ec63cdbf materialy dlya vremennoiy obturatsii kornevyh kanalov

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Материалы для временной обтурации
корневых каналов
Клюшникова М. О., Тирская О. И., Доржиева З. В.
Учебное пособие для иностранных студентов
Иркутск
ИГМУ
2014
УДК 616.314.163–74:615.46(075.8)
ББК 56.61я73
М34
Рекомендовано ФМС стоматологического факультета
ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России в качестве учебного пособия
для студентов стоматологического факультета
(протокол №8 от 12.03. 2014 г.)
Составители:
М. О. Клюшникова – канд. мед. наук, ассистент кафедры терапевтической
стоматологии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России
О. И. Тирская – канд. мед. наук, ассистент кафедры терапевтической
стоматологии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России
З. В. Доржиева - канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической
стоматологии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России
Рецензенты:
Ю. М. Подкорытов – к.м.н., доцент кафедры ортопедической стоматологии
ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России
В. А. Казимирский – к.м.н., доцент кафедры хирургической стоматологии и
челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России
М34 Материалы для временной обтурации корневых каналов: учеб. пособие /
сост. : М. О. Клюшникова, О. И. Тирская, З. В. Доржиева ; ГБОУ ВПО
ИГМУ Минздрава России. – Иркутск : ИГМУ, 2014. – 26 с.
В учебном пособии рассмотрены пломбировочные материалы, показания и методики
проведения временного пломбирования корневых каналов.
Учебное пособие предназначено для самостоятельной работы иностранных студентов
стоматологического факультета ГБОУ ВПО ИГМУ при изучении дисциплины
«Эндодонтия».
УДК 616.314.163–74:615.46(075.8)
ББК 56.61я73
© Клюшникова М. О., Тирская О. И., Доржиева З. В., 2014
© ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, 2014
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1. Показания к временному пломбированию корневых каналов. . . . . . . . . .
2. Методики временного пломбирования корневых каналов . . . . . . . . . . . .
3. Материалы для временного пломбирования корневых каналов . . . . . . .
3.1 Препараты на основе антибиотиков и кортикостероидных препаратов.
..............................................
3.2 Пасты на основе метронидазола . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.3 Пасты на основе смеси антисептиков длительного действия. . . . . . . .
3.4 Пасты на основе гидроксида кальция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.5. Пасты на основе гидроксида кальция с иодоформом
Тестовые задания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Эталоны ответов к тестовым заданиям . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Русско-английский словарь
Рекомендуемая литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3
4
4
6
7
7
9
10
13
17
20
23
24
25
ВВЕДЕНИЕ
Современные принципы эндодонтического лечения предусматривают
качественную инструментальную обработку и обтурацию корневого канала, а
также проведение адекватного медикаментозного воздействия. Необходимость
применения антисептиков и других медикаментозных препаратов возникает
исходя из доказанного учеными сложного строения системы корневых каналов,
обработать качественно которую только инструментально не представляется
возможным, по крайней мере на настоящем этапе развития стоматологии.
Фармакологическое обеспечение эндодонтического лечения достигло в
настоящее
время
программного
уровня,
предусматривающего
диффенцированный выбор препаратов с учетом клинической картины
заболевания, тактики лечения и индивидуальных особенностей пациента.
1. ПОКАЗАНИЯ К ВРЕМЕННОМУ ПЛОМБИРОВАНИЮ
КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
Современные принципы эндодонтического лечения предусматривают
качественную инструментальную обработку и обтурацию корневого канала, а
также проведение адекватного медикаментозного воздействия. Необходимость
применения антисептиков и других медикаментозных препаратов возникает
исходя из доказанного учеными сложного строения системы корневых каналов,
обработать качественно которую только инструментально не представляется
возможным, по крайней мере на настоящем этапе развития стоматологии.
Фармакологическое обеспечение эндодонтического лечения достигло в
настоящее
время
программного
уровня,
предусматривающего
диффенцированный выбор препаратов с учетом клинической картины
заболевания, тактики лечения и индивидуальных особенностей пациента.
Как известно, при пульпите и периодонтите в полости зуба, корневых
каналах и верхушечном периодонте происходят следующие процессы:
 распад органического вещества пульпы;
 активный рост микрофлоры в полости зуба и корневых каналах,
образование токсических веществ, биогенных аминов, эндо- и
экзотоксинов;
 инфильтрация дентинных канальцев бактериями, их токсинами,
продуктами распада тканей пульпы;
 проникновение патогенной микрофлоры и ее токсинов за верхушку
корня, интоксикация, раздражение и развитие воспаления тканей пери
одонта.
Таким образом, корневой канал становится постоянным источником
инфицирования околоверхушечных тканей.
Все это диктует необходимость проведения в процессе эндодонтического
лечения адекватного медикаментозного воздействия.
Не всегда эндодонтическое лечение можно сразу завершить постоянным
пломбированием. В случае полной одномоментной инструментальной
4
обработки корневого канала и присутствии всех критериев возможности его
постоянной обтурации можно провести эндодонтическое лечение в один сеанс.
В других случаях постоянная обтурация может откладываться, и производится
временная обтурация коневого канала.
Оставлять зуб при остром периодонтите и обострении хронического в
настоящее время не рекомендуют, целесообразно это делать только в случае
выраженной гнойной экссудации, в большинстве же случаев в канал вводятся
препараты с антибактериальным и противовоспалительным действием на
несколько суток. Отток гноя через канал при вскрытой полости зуба,
неизбежно приводит к формированию хронических форм периодонтита.
