цель исследования - Представительство ООН в Беларуси
advertisement
Отчет по итогам социологического исследования на тему: «Сексуальное и репродуктивное здоровье людей, живущих с ВИЧ» Подготовила кандидат социологических наук, доцент кафедры социальной коммуникации БГУ – Елсукова Н. А. Минск, 2009 В 2009 году в рамках проекта «Улучшение доступа людей, живущих с ВИЧ, к информации и услугам по сексуальному и репродуктивному здоровью » Беларуси было проведено социологическое исследование по проблемам сохранения сексуального и репродуктивного здоровья (СРЗ) людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). Проект осуществлялся Фондом ООН в области народонаселения (ЮНФПА) при финансовой поддержке Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС). Партнерами выступили ОО «Позитивное движение» и Министерство здравоохранения Республики Беларусь. В рамках исследования опрашивались медицинские работники и люди, живущие с диагнозом ВИЧ. Для каждой группы респондентов был разработан свой оригинальный инструментарий, с помощью которого предполагалось сопоставить мнения тех, кто предоставляет помощь в вопросах сохранения сексуального и репродуктивного здоровья и тех, кто непосредственно в такой помощи нуждается. Основная цель исследования формулировалась как необходимость получения объективной информации для определения текущего уровня медицинской помощи в вопросах сексуального и репродуктивного здоровья людей, живущих с диагнозом ВИЧ/СПИД и оценки перспектив ее дальнейшего совершенствования в Республике Беларусь. Целевая группа «медицинские работники» Задачи исследования Для изучения мнений медицинских работников по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья людей, живущих с ВИЧ, был сформулирован ряд исследовательских задач, которые включали в себя: 1. Описание текущей ситуации: Наличие и частота обращений ЛЖВ за медицинской помощью по вопросам СРЗ. Общее восприятие медицинскими работниками понятия СРЗ ЛЖВ. Установка медиков на реализацию основных принципов СРЗ ЛЖВ. Источники информации, из которых медицинские работники получают знания по вопросам СРЗ ЛЖВ. Вопросы, с которыми ЛЖВ обычно обращаются к медикам о СРЗ. Трудности, с которыми сталкиваются медики при работе с ЛЖВ Мнение медицинских работников о некоторых аспектах поведения ЛЖВ в вопросах СРЗ. 2. Оценку потребностей медицинских работников в дополнительных знаниях по вопросам СРЗ ЛЖВ: 3. Оценку перспектив улучшения ситуации в вопросах СРЗ ЛЖВ. Определение того, что нужно делать медикам, чтобы способствовать улучшению сексуального и репродуктивного здоровье людей, живущих с ВИЧ Мнение медиков о том, что нужно делать людям, живущим с ВИЧ, для улучшения своего сексуального и репродуктивного здоровья. 4. Определение фактических знаний в профессиональных вопросах помощи ЛЖВ. В качестве метода сбора данных использовался анкетный опрос, который был проведен в июне-августе 2009 года. Выборочная совокупность исследования Территориально выборочная совокупность медицинских работников строилась таким образом, чтобы в выборку попали представители регионов с низким (г. Витебск), 2 средним (г. Минск и Минская область: Слуцк, Борисов, Солигорск) и высоким (г. Гомель и Гомельская область: Светлогорск, Мозырь, Калинковичи, Жлобин) показателем ВИЧинфицированности населения. Выборка формировалась из врачей специальностей: акушер-гинеколог, инфекционист, дерматовенеролог, уролог, хирург, педиатр, неонатолог. Наряду с врачами в выборку вошли акушерские сестры и выпускники (шестикурсники) двух медицинских вузов по специальности акушер-гинеколог. Объем выборочной совокупности рассчитывался как пропорционально-квотный по территориям и врачебным специальностям и составил 500 человек. В ходе проведения опроса были получены ответы 471 медицинского работника. На этапе проверки качества заполнения анкетного инструментария и ввода данных в компьютер ряд анкет был отбракован. Основными причинами отбраковки стало незаполнение анкет респондентами и заполнение ряда анкет одним лицом. Наибольшее число отбракованных анкет, заполненных одним лицом, было зафиксировано в г. Гомеле (данный факт говорит о том, что Гомельский регион перенасыщен разного рода исследованиям по теме ВИЧ/СПИД и требует повышенного внимания и определенного дополнительного стимулирования медицинских работников в целях получения качественных и достоверных данных). В результате итоговый объем выборочной совокупности медицинских работников сократился и составил 428 человек, что явилось достаточным для оценки текущей ситуации. Основные итоги исследования Сначала охарактеризуем изучаемую выборочную совокупность медицинских работников. В опросе приняли участие 85% женщин и 15% мужчин, из которых 41,3% работают в амбулаторно-поликлинических организациях, 44,3% в стационарах и 14,4% выпускники медицинских вузов. Минские специалисты составили 54,3%, специалисты из Минской области – 11,3%, из Витебска – 10,7%, из Гомельской области – 9,3%, доля выпускников медицинских вузов равнялась 14,4%. Медицинские специальности представлены в выборке в следующем соотношении (см. Таблицу 1). Таблица 1. Специальности % Акушер-гинеколог 34,9 Акушерская сестра 23,3 Инфекционист 4,7 Дерматовенеролог 9,0 Уролог, хирург 4,6 Педиатр, неонатолог 9,2 Студент 14,4 Одной из основных задач исследования было определение фактической обстановки по оказанию медицинской помощи людям, живущим с ВИЧ, в вопросах сексуального и репродуктивного здоровья. Отправным показателем здесь для нас являлся факт оказания медицинской помощи по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья людям, живущим с ВИЧ. Если не рассматривать выпускников вузов, которые еще не осуществляют самостоятельную медицинскую практику, то ответы медицинских работников на этот вопрос распределились следующим образом (см. Рис. 1). 3 Обращались ли к Вам за медицинской помощью люди, инмеющие диагноз ВИЧ? Да, неоднократно Нет, обращений не было вообще 33,43% 40,79% 9,63% Да, но это единичные случаи Да, но довольно редко 16,15% Рис. 1 Как видно из рисунка доля медиков, еще ни разу не оказывавших такого рода услуги, достаточно высока (40,8%). Неоднократно помощь ЛЖВ оказывала примерно треть (33,4%) из общего числа медицинских работников, работают с ЛЖВ редко 9,6% опрошенных, 16,2% указали, что обращения ЛЖВ за медицинской помощью в их практике происходило только в единичных случаях. Ответы на вопрос: «В каком году Вы впервые оказали медицинскую помощь ВИЧ-инфицированному» варьируется с 1979 г. по 2009год. 1979 год указал хирург со стажем 52 года, причем с уточнением, что это было в г. Москве. Увеличение числа обращений фиксируется с 1997 года. Для нас представлял интерес вопрос, связанный с источником информации о ВИЧ статусе пациентов. Предлагалось три варианта ответа: диагноз указан в карточке, обратившийся сам информирует о диагнозе и диагноз становится известным от третьих лиц (см. Рисунки 2-4). Рис. 2 Диагноз уже отмечен в карточке Рис 3. Обратившийся сам информирует о диагнозе Ник огда 5,4% Ник огда Иногда 7,2% 33,9% Нет ответа Нет ответа 30,8% 23,5% Иногда 45,2% Всегда 16,7% Всегда 37,1% 4 Рис 4 Диагноз становится известным от третьих лиц Ник огда 17,6% Иногда 18,6% Нет ответа 57,5% Всегда 6,3% Рис. 4 В ответах медработников на этот вопрос бросается в глаза большая доля отказов отвечать. Все остальные варианты в той или иной мере присутствуют. Дополнительно медики указали вариант «Диагноз становится известным в ходе обследования». Рассмотрим, с какими вопросами наиболее часто ЛЖВ обращаются к врачам (см. Таблицу 2). Вопросы, с которыми наиболее часто ЛЖВ обращаются к медицинским работникам Планирование беременности и безопасное материнство ИППП Прерывание нежелательной беременности АРТ и рождение ребенка Контрацепция Безопасное сексуальное поведение АРТ и контрацепция Психологические трудности Выявление онкологических заболеваний Проблемы невротического характера Депрессия Возможности искусственного оплодотворения Сексуальные расстройства В разделе «другое» были зафиксированы дополнительные варианты: лечение сопутствующих патологий, кожные заболевания, родоразрешение, ухаживание и кормление ребенка, профосмотры, травмы Таблица 2. % 43,7 40,4 38,5 37,6 34,7 22,1 20,2 19,7 17,8 13,1 13,1 12,2 12,2 16,4 Наибольшее число обращений ЛЖВ к медицинским работникам, по мнению самих медиков, связано с вопросом планирования беременности и безопасного материнства (43,7%). Полученный результат, достаточно неожиданный, говорит нам о том, что ЛЖВ в большинстве своем взвешенно и вдумчиво относятся к вопросам рождения ребенка и максимальной безопасности для него, что опровергает общественное мнение о том, что ЛЖВ проявляют безответственность в таких вопросах. Все остальные проблемы, с которыми ЛЖВ обращаются за помощью к медикам, выстроились во вполне ожидаемой последовательности (см. Таблицу 2). 