Итоги диспансеризации подростков

ИТОГИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПОДРОСТКОВ - 14 ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА И ИХ ОЗДОРОВЛЕНИЯ В
РАМКАХ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ.
____________________________________________________________________
г. Старый Оскол за период 2011- 2012 г.г.
В.И.Лабышкина, В.И.Канишев., Н.А.Пахомова,
МБУЗ «Городская детская поликлиника №3» г. Старый Оскол.
В работе отражены результата диспансерного осмотра подростков достигших 14 летнего
возраста, в течение 2 лет. Показана частота выявления различных состояний и заболеваний у
детей данной группы. По итогам проведения диспансеризации выражена эффективность
оздоровления детей.
Ключевые слова: диспансеризация, дети - подростки, заболеваемость, оздоровление.
V. I. Labyshkina, V. I. Kanishev . N. A. Pahomova,.
«MBUZ city children's policlinic № 3» sity Stary Oskol.
In presenting the results of follow-examination adolescents under 14 years of age, for 2 years.
Shows the frequency of detection of various conditions and diseases in children in the group.
Following a medical examination of the effectiveness of treatment of children expressed.
Keywords: clinical examination, teenage kids, morbidity, health improvement.
Здоровье детей подросткового возраста на современном этапе развития страны приобрело
решающее значение в приоритете национальных ценностей. Его социальная значимость
обусловлена тем, что подростки представляют собой ближайший интеллектуальный,
экономический, социальный, политический, культурный и репродуктивный резерв общества.
Особую значимость этой проблеме придает демографическая ситуация в стране. Проблема
сохранения и целенаправленного формирования здоровья подростков в сложных современных
условиях развития России исключительно значима и актуальна. Большое опасение вызывает
состояние здоровья девушек - будущих матерей. У юношей высокая заболеваемость определяет
ограничения, связанные с призывом на военную службу. С каждым годом во время
профилактических осмотров выявляется все большее число детей с нарушениями осанки, со
сколиозом, со снижением остроты зрения и слуха, что требует проведения мероприятий,
способствующих укреплению состояния здоровья детей этого возраста.
Состояние здоровья подростков продолжает оставаться одной из наиболее актуальных
медико-социальных проблем.
По данным Научного центра здоровья детей РАМН здоровые подростки в РФ не
превышают 9 -11%. Число лиц, относимых ко II группе здоровья (с наличием
функциональных отклонений), составляет 21,1- 47%, а детей с хронической патологией (III IV группы здоровья) - 42,8 -73.4%
В связи с невниманием к себе и своему здоровью среди юношей возросла
распространённость как функциональных нарушений, так и хронической патологии. Рост
распространенности функциональных нарушений и хронических заболеваний произошел
преимущественно за счет увеличения частоты поражений (по результатам первичной
постановки на воинский учет юношей 1996г.р. в 2012г. ):
 эндокринной системы – 21,8%, из них - расстройство питания (не соответствие
весо - ростового коэффициента) - 18,3%; (по РФ – 18,8% у юношей);
 костно-мышечной системы - 13,3%. В подростковом возрасте в период
усиленного роста происходит наиболее интенсивная деформация позвоночника;
слабость мышц голени и стопы, ее связочного аппарата;

системы кровообращения – 13,9%, что связано в основном с функциональными
нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы;
 органов пищеварения – 4,7%. Подростки намного чаще склонны к
нерегулярному приему пищи, нарушениям ритма питания, употребления
алкогольных напитков и изделий из табака.
19,4% юношей, признанных годными к военной службе в РА с незначительными
ограничениями, имеют по 1 – 2 заболевания. 28,4% юношей, признанные временно
негодными к военной службе, имеют по 2 -3 заболевания.
В течение последнего времени на состояние здоровья подростков оказывают влияние
следующие факторы:
1) недостаточный двигательный режим - «двигательный голод», вызванный коренными
изменениями условий быта и техническим прогрессом, которые свели к минимуму
всякое физическое напряжение;
2) умственное утомление, обусловленное восприятием колоссального
количества информации - учебной и не учебной при малоподвижном образе
жизни;
3) эмоциональное напряжение, обусловленное перегруженными учебными
программами;
4) «мода» на употребление алкогольных напитков, изделий из табака,
наркотических веществ;
Важно ещё раз подчеркнуть, что от здоровья в подростковом возрасте зависит здоровье
человека во все последующие возрастные периоды жизни.
