СПРАВКА О СТАЖЕ РАБОТЫ НА СУДНЕ CERTIFICATEOFSEAGOINGSERVICE компания/ Company (Owners or crewing)_ ________________________________________________ Адрес и контактные телефоны / Address and Contact Details: Tel: _ Fax: _ E-mail: _ _ Настоящим удостоверяется что: / This is to certify that: 1.Фамилия, имя, отчество/Full name: _______________________________________________ Дата рождения ___________________ УЛМ № ________________________ Date of berth Мореходная книжка № ________________ Название судна__________________________ _________________________________________ Shipʹs name Занимаемая должность____________________________________________________________________ Rank Дата поступления на судно _______________________ Дата списания_____________________________ Date of sign on Date of sign on Номер ИМО___________________________________ Порт приписки__ __ __ IMO number Port of registry Валовая вместимость______ ______________ Тип судна______ ____________________ Gross Tonnage Type of vessel Мощность двигательной установки__ ________ Тип ССУ_______ ___________________ Propulsion power Type of Main Engine Мощность судового электрооборудования (KW) _______ _____ Power of ship’s electric equipment Район плавания и порты захода / ___ ______ ________________________________________________________________________________________ 1. В течении этого периода выше упомянутый член экипажа: / During this period above named crew member: a) в полной мере привлекался к несению ______ ______/_____________ вахты продолжительностью не менее чем Was in full charge of a deck/engine watch for not than ___________________________________________часов из каждых 24 часов заявленного стажа работы в дальнем / прибрежном плавании Out of every 24 hours services claimed whilst the vessel was engaged on unlimited/near coastal voyages b) Выполнял обязанности, связанные оперативной связью/ Carried out duties in connection with radio Communication_________________________________да/ yes_________________________________нет/no В том числе используя аппаратуру ГМССБ/ including using GMDSS equipment__________ да/ yes_________нет/no (ненужное зачеркнуть cut off unfitted) 2. На основании свыше указанного стаж составил:/ On the grounds of the above completed seagoing service form а) Общий стаж работы на судне/ total time of seagoing service: ________________________________________ месяц/months__________________________________дня/days b) Стаж несения вахты/ time of watch keeping service _________________________________________месяц/months__________________________________дня/days Капитан/Master _______________________________________________________________________________ Подпись/Signature фамилия и., о., (ПЕЧАТНЫМИ буквами) /Name (in BLOCK letters) Старший механик/Chef Engineer __________________________________________________________________ Подпись/Signature фамилия и., о., (ПЕЧАТНЫМИ буквами) /Name (in BLOCK letters) _
