Юргамышский филиал Государственного бюджетного Профессионального образовательного учреждения «Курганский базовый медицинский колледж» Общий анализ мокроты Студент 2 курса 211 группы Розикзода А.А. Преподаватель: Тельманова Г.В. п. Юргамыш 2020г. Мокрота - это отделяемый при отхаркивании патологический секрет трахеобронхиального дерева с примесью слюны и секрета слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух носа. Откашливание мокроты происходит при инфекционно-воспалительных процессах верхних и нижних дыхательных путей, аллергии, ингаляции раздражающих веществ. Общий анализ мокроты — это лабораторное изучение патологического секрета, образующегося в легких, бронхах и трахее. Подготовка к сбору мокроты Если мокроты образуется достаточно, то особой подготовки не требуется. Если же отделяемое скудное, основная подготовка к общему анализу мокроты — это теплое питье, лучше всего чай с молоком. По согласованию с врачом можно использовать отхаркивающие средства. Вечером накануне перед анализом полезно выпить 2-3 стакана чистой воды, чтобы несколько увеличить количество отделяемого. Необходимо сообщать лечащему врачу или лаборанту название и дозу всех медикаментов, если они принимаются ежедневно или эпизодически незадолго до исследования. Сбор мокроты Мокрота на общий анализ собирается в стерильный контейнер. Делать это нужно утром, до еды. Нужно умыться, почистить зубы и хорошо прополоскать рот. Материал собирается в процессе откашливания. Для исследования достаточно 3-5 мл. Важно собирать именно отделяемое бронхов и легких, а не носоглотки. Правильный сбор мокроты на общий анализ — важное мероприятие. Биологический материал доставляется в течение 3-х часов, а до этого хранится в холодильнике в закрытом контейнере. Для чего проводится исследование? Для диагностики патологического процесса в легких и дыхательных путях Для оценки характера патологического процесса в дыхательных органах Для динамического наблюдения за состоянием дыхательных путей пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания Для оценки эффективности проводимом терапии Когда назначается исследование? При заболеваниях легких и бронхов (бронхитах, пневмонии, бронхиальной астме, туберкулезе и др.); при наличии кашля с выделением мокроты; при уточненном или неясном процессе в грудной клетке по данным аускультации или рентгенологического обследования. Исследование мокроты включает: Макроскопическое исследование: количество мокроты характер мокроты консистенция цвет запах деление на слои примеси Химическое исследование Микроскопическое исследование Бактериоскопическое исследовние Макроскопическое исследование Изучение мокроты начинается с ее осмотра сначала в прозрачном стакане, затем в чашке Петри, которую попеременно ставят на черный и белый фон. Количество мокроты Количество мокроты при заболеваниях органов дыхания может варьироваться в широких пределах от 10 до 500 мл и более в сутки Скудное количество при воспалении дыхательных путей (ларингит, трахеит, острый бронхит, бронхиальная астма, бронхопневмония). Относительно небольшое количество мокроты (не более 50-100 мл в сутки) характерно для большинства воспалительных заболевание легких (острый трахеит, острый бронхит, пневмония и др.) Значительное увеличение количества мокроты (более 150200 мл) наблюдается при заболеваниях с образованием полости (абсцесс легкого, бронхоэктазы) или распадом ткани (гангрена, распадающийся рак легкого и др.) Характер и консистенция 1. 2. 3. 4. Слизистая мокрота – бесцветная, вязкая. Она встречается в начальных стадиях воспаления или при стихании его активности. Серозная мокрота также бесцветная, жидкая, пенистая. Она появляется при альвеолярном отеке легкого. Слизисто-гнойная мокрота – вязкая, желтоватого или зеленоватого цвета – обычно встречается при многих заболеваниях органов дыхания. Гнойная мокрота – жидкой или полужидкой консистенции, зеленоватого или желтоватого цвета. Она встречается при острых или хронических нагноительных процессах в легких и бронхах, при распаде легочной ткани. Характер мокроты Цвет мокроты Чаще мокрота бесцветная Зеленоватый оттенок может свидетельствовать о присоединении гнойного воспаления Различные оттенки красного указывают на примесь свежей крови, а ржавый – на следы распада эритроцитов Ярко-желтая мокрота наблюдается при скоплении большого количества эозинофилов Черноватая или сероватая мокрота содержит угольную пыль и наблюдается при пневмокониозах и у курильщиков. Мокроту могут окрашивать и некоторые лекарственные средства (например рефампицин). Запах Мокрота обычно не имеет запаха. Гнилостный запах отмечается в результате присоединения гнилостной инфекции. Своеобразный «фруктовый» запах мокроты характерен вскрывшейся эхинокковой кисты Деление на слои При заболеваниях с обильным отделением не очень густой мокроты она расслаивается: Двухслойная – гной и серозная жидкость; Трехслойная – гной, серозная жидкость и пенистый слой с добавлением слизи. Примеси Примесь к мокроте только что принятой пищи отмечается при сообщении пищевода с трахеей или бронхом, что может возникать при раке пищевода. При прорыве эхинококка легкого в бронх в мокроте могут быть обнаружены крючья или редко сколекс эхинококка. Очень редко в мокроте можно обнаружить зрелых аскарид, которые заползают в дыхательные пути у ослабленных больных, и личинок аскарид, попадающих в дыхательные пути при миграции их в легкие. Яйца легочной двуустки появляются в мокроте при разрыве кисты, образующейся в легком при паразитировании легочной двуустки. При гангрене и абсцессе легкого в мокроте могут обнаруживаться кусочки некротизированной ткани легкого. При опухоли легкого с мокротой иногда