Временная обтурация корневых каналов зубов – это заполнение их
пластическим нетвердеющим материалом, обладающим определенными
лечебными свойствами, на период времени от нескольких суток до нескольких
месяцев с последующей заменой постоянным обтурационным материалом.
Основными целями временной обтурации являются:
 антисептическое и очищающее действие на систему корневых
каналов и дентинных трубочек;
 антисептическое и противовоспалительное действие на очаг
воспаления в периодонте;
 стимуляция регенераторной активности тканей периодонта и
окружающей кости альвеолярного отростка;
 изоляция канала при невозможности завершения его обработки в
одно посещение.
Обтурация может быть кратковременной (до нескольких суток) и
долговременной (до нескольких месяцев).
Для временной обтурации целесообразно использовать пастообразные
материалы, хорошо заполняющие канал и обеспечивающие в течение всего
времени обтурации поддержание на достаточном уровне концентрации
лекарственного вещества.
Иногда временную обтурацию пастами заменяют повязками с жидкими
лекарственными формами на турундах или бумажных штифтах.
Существенными недостатками этого способа является очень быстрое (в течение
нескольких часов) вымывание лекарственного препарата из канала и
пропитывание турунды инфицированным материалом из периапикального
очага. Кратковременное применение турунд может быть оправдано при
наличии экссудации из канала, однако и в этом случае турунда быстро
становится дополнительным источником инфицирования.
Показания к проведению временной обтурации корневых каналов:

Острый токсический периодонтит

Острый травматический, острый инфекционный периодонтит и
обострение хронического периодонтита

Хронический периодонтит в случаях:
 превалирования анаэробной флоры,
5
 невозможности его качественного высушивания,
 наличия периапикального дефекта кости.

Неполное формирование корня или его верхушки при
необходимости эндодонтического лечения зуба

Травматические повреждения зубов

Перфорация стенки корня, внутренняя и наружная резорбция корня.
2. МЕТОДИКИ ВРЕМЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ
КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
Перед проведением временного заполнения корневого канала
пломбировочным материалом необходимо:
1. определить и записать в амбулаторной карте рабочую длину канала,
ориентируясь на сохранившиеся анатомические образования коронки
зуба
2. провести качественную инструментальную обработку корневого
канала для инфицированных каналов лучше применять методику
Crown Down (канал должен приобрести форму, приближенную к
конусу, деминерализованный и инфицированный дентин должен быть
удален в ходе инструментальной обработки)
3. провести ирригацию корневого канала антисептическим раствором
4. высушить корневой канал (допускается небольшое присутствие влаги
в канале).
Методика «ручного» пломбирования:
1. Зуб изолируют от слюны, на кончике К-файла, К-римера или корневой
иглы в канал до верхушки вносят небольшое количество пасты (рис. 1 а);
2. конденсируют пасту при помощи ватной турунды, намотанной на
рабочую часть какого-либо эндодонтического инструмента;
3. вводят следующую порцию пасты на меньшую глубину, заполняя
примерно 2\3 канала;
4. повторяют этап 2 (рис. 1 б);
5. заполняют устьевую часть канала (рис. 1 в);
6. избыток пасты, скопившейся над устьем, продавливают в канал с
помощью ватного шарика;
7. рентгенологический контроль качества, зуб закрывают временным
пломбировочным материалом, который сможет обеспечить сохранность
пломбы на необходимый срок (толщина пломбы должна быть не менее 3
мм, можно использовать дентин-пасту, парасепт, темпопро,
стеклоиономерный цемент).
6
Рис. 1. Методика ручного пломбирования канала.
Методика пломбирования с использованием каналонаполнителя:
1. подбирают каналонаполнитель соответствующего размера. Для
пломбирования каналов используют каналонаполнитель немного
тоньше, чем последний инструмент, применявшийся для расширения
канала, отмечают на нем рабочую длину с помощью стоппера;
2. каналонаполнитель фиксируют в наконечнике и рабочую часть
погружают в пломбировочный материал таким образом, чтобы
небольшое количество материала задержалось на спирали;
3. зуб изолируют от слюны, а инструмент аккуратно погружают в канал до
верхушки, после чего машина включается на малые обороты (100 – 120
об/мин.) на 2–3 сек., затем инструмент медленно извлекается из канала
при работающей бормашине. После этого бормашина включается. В
настоящее время выводить временный материал в периапикальные ткани
не рекомендуют, достаточно получить хороший контакт материала со
стенками корневого канала на всем протяжении;
4. каналонаполнитель вновь обволакивают пломбировочным материалом,
вводят в канал на 2/3 рабочей длины, включают бормашину и нагнетают
материал в канал;
5. повторяют процедуру, при этом каналонаполнитель вводится в канал на
1/3 рабочей длины;
6. избыток пасты, скопившийся над устьем, продавливают в канал с
помощью ватного шарика;
7. рентгенологический контроль качества, закрывают зуб временным
пломбировочным материалом.
3. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ВРЕМЕННОГО
ПЛОМБИРОВАНИЯ КАНАЛОВ
3.1 Препараты на основе антибиотиков и кортикостероидных препаратов
Обычно в состав этих препаратов включают 2–3 антибиотика с широким
диапазоном антибактериального и противогрибкового действия. Другой
компонент пасты – кортикостероид, чаще – дексаметазон применяется в такой
дозировке, что, уменьшая воспалительные и аллергические явления, не влияет
при этом на защитные реакции периодонта и организма в целом. Третий
7
компонент - ренгеноконтрастный наполнитель - позволяет оценить качество
заполнения канала. Эти пасты обладают сильным, но непродолжительным
действием, вносятся в канал на срок 3 – 7 суток. К данной группе материалов
можно отнести пасты «Септомиксин форте» (Septodont, Франция), Rubbo,
Fokalmin (Lege Artis, Германия), Ledermix (Lederle, Германия), Индекстрол
(Болгария).
Septomixine forte
Паста нетвердеющая, рассасывающаяся, антибактериальная широкого
спектра действия, противогрибковая, на дексаметазоновой основе.
Состав: дексаметазон, сульфат полимиксина В, тиротрицин, сульфат
неомицина, наполнитель.
Свойства: включение в её состав трех антибиотиков с широким
диапазоном антибактериального и противогрибкового действия дает
возможность эффективно подавить микрофлору корневого канала, избежав
образования антибиотикорезисттентных штаммов.
Показания: при лечении пульпита и периодонтита.
Способ применения: расширить корневой канал с помощью
эндодонтических инструментов и достичь апекса. Затем проводят тщательную
медикаментозную обработку канала и заполняют его Септомиксином, пытаясь
вывести его за верхушку (рекомендации производителя).
Когда тщательная обработка канала не представляется возможной в
первое посещение, канал заполняют Септомиксином, избегая выхода за
верхушку, через 2–7 дней вновь осматривают больного и пытаются выйти за
пределы апекса.
Лечение после применения мышьяка: после удаления тампона с
мышьяком, ампутации и экстирпации пульпы следует провести механическую
обработку канала. Благодаря входящему в состав Септомиксина
кортикостероиду, происходит исчезновение болезненных симптомов в течение
нескольких часов. В случае экстирпации пульпы выходить за пределы апекса
необязательно.
Ledermix
Состав: триамцинолон, диметилхлортетрациклин.
Свойства: противовоспалительное, бактериостатическое действие на
грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы.
Способ применения: предварительно расширенный, антисептически
обработанный и высушенный канал наполняют пастой Ledermix на срок 3-7
суток.
Индекстрол
Состав: дексаметазон, индометацин, олеандомицин.
Свойства: противовоспалительное, бактериостатическое действие на
грамположительные и некоторые грамотрицательные микроорганизмы.
8
Способ применения: Предварительно расширенный, антисептически
обработанный и высушенный канал наполняют пастой Индекстрол на срок 3-7
суток.
Пульпосептин
Используется в качестве медикаментозной повязки корневых каналов при
лечении гангренозного пульпита, периодонтитов и кист.
Состав: хлорамфеникол; неомицин сульфат; дексаметазон; основа.
Свойства: хлорамфеникол обладает широким спектром антимикробного
действия. Активен в отношении многих видов микробов. Действует на штаммы
бактерий, устойчивые к пенициллину, стрептомицину, сульфаниламидам.
Неомицинсульфат воздействует на большинство устойчивых к
хлорамфениколу бактерий. Обладает широким спектром антимикробного
действия. Активен в отношении многих кокков и грамотрицательных бактерий.
Дексаметазон блокирует острые воспалительные, аллергические и
болезненные процессы в периапикальной ткани.
3.2. Пасты на основе метронидазола
Метронидазол эффективно подавляет анаэробную микрофлору корневых
каналов, останавливает катаболическое разрушение тканей, блокируя
воспалительные явления на биохимическом уровне.
Пасты на основе метронидазола предназначены для временного
заполнения сильно инфицированных каналов корней зубов, особенно, когда
можно ожидать преобладания в них анаэробной микрофлоры (при
гангренозном пульпите, острых и хронических периодонтитах). Они позволяют
даже острые периодонтиты лечить при герметично закрытой полости зуба.
Благодаря этому предотвращается вторичное инфицирование периодонта
микрофлорой полости рта и улучшается прогноз течения заболевания.
Пасту в канале меняют ежедневно, до полного исчезновения симптомов
заболевания.
Grinazole
Состав: метронидазол, наполнитель.
Показания: все типы инфицированных зубов: гангренозный пульпит,
хронические формы периодонтита, острый периодонтит, возникший вследствие
случайной закупорки канала с некротизированной пульпой.
Способ применения: вводится в канал на 2 – 3 дня. При периодонтите
больного наблюдать ежедневно. Ежедневно добавлять свежей пасты гриназоль,
до полного исчезновения в течение нескольких дней всех спонтанных и
обусловленных симптомов. Окончательная обработка каналов проводится
только тогда, когда полностью ликвидированы все симптомы заболевания.
9
Эндасепт
Состав: метронидазол – 10%, хлоргексидин – 2%.
Показания: все типы инфицированных зубов: гангренозный пульпит,
хронические формы периодонтита, острый периодонтит, возникший вследствие
случайной закупорки канала с некротизированной пульпой.
Свойства: Метронидазол обладает широким спектром действия в
отношении простейших, облигатных анаэробных бактерий, активен в
отношении бактероидов, фузобактерий, клостридий.
Хлоргексидина биглюконат – местный антисептик, оказывает быстрое и
сильное бактерицидное действие.