5 Далее нас интересовало, какие трудности испытывают медицинские работники при оказании помощи людям, живущим с ВИЧ (см. Таблицу 3). На данный вопрос отвечали только те медики, которые когда-либо оказывали подобную помощь ЛЖВ. Таблица 3. % Какие затруднения Вы испытываете при оказании медицинской помощи ЛЖВ? Мне не хватает опыта работы с такими пациентами 29,8 Мне психологически трудно работать с такой категорией людей 25,1 Имеющиеся материалы не содержат в полном объеме нужной 23,7 объективной научной информации Я имею все необходимое для оказания медицинской помощи по 21,4 вопросам сексуального и репродуктивного здоровья ЛЖВ Мне не хватает знаний по некоторым специальным вопросам, 19,5 касающимся сексуального и репродуктивного здоровья ЛЖВ Мне не хватает медицинского оборудования для оказания такого 8,8 рода услуг Мне не хватает информационных материалов данной тематики для 6,6 распространения их среди ЛЖВ Дополнительно было указано: элементарных мер индивидуальной защиты («кольчужные» перчатки и др.), абсолютно неадекватное, неуправляемое поведение пациентов, 7,0 при обработке хирургических ран испытываешь отвращение к человеку, трудно принимать решение за другого человека, а именно этого они и хотят Основные проблемы при оказании помощи ЛЖВ медицинские работники связывают с отсутствием опыта работы с такой категорией населения (29,8%), психологическими трудностями (25,1%) и с отсутствием полного объема нужной объективной научной информации по данной проблеме (23,7%). Наряду с этим, 21,4% опрошенных медиков, когдалибо оказывавших помощь ЛЖВ, утверждают, что имеют все необходимое для оказания медицинской помощи по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья ЛЖВ. Медицинским работникам был задан отрытый вопрос о том, что лично каждый из них думает по вопросу сексуального и репродуктивного здоровья людей живущих с ВИЧ. Свое мнение сформулировали 62 участника опроса, что составляет 15% от всех опрошенных специалистов. Ответы мы сгруппировали в тематические блоки и озаглавили их. (см. Таблицу 4). Таблица 4. Что лично Вы думаете по вопросу сексуального и репродуктивного % здоровья ЛЖВ ответивших СРЗ у ЛЖВ возможно при соблюдении ряда требований и правил 69,3% Обучение ЛЖВ по вопросам безопасного сексуального поведения. 8,1 СРЗ сохранно и возможно с соблюдением мер предосторожности 6,4 При соблюдении медицинских рекомендаций возможно поддержание СРЗ на протяжении определенного времени. 1,6 ЗОЖ, забота о себе и об окружающих 12,9 100% контрацепция, всегда использовать презерватив. 8,1 Профилактика во время беременности 1,6 ЭКО 3,2 6 При грамотном подходе возможно ведение сексуальной жизни и рождение здоровых детей. Сексуальное здоровье – иметь чувство ответственности, иметь одного сексуального партнера, который осведомлен о заболевании. Репродуктивное здоровье – дело выбора каждого, каждый имеет право делать свой выбор. Не имеет существенного отличия от здоровых людей, они такие же как и все. Рекомендую вступать в брак ВИЧ-инф. с ВИЧ-инф. с целью сохранения здоровья. Оказывать психотерапевтическую помощь. ЛЖВ не могут рассчитывать на сексуальное и репродуктивное здоровье Рождение ребенка ВИЧ-инфицированной матерью – это риск остаться сиротой с ВИЧ-инфекцией, ВИЧ-инфицированным нельзя иметь детей. Рождение ребенка ВИЧ-инфицированной матерью – это безответственность матери, кому нужен больной ребенок, кому воспитывать здорового ребенка. Не объединять секс и репродукцию. Рожать здоровое потомство должны здоровые люди, а сексом заниматься могут все. ЛЖВ в большинстве своем не работают, половой жизнью живут активнее, чем работающие, скрывают свой статус от половых партнеров. У них те же проблемы, что и у обычных людей, но среди них много людей, ведущих аморальный образ жизни. Эти люди не могут быть здоровы. Там где нет здоровья в целом, нет и в частностях. Стерилизация всех инфицированных. ЛЖВ не должны скрывать диагноз и нести ответственность за заражение других лиц. СРЗ для ЛЖВ это государственная задача Повышать совокупный доход на члена семьи. Проводить мероприятия по социальной защите. Расширение помощи больным (ЛЖВ). Это большая социальная и медицинская проблема. Эту проблему нужно решать (и управлять ей) на государственном уровне. Изолировать, но не дискриминировать. Ответственность контролируемая и наказуемая в том числе и в уголовном порядке. Информирование населения. Повышать заинтересованность граждан в вопросах ВИЧ. Медицинские риски Риск для медицинского персонала. Знать информацию о пациенте с ВИЧ (как врач). Эмоциональный аспект Все очень страшно. Сочувствую, жалко. 6,5 4,8 8,1 3,2 1,6 3,2 20,8% 3,2 3,2 1,6 1,6 1,6 3,2 1,6 1,6 3,2 20,8% 1,6 1,6 1,6 3,2 1,6 3,2 3,2 3,2 1,6 3,2% 1,6 1,6 6,4 1,6 4,8 В большинстве своем мнения медицинских работников конструктивны и взвешены. Доминирует мнение о том, что ведение здорового образа жизни и выполнение медицинских рекомендаций способствует сохранению сексуального здоровья и рождению здоровых детей. Тем не менее, встречаются и обратные суждения, а именно то, что ЛЖВ не могут в силу ряда обстоятельств рассчитывать на сексуальное и репродуктивное здоровье со всеми выходящими 7 из этого последствиями. Встречаются также мнения о том, что сексуальное и репродуктивное здоровье ЛЖВ – это государственная проблема и чисто эмоциональные высказывания: «Все очень страшно», «Сочувствую, жалко». Далее рассмотрим, из каких источников информации медики получают знания по проблемам сексуального и репродуктивного здоровья ЛЖВ (см. Таблицу 5). Таблица 5. Источники информации по вопросам СРЗ ЛДЖ % Научная медицинская литература 62,7 Курсы повышения квалификации 55,3 ТВ, радио, газеты, журналы 47,0 Информационные буклеты и бюллетени 46,8 Справочная медицинская литература 45,6 Обучающие семинары, проводимые международными организациями 39,0 Интернет 30,6 Обсуждение с коллегами 28,7 Городская социальная реклама, размещенная на плакатах и бигбордах 15,7 Специальный курс в мединституте 9,7 Не ищу информацию подобного рода 5,5 Больше половины участников опроса указали в качестве основных источников знаний о проблеме СРЗ ЛЖВ научную медицинскую литературу (62,7%) и курсы повышения квалификации (55,3%). На втором месте по упоминаниям средства массовой информации: ТВ, радио, газеты, журналы (47%), информационные буклеты и бюллетени (46,8%) и Интернет (30%). Справочная медицинская литература (45,6%) и обучающие семинары, проводимые международными организациями (39%), также упоминаются довольно часто. Обращает на себя внимание тот факт, что специальный курс в мединституте указали только 9,7%, хотя среди опрашиваемых были 14,4% студентов 6 курса. Это указывает на то, что подобного курса нет в программе обучения акушеров-гинекологов, либо курс не соответствует современным требованиям. Также нас интересовало отношение медиков к работе с ВИЧ-инфицированными (см. Таблицу 6). Таблица 6. % Как бы Вы охарактеризовали свое отношение к работе с ВИЧ-инфицированными? Я активно работаю с ВИЧ-инфицированными и считаю, что 8,1 эта работа для меня интересна и перспективна Мне интересна эта работа, но у меня пока недостаточно 16,5 знаний Я работаю с ВИЧ-инфицированными, но испытываю 11,0 психологический дискомфорт Я не хочу работать с ВИЧ-инфицированными 30,8 Затрудняюсь ответить 33,2 (Другое) Я работаю с ВИЧ-инф. как с обычными пациентами 0,5 Большинство медицинских работников затруднились ответить (33,2%) или указали, что не хотят работать с ЛЖВ вообще (30,8%), что работают, но испытывают психологический дискомфорт (11,8%). Позитивное отношение к