральная целевая программа «Формирование установок толерантного сознания и профилактика экстремизма в российском обществе (2001–2005 годы)». Постановлением Правительства Российской Федерации РФ от 28.08.2001 г. № 630 утверждена федеральная целевая программа «Развитие единой образовательной информационной среды (2001-2005 гг.)», Постановлением Правительства Российской Федерации РФ от 27.12.2000 г. № 1015 утверждена ФЦП «Молодежь России (2001–2005 гг.)». Федеральный закон от 24.07.1998 г. № 124-ФЗ в редакции от 20.07.2000 г. № 103ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации » — «детская Конституция России», — закрепляет за ребенком, определяемым как лицо, не достигшее 18 лет, все права человека и гражданина в соответствии с Конституцией Российской Федерации РФ. Ст. 8 устанавливает государственные минимальные социальные стандарты основных показателей качества жизни детей; ст. 10 регламентирует обеспечение прав детей на охрану здоровья; ст. 14 определяет меры по защите ребенка от информации, пропаганды и агитации, наносящих вред его здоровью, нравственному и духовному развитию. Согласно Закону, ежегодно Правительство Российской Федерации представляет палатам Федерального Собрания доклад о положении детей в стране., а также разрабатывает Национальный план действий по улучшению положения детей . 54 В настоящее время Правительством Российской Федерации принят План действий по улучшению положения детей на 2002–2004 гг.; завершается разработка «Основных направлений государственной социальной политики в отношении детей в Российской Федерации до 2010 г.». Федеральный закон от 22.07.1993 г. № 5487-1, в редакции Указа Президента РФ от 24.12.1993 г. № 2288, в ред. от 02.03.98 г. N 30-ФЗ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан». Ст. 2 определяет в качестве одного из основных принципов охраны здоровья приоритет профилактических мер. Устанавливается ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья. Ст. 24 выделяет права несовершеннолетних в области охраны здоровья, в том числе на диспансерное наблюдение и лечение в детской и подростковой службах; медико-социальную помощь и питание на льготных условиях, за счет средств бюджетов всех уровней; санитарно-гигиеническое образование, на обучение и труд в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов; бесплатную медицинскую консультацию за счет средств бюджетов всех уровней при определении профессиональной пригодности; получение необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме. Реализации положений закона о приоритете профилактики способствует Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренная Постановлением Правительства РФ от 5.11.1997 № 1387. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 г., одобренная распоряжением Правительства РФ от 31.08.2000 г. № 1202-р, предусматривает, что в формировании здорового образа жизни приоритетной должна стать роль образовательных программ, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей, подростков и молодежи, формирование у каждого из них активной мотивации заботы о собственном здоровье и здоровье окружающих. Министерством здравоохранения разработан ряд приказов, по улучшению состояния здоровья детей и подростков, где предусматривается профилактическая деятельность (приказы Минздрава РФ от 6.10.1997 г. № 295 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения в области гигиенического обучения и воспитания населения Российской Федерации», от 7.05.1998 г. № 151 «О временных отраслевых стандартах по профилактической работе с детьми в возрасте от 4 до 18 лет» обеспечивают 55 права ребенка на бесплатную медицинскую профилактическую помощь; приказом Минздрава РФ № 81 от 15.03.2002 г. № 81 «О проведении Всероссийской диспансеризации детей в 2002 г.» в целях улучшения охраны и укрепления здоровья детей, совершенствования ранней диагностики и своевременного оказания лечебнопрофилактической помощи детям предписано проведение диспансеризации детей до 18 лет. Основными задачами диспансеризации являются проведение мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья детей, профилактику и снижение заболеваемости, детской инвалидности. Диспансеризация включает проведение профилактических осмотров детей до 18 лет, дополнительное обследование детей с выявленной патологией, формирование групп детей повышенного риска развития заболеваний, разработку и проведение комплекса неотложных и долгосрочных лечебнооздоровительных мероприятий. Федеральный закон от 30.03.1999 г. № 52 ФЗ «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения». Ст. 5 устанавливает права граждан на благоприятную среду обучения. Ст. 26 предписывает приоритет профилактических мер в обеспечении здоровья, меры гигиенического обучения и воспитания в образовательных учреждениях, гигиеническую подготовку и аттестацию специалистов, характер деятельности которых связан с воспитанием и обучением детей. Ст. 28 устанавливает, что в образовательных учреждениях, независимо от организационно-правовых форм, должны осуществляться меры по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья обучающихся и воспитанников, в том числе меры по организации их питания, и выполняться требования санитарного законодательства. Программы, методики и режимы воспитания и обучения, технические, аудиовизуальные и иные средства обучения и воспитания, а также учебники и иная издательская продукция допускаются к использованию при наличии санитарноэпидемиологических заключений о соответствии их санитарным правилам. Ответственность за соблюдение санитарных правил возлагается на должностных лиц, специалистов и работников образовательных учреждений. На исполнение закона направлено Постановление Правительства РФ от 1 июня 2000 г. № 426 «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге». Особое внимание уделено вопросам охраны здоровья детей. Постановление Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2001 г. № 916 «Об общероссийской системе мониторинга состояния физического здоровья 56 населения, физического развития детей, подростков и молодежи» принято в целях совершенствования работы по укреплению здоровья населения и улучшению физического развития детей, подростков и молодежи. ФЕдеральный закон от 10.07.1992 № 3266-1 (в редакции Федеральных законов от 13.01.1996 № 12-ФЗ, от 16.11.1997 № 144-ФЗ, от 20.07.2000 № 102-ФЗ, от 07.08.2000 № 122-ФЗ) «Об образовании». Ст. 2 устанавливает приоритет жизни и здоровья человека в качестве основы государственной политики в области образования. Ст. 32 относит к компетенции образовательного