Благодоря гидрофильной основе гель легко вводится в каналы, глубоко
пропитывая дентинные канальцы, хорошо вымывается из каналов водой.
Способ применения: заполнить канал на 2-3 дня, затем произвести замену
пасты на свежую порцию. Во второе или третье (в зависимости от состояния
воспалительного процесса) посещение запломбировать канал.
При лечении острого периодонтита рекомендуется ежедневная смена
препарата до полного изчезновения всех симптомов заболевания.
3.3. Пасты на основе смеси антисептиков длительного действия
В состав препаратов этой группы, как правило, включает
сильнодействующие антисептики: тимол, креозот, йодоформ, камфору, ментол
и т.д.
Эти пасты рентгеноконтрасты, не твердеют, медлено рассасываются у
взрослых. Применяются они для временного пломбирования каналов у
взрослых при лечении пульпита и периодонтита, при эндодонтическом лечении
молочных зубов, в том числе с рассасывающими корнями (в данном случае
паста выполняет роль постоянного пломбировочного материала).
Tempophore
Иодоформная рассасывающаяся паста для лечения периодонтитов.
Состав: ментол, тимол, креозот бука, иодоформ, камфора, экспициент
рентгеноконтрастный.
Свойства: Паста Темпофор дезинфицирующая, бактерицидная,
стимулирует защитные свойства периапикальной ткани. В педиатрии Темпофор
применяется в качестве "постоянного" пломбировочного материала для
заполнения каналов временных зубов.
Показания: лечение пульпитов, лечение гранулематозного и
гранулирующего периодонтита со свищом.
Способ применения: промыть канал, просушить и ввести Темпофор в
канал с помощью каналонаполнителя до апекса. Покрыть цементом и оставить
под наблюдением некоторое время.
10
Иодент
Иодоформная рентгеноконтрастная рассасывающая паста.
Состав: йодоформ, тимол, камфора.
Показания:
острый периодонтит,
хронический периодонтит,
гангренозный пульпит.
Свойства: дезинфицирующие и бактерицидные, развивает защитные
свойства периапикальной ткани, хорошо переносится организмом. В случае
возможного вывода пасты за апекс реакции минимальны. В педиатрии
«Иодент» не препятствует образованию нижележащего зубного зачатка.
Способ применения: после удаления пульпы или её распада, тщательной
механической и медикаментозной обработки и высушивания канала паста
вводится с помощью каналонаполнителя на всю длину канала, излишки пасты
удаляются с устья канала и закрывают зуб дентин-пастой или водным дентином
без давления на 2 – 3 суток. Затем пасту удаляют из канала, и при наличии
положительной
динамики
пломбируют
постоянным
обтурационным
материалом.
Периодон
Стоматологический материал для стерилизации и лечения корневых
каналов (временное пломбирование).
Состав: параформальдегид 50 г, хлорид дибукаина 26 г, гваякол.
Препарат применяется для стерилизации корневых каналов и
девитализации остатков пульпы.
Йодоформная паста (Iodoform paste)
Состав: йодоформ, кристаллический хлорфенол, камфора, тимол, ментол,
наполнитель.
Свойства: бактерицидное.
Способ применения: паста вводится с помощью каналонаполнителя на
всю длину канала, излишки пасты удаляются с устья канала и закрывают зуб
дентин-пастой или водным дентином без давления на 2 – 3 суток. Затем пасту
удаляют из канала, и при наличии положительной динамики пломбируют
постоянным обтурационным материалом.
Adscess remedy
Состав. Порошок: параформальдегид, сульфат бария, сульфат алюминия,
оксид цинка; жидкость: формальдегид, глицерид креозота, тимол, спирт.
Свойства: бактерицидное, мумифицирующее действие; коагуляция
белков тканей организма и бактерий, инактивация продуктов распада.
Рентгеноконтрастна. Паста легко вносится в корневой канал и при
необходимости без усилий удаляется из него.
11
Показания: временное пломбирование инфицированных корневых
каналов
Способ применения: временная обтурация канала сроком на 1 неделю.
Adscess remedy paste with dexametasone
Состав: дексаметазона ацетат (0,1%), креозол, полиоксиметилен,
коричное масло, наполнитель.
Свойства: противовоспалительное, бактерицидное.
Способ применения: временная обтурация канала сроком на 1 неделю (1–
3 раза).
Tubulisept, intermediary treatment paste
Состав: резорцин, крезол, фенол, хлорофенол, йодоформ, тимол, масло
герани, масло корицы, наполнитель.
Свойства: готовая к употреблению рентгеноконтрастная антисептическая,
частично резорбирующаяся паста. Препарат сочетает в себе длительное
антибактериальное и седативное действие. Тубулисепт легко извлекается из
канала благодаря медленному затвердеванию, что облегчает его всасывание в
случае выведения за апекс.
Показания: инфекции пульпы временных зубов; промежуточное
кратковременное лечение инфицированных корневых каналов и каналов с
периапекальным воспалением.
ROEKO гуттаперчевые штифты с хлоргексидином
ROEKO – активный состав для временного пломбирования корневых
каналов, состоящий из хлоргексидина диацетата на гуттаперчевой матрице.
Состав: хлоргексидина диацетат, гуттаперча, оксид цинка, сульфат бария,
красители.
Свойства: чистый хлоргексидин гомогенно расположен в гуттаперчевой
матрице. Гуттаперчевая матрица позволяет большим количествам
хлоргексидина выходить с поверхности пломбы.