работе с ВИЧ-инфицированными высказали только 8,1% опрошенных, на недостаточность знаний при желании работать с такой группой населения указали 16,5%. Еще одна позиция по отношению к работе с ЛЖВ была добавлена самими медиками: «Я работаю с ВИЧ-инфицированными как с обычными пациентами». Такой подход также может рассматриваться при разработке дальнейших стратегий оказания медицинской помощи ЛЖВ. 8 Подводя итог первой части исследования, отмечаем, что медицинские работники знакомы с такой частной проблемой как сексуальное и репродуктивное здоровье людей живущих с ВИЧ, причем, 60% медицинских работников в своей практике в той или иной мере уже оказывали услуги подобного рода. Однако проблем при оказании медицинской помощи ЛЖВ возникает достаточно много. Прежде всего, это отсутствие активной практики и, следовательно, достаточного опыта работы с такой категорией пациентов, а также разнообразные проблемы психологического характера, возникающие у медиков при общении с ЛЖВ. Тем не менее, спектр вопросов, с которыми ЛЖВ уже сегодня обращаются за медицинской помощью, обширен, что говорит нам о том, что с подобными вопросами медики будут сталкиваться все чаще. Обучение и информирование медицинских работников по вопросам СРЗ ЛЖВ можно назвать удовлетворительным. Большая часть медицинского персонала охвачена курсами повышения квалификации (55,3%) и семинарами, проводимыми международными организациями (39%). Только 5,5% медицинских работников указали, что не интересуются проблемами СРЗ ЛЖВ и вообще не ищут информацию по данной теме. Как видно из вышесказанного, одной из основных проблем при оказании медицинской помощи ЛЖВ в вопросах СРЗ является психологический дискомфорт и, как следствие, нежелание медиков работать с такой категорией пациентов. Далее проанализируем, какие установки по отношению к ЛЖВ доминируют в среде медицинских работников и как в целом медики относятся к проблеме сохранения сексуального и репродуктивного здоровья у людей, живущих с ВИЧ. Медицинским работникам был задан вопрос о том, как бы они могли охарактеризовать ВИЧ-инфицированного человека (см. Таблицу 7). На Ваш взгляд, ВИЧ-инфицированные – это, как правило? Люди, употребляющие психоактивные вещества Люди, ведущие аморальный и асоциальный образ жизни Люди, ведущие безответственную сексуальную жизнь Люди, не задумывающиеся о своем будущем, живущие одним днем Люди, такие же, как и все, со своими достоинствами и недостатками Иждивенцы на шее у государства и семьи (Другое) Случайно зараженные обычные люди. Люди, которым нужна помощь Таблица 7. % 25,5 56,4 74,5 42,2 53,5 3,8 Необходимо отметить, что каждая перечисленная характеристика в той или иной мере отмечалась медицинскими работниками, что говорит о том, что образ ВИЧ-инфицированного одновременно наделяется целым набором довольно негативных черт. Доминирующими мнениями стали: «Люди, ведущие безответственную сексуальную жизнь» (74,5%), «Люди, ведущие аморальный и асоциальный образ жизни» (56,4%), и «Люди, не задумывающиеся о своем будущем, живущие одним днем» (42,2%). Нейтральная характеристика утверждающая, что ВИЧ-инфицированные обычные люди со своими достоинствами и недостатками получила поддержку примерно половины опрошенных медиков (53,5%), что на наш взгляд является недостаточным. В контексте данного вопроса задавался еще один, где медики должны были подтвердить или опровергнуть ряд утверждений, касающихся поведения ЛЖВ в сфере сексуального и репродуктивного здоровья (см. Рисунки 5-13). 9 ЛЖВ име ют достаточно возможносте й для полноце нной се ксуальной жизни Затрудняюсь отве тить 11,45% Полностью согласен 22,90% Полностью не согласен 8,65% Ск орее не согласен 24,17% Ск орее согласен 32,82% Рис 5. ЛЖВ де лают все , чтобы их сексуальная жизнь была бе зопасной Затрудняюсь отве тить 16,41% Полностью согласен 7,58% Ск орее согласен 14,39% Полностью не согласен 25,51% Ск орее н е согласен 36,11% Рис 6. ЛЖВ предпринимают ме ры по бе зопасности се ксуального партне ра Полностью согласен 9,41% Затрудняюсь ответить 20,87% Ск орее согласен 19,59% Полностью не согласен 11,96% Ск орее не согласен 38,17% Рис. 7 10 ЛЖВ предпринимают взве шенное ре шение по вопросу рожде ния ребе нка Полностью согласен 8,63% Затрудняюсь ответить 17,77% Ск орее согласен 19,29% Полностью не согласен 22,08% Ск орее не согласен 32,23% Рис. 8 ЛЖВ не интересуются вопросами свое го сексуального и репродуктивного здоровья Полностью согласен 8,76% Затрудняюсь ответить 19,33% Ск орее согласен 32,99% Полностью не согласен 12,89% Скорее не согласен 26,03% Рис. 9 ЛЖВ часто полностью отказываются от се ксуальной жизни Полностью согласен 2,34% Ск орее согласен 5,45% Затрудняюсь ответить 26,49% Ск орее не согласен 31,43% Полностью не согласен 34,29% Рис. 10 11 ЛЖВ точно следуют указаниям враче й в вопросах се ксуальной жизни Полностью согласен 5,43% Ск орее согласен 11,11% Затрудняюсь отве тить 23,51% Полностью не согласен 16,28% Ск орее не согласен 43,67% Рис. 11 ЛЖВ ве дут бе спорядочную се ксуальную жизнь Полностью согласен 10,59% Затрудняюсь ответить 27,13% Ск орее согласен 33,07% Полностью не согласен 8,27% Ск орее не согласен 20,93% Рис. 12 ЛЖВ не должны име ть де те й Полностью согласен 16,19% Затрудняюсь отве тить 22,98% Ск орее согласен 11,49% Полностью не согласен 21,67% Ск орее не согласен 27,68% Рис. 13 12 Наибольшей поддержкой пользуются утверждения: «ЛЖВ имеют достаточно возможностей для полноценной сексуальной жизни» (55,7%), «ЛЖВ ведут беспорядочную сексуальную жизнь» (43,7%) и «ЛЖВ, как правило, не интересуются вопросами своего сексуального и репродуктивного здоровья» (41,8%). Наименьшую поддержку врачей получили утверждения: «ЛЖВ часто полностью отказываются от сексуальной жизни» (7,7%), «ЛЖВ точно следуют указаниям врача в вопросах сексуальной жизни» (16,5%), «ЛЖВ делают все, для того чтобы их сексуальная жизнь была безопасной» (22%), «ЛЖВ принимают взвешенное решение по вопросу рождения ребенка» (27,9%), «ЛЖВ предпринимают меры по безопасности сексуального партнера» (29%). Утверждение «ЛЖВ не должны иметь детей» половина медицинских работников не поддержали (49,4%), но, тем не менее, вторая половина либо согласилась с ним (27,7%), либо затруднилась ответить (23%), другими словами, мнения медицинских работников в оценке данного утверждения разделились практически пополам. Обобщая, можем резюмировать, что портрет человека, живущего с ВИЧ имеет выраженную негативную окраску. По преимущественному мнению медицинских работников он предстает перед нами как человек, имеющий достаточно широкие возможности для сексуальной жизни, не интересующийся своим здоровьем и ведущий активную, зачастую беспорядочную и опасную для партнера, сексуальную жизнь. Так как широкое применение антиретровирусной терапии улучшило состояние здоровья и качество жизни ЛЖВ, сегодня пересматривается отношение к вопросам, касающимся сексуальности и репродуктивной функции этой группы населения. Эффективное лечение ВИЧ-инфекции обеспечивает ЛЖВ возможность вести здоровую и полноценную половую жизнь, иметь детей и самостоятельно решать вопрос о рождении ребенка. Одними из ключевых вопросов, направленных на выяснение отношения медицинских работников к проблеме сохранения сексуального и репродуктивного здоровья людей, живущих с ВИЧ, были два фактических вопроса о том, в какой степени ВИЧ-инфекция влияет на сексуальное и на репродуктивное здоровье человека. Ответы медиков выглядят следующим образом (см. Таблицы 8-9). Таблица 8. % В какой степени ВИЧ-инфекция влияет на сексуальное здоровье ВИЧ препятствует сохранению сексуального здоровья 23,4 ВИЧ является проблемой, но не препятствует сохранению 60,6 сексуального здоровья ВИЧ и сексуальное здоровье - несовместимые понятия 16 Таблица 9. % В какой степени ВИЧ-инфекция влияет на репродуктивное здоровье ВИЧ препятствует сохранению репродуктивного здоровья 30,3 ВИЧ является проблемой, но не препятствует сохранению 48,9 репродуктивного здоровья ВИЧ и репродуктивное здоровье - несовместимые понятия 20,8 Как видно из полученных данных большинство медицинских работников (60,6%) выбирают вариант «ВИЧ является проблемой, но не препятствует сохранению сексуального здоровья», который в большей мере выражает современную точку зрения, тем не менее, практически 40% медицинских работников пока не разделяют такого мнения. Что касается сохранения репродуктивного здоровья, то здесь картина немного иная. Точки зрения разделились примерно пополам. 