учреждения создание в образовательном учреждении необходимых условий для работы подразделений организаций общественного питания и медицинских учреждений, контроль их работы в целях охраны и укрепления здоровья обучающихся, воспитанников и работников образовательного учреждения. Образовательное учреждение несет ответственность за жизнь и здоровье обучающихся, воспитанников и работников образовательного учреждения во время образовательного процесса. На основании Федеральной программы развития образования в России Постановлением Правительства РФ от 12.08.1994 г. № 940 утвержден новый Государственный образовательный стандарт для педагогов, предусматривающий включение в стандарт образования по всем педагогическим специальностям обязательное изучение «Основ анатомии и физиологии с элементами гигиены детей и подростков», «снов здорового образа жизни», «Современных аспектов профилактики болезней», «Первой медицинской помощи». Распоряжением Правительства РФ от 29.12.2001 г. № 1756-р одобрена «Концепция модернизации российского образования на период до 2010 года». Она предусматривает проведение оптимизации учебной, психологической и физической нагрузки учащихся и создание в образовательных учреждениях условий для сохранения и укрепления здоровья обучающихся, в том числе за счет: реальной разгрузки содержания общего образования; использования эффективных методов обучения; повышения удельного веса и качества занятий физической культурой; организации мониторинга состояния здоровья детей и молодежи; улучшения организации питания обучающихся в образовательных учреждениях; рационализации досуговой деятельности, каникулярного времени и летнего отдыха детей и молодежи. Предусматривается создание на базе образовательных учреждений (особенно в сельской местности) культурно-образовательных, учебнопроизводственных, медико-оздоровительных центров; 57 Федеральная программа развития образования в 2000–2005 гг. утверждена Федеральным законом № 51–ФЗ от 10.04.2000 г. Цель Программы — развитие системы образования в интересах формирования гармонично развитой, социально активной, творческой личности и в качестве одного из факторов экономического и социальнодуховного развития общества. Совместный приказ Министра здравоохранения и Министра образования РФ «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях» № 186/272 от 30.06.1992 г. предусматривает выполнение комплекса мер по охране здоровья детей в образовательных учреждениях, совместно органами управления образованием и здравоохранением, в том числе совершенствование нормативно-правовой базы, разработку и внедрение в практику методических рекомендаций по организации медицинского контроля за развитием здоровьем школьников и их оздоровления в условиях школы, создание школьных реабилитационных центров, «школ здоровья», совершенствование содержания подготовки и переподготовки педагогических кадров по проблемам охраны здоровья. Определен порядок проведения профилактических осмотров детей, посещающих образовательные учреждения. Во исполнение данного приказа Минздрав и Минобразования Российской Федерации приняли ряд документов, предусматривающих, в частности, организацию классов коррекционного обучения и открытие штатных психолого-медико- педагогических консультаций; разработку федеральной программы «Здоровье детей России», включающую раздел «Образование и здоровье»; включение в перечень педагогических специальностей новой специальности «Педагогическая валеология», разработку государственных требований к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников по данной специальности; утверждение программы «Улучшение условий труда, учебы и охраны труда». Решением Коллегии Минобразования РФ от 19.12.2000 г. № 21/2 предусмотрена разработка на основе анализа позитивного опыта Республики Татарстан до 01.04.2002 г., федеральной целевой программы «Образование и здоровье школьников», направленной на реализацию концепции школы, содействующей здоровью обучающихся. В течение пяти лет на территории Ханты-Мансийского автономного округа развернуто движение за углубленную работу по сохранению, укреплению здоровья детей в образовательных учреждениях. Разработана концепция решения этой проблемы, а также модель нового типа образовательного учреждения «Здоровья и развития». Имеется 6 экспериментальных площадок, где идет реализация данной модели. Работа в области 58 охраны детского здоровья стала носить более организованный и комплексный характер с выходом в свет постановления губернатора округа «Об организаторской деятельности органов местного самоуправления по сохранению, укреплению здоровья детей дошкольного, школьного возраста». С этого времени началась разработка комплексных программ. Федеральный закон от 13.01.1999 г. № 80-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» создает условия для развития массовых и индивидуальных форм физкультурно-оздоровительной и спортивной работы в учреждениях, на предприятиях, в организациях независимо от их организационно правовых форм и форм собственности, с детьми дошкольного возраста и с обучающимися в образовательных учреждениях. Физическая культура и спорт рассматриваются как одно из средств профилактики заболеваний, укрепления здоровья; гарантируют права граждан на равный доступ к занятиям физическими упражнениями и спортом. Запрещается реклама алкогольных напитков во время трансляции по каналам теле- и радиовещания физкультурно-оздоровительных и спортивных программ. Федеральный закон от 14 июня 1995 г. «О рекламе» (в редакции Федерального закона от 18.06.2001 № 76-ФЗ). Одна из целей закона — предотвращение и пресечение ненадлежащей рекламы, способной нанести вред здоровью граждан. Ст. 20 предусматривает защиту несовершеннолетних от злоупотреблений их легковерностью, доверчивостью и отсутствием жизненного опыта при производстве, размещении и распространении рекламы. Эти нормы, наряду с нормами федерального закона «О защите прав потребителей» имеют большое значение для профилактики заболеваний и охраны здоровья детей. Таким образом, обзор современного законодательства Российской Федерации, не претендующий на полноту, позволяет сделать вывод о том, что начиная с 1992 г. в стране создается система правовой защиты интересов детей применительно к новым экономическим и социальным условиям. Начато, в основном на федеральном уровне, формирование необходимой правовой основы для проведения работы по укреплению здоровья и профилактике заболеваний среди детей школьного возраста, такая же работа должна быть продолжена и на региональном уровне. 59 60