Способ применения: штифт должен соответствовать последнему
используемому инструменту или на 1 размер меньше. Предполагаемая длина
должна быть отмечена до введения с помощью пинцета. Штифт должен
свободно располагаться в канале, без уплотнения. В овальном или коническом
канале нужно ввести больше штифтов. Рекомендуется, чтобы штифт находился
в канале 1–3 недели. После этого штифт удаляется с помощью пинцета, и канал
пломбируется постоянным пломбировочным материалом. В некоторых
клинических случаях пломба может быть заменена в течение короткого
времени (2–3 дня).
Побочные эффекты: может измениться цвет корневого канала.
12
3.4. Пасты на основе гидроксида кальция
Большие надежды в настоящее время возлагаются на временное
пломбирование корневых каналов нетвердеющими пастами на основе
гидроксида кальция.
Механизм действия гидроксида кальция при его введении в корневой
канал заключается в следующем:
 высокощелочная среда (рН около 12,4), поддерживается наличием
гидроксильных ионов, обеспечивает: бактерицидное действие,
прекращение резорбции кости за счет воздействия на остеокласты;
стимуляцию костеобразования путем влияния на активность
остеобластов; лизирующий эффект по отношению к некротическим
тканям; стимуляцию дентино- и цементогенеза;
 ионы кальция участвуют в реакции костеобразования (однако они не
включаются в состав новообразованной ткани), а также в реакции
свертывания крови;
 при соединении с влагой, содержащейся в канале, материал
увеличивается в объеме 2,5 раза, закупоривая макро- и микроканалы, и,
таким образом, обеспечивая их изоляцию.
Показания к применению гидроксида кальция:
 Значительные периапикальные повреждения: деструктивные формы
периодонтитов, кистогранулемы и радикулярные кисты.
 Лизис верхушки корня.
 Влажные каналы (в этом случае проводится кратковременная обтурация
канала – в течение нескольких суток).
 Внутренняя резорбция корня.
 Поперечный перелом корня и другие травмы зубов.
 Перфорация стенки корня и дна полости зуба.
 Пульпиты и периодонтиты при незавершённом формировании корня.
 Реплантация зуба.
Гидроксид кальция в эндодонтических целях может использоваться в
виде чистого порошка Са (ОН)2 (например, Calcium hydroxidum, Septodont),
замешиваемого на дистиллированной воде, физрастворе или нераздражающем
антисептике. Но при контакте с воздухом он быстро образует карбонат кальция,
поэтому предпочтительно использовать герметично расфасованные пасты
(Calasept (Nordiska), Metapasta (Biomed), Endocal (Septodont), Кальципекс).
При применении препаратов на основе гидроксида кальция канал,
тщательно обработанный механически и медикаментозно, заполняется пастой
при помощи каналонаполнителя, минимальный срок заполнения канала 14
дней. После введения препарата гидроксида кальция канал закрывается
долгосрочной временной пломбой с хорошими герметизирующими свойствами
(преимущественно стеклоиономерным цементом). Поскольку гидроксид
кальция относительно быстро вымывается из канала, рекомендуют один раз в
два месяца удалять содержимое канала и обтурировать его свежим материалом,
13
если материал в канале оставляют на срок больший, чем 14 дней.
Рентгенологический контроль проводится каждые 3–6 месяцев. При
положительной динамике канал очищается и пломбируется постоянным
пломбировочным материалом.
Причинами отсутствия эффекта такой терапии могут быть незавершенное
лечение каналов, ошибки при их обработке, нарушение герметизма
долгосрочной временной пломбы. В таком случае повторная, качественная
обработка канала может привести к успеху. Консервативное лечение
периапикальных поражений также может быть малоэффективным при крупных
истинных кистах либо низких регенераторных способностях кости (при приеме
цитостатиков, у пожилых пациентов и т.п.). В этих ситуациях целесообразно
проведение оперативного вмешательства.
При переломе корня применение гидроксида кальция способствует
образованию
минерализованной
или
неминерализованной
соединительнотканной «муфты», удерживающей отломки (предварительная
иммобилизация зуба обязательна). Но даже при необходимости
эндодонтического лечения неповрежденного зуба после травмы (частичного
или полного вывиха) целесообразна временная (6-8 недель) обтурация
препаратом на основе гидроксида кальция с целью предотвращения развития
патологической резорбции.
Подобно препаратам гидроксида кальция действуют препараты на
основе оксида кальция.
Так, например, с препаратом Биокалекс (Spad) после его попадания в
корневой канал происходит две химические реакции:
 Медленная реакция при взаимодействии с влагой с образованием
гидроксида кальция – СаО + Н2О = Са(ОН)2 – обеспечивает
дегидратацию системы каналов и некротизированной ткани.
 Быстрая реакция с углекислым газом, выделяемых живыми клетками –
СаО + СО 2= СаСО3– обеспечивает формирование защитной оболочки
из карбоната кальция вокруг живых клеток.
Оксид кальция является основным компонентом материалов Фосфадентбио (ВладМиВа), Биопульп (Chema-Electromet).
Альтернативой гидроксида и оксида кальция могут быть препараты на
основе гидроксиаппатита.