48,9% медиков утверждают, что ВИЧ является проблемой, но не препятствует сохранению репродуктивного здоровья. Одновременно 30,3%, что ВИЧ препятствует сохранению репродуктивного здоровья и 20,8%, что ВИЧ и репродуктивное здоровье несовместимы. Полученный результат говорит о том, что существует необходимость вести дальнейшую разъяснительную и образовательную работу в среде медицинских 13 работников, потому, что они непосредственно связаны с решением данных проблем и формированием общественного мнения о ЛЖВ. Далее нас интересовало мнение медицинских работников о том, что нужно делать, чтобы улучшать ситуацию в вопросах СРЗ ЛЖВ. Прежде всего, мы хотели узнать мнение медицинских работников о том, что, наиболее важно людям, живущим с ВИЧ для поддержания своего сексуального и репродуктивного здоровья (см. Таблицу 10). Таблица 10. Что наиболее важно людям, живущим с ВИЧ, для поддержания % своего сексуального и репродуктивного здоровья? Иметь возможность получать психологическую и психотерапевти73,7 ческую помощь Владеть информацией о своих репродуктивных правах и 67,4 возможностях выбора Иметь облегченный доступ к специализированной медицинской 57,5 помощи Сохранение конфиденциальности информации о ВИЧ статусе 50,7 Не испытывать давления в вопросах рождения ребенка и количестве 27,3 детей Возможность вести полноценную сексуальную жизнь 23,7 Отсутствие сексуального насилия и дискриминации в семье 23,2 Дополнительно было указано: 1,9 - Иметь доступ к информации об исследованиях и достигнутых успехах в борьбе с ВИЧ. - Отсутствие дискриминации в обществе. - Своевременная диспансеризация - ЛЖВ необходимо помнить, что они представляют опасность для здоровья и жизни сексуальных партнеров Как наиболее важный фактор медики указали возможность получения ЛЖВ психологической и психотерапевтической помощи (73,7%). Более половины опрошенных указывают на значимость для ЛЖВ таких условий как: владение информацией о своих репродуктивных правах (67,4%), наличие облегченного доступа к специализированной медицинской помощи (57,5%) и сохранение конфиденциальности информации о ВИЧ статусе (50,7%). Также медикам был задан вопрос о том, какие усилия должны самостоятельно предпринимать ЛЖВ для сохранения сексуального и репродуктивного здоровья (см. Таблицу 11). Таблица 11 Какие усилия должны самостоятельно предпринимать ЛЖВ в сфере сексуальных отношений? Всегда использовать презерватив 82,1 Иметь постоянного сексуального партнера 78,5 Предохраняться от случайной беременности 72,6 Регулярно обращаться за консультацией к специалисту 71,6 Сокращать число сексуальных партнеров 63,0 Планировать беременность 56,8 Планировать число детей 28,6 Дополнительно было указано: - Осведомлять партнера о своем заболевании - Отказаться от половой жизни - Стерилизоваться - Молиться и воздерживаться 14 Последовательность действий, предлагаемых медицинскими работниками вполне ожидаемая: презерватив (82,1%), постоянный сексуальный партнер (78,5%), контрацепция (72,6%), обращение к специалисту (71,6%). Вопросы планирования беременности (56,8%) и планирования семьи (28,6%) получили меньшую поддержку, другими словами, большинство медиков высказывают позицию, заключающуюся в том, что принятие осознанного решения о рождении ребенка и количестве детей в семье для ЛЖВ пока проблематично. Последними вопросами данного раздела были вопросы о том, какие профилактические меры должны предприниматься для сдерживания распространения ВИЧинфекции и, каким образом необходимо усовершенствовать медицинскую помощь людям, живущим с ВИЧ (см. Таблицы 12-13). Таблица 12. Какие профилактические меры должны предприниматься для % сдерживания распространения ВИЧ-инфекции Обучение ВИЧ-инфицированных основам безопасного сексуального 89,9 поведения Более активно информировать население о рисках, связанных с ВИЧ 72,3 Ввести обязательный анализ на ВИЧ для молодежи 50,6 Прерывание беременности у ВИЧ-инфицированных женщин 19,7 Стерилизация как можно большего числа ВИЧ-инфицированных 12,2 Дополнительно было указано: - Обучение основам безопасного сексуального поведения всего населения. - Обучение молодежи ЗОЖ - Не скрывать диагноз ВИЧ-инфекция от медработников. - Обязательное всеобщее тестирование на ВИЧ с принятием соответствующего закона - Предупреждение о заболевании лиц, подверженных заражению. Таблица 13. Каким образом необходимо усовершенствовать медицинскую % помощь людям, живущим с ВИЧ? Повышать квалификацию врачей 51,3 Ввести стандартизированный протокол по оказанию медицинских услуг 47,5 ВИЧ-инфицированным Организовать отдельную службу (диспансер) для ВИЧ-инфицированных 46,1 Увеличивать число врачей, занимающихся данными проблемами 33,2 Изолировать ВИЧ-инфицированных 8,8 Уже предпринято достаточно усилий по решению этой проблемы 7,4 Дополнительно было указано: - Обеспечить безопасность врачей (достаточное количество перчаток, очков, нарукавников) - Ввести скрининг ВИЧ - Создать поселения типа лепрозориев По проблеме профилактики распространения ВИЧ-инфекции врачи выражают консолидированное мнение о необходимости обучения ВИЧ-инфицированных основам безопасного сексуального поведения (89,9%) и информирования населения о рисках, связанных с ВИЧ (72,3%). Половина опрошенных медиков за введение обязательного анализа на ВИЧ для молодежи. Не остались без поддержки и дискриминационные меры: прерывание беременности (19,7%) и стерилизация (12,2%). Усовершенствование медицинской помощи ВИЧ-инфицированным медики видят в повышении квалификации врачей (51,3%), введении стандартизированного протокола по оказанию медицинских услуг ВИЧ-инфицированным (47,5%) и организации отдельной 15 службы (диспансера) для ВИЧ-инфицированных (46,1%). Увеличение численности врачей, занимающихся данными проблемами, поддерживают 33,2%. Практически 9% медиков согласны с мнением, что ВИЧ-инфицированных необходимо изолировать. В соответствии с ответами был составлен рейтинг потребностей медицинских работников в дополнительных знаниях по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья ВИЧ-инфицированных. Рейтинг представлен в порядке от наибольших потребностей в дополнительных знаниях к наименьшим: 1. Использование вспомогательных репродуктивных технологий для пар, где один партнер ВИЧ-инфицирован 2. Отмывание сперматозоидов и определение ВИЧ в сперме 3. Снижение риска передачи ВИЧ половым путем во время зачатия 4. Лечение ИППП и антиретровирусная терапия 5. Прием антидепрессантов и антиретровирусная терапия 6. Использование вспомогательных репродуктивных технологий для бесплодных пар с диагнозом ВИЧ-инфекция 7. Контрацепция при приеме антиретровирусной терапии 8. Снижение риска передачи ВИЧ в парах, где один партнер ВИЧ-положительный, а другой нет 9. Рождение ребенка и ВИЧ-инфекция 10. Психологическое консультирование при сексуальных расстройствах 11. Контрацепция наиболее уязвимых групп населения 12. Экстренная контрацепция 13. Безопасное прерывание беременности 14. Хирургическая стерилизация 15. Барьерная контрацепция Рассматривая ответы медицинских работников по группам в зависимости от места работы (амбулаторно-поликлиническая организация или стационар), специальности (акушергинеколог, инфекционист, дерматовенеролог, уролог/хирург, педиатр/неонатолог, акушерская сестра), стажа (до 10 лет, от 10-20 лет, более 20 лет) и региона (Витебск, Минская обл., Минск, Гомельская обл.), отмечаем, что зафиксированные различия являются незначительными. Тем не менее, попытаемся проанализировать наиболее явные из них. В зависимости от места работы основное различие фиксируется в количестве обращений ЛЖВ за медицинской помощью (см. Рис. 14). Обращались ли к Вам за ме дицинской помощью люди, име ющие диагноз ВИЧ-инфе кция? амбулаторно- поликлиническая организация Нет, обращений не было вообще стационар Да, неоднократно 24,85% Да, неоднократно 24,46% 43,20% 8,15% Да, но довольно редко 11,96% Да, но это единичны е случаи Да, но это единичны е случаи 20,71% 55,43% 11,24% Да, но