Касири хамед 34 Ситуационная задача 6 Тема: «Профилактика некариозных поражений твердых тканей зубов» Задания: 1. Поставьте диагноз. Клиновидный дефект 2. Укажите причины возникновения данной патологиии твердых тканей зубов у пациента. Нарушение техники чистки зубов: - горизонтальные движения зубной щеткой - чистка зубов с излишним усилием - увеличение продолжительности чистки зубов использование жесткой высокоабразивных зубных паст, зубной щетки, зубного порошка Функциональная окклюзионная перегрузка зубов (аномалии окклюзии): - создает повышенную нагрузку в области шейки зуба Бруксизм Вредные профессиональные факторы (высокий уровень запыленности) 3. Объясните механизм возникновения гиперестезии при потере твердых тканей зуба. При гиперчувствительности Количество открытых дентинных канальцев – больше в 8 раз их диаметр – больше в 2 раза Дентинные канальцы Увеличение тока жидкости в дентинных канальцах при воздействии раздражителей--🡪 Изменение давления внутри дентина-🡪 Активация нервных окончаний внутри дентинных канальцев-🡪 Возникновение болевых ощущений 4. В проведении каких профилактических мероприятий нуждается пациент? Обучение правильной технике чистки зубов Рекомендации по уходу за полостью рта (отказ от использования жестких зубных щеток, зубного порошка, использование высокоабразивных зубных паст не чаще 1-2 раз в неделю) Устранение факторов, вызывающих функциональную перегрузку зубов (ортодонтическое протезирование, лечение, своевременное правильный выбор ортопедической конструкции) Ограничение употребления кислой пищи Диспансеризация работников вредных производств,снижение воздействия вредных факторов (работа в респираторе) 5. Проведите индивидуальный подбор средств гигиены пациенту. Зубные щетки с очень мягкой и мягкой щетиной рекомендуется использовать Низкоабразивные зубные пасты (RDA = 30-50): Зубные нити (флоссы) Ополаскиватели для полости рта Касири хамед 34 Ситуационная задача 7 Тема: «Профилактика некариозных поражений твердых тканей зубов» К стоматологу обратилась пациентка К., 36 лет с жалобами на чувствительность шеек зубов на нижней челюсти при приеме сладкой, кислой и соленой пищи. Из анамнеза известно, что пациентка состоит на учете у эндокринолога по поводу сахарного диабета. Зубы чистит 1 раз в день (утром) в течение приблизительно одной минуты круговыми движениями, использует разные пасты, в последнее время стала отмечать кровоточивость при чистке зубов и запах изо рта. Внешний осмотр без особенностей. Внутриротовой осмотр: слизистая бледно-розового цвета, нормально увлажнена. На зубах имеются мягкие и твердые зубные отложения. Имеется оголение шеек зубов 32,31, 41,42, температурная проба положительна, при зондировании шеек отмечается болезненность. Состояние твердых тканей: на 15 и 14 зубах имеется кариозные полости, на 26,27,47 пломбы, 36 зуб удален по поводу осложнений кариеса. Гигиеническое состояние полости рта: индекс ГринВермиллиона равен 2,8 (по компоненту ЗН = 1,0 по компоненту ЗК= 1,8). На ортопантомограмме выявляется снижение высоты (до 1/3) межальвеолярных перегородок, остеопороз и деструкция костной ткани в области фронтальной группы зубов. На основании клинических и рентгенологических данных поставлен диагноз: пародонтит легкой степени тяжести. Задания: 1. Укажите степень гиперестезии зубов, чем она характеризуется. КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ I степень: ткани зуба реагируют болью разной интенсивности на температурные раздражители; II степень: ткани зуба реагируют болью разной интенсивности на температурные и химические (сладкое, кислое, соленое, горькое) раздражители; III степень: ткани зуба реагируют болью разной интенсивности на все виды раздражителей, включая тактильные Л 2. Объясните механизм возникновения чувствительности зубов у данной пациентки. Механизм появления чувствительности связан с повреждением эмали. Здоровая эмаль, как броня, защищает подлежащий дентин, который связан с пульпой («нервом» зуба) посредством тоненьких канальцев. Рецессия десны – причина гиперестезии в 93% случаев Нарушение целостности твердых тканей зубов 3. В чем заключается патогенетическое лечение гиперестезии у данного пациента? Лечение гиперестезии делят на два вида: 1. Патогенетическая терапия – направлена на лечение заболеваний, вызвавших повышенную чувствительность зубов: o Пломбируют клиновидные дефекты, лечат кариес. При наличии микротрещин, сколов и эрозий эмали дефекты закрывают при помощи виниров, коронок и пломбировочных материалов. o При отсутствии патологий зубных тканей, или если кариес находится в стадии белого пятна, проводят реминерализацию (насыщение кальцием) и фторирование зубной эмали: ее обрабатывают специальными препаратами в условиях стоматологической клиники. o Снимают зубные отложения и покрывают шейки зубов реминерализующими составами. o Проводят ортодонтическое лечение, если причина гиперестезии – истираемость зубов при неправильном прикусе. o Осуществляют лечение основных нестоматологических заболеваний, вызвавших гиперестезию. 2. Симптоматическая терапия – способствует устранению или снижению болевых ощущений. Для этого применяют: o зубные пасты и ополаскиватели для чувствительных зубов; o мягкие зубные щетки; o реминерализующие гели для домашнего использования; o электрофорез зубов с препаратами кальция, натрия фторидом, лидокаином. 4.Какие профилактические мероприятия необходимо провести пациентке? Для профилактики возникновения гиперестезии нужно: • • • • • • • • • • • следить за гигиеной полости рта, освоить технику чистки зубов: при чистке задней и передней поверхностей зубов движения щеткой должны быть вертикальными, от основания зуба к его краю, чтобы щетка «выметала» остатки пищи; проводить в условиях стоматологической клиники профессиональную гигиену ротовой полости, которая включает удаление зубных отложений, реминерализующую терапию, индивидуальный подбор лечебных и профилактических средств по уходу за зубами и деснами; при чистке зубов не давить с силой на зубную щетку, время процедуры не должно превышать 3 минуты; не использовать щетки с жесткой щетиной; покупая щетку, обращать внимание на щетинки – их концы должны быть закруглены; не использовать отбеливающие пасты без консультации со своим стоматологом; вовремя лечить кариес, заболевания пародонта; включить в рацион продукты, богатые витаминами и минеральными веществами, при необходимости принимать витаминно-минеральные комплексы; не допускать одновременного приема холодной и горячей пищи; стараться пить газированные напитки через соломинку; не чистить зубы сразу после приема кислой пищи, газированных и фруктовых напитков, чтобы не усилить вымывание кальция из эмали; после их приема ополаскивать рот чистой водой, зубы разрешено чистить только через полчаса; своевременно лечить нестоматологические заболевания, которые могут быть причиной гиперестезии. 5. Назначьте необходимые средства ухода за полостью рта. Для этого применяют: -зубные пасты и ополаскиватели для чувствительных зубов; -мягкие зубные щетки; -реминерализующие гели для домашнего использования; -электрофорез зубов с препаратами кальция, натрия фторидом, лидокаином