Синтетический
гидроксиаппатит
обладает
рядом
свойств,
обеспечивающим эффективность при лечении периапикальных очагов
разрежения костной ткани и зубов с незавершенным формированием корня. К
таким свойствам относятся:
 высокая биосовместимость;
 отсутствие иммуногенной и аллергической активности;
 отсутствие реакции инородного тела;
 растворение и замещение костной тканью;
 активирование остеобластов;
 стимуляция дифференцировки тканей, участвующих в остеогенезе;
14
 фиксация морфогенетического белка, участвующего в стимуляции
остеогенеза;
 антимикробное и противовоспалительное действие (за счет щелочной
среды).
В эндодонтии могут использоваться следующие препараты
гидроксиаппатита:
 Кергап (НПП «Кергап»). Замешивается на физрастворе, эвгеноле,
карбоксиметилцеллюлозе либо добавляется в материал для обтурации
канала.
 Остим-100 (30% паста, пасты линкомицином и гентамицином, с
метронидазолом, с линкомицином) рекомендуемая обтурация канала в
течение 14 суток.
 Гидроксиапол (Полистом). Может применяться в комбинации с оксидом
цинка и эвгенолом или масляным раствором витамина А.
 Эйч Эй Биоцер (Chema-Electromet).
Endocal
Гель на основе гидрата окиси кальция.
Состав: гидрат окиси кальция, эксципиент.
Свойства. Благодаря своему повышенному pH, Эндокал позволяет
изменять pH инфицированной среды канала и способствует его оздоровлению.
Способ применения:
 обработать канал (см. выше);
 снять зажимную муфту с иглы;
 оттянуть поршень шприца назад, затем ввести дозу в корпус шприца.
 заполнить корневой канал эндокалом (ввести пасту, производя
постоянное, слабое надавливание);
 после использования извлечь дозу, выбросить её.
UltraCal и UltraCal XS
Свойства: UltraCal представляет собой расфасованную в шприцы пасту
гидроокиси кальция, ренгтгеноконтрастен. В UltraCal XS содержится большее
количество гидроокиси кальция, чем в обычном UltraCal, а также
гидроксиапатит, он также рентгеноконтрастен.
Показания:
 для покрытия пульпы,
 как прокладка при пульпотомии,
 при операциях обработки апекса в эндодонтии.
Методика применения: присоедините к шприцу наконечник Capillary или
металлический сгибаемый наконечник Endo-Eze нужного размера. Заполните
очищенный канал до верхушки.
15
Метапаста
Состав: гидроксид кальция, сульфат бария.
Свойства: Материал имеет высокое значение рН, равное 12,5, которое не
опускается ниже 12,0 в очаге воспаления даже через 9 дней после первого
введения.
Способ применения:
 подготовить канал;
 установить наконечник на шприц и вставить кольцо, предусмотренное
для легкого управления наконечником;
 вставить наконечник в корневой канал;
 заполнить канал полностью нажатием на шприц, одновременно
медленно отводя назад наконечник (рис. 1);
 очистить излишек пасты стерильной ватным тампоном;
 удалить использованный наконечник, установить новый и убрать;
 зуб запечатать на срок 4–6 недель.
Кальсепт
Состав: кальция гидроксид, сульфат бария, натрия хлорид, сода, вода
дистилированная.
Показания:
 для временного пломбирования каналов при гранулирующих и
гранулематозных периодонтитах;
 лечебная прокладка при глубоком кариесе.
Способ применения. Канал тщательно обрабатывается механически и
анисептически.
В канал можно ввести канюлю и выдавить порцию пасты «Кальсепт», а
затем доконденсировать обычным способом. В искривленные каналы паста
«Кальсепт» наноситься на устье и кондесируют внутрь эндодонтическими
инструментами.
Чем
лучше
кондесированна
паста,
тем
лучше
рентгеноконтрастность материала на внутриротовой рентгенограмме.
Пломбировать канал достаточно до верхушки, а вплохопроходимых каналах на
всю проходимую часть, при развитой ростковой зоне на 1-2 мм, не доходя до
верхушки канала.
Calxyd /кальксид
Применяется для временного пломбирования корневых каналов, прямого
и непрямого покрытия пульпы зуба, после витальной экстирпации пульпы.
Состав: гидроксид кальция, глицерин, вода.
Характеристика:
материал
в
виде
пасты
с
высокими
противовоспалительным эффектом.
Показания:
 прямое и не прямое покрытие пульпы,
 покрытие пульпы после витальной ампутации,
16
 заполнение корневых каналов в процессе лечения гангренозного
пульпита.
Побочные эффекты: из-за высокого фактора pH может раздражать ткани.
Применение: паста кальксид наносится тонким слоем на пульпарную
стенку полости (косвенное покрытие) или на вскрытую пульпу (прямое
покрытие), или на оставшуюся пульпу после витальной ампутации. Излишки
воды можно слегка удалить ватной салфеткой и таким образом не затвердевшая
паста в обрабатываемом месте стабилизуется, закрывается сразу (без всякого
давления) слоем цемента.
Эндодонтическая обработка: после механической обработки корневого
канала паста кальксид вносится ротационным наполнителем, после чего она
слегка конденсируется с помощью ватной салфетки в области корневого устья
канала и закрывается временным пломбировочным материалом.
Roeko гуттаперчевые штифты с гидроксидом кальция
Состав: гидроксид кальция 52%, гуттаперча – 42%, хлорид натрия,
смягчающие факторов и окрашенные пигменты.