довольно редко Нет, обращений не было вообще Рис. 14 16 43,2% работников амбулаторно-поликлинических организаций указали, что к ним неоднократно обращались за помощью люди, живущие с ВИЧ. Для стационара этот показатель равен всего 24,5%. Четверть (24,9%) работников амбулаторно-поликлинических учреждений не работали с ЛЖВ вообще, тогда как, для стационаров этот показатель уже 66,4%. Наряду с этим мнения работников поликлиник и стационаров различаются при ответе на вопрос об отношении к работе с ВИЧ-инфицированными. Вариант «Мне интересна эта работа, но у меня пока недостаточно знаний» отмечают 22,6% работников поликлиник и всего 9,3% работников стационаров. В то же время вариант «Я не хочу работать с ВИЧинфицированными» выбирают 39,3% работников стационаров и 25% работников поликлиник. Просматривается явная тенденция к неприятию пациентов с ВИЧ у больничных работников и достаточно лояльное отношение к ним работников амбулаторно-поликлинических учреждений. Если рассматривать ответы с точки зрения медицинских специальностей, то также как и в первом случае больших различий не наблюдается. Наиболее выделяются ответы врачейинфекционистов. Среди них 85% указывают на неоднократные обращения к ним за помощью людей, живущих с ВИЧ. 57,9% считают, что такая работа интересна и перспективна, причем, ни один инфекционист не указал, что не хочет работать с такой группой пациентов. 60% инфекционистов поддерживают современную точку зрения, что ВИЧ-инфекция является проблемой, но не является непреодолимым препятствием как для сексуального, так и для репродуктивного здоровья. Такая плотная работа данной категории врачей с ЛЖВ порождает еще одно интересное отличие. В ответах инфекционистов фиксируется особое мнение по вопросу о том, что ЛЖВ принимают взвешенное решение о рождении ребенка. Тогда как 2040% врачей разных специальностей поддерживают данное мнение, среди инфекционистов поддержка фиксируется только у 10%. А утверждение о том, что ЛЖВ полностью отказываются от сексуальной жизни вообще не получило ни одного утвердительного ответа врача-инфекциониста. Все остальные специалисты отвечали примерно одинаково, сравнимо с ответами, характеризующими общую совокупность врачей. Нами в отдельную группу были выделены выпускники медицинских вузов 2009 года по специальности акушер-гинеколог. Их ответы также были близки к общим показателям. Единственное, чем выделяются ответы студентов, это более высокие оценки по сравнению с уже практикующими врачами потребности в дополнительных знаний (см. Приложение 1). Влияние стажа работы на ответы медицинских работников также незначительно. Молодые врачи со стажем до 10 лет в два раза чаще говорят (43,4% к 25%), что им не хватает опыта работы с такого рода пациентами. Врачи со стажем от 10 до 20 лет в большей мере поддерживают современную точку зрения о том, что с ВИЧ можно поддерживать нормальное сексуальное (64%) и репродуктивное (53,8%) здоровье. В то время как врачи со стажем до 10 лет и стажем, превышающим 20 лет, придерживаются такой же точки зрения, но их показатели немного ниже (58% и 45% соответственно). Наибольшие различия были зафиксированы для групп медицинских работников в зависимости от региона, в котором они работают. По количеству обращений за медицинской помощью лидируют Гомельская (97,6%) и Минская (85,2%) области, меньше обращений в Витебске (55,5%) и Минске (47,3%). Как было отмечено ранее, фиксируется зависимость, чем больше медики контактируют с ЛЖВ, тем более лояльны они к такой работе. Позитивное отношение, складывающееся из ответа «Я активно работаю с ВИЧ-инфицированными и считаю, что эта работа интересна и перспективна» и варианта «Мне интересна эта работа, но мне не хватает знаний» по регионам распределилось следующим образом: Гомельская область (70,4%), Минская область (31,3%), Витебск (21,7%), Минск (15,4%). Точку зрения, что сегодня ЛЖВ могут сохранять на определенном уровне свое сексуальное и репродуктивное здоровье опять же в большей степени поддерживают те, кто имеет больший опыт работы, т. е. медики Гомельской области (87,8% и 62,5% соответственно) и Минской области (91,7% и 70,8% соответственно). Представители Минска и Витебска примерно одинаковы в своих оценках: 50% согласны с тем, что можно поддерживать сексуальное здоровье и 45% репродуктивное. 17 Рассматривая результаты исследования по регионам, мы еще раз подтвердили наблюдение о том, что чем больше медицинские работники контактируют с ЛЖВ, тем в большей степени доминируют негативные мнения о поведении ЛЖВ по отношению к собственному здоровью. Для медиков Гомельской области характерно следующее мнение: ЛЖВ имеют все возможности для ведения полноценной сексуальной жизни (82,9%), но не интересуются вопросами своего сексуального и репродуктивного здоровья (73,1%), ведут беспорядочную сексуальную жизнь (87,8%). В то же время только 2,5% медиков Гомельской области соглашаются с тем, что ЛЖВ делают все, чтобы их сексуальная жизнь была безопасной, принимают взвешенное решение о рождении ребенка (12,2%), следуют указаниям врачей (4,8%), отказываются от сексуальной жизни (0%). Для Минской области характерна примерно такая же картина. Для регионов, где контактов с ЛЖВ фиксируется меньше оценка более мягкая. Для г. Витебска она такова: ЛЖВ имеют все возможности для ведения полноценной сексуальной жизни (56,8%), но не интересуются вопросами своего сексуального и репродуктивного здоровья (34,1%), ведут беспорядочную сексуальную жизнь (40,5%), делают все, чтобы их сексуальная жизнь была безопасной (22,2%), принимают взвешенное решение о рождении ребенка (31,8%), следуют указаниям врачей (31,8%), отказываются от сексуальной жизни (2,3%). Для Минска эта картинка следующая: ЛЖВ имеют все возможности для ведения полноценной сексуальной жизни (47,6%), но не интересуются вопросами своего сексуального и репродуктивного здоровья (36,4%), ведут беспорядочную сексуальную жизнь (31,4%), делают все, чтобы их сексуальная жизнь была безопасной (24,8%), принимают взвешенное решение о рождении ребенка (26,2%), следуют указаниям врачей (18,1%), отказываются от сексуальной жизни (9,8%). 18 Основные выводы исследования целевой группы «медицинские работники» 1. Медицинские работники знакомы с проблемами сексуального и репродуктивного здоровья людей живущих с ВИЧ, причем, 60% медиков в своей практике уже оказывали услуги подобного рода. 2. Наибольшее число обращений ЛЖВ зафиксировано по вопросам планирования беременности и безопасного материнства (43,7%), ИППП (40,4%), прерывания нежелательной беременности (38,5%), АРТ и рождением ребенка (37,6%). Доминирование подобных вопросов, скорее всего, связано с преобладанием в выборке врачей акушеров-гинекологов и акушерских сестер, поэтому, полученный вывод, скорее, отражает ситуацию непосредственно в этой области. 3. Основные проблемы в работе с ЛЖВ медицинские работники, уже когда-либо оказывавшие им помощь, примерно поровну связывают с отсутствием достаточного опыта работы с такой категорией населения (29,8%), психологическими трудностями (25,1%) и отсутствием полного объема нужной объективной научной информации (23,7%). Наряду с этим, 21,4% медиков утверждают, что имеют все необходимое для оказания медицинской помощи ЛЖВ. 4. Довольно много (30,8%) медицинских работников указали, что они не хотят работать с ВИЧ-инфицированнными или работают, но испытывают психологический дискомфорт (11,8%). Позитивное отношение к работе с ВИЧ-инфицированными высказали всего 8,1% опрошенных, на недостаточность знаний при желании работать с такой группой населения указали 16,5%. Треть опрошенных (33,2%), в большинстве студентывыпускники (20%), затруднились охарактеризовать свое отношение к работе с ЛЖВ. 5. Больше половины участников опроса указали в качестве основных источников знаний о СРЗ ЛЖВ научную медицинскую литературу (62,7%) и курсы повышения квалификации (55,3%). На втором месте по упоминаниям средства массовой информации: ТВ, радио, газеты, журналы (47%), информационные буклеты и бюллетени (46,8%), Интернет (30%). Справочная медицинская литература (45,6%) и обучающие семинары, проводимые международными организациями (39%), также упоминаются довольно часто. Обращает на себя внимание тот факт, что специальный курс в мединституте как источник информации указали только 9,7%, хотя среди опрашиваемых были 14,4% студентов 6 курса. 