КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ДЕТЕЙ С ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ДЕТЕЙ С
ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ
ИБМИ ВНЦ РАН И Правительства РСО-Алания
Кайтмазова Н.К., Касохова В. В., Плиева О.А.
Болезни органов дыхания в нашей стране по официальным статистическим
данным стабильно занимают первое место в структуре общей заболеваемости детей и
подростков, оставаясь одной из важных и насущных проблем педиатрии. При этом
наиболее часто в патологический процесс вовлекаются бронхи. Тесный контакт слизистой
оболочки бронхиального дерева с окружающей средой, насыщенной большим
количеством агрессивных факторов, способствует развитию самых различных реакций в
этом отделе органов дыхания: воспалительной, аллергической.
Известно, что одной из причин роста заболеваемости органов дыхания являются
нарушения в иммунной системе. В связи с этим большое внимание исследователей
уделяется изучению характера иммунологических изменений у детей бронхолегочной
патологией.
Целью настоящего исследования явилось изучение характера клиникоиммунологического реагирования при обструктивном бронхите у детей.
Для реализации поставленной цели нами были обследованы 38 детей с данной
патологией в возрасте от 1 года до 6 лет, которые находились на стационарном лечении в
пульмонологическом отделении РДКБ г. Владикавказа. Среди них мальчиков 71%,
девочек 29%. Контрольную группу составили 13 практически здоровых детей.
Иммунологическое обследование проводилось натощак при поступлении детей в
стационар до начала лечения.
При поступлении в стационар у детей отмечались следующие клинические
признаки: симптомы интоксикации (65%), повышение температуры
тела (76%),
умеренная гиперемия слизистой оболочки зева (83%), ринорея (84%), продуктивный
кашель (93%), экспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте
дыхания (38%). При аускультации на фоне жесткого дыхания выслушивались сухие и
разнокалиберные влажные хрипы (87%). Легкое течение бронхиальной обструкции
наблюдалось у 69% детей, среднетяжелое течение – у 28% детей и тяжелое течение – у 3%
детей.
Оценку иммунного статуса проводили при помощи иммунофенотипирования
лейкоцитов с использованием моноклональных антител, фагоцитарных показателей по
способности клеток к поглощению частиц латекса, содержания цитокинов в сыворотке
крови методом иммуноферментного анализа, определения уровня иммуноглобулинов А,
М, G в сыворотке методом иммуноферментного анализа.
При первичном обследовании детей были выявлены изменения со стороны Тклеточного звена иммунитета, а именно, снижение СD3-лимфоцитов 43,36±3,4 (р<0,05),
СD4 Т-хелперов 26,43±2,37, СD8 Т-супрессоров 26,6±1,07.
Проведенные исследования выявили снижение основных показателей
фагоцитарной активности: процент фагоцитоза составил 41,64±2,37 (р<0,01),
фагоцитарный индекс 4,21±0,165 (р<0,05), НСТ - тест спонтанная реакция 7,6±1,19, НСТ тест стимулированная реакция 42±4,24.
Изменения показателей В - клеточного звена иммунитета включали уменьшение
содержания в сыворотке крови IgG 9,95±1,7, IgА 0,64±0,18, повышение содержания Ig Е
46,0±6,39 (р<0,01).
При исследовании цитокинов в сыворотке крови отмечалось повышение уровня
ИЛ-8 20,65±3,07 (р<0,01), ИЛ-1β 5,46±0,96, ИЛ-4 2,14±0,76, снижение уровня ИНФ-α
6,15±1,07(р<0,05).
Проводимое лечение включало в себя проведение бронхолитической,
противовоспалительной терапии, при необходимости проводилась антибактериальная
терапия. В качестве бронхоспазмолитической терапии использовали β2-агонисты
короткого действии, антихолинергические препараты и их сочетания. В качестве
противовоспалительной терапии использовались нестероидные и топические стероидные
противовоспалительные препараты. Проводились мероприятия для улучшения дренажной
функции бронхов. Назначались муколитические, отхаркивающие препараты.
Использовались методы, способствующие удалению мокроты: позиционный дренаж,
вибрационный, перкуссионный массаж, отсасывание мокроты. Регидратационная терапия
проводилась при развитии дегидратации вследствие увеличения частоты дыхания и
уменьшения приема жидкости. При тяжелом течение бронхиальной обструкции для
поддержания адекватного уровня сатурации кислорода проводилась оксигенотерапия при
помощи носовых канюль или маски.
После проведенного лечения достоверного изменения со стороны Т-клеточного
звена иммунитета не отмечалось, т.е. названные показатели оставались ниже нормы.
Отмечалась лишь тенденция к нормализации СD 3-лимфоцитов 44,75±1,2 (р<0,01) , СD 4 Тхелперов - 28,1±2,03 (р<0,05), СD 8 Т-супрессоров - 27,2±1,92.
Из исходно сниженных основных показателей фагоцитарной активности,
отмечалось достоверное повышение процента фагоцитоза и составило 47±2,7 (р<0,05).
Однако, значение процента фагоцитоза оставалось достоверно сниженным по сравнению
с соответствующим показателям у практически здоровых детей (р<0,01). Достоверных
изменений со стороны показателей НСТ-теста спонтанной и стимулированной реакции не
наблюдалось.
После
проведенного
лечения
существенных
изменений
показателей
иммуноглобулинов не отмечалось. Уровень IgG составил 10,34±2,25, IgА - 0,99±0,44, IgМ
1,04±0,27. После проведенной терапии уровень IgЕ оставался достоверно повышенным по
сравнению с данным показателем у практически здоровых детей(р<0,01).
На фоне терапии отмечалось снижение уровня ИЛ-8 12,3±2,2 (р<0,01). Отмечалась
тенденция к нормализации ИЛ-1 β, ИЛ-4, ИНФ-α.
Результаты исследования показали, что при первичном иммунологическом
обследовании в период обострения у всех детей отмечалось нарушение иммунного
статуса, а именно, глубокие изменения со стороны Т-клеточного звена - снижение
количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров. Изменения показателей Вклеточного звена включало достоверное повышение содержания IgЕ. Оценка
макрофагального звена выявила снижение основных показателей фагоцитарной
активности (процента фагоцитоза), включая результаты НСТ-теста. Выявлено повышение
уровня провоспалительных цитокинов и снижение уровня противовоспалительных
цитокинов крови у детей с обструктивным бронхитом.
После проведения лечения выше перечисленные показатели оставались
измененными, отмечалась лишь тенденция к их нормализации. Клинически у этих детей
сохранялись катаральные явления в виде кашля (46%), насморка (39%). Проведение
традиционного базисного лечения не сопровождалось достоверными изменениями
исследованных показателей иммунной системы. Сохраняющиеся иммунологические
изменения после проведенной терапии по общепринятой схеме диктуют необходимость
иммунокоррекции в комплексной терапии обструктивных бронхитов.