Свойства: штифт готов для использования, твердый и одновременно
гибкий для легкого введения в корневой канал. Чистый гидроксид кальция
однородно распределен по всей гуттаперчевой матрице. Хлорид натрия и
смягчающий фактор улучшают растворимость гидроксида кальция и
передвижение ионов. Штифты соответствуют нормам ISO и окрашены в
светло-коричневый цвет, чтобы не спутать с гуттаперчевыми штифтами.
Капля стерильной воды может быть использована со штифтом для
предварительного высвобождения ионов.
Способ применения. Используют штифт на размер меньше инструмента,
используемого для расширения канала. Штифт вводят с помощью пинцета до
верхушки без конденсации его в канале. Зуб запечатывается на срок 4 – 6
недель.
3.5. Препараты на основе гидроксида кальция с йодоформом
К ним относятся материалы Vitapex (Neo Dental Chemical) и Апексдент
(ВладМиВа; содержит 40% йодоформа, гидроксид и фосфаты кальция).
Применяются кроме традиционных для гидроксида кальция и йодоформа
показаний, для пломбирования каналов временных зубов.
Vitapex
Состав:
 силиконовое масло (22,4%), которое способно благодаря своим
гидрофобным свойствам обеспечивать адекватную изоляцию
корневых каналов;
 йодоформ (40,4%), оказывающий мощный антибактериальный эффект;
17
 гидроокись кальция (30,3%), обеспечивающая остеоиндуктивность и
высокий уровень рентгеноконтрастности (рис. 2).
После своего затвердевания препарат способен оставаться в стабильном
состоянии на протяжении нескольких лет. Препарат широко используют во
время лечение зубов у детей, пломбируя корневые каналы постоянных зубов, у
которых еще не закончилось формирование корня. При пломбировке молочных
зубов препарат рассасывается с той же скоростью, с которой происходит
резорбция корня запломбированного зуба.
а)
б)
Рис. 2. Хронический гранулематозный периодонтит 46 зуба: а) исходная
рентгенограмма, б) рентгенограмма 46 зуба через месяц после временной
обтурации канала Витапексом.
Calplus
Паста гидроксида кальция, содержащая иодоформ, с улучшенной и
повышенной рентгеноконтрастностью. Оказывает выраженный антимикробный
эффект.
Состав: гидроксид кальция, иодоформ, силиконовое масло, наполнители.
Показания к применению:
 для непрямого покрытия пульпы и пульпотомии,
 апексификации,
 временный пломбировочный
материал для инфицированных
корневых каналов,
 лечение резорбции корня.
Metapex
Состав: гидроокись кальция, иодоформ.
Показания:
 покрытие открытой пульпы и пульпотомия,
 апексификация,
 пломбирование инфицированных корневых каналов,
 пломбирование корней недоразвитых зубов.
Применение:
 установите сменный наконечник на шприц и наденьте кольцо для
простого перенаправления наконечника.
18
 Введите наконечник в канал, не доводя 2мм до верхушки,
используя установленный эндостоп.
 Заполните канал полностью, нажимая на поршень шприца при
медленном выведении шприца из канала (рис. 3).
 Очистите и удалите излишки пасты.
 Снимите использованный наконечник, установите новый и плотно
закройте.
Меры предосторожности: не вводить за апекс.
Рис. 3. Заполнение корневого канала временным пломбировочным
материалом, расфасованным фирмой-производителем в шприцы (Метапекс,
Витапекс).







Критерии перехода к постоянной обтурации корневых каналов:
Отсутствие боли, припухлости или абсцесса.
Безболезненность перкуссии.
Безболезненность при пальпации переходной складки.
Отсутствие экссудата в канале.
Отсутствие запаха в канале.
Светлые дентинные опилки со стенок канала.
Полное формирование корня или закрытие его верхушки плотной
тканью или положительная динамика на рентгенограмме (рис. 2).
19
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите варианты правильных ответов
1. КРИТЕРИЯМИ ДЛЯ ПОСТОЯННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ:
1) безболезненность перкуссии
2) наличие экссудата в канале
3) болезненность при пальпации переходной складки
4) отсутствие боли, припухлости
5) отсутствие запаха в канале
2.
3.
КРАТКОВРЕМЕННАЯ
ОБТУРАЦИЯ
ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ НА СРОК
1) до нескольких суток
2) на одни сутки
3) до нескольких месяцев
ОСТРЫЙ ВЕРХУШЕЧНЫЙ
ВРЕМЕННОЙ ОБТУРАЦИИ
1) является
2) не является
КОРНЕВОГО
ПЕРИОДОНТИТ
КАНАЛА
ПОКАЗАНИЕМ
К
4. УСТАНОВИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЭТАПОВ
«РУЧНОЙ»
МЕТОДИКИ
ВРЕМЕННОГО
ПЛОМБИРОВАНИЯ
КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
1) на кончике К-файла, К-римера или корневой иглы в канал до верхушки
вносят небольшое количество пасты
2) конденсируют пасту при помощи ватной турунды, намотанной на
рабочую часть какого-либо эндодонтического инструмента
3) избыток пасты, скопившейся над устьем, продавливают в канал с
помощью ватного шарика
4) осуществляют рентгенологический контроль качества
5) вводят следующую порцию пасты на меньшую глубину
6) пасту конденсируют инструментом, с намотанной на него ватной
турундой
7) стенки канала при помощи бумажного штифта смазывают веществом,
на котором замешивали пасту
8) продолжают введение и конденсацию последующих порций пасты до
полной обтурации канала
5. УСТАНОВИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЭТАПОВ
«МАШИННОЙ» МЕТОДИКИ ВРЕМЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ
КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
1) подбирают каналонаполнитель соответствующего размера
20
2) инструмент аккуратно погружают в канал до верхушки, после чего
машина включается на малые обороты (100 – 120 об./мин.) на 2 – 3
сек., затем инструмент медленно извлекается из канала при
работающей бормашине
3) каналонаполнитель фиксируют в наконечнике и рабочую часть
погружают в пломбировочный материал
4) осуществляют рентгенологический контроль
5) каналонаполнитель с пломбировочным материалом вводят в канал на
2/3 рабочей длины, включают бормашину и нагнетают материал в
канал
6) повторяют процедуру, при этом каналонаполнитель вводится в канал
на 1/3 рабочей длины
7) избыток пасты, скопившийся над устьем, продавливают в канал с
помощью ватного шарика.