6. Образ человека, живущего с ВИЧ, в глазах медицинских работников имеет выраженную негативную окраску. По преимущественному мнению медиков он предстает перед нами как человек, ведущий безответственную сексуальную жизнь (74,5%), зачастую беспорядочную (43,7%) и опасную для партнера (50,1%), часто вообще не интересуется своим здоровьем (41,8%) и не следует указаниям врачей (60%). Одновременно 50,3% опрошенных согласны с тем, что ВИЧ-инфицированный – это человек, такой же как и все, со своими достоинствами и недостатками. 7. Большинство медицинских работников (60,6%) согласны с тем, что ВИЧ является проблемой, но не препятствует сохранению сексуального здоровья. Такая позиция выражает современную точку зрения на проблему СРЗ ЛЖВ, тем не менее, практически 40% медицинских работников пока не разделяют данного мнения. Что касается сохранения репродуктивного здоровья, то здесь картина немного иная. Мнения разделились примерно пополам. 48,9% медиков согласны, что ВИЧ является проблемой, но не препятствует сохранению репродуктивного здоровья. В то же время 30,3% утверждают, что ВИЧ препятствует сохранению репродуктивного здоровья и 20,8%, что ВИЧ и репродуктивное здоровье несовместимы. Полученный результат говорит о том, что существует необходимость вести дальнейшую разъяснительную и образовательную работу в среде медицинских работников, потому, что они непосредственно связаны с решением репродуктивных проблем ЛЖВ. 19 8. Наиболее важными внешними факторами поддержания сексуального и репродуктивного здоровья ЛЖВ, по мнению медиков, являются: возможность получения психологической и психотерапевтической помощи (73,7%), владение информацией о своих репродуктивных правах (67,4%), наличие облегченного доступа к специализированной медицинской помощи (57,5%) и сохранение конфиденциальности информации о ВИЧ статусе (50,7%). 9. Предлагаемая медиками последовательность действий, направленная на самостоятельное поддержание ЛЖВ своего сексуального и репродуктивного здоровья следующая: презерватив (82,1%), постоянный сексуальный партнер (78,5%), контрацепция (72,6%), обращение к специалисту (71,6%). Вопросы планирования беременности (56,8%) и планирования семьи (28,6%) получили меньшую поддержку, другими словами, медики поддерживают точку зрения, заключающуюся в том, что принятие самостоятельного, осознанного решения о рождении ребенка и количестве детей в семье для ЛЖВ пока проблематично. 10. По проблеме профилактики распространения ВИЧ-инфекции врачи выражают консолидированное мнение о необходимости обучения ВИЧ-инфицированных основам безопасного сексуального поведения (89,9%) и информирования населения о рисках, связанных с ВИЧ (72,3%). Половина опрошенных медиков (50,6%) за введение обязательного анализа на ВИЧ для молодежи. Не остались без поддержки и дискриминационные меры: прерывание беременности (19,7%) и стерилизация (12,2%). Практически 9% медиков согласны с тем, что ВИЧ-инфицированных необходимо изолировать. 11. Усовершенствование медицинской помощи ВИЧ-инфицированным медики видят в повышении квалификации врачей (51,3%), введении стандартизированного протокола по оказанию медицинских услуг ВИЧ-инфицированным (47,5%) и организации отдельной службы (диспансера) для ВИЧ-инфицированных (46,1%). Увеличение численности врачей, занимающихся данными проблемами, поддерживают 33,2%. 12. Практически по всем предложенным в анкете вопросам СРЗ ЛЖВ медицинские работники выразили свою заинтересованность в получении дополнительных знаний. Наибольший интерес вызвали проблемы: использование вспомогательных репродуктивных технологий для пар, где один партнер ВИЧ-инфицирован; отмывание сперматозоидов и определение ВИЧ в сперме; снижение риска передачи ВИЧ половым путем во время зачатия; лечение ИППП и антиретровирусная терапия; прием антидепрессантов и антиретровирусная терапия; использование вспомогательных репродуктивных технологий для бесплодных пар с диагнозом ВИЧ-инфекция; контрацепция при приеме антиретровирусной терапии. 13. Ответы медиков в зависимости от места работы, стажа, специальности и региона различаются незначительно. Существенны различия только в количестве обращений за медицинской помощью. Больше обращений в амбулаторно-поликлинические организации и больше обращений в тех регионах, где высок процент ВИЧинфицированного населения. В зависимости от наличия обращений были установлены еще две закономерности. Во-первых, чем больше медик работает с ВИЧинфицированными, тем более лояльно он относится к самой работе с ними. Во-вторых, чем больше медик работает с ВИЧ-инфицированными, тем более негативными характеристиками он наделяет таких людей. 14. Ответы выпускников медицинских вузов 2009 года по специальности акушергинеколог близки к общим показателям. Единственное, чем выделяются студенты, это более высокие оценки потребности в дополнительных знаниях по вопросам СРЗ ЛЖВ (см. Приложение 1). 20 15. В приложении приводятся результаты тестирования медицинских работников по основным вопросам СРЗ ЛЖВ. В таблицах представлен процент правильных ответов по отдельным специальностям и для всех медицинских работников в целом (см. Приложение 2). 21 ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Оценка потребности в дополнительных знаниях все медицинские работники N Использование вспомогательных репродуктивных технологий для пар, где один партнер ВИЧ-инфицирован Отмывание сперматозоидов и определение ВИЧ в сперме Снижение риск а передачи ВИЧ во время зачатия ВИЧ-отрицательному сексуальному партнеру Лечение ИППП и прием АРТ Прием антидепрессантов и АРТ Использование вспомогательных репродуктивных технологий для бесплодных пар с диагнозом ВИЧ-инфиция Контрацепция при приеме АРТ Снижение риск а передачи ВИЧ в парах, где один партнер ВИЧ-полож ительный, а другой нет Рождение ребенка Психологическое консультирование при сексуальных расстройствах Контрацепция уязвимых групп населения Эк стренная контрацепция Безопасное прерывание беременности Хирургическая стерилизация Барьерная контрацепция Valid N (listwise) Minimum Maximum Mean Std. Deviation 333 1 5 3,63 1,407 328 1 5 3,58 1,533 334 1 5 3,48 1,430 332 323 1 1 5 5 3,44 3,42 1,462 1,395 329 1 5 3,33 1,613 338 1 5 3,30 1,475 344 1 5 3,28 1,548 336 1 5 3,21 1,460 333 1 5 3,15 1,529 332 323 335 329 340 256 1 1 1 1 1 5 5 5 5 5 3,12 3,08 2,80 2,59 2,31 1,508 1,483 1,466 1,471 1,614 Студенты 6 курса специальности акушер-гинеколог N Отмывание сперматозоидов и определение ВИЧ в сперме Использование вспомогательных репродуктивных технологий для пар, где один партнер ВИЧ-инфицирован Использование вспомогательных репродуктивных технологий для бесплодных пар с диагнозом ВИЧ-инфиция Снижение риск а передачи ВИЧ во время зачатия ВИЧ-отрицательному сексуальному партнеру Контрацепция при приеме АРТ Лечение ИППП и прием АРТ Прием антидепрессантов и АРТ Рождение ребенка Снижение риск а передачи ВИЧ в парах, где один партнер ВИЧ-положительный, а другой нет Психологическое консультирование при сексуальных расстройствах Контрацепция уязвимых групп населения Безопасное прерывание беременности Эк стренная контрацепция Хирургическая стерилизация Барьерная контрацепция Minimum Maximum Mean Std. Deviation 62 1 5 4,21 ,977 61 1 5 4,11 1,050 61 1 5 4,07 1,124 62 1 5 4,02 1,063 62 61 59 61 1 1 1 1 5 5 5 5 4,00 3,95 3,92 3,66 1,228 1,056 1,134 1,263 60 1 5 3,57 1,294 61 1 5 3,36 1,252 60 61 58 61 59 1 1 1 1 1 5 5 5 5 5 3,33 3,23 3,12 2,90 2,37 1,258 1,296 1,440 1,248 1,496 22 ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Ответы медицинских работников на вопросы о СРЗ ЛЖВ 1. 2. Что подразумевает термин «двойная защита» для людей, живущих с ВИЧ? 1. Использование презерватива для защиты от ИППП/ВИЧ и беременности 2. Применение КОК и презерватива 3. Затрудняюсь ответить % Специальность Правильных ответов Акушер-гинеколог 21,1 Акушерская сестра 30,1 Инфекционист 25,0 Уролог/хирург 25,0 Педиатр/неонатолог 29,7 Дерматовенеролог 47,2 Студент (акушер-гинеколог) 18,3 Среди всех 28,0 Что такое дискордантная пара (ДП)? 