Поэтому работу с детьми и подростками нужно проводить направленную на здоровый
образ жизни - отказ от употребления вредных привычек, соблюдение режима дня, занятия
физкультурой и спортом оградят от воздействия неблагоприятных факторов на здоровье.
С 2011 года проводится диспансеризация 14 летних подростков в рамках программы
модернизации здравоохранения Белгородской области на 2011-2012 годы с целью раннего
выявления и профилактики заболеваний, сохранения репродуктивного здоровья
несовершеннолетних,
и
приказа
управления
здравоохранения
администрации
Старооскольского городского округа № 236 от 12.07.2011г «О проведении в 2011 году
диспансеризации 14 летних подростков», приказа начальника департамента здравоохранения
и социальной защиты населения области от 26.01.2012 года
№ 134 «О проведении в 2012
году диспансеризации 14-летних подростков в Белгородской области».
Подростки были осмотрены бригадой врачей специалистов, проведены клиниколабораторные обследования
(общий анализ крови, общий анализ мочи,
электрокардиография). С 2012 года с целью раннего выявления и профилактики заболеваний,
сохранения репродуктивного здоровья несовершеннолетних, в стандарт обследования
включено ультразвуковое обследование (органов малого таза у девочек, простаты у
мальчиков, ЭХОКГ, щитовидной железы).
По итогам диспансеризации в 2011 и 2012г.г. подростки распределились по группам
здоровья следующим образом:
Распределение по группам здоровья:
Группы здоровья
2011 г.
2012 г.
Всего детей
388 человек
389 человек
I
96-24.7%
102-26,2%
II
180-46,4%
175-44,9%
III
108-27,8%
110-28,3%
IV-V
4-1,0%
2-0,5%
Анализируя данные можно отметить тенденцию увеличения числа подростков с
третьей группой здоровья на 0,5%, снижение числа подростков со второй группой на 1,5%.
Изменения, происходящие в обществе в последние годы, ставят подростков в ряды
наименее защищенных слоев общества. Есть основания ожидать дальнейший рост
заболеваемости и ухудшения состояния здоровья молодежи. Предпосылки этого:
- рост социальной незащищенности подростков;
- равнодушие общества к проблемам подростков;
- увеличение психоэмоциональных нагрузок на подростка, в том числе появление
учебных заведений с высокой интенсивностью обучения.
Структура выявленной патологии по классам заболеваний
распределилась следующим образом:
2011
2012
Всего
На 1000
Всего
На 1000
Всего
334
860,8
462
1187,7
Новообразования
1
2,5
Инфекционные заболеания
1
2,5
Болезни крови
2
5,2
Болезни эндокринной системы
2
5,2
13
33,4
Психические расстройства и
1
2,5
расстройства поведения.
Болезни нервной системы
13
33,5
6
15,4
Болезни глаз
90
234,9
109
280,2
Болезни уха
2
5,2
1
2,5
Болезни системы кровообращения
37
95,3
78
200,5
Болезни органов дыхания
3
7,7
8
20,6
Болезни органов пищеварения
11
28,4
12
30,8
Болезни кожи
Болезни костно-мышечной системы
147
378,8
156
401,0
Болезни мочеполовой системы
17
43,8
12
30,8
Врожденные аномалии развития
8
20,6
6
15,4
Анализируя структуру выявленной патологии отмечается рост заболеваний системы
органов кровообращения в 2,1 раза за счет выявления по результатам ЭХОКГ малых
аномалий развития сердца (ложные хорда, дополнительные трабекулы в полости сердца) и
незначительные отклонения
в работе сердца по результатам электрокардиографии.;
заболеваний щитовидной железы в 6 раз (по заключениям УЗ исследования). После ввода в
скрининг обследование УЗИ щитовидной железы и осмотра врачом эндокринологом
выявляемость эндокринной патологии у детей возросла в 3,0 раза В случае необходимости
при выявлении патологии дети направлены на консультацию к врачам специалистам не
включенным в программу диспансеризации.
По итогам ультразвукового обследования выявленная патология выглядит следующим
образом:
УЗИ щитовидной железы:
- увеличение щитовидной железы разной степени – 12
- узел щитовидной железы – 1
УЗИ органов малого таза у девочек:
- нарушение ОМЦ – 2
- генитальный инфантилизм – 3
Эхокардиографическое обследование сердца:
- ПМК – 34-8,7% -, ПТК – 4-1,0% , малые аномалии развития сердца (ложные хорды) – 11529,6%,
- Врожденные аномалии развития сердца - 6 человек -1,5%, в том числе – 2-х
створчатый аортальный клапан – 1 , аневризматическое выпячивание МПП – 1, аномалии
развития АК -1, открытый Баталов проток – 1, ОАП – 1, ДМПП – 1. Все дети с
предварительными заключения по результатам ЭХОКГ, были проконсультированы врачом
кардиологом с целью уточнения диагноза: ВПС. Врожденный порок сердца ни в одном
случае не подтвердился. Повторные осмотры врачом эндокринологом с результатами УЗИ –
13 человек-3,3%. Всем детям даны рекомендации дальнейшего наблюдения и лечения на
базе МБУЗ «ГДП№3» (амбулаторно или в дневном стационаре).
Наиболее частой патологией встречающейся в подростковом возрасте являются
соединительно-тканные дисплазии (СТД). СТД - это изменения которые фенотипически и
клинически свидетельствуют о наличии соединительнотканного дефекта, но не
укладываются ни в один из известных генетически обусловленных синдромов
мезенхимальной недостаточности, которая формируется в результате нарушения
эмбриогенеза, вызванных воздействием различных мутагенных факторов. Наиболее часто
встречающиеся внешние признаки СТД имеющие диагностическое значение (дефекты
осанки – сколиозы различной степени, деформации грудной клетки, нарушения осанки;
поперечное и продольное плоскостопие; миопия. И именно они, как оказалось, наиболее
часто сочетаются с СТД сердца. Среди СТД сердца центральное место занимают пролапс
митрального клапана и ложные хорды левого желудочка. Как правило, у подростков удается
выявить по 3 и более фенотипических признака СТД. Следовательно, ПМК и ложные хорды
левого желудочка – СТД сердца при наличии других признаков рассматриваются как
аномалии развития соединительной ткани.
Из числа подростков 1998 г.р., осмотренных в 2012 году, выявлено с сочетанной
патологией костно-мышечной системы (сколиоз, плоскостопие различной степени,
нарушения осанки) и СТД сердца (ПМК, ложные хорды, поперченные трабекулы в полости
сердца) – 110 человек -28,3%. Анализируя данные можно утверждать, что каждый третий
подросток имеет аномалию развития соединительной ткани.
/ Код по МКБ X
1998 г.р. –
389 чел.
М24,1
(плоскостопие)
М41,1
(сколиоз)
М40,2
(нарушение
осанки)
48-12,3%
26-6,7%
36-9,2%
I34.1
(ПМК)
24-6,1%
МАРС
(л.хорда)
высокорослость
90-23,1% 16-4,1%
Совместная работа врачей – педиатров, врачей - специалистов, педагогов и родителей
дает возможность более полного охвата профилактическими мероприятиями и динамичного
наблюдения подростков и воспитанию осознанного отношения к своему здоровью, как одной
из основных жизненных ценностей.
Проведение ежегодной диспансеризации подросткового населения ставит перед собой
охрану и укрепление здоровья этой возрастной группы для последующей оптимальной
реализации их сил и возможностей в созидательной деятельности общества.
Литература:
1)
Приказ департамента здравоохранения и социальной защиты населения области
от 26.05.2011г. № 863 «О проведении в 2011 году диспансеризации 14-летних
подростков в Белгородской области»,
2)
Приказ начальника департамента здравоохранения и социальной защиты
населения области от 26.01.2012 года № 134 «О проведении в 2012 году
диспансеризации 14-летних подростков в Белгородской области».
3)
Научно – практический журнал Союза педиатров России «Вопросы
современной педиатрии» 2006/ том 5 №1.
4)
Баранов А.А., Альбицкий В. Ю., Антонова Е.В., Бондарь В.И., Волков И.М.,
Зелинская Д.И., Иванова А.Е., Модестов А.А., Родионов В.А., Терлецкая Р.Н.,
Яковлева Т.В. «Современные подходы в изучении заболеваемости детского
населения России» //Российский педиатрический журнал. - 2008. - № 5. - С. 4-7.
5)
Приказ Минздрава России «О комплексной оценке состояния здоровья детей»
от 30.12.2003 г. №621.
6)
ФЗ «Основы законодательства об охране здоровья граждан» от 01.11.2011г.
7)
Приказ Минздрава России «О комплексной оценке состояния здоровья детей» от
30.12.2003 г. №621.
8)
И.В.Аничкова, В.В. Архипов, Т.Е Гембицкая, М.С. Греймер. Подростковая
медицина: Руководство для врачей/ под редакцией проф. Л.И.Левиной , СПб,
1999г. стр. 120-134.
Для более полного охвата детей и подростков оздоровительными и
профилактическими мероприятиями без нарушения образовательного процесса на базе
школы МБОУ «СОШ №40» г. Старый Оскол был создан медико-оздоровительный центр
«Здоровье». В состав медико-оздоровительного центра «Здоровье» входят кабинеты:
лечебной физкультуры, медико-психологической реабилитации, физиотерапевтический
(аппараты: «Поток - 1», УГН - 1, УЗТ - 107 Ф универсальный; ингалятор «Бореал», установка
для получения кислородного коктейля, люстра Чижевского настольная «Элеон-132»,
облучатели ртутно-кварцевые ОКН-11М и ОРК-21М, стерилизатор и стерилизационная
коробка КСК-18, часы процедурные, спирометр и динамометр, медицинский шкаф, мягкий и
твердый инвентарь).
Основными направлениями лечебно-профилактических мероприятий, проводимых в
медико-оздоровительном центре «Здоровье», являются: комплексность использования
профилактических и оздоровительных технологий с учетом состояния здоровья учащихся и
структуры учебного года; непрерывность и максимальный охват процессом реабилитации
всех нуждающихся в оздоровлении учащихся с учетом их индивидуальных
особенностей; интеграция программы профилактики и оздоровления в образовательный
процесс; преимущественное использование немедикаментозных средств оздоровления с
помощью простых и доступных технологий. Важным моментом считаем формирование
положительной мотивации у учащихся, медицинского персонала, педагогов и родителей на
проведение профилактических и оздоровительных мероприятий, ведущих к повышению
эффективности работы системы за счет соблюдения санитарных норм и правил, режима
учебного процесса, санитарного состояния учреждения и организации питания учащихся.
В оздоровлении учащихся использовались как традиционные методики реабилитации,
такие как фитотерапия, ЛФК, ингаляции, дыхательная гимнастика, массаж (самомассаж),
так и оригинальные (гимнастика для глаз, проведение физкульт-минуток, организация
перемен в виде подвижных игр, релаксация и т.д.), свободный режим дня. На каждого
диспансерного больного заводится реабилитационный лист. По окончании курса лечения
больной осматривается врачом педиатром участковым, осуществляется оценка
эффективности проводимого лечения и реабилитационной лист фиксируется в форме №112.
В период подъема заболеваемости респираторными инфекциями в 4-х классах начальной
школы проводили ингаляции с интерфероном по 2 раза в сутки и КУФ зева и носа. В
результате заболеваемость респираторными инфекциями в этих классах оказалась в 5-8 раз
ниже, чем в других классах.
Распределение школьников МОУ «СОШ №40» по группам здоровья:
1200
1073
1050
количество
1000
I
800
600
II
480
463
III
400
200
0
VI-V
65
27
2006 год
69
25
2007 год
Применение современных оздоровительных технологий привело к положительным
сдвигам (увеличение количества детей с I-ой и II-ой группами здоровья и уменьшение с IIIей
группой здоровья). Таким образом, традиционные и нетрадиционные методы
оздоровления детей школьного возраста, которые были использованы, показали свою
высокую эффективность, причем наиболее высокие результаты наблюдаются при
систематическом проведении их, начиная с 1-го класса.
Высокое качество проводимых диспансерных и реабилитационных мероприятий составляет
существенный резерв в улучшении состояния здоровья подростков в условиях роста числа
хронических патологических состояний у них.