Выберите варианты правильных ответов:
6. К КАКОЙ ГРУППЕ ПРЕПАРАТОВ ОТНОСИТСЯ ПАСТА
«СЕПТОМИКСИН ФОРТЕ»
1) пасты на основе метронидазола
2) пасты на основе смеси антисептиков длительного действия
3) пасты на основе антибиотиков и кортикостероидных препаратов
4) пасты на основе гидроксида кальция
7. НА КАКОЙ СРОК ОСТАВЛЯЮТ В КАНАЛЕ ПАСТУ «ГРИНАЗОЛЬ»
1) на 3 дня
2) на одни сутки
3) на неделю
8. КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПАСТ МОГУТ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ ДЛЯ
ПОСТОЯННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ С РАССАСЫВАЮЩИМИСЯ КОРНЯМИ
1) Fokalmin
2) Индекстрол
3) Темпофор
4) Иодент
9. К КАКОЙ ГРУППЕ ПРЕПАРАТОВ ОТНОСИТСЯ «МЕТАПАСТА»
1) пасты на основе метронидазола
2) пасты на основе смеси антисептиков длительного действия
3) пасты на основе антибиотиков и кортикостероидных препаратов
4) пасты на основе гидроксида кальция
10. ПОКАЗАНИЯМИ К ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ НА ОСНОВЕ
ГИДРОКСИДА КАЛЬЦИЯ ЯВЛЯЮТСЯ
21
1) значительные периапикальные повреждения: деструктивные формы
периодонтитов, кистогранулемы и радикулярные кисты
2) влажные каналы (в этом случае проводится кратковременная
обтурация канала – в течение нескольких суток)
3) внутренняя резорбция корня
4) поперечный перелом корня и другие травмы зубов
5) пульпиты и периодонтиты при незавершённом формировании
корня
11. ПАСТОЙ «ЭНДОКАЛ» ЗУБ ОБТУРИРУЮТ СРОКОМ
1) на одни сутки
2) до 3 дней
3) до 6 недель
12. РН ПАСТ НА ОСНОВЕ ГИДРОКСИДА КАЛЬЦИЯ РАВНА
1) 5
2) 7
3) 9
4) 12
22
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
1.
1, 4, 5
2.
1
3.
1
4.
7, 1, 2, 5, 6, 8, 3, 4
5.
1, 3, 2, 5, 6, 7, 4
6.
3
7.
1
8.
3, 4
9.
4
10.
1, 2, 3, 4, 5
11.
3
12.
4
23
апексификация
РУССКО-АНГЛИЙСКИЙ СЛОВАРЬ
apexification
апикальный периодонтит
временная
(пломбирование)
apical periodontitis
обтурация temporary filling
кальция гидроксид
calcium hydroxide
каналонаполнитель
root canal filling instrument
лекарственный
(токсический, drug induced periodontitis
медикаментозный) периодонтит
неосложнённый периодонтит
dental alveolitis
оссифицирующий периодонтит
dental hypercementosis
proliferation of cementum
острый верхушечный апикальный аcute periapical periodontitis (AAP)
периодонтит
периапикальное разрежение кости
periapical radiolucency
перфорация
perforation
пломбирование корневого канала
root canal filling
рабочая длина (корневого канала)
working length
резорбция верхушки корня зуба
resorption of a tooth root apex;
root apex resorption; apical resorption
24
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная
1. Терапевтическая стоматология : учебник / ред. Е. В. Боровский. – М. : МИА,
2011. – 840 с.
2. Стоматология : учебник для медицинских вузов и последипломной
подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. 2-е изд., испр. и доп. - СПб.
: СпецЛит, 2011. – 487 с. : ил
1.
2.
3.
4.
5.
Дополнительная
Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие / А. И. Николаев,
Л. М. Цепов. – 7-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2007. – 928 с.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред. Л. А.
Дмитриева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 912 с.
Эндодонтическое лечение зубов: методология и технология. - СПб. : СпецЛит,
2010. – 203 с. : ил.
Терапевтическая стоматология : рук. к практ. занятиям : учебное пособие / Ю.
М. Максимовский, А. В. Митронин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 432 с.
Стоматологическое материаловедение: учебное пособие. – М. : ГЭОТАРМедиа, 2007. – 192 с.
25
Учебное издание
Материалы для временной обтурации корневых
каналов
Клюшникова Марина Олеговна
Тирская Оксана Игоревна
Доржиева Зинаида Васильевна
Учебное пособие для иностранных студентов
26