1. Оба партнера ВИЧ-инфицированы 2. Один партнер ВИЧ-инфицирован 3. Затрудняюсь ответить Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех 3. % Правильных ответов 77,9 47,3 95,0 68,8 62,2 86,1 80,0 73,9 Нужно ли использовать презерватив, если оба партнера ВИЧ-инфицированы? 1. Да (обоснуйте ответ) предупреждает заражение другими штаммами ВИЧ 2. Нет (обоснуйте ответ)_________________________________ % Специальность Правильных ответов Акушер-гинеколог 93,5 Акушерская сестра 83,3 Инфекционист 90,0 Уролог/хирург 73,3 Педиатр/неонатолог 94,3 Дерматовенеролог 97,1 Студент (акушер-гинеколог) 95,0 Среди всех 89,5 Обоснования: Ответ «Да» Контрацепция Профилактика ИППП Разный уровень инфекции (разная стадия течения заболевания) Так надо Ответ «Нет» Нет смысла Во время секса повышается иммунитет Энергетика партнеров, возможен лечебный эффект 23 4. 5. 6. В каких случаях следует применять презерватив людям, живущим с ВИЧ? 1. При бесплодии 2. В менопаузе 3. После стерилизации 4. Для профилактики ИППП % Специальность Правильных ответов Акушер-гинеколог 23,6 Акушерская сестра 15,2 Инфекционист 30,0 Уролог/хирург 10,5 Педиатр/неонатолог 205 Дерматовенеролог 2,6 Студент (акушер-гинеколог) 16,4 Среди всех 16,9 Можно ли рекомендовать спермициды людям, живущим с ВИЧ? 1. Самостоятельно 2. В сочетании с презервативом 3. В сочетании с другими барьерными средствами % Специальность Правильных ответов Акушер-гинеколог 53,3 Акушерская сестра 55,5 Инфекционист 50,0 Уролог/хирург 21,0 Педиатр/неонатолог 58,9 Дерматовенеролог 55,2 Студент (акушер-гинеколог) 42,6 Среди всех 48,1 Какой тип презервативов показан людям, живущим с ВИЧ? (укажите все правильные на Ваш взгляд ответы) 1. Латексный мужской 2. Женский 3. Полиуретановый 4. Из тканей животных % Специальность Правильных ответов Акушер-гинеколог 66,8 Акушерская сестра 54,5 Инфекционист 60,0 Уролог/хирург 31,5 Педиатр/неонатолог 58,9 Дерматовенеролог 57,8 Студент (акушер-гинеколог) 68,8 Среди всех 56,9 7. Когда и кому нужна постконтактная профилактика __Для неинфицированного партнера в случае разрыва или сползания презерватива При незащищенном половом контакте ВИЧ-положительного с ВИЧ-отр. – 56,3% Неуверенность в партнере, при смене полового партнера, случайный контакт – 20,7% При медицинском контакте с кровью ВИЧ-инфицированного – 10% Всем, всем контактным – 17,5% Детям от ЛЖВ – 1% 24 8. Какой вид контрацепции нужно рекомендовать женщине с ВИЧ? (укажите все правильные на Ваш взгляд ответы) 1. Презерватив 2. КОК 3. Стерилизацию 4. Пластырь «Евра» Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех % Правильных ответов 43,2 41,7 65,0 47,3 56,4 52,6 21,3 46,8 9. Какой метод зачатия рекомендуется при бесплодии для пары, где ВИЧ - инфицирован мужчина? a. Инсеминация отмытой спермой b. Инсеминация нативной спермой c. Открытый коитус d. ЭКО e. Затрудняюсь ответить Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех % Правильных ответов 52,0 41,4 60,0 42,1 23,0 36,5 37,7 41,8 10. Какой метод зачатия рекомендуется при бесплодии для пары, где ВИЧ - инфицирована женщина? a. Инсеминация отмытой спермой b. Инсеминация нативной спермой c. Открытый коитус d. ЭКО e. Затрудняюсь ответить Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех % Правильных ответов 28,3 11,1 25,0 5,2 15,3 34,2 14,7 19,1 25 11. Какой метод зачатия рекомендуется при бесплодии для пары, где ВИЧ - инфицированы оба партнера? a. Инсеминация отмытой спермой b. Инсеминация нативной спермой c. Открытый коитус d. ЭКО e. Затрудняюсь ответить Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех % Правильных ответов 29,7 10,1 30,0 26,3 17,9 5,2 1,6 17,8 12. Что свидетельствует о высоком риске заражения ВИЧ? a. Выявление РНК ВИЧ в крови женщины через 15 дней после контакта b. Выявление p24 в крови женщины через 18 дней после контакта c. Выявление антител к ВИЧ через 3 недели после контакта d. Выявление антител к ВИЧ через 3 недели после контакта e. Затрудняюсь ответить Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех % Правильных ответов 2,0 6,0 15,0 0 7,6 2,6 0 4,7 13. Верно ли утверждение: «Способ родоразрешения ВИЧ-инфицированной женщины определяется вирусной нагрузкой (ВН) и акушерскогинекологической ситуацией»? 1. Да, утверждение верно 2. Нет, утверждение не верно 3. Затрудняюсь ответить Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех % Правильных ответов 86,8 56,4 65,0 50,0 47,1 45,9 75,0 60,8 26 14. Верно ли утверждение: «Кесарево сечение проводится в ситуации, если вирусная нагрузка (ВН) неизвестна и роды начались преждевременно»? a. Да, утверждение верно b. Нет, утверждение не верно c. Затрудняюсь ответить Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех % Правильных ответов 39,6 36,8 50,0 12,5 26,3 24,3 36,7 35,4 15. Какой из препаратов нельзя назначать беременным ВИЧ-инфицированным женщинам для профилактики ВИЧ инфекции у ребенка? a. Невирапин b. Эфавиренц c. Абакавир d. Лопинавир\Ритонавир e. Затрудняюсь ответить Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех 16. Какой из a. b. c. % Правильных ответов 32,4 17,8 50,0 37,5 27,8 8,1 22,4 26,1 перечисленных препаратов обладает тератогенным эффектом? Эфавиренц 4. Тенофавир Ритонавир 5. Невирапин Зидовудин 6. Затрудняюсь ответить Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех % Правильных ответов 36,4 19,8 73,7 37,5 25,7 8,1 5,2 26,3 27 17. Для ВИЧ-инфицированных беременных в асимптомной стадии, без выраженной иммуносупрессии (СD4 > 350/мкл), при ВН < 10000 копий в мл., которые по состоянию здоровья пока не нуждаются в АРТ, химиопрофилактика начинается? a. В гестационном возрасте 28 недель b. В гестационном возрасте 14 недель c. При постановке на учет d. В родах e. Затрудняюсь ответить Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех % Правильных ответов 46,8 27,1 80,0 35,7 22,2 22,2 32,8 37,2 18. Химиопрофилактику ВИЧ-инфицированных беременных с 28 недель проводят с использованием схемы? a. Зидовудин + Ламивудин b. Зидовудин + Эфавиренц c. Ставудин+Диданозин d. Затрудняюсь ответить Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех % Правильных ответов 61,7 23,8 70,0 37,5 33,3 16,7 25, 40,9 19. Верно ли утверждение: «ВИЧ-инфицированные беременные, которые по состоянию здоровья нуждаются или могут нуждаться в АРТ, при числе СD4 < 200/мкл должны начинать лечение с 12-14 недель беременности, после 1-го триместра»? a. Да, утверждение верно b. Нет, утверждение не верно c. Затрудняюсь ответить d. % Специальность Правильных ответов Акушер-гинеколог 61,7 Акушерская сестра 30,6 Инфекционист 50,0 Уролог/хирург 31,3 Педиатр/неонатолог 22,2 Дерматовенеролог 22,2 Студент (акушер-гинеколог) 48,3 Среди всех 43,9 28 20. Верно ли утверждение: «ВИЧ-инфицированные беременные, которые по состоянию здоровья нуждаются или могут нуждаться в АРТ, при числе СD4 < 200/мкл, должны начинать лечение с 12-14 недель беременности, после 1-го триместра препаратами: Зидовудин + Ламивудин + Невирапин весь период беременности до родов и в родах»? a. Да, утверждение верно b. Нет, утверждение не верно c. Затрудняюсь ответить Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех % Правильных ответов 61,9 259 60,0 43,8 19,4 19,4 33,3 41,1 21. Какой из препаратов чаще других может вызывать побочные эффекты в виде сыпи у беременных? a. Зидовудин b. Невирапин c. Лопинавир\ритонавир d. Абакавир e. Затрудняюсь ответить Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех % Правильных ответов 8,0 7,1 20,0 7,1 11,4 2,9 17,2 9,7 22. Верно ли утверждение: «Кесарево сечение снижает риск передачи ВИЧ-инфекциии гепатита С от инфицированной матери ребенку»? a. Да, утверждение верно b. Нет, утверждение не верно c. Затрудняюсь ответить Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех % Правильных ответов 81,8 53,2 85,0 50,0 58,3 33,3 46,6 62,5 29 23. Что подразумевается под термином сексуальная дисфункция? (укажите все правильные на Ваш взгляд ответы) 1. Отсутствие интереса к половой жизни 2. Отсутствие удовлетворения 3. Отсутствие физиологических реакций, необходимых для эффективного сексуального взаимодействия (например, эрекции) 4. Невозможность контролировать или переживать оргазм 5. Все выше перечисленное Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех % Правильных ответов 62,2 49,5 45,0 47,4 56,4 65,8 70,5 56,7 24.