выделяются кусочки опухолевой ткани. Химическое исследование Реакция Свежевыделенная мокрота имеет щелочную или нейтральную реакцию. Разложившаяся мокрота приобретает кислую реакцию. Белок Определение белка в мокроте может явиться подспорьем при дифференциальной диагностике между хроническим бронхитом и туберкулезом: при хроническом бронхите в мокроте определяются следы белка, в то время как при туберкулезе легких в мокроте содержание белка больше, и он может быть определен количественно (до 100—120 г/л). Желчные пигменты Желчные пигменты могут обнаруживаться в мокроте при заболеваниях дыхательных путей и легких, сочетающихся с желтухой, при сообщении между печенью и легким (при прорыве абсцесса печени в легкое). Помимо этих состояний, желчные пигменты могут быть обнаружены при пневмониях, что связано с внутрилегочным распадом эритроцитов и последующими превращениями гемоглобина. Микроскопическое исследование мокроты Микроскопический анализ мокроты позволяет с помощью соответствующего оптического аппарата выявить наличие клеток или микроорганизмов, которые в норме не должны присутствовать в выделяемой с кашлем слизи. Эпителиальные клетки Альвеолярные макрофаги Лейкоциты Эритроциты Опухолевые клетки Эластические волокна Эпителиальные клетки (рис.А) Эпителий в мокроте – вариант нормы. При микроскопическом исследовании внимание обращается на резкое увеличение концентрации клеток или образование эпителиальных цилиндров. Указанная картина свидетельствует о повреждении дыхательных путей и внутренней оболочки. Альвеолярные макрофаги (рис.Б) Функция альвеолярных макрофагов – обеспечение локальной иммунной защиты. Небольшое количество клеток может присутствовать в слизи. Резкое возрастание концентрации макрофагов свидетельствует о хроническом воспалительном процессе (бронхит, бронхоэктатическая болезнь, астма, трахеит). Лейкоциты (рис.В) Появление лейкоцитов свидетельствует о наличии острого воспаления, которое может возникать на фоне бактериальной инфекции. Возможные патологии – абсцесс, пневмония, бронхоэктатическая болезнь. Эритроциты Кровяные тельца появляются в мокроте при разрыве мелких или больших сосудов. О характере кровотечения врач судит по количеству эритроцитов. Отдельно стоит выделить появление видоизмененных клеток, которые проникают сквозь расширенные стенки сосудов без разрыва последних. Типичный пример заболевания – крупозная пневмония. Опухолевые клетки Атипичные клетки в мокроте – признак развивающегося онкологического процесса. Для уточнения локализации и типа патологии требуется проведение дополнительных анализов. Эластические волокна Появление эластичных волокон в выделяемой при кашле слизи – признак серьезного поражения легких с распадом тканей. Примеры заболеваний – гангрена, поздняя стадия бронхоэктатической болезни, туберкулез и рак, сопровождающийся деструкцией паренхимы органа. Бактериоскопическое исследование Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ) производится в специально окрашенном мазке. Установлено, что обычное исследование окрашенного мазка на МБТ дает положительный результат только при содержании МБТ не менее 50 000 в 1 мл мокроты. По количеству обнаруженных МБТ судить о тяжести процесса нельзя. При бактериоскопии мокроты больных с неспецифическими заболеваниями легких могут быть обнаружены: при пневмониях — пневмококки, диплококки Френкеля, бактерии Фридлендера, стрептококки, стафилококки — 100%; при гангрене легкого — веретенообразная палочка в сочетании со спирохетой Венсана — 80%; дрожжеподобные грибы, для выяснения вида которых необходим посев мокроты — 70%; при актиномикозе — друзы актиномицета — 100%. Абсцесс легкого При абсцессе легкого выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Мокрота может быть слизисто-гнойной, чисто гнойной, кровавой. Запах мокроты — гнилостный (трупный). Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. При стоянии гнойная мокрота обычно разделяется на 2 слоя. При прорыве абсцесса печени в легкое из-за сообщения между печенью и легким в мокроте могут обнаруживаться желчные пигменты. В результате распада легочной ткани при абсцессе в мокроте появляются эластические волокна. Бронхоэктатическая болезнь При бронхоэктатической болезни выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Мокрота может быть слизистой, слизистогнойной, чисто гнойной, кровавой. Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. Запах мокроты — гнилостный (трупный). При стоянии гнойная мокрота обычно разделяется на 2 слоя. Гангрена легкого При гангрене легкого выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. Запах мокроты — гнилостный (трупный). Гнилостная мокрота часто разделяется на 3 слоя (верхний — пенистый, средний — серозный, нижний — гнойный). В мокроте могут встречаться пробки Дитриха, состоящие из продуктов распада бактерий и легочной ткани, кристаллов жирных кислот; эластические волокна, появляющиеся в результате распада легочной ткани. При гангрене легкого эластические волокна обнаруживают не всегда, так как под действием ферментов, находящихся в мокроте, они могут растворяться. При бактериоскопии мокроты могут быть обнаружены веретенообразная палочка в сочетании со спирохетой Венсана (80%). Рак легкого При раке легкого выделяющаяся мокрота слизистая, кровавая. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при раке легкого, сопровождающимся нагноением. При раке легкого, осложнившимся некрозом, мокрота приобретает гнилостный (трупный) запах. При бронхогенном раке легкого могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений). При раке легкого в мовроте могут быть обнаружены эозинофилы, опухолевые клетки, эластические волокна. Спасибо за внимание!