Какие сексуальные дисфункции чаще встречаются у мужчин ЛЖВ? 1. Снижение либидо 2. Эректильная дисфункция 3. Диспареуния 4. Повышение сексуального влечения Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех % Правильных ответов 23,4 17,2 30,0 31,6 23,0 28,9 21,3 25,2 25.Какие сексуальные дисфункции чаще встречаются у женщин ЛЖВ? 1. Снижение сексуального влечения 2. Оргазмическая дисфункция 3. Отсутствие генитальной реакции 4. Диспареуния 5. Повышение сексуального влечения Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех % Правильных ответов 25,0 28,2 20,0 31,6 12,8 31,5 23,0 24,6 30 26. Сочетание препаратов для лечения эректильной дисфункции c АРВ приводит к? 1. Усилению действия ингибиторов фосфодиэстеразы-5 2. Снижению действия ингибиторов фосфодиэстеразы-5 3. Не изменяет действие ингибиторов фосфодиэстеразы-5 4. Затрудняюсь ответить Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех Правильных ответов 5 1 3 3 0 2 5 19 человек 27.Что понимают под термином депрессия? (укажите все правильные на Ваш взгляд ответы) 1. Сниженное настроение 2. Утрата интересов и возможность испытывать удовольствие (ангедония) 3. Снижение жизненного тонуса и активности 4. Нарушение концентрации внимания 5. Снижение самооценки 6. Идеи самообвинения 7. Суицидальные мысли или действия 8. Пессимистическая оценка будущего 9. Нарушение сна 10. Нарушение аппетита 11. Нарушение либидо 12. Длительность расстройства составляет более 2 недель Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех % Правильных ответов 29,0 252 30,0 36,8 25,6 18,4 18,0 26,1 28.Влияние антидепрессантов на сексуальную сферу выражается в? 1. Аноргазмии 2. Задержке эякуляции 3. Приапизме Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех Правильных ответов 0 4 0 0 0 0 1 5 человек 31 29.Какие группы препаратов используются для коррекции депрессивного фона настроения? 1. Антидепрессанты 2. Нейролептики 3. Препараты растительного происхождения 4. Ноотропы 5. Гипнотики Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех % Правильных ответов 45,2 67,7 80,0 63,1 69,2 55,3 45,9 60,9 30.Какие антидепрессанты, обладают наименьшим влиянием на сексуальную сферу? 1. Миртазапин 5. Нефазодон 2. Тразодон 6. Бупропион 3. Флувоксамин 7. Амитриптилин 4. Имипрамин 8. Тофизопам (не является антидепрессантом) Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех Правильных ответов 0 0 0 0 0 0 0 0 31.В каких случаях необходимо психотерапевтическое (психологическое) консультирование ЛЖВ? (укажите все правильные на Ваш взгляд ответы) 1. Получение информации о диагнозе 2. Дезадаптивные реакции реагирования при известии о ВИЧ-инфицировании 3. Суицидальные тенденции 4. Агрессивное поведение 5. Тревожные и депрессивные расстройства 6. Обсуждение с партнером вопросов безопасного секса 7. Употребление алкоголя и наркотиков 8. Проблемы расставания с партнером и другие аспекты сексуальности, включая сексуальную дисфукцию 9. Проблемы планирования, прерывания беременности и бесплодия 10. Проблемы материнства 11. Проблемы дискриминации Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех % Правильных ответов 30,4 15,2 25,0 36,8 21,0 26,3 23,0 25,3 32 32. В каких случаях необходима бисептолопрофилактика пневмоцистной пневмонии у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей 1. Экспонированный ребенок до 6 недель – не проводится, если ребенок получает профилактическую АРТ; проводится начиная с 5-го дня жизни, если ребенок не получает профилактическую АРТ 2. Экспонированный ребенок 2-4 месяцев проводится всем не получающим АРТ 3. Инфицированный ребенок старше 1 года – проводится при наличии 3 иммунологической категории – уровень CD4+ клеток <15% от возрастной нормы (для детей 1-2 лет – <750 клеток/мл, 2-5 лет – <500, старше 5 лет – <200) Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех % Правильных ответов 1 1 правильный ответ у студента из Витебска 33. Какими вакцинами не рекомендуется иммунизация ВИЧ-инфицированных детей? 1. ВГВ (против вирусного гепатита) 2. АКДС (против дифтерии, столбняка, коклюша) 3. ИПВ (против полиомиелита) 4. КПК (против кори, паротита, краснухи) 5. БЦЖ (против туберкулеза) Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех Правильных ответов 2 1 0 1 4 0 3 11 34. В каких случаях передача ВИЧ от матери ребенку во время беременности наиболее вероятна? 1. На поздних сроках беременности 2. Во время родов 3. Во время вскармливания молоком матери 4. Если мать была заражена в течение шести месяцев перед наступлением беременности или в период беременности Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех % Правильных ответов 33,7 36,3 50,0 26,3 35,9 18,4 23,0 32,0 33 35. В каких случаях должна быть назначена химиопрофилактика ВИЧ-инфекции ребенку, родившемуся от ВИЧ-инфицированной женщины? 1. Если химиопрофилактика не проводилась матери во время беременности и родов. 2. Независимо от того, проводилась или нет химиопрофилактика матери во время беременности и родов. 3. В других случаях_____________________________________________ Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех 36. % Правильных ответов 63,5 61,6 85,0 42,1 82,0 63,1 65,6 66,1 Можно ли предотвратить заражение, если инфицирование ребенка произошло в процессе родов? 1. Нет, так как вирус внедрился в ДНК клеток организма новорожденного 2. Да, но только в период от 0 до 72 часов жизни Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех % Правильных ответов 24,3 38,3 20,0 21,0 25,6 21,0 22,3 23,9 37. При выписке новорожденного в обменной карте запись «ВИЧ-экспонированный» 1. Не производится 2. Производится Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех % Правильных ответов 70,2 65,7 60,0 63,2 61,5 60,5 81,9 66,1 34 38. К ВИЧ-экспонированным относят детей: Родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей и имеющих неопределенный серологический статус 2. Младше 18 месяцев с положительными результатами исследования на ВИЧ в ИФА и ИБ 3. Младше 36 месяцев с положительными результатами исследования на ВИЧ в ИФА и ИБ 1. Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех % Правильных ответов 81,7 52,3 95,0 63,1 82,1 52,5 73,8 71,6 39. В каких случаях возможны ложноположительные результаты теста ИФА? 1. У беременных женщин, особенно если это первая беременность; 2. При почечной недостаточности 3. У реципиентов крови или у людей, перенесших пересадку органов 4. У больных раком и некоторыми аутоиммунными заболеваниями (например, ревматическим артритом) Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех Правильных ответов 6 2 3 0 0 1 7 19 человек 40. По каким вопросам, на ваш взгляд, должны получать консультацию ЛЖВ? По всем вопросам, интересующим ЛЖВ Контрацепция Безопасное сексуальное поведение Беременность, роды, материнство (возможность рождения здорового ребенка) Планирование беременности, планирование семьи Прерывание беременности АРТ Риск рождения ВИЧ-инфицированного ребенка Профилактика онкозаболеваний Вопросы сексуальной дисфункции – 36,7% – 33,0% – 27,5% – 19,3% – 18,3% – 5,5% – 2,8% – 1,8% – 0,9% –1,8% 35 41. Какими специалистами определяются: манифестные стадии, тактика ведения пациента, назначение антиретровирусной терапии, возможности продолжения беременности? 1. Врачем-инфекционистом территориальной поликлиники 2. Комиссионно 3. Главным внештатным инфекционистом области 4. Профильным специалистом отдела профилактики СПИД ЦГЭиОЗ Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех % Правильных ответов 22,9 29,3 60,0 26,3 17,9 23,6 31,1 30,1 42. При отсутствии клиники ВИЧ-инфекции клинический осмотр ВИЧинфицированной беременной осуществляется: 1. С проведением общеклинических лабораторных исследований на базе клинической лаборатории территориального ЛПУ 2. С определением числа СД4-клеток на базе лабораторий диагностики СПИД РЦГЭиОЗ или ОЦГЭиОЗ 3. Обследование на наличие оппортунистических инфекций (ЦМВ-инфекцию, токсоплазмоз, герпетическую инфекцию, пневмоцистоз и др.) Специальность Акушер-гинеколог Акушерская сестра Инфекционист Уролог/хирург Педиатр/неонатолог Дерматовенеролог Студент (акушер-гинеколог) Среди всех % Правильных ответов 17,5 8,0 30,0 10,5 20,5 21,1 